Ārstēšana ar aknu mazspēju

Pacientam nekavējoties tiek veikta hospitalizācija (vīrusu hepatīts, leptospiroze un citas infekcijas slimības - infekcijas slimnīcām, toksisku aknu bojājumu gadījumā - saindēšanās centriem). Akūta aknu mazspēja un aknu koma ir ļoti svarīgi saglabāt pacienta dzīvi ar intensīviem terapeitiskiem pasākumiem kritiskā periodā (vairākas dienas), rēķinoties ar nozīmīgu aknu atjaunošanās spēju. Viņi ārstē pamata slimību ar toksiskām hepatozēm - pasākumus, kuru mērķis ir novērst toksisko faktoru. Hroniskas aknu mazspējas gadījumā, slimības ārstēšana un simptomātiska terapija.

Pirmā palīdzība

1. Kad vemšana, pagrieziet pacienta galvu uz sāniem, aizvietojiet to ar vomītu. Pēc vemšanas veiciet mutes dobuma tualeti. Ja pastāv apziņas pārkāpums, ik pēc 2 stundām mainiet pacienta ķermeņa stāvokli, lai novērstu gļotādas.

2. Informējiet ārstu par kuņģa un zarnu sifona mazgāšanu ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu (vēl 1-2 reizes dienā).

3. Ievadiet antibiotikas (aminoglikozīdus) 30–40 mg / kg dienā ik pēc 6 stundām per os vai intramuskulāri.

4. Veikt infūzijas terapiju (ar ātrumu 30-50 ml / kg): 10% glikozes šķīdums - 500-1000 ml, insulīns - 10 SV, 7,5% kālija hlorīda šķīdums - 20-50 ml intravenozi.

5. Pievienojiet Ringer šķīdumu - 500-1000 ml, 20% sorbīta šķīduma - 250-500 ml, reopolyglucīnu - 5-10 ml / kg, reosorbilaktu - 200 ml, 20% albumīna šķīdumu - 100 ml.

6. Ievadiet 100 mg kokarboksilāzi, 5% askorbīnskābes šķīdumu - 4,0 intravenozi injicējot 2 reizes dienā.

7. Glikokortikosteroīdi (hidrokortizons, deksametazons), balstoties uz 2-6 mg / kg prednizona devu dienā, intramuskulāri, intravenozi.

8. Intravenozi ievada 1000-2000 transilolu.

9. 15-20% mannīta šķīduma - 1-1,5 g uz 1 kg ķermeņa masas intravenozi.

10. Kad psihomotorā uzbudinājums - 0,5% Seduxen (Relanium, Sibazon) šķīdums - 2-4 ml intramuskulāri, intravenozi; 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdums intravenozi 20% glikozes šķīdumā.

11. Pastāvīgi samitriniet skābekli.

12. Ja nepieciešams, hemosorbcija, limfosorbcija, plazmas sorbcija, hiperbariska skābekļa terapija.

Žultsakmeņi izraisa saikni.

Sagatavošana

Amonjaks saistošas ​​zāles asinīs ir nātrija benzoāts un nātrija fenilacetāts, kas neitralizē amonjaku ar g un pporskābi un fenilacetilglutamīnu. Šo zāļu efektivitāte PE sastāvā atbilst laktulozei. Visbiežāk tos izmanto urīnvielas sintēzes defektiem. Parasti efekts ir ātri, bet tas nav ilgstošs (Nadinskaya M.Yu, 2001; Ivashkin VT, 2005).

Zāles, kas uzlabo amonjaka metabolismu pacienta organismā, ietver ornitīns - aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonāta ornitīns, Gepasol A (Hemofarm D.D., Dienvidslāvija). Šo zāļu iedarbības pamatā ir amonjaka neitralizācijas stimulēšana aknās un muskuļos.

Pašlaik visvairāk pētīta un plaši pielietotā narkotika ar šādu iedarbības mehānismu ir Hepa-Merz, kas ir divu L-ornitīna un L-aspartāta aminoskābju stabils sāls. L-ornitīns aktivizē karbomayl fosfāta sintetāzi periportālajos hepatocītos, kas ir galvenais urīnvielas sintēzes enzīms. Turklāt L-ornitīns un L-aspartāts ir urīnvielas un glutamīna sintēzes cikla substrāti. Glutamīna sintēze tiek aktivizēta ne tikai aknās, bet arī muskuļos. Tas ir vissvarīgākais pacientiem ar CP, kad samazinās ornitīna cikla enzīmu aktivitāte, un glutamīna sintēze muskuļos ir galvenā amonjaka neitralizācijas reakcija (Nadinskaya M.Yu, 2001; Kircheis G. et al., 1997).

Ārstēšanas laikā ar Hepa-Mertu tiek izmantota šāda shēma: pirmajā posmā zāles tiek ievadītas intravenozi 20 g dienā 7 dienas, otrajā posmā 18 g dienā lieto perorāli 14 dienas. Jāatzīmē, ka L-ornitīnu un L-aspartātu saturošu preparātu klīniskā efektivitāte visu PE stadiju ārstēšanā ir diezgan augsta.

Ornitīna ketoglukonātu ievada intravenozi 15-25 g dienā vai intramuskulāri - 2-6 g dienā, atkarībā no PE smaguma pakāpes. Hipoammoniskās iedarbības mehānisms ir līdzīgs Hepa-Mertz mehānismam.

Zāles Gepasol A ražotājs novieto kā īpašu parenterālas barošanas līdzekli. Preparāts satur L-arginīnu, asparagīnskābi, sorbitolu, L-ābolskābi, vitamīnus un elektrolītus. Enerģijas vērtība 1000 ml ir 200 kcal. Tomēr He-Pasola galvenais terapeitiskais efekts ir viņa spēja samazināt hiperammonēmijas smagumu. L-arginīns un aspartīnskābe ir viens no svarīgākajiem urīnvielas sintēzes ornitīna cikla substrātiem, kas notiek aknās. Ābolskābe ir pamats asparagīna atjaunošanai organismā. Recepšu indikācijas ir PE pret akūtu un hronisku aknu slimību fonu, PE pēc portosistēmas anastomozes. Tika atzīmēta pozitīva Gepasol A lietošanas ietekme pacientiem ar I-II posma PE. Tomēr, palielinoties PE, pacienti tika pārcelti uz terapiju ar L-ornitīnu-L-aspartātu (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Saskaņā ar mūsdienu idejām par aknu patoģenēzi, ieskaitot PE, ir identificēta zāļu grupa, kuras darbības mehānisms ir vērsts uz inhibējošo procesu mazināšanu centrālajā nervu sistēmā. Viens no tiem ir benzodiazepīna receptoru antagonists - flumazenils (Basile A.S. et al., 1991). Sākotnējos ārstēšanas posmos flumaze-nil intravenozi ievada pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās, zāles lieto iekšķīgi. Flumazenila-la lietošana 560 pacientiem ar aknu hepatītu, ko komplikēja PE, izraisīja encefalopātijas smaguma samazināšanos aptuveni 15% pacientu, kontroles grupā - tikai 3% pacientu (Barbara G. etal., 1998).

Jauda

Diēta ar aknu mazspēju jums jāievēro šādi noteikumi:

jāieņem pietiekams daudzums viegli sagremojamu un pilnīgu proteīnu;

lai uzlabotu choleretic rīcību, uzturā samazina dzīvnieku izcelsmes tauku patēriņu un palielina augu taukus;

pārtikai jābūt labi pagatavotai, sasmalcinātai vai berzētai;

jums ir nepieciešams sasmalcināt pārtiku (tas atvieglo gremošanu un uzlabo zarnu darbību un tam piemīt choleretic īpašības);

Diētiskajā pārtikā ir jāievieš bagāti ar diētisko šķiedru, kam ir choleretic efekts un jānodrošina holesterīna noņemšana no asinīm.

Diēta

Uztura terapija pacientiem ar aknu encefalopātiju ir vērsta uz:

1) ierobežot proteīnu uzņemšanu, lai samazinātu amonjaka veidošanos resnajā zarnā un samazinātu amonjaka līmeni asinīs;

2) nodrošināt pietiekamu vai vismaz minimāli nepieciešamo enerģijas patēriņu no pārtikas (vismaz 1500 kcal / dienā), kas zināmā mērā samazina olbaltumvielu sadalīšanos organismā un attiecīgi arī amonjaka uzkrāšanos asinīs.

Ar smagu aknu encefalopātiju diētā ierobežojiet olbaltumvielu daudzumu līdz 30-40 un pat līdz 20-30 g (piena un piena produktu izraisītas dzīvnieku olbaltumvielas) un taukus līdz 20-30 g ar saturu 200-300 g ogļhidrātu. Aknu mazspējas progresēšanas gadījumā tauki ir pilnībā izslēgti no uztura, un olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 2-3 g, ņemot vērā to saturu augu pārtikā. Diēta sastāv no augu izcelsmes produktiem ar pietiekamu daudzumu viegli sagremojamo ogļhidrātu, kālija sāļu un, daļēji, vitamīniem (augļu un dārzeņu sulas, žāvētu augļu infūzijas, mežrozīšu novārījums, medus, gļotādas zupas, biezpiena kompoti, želeja, želeja). Ir pierādījumi, ka proteīnu ierobežojumi jāveic galvenokārt dzīvnieku olbaltumvielu dēļ, tāpēc daļu no iepriekšminētajām piena olbaltumvielām var aizstāt ar dārzeņiem, ieviešot ļoti šķidru graudaugu barību, piemēram, no mannas putraimi. Uzturs var ietvert laktozi vai sintētisku disaharīdu - laktulozi (10-30 ml 3 reizes dienā), kas kavē amonjaka un citu kaitīgu vielu veidošanos zarnās. Laktuloze tiek ražota kā zāles "Duphalac" un "Normase". Ēdiens - ik pēc divām stundām šķidrā vai nolaupītā veidā. Galda sāls nav pievienots. Ja pietūkums nepalielinās, brīvā šķidruma daudzumu noregulē līdz 1,5-2 litriem.

Ņemiet vērā, ka laktuloze kolonā tiek sadalīta, veidojot pienskābi un etiķskābes. Tas veicina labvēlīgu bifidobaktēriju veidošanos un kavē mikrobu augšanu, kas veicina amonjaka veidošanos zarnās, turpinot uzsūkties asinīs. Bifidobaktērijas pieder probiotikām un laktulozei - prebiotikām, t.i. vielas, kas aktivizē probiotisko mikrobu attīstību. Pašlaik piena rūpniecība ir sākusi ražot kefīru ar laktulozi, kas var būt noderīga pacientiem ar aknu mazspēju.

Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, olbaltumvielu saturs diētā pakāpeniski tiek palielināts - ik pēc 3 dienām līdz 10 g, līdz fizioloģiski normāla proteīna daudzuma uzņemšana dienā ar ātrumu 0,8-0,9 g uz 1 kg normālas ķermeņa masas. Nav ieteicams ierobežot proteīnus ilgstošai aknu encefalopātijai, jo tas veicina organisma proteīnu sadalīšanos un izraisa amonjaka un citu slāpekli saturošu vielu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Līdztekus olbaltumvielu patēriņa pieaugumam piena produktu dēļ (rīvētu biezpienu, raudzētu piena dzērienu) un sviestu, tauki tiek pakāpeniski ieviesti. Galvenais uztura avots diētā īslaicīgi paliek ogļhidrāti, galvenokārt sagremojami cukura, medus, skūpstu, kompotu, želeju, ievārījumu, augļu, ogu un dārzeņu veidā utt.

Kas ir aknu mazspēja un kādi ir tās simptomi?

Aknu mazspēja ir medicīnisks termins simptomu kompleksam, kas attīstās aknu parenhīmas iznīcināšanas un tās pamatfunkciju traucējumu rezultātā. Šis patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā ķermeņa intoksikācija, jo aknas vairs nepilda detoksikācijas funkciju, un kaitīgās vielas lielā koncentrācijā uzkrājas asinīs un audos.

Viena vai vairāku aknu funkciju traucējumi izraisa vielmaiņas procesu, nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumus. Smagas aknu mazspējas formas izraisa neatgriezeniskus procesus, kas var izraisīt aknu komu un nāvi.

Aknu darbība

Aknas ir nesalīdzināts orgāns, kas ir lielākais un vissvarīgākais endokrīnais dziedzeris, kas atrodas pareizajā hipohondrijā. Mūsu ķermenī šī iestāde veic vairāk nekā 500 būtisku funkciju. Mēs uzskaitām galvenos:

• žults tiek ražots aknās, kas ir nepieciešams lipīdu (tauku), kas iekļūst organismā ar pārtiku, sadalīšanai un tālākai absorbcijai;
• šis orgāns ir tieši iesaistīts olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolismā;
• izmanto hemoglobīna sadalīšanās produktus, pārvēršot tos par žultsskābēm un izņemot no organisma ar žulti;
• neitralizē toksīnus, alergēnus un citas kaitīgas un toksiskas vielas, paātrina to izdalīšanos no organisma dabiskā veidā;
• noguldījumu glikogēna, vitamīnu un mikroelementu rezerves;
• sintezē bilirubīnu, holesterīnu, lipīdus un citas vielas, kas iesaistītas gremošanas procesā;
• nodrošina hormonu, fermentu un citu bioloģiski aktīvo vielu pārpalikumu un izmantošanu.

Aknas ir galvenais ķermeņa filtrs.

Šis ķermenis katru dienu tiek pakļauts lielām slodzēm, ko mēs vēl vairāk nostiprinām, ja mēs izjaucam diētu, ēdam taukainus, pikantus, ceptus ēdienus, pārēsties, ļaunprātīgi lietojam alkoholu vai lietojam nesistemātiskas zāles ar hepatotoksisku iedarbību.

Tajā pašā laikā aknas ir vienīgais orgāns, kas spēj sevi dziedināt. Tās šūnas (hepatocīti) spēj atjaunoties, audzējot un palielinot to skaitu, un pat ar lieliem bojājumiem (līdz 70%) aknas var pilnībā atgūt savu iepriekšējo apjomu, ja tiek novērsti parenhīmas iznīcināšanas cēloņi.

Aknu reģenerācijas ātrums ir diezgan lēns un lielā mērā atkarīgs no pacienta vecuma un individuālajām īpašībām, kā arī no slimības smaguma, kas izraisa hepatocītu iznīcināšanu. Ir iespējams paātrināt orgāna atveseļošanos, ja jūs vadāt veselīgu dzīvesveidu un ievērojat pareizu uzturu, tas ir, samazina aknu slogu. Jāapzinās, ka aknu reģenerācija nav iespējama, ja tās iznīcināšanu izraisa aktīvs infekcijas process (piemēram, vīrusu hepatīts).

Aknu mazspējas veidi un veidi

Atkarībā no slimības gaitas rakstura ir akūta un hroniska aknu mazspēja.

Akūta aknu mazspēja izpaužas kā toksisku orgānu bojājumu fons (alkohola, narkotiku, vīrusu hepatīts).

Slimības hroniskā forma attīstās pakāpeniski kopā ar aknu patoloģiju progresēšanu (ciroze, fibroze, audzēja procesi).

Aknu mazspējas patogenēze vai slimības attīstības mehānisms nozīmē to sadalīšanu vairākos veidos:

• Aknu šūnu mazspēja - attīstās, kad toksiskas vielas bojā orgānu šūnas (indes, vīrusi, alkohola aizstājēji). Šajā gadījumā slimība var rasties akūtā formā, kam seko hepatocītu masveida nāve vai hroniska, kad šūnas mirst lēni un simptomu smagums pakāpeniski palielinās.
• Portocaval forma - saistīta ar aknu asinsrites traucējumiem. Tā rezultātā asinīs, kas piesātinātas ar toksiskām vielām, iziet aknas un no portāla vēnas nonāk nekavējoties vispārējā cirkulācijā. Turklāt šādā nepietiekamības formā aknu šūnas cieš no hipoksijas. Šādas novirzes izraisa ciroze vai apvedceļa operācija portāla hipertensijas gadījumā.
• Jaukta forma. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta hroniska aknu mazspēja, kam seko aknu šūnu nāve un asinīs, kas piesātinātas ar toksīniem, vispārējā asinsritē.

Atkarībā no attīstības stadijas aknu mazspēja ir sadalīta šādos veidos:

• kompensēts (sākotnējais posms);
• dekompensēts (izteikta forma);
• termināls (dystrofisks);
• aknu koma.

Sākotnējā kompensētā stadijā slimības simptomi nav sastopami, pacientu paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni 20 gadi.

Dekompensācijas stadijā slimība rodas ar izteiktiem simptomiem un periodiskiem recidīviem.

Termināla (distrofijas) stadijā pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe un medicīniskā uzraudzība, un slimība nepārtraukti progresē.

Aknu mazspējas cēloņi

Galvenie cēloņi, kas izraisa aknu mazspējas attīstību, ir infekcijas orgānu bojājumi. Patogēni vīrusi, baktērijas un parazīti darbojas kā infekcijas aģenti. Tādējādi cēloņi, kas izraisa slimību, ir šādi:

• parenchima sakāve ar herpes vīrusu, Epšteina-Barra vīrusu, citomegalovīrusu;
• vīrusu hepatīts (C, D, B, G);
• parazitāras infekcijas (alveokokoze, ehinokokoze);
• toksisks aknu bojājums (alkohols, narkotikas, intoksikācija ar indēm);
• saistītās iekšējo orgānu slimības (holecistīts, žultsakmeņi, žultsceļu obstrukcija, sirds mazspēja);
• autoimūnās un endokrīnās patoloģijas (sistēmiskā sarkanā vilkēde, diabēts, hipotireoze uc);
• iedzimtas slimības, kas saistītas ar vielmaiņas proteīniem, varu, dzelzi;
• hroniskas un akūtas infekcijas (tuberkuloze, sifilis, sepse, gripa, vējbakas);
• aknu audzēja procesi un hepatoze (distrofiskas izmaiņas);
• smaga nervu stress;
• pārēšanās, regulāra tauku, pikantu un smagu ēdienu lietošana;
• traumatiski faktori, kas saistīti ar apdegumiem, plašu asins zudumu, septisko šoku, masveida asins pārliešanu.

Aknu mazspējas simptomi

Slimības sākumposmā aknu mazspējas pazīmes ir līdzīgas daudzām patoloģijām, kas saistītas ar iekšējo orgānu disfunkciju. Tādēļ nieru mazspējas sindroms ir tik grūti diagnosticējams laikā. Persona parasti nepiešķir lielu nozīmi ēstgribas trūkumam, vājumsi, ātram nogurumam, norakstot nevēlēšanos uz uzkrāto nogurumu. Bet, kad slimība progresē, tā izpaužas kā neiecietība pret noteiktiem produktiem un alkoholu, garšas perverss, slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi, nervu sistēmas disfunkcija.

Slimības hroniskajā gaitā seja kļūst zeme, ādas dzeltēšana, beriberi pazīmes, endokrīnās sistēmas traucējumi, menstruāciju traucējumi sievietēm un impotence vīriešiem. Aknu mazspējas izpausmes ir daudzveidīgas, tās lielā mērā ir atkarīgas no slimības formas, slimības gaitas pazīmēm un ir izteiktas turpmāk.

Slimības gaitas iezīmes

1. Holestāzes sindroms. Saistīts ar žults aizplūšanas pārkāpumu no aknām un hemoglobīna bilirubīna sabrukuma produkta uzkrāšanos asinīs. Šai vielai ir toksiska iedarbība, kas izraisa ādas un sklēras niezi un dzeltenumu. Turklāt tiek novērota holestāze, kas izskaidro izkārnījumus un urīna tumšumu, kas kļūst par tumša alus toni. Labajā hipohondrijā, kas saistīta ar žults trakta obstrukciju, ir sāpošas sāpes.
2. Diseptiskie traucējumi. Slikta dūša un vemšana var notikt periodiski pēc noteikta pārtikas produkta uzņemšanas vai pastāvīga. Tas ir saistīts ar to, ka aknas nesaprot pietiekami daudz žults, kas nepieciešams pilnīgai tauku sagremošanai. Apetītes trūkums, līdz garšas novirzīšanai un vēlmei izmantot nesaderīgus vai nevēlamus pārtikas produktus (krīts, zeme), ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju un nervu sistēmas bojājumiem pret aknu nekrozi. Attīstošo nepietiekamību norāda arī specifiska aknu smaka no mutes, plaukstu apsārtums un svara zudums.
3. Intoksikācijas simptomi. Pastāvīgs vājums, aizkaitināmība, galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes, drudzis, drudzis, drebuļi, pārmērīga svīšana naktī - šīs izpausmes ir īpaši izteiktas akūtas nieru mazspējas laikā. Tajā pašā laikā temperatūra var strauji pieaugt līdz augstām vērtībām vai ilgstoši palikt 38 ​​° C līmenī, kas kopā ar smagu vājumu un nespēku ir ļoti negatīvs cilvēka veselībai un vispārējai labklājībai.
4. Aknu encefalopātija izpaužas kā nervu sistēmas darbības traucējumi, jo toksiskas vielas un sadalīšanās produkti aknās neitralizē un, iedarbojoties uz smadzenēm, izraisa vairākus raksturīgus simptomus. Pacienti sūdzas par reiboni, samazinātu koncentrāciju, letarģiju, apātiju, letarģiju, apjukumu, miegainību dienā un bezmiegu. Ar tālāku slimības attīstību, trauksmi, depresiju, pārmērīgu uzbudināmību, krampjiem, samaņas zudumu, halucinācijām.
5. Sirds un asinsvadu simptomi. Ir asinsspiediena lēkmes, sirdsdarbības ātruma izmaiņas (aritmijas), vispārējās cirkulācijas traucējumi.
6. Plaušu simptomi. No elpošanas sistēmas puses, palielinot plaušu tūsku, novēro klepu, elpas trūkumu, ātru vai smagu elpošanu. Šajā gadījumā pacients jūtas bailes no nosmakšanas un uzņemas piespiedu sēdus stāvokli. Aizdusa var palielināties ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī.
7. Portāla hipertensijas sindromu izsaka ascīts (vēdera tilpuma palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ) un zirnekļa vēnu parādīšanās uz vēdera un plecu virsmas. Vēl viens raksturīgs simptoms ir liesas un aknu lieluma palielināšanās, ko viegli nosaka vēdera palpācija.
8. Muskuļu vājums (atrofija) attīstās, ņemot vērā glikogēna trūkumu - galveno muskuļu enerģijas piegādātāju. Muskuļi kļūst kārdinoši, lēni, cilvēks ātri nogurst un diez vai veic fizisku darbu.
9. Asiņošana izraisa kuņģa-zarnu trakta un deguna asiņošanu. Tas var izraisīt asiņainu vemšanu vai asinis izkārnījumos (melēnas). Asiņošanas attīstība veicina barības vada vēnu paplašināšanos, kas, ņemot vērā portāla hipertensiju, zaudē caurlaidību un mobilitāti.

Līdz ar to aknu mazspējas gadījumā cieš visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas. Tādēļ ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi un novērst nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.

Diagnostikas metodes

Diagnostikas paziņojumā izmantojiet vairākas laboratorijas un rīku pārbaudes metodes. Pacientam jāiziet virkne testu:

• asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
• urīna analīze (vispārīgi);
• fekāliju slēpto asins analīzi;
• asins analīzes vīrusu hepatīta ārstēšanai;
• aknu testi.

No modernām instrumentālām diagnostikas metodēm izmantoja ultraskaņu, CT vai MRI. Šīs metodes ļauj novērtēt aknu lielumu, tā struktūru, parenhīmas un asinsvadu bojājumu pakāpi, kā arī vienlaicīgas slimības, kas saistītas ar žults sistēmas disfunkciju (akmeņu esamība žultspūšā, žults kanālu saspiešana).

Ja nepieciešams, veiciet aknu radioizotopu skenēšanu vai veiciet biopsiju (ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu) un nosūtiet biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai.
Lai novērtētu citu orgānu un sistēmu stāvokli, tiek izmantotas citas ķermeņa pārbaudes metodes, jo viss ķermenis cieš no aknu mazspējas izpausmēm. Šim nolūkam pacientam konsultējas ar kardiologu, neirologu, gastroenterologu, endokrinologu un citiem šauriem speciālistiem.

Ārstēšana

Aknu mazspējas ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process, kas ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī visa dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Pacientu izvēlas noteiktu diētu ar sāls un olbaltumvielu ierobežojumu, kas viņam jāievēro līdz pilnīgai atveseļošanai. Terapeitiskie pasākumi ir ķermeņa detoksikācija, zāļu lietošana, kuru darbība ir vērsta uz asinsrites uzlabošanu, elektrolītu procesu normalizēšanu, kā arī skābes un bāzes līdzsvaru.

Ar akūtu aknu mazspēju, slimnīcai tiek nodrošināta intensīva aprūpe. Lai atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu, sāls šķīdums vai citi sāls šķīdumi tiek ievadīti vēnā pilienu veidā, vienlaikus kontrolējot urīna izdalīšanos.

Hemorāģiskā sindroma gadījumā asiņošanas pārtraukšanai tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi. Ar to izmantošanas neefektivitāti izmantoja asins pārliešanu.

Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, tiek ievadītas zāles, kuru darbība vērsta uz zarnu motilitātes nostiprināšanu un ķermeņa attīrīšanu. Detoksikācijai tiek ievadīts reosorbilakts vai neohemadesis.

Lai uzlabotu asinsriti aknās un samazinātu tūsku, tiek injicēti osmotiskie preparāti (sorbīts), līdzekļi, piemēram, aminofilīns, tiotriazolīns tiek izmantoti kanālu izplešanai, kokarboksilāzes vai citohroma lietošana, lai novērstu hipoksiju. Tajā pašā laikā ar glikozes un albumīna palīdzību papildina ķermeņa enerģijas rezerves. Lai paātrinātu aknu šūnu reģenerācijas un remonta procesus, tiek izmantotas šādas zāles:

• hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginīns, Hepa-Mertz (šie līdzekļi palīdz veidot urīnvielu no amonjaka);
• aminoskābes, B grupas vitamīni, PP.

Lai uzturētu smadzeņu darbību, zāles tiek lietotas, lai uzlabotu smadzeņu asinsriti (Actovegin, Cerebrolysin), diurētiskos līdzekļus (mannītu, Lasix) un arī nomierinošus līdzekļus.

Hroniskas aknu mazspējas gadījumā vispirms jāārstē patoloģija, kas izraisījusi aknu šūnu bojājumus. Papildus pamata medikamentu lietošanai ir nepieciešams pielāgot vielmaiņu, balstoties uz bioķīmiskām asins analīzēm, kā arī ievērot noteiktu diētu. Hronisko aknu mazspējas formu ārstēšanai nepieciešamo zāļu saraksts ietver:

• plaša spektra antibiotikas, kurām nav toksiskas ietekmes uz aknām (neocīns);
• aminoskābes (glutamīnskābe), kas piesaista amonjaku un izņem to no organisma;
• laktulozes preparāti (Duphalac, Portalak), kas nomāc patogēnus un likvidē amonjaka intoksikāciju;
• kālija preparāti, vitamīni C, PP, B grupa - kompensē kālija trūkumu, uzlabo asinsvadu stāvokli, aktivizē aknu šūnu reģenerācijas procesus, uzrāda antioksidantu īpašības;
• hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - satur aminoskābes un fosfolipīdus, kas ir aknu šūnu pamatelementi.

Ja nepieciešams, detoksicējiet ķermeni ar infūziju šķīdumiem (glikozi, nātrija hlorīda šķīdumu vai Ringera šķīdumu). Žults stāzes gadījumā tiek izrakstīti cholagogue aģenti (Allohol, Holosas), un sāpēm pareizajā hipohondrijā tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (No shpu, Drotavein) vai Baralgin.

Smagos gadījumos aknu komas stadijā ir nepieciešamas hemodialīzes un plazmaferēzes procedūras, lai attīrītu un filtrētu asinis no toksiskām vielām.

Diēta un uzturs

Aknu mazspējas ārstēšanā īpaša uzmanība tiek pievērsta pareizai barošanai. Diētas principi šajā patoloģijā ir šādi:

• proteīnu produkti ir pilnībā izslēgti vai samazināti no uztura;
• uzsvars tiek likts uz daļēju uzturu - jums ir nepieciešams ēst nedaudz, bet bieži (5-6 reizes dienā);
• uzturā ir nepieciešams palielināt šķiedru daudzumu un ēst vairāk svaigu augļu un dārzeņu;
• Diēta sastāvā jāiekļauj neliels daudzums viegli sagremojamu ogļhidrātu (medus, saldie augļi un ogas), kā arī produkti ar augstu vitamīnu un mikroelementu saturu;
• Ikdienas kaloriju patēriņš nav mazāks par 1500kkal, un garšīgi ēdieni ir jāgatavo, jo daudziem pacientiem trūkst apetītes.

Pēc uzlabošanas viņi pakāpeniski atgriežas pie iepriekšējās devas un vispirms izvēlējās augu proteīnus, pēc tam piena produktus. Ar labu uzturu, uztura gaļa ir iekļauta pacienta diētā.

Ir nepieciešams novērot ūdens līdzsvaru, palielināt šķidruma uzņemšanu, izvairīties no smagas fiziskas slodzes, normalizēt psiholoģisko stāvokli, izveidot pareizu darba veidu, atpūtu un miegu.

Jebkuru alkoholisko dzērienu uzņemšana ir pilnībā jāatsakās, kā arī narkotiku nelietderīga lietošana. Jūs varat lietot tikai tās zāles, ko izrakstījis ārsts. Uzlabojoties valstij, ieteicams pārvietoties vairāk un iet garās pastaigās svaigā gaisā.

Aknu mazspēja

Aknu mazspēja ir simptomu komplekss, kas izpaužas kā vienas vai vairāku aknu funkciju pārkāpums tās parenhīmas bojājumu vai iznīcināšanas dēļ.

Galvenās aknu funkcijas ir:

• Olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku, fermentu un vitamīnu apmaiņa;
• Minerālu, pigmentu apmaiņa;
• Žults sekrēcija;
• Detoksikācija - kaitīgu vielu un atkritumu izņemšana no organisma.

Slimība izplatās visā pasaulē un ir gandrīz 70% no visām aknu slimībām. Katru gadu no aknu mazspējas mirst aptuveni 45 miljoni cilvēku. Visbiežāk sastopamās slimības ir Ziemeļamerikā (Meksikā), Dienvidamerikā (Čīlē, Argentīnā, Peru), Eiropā (Polijā, Rumānijā, Moldovā, Baltkrievijā, Ukrainā, Krievijas rietumu daļā), Āzijā (Irāna, Irāka, Nepāla, Ķīna, Indija)., Indonēzija, Taizeme, Tibets, Kazahstāna, Austrumeiropa) un Āfrika (Somālija, Sudāna, Etiopija).

Vīrieši un sievietes cieš ar tādu pašu biežumu, vecums neietekmē gadījumu skaitu.

Dzīves prognoze ir nelabvēlīga, bez aknu transplantācijas, pacienti mirst 1 gada laikā. Pēc aknu transplantācijas pacientiem ar sākotnēju aknu mazspējas stadiju mirstība ir 10%, pacientiem ar smagu aknu mazspēju, nāves gadījumi novēroti 30% gadījumu, pacientiem ar beigu stadijas aknu mazspēju, nāves gadījumi ir 85% gadījumu.

Aknu mazspējas cēloņi

Aknu mazspēja ir beigu stadija aknu patoloģiskajos procesos, kas rodas šādu iemeslu dēļ:

• Vīrusu bojājumi aknās:
  • B hepatīts;
  • C hepatīts;
  • vīrusu hepatīts D;
  • G hepatīts;
  • Herpes vīrusa izraisītais aknu parenhīmas bojājums;
  • Ebstein-Barr vīrusa aknu parenhīmas bojājums;
  • citomegalovīrusa izraisītie aknu parenhīmas bojājumi.
• Tārpu invāzijas:
  • alveokokoze;
  • ehinokokoze.
  • Ilgstoša alkohola lietošana lielās devās;
• Ilgtermiņa zāles, kas veicina aknu lobulu iznīcināšanu:
  • citostatikas (metotreksāts);
  • ķīmijterapijas zāles onkoloģisko procesu ārstēšanai (ciklofosfamīds, leukerāns, rubromicīns uc);
  • nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (diklofenaka, meloksikama, nimsulīna) ilgstoša lietošana;
  • antibakteriālas zāles (tetraciklīns).
• Autoimūnās slimības:
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • autoimūns hepatīts.
• Žults plūsmas pārtraukšana:
  • hronisks holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
  • žultsakmeņu slimība;
  • iedzimta sasprindzinājums vai žults kanāla izliekums.
  • hroniska sirds mazspēja;
  • Badda-Chiari sindroms vai slimība - aknu vēnu sašaurināšanās;
• Metabolisma slimības, kas izraisa aptaukošanos:
  • cukura diabēts;
  • hipotireoze.
• Iedzimtas uzkrāšanās vai vielmaiņas traucējumi:
  • Vilsona-Konovalova slimība - iedzimts vara bojājums organismā;
  • hemochromatosis ir dzelzs vielmaiņas pārkāpums un tā uzkrāšanās lielos daudzumos aknās;
  • alfa1-antitripsīna deficīts ir proteīnu vielmaiņas traucējumi.
  • ķermeņa intoksikācija ar hepatotropiskām indēm (arsēns, fosfors, indīgas sēnītes uc);
  • asins pārliešana, kas nav saderīga ar grupu, un rēzus asins faktors.

Aknu mazspējas klasifikācija

Slimības gaita ir sadalīta:

• akūta aknu mazspēja;
• hroniska aknu mazspēja.

Atkarībā no aknu mazspējas posmiem ir sadalīts:

• sākotnējā kompensācija;
• izteikts - dekompensēts;
• termināls - distrofija;
• aknu koma.

Divu autoru Childes un Pugh izstrādāto aknu mazspējas smaguma novērtējums:

• Rezultāts 5 - 6 atbilst A klasei (kompensācijas posms) - slimības izpausmes nav. Šādu pacientu dzīves ilgums ir aptuveni 15 līdz 20 gadi.
• Rezultāts 7 - 9 atbilst B klasei (dekompensācijas stadija) - slimība turpinās ar attīstītiem klīniskiem simptomiem un biežām paasinājumiem.
• 10 - 15 punktu summa atbilst C klasei (dystrofiskā stadija) - slimība nepārtraukti progresē, nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un pilnīga aprūpe.

Aknu mazspējas simptomi

• vispārējs vājums;
• miegainība;
• nogurums;
• galvassāpes;
• reibonis;
• samazināta atmiņa un uzmanība;
• depresija;
• dzirdes un vizuālās halucinācijas;
• drudzis;
• elpas trūkums ar minimālu piepūli;
• svara zudums;
• sāpes sirdī;
• sirds ritma traucējumi;
• tahikardija;
• pazemināt asinsspiedienu;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• zarnu satura vemšana, asinis;
• meteorisms;
• sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
• palielinātas aknas un liesa;
• vēdera tilpuma palielināšanās;
• izteikts subkutānas asinsvadu tīkls uz vēdera dobuma priekšējās virsmas (“medūzu galvas”);
• caureja;
• negaisa izkārnījumi (zarnu trakta asiņošanas pazīme);
• asiņošana no varikozas hemorrhoidālas vēnas;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ādas un sklēras dzeltēšana;
• telangiektāzijas izskats (zirnekļa vēnas uz ādas);
• ginekomastija (krūšu palielināšanās);
• plaukstu apsārtums;
• aknu encefalopātija (demence).

Aknu mazspējas diagnostika

Laboratorijas pārbaudes metodes

Pilns asins skaits:

Urīna analīze:

Ja rodas aknu mazspēja, tiek identificēti 4 sindromi, kas konstatēti bioķīmiskās asins analīzēs, aknu testos, lipidogrammā un koagulogrammā:

• Citolīzes sindroms: paaugstināts ALAT (alanīna aminotransferāze), AST (aspartāta aminotransferāze), aldolāze, LDH (laktāta dehidrogenāze), bilirubīns, B vitamīns₁₂ un dzelzs.
• Holestāzes sindroms: paaugstināts sārmainās fosfatāzes, leicīna aminopeptidāzes, 5-nukleotidāzes, holesterīna, fosfolipīdu, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu, žultsskābes.
• Aknu šūnu mazspējas sindroms: kopējā proteīna, albumīna un tā frakciju, protrombīna, holesterīna, II, V un VII asins recēšanas faktoru samazināšanās. Uzlabojiet aktīvo holīnesterāzes līmeni.
• Imūnsistēmas iekaisuma sindroms: A, M, G, timola testa, sublimācijas testa un Veltman testa imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās.

Instrumentālās aptaujas metodes

Veicot šīs pārbaudes, ir iespējams noteikt iemeslu, kādēļ aknu mazspēja (helmintiskās invāzijas, onkoloģiskie procesi, hepatīts utt.) Ir noticis.

Ārstēšana ar aknu mazspēju

Šīs slimības ārstēšanai jābūt sarežģītai un jāietver gan medicīniskā, gan ķirurģiskā ārstēšana. Pacientiem stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi gan slimnīcā, gan ambulatorajā ārstēšanā.

Narkotiku ārstēšana

Etiotropo terapiju nosaka atkarībā no slimības cēloņa:

• Ja vīrusu izraisīta aknu mazspēja:
  • Pegasis 1 ampula subkutāni augšstilbā reizi nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 48 nedēļas;
  • Copegus 1000 līdz 1200 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas;
  • interferons 50 SV katrā deguna ejā.
• Ja aknu mazspēja, ko izraisa baktērijas:
  • III paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, cefoperazons) intravenozi vai intramuskulāri;
  • IV paaudzes cefalosporīni (cefepīms, cefpiroms) intravenozi;
  • fluorohinolonu III (levofloksacīns) intravenozi;
  • intravenozi ievadot fluorohinolonus IV (moksifloksacīnu, gatifloksacīnu);
  • makrolīdi (rovamicīns, azirtomicīns, spiromicīns).
• Ja aknu mazspēja, ko izraisa autoimūni bojājumi:
  • prednizonu vai metilprednizalonu 40 līdz 80 mg dienā;
  • deksametazons 4 mg - 2 ml intravenozi 1 reizi dienā.
• Par aknu mazspēju, ko izraisa ķiršu invāzijas:
  • aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns) intravenozi;
  • metronidazols.

• Detoksikācijas terapija, kas palīdz attīrīt organismu no toksiskām vielām:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenozi;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenozi;
  • Ringer-Locke šķīdums - 200,0 - 400,0 ml intravenoza pilienu;
  • polysorb vai enterosgel 1 ēdamkarote 3 reizes dienā starp ēdienreizēm.
• Antispētiskas zāles sāpēm pareizajā hipohondrijā:
  • no 1 līdz 2 tabletēm 3 reizes dienā;
  • baralgin intramuskulāri.
• Hepatoprotektori ar mērķi atjaunot aknu lobulu darbu:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenozi, atšķaidīts ar pacienta asinīm;
  • glutargīns - 150,0 ml intravenozi;
  • Ursodeoksiholskābe (Ursodez, Ursosan) 3 tabletes naktī.
• Choleretic zāles ar žults stāzi:
  • Holosas 1 ēdamkarote 3 reizes dienā;
  • Alkohols 1 līdz 2 tabletes 3 reizes dienā.
• Enzīmu preparāti:
  • Panzinorm 50 000 SV 3 reizes dienā;
  • mezim-forte 1 tablete 3 reizes dienā ar ēdienreizēm.
• Diurētiskie līdzekļi tūska un ascīts:
  • furosemīds vai lasix 40 - 80 ml no rīta tukšā dūšā;
  • indapamīds (indap, indapen) 2,5 - 5 mg no rīta tukšā dūšā.
• Zāles, kas samazina spiedienu portāla vēnā ar portāla hipertensijas sindromu:
  • nitrozorbid 1 tablete 2 - 3 reizes dienā vai anaprlin 1 tablete 2 reizes dienā.
• Aizvietojošā terapija:
  • 100,0 ml albumīna intravenozi, samazinot tā daudzumu asinīs zem 30 g / l;
  • eritracītiskā masa 200,0 ml intravenozi ar eritrocītu skaita samazināšanos zem 2,0 * 10 12 / l;
  • trombocītu masa 200,0 ml intravenozi ar lielu asiņošanu.
• Plazoferēze ir asins attīrīšana no kaitīgām vielām, filtrējot to caur membrānām īpašā aparātā.

Zāļu devas un lietošanas biežumu individuāli risina ārstējošais ārsts.

Ķirurģiska ārstēšana

Lai atvieglotu pacienta vispārējo stāvokli, tiek izmantota paracentēze - operācija, lai noņemtu ascītu šķidrumu vēdera dobumā un porto-caval manevrēšanā - lai samazinātu spiedienu portāla vēnā un novērstu portāla hipertensijas ietekmi.

Radikāla metode šajā medicīnas attīstības posmā ir tikai aknu transplantācija.

Tautas ārstēšana

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota kopā ar ārstēšanu un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

• Ārstēšana ar garšaugiem. Rožu gurni - 30 g, nātru lapas - 20 g, pelašķi, 30 g, rudzupuķu ziedi - 30 g, piparmētru lapas - 30 g, smiltsērkšķu miza - 30 g, pienenes sakne - 30 g, ziemas zaļa zāle - 20 g, lapiņas Kazenes - 30 g sajauc un sasmalcina ar blenderi. 1 ēdamkarote maisījuma ielej 200 mg verdoša ūdens un ievada 8 - 10 stundas. Ņem 1/3 kauss 3 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas.
• Apstrāde ar auzām. 1 ēdamkarote auzu ielej ar 1 glāzi piena un infūziju 1 - 2 stundas. Tad maisījumu vāra 30 minūtes. Ņem ½ tasi 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
• Ārstēšana ar medu un savvaļas rožu.
• Sasmalciniet ziedu savvaļas rožu žāvētas ziedlapiņas ar maisītāju. Maijā tiek pasniegtas 2 ēdamkarotes kokteiļu ziedlapiņu, kas sajauktas ar ½ tasi medus. Ņem 2 tējkarotes 3 reizes dienā, dzert tēju.
• Ārstēšana ar garšaugu infūziju. Ņem vienādās proporcijās parasto mencu, oregano zāli, mārrutku, cigoriņu sakni un sagrieziet maisītājā. 1 ēdamkarote maisījuma, ielej glāzi verdoša ūdens, un ļaujiet tam pagatavot 1 - 1,5 stundas. Ņem 1 glāzi pēc ēšanas 3 reizes dienā.

Diēta atvieglo slimības gaitu

Uzturā pacientiem ar aknu mazspēju jābūt klāt ogļhidrātiem, nevis sarežģītiem proteīniem, daudz vitamīnu un minerālvielu.

Produkti, piemēram, ir atļauti:

• žāvēta maize;
• labība putra veidā;
• piena un piena produkti nav lieli tauki;
• liesa gaļa;
• zivis;
• olas;
• sautēti vai vārīti dārzeņi;
• visi augļi, izņemot citrusaugļus un bumbierus;
• medus, zefīrs, suflē, želeja, ievārījums, želeja.

Visi vārīti ēdieni jāpiepilda ar olīvu, saulespuķu, kukurūzas, ķirbju vai linsēklu eļļu.

• sēnes;
• taukainā gaļa, tauki;
• Gaļas un sēņu buljoni;
• siers, tauku biezpiens;
• sviests, margarīns, tauki;
• konservi;
• kūpināta gaļa;
• garšvielas (etiķis, sinepes, pipari uc);
• svaigi konditorejas izstrādājumi, saldējums, šokolāde;
• alkohols;
• gāzētie dzērieni;
• kafija, kakao, stipra tēja;
• rieksti.

Kas ir aknu mazspēja un kādas ir tās pazīmes

Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns, kas neitralizē organismam kaitīgās vielas, piedalās olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņā, rada specifiskus fermentus, kas nepieciešami gremošanai, utt. Ja tiek konstatēts šīs orgāna darbības traucējums, tiek diagnosticēta aknu mazspēja. Šī stāvokļa attīstība negatīvi ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Šī slimība var rasties gan hroniskā, gan akūtā formā. Vairumā gadījumu bez mērķtiecīgas ārstēšanas šī patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas un nāvi. Biežāk vērojama vīriešu aknu mazspējas attīstība, taču šo traucējumu var novērot arī sievietēm. Šis stāvoklis ir biežāks gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem.

Aknu mazspējas pazīmes

Aknas ir lielākais ķermeņa dziedzeris. Tam ir augsts reģeneratīvais potenciāls. Pat ar 70% šūnu sakāvi tā var atgūt un strādāt normāli. Aknu atjaunošanās notiek ar proliferācijas procesu, tas ir, uz augšanu un funkcionālo šūnu skaita pieaugumu - hepatocītiem.

Šī orgāna audu reģenerācija ir ļoti lēna, un atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa var paiet no 2 līdz 4 nedēļām. Aknu mazspējas sindroms rodas, kad aknu bojājums ir tik izteikts, ka pilnīga un dažkārt daļēja atveseļošanās nav iespējama. Aknu mazspējas attīstību var novērot dažāda veida audu bojājumos, ieskaitot masveida šķiedru un distrofisku deģenerāciju, nekrotiskas izmaiņas dažādu etioloģiju parenhīzā utt.

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības mehānisms jau ir labi pētīts. Pirmkārt, nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek traucēta hepatocītu membrānu struktūra. Tajā pašā laikā funkcionālās šūnas palielina fermentu veidošanos, kas pasliktina situāciju un noved pie šī orgāna šūnu ātrākas iznīcināšanas. Situāciju pasliktina autoimūnu ķermeņu imūnsistēmas attīstības sākums, kas iznīcina bojātās šūnas.

Ar ilgstošu procesu sāk veidoties anastomozes, t.i., papildu mazie trauki, kas savieno atlikušo funkcionālo asinsriti starp vena cava un portāla vēnām.

Tā kā asinis cirkulē caur šiem kuģiem, apejot bojātās aknu vietas, tas samazina audu remonta iespējas. Sakarā ar aknu darbības traucējumiem asinsritē iekļūst arvien vairāk toksīnu, kas noved pie visu orgānu un ķermeņa sistēmu sakāves.

Slimības cēloņi

Ir vairāki apstākļi, kas, progresējot, var kļūt par akūtu vai hronisku aknu mazspēju. Visbiežāk aknu darbības traucējumi novēroja cirozi. Šo slimību raksturo orgāna audu nekrotiska iznīcināšana un bojāto vietu aizstāšana ar fibrozi.

Nākotnē atdzimušās aknu teritorijas sāk spiedienu uz kuģiem, izraisot anastomozes veidošanos un portāla hipertensijas attīstību. Šiem procesiem bieži vien piemīt izteiktas ascīts. Vispirms izraisa cirozi un pēc tam neveiksme var ietekmēt šādus nelabvēlīgos faktorus:

• vīrusu hepatīts;
• ilgstoša alkohola lietošana;
• smaga toksīna saindēšanās;
• noteiktu zāļu lietošana;
• narkotiku lietošana;
• dažas žults ceļu patoloģijas;
• slikta uzturs;
• ēšanas indīgas sēnes;
• infekcijas slimības;
• autoimūnās patoloģijas;
• iedzimtas aknu anomālijas.

Šādu aknu bojājumu parādīšanās liek stāvoklim, kurā orgānu audos ieplūst lieko tauku daudzums, tajā pašā laikā tauku sāk uzkrāties vielmaiņas procesu neveiksmes dēļ. Taukaudi pakāpeniski aizvieto mirušos hepatocītus. Faktori, kas veicina šo problēmu, ir šādi:

• aptaukošanās;
• anoreksija un bulīmija;
• dažas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• alkohola aizstājēju lietošana;
• diabēts.
• regulāru lāču un āpšu tauku patēriņu.

Aknu mazspējas parādīšanās bieži ir dabisks orgāna parenhimālās distrofijas progresēšanas rezultāts. Faktori, kas veicina līdzīgas problēmas rašanos, ir šādi:

• iedzimts enzīmu ražošanas trūkums;
• olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• hepatīts;
• žults stāze aknās;
• intoksikācija dažās vīrusu slimībās;
• hipo-un avitaminoze.

Retāk tiek diagnosticēta aknu disfunkcijas attīstība ogļhidrātu parenhīmas distrofijas fonā. Šis patoloģiskais stāvoklis notiek saistībā ar vielmaiņas traucējumiem, kas saistīti ar glikogēnu. Paredzēt līdzīgu kaitējumu aknu vitamīnu trūkumam pārtikā, alkohola reibumā un diabētam. Šīs orgāna amiloidozes fonā bieži novēro aknu darbības traucējumus vai pilnīgu pārtraukumu.

Šīs patoloģijas rašanās bieži tiek konstatēta pacientiem, kam ir nosliece uz amiloidozi. Aknu darbības traucējumi pakāpeniski izraisa amiloidu, t.i., nešķīstošu olbaltumvielu, nogulsnēšanos uz žultsvadu un asinsvadu sienām. Tas veicina audu piesātinājuma ar skābekli un barības vielām pārkāpumu, kā arī žults aizplūšanu.

Bieži tiek novērota aknu mazspējas attīstība pret hepatīta fonu. Gan vīrusu hepatīts, gan aknu iekaisums, ko izraisa alkohola sadalīšanās produktu vai toksisko vielu iedarbība, ir destruktīva iedarbība uz audiem. Šie apstākļi vispirms izraisa iekaisumu un pēc tam lielo orgānu platību nāvi.

Nieru mazspējas attīstība var būt ļaundabīgo audzēju rezultāts šajā orgānā. Šādas problēmas parādīšanās bieži novērojama cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz aknu vēzi. Bīstamība ir metastāzes, kas rodas citos orgānos esošos audzējos.

Vispirms veicināt ļaundabīgo audzēju veidošanos, kā arī kancerogēno vielu neveiksmes un ilglaicīgas negatīvas sekas. Tā kā ļaundabīgie audzēji aug, tie aizvieto funkcionālās aknu šūnas un izspiež veselus audus. Tas noved pie iekaisuma rašanās, žults izplūdes samazināšanās un asinsrites bloķēšanas veselos audos. Šajā gadījumā šo patoloģisko stāvokli pavada smaga intoksikācija.

Parazītiskās invāzijas var izraisīt arī patoloģisku aknu darbību. Dažāda veida tārpi ar bojājumiem aknu audos sāk vairoties. Kad to skaits sasniedz kritisko līmeni, tie ne tikai izraisa orgāna audu bojājumus, bet arī izspiež aknu traukus un žults ceļu. Tomēr, savlaicīgi atklājot par aknu darbības traucējumu, ko izraisa parazītu invāzija, tiek labi ārstēts.

Dažas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp aneurizmas un ateroskleroze, var veicināt arī traucējumu rašanos aknās. Hroniska nieru mazspēja palielina aknu disfunkcijas risku. Turklāt dažas slimības, kas saistītas ar smagiem hormonāliem traucējumiem, var veicināt šīs problēmas parādīšanos.

Ir bieži sastopami neveiksmes gadījumi cilvēkiem, kuriem ir bijuši lieli asins zudumi. Tas veicina asins pārliešanas problēmas parādīšanos, kas grupā nav saderīga ar saņēmēju. Retos gadījumos pēc ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā novēro patoloģijas attīstību.

Aknu mazspējas klasifikācija

Ir 3 aknu mazspējas formas, no kurām katrai ir savas attīstības un gaitas īpašības. Klasiskā hepatocelulārā nepietiekamība, t.i., endogēna, attīstās organisma saindēšanās rezultātā ar ļoti toksiskām vielām. Šādā gadījumā funkcionālās aknu šūnas ātri nomirst. Šādā situācijā tikai ārkārtas transplantācija var glābt pacienta dzīvi.

Aknu darbības traucējumu eksogēnas formas dēļ dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē orgānu audos pakāpeniski palielinās asinsrites mazspēja. Samazinās asins attīrīšanas līmenis no toksīniem, kā rezultātā pakāpeniski palielinās visu ķermeņa audu intoksikācija.

Jauktais plūsmas modelis ir aknu asinsrites traucējumu un orgāna funkcionālo audu bojājumu rezultāts. Šajā gadījumā ir iespējama gan akūta, gan hroniska patoloģiskā procesa gaita.

Akūta forma

Akūta aknu mazspēja attīstās strauju aknu bojājumu rezultātā. Klīniskās izpausmes strauji pieaug. Simptomi var parādīties dažu stundu laikā līdz 8 nedēļām pēc nelabvēlīga faktora ietekmes uz aknu audiem. Šāds straujš simptomu pieaugums ir saistīts ar to, ka šāda patoloģijas forma vienmēr ir saistīta ar plašu iekaisuma fokusu un nekrotisku orgānu audu bojājumu parādīšanos.

Tajā pašā laikā līdz 80–90% audu zaudē spēju pildīt savas funkcijas. Akūto krāsns atteices gaita vienmēr ir nelabvēlīga, un to papildina strauji augošais pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Šī slimības forma ļoti īsā laikā kļūst par aknu encefalopātijas, komas un nāves attīstības cēloni.

Hroniska forma

Ar hronisku aknu mazspēju, klīniskās patoloģijas izpausmes palielinās no 2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, jo ​​orgāna šūnas mirst. Šī patoloģiskā stāvokļa simptomu kritiskais līmenis tiek sasniegts, kad šūnu reģeneratīvās spējas ir tik mazas, ka organisms nespēj atjaunoties.

Hroniskā patoloģijas forma vairumā gadījumu tiek apvienota ar portāla hipertensiju. Neskatoties uz to, ka asimptomātiskais kurss ir iespējams sākotnējos posmos, pacienta stāvoklis vēlāk var kļūt ļoti grūti. Terminālais aknu bojājuma līmenis, kurā mirst vairāk nekā 80–90% funkcionālo šūnu, izraisa smagas komplikācijas un nāvi.

Simptomi

Aknu bojājumu un nepietiekamības pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no patoloģijas veida. Akūtā aknu mazspējas gadījumā novērojama strauja pasliktināšanās. Pacientiem ir sūdzības par smagām sāpēm pareizajā hipohondrijā. Diskomforts ir tik intensīva, ka pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Sāpju uzbrukumi var palielināties pēc ēšanas. Parādās citas sūdzības:

• slikta dūša un vemšana;
• drudzis;
• drebuļi;
• vispārēju vājumu;
• nogurums ar minimālu fizisku slodzi;
• par palielinātu niezi;
• acu un ādas sklēra dzeltēšana;
• uz mutes gļotas smaržas;
• augšējo ekstremitāšu trīce;
• pazemināt asinsspiedienu;
• paplašināt liesu;
• elpas trūkums;
• uz klepus;
• asiņošanai no gremošanas trakta;
• masveida deguna asiņošanai;
• par glikozes līmeni asinīs;
• par kritisku asinsspiediena pazemināšanos.

Pacientiem ir arī caureja. Fekālijas kļūst baltas vai gaiši bēšas. Šādā gadījumā urīns var kļūt tumšāks. Ņemot vērā šo patoloģisko stāvokli, pacientiem bieži ir apetītes samazināšanās. Dažiem pacientiem ir vēlme izmēģināt nevēlamus priekšmetus.

Tā kā stāvoklis pasliktinās, pacientiem rodas locītavu sāpes gan lielos, gan mazos. Ir mainījies aknu lielums. Pacientiem vēdera tilpums strauji palielinās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ar akūtu aknu mazspēju, pacientiem novēro ātru svara zudumu.

Vairākas stundas vai dienas pēc uzbrukuma sākuma ir pazīmes, kas liecina par aknu encefalopātiju, kas ir centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultāts, ņemot vērā toksisko savienojumu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Daudziem pacientiem pat akūtās patoloģijas gaitā tiek novērota zirnekļa vēnu parādīšanās, kas ir īpaši labi izteikta vēdera priekšējā sienā un plecos.

Pastāv vismaz četri hroniskas nepietiekamības formas attīstības stadijas. Katram no viņiem ir savi simptomi. Tiek uzskatīts, ka patoloģiskā procesa sākumposms ir kompensēts, jo šajā laikā nav konstatēta izteikta klīniskā aina, jo palielinās atlikušo veselo šūnu aktivitāte. Tikai tad, ja veic laboratorijas testus, var noteikt orgānu funkciju samazināšanos.

Kad slimība nonāk otrajā dekompensētajā stadijā, novēro izteiktas portāla hipertensijas pazīmes. Pacientiem ir izteiktas zirnekļa vēnas ne tikai vēdera, bet arī sejas ādā. Hematomas bieži parādās pat bez traumatiskas ietekmes. Iespējama masveida asiņošana no gremošanas trakta un deguna. Šie simptomi ir samazināta asins recēšanas rezultāts.

Vairumā pacientu šajā hroniskā aknu mazspējas posmā novēro ascītu, emocionālo labilitāti vai depresīvo traucējumu attīstību. Ir iespējami miega traucējumi. Pastiprinās dispepsijas traucējumi, tostarp slikta dūša, vemšana un caureja. Pastāv kaksija, t.i., izsmelšana.

Muskuļu audi ātri atrofējas. Āda kļūst ļoti plāna un iegūst dzeltenu nokrāsu. Acu un gļotādu skleras var iegūt līdzīgu krāsu. Plaukstas un kājas var būt sarkanas. Matu un nagu stāvoklis pasliktinās. Arī pacienta vispārējā labklājība strauji pasliktinās. Šis posms var ilgt vairākas nedēļas līdz mēnesim vai ilgāk.

Kad slimība nonāk trešajā, ti, terminālā stadijā, visi iepriekš minētie simptomi kļūst izteikti izteikti. Aknas ir samazinātas. Asinis gandrīz nesaucas. Tas izraisa masveida asiņošanu. Centrālās nervu sistēmas pieaugošās izpausmes.

Hroniskā kursa pēdējais posms ir koma. Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir letāls sakarā ar smadzeņu tūsku un vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Slimību komplikācijas

Aknu mazspējas sindroms ir ārkārtīgi bīstams, jo orgānu bojājumi var izraisīt smagas komplikācijas, ko izraisa ne tikai hepatocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, bet arī toksisko vielu palielināšanās asinīs. Ir vairāki apstākļi, kuru rašanās samazina pacienta izdzīvošanas iespējas.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā palielina risku sasaistīt sekundāro infekciju. Šajā gadījumā attīstās peritonīts. Aknu darbības traucējumi noved pie barības vada varikozām vēnām, kas apvienojumā ar asins recēšanas samazināšanos dod priekšroku masveida asiņošanai no augšējiem orgāniem. Šīs komplikācijas attīstība gandrīz 100% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu.

Toksisku vielu uzkrāšanās asinīs bieži vien ir iemesls trūkumu attīstībai. Turklāt pacientiem ar kritisku aknu audu bojājumu bieži rodas smadzeņu audu hipoksija un tūska. Varbūt smaga elpošanas mazspēja. Retos gadījumos novēro ļoti bīstamas plaušu asiņošanas, kas vairumā gadījumu ir letālas.

Lielākā daļa pacientu, kas slimo ar hronisku aknu mazspēju, ir krūts dziedzeru atrofija. Iespējamais hipogonadisms vīriešiem. Bieži atzīmēts sēklinieku atrofija un neauglība. Papildus šiem nosacījumiem pacientiem, kuriem bieži ir hronisks kurss, ir orgānu darbības traucējumi. Var novērot ļaundabīgo audzēju attīstību.

Diagnostika

Ja ir aknu darbības traucējumu pazīmes, pacientam nepieciešams konsultēties ar hepatologu un vairākiem citiem specializētiem speciālistiem. Pēc ārējās izmeklēšanas un sūdzību izvērtēšanas pacientam tiek piešķirti vairāki laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi. Pirmkārt, ir nepieciešama vispārēja analīze, kas ļauj atklāt pacienta leikocitozes un anēmijas klātbūtni.

Lai atklātu trombocitopēniju, nepieciešama koagulogramma. Veic bioķīmisko analīzi, ar kuru iespējams noskaidrot sārmainās fosfatāzes, transamināžu, bilirubīna, kreatinīna, albumīna uc līmeni. Pēc tam tiek veikta vispārēja un bioķīmiska urīna analīze.

Šajā gadījumā ir nepieciešama vēdera orgānu izmeklēšana. Šis pētījums palīdz novērtēt parenhīmas un asinsvadu stāvokli. Turklāt aknu lieluma novērtējums. Ultraskaņa novērš audzēja procesu klātbūtni. Bieži vien EKG tiek piešķirts, lai novērtētu pacienta stāvokli. Lai noteiktu difūzo aknu bojājumu, veic aknu scintigrāfiju.

Kā papildinājums nepieciešamajam pētījumam orgānu stāvokļa novērtēšanai bieži tiek nozīmēts MRI skenējums. Dažos gadījumos tiek veikta biopsija, lai noteiktu iegūto audu paraugu morfoloģiskās izmaiņas.

Ārstēšanas metodes

Terapijai akūtām un hroniskām šī patoloģiskā stāvokļa formām ir dažas atšķirības. Patoloģijas akūtā formā pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Visbiežāk šīs patoloģiskās slimības likvidēšanā zāles tiek izmantotas šķīdumu, nevis tablešu veidā.

Asiņošanas klātbūtnē, pirmkārt, terapija ir paredzēta, lai novērstu šo traucējumu. Bieži izmanto asins pārliešanas un trombocītu masu. Lai atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu, var ievadīt sāls šķīdumu vai sāls šķīdumu.

Turklāt tiek ieviesti hemostatiskie preparāti un vitamīnu kompleksi. Steidzami nepieciešama steidzama operācija, lai atjaunotu bojāto asinsvadu integritāti.

Pēc tam tiek ārstēti aknu mazspējas izraisīti traucējumi. Lai samazinātu intoksikācijas smagumu, tiek noteikta zarnu tīrīšana. Var veikt zāles, kas stimulē zarnu peristaltiku, ieskaitot metoklopramīdu un Cerucal. Detoksikācijas terapijas ietvaros bieži tiek ordinēts Reosorbilact un Neohemadesa šķīdumu lietojums.

Bieži vien infūzijas terapija ir iekļauta ārstēšanas shēmā akūtu daudzveidības trūkumam, kas ietver tādu šķīdumu ieviešanu, kas paredzēti, lai stabilizētu asinsspiedienu. Var ievadīt nātrija hlorīda vai glikozes šķīdumu. Bieži izmanto diurēzi ar diurētiku. Turklāt laktulozi lieto, lai samazinātu amonjaka ražošanu.

Lai samazinātu infekcijas risku, tiek parakstīta antibiotiku terapija. Bieži izmanto trankvilizatorus, kas ļauj nomākt motorisko un garīgo uzbudinājumu. Saskaņā ar liecībām eksperti var izmantot sedatīvus. Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, var izmantot farmaceitiskos līdzekļus. Šādas zāles galvenokārt paredzētas aknu darbības uzlabošanai:

Pacientam ir nepieciešams ieelpot skābekli. Turklāt tiek noteiktas hemosorbcijas procedūras. Var būt nepieciešama arī hiperbariska skābekļa oksidēšana. Hroniskas patoloģijas gaitā terapija ir vērsta uz primārās slimības novēršanu vai faktoru, kas izraisīja orgānu darbības traucējumus. Šķiedru audu bojājuma, ļaundabīga audzēja veidošanās un citu apstākļu gadījumā var būt ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem ar šādu patoloģijas formu ir pilnībā jāatsakās no alkohola lietošanas.

Jebkuras zāles jālieto tikai pēc ārsta ieteikuma. Noteikti ievērojiet zemu proteīna saturu. Jāizvairās no atvērta saules un svara celšanas, kas pārsniedz 2 kg. Lai stabilizētu pacientus, ir parakstītas vairākas zāles. Lai novērstu smadzeņu audiem bīstamas toksiskas vielas, bieži tiek izmantoti laktulozes preparāti, tostarp:

Gepa-Mertz un Glutargin ir paredzēti, lai likvidētu amonjaku un transportētu to no organisma. Antibiotikas bieži tiek nozīmētas, lai nomāktu mikrofloru zarnās, kas ir nepieciešams pārtikas proteīnu apstrādei. Lai samazinātu smagas tūskas un ascīta rašanās risku, pacientiem tiek nozīmēts Veroshirons. Lietotas zāles, kas paredzētas spiediena samazināšanai portāla vēnā.

Hroniskā formā propranololu, Nebilet, Moxydomin uc lieto, lai samazinātu spiedienu, turklāt žultstrakta sašaurināšanās gadījumā tiek izmantoti cholespasmolytics. Lai samazinātu asiņošanu, var būt nepieciešamas arī zāles.

Smagos gadījumos, kad paliatīvā ķirurģija un zāles nespēj panākt ievērojamu uzlabošanos un pacients ir palielinājis toksiskas vielas asinīs, vienīgais veids, kā glābt slimnieka dzīvi, ir aknu transplantācija.

Diēta

Aknu audu nepietiekamas funkcionēšanas gadījumā pacientiem tiek piešķirts proteīnu nesaturošs uzturs. Uzturā jums ir jāievada viegli sagremojami pārtikas produkti ar augstu augu šķiedru, mikroelementu un vitamīnu saturu. Ikdienas kaloriju patēriņam jābūt 1500 kcal. Diēta satur:

• dārzeņi;
• augļi;
• labība;
• medus;
• piena produkti;
• zema tauku satura gaļas un zivju šķirnes.

No uztura vajadzētu izslēgt pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, ar karstu garšvielu, vienkāršu ogļhidrātu utt. Klātbūtni. Ēšanai vajadzētu būt mazās porcijās 5-6 dienā.

Prognoze un profilakse

Gan akūtā, gan hroniskā aknu mazspējā prognoze ir slikta. Akūtos gadījumos nāve vairumā gadījumu notiek 2–3 dienu laikā līdz 2 mēnešiem, ja vien netiek veikta orgānu transplantācija.

Hroniskajai patoloģijas formai ir arī nelabvēlīga prognoze, lai gan šāda veida slimība progresē mazāk agresīvi. Pat ar sarežģītu ārstēšanu un diētu, var sasniegt tikai dzīves pagarināšanu, bet bez transplantācijas pacients saskaras ar priekšlaicīgu nāvi. Prognoze pasliktinās.

Lai samazinātu kritisko aknu bojājumu risku, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt šīs orgāna slimības. Kā daļu no aprakstītā patoloģiskā stāvokļa novēršanas ir nepieciešams atteikties no alkohola un narkotisko vielu lietošanas. Lai samazinātu trūkumu rašanās risku, regulāri jāievēro veselīgas ēšanas un vingrošanas noteikumi.

Noteikti saglabājiet svaru normā. Nepieciešams atteikties no koka savākto sēņu izmantošanas. Noteikti jāsaņem vakcinācija pret A un B hepatītu. Ir nepieciešams piesardzīgi lietot zāles un uztura bagātinātājus. Ja iespējams, izvairieties no lieliem ievainojumiem, kas prasa asins pārliešanu, un pārliecinieties, ka visas medicīniskās procedūras tiek veiktas higiēniski. Tas samazinās orgānu mazspējas risku un novērsīs priekšlaicīgu nāvi.