Liesas palpācija

Pēc liesas palpēšanas (63. att.) Pacientam jāatrodas labajā pusē vai aizmugurē. Viņa rokām jāatrodas gar ķermeni, kājas jāpagarina. Eksaminētājs atrodas pacienta labajā pusē, novieto viņa seju un kreiso roku uz kreisās puses kreisās puses apakšējo daļu (gar asu līnijām), nedaudz saspiež to (nepieciešams ierobežot krūšu kustību elpošanas laikā, lai palielinātu diafragmas un liesas kustību). Viņš novieto labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz priekšējās vēdera sienas, pretī X ribai, paralēli piekrastes arka, 3–5 cm zem tā (ja netiek mainīta perkutāna liesa) vai paplašinātās liesas polu. Pēc tam pacienta izelpas gadījumā šīs rokas virsmas kustība velk ādu uz naba un pirkstu galiņi nogremdējas dziļi vēdera dobumā, virzot tos pa kreisi hipohondriju. Tad, neatlaižot labo roku, ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu. Tajā pašā laikā liesas mala nonāk kabatā, un, turpinot diafragmas kustību, no tā nokrīt, liekoties ap pirkstiem. Ja liesa nevarēja tikt uztverta, palpācija tiek atkārtota, nedaudz no labās puses pirkstiem virzoties uz augšu no sākotnējā stāvokļa.

Att. 63. Liesmas palpācija.

Liesa nav apzināta, ja tā nav paplašināta. Ja liesa loka malā liesa ir sāpīga, tad tas liecina par aptuveni pusotru reižu pieaugumu. Paplašinātās liesas izdalīšana no audzējiem, kas rodas no citiem vēdera dobuma orgāniem (kreisais nieres, zarnas uc), ir pieļaujama ar spraudeņiem, kas tam raksturīgi (1-3) pie priekšējās malas.

Ārstu vidējā alga Amerikas Savienotajās Valstīs ir 294 000 ASV dolāru gadā (no 202 tūkstošiem pediatriem un līdz 489 tūkstošiem ortopēdiem).

Saspēle un liesas palpācija

Diagnosticējot pacientus ar aizdomām par gremošanas sistēmas slimībām, tiek veikta liesas apzināšana. Šis orgāns atrodas hipohondrijā kreisajā pusē. Ja liesa lielums ir nedaudz palielinājies, un tas nav viegli palpējams, ārsti nosaka ultraskaņu, lai apstiprinātu vai noraidītu sākotnējo diagnozi bērniem un pieaugušajiem.

Ārējā vēdera pārbaude

Ja parādās aizdomīgi simptomi, pacientam jākonsultējas ar ārstu. Pirms pārbaudes speciālists jautā pacientam un noskaidro sāpju biežumu, intensitāti un raksturu. Ir svarīgi ņemt vērā, vai pacientam ir ievainojumi un operācijas. Pēc tam sāciet pārbaudīt vēderu. Šāda pārbaude noteiks, vai ir ādas mīkstums, pastiprināta svīšana.

Virsmas palpācija

Ja ķermeņa robežas neatbilst normai un tas ir palielinājies, tad tas ir viegli nosakāms virspusējas palpācijas laikā. Šāda veida palpācija tiek saukta arī par aptuvenu. Ar šo paņēmienu jūs varat pārbaudīt vēdera sienas muskuļu tonusu pieaugušajiem un bērniem, muskuļu izturību pret palpāciju, sāpīgām vietām, muskuļu atšķirībām ap nabu, ar taisniem muskuļiem. Pirms pārbaudes pacients gulēja uz muguras, ieliec savas rokas gar ķermeni un iztaisno kājas. Ir iespējams noteikt arī orgāna garenisko diametru ar palpāciju. Lai uzzinātu par garenvirziena un šķērsgriezuma stāvokli, persona tiek pārbaudīta, kad viņš guļ uz muguras vai uz sāniem.

Ir svarīgi, lai gulta nebūtu ļoti mīksta un ar zemu galvu. Speciālistam vajadzētu sēdēt pie pacienta un vērsties pie viņa ar labo pusi (kreisajai rokai jāatrodas krēsla kreisajā pusē). Vienlaikus ir nepieciešams, lai krēsls, uz kura atrodas ārsts, būtu aptuveni tādā pašā līmenī kā pacienta gūžas locītava. Savukārt sēdekļa augstumam jābūt vienādam ar gultas augstumu. Nepieciešams, lai liesas vai aknu palpācijas laikā speciālista rokās būtu silts, nagiem jābūt saīsinātiem. Lai uzsildītu sukas, ārsts var tos berzēt vai mazgāt ar siltu ūdeni.

Parasti vēdera dobumā un aknās ir sāpīga tukšā dūšā. Šajā gadījumā zarnas jāiztukšo. Procedūras laikā pacientam vajadzētu elpot caur muti, ieelpot dziļi, bet tajā pašā laikā nepiespiest vēdera sienu. Tieši pirms aknu vai liesas pārbaudes ārsts var likt roku uz pacienta vēdera dobuma, kas palīdzēs mazināt muskuļu sasprindzinājumu. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība tam, cik vienādi dažādas vēdera dobuma daļas ir iesaistītas elpošanas procesā. Turklāt jums jāpārbauda, ​​vai pacients var ieelpot, aktivizējot diafragmu: ieelpojot, paaugstinās speciālista palma, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas, bet izelpojot, tā pazūd.

Dziļa metodiska palpācija par Obraztsova-Strazhesko

Šo metodi izmanto kuņģa-zarnu trakta slimību noteikšanai. Pētījuma gaitā aizkuņģa dziedzeris un liesa nav palpēti. Viens no zarnām (sigmīds) jāpārbauda kreisajā pusē, aklā tiek pārbaudīts labajā pusē, un šķērsvirziena kols tiek pārbaudīts pāris centimetru zem nabas. Zarnām ir bieza struktūra, tās ir nesāpīgas, nevajadzētu dārdoties. Pielikums procedūras laikā nav nosakāms. Procedūras laikā pārbauda vēdera dobuma izliekumu. Tā forma ir reizes, tās biezums ir 1 centimetrs pie nabas. Pārbaudes laikā netika pārbaudīti mezentera limfmezgli.

Nogurst liesu

Hematopoētiskās sistēmas pārbaudes laikā liesas sitaminstrumenti (pieskaršanās) nav nozīmīgi: to izmanto tikai, lai noteiktu aptuvenu aknu un liesas lielumu bērniem un pieaugušajiem. Tā kā liesu ieskauj kuņģa-zarnu trakta dobie orgāni, kas satur gaisu, perkusijas laikā tie rada skaļas skaņas. Tādēļ šīs metodes izmantošanas dēļ nav iespējams precīzi noteikt liesas izmērus un perkusijas robežas. Kaitējuma definīcija, izmantojot perkusijas, tiek veikta, kad pacients stāv vai atrodas uz sāniem. Lai sasniegtu vislabāko rezultātu, labāk izmantot V.P. Obraztsova metodi.

Pieskaroties liesai, M. G. Kurlovs

Pacientam jāatrodas labajā pusē. Speciālists nosaka starpkultūru telpu un malas (sākot ar V). Ar sitaminstrumentu palīdzību tiek noteikta augšējā robeža (blunting). Pēc tam ārsts nosaka pirkstu uz līdzīgas līnijas un nospiež augšup, tādējādi nosakot apakšējās robežas. Tad izmēriet plaisu starp abām robežām. Lai noteiktu, vai orgāna robežas ir normālas, ir nepieciešams atrast X malu. Lai to izdarītu, jums ir perkusijas perpendikulāri nabas līnijai uz malu un augstāk. Pēc tam atrodiet aizmugurējās un priekšējās robežas. Savukārt aknu pārbaudei jāsākas ar orgāna augšējās robežas noteikšanu.

Liesas palpācija

Ķermeņa augšējās un apakšējās robežas ir jāpārbauda, ​​kad pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem (labajā pusē). Ja pacients guļ uz muguras, viņam vajadzētu izstiept rokas un kājas. Šajā gadījumā bērnu gultiņas galam jābūt zemam. Ja pacients tiek pārbaudīts labajā pusē, tad viņam vajadzētu nedaudz noliekt galvu un kreiso roku. Tajā pašā laikā kreisajai kājai jābūt saliektai, un pa labi - stiept. Šī ķermeņa pozīcija ļaus jums sasniegt maksimālu preses relaksāciju, nedaudz virzot liesu uz priekšu. Tādējādi ārsts nosaka

Noteikt orgāna robežas, izmantojot palpāciju, pat ja tas ir nedaudz palielināts. Speciālists sēž pacienta labajā pusē. Ārsts novieto kreiso roku uz krūtīm kreisajā pusē starp abām ribām (X un VII) un nedaudz izspiež krūtīs, ierobežojot kustību elpošanas laikā.

Normas un patoloģijas

Norma nozīmē, ka nav iespējams pārbaudīt liesu. Orgāns kļūst acīmredzams tikai ar ievērojamu izcelsmi un acīmredzamu pieaugumu. Infekcijas slimību attīstības gadījumā samazinās ķermeņa blīvums. Tas kļūst mīksts, ja cilvēkam ir sepse. Hroniskas infekcijas slimību formas, aknu ciroze, leikēmija palielina liesas blīvumu. Attīstoties vairumam slimību, palpācija neizraisa sāpes. Sāpes rodas sirdslēkmes un perisplenīta gadījumos.

Liesas normas palpācija

Liesa atrodas kreisā subostālā apgabala dziļumā uz vēdera. Tas atrodas tieši zem diafragmas kreisā kupola, un tāpēc, kā arī aknās, tam ir elpceļu mobilitāte. Liesai ir ovāla forma, un to projicē uz krūškurvja kreiso sānu virsmu starp 9. un 9. ribu, un orgāna garums aptuveni atbilst 10. ribas virzienam.

Liesmas palpācijas metode būtībā ir tāda pati kā aknas. Palpācija sākotnēji tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Plaukstas labās rokas palmu novieto vēdera kreisajā pusē uz āru no taisnās zarnas muskulatūras malas tā, lai plaukstas pamatne būtu vērsta pret krūšu malu, un aizvērto un nedaudz izliekto pirkstu galiņi ir kreisā piekrastes arka malā. Šādā gadījumā vidējā pirksta galam jābūt stūrī starp X ribas apakšējo malu un XI ribas brīvo galu. Labās puses īkšķis nav iesaistīts palpācijā. Kreisās puses palmu novieto šķērsvirzienā kreisās puses krūšu sānu daļā gar piekrastes loku, lai ierobežotu tās sānu kustības elpošanas laikā palpācijas laikā un radītu apstākļus, lai palielinātu kreisās membrānas kupola un attiecīgi liesas elpošanas ceļojumus. Palpācijas laikā ārsts regulē pacienta elpošanu.

Sākumā ārsts iesaka pacientam elpot "vēderā", un šajā brīdī pacients ar pirkstiem sakratīs vēdera sienas ādu 3-4 cm plaukstas virzienā. virzienā pretī piekrastes arkam. Tas rada ādas padevi zem pirkstiem, lai atvieglotu to tālāku virzību vēdera dobuma dziļumā. Pēc tam pacients izelpo, un ārsts pēc dziļākas vēdera sienas gludi plūst labās rokas pirkstus vēdera dziļumā un nostiprina roku šajā stāvoklī līdz nākamās ieelpošanas beigām.

Diafragma uz elpa iet uz leju un kreisais kupols pārvieto savu liesu uz leju. Ja liesa ir pieejama palpācijai, tā apakšējā stabs vienlaikus nokrīt, iekļūst starp pirkstiem un piekrastes loku kabatā, ko veido pirkstu spiediens uz vēdera sienas, un pēc tam, izkāpjot no tā, iet pa pirkstu galiem un tādējādi gropes.

Dažreiz liesa neietilpst kabatā, bet tikai ar pirkstu galiem izliekas ar apakšējo pole. Šajā gadījumā, lai to sajustu, ir nepieciešams ieelpot mazliet, lai virzītu labo roku uz priekšu, iztaisnot pirkstus izliektos fankālos un padarot tos glāstīt no pirkstiem virs vai zem pirkstiem (kā ar aknu palpāciju). Tomēr liesas palpācijai jābūt ļoti uzmanīgai, lai to nesabojātu.

Pēc liesas noteikšanas nosaka tā pieauguma pakāpi, konsekvenci, virsmas dabu, sāpju klātbūtni.

Parasti liesa nav jūtama. Ja to ir iespējams pārbaudīt, tas tiek palielināts. Ar izteiktu liesas (splenomegālijas) pieaugumu, ievērojama daļa no tās izceļas no piekrastes arkas, un to var pārbaudīt ar virspusēju palpāciju, neizmantojot aprakstīto dziļās palpācijas metodi.

Lai atšķirt palielinātu liesu no paplašinātas nieres, ir nepieciešams papildus veikt palpāciju stāvēšanas laikā: liesa atkārtojas aizmugurē, un tā palpācija ir sarežģīta, un nieres pazūd un tādējādi kļūst pieejamākas palpēšanai. Turklāt, ja splenomegālija uz liesas priekšējās malas, raksturīgas izgriezumi ir palpēti, savukārt palpus ir savas īpašās iezīmes, kad viņš slēpjas.

Pēc palpācijas liesa nosaka tās perkusijas izmērus saskaņā ar Kurlovu. Lai to izdarītu, vispirms atrodiet liesas augšējo un apakšējo robežu, pēc tam tās priekšējās un aizmugurējās malas. Pētījums tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas labajā pusē, tāpat kā Sali palpācijā. Finger-plezimetr ir paralēli noteiktajai ķermeņa robežai. Perkusijas tiek veiktas no skaidras (tympanicas) skaņas apgabala uz vairāk trupu, izmantojot klusus sitamie sitienus. Pēc katra pāris pāris sitieniem pirkstu pleimimetru pārvieto par 0,5-1 cm, bet atrastā robeža ir iezīmēta uz pirkstu-šķiedru malu, saskaroties ar skaidru (tympanisku) skaņu.

Jāatceras, ka normālā izmēra liesā virs tā tiek noteikts ne blāvi, bet mēreni noslāpts perkusijas skaņa ar tympanisku nokrāsu, jo vēdera („Traube”) un gāzes saturošo zarnu gaisa „burbulis” atrodas ļoti tuvu.

Pirmkārt, nosaka liesas augšējo un apakšējo robežu. Šim nolūkam pirkstu mērierīci uzstāda šķērsvirzienā uz krūšu kreisās sānu virsmas V ribas līmenī. Pirksta vidējais falanks atrodas uz viduslīnijas līnijas un ir perpendikulārs tai. Trieciens pa šo līniju gar ribām un starpkultūru telpu, saglabājot pirkstu-pimimetru šķērsvirziena pozīciju kreisā trieciena kaula spārna virzienā, līdz tiek atklāta plaušu skaņas pāreja uz blāvi. Šī robeža atbilst liesas augšējai robežai un parasti atrodas uz IX ribas (ribas tiek skaitītas no XII ribas brīvā gala).

Pēc konstatētās robežas ar dermogrāfu vai piestiprinot to ar kreiso roku mazu pirkstu, pirkstu pleimeter tiek uzstādīts tieši virs kreisā gūžas kaula spārna (proksimāli) un paņemts pa viduslīnijas līniju pretējā virzienā (B3a att.). Timpanīta pārejas robeža blunted skaņā atbilst liesas apakšējai robežai un parasti atrodas uz XI malas. Izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu. Parasti tas ir 4-7 cm, un to sauc par blunting platumu.

Nosakot liesas priekšējo malu (priekšējo apakšējo polu), pirkstu plezimetrs tiek iestatīts gareniski pa vēdera priekšējo viduslīniju tā, lai pirksta vidējais fankss būtu uz nabas līnijas un ir perpendikulārs tai. Pērciet liesas virzienā pa līniju, kas savieno nabu un kreisās ribas krustošanās punktu ar viduslīnijas līniju (63. att.). Timoņa skaņas pārejas robeža uz blunted vienu atbilst liesas priekšējai malai. Parasti tas neietilpst ārpus priekšējās asinsvadu līnijas.

Lai noteiktu liesas aizmugurējo malu (aizmugurējo polu), vispirms jāapgriež kreisā X mala un jāatrod tās aizmugurējais gals pie mugurkaula. Tad pa kreisi paravertebrālā līnija tiek uzstādīts pirkstu gabarīts, lai tā vidējais falss atrodas uz X malas un ir perpendikulārs tai. Palieciet pa X malu liesas virzienā, saglabājot pirkstu plemeteru (63. att.). Timoņa skaņas pāreja uz neskaidru vienu atbilst liesas aizmugurējai malai. Atzīmējiet šo vietu ar dermogrāfu.

Parasti liesas aizmugurējā robeža neizvirzās ārpus kreisās skābes līnijas. Novērtējot attālumu starp liesas priekšējām un aizmugurējām malām, atrodiet blēdēšanas garumu, kas parasti ir vienāds ar 6-8 cm, ievērojami palielinoties liesam, tā priekšējā mala var izvirzīties no piekrastes loka. Šajā gadījumā papildus mēra liesas izvirzīto daļu.
Kurlovas liesas izmēri ir reģistrēti gadījuma vēsturē kā frakcija, piemēram: ja viss skaitlis atbilst lielumam liesas daļai, kas stiepjas ārpus piekrastes arkas, skaitītājs ir neass garums, un saucējs ir blunting platums.

Jūs varat izmantot arī citu vienkāršu metodi liesas lieluma palielināšanai. Tātad, ja pacienta pozīcijā labajā pusē (pēc Sali) ar triecieniem X kreisās ribas krustojumā ar vidējo aksiālo līniju, atklājas blāvi skaņas, kas ir līdzīgas perkusijas skaņai aknās, tas liecina par ievērojamu liesas (Ragosas simptoms) pieaugumu.

Liesmas lieluma palielināšana ir svarīgs vairāku patoloģisku procesu diagnostikas elements. Jo īpaši, palielināta liesa kombinācijā ar aknu un perifēro limfmezglu lieluma palielināšanos tiek noteikta dažās akūtās un hroniskajās infekcijās, sepsis, infekciozā endokardīta, hemoblastozes un sistēmisko imunopatoloģisko slimību dēļ. Pacientiem ar hronisku aktīvu hepatītu, aknu cirozi, hemolītisko anēmiju un uzkrāšanās slimībām (Gaucher, Niemann-Pick) novēro vienlaicīgu liesas un aknu lieluma palielināšanos.

Atsevišķu liesas palielināšanos var izraisīt liesas vai portāla vēnu tromboze, audzēja, cistas un citu lokālu patoloģisku procesu attīstība liesā. Akūtās infekcijas slimībās un septiskajos procesos tā konsistence ir mīksta, pārbauda, ​​bet hroniskām infekcijām, aknu cirozei, leikēmijai un it īpaši amiloidozei tā parasti ir saspiesta. Vislielākais liesas pieaugums novērots ar īpašu hronisku mieloīdu leikēmiju - osteomielofibrozi. Šajā slimībā liesa dažkārt aizņem lielāko daļu vēdera dobuma.

Liesas sāpīgums var būt saistīts ar strauju tā tilpuma palielināšanos, kas izraisa kapsulas izstiepšanu vai perisplenītu. Virsmas raupjums visbiežāk norāda uz liesas infarktu, tomēr dažreiz tas ir tā ehinokokozes, sifilisa, abscesa, cistiskās vai neoplastiskās bojājuma rezultāts.

Aknu un liesas pīlings ar ascītu bieži ir grūti. Šajā gadījumā aknu palpācija, izmantojot aprakstīto metodi, papildus jāveic pacienta vietā, kas atrodas kreisajā pusē, un stāvot ar nelielu ķermeņa slīpumu uz priekšu, un liesa ir labāka, lai palpētu stāvoklī, kas atrodas labajā pusē (pēc Sali). Smagos ascītos balto palpāciju lieto, lai atklātu hepato- un splenomegāliju. Pētījums tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas uz muguras.

Ārsts ar aizvērtu un nedaudz saliektu labās rokas pirkstu galiem, nenokrāpējot tos no ādas, uz priekšējā vēdera sienas perpendikulāri testa orgāna paredzamajai apakšējai malai rada īsus saraustītus jerks, cenšoties iekļūt tajā. Tādējādi tas sāk virzīties pa atbilstošo vēdera pusi ķemmes līnijas līmenī un pakāpeniski pārvieto pirkstus piekrastes arkas virzienā, līdz sajūta, ka tā ir cieta ķermeņa virsma, kas pēc tam atkāpjas no vēdera dobuma dziļuma un pēc tam atkal parādās pirkstu galos (simptoms). peldošā ledus ”). Šajā brīdī var pieskarties orgāna virsmai.

Vēdera orgānu dziļās palpācijas procesā dažreiz ir iespējams identificēt papildu patoloģiskos veidojumus, jo īpaši audzēju vai cistu. Šādos gadījumos ir jānosaka precīza sāpīga masas lokalizācija vēdera dobumā, tā forma, izmērs, faktūra, svārstības, virsmas raksturs, mobilitāte (pārvietojamība), saziņa ar kaimiņu orgāniem un sāpes. Izglītība, kas tieši saistīta ar priekšējo vēdera sienu, parasti novērojama jau pārbaudes laikā. Tas ir acīmredzami gan vēdera muskuļu relaksācijas un sasprindzinājuma laikā, gan elpošanas ceļojuma laikā vēders pārvietojas anteroposteriora virzienā kopā ar vēdera sienu.

Intraperitoneālo veidošanos vizuāli nosaka tikai tad, ja tā ir pietiekami liela. Ar patvaļīgu vēdera muskuļu sasprindzinājumu ir grūti apzināties intraabdominālo veidošanos, un, kad tiek atviegloti vēdera muskuļi, var noteikt šādas veidošanās mobilitāti un tās kustību augšējā apakšējā virzienā elpošanas laikā. Tomēr jāpatur prātā, ka vēdera iekšējās daļas pārvietošana ir atkarīga no tā orgāna dabiskās mobilitātes, no kura tā ir radusies, un, ja šī veidošanās ir audzējs, tad uz dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Retroperitonālo veidošanos raksturo dziļa vieta vēdera dobumā un cieša saikne ar tās aizmugurējo sienu. Tā ir mazkustīga, un parasti tā ir pārklāta ar vēdera orgāniem, piemēram, zarnām vai kuņģi.

Aknu un liesas palpācija un perkusija / aknu un liesas perforācija un perkusija

Virsmas palpācija aknu slimībās var atklāt sāpju zonu pareizajā hipohondrijā un epigastrijas reģionā. Akūta holecistīta un žults kolikas gadījumā īpaši spēcīgas vietējās sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējai vēdera sieniņai žultspūšļa projekcijas laukumā. Hroniskā holecistīta gadījumā tā sauktajā žultspūšļa punktā parasti tiek definēta tikai viegla vai vidēji izteikta sāpes: tā atbilst tās apakšējās daļas projekcijai uz priekšējās vēdera sienas, un parasti vairumā gadījumu tā atrodas tieši zem labās piekrastes loka pa labi taisnās malas ārējo malu.

Aknu palpācija notiek saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaisties pret sāpīgajiem pirkstiem, un tad, bumping uz tiem un bīdot tos, kļūst acīmredzama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvumam diafragmai, ir vislielākā elpceļu mobilitāte vēdera orgānu vidū. Līdz ar to aknu palpācijas laikā aktīvai lomai pieder viņas paša elpošanas kustība, nevis pirkstu aizspriedumi, kā zarnu palpācijas laikā.

Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas uz muguras (tomēr dažos gadījumos aknas ir vieglāk sajust, kad pacients atrodas kreisajā pusē; šajā gadījumā aknas atstāj hipohondriju smaguma iedarbības ietekmē, un tad ir vieglāk izmērīt apakšējo priekšējo robežu). Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem palpācijas noteikumiem, un, galvenais, uzmanība tiek pievērsta aknu frontālajai malai, atbilstoši tās īpašībām (kontūrām, formai, maigumam, konsistencei) tās novērtē pašas aknas fizisko stāvokli, tā stāvokli un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, izlaižot vai paplašinot orgānu), papildus aknu malai, ko var noskaidrot no kreisās hipohondriumas uz labo hipohondriju, var arī pārbaudīt aknu augšējo priekšējo virsmu.

Eksaminētājs atrodas krēslā vai krēslā, kas vērsta pret priekšmetu, blakus gultai, novieto palmu un četrus kreisās rokas pirkstus labajā jostas daļā, un ar kreiso roku īkšķi piespiež piekrastes arkas sānu un priekšpusi, kas veicina aknu tuvināšanu labās rokas sāpēm un apgrūtinot krūšu iekļūšanu ieelpošanas laikā, palīdz stiprināt labās diafragmas kupola ekskursijas. Labās puses plaukstu novieto plakanā, nedaudz saliecot pirkstiem uz pacienta vēdera tieši zem piekrastes arkas viduslīnijas līnijā un viegli piespiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmets tiek ieteikts dziļi elpot; aknas, krītot, vispirms atnāk uz pirkstiem, tad iet ap tām un izslīd no pirkstiem, t.i. Izmeklētāja roku visu laiku paliek stacionāra, uzņemšana tiek atkārtota vairākas reizes.

Aknu malas stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no dažādiem apstākļiem, tāpēc, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli sitamiem.

Pēc V.P. Obraztsova domām, normāla aknu darbība ir jūtama 88% gadījumu. Palpācijas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīkstas, blīvas, nevienmērīgas, asas, noapaļotas, jutīgas utt.). Nemainītu aknu mala, kas ir acīmredzama dziļa elpa beigās, ir 1–2 cm zem piekrastes arkas, mīksta, asa, viegli pieguļoša un nejutīga.

Parastās aknu apakšējā mala parasti ir jūtama labajā viduslīnijas līnijā; viņas labajā pusē aknas nevar palpēt, jo tās ir paslēptas ar apakšstilba arku, un bieži pa kreisi palpācija ir sarežģīta vēdera muskuļu smaguma dēļ. Pieaugot un saspiežot aknas, to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar vēdera uzpūšanos jāpārbauda tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā (ascīts), ne vienmēr ir iespējams sabojāt aknas pacienta horizontālajā stāvoklī. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta pozīcijā kreisajā pusē. Ja uzkrājas liels daudzums šķidruma, to sākotnēji izlaiž, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma uzkrāšanās, aknas ir arī palpētas ar balināšanas palpāciju. Lai to izdarītu, labā puse ar nedaudz saliektiem II IV pirkstiem atrodas vēdera labās puses apakšdaļā, perpendikulāri aprēķinātajai apakšējai malai. Labās rokas aizvērtie pirksti izraisa saraustītus uzbrukumus vēdera sienā un pārvietojas no apakšas līdz jutīgas aknu ķermeņa sajūtai, kas, pirkstot pirkstiem, vispirms pārvietojas vēdera dobuma dziļumā un pēc tam nonāk tiem un kļūst apzināms (peldošs ledus simptoms).

Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā izstiepšanu (piemēram, kad asins stagnācija aknās sirds mazspējas dēļ).

Veselas personas aknām, ja tas ir sāpīgs, ir mīksts faktors, ar hepatītu, hepatozi, sirds dekompensāciju, tas ir blīvāks. Aknas ir īpaši blīvas ar tās cirozi (tās mala ir asa, un virsma ir vienmērīga vai neliela bumbuļa), audzēja bojājumi vairākām vēža metastāzēm (šajos gadījumos aknu virsma dažkārt ir rupja bumbuļa, virspusējas metastāzes un apakšējā mala ir nevienmērīga), ar amiloidozi. Dažreiz ir iespējams samērot salīdzinoši nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.

Paplašinātās aknas apakšējās malas augstums tiek noteikts attiecībā pret piekrastes loku pa labo priekšējo asinsvadu, tieši pie krūšu kaula un kreisās okolodrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro izpratni par aknu lielumu.

Žultspūslis parasti nav nosakāms, tāpēc tas ir mīksts un praktiski neizvirzās no aknu malas. Bet, palielinoties žultspūšam (dropsis, aizpildot akmeņus, vēzi utt.), Tas kļūst jūtams. Urīnpūšļa sajūta tiek veikta tādā pašā pacienta stāvoklī kā aknu palpācija. Aknu malas tiek atrastas un tieši zem tās, labās taisnās zarnas ārējā malā, žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar aknu zondēšanas noteikumiem. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti pārvietojas šķērsvirzienā pret žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija ir definēta kā dažāda lieluma, blīvuma un sāpju bumbierveida ķermenis atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tajā vai apkārtējos orgānos (piemēram, palielināts mīkstais elastīgais urīnpūšlis, kad kopējais žultsvads ir bloķēts ar audzēju, ir Courvosier-terjera zīme; kalnainais urīnpūšlis ar neoplazmām sienā, ar pārpildītu akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Pieaugušais urīnpūšlis ir kustīgs, kad elpošana notiek, un veic svārstveida kustības. Žultspūšļa kustība tiek zaudēta perikolistiska iekaisuma laikā, kas aptver vēderplēvi. Ar holecistītu un žultsakmeņu, asas sāpes un reflekss muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā padara palpāciju grūtāku.

Šī aknu un žultspūšļa palpācijas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un dod vislabākos rezultātus. Palpācijas grūtības un vienlaicīgi apziņa, ka tikai tā ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozei, spiesti meklēt labāko palpācijas metodi. Ir ierosinātas dažādas metodes, kas pārsvarā virza dažādās pētnieka rokās vai mainīt pētnieka attieksmi pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav nekādas priekšrocības, pētot aknas un žultspūšļus. Tas nav atkarīgs no dažādām metodēm, bet gan no pētnieka pieredzes un sistemātiskas vēdera dobuma izpētes plāna.

Saskares metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Perkusijas nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu veidu aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvais blāvums, kas dod priekšstatu par aknu patieso augšējo robežu un absolūto blāvumu, t.i. aknu priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūtīm un nav pārklāta ar plaušām. Praksē tie aprobežojas tikai ar absolūtās aknu blāvuma robežām, jo ​​aknu relatīvā blāvuma augšējās robežas stāvoklis nav konstants un atkarīgs no krūšu izmēra un formas, diafragmas labā kupola augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi paslēpta zem plaušām, un aknu relatīvās blāvuma augšējo robežu ir grūti noteikt. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, ko nosaka pēc tās apakšējās malas stāvokļa.

Aknu perkusijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem topogrāfisko sitienu noteikumiem. Lai noteiktu aknu absolūto blāvuma augšējo robežu, izmantojiet klusu sitienu. Trieciens no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, tāpat kā labās plaušu apakšējo robežu noteikšana. Robežas ir kontrastē starp skaidru plaušu skaņu un asu no aknām. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plemeter augšējo malu katrā vertikālajā līnijā. Parasti absolūtās aknu trakuma augšējā robeža atrodas gar labo okolovrudnoy līniju VI ribas augšējā malā, pa labi viduslīnijas līniju uz VI ribas un pa labi priekšējo asinsvadu līniju VII ribā, t.i., absolūtās aknu blāvuma augšējā robeža atbilst apakšējās malas stāvoklim tiesības plaušu. Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas pozīciju un aiz muguras, tomēr parasti tā ir tikai noteikšana tikai pa trim norādītajām līnijām.

Aknu absolūto blāvuma zemāko robežu noteikšana ir apgrūtināta, jo ir dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvums, kas perkusijas laikā dod augstu tympanītu, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusākos sitaminstrumentus un pat labāk izmantot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsova metodi. Akras absolūto blāvuma apakšējās robežas perkusija saskaņā ar Obraztsov Strazhesko sākas labajā pusē no vēdera pa labo priekšējo asinsvadu līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu impulsu skaitītājs tiek uzstādīts paralēli paredzētajai aknu apakšējās malas pozīcijai un tādā attālumā no tā, lai, dzirdot tympanisko skaņu (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski virzot pirkstu plysimeter augšup, sasniedziet timoņa skaņas pārejas robežu uz absolūti stulbu. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labā viduslīnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija) un ar ievērojamu aknu palielināšanos un pa kreisi aizmugurējo krūšu līniju iezīmējiet uz ādas, bet pirksta pleessimetra apakšējā mala

Nosakot absolūtās aknu blāvuma kreiso robežu, pirkstu gabarīts ir noteikts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas malai IX ribu VIII līmenī un pa labi uz leju zem piekrastes loka malas līdz tympanic skaņas pārejai (Traube kosmosa reģionā) līdz neasai.

Parasti absolūto aknu blāvuma apakšējo robežu pacienta ar normostēnu krūšu formu horizontālajā pozīcijā iet pa labo priekšējo aksiālo līniju uz X ribas, pa viduslīniju līniju labās piekrastes arkas apakšējā malā, pa labi okolovrudnoy līniju 2 cm zem labās ribas apakšējās malas loka gar garenisko viduslīniju 3 6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas (augšējās trešdaļas attālumā no attāluma no xiphoid procesa bāzes līdz nabam), kreisajā pusē nenonāk aizmugurējā viduslīnijā. Aknu apakšējās malas un normālā stāvoklī stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no krūšu formas, cilvēka konstitūcijas, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās pozīcijas līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tādējādi hiperstēnās krūškurvja gadījumā aknu apakšējā mala ir nedaudz augstāka par norādīto līmeni, bet astēnas krūtīs, kas atrodas zemāk, aptuveni pusceļā no xiphoid procesa bāzes līdz nabam. Pacienta vertikālajā pozīcijā tiek konstatēta aknu apakšējās malas nobīde 1 - 1,5 cm. Pieaugot aknām, tās apakšējās malas atrašanās vietas robežu mēra no piekrastes loka malas un xiphoida procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka labā okolovrudnoy līnija, kas atrodas no piekrastes loka malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar piekrastes arku).

Aknu perkusijas konstatējumi ļauj noteikt aknu blāvuma augstumu un lielumu. Lai to izdarītu, vertikālās līnijas mēra attālumu starp abiem atbilstošajiem aknu augšējās un apakšējās robežas punktiem. Šis augstums ir normāls labajā priekšējā asu līnijā 10 - 12 cm. gar labo vidusšķiedras līniju 9–11 cm un pa labi okolovrudnoy 8–11 cm. Ir grūti noteikt aknu blāvuma perkusijas zonu (tas apvienojas ar blāvi skaņas zonu, ko veido biezs muguras muskuļu, nieru un aizkuņģa dziedzera slānis), bet dažreiz joslas platumā 4-6 cm. Tas novērš kļūdainu secinājumu par aknu palielināšanos gadījumos, kad tas ir nolaists un iziet no labās piekrastes loka, un arī nedaudz pagriezts ap tā asi priekšpusē, tad aizmugurējās skaņas līnija aiz tā kļūst šaurāka.

Aknu Kurlov perkusija. Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu nosaka šādus trīs izmērus: pirmais izmērs pa labi vidusšķiedras līniju no aknas augšējās malas līdz apakšējai robežai (normāls 9 11 cm), otrais lielums gar priekšējo viduslīniju no aknu augšējās robežas līdz apakšai (normāli7) 9 cm), trešais izmērs gar piekrastes loka malu (parasti 6–8 cm).

Aknu perkusijas robežu definīcijai un tās lielumam ir diagnostiskā vērtība. Tomēr augšējās robežas pārvietošana (augšup vai lejup) biežāk saistīta ar ekstremālām pārmaiņām (augsta vai zema diafragmas stāvēšana), subfrenisku abscesu, pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu. Tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi var pārsniegt augšējo robežu. Aknu apakšējās robežas nobīde norāda uz tā lieluma samazināšanos, bet to var atzīmēt arī tad, ja vēdera uzpūšanās un ascīts, nospiežot aknas. Aknu apakšējās robežas pārvietošana parasti tiek novērota, palielinoties ķermenim dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokokss, asins stāsts sirds mazspējas laikā utt.), Bet dažreiz sakarā ar zemu diafragmas stāvokli. Sistemātiska aknu perkusijas robežu novērošana, mainot aknu trakuma augstumu, ļauj novērtēt šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības gaitā.

Perkutāna žultspūšļa parasti nav konstatēta, bet ar ievērojamu pieaugumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusus sitaminstrumentus.

Perkusijas tiek izmantotas ne tikai, lai noteiktu aknu un žultspūšļa lielumu (topogrāfiskos sitaminstrumentus), bet arī lai novērtētu to stāvokli: sitamie (piesardzīgi) uz palielinātas aknu virsmas vai žultspūšļa laukuma dēļ izraisa sāpīgas sajūtas iekaisuma procesu laikā (hepatīts, holecistīts, pericholecistīts un citi). Pārraušana (succusio) pa labo piekrastes loku izraisa sāpes aknu un žults ceļu slimībās, jo īpaši žultsakmeņi (Ortner simptoms).

Liesas palpācija notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz gultas ar zemu galvu, viņa rokas tiek pagarinātas gar ķermeni, un viņa kājas ir arī pagarinātas. Otrajā gadījumā pacients tiek novietots labajā pusē, viņa galva ir nedaudz pagriezta uz krūtīm, kreisā rokas izliekta pie elkoņa locītavas atrodas uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir pagarināta, kreisā daļa tiek saliekta pie ceļgala un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā tiek sasniegts maksimālais vēdera relaksācija un liesa aizvien tuvāk priekšā. Tas viss atvieglo tās definēšanu ar palpāciju, pat ar nelielu pieaugumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu. Ārsts novieto kreiso roku uz pacienta krūtīm kreisajā pusē starp VII un X ribām gar asu līnijām un nedaudz nospiež, ierobežojot tās kustības elpošanas laikā. Ārsts novieto savu labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz pacienta vēdera sienas anterolaterālo virsmu piekrastes arkas malā, X ribas gala krustojumā pie krustojuma, vai, ja pārbaude un provizoriskie sitamie dati liecina par paplašinātu liesu, tā priekšējā zemās malas paredzētajā vietā. Tad, izdziedinot pacientu ar labo roku, ārsts nedaudz nospiež vēdera sienu, veidojot kabatu; tad ārsts iesaka pacientam ieņemt dziļu elpu. Ieelpošanas brīdī, ja liesa ir sāpīga un tā tiek veikta pareizi, liesa, kas virzās uz leju uz leju, ar tās priekšējo malu, vēršas pie ārsta labās rokas pirkstiem, balstās pret tiem un paslīd pie tiem ar turpmāku kustību. Šī metode tiek atkārtota vairākas reizes, cenšoties izpētīt visu liesas malu palpāciju. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību lielumam, sāpēm, blīvumam (tekstūrai), formai, liesas mobilitātei, nosaka priekšējās malas izcirtņu klātbūtni. Raugam, ka liesai raksturīgs viens vai vairāki izcirtņi priekšējā malā ar lielu pieaugumu. Tie ļauj atšķirt liesu no citiem palielinātiem vēdera orgāniem, piemēram, kreisajā nierē. Ievērojami palielinoties liesam, ir iespējams izpētīt tās priekšējo virsmu, kas stiepjas no zem piekrastes loka malas.

Parasti liesa nav jūtama. Tas kļūst pieejams palpācijai tikai ar ievērojamu bezdarbību (reti ar ļoti lielu enteroptozes pakāpi), visbiežāk ar pieaugumu. Paplašināta liesa novērojama dažās akūtās un hroniskās infekcijas slimībās (vēdera un recidivējošas vēdertīfas, Botkin slimības, sepses, malārijas uc), aknu cirozes, trombozes vai liesas vēnas saspiešanā, kā arī daudzās hematopoētiskās sistēmas slimībās (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, t akūta un hroniska leikēmija). Būtisku liesas pieaugumu sauc par splenomegāliju (no grieķu valodas. Splen - liesa, megas - liels). Lielāko liesas palielināšanos novēro hroniskas mieloīdas leikēmijas pēdējā stadijā, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi no vēdera, un ar apakšējo stabu iegūst iegurni.

Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesas blīvums ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, ar konsekvenci. Hroniskām infekcijas slimībām, aknu cirozei un leikēmijai liesa kļūst blīva; amiloidozē tas ir ļoti blīvs.

Vairumā slimību liesas palpācija ir nesāpīga. Tā kļūst sāpīga liesas infarkta, perisplenīta gadījumā, kā arī gadījumā, ja kapsulas stiepšanās dēļ strauji palielinās, piemēram, ja asinsvadu asinis stagnējas liesas vēnas trombozes laikā. Liesas virsma parasti ir pat, tās malas un virsmas nevienmērību nosaka perisplenīts un vecie sirdslēkmes (ir retraction), tās virsmas raupjums tiek novērots ar sifiliskām smaganām, ehinokoku un citām cistām un ļoti retiem liesas audzējiem.

Liesas mobilitāte parasti ir diezgan liela; tas ir ierobežots priperisplenīts. Strauji palielināta liesa, kad elpošana paliek ne-mobilā, bet parasti palpācijas laikā to ir iespējams pārvietot ar roku. Bieži vien, palielinoties leikēmijai, ne tikai liesa, bet arī aknas (metaplazijas dēļ), ko arī pārbauda ar palpāciju.

Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā perkusija ir ierobežota: to izmanto tikai liesas lieluma aptuvenai noteikšanai. Sakarā ar to, ka liesu ieskauj dobie orgāni (kuņģis, zarnas), kas satur gaisu, un perkusijas laikā skaļš troksnis, tā lielumu un robežas nevar precīzi noteikt ar šo metodi.

Triecienelementi tiek veikti pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas labajā pusē. Jums ir nepieciešams ļoti klusu pildspalvu no skaidras skaņas uz neasu; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noskaidrotu liesas blāvuma diametru, perkusija tiek veikta pa līniju 4 cm sānu virzienā uz kreiso piekrastes-locītavas līniju (šī līnija savieno sternoklavikālo savienojumu ar XI ribas brīvo galu). Parasti liesas blīvumu nosaka starp IX un XI ribām: tā lielums ir 4–6 cm, liesas garums ir mediāls piekrastes-locītavas līnijai; liesas garuma blēdība ir 6-8 cm

Liesas pārbaude

Īss liesas anatomija. Īss liesas fizioloģija. Liesas pārbaude. Liesas perkusija. Liesas palpācija. Liesas auskultācija.

Īss liesas anatomija

Liesa (C) ir nesalīdzināts parenhīms orgāns, kura garums ir 8,0-15,0 cm, platums 6,0–9,0 cm, biezums 4,0-6,0 cm, svars ir aptuveni 170 g liesas forma ir ovāla ar smailu apakšējo pole.

• ārējā izliekta diafragmas virsma, kas atrodas blakus diafragmas piekrastes daļai, un. t
• viscerāla virsma, kas vērsta pret citiem vēdera orgāniem.

Liesas iekšējās virsmas priekšējā daļa atrodas blakus kuņģim (kuņģa virsmai), bet aizmugurējā apakšējā daļa ir blakus nierēm un virsnieru dziedzeri (nieru virsma). Apakšējā liesa saskarē ar tievo zarnu līkumu.

Apakšējās virsmas priekšējās un aizmugurējās daļas robežās ir liesas vārti - vieta, kur iekļūst artērijas, nervi un vēnas un limfātiskie kuģi.

Liesa atrodas tieši zem kreisā diafragmas kupola starp 9. un 9. ribām. Liesmas garā ass sakrīt ar X malu. Aiz liesas augšējās aizmugurējās malas mugurkaula nesasniedz 3-4 cm, priekšpusē - tā priekšējā-zemākā robeža nepārsniedz priekšējo asinsvadu līniju un piekrastes arku.

Astēniski liesa atrodas vertikāli un zemāk,
hiperstēnikā, horizontāli un augstāk.

Kuņģa un šķērsvirziena resnās zarnas izmērs, aizpildījums, stāvoklis būtiski ietekmē liesas stāvokli.

Peritoneums aptver liesu no visām pusēm, izņemot vārdus un vietu, kur ir pievienota aizkuņģa dziedzera astes.

Peritoneuma formas saišu dublēšanās:

• kuņģa-liesmas,
• diafragmas-splenic,
• liesas-nieru.

Liesas fiksāciju nodrošina vēdera spiediens, phrenic-splenic un diafragmas-resnās zarnas saites. Liesai ir sava šķiedru kapsula.

Liesmas asins piegāde ir liesas artērija, lielākā celiakijas stumbra daļa. Artērijas garums ir 8,0-30,0 cm, diametrs ir 0,5-1,2 cm, liesas vēna ir 1,5 reizes lielāka nekā liesas artērijai. Liesas limfodrenāža notiek caur limfmezgliem un limfmezgliem, kas koncentrējas tās vārtiem. Limfmēri plūst uz celiakijas limfmezgliem.

Liesu inervē celiakija un vagusa nervu filiāles, kas liesas vārtu zonā veido spēcīgu, zemu un plānāku pinumu.

Īss liesas fizioloģija

Liesa ir viens no svarīgākajiem orgāniem.

• imunoloģiskie,
• filtrēšana,
• asinsrades un
• depo funkcija
• piedalās vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielas utt.

Liesas imūnfunkcija ir kaitīgu vielu uztveršana un apstrāde ar makrofāgiem, asins attīrīšana no dažādiem ārvalstu līdzekļiem: baktērijas, vīrusi, endotoksīni, kā arī nešķīstošas ​​šūnu atlieku sastāvdaļas apdegumos, traumās utt.

Liesas šūnas atpazīst svešas antivielas un sintēzē specifiskas antivielas.

Liesa kontrolē cirkulējošās asins šūnas, iznīcina novecošanu un bojātus eritrocītus, noņem eritrocītus no granulām (Jolly, Heinz teļš, dzelzs granulas).

Splenic makrofāgi atkārtoti atjauno dzelzi no iznīcinātām sarkano asins šūnu pārvēršot to transferrīnā.

Tiek uzskatīts, ka leikocītu nāve notiek ne tikai plaušās, aknās, bet arī liesā; trombocīti tiek iznīcināti aknās un liesā. Liesa ne tikai iznīcina, bet arī uzkrājas asinsķermenīšu, balto asins šūnu, trombocītu veidotos elementus. No 30 līdz 50% cirkulējošo trombocītu tiek nogulsnēti liesā un, ja nepieciešams, tos var izdalīties asinīs. Parasti liesā ir ne vairāk kā 20-40 ml asiņu, bet noteiktos apstākļos tajā var izveidot depo.

Liesa ir iesaistīta proteīnu metabolismā, sintezē albumīnu, globīnu (hemoglobīna proteīna komponentu), VIII asins koagulācijas sistēmas faktoru. Ir svarīgi, lai liesa piedalītos imūnglobulīnu veidošanā, tā ražo limfocītus un monocītus.

Liesas pārbaude

Liesmas izpēte sākas ar vēdera lieluma novērtējumu, kreisās un labās puses simetriju, vēdera padziļināšanas smaguma novērtējumu kreisā piekrastes arka malā.

Veselam cilvēkam vēdera izmērs un forma atbilst konstitūcijas veidam, dzimumam, tauku pakāpei un fiziskai attīstībai.

Pārbaudot vēderu horizontālā stāvoklī, parasti piekrastes arku malā tiek noteikta neliela depresija kreisajā un labajā pusē.

Liesmas patoloģiskajiem procesiem vienmēr ir pievienots tā pieaugums no nenozīmīga līdz milzīgiem izmēriem, kad liesa var nokļūt līdz ļaundabīgajai daļai.

Ar lielu liesas pieaugumu vēdera lielums palielinās, iegūst asimetriju ar kreisās puses izmešanu un pacienta horizontālajā stāvoklī caur vēdera sieniņu var redzēt paplašinātās liesas kontūras. Tas ir īpaši pamanāms emaciated, cachectic pacientiem. Līdz ar to vēdera padziļināšanās piekrastes arkas kreisajā malā vai pat kreisās puses kreisās puses apakšējās daļas izvirzījums izlīdzinās vai pazūd.

Liesas perkusija

Uzsākot liesas sitienu, ir svarīgi atcerēties, ka tas atrodas kreisā hipohondrija aizmugurējā daļā, ka šis orgāns ir mazs, ka 1/3 liesas atrodas ļoti dziļi un sitamie ir nepieejami. Tikai 2/3 no tās diafragmas virsmas, kas atrodas tieši zem krūtīm, var uztvert.

Att. 443. Liemeņa ovālas projekcijas uz krūšu sienas. Ovāla garums atrodas uz X malas, diametra - starp IX un XI malām.

Liemeņa projekcijas laukums uz krūšu sienas atgādina ovālu ar atdalītu muguru. No IX un XI ribām uz krūšu sānu virsmas tiek projicēts ovāls, tā garenvirziena līnija atrodas uz X malas (443. att.).

To liesas daļu, kas ir pieejama sitamiem, ieskauj orgāni, kas satur gaisu (plaušas, kuņģis, zarnas), tāpēc labāk, ja to uztver ar klusu, tiešu sitienu saskaņā ar GF. Janovska, kļūstot par absolūtu stulbumu. Bet jūs varat izmantot dziļu viduvēju perkusiju, bet virs liesas tiks konstatēts tikai blāvums, kas saistīts ar apkārtējo audu sitienu sfēru, kas dod skaļu tympanic skaņu.

Liesas perkusija tiek veikta pacienta vertikālajā vai horizontālajā pozīcijā labajā pusē (444. att.). Šajās pozīcijās kuņģa šķidruma saturs pāriet no liesas vai nu uz leju, vai pa labi, kas uzlabo pētījuma apstākļus. Finger-plezimetr uzstādīts uz ribām un starpkultūru telpām.

Att. 444. liesas sitiens pacienta pozīcijā labajā pusē. Robežu noteikšanas secība.

Pēc trieciena mēra liesas garenvirzienu un diametru, normālā garumā garums ir 6-8 cm, diametrs ir 4-6 cm.

To nosaka divi izmēri no liesas ovāla - garenvirziena un sānu.

Garuma garuma muguras augšējā mala tiek aplūkota gar desmito malu vai starpkultūru telpu. Pētījums sākas no mugurkaula, pirkstu pulsa mērītājs ir uzstādīts paralēli mugurkaulam. Ja parādās trakums vai blāvums, uz pirksta ārējās malas tiek veidota zīme.

Lai noteiktu gareniskās liesas priekšējo-apakšējo malu, sitamie aparāti sākas no nabas, liekot pirkstu pa viduslīniju un turpinot to virzīties uz piekrastes arkas malu, līdz parādās blāvi vai blāvi.

Liesas aizmugurējā augšējā mala parasti atrodas gar X malu, kas atrodas lāpstiņas vai aizmugurējās asinsvadu līnijas līmenī, anteroposteriora garums nepārsniedz piekrastes loka malas.

Liesas diametrs ir atkarīgs no vidējās asinsvadu līnijas, augšējais trieciens sākas no V-VI ribām, zem piekrastes arkas malas vai nedaudz zemāk. Šo lielumu ir iespējams noteikt perkusijā pa perpendikulāri liesas garuma vidum, dodoties no priekšējās un pēc tam no aizmugurējās asinsvadu līnijas. Liesas diametrs parasti atrodas starp IX un XI ribām, lai gan tas var pārvietoties, kas ir atkarīgs no konstitūcijas veida. Parasti liesas garums ir 6-8 cm, diametrs ir 4-6 cm.

Klīniskajā praksē ir daudzas situācijas, kad ir grūti novērtēt liesas perkusijas rezultātus.

Sitamie dati var atšķirties no liesas patiesā izmēra:

• saspiežot plaušu apakšējo daĜiĦu kreisajā vai kreisajā pusē pleiras izsvīdumā, tiks konstatēta nepatiesa liesas izmēra palielināšanās;
• plaušu emfizēmā pietūkušas plaušas novirza liesu uz leju un nosedz to, kas “samazina” liesas lielumu;
• palielinoties aknu kreisajai daivai, notiek aknu un liesas sitienu saplūšana, radot nepatiesu iespaidu par paplašinātu liesu;
• ar spēcīgu zarnu cilpu pārplūdi blakus liesai ar cietu vai šķidru saturu, rodas „palielināšanās” liesas blīvuma jomā;
• ar zarnu pietūkumu, kad tās cilpas atrodas starp liesu un krūšu sienu vai pietūktu cilpas otstenjas liesu zem diafragmas, liesas blāvuma zona samazinās;
• ar ievērojamu izkļūšanu vēdera dobumā pacienta horizontālā stāvoklī, lai noteiktu, vai blūņainība ir neiespējama divu blāvuma apvienošanās dēļ.

Tādējādi, pamatojoties uz iesniegto, liesas palielināšanos var vērtēt tikai ar ievērojamu pieaugumu tās perkusijas blāvuma zonā un veselas stāvokli liesas apkārtējo orgānu stāvoklī.

Patiesa liesas blāvuma palielināšanās ir beznosacījuma patoloģijas simptoms, un tas notiek daudzu iemeslu dēļ, kā tas tiks aplūkots sadaļā par liesas palpāciju. Šajos gadījumos, pārbaudot vēdera un virspusējo vēdera palpāciju, atklājās acīmredzamas splenomegālijas pazīmes, nav jēgas noteikt liesas lielumu perkusijā, tā palpācija būs informatīvāka.

Liesas palpācija

Palpācija attiecas uz galvenajām liesas izpētes metodēm. Veicot virspusēju vēdera palpāciju, ir rūpīgi jāpārbauda kreisā hipohondrija, jo pat ar nelielu liesas pieaugumu piekrastes malas malā jūs varat sajust to kā blīvu konusveida formu, kas veidojas no hipohondrijas.

Liesmas pārošanās notiek pacienta pozīcijā uz muguras un / vai pa diagonāli labajā pusē 45 ° leņķī (445. att.).

Un - palpācija pacientam uz muguras (augšējais skats),

Att. 445. Liesmas palpācija.
B - palpācija pacienta pozīcijā uz sāniem. Ārsts griežas pie dīvāna vai ceļas

Palpācijas princips abos gadījumos ir vienāds. Pozīcija labajā pusē tiek uzskatīta par veiksmīgāku, tā veicina lielāku vēdera kreisās puses muskuļu atslābumu un nelielu liesas pārvietošanos, taču vienlaikus rodas dažas neērtības ārstam: lai labāk iekļūtu sāpīgajiem pirkstiem hipohondrijā, ārstam ir jāatrodas uz dīvāna vai ceļot uz grīdas.

Palpācija pacienta vertikālā stāvoklī bieži ir grūti vēdera muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Pēc liesmas pacpšanas pacienta pozīcijā uz muguras, tai vajadzētu vērsties pie gultas labās malas, kājas jāturpina, un rokas jānovieto gar ķermeni. Ārsts ņem parasto vietu pie gultas. Ārsta kreiso roku novieto pacienta krūšu kreisajā pusē priekšējā asinsvadu līnijas līmenī pa VII-X ribām ar pirkstiem pret mugurkaulu. Elpojot testējamo objektu, tai jāierobežo piekrastes arkas kustība, radot apstākļus lielākai liesas pārvietošanai uz leju. Labā roka ar nedaudz saliektiem pirkstu galiem ir novietota plakanā uz vēdera ar pirkstiem, kas ir perpendikulāri piekrastes loka līnijai X ribas galā vai priekšējā asinsvadu līnija tieši pie piekrastes arkas malas vai nedaudz no tās.

Ja jau ir informācija par liesas apakšējās pole stāvokli virspusējās palpācijas vai perkusijas rezultātos, tad pirksti tiek iestatīti 1-2 cm zem tā. Tālāk ādas locījums tiek veidots ar pirkstiem, kas pārvietojas 3-4 cm uz leju no piekrastes arkas.

Ar katra pacienta izelpu labās rokas pirksti viegli piesūcas hipohondrijā 35-45 ° leņķī, veidojot kabatu tādā pašā veidā, kā tas tiek darīts ar aknu palpāciju. Parasti pietiek 2-3 niršanas. Ja pirksti ir virspusēji zem piekrastes arkas, viņi var virzīt vai virzīt liesu atpakaļ hipohondrijā zem diafragmas. Tāpēc mēs vēlreiz uzsveram - pirksti nogrima uz priekšu un uz leju.

Pēc tam, kad ārsts ir iekļuvis dziļi hipohondrijā, ārsts lūdz pacientu ieņemt mierīgu, dziļu elpu ar „vēderu”. Inhalācijas augstumā liesa nolaižas pēc iespējas vairāk un iekļūst kabatā starp krasta arku un pirkstu dorsumu. Uz izelpas tā atgriežas iepriekšējā stāvoklī, bīdot uz pirkstiem. Šajā laikā ārsts novērtē tā kvalitāti. Inhalācijas augstumā labāk bīdīt kustību ar pirkstiem uz piekrastes arkas ārējo malu, tas ir, aktīvi izstāties no hipohondrijas, neizkāpjot no ribu malas.

Dažos gadījumos liesa nedrīkst nonākt kabatā un tikai pieskarties, sasitot ārsta pirkstiem, un tas ir arī vērtīga informācija.

Liesmas palpācija pacienta pozīcijā uz sāniem pagriežas pa labi līdz 45 ° līdz dīvāna plaknei, novieto abas rokas zem labā vaiga, tās labā kāja ir izstiepta, un kreisā ir saliekta, lai atslābinātu vēdera muskuļus. Ārsts var būt parastajā stāvoklī, ja dīvāns ir zems un plaukstas locītavā nav pietiekami daudz plastiskuma, tad ir nepieciešams tupēt vai stāvēt uz labā ceļa. Tas nodrošina ērtāku labās puses pozīciju, kas, tāpat kā pētījumā uz muguras, būtu gulējama uz priekšmeta kuņģa. Turpmākā palpācijas tehnika neatšķiras no iepriekš minētā.

Ar jebkuru palpācijas metodi veselam cilvēkam liesa nav sāpīga. Tikai retos gadījumos astēniskas sievietes ar zemu diafragmas stāvokli, kas noved pie liesas nobīdes, ir iespējams pārbaudīt liesas apakšējo polu. To definē kā elastīgu, nesāpīgu, viegli pārvietojamu mēli.

Ja liesa ir acīmredzama jebkurā citā situācijā, tad tā ir pazīme par tās paplašināšanos vai izlaidumu. Paplašināta liesa vienmēr kļūst blīvāka nekā parasti.

Ja liesa ir liela un ievērojami izstiepjas no piekrastes arkas, tad iepriekš minētās tās palpācijas metodes nav piemērojamas. Šāda liesa jūtama caur vēdera sienu, pārbauda visu pieejamo virsmu un visu kontūru.

Palpējama liesa jāapraksta šādi:

• vērtība;
• forma;
• blīvums;
• virsmas un malas;
• izcirtņu klātbūtne uz priekšējās malas;
• mobilitāte;
• sāpīgums

Dažiem liesas patoloģiskajiem procesiem (traumatisks ievainojums, spontāna plīsums, abscess) pievienojas priekšējās vēdera sienas muskuļu refleksu spriedze, kas tiek konstatēta jau ar virspusēju palpāciju, šajā gadījumā netiek veikta dziļa palpācija. Spriegums parasti ir lokalizēts vēdera kreisajā pusē un jo īpaši kreisās piekrastes arkas malā.

Trauma traumas traumas rodas, kad jūs streikojat liesu, saspiežot krūšu kurvja kreiso pusi, krītot kreisajā pusē. Spontāna liesas plīsums dažkārt notiek ar infekciozu mononukleozi, limfosarkomu, mieloīdu leikēmiju, liesas audzēja sabrukumu, kapsulas pārspīlēšanu ar splenomegāliju. Ar liesas abscesu iekaisuma process var izplatīties uz liesas kapsulu, iesaistoties peritoneum, un attīstās lokāls peritonīts.

Normāla izmēra liesas atrašanās vieta (un palielināšanās) var būt netipiska. Kad iekšējo orgānu izvietojums, tas atrodas labajā pusē, un, ja tas ir vāji nostiprināts ar līmējošām ierīcēm, liesa nokrītas zem piekrastes arkas, dažreiz ievērojami. Dažreiz tas var būt nabas trūces trūcei (“liesas trūce”).

Paplašināta liesa ir viegli uztverama.

Palielinājums parasti tiek sadalīts šādās kategorijās:

• viegli vai vidēji;
• ļoti liels.

Neliels pieaugums tiek uzskatīts par to, kad liesa izvirzās 2-6 cm no piekrastes malas malas Ļoti liela - kad liesas apakšējā pole sasniedza kreisās līkumainās pēdas un pat iet uz labo pusi no vēdera.

Nelielu liesas palielināšanos novēro akūtas infekcijas slimības (sepse, vēdertīfs, hepatīts, malārija, sifiliss) un dažu hronisku infekciju (malārija, sifilisa), aknu cirozes, dažu asins slimību (dažu veidu anēmiju, policitēmijas, akūtas un hroniskas mielozes) gadījumā. kā arī liesas tuberkulozes, limfogranulomatozes, saistaudu sistēmiskās slimības, uzkrāšanās slimības.

Pārmērīga liesas palielināšanās (splenomegālija) novērojama leikēmijas, amiloidozes, leishmaniasis, hroniskas malārijas, aknu cirozes, liesas vēnu trombozes, liesas ehinokokozes, liesas abscesā.

Paplašinātās liesas blīvums var būt atšķirīgs. Pastāv savstarpēja atkarība starp liesas palielināšanos un blīvumu, jo lielāks ir liesa, blīvāks tas ir. Neliela liesas sabiezēšana novērota akūtās infekcijas slimībās, hroniskām slimībām blīvums palielinās. Mēs pievēršam uzmanību liesas īpašajai reakcijai akūtu infekciju gadījumā - tā nedaudz palielinās, nedaudz sabiezē un iegūst konsekvenci. Liesas blīvums ir atzīmēts ar amiloidozi, liesas vēzi.

Paplašinātās liesas virsma var būt līdzena un knobby. Bieži vien pat ar ievērojamu tā virsmas pieaugumu tiek saglabāta gluda. Pūkains liess ar perisplenītu kļūst par fibrīna nogulsnēšanos uz virsmas gļotainā procesa laikā (sifiliss), liesas vēzī, pēc tam, kad cieš no liesas infarkta, dažreiz hroniskā leikēmijā. Vienkameras ehinokoka, cistas un liesas abscesā novēro ierobežotu izvirzījumu uz liesas priekšējo virsmu. Palapējot palielinātu liesu, vienu vai vairākus, bieži dziļus, horizontālus spraudeņus var identificēt tā priekšējā malā. Izgriezumu klātbūtne apstiprina, ka tā ir liesa, nevis nieres vai audzējs.

Nav sastopams normāls un vairumā gadījumu palielināta liesa.

Tas notiek tikai tad, ja:

• strauju liesas paplašināšanos un tādējādi tās jutīgās kapsulas strauju izstiepšanu;
• iekaisums peritoneum, kas aptver liesu, kā arī tā strauja stiepšanās;
• liesas plīsums;
• pārvietojot liesas kājas.

Ātra liesas palielināšanās ir biežāka malārijā un recidivējošas drudzis, ar citām infekcijām tas notiek lēni, un paplašinātā liesa ir nesāpīga. Ātra liesas kapsulas stiepšanās ir iespējama ar liesas un aknu vēnu trombozi, ar liesas abscesu, subkapu hematomu, kas vienmēr ir saistīta ar sāpēm. Lēnām pieaugošā liesas palielināšanās līdz palpatora sāpju splenomegālijai nav.

Liesma ar iekaisušu peritoneumu, kas aptver to, vienmēr ir sāpīga. Sāpju smagums var būt atšķirīgs. Peritoneuma - perispleīta iekaisums attīstās, kad iekaisums no liesas vai blakus esošiem orgāniem nokļūst peritoneum. Sāpes vēdera dobuma kairinājuma dēļ rodas ne tikai palpācijas laikā, bet arī tad, kad pacients mainās, ieņem dziļu elpu, klepus, šķaudīt.

Paplašināta liesa dažkārt atgādina palielinātu kreiso nieru. Diferenciācijai nepieciešams izmantot šo orgānu palpāciju pacienta vertikālā stāvoklī. Šādos apstākļos liesa parasti atgriežas hipohondrijā un ir mazāk acīmredzama, bet nieres, gluži pretēji, ir nedaudz zemākas un skaidrākas.

Ar ascītu ir sarežģīta liesas apzināšana. Ja efūzija ir liela, labāk ir izmantot balsošanas palpāciju, kā tas tiek darīts ar aknu palpāciju. Pacientam jābūt aizmugurē, ārsts liek labo roku tādā pašā veidā, kā liesas palpācija, pirkstu galiem jābūt novietotiem pie piekrastes loka malas. Noplēšot pirkstus no ādas, īsas saraustītas niršanas tiek izveidotas dziļi vēdera dobumā liesas paredzētās atrašanās vietas virzienā. Ja ir sajūta, ka jūs sēžat cietā ķermenī, dziļi ieiet pēc spiediena un pēc tam parādās zem pirkstiem, tad ir pamats pieņemt palielinātu liesu ("peldošā ledus simptoms"). Tādējādi tiek pārbaudīta visa kreisās hipohondrijas teritorija, kā arī naba.

Liesas auskultācija

Tam ir ierobežota vērtība. Tas tiek veikts uz miera un dziļās diafragmas elpošanas fona (elpojot "vēderu").

Att. 446. liesas auskultācija

Fonendoskops tiek uzstādīts ar neiekļautu liesu pie piekrastes loka malas un ar paplašinātu liesu, tieši virs liesas (446. att.).

Pietiek ar 3–4 elpošanas ciklu klausīšanos. Pārbauda visu pieejamo palpācijas virsmu. Veselīgā cilvēkā pēc liesas apgabala auskultācijas peritoneuma loksnes berzes troksnis nav dzirdams, tikai dzirdama zarnu peristaltika. Attīstoties perisplenītam pāri liesam, var klausīties peritoneālās berzes troksni, kas atgādina pleiras berzes troksni.

Vai Kristus ir dzīvs? Vai Kristus ir augšāmcēlies no miroņiem? Pētnieki pēta faktus