Sigmoidais resnās zarnas ir acīmredzams kreisajā ilealitātes zonā, nesāpīgs, ar 2 cm biezu cilindru, biezu konsistenci, ar gludu virsmu, mobilitāti - 2 cm abos virzienos; dusmas nav iezīmētas.
Caecum ir redzams labajā ileales zonā, kas ir nesāpīgs, gluds, mīksta konsistence, 3 cm biezs cilindrs; mobilitāte - 1 cm abos virzienos; ir neliels dusmas; virsma ir gluda.
Terminālais ileums labajā ilemā ir sāpīgs, gluds, blīvs cilindrs ar diametru 1 cm; mobilitāte - 3 cm abos virzienos; dusmas nav iezīmētas.
Cecum vermiālais process nav palpēts.
Mazāka kuņģa izliekums nav jūtams, jo lielāks kuņģa izliekums nav sāpīgs, vārtu turētājs nav sāpīgs.
Šķērsvirziena resnās zarnas ir redzamas 2 cm zem naba bieza konsistences, 2,5 cm bieza, ar gludu virsmu; mobilitāte abos virzienos - 4 cm; dusmas nav.
Augšējā resnās zarnas augšdaļa ir apzināta mīkstā cilindra konsistences veidā ar gludu virsmu, 3 cm bieza, nesāpīga, mazkustīga; ir neliels dusmas.
Kolonnas lejupejošā daļa ir acīmredzama kreisās puses malā, mīkstas konsistences cilindra formā ar gludu virsmu, 3 cm bieza, nesāpīga, lēna kustība; dusmas nav.
Aknu palpācija saskaņā ar Obraztsovu Aknu apakšējā mala neatrodas no labās piekrastes loka, atrodas pie piekrastes loka malas pa labo vidusšķiedras līniju; mīksta, gluda virsma, asa, gluda, nesāpīga. Nav novērota pulsācija aknu palpācijas laikā.
Žultspūšļa palpācija - žultspūšļa nav. Simptomi Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatīvi.
Aizkuņģa dziedzera palipācija Nav aizdomas par aizkuņģa dziedzeri. Sastrēgums trijstūrī Chauffard nav atzīmēts. Desjardins Point nav sastopams. Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatīvie simptomi.
Liesmas pīlings horizontālā stāvoklī un labajā pusē (pēc Sali).
Simptoms Porgesa negatīvs.
5. Vēdera perkusija Brīvais šķidrums vēdera dobumā nav definēts. Simptoms Obraztsova negatīvs.
Perkusijas aknu izmērs pēc Kurlova:
- 8 cm - pa labi vidusšķiedras līniju;
- 7 cm - gar priekšējo viduslīniju;
- 5 cm - pa kreisi piekrastes arku.
Liesmas perkusijas izmēri: garenvirzienā - 7 cm, šķērsvirzienā - 6 cm.
6. Auskultācija Trokšņi ir dzirdami visās zarnu daļās. Peritoneuma berzes troksnis aknās, liesa nav dzirdama.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
2. Dziļās, bīdāmās, metodiskās palpācijas principi saskaņā ar V.P. Obraztsovu un N. D. Strazhesko
2. Dziļās, bīdāmās, metodiskās palpācijas principi saskaņā ar V.P. Obraztsovu un N. D. Strazhesko
Vēdera orgānu palpācija, ja to veic pieredzējis, kvalificēts speciālists, var būt diagnostiski precīza, pieejama, neprasa papildu aprīkojumu un iejaukšanās cilvēka organismā, pētījuma metode nav bīstama cilvēka veselībai. Veikt virspusēju austrumu un dziļu palpāciju saskaņā ar Obraztsovas un Strazhesko metodi.
Virsmas palpācija. To veic no kreisās uz labo pusi, ja nav sūdzību par sāpes vēderā un sāpju centru, ja tāds ir. Pētījums tiek veikts ar mīkstām kustībām, viegli saspiežot. Pētījuma mērķis ir noteikt lielas lieluma patoloģiskos veidojumus, trūces vai priekšējās vēdera sienas vājos punktus, aptuvenu sāpes un muskuļu sasprindzinājuma noteikšanu priekšējā vēdera sienā.
Dziļa palpācija. Veikts stingri noteiktā secībā (sigmoidais resnās zarnas, caecum, papildinājums, ileums, augošā resnās zarnas, dilstošā resnās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, kuņģa, zarnu, aknu, liesas, aizkuņģa dziedzera un nieru darbības).
Dziļas palpācijas metodes. Pirmkārt, jums ir nepieciešams pareizi instalēt rokas, cieši novietojot roku uz priekšējās vēdera sienas virsmas, un viņa pirksti nedaudz saliekti. Tad pacienta uzmanība tiek novērsta, lai atslābinātu priekšējās vēdera sienas muskuļus un pienācīgu elpošanu. Šajā laikā veidojas ādas locīšana, un pēc tam pacienta izelpošana, uzmanīgi iegremdējot roku iegūto kārtu, tiek veikta palpācija.
Novērtējiet taustāmās masas vērtību (garumu, diametru), dauzot palpācijas laikā, gludumu, tuberozitāti, palpācijas dislokāciju, struktūru un formu. Ar sāpēm, kas noteiktas virspusējās palpācijas laikā, ļoti rūpīgi tiek veikta dziļa palpācija. Sigmoidais resnās zarnas ir palpēts kreisajā ilealas apgabalā (sigmoidais resnās zarnas definēts kā cilindrs, kura diametrs ir 2 cm, nesāpīgs, ar gludu virsmu, blīva elastīga konsistence, nemirzās), aklais un vermiālais process atrodas labajā ileales apgabalā (cecum ir 4 cm diametrā, palpācija, nesāpīga, dārdoša, ar gludu virsmu, blīva tekstūra, novirzīšanās) starp augšējo un vidējo trešo līniju, kas savieno labo augšējo augšējo augšdaļas mugurkaulu un nabu.
Pieaugušais resnās zarnas ir palpēts vidējā vēdera labajā pusē, attiecīgi lejup pa kreisi.
Blīvu, nevienmērīgu, pārvietojamu formulu definīcija, kas ir aizdomas par ļaundabīgo audzēju atklāšanu. Šķērsvirziena resnās zarnas parasti nokrīt 1–2 cm zem naba līmeņa, kur tas ir apzināms (3 cm zem sāpīgākas lielākas kuņģa izliekuma). Tas ir cilindrs ar diametru 4 cm, gludu virsmu, nesaskrāpošu, blīvu elastību. Palpācijas laikā šķērsvirziena kols ir mobils. Bieži apgrūtināta resnās zarnas tauku slāņa vai ascīta pārpilnība bieži ir apgrūtināta.
Dziļa metodiska bīdāmā palpācija saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi
Šāda veida palpācija tiek saukta
- dziļi, jo turot roku, tā iekļūst dziļi vēdera dobumā;
- bīdāmās, jo dažādās palpējamo orgānu īpašības tiek novērtētas, bīdot aizspiedes pirkstus pa to virsmu;
- metodiski, jo to veic saskaņā ar noteiktu plānu un noteiktā secībā.
Mērķi veikt dziļu metodisko slīdošo palpāciju, izmantojot Obraztsova-Strazhesko metodi:
1. Vēdera dobuma īpašību izpēte (faktūra, forma, izmērs, virsmas stāvoklis, sāpes, mobilitāte, dusmas).
2. Patoloģisko veidojumu noteikšana.
1. Ievērojams blīvums, virsmas raupjums, zema mobilitāte - ar zarnu audzējiem.
2. Zema mobilitāte - līmes procesu laikā.
3. Izmēru samazināšana, dusmas (sigmoidam resnam), sāpes, indurācija - ar zarnu iekaisumu.
4. Palielināt diametru - ar zarnu atoniju, samazinot diametru - ar spazmiem.
Noteikumi un metodes:
1. Lai iemācītu pacientam ieelpot kuņģī (lūgt pacelt roku ar kuņģi ieelpošanas laikā, kamēr izelpot, rokas iet uz leju).
2. Uzziniet četrus soļus (soļus):
· Pirkstu uzstādīšana paralēli korpusa asij.
· Ādas locījuma veidošanās uz ieelpošanas (lai izvairītos no ādas saspīlējuma, pārvietojot sliedes roku dziļi). Salocīšana notiek virzienā, kas ir pretējs nākamās rokas kustības virzienam palpācijas laikā.
· Izelpošanas laikā ielieciet pirkstus dziļi vēdera dobumā.
· Bīdāmus pirkstus uz muguras vēdera sienas, it kā “velmējot” caur orgānu un novērtējot tā īpašības šāda velmēšanas laikā.
Ierosinātās V.P. Obraztsov un N.D. Strazhesko:
Sigmoid kols.
2. Cecum ar pielikumu.
3. ileuma pēdējā daļa.
4. Augšējā un lejupejošās resnās zarnas daļas.
5. Kuņģis (lielāks izliekums un vārti).
Šķērsvirziena kols.
Aknas, žultspūšļa.
8. Aizkuņģa dziedzeris.
Liesa.
Nieres.
Kontrindikācijas dziļas palpācijas veikšanai: asiņošana, stipras sāpes, vēdera muskuļu stīvums, strutains process vēdera dobumā.
Sigmoidā resnās zarnas palpācija:
· Sakārtot roku rokās kreisajā gliemežu (inguinal) reģionā paralēli sigmoidā resnās zarnas slīpajai atrašanās vietai (paralēli slīpuma virsotnei);
· Savākt ādas kroku nabas virzienā;
· Iegremdēt rokas uz vēdera dobuma uz izelpas (vairākām izelpām);
· Pārbīdiet slīpuma garenvirziena virzienā, apgriežot sigmoido resnās zarnas.
Veselam cilvēkam sigmoidais resnās zarnas ir sāpīgs, vidēji blīvs, gluds cilindrs, kura diametrs ir 2-3 cm, pārvietots 3-5 cm robežās. nē dusmas un reti peristaltisks.
Cecum palpācija:
· Sakārtot roku rokās labajā iliakajā (inguinal) reģionā paralēli slīpuma virsotnei;
· Savākt ādas kroku nabas virzienā;
· Iegremdēt rokas uz vēdera dobuma uz izelpas (vairākām izelpām);
· Pārbīdiet gliemežvāku garenvirziena virzienā, ritinot cecum.
Veselīgā cilvēkā cecum ir sāpīgs, mīksts elastīgs, gluds cilindrs, kura diametrs ir 3-4 cm, pārvietots 2-3 cm garumā, maigi mulsinot palpāciju.
Kuņģa apakšējās robežas noteikšana
1. Perkusijas metode, kas ļauj atšķirt tukšo skaņu, kas noteikta virs zarnas, no timoņa skaņas, kas veidojas, kad sitiens atrodas virs kuņģa. Tā kā kuņģa tympanīts parasti ir zemāks un skaļāks nekā zarnās, tad pirkstu novieto paralēli kuņģa apakšējai robežai (t. I., Horizontāli) epigastriskajā reģionā, perkusiju veicot gar priekšējo viduslīniju uz leju, virzienā uz nabas, veicot mainot trieciena skaņas signāla toni pirksta gabarīta augšējā malā. Izbaudiet kluso sitienu.
2. Izsmidzināšanas trokšņa noteikšanas metode (perkusijas palpācija). Kad šo paņēmienu veic kreisās plaukstas ribas, priekšējās vēdera sienas muskuļi krūšu kurvja xiphoid procesa pamatā ir iepriekš fiksēti, kas ļauj vēl vairāk samazināt notiekošo svārstību izplatīšanos. Ar pirkstiem saliekti un nedaudz atdalīti, tie nedaudz pārvieto ādu uz augšu epigastriskajā reģionā un, nenokratot tos prom no vēdera virsmas, rada īsus spiedienus, pakāpeniski virzoties uz leju uz naba. Šie triecieni ir labi pārnēsājami caur kuņģī esošo šķidrumu un gāzi, un tie rada diezgan skaļu triecienu, kas ir skaidri dzirdams no attāluma. Zemākais līmenis, kur troksnis joprojām saglabājas, būs vēdera apakšējā robeža. Tā kā parasti troksnis rodas tikai pēc ēšanas, tad, lai noteiktu vēdera apakšējo robežu citā laikā, jums jāpieprasa pacientam vispirms dzert glāzi ūdens.
3. Stetakustic palpācija (auskultācijas metode). Veicot šo metodi, phonendoscope membrāna tiek novietota tieši zem kreisās piekrastes arkas tieši zem Traube telpas. Vienlaikus ar klausīšanās ar otras puses pirkstu, uz priekšējā vēdera siena horizontālā virzienā tiek pielietoti savdabīgi gājieni, kas pakāpeniski samazinās no xiphoid procesa. Raksturīgās skaņas, kas dzirdamas ar fonendoskopa palīdzību, tiks saglabātas tik ilgi, kamēr pirksts ir vēdera projekcijā. Skaņu izzušanas brīdis norāda pirksta izeju, kas pārsniedz tās robežas.
Šķērseniskā resnās zarnas (bimanual) palpācija:
· Novietojiet pirkstus abās pusēs uz āru no taisnās zarnas vēdera muskuļiem 2-3 cm zem konstatētās zemākās robežas (lielāka izliekuma).
· Savākt ādas locīšanu piekrastes arku virzienā;
· Iegremdēt pirkstus vēdera dobumā uz izelpas (vairākām izelpām);
· Virziet pirkstus pretējā virzienā pret ādas krokām.
Veselam cilvēkam šķērsvirziena resnās zarnas ir sāpīgs, vidēji blīvs, gluds cilindrs, kura diametrs ir 2–2,5 cm, viegli pārvietojams uz augšu un uz leju.
Metodiska, dziļa, slīdoša palpācija uz Obraztsova-Strazhesko
Pēc virspusējas vēdera palpācijas tiek veikta Obrazcov-Strazhesko metodiskā dziļa slīdēšana. Līdz V.P. Obraztsova tika uzskatīts, ka tikai patoloģiski izmainīti vēdera dobuma orgāni varētu būt palpēti. V.P. Paraugi pirmo reizi parādīja, ka veselos cilvēkos ir iespējams sabojāt vēdera orgānus. Metodiskā palpācija tiek saukta, jo tā tiek veikta noteiktā secībā.
Vēdera orgānu palpācijas secība.
1. Sigmoid kols.
3. Termināļa ileums
4. Šķērsvirziena kols.
5. Augšējā resnās zarnas daļa.
6. Divpadsmitā lejupejošā daļa.
7. Liels un mazs kuņģa izliekums.
8. Pailoras palpācija.
9. Aknu palpācija.
10. liesas palpācija.
11. Aizkuņģa dziedzera palpācija.
To sauc par dziļu, bīdāmu, jo ārsts pakāpeniski iekļūst dziļi izelpošanas laikā līdz vēdera dobuma aizmugurējai sienai, un, bīdot uz tā, palpē orgānu.
Palpācijas noteikumi:
1. roku pozicionēšana: labās rokas nedaudz saliektus pirkstus uzstāda paralēli palpētam orgānam, par kuru ir skaidri jāzina tās topogrāfija;
2. ādas locījuma veidošanās;
3. pakāpeniska iegremdēšana rokas izelpā dziļi vēdera dobumā;
4. Pareiza palpācija: bīdiet pirkstu galus pa vēdera aizmugurējo sienu un testa orgānu.
Ļauj metodiska dziļa bīdāmā palpācija iegūt priekšstatu par vēdera orgānu lielumu, konsekvenci, sāpēm un citām īpašībām.
Sigmoidā resnās zarnas palpācija. Sigmoidais resnās zarnas atrodas kreisās malas apakšējā daļā un kreisajā gūžas rajonā. Tā virziens ir slīpi: no kreisās uz labo pusi un no augšas uz leju. Tā šķērso kreiso nabas-mugurkaula līniju (l. Umbilico-iliaca) gandrīz perpendikulāri tā vidusdaļas un ārējās trešdaļas robežai.
Pacients atrodas uz muguras, elpo caur muti, rokas tiek izstieptas gar ķermeni, vēdera muskuļi ir atviegloti. Šai pacienta pozīcijai jābūt pētītai visā zarnā un kuņģī. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu.
Labā roka ir novietota tādā stāvoklī, ka II-V pirksti ir aizvērti un daļēji saliekti (visu pirkstu galiem jābūt vienā līnijā). Labā roka ir novietota plakanā kreisajā ilealas zonā, lai pirkstu galiņi atrodas virs sagaidāmās sigmoidā resnās zarnas projekcijas. Roku ir jāatrodas tā, lai pirkstu aizmugures virsma būtu vērsta pret nabu. Virspusēja kustība (bez iegremdēšanas) vēdera dziļās elpošanas laikā pārvieto suku mediāli un veido ādas kroku pirkstu priekšā. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot, un, izmantojot priekšējās vēdera sienas kritumu un relaksāciju, iegremdējiet labās rokas pirkstus vēdera dobumā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Pirkstiem jābūt iegremdētiem ādas locītavas vietā, un tie nedrīkst būt ātri, pirms vēdera sienas muskuļiem. Beidzoties pirkstiem, pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu čūlas kaula virzienā un apgriežas sigmoidā resnajā zarnā (61. att.).
Att. 61. Squmoid kols palpācija divos veidos (augšējais skats).
Att. 62. Cecum palpācija
Sievietēm cecum robeža sakrīt ar ileales reģiona augšējo robežu (starpslāņu līnija), vīriešiem tā ir nedaudz zemāka. Tomēr bieži cecum ir ievērojami augstāks nekā parastais līmenis. Kreisajā rokā jūtas augšējā mugurkaula labajā pusē, savienojot mugurkaulu ar nabas nosacīto līniju. Cecum atrodas uz linea umbilico-iliacal dextra vidējās un ārējās trešdaļas robežas. Labajai (sāpīgajai) rokai tiek dota vieta, kas nepieciešama zarnu palpācijai. Viņas roku novieto uz vēdera tā, lai pirkstu aizmugures virsma būtu vērsta uz nabas, vidējā pirkstu līnija sakrīt ar labo nabas-ass līniju, un II-V pirkstu galu līnija šķērso nabas-ass līniju aptuveni vidū. Pieskaroties pirkstu galiņiem vēdera ādai, pētot suku pārvieto nabu. Tajā pašā laikā pirkstu nagu virsmas priekšpusē veidojas ādas locīšana. Tajā pašā laikā pacients tiek aicināts ieelpot diafragmā. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iegremdēt labās rokas pirkstus vēdera dobumā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Beidzoties pirkstiem, pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu, virziena virzienā uz muguras un apritot cecum rullīti. Velmēšanas laikā jānosaka šādi raksturlielumi: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība (62. att.).
Veselīgā cilvēkā cecum ir sāpīgs cilindrs, kura mīkstais elastīgums ir 3-4 cm plats un kam ir mērena mobilitāte un parasti ir hums.
Terminālā ileuma palpācija. Terminālais ileums atrodas labajā ileales zonā (virziens slīpi no apakšas uz leju pa labi uz augšu) un plūst no iekšpuses akūtā leņķī cecum (45 °). Labajai (sāpīgajai) rokai tiek dota vieta, kas nepieciešama zarnu palpācijai. Viņas roku novieto uz vēdera, lai pirkstu gals sakristu ar zarnu projekciju. Pieskaroties pirkstu galiņiem vēdera ādai, pētot suku pārvieto nabu. Tajā pašā laikā pirkstu nagu virsmas priekšpusē veidojas ādas locīšana. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iemērciet labās rokas pirkstus vēderā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Izelpošanas beigās pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu slīpā virzienā no augšējās kreisās puses uz labo pusi. Velmēšanas laikā ir jānosaka šādas īpašības: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība.
Ileuma galīgo daļu var palpēt par 10–12 cm, ja zarnas tiek samazinātas vai piepildītas ar blīvu saturu, tiek veidota gluda blīva cilindra, kas ir tikpat biezs kā mazs pirksts, sajūta. Ja zarnu siena ir atvieglota un tā saturs ir šķidrs, tad jūtama plānas sienas caurule, kuras palpācija rada skaļu dusmu.
Šķērseniskā resnās zarnas palpācija.
Pirms šķērseniskā resnās zarnas palpācijas nepieciešams atrast lielu kuņģa izliekumu. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes.
Perkusijas palpācijas metode. Iztaisnotās kreisās rokas ulnārā ribu, kas novietota šķērsvirzienā uz ķermeņa asi, ārsts nospiež priekšējo vēdera sienu taisnās vēdera muskuļa piestiprināšanas vietā uz krūšu sienas. Pareizā roka ir novietota plakanā uz vēdera (rokas virziens ir gareniski pret ķermeņa asi, pirksti ir aizvērti un vērsti pret epigastrisko reģionu, pirkstu galiņi atrodas aknu apakšējās robežas līmenī, vidējā pirksta vidū). Pētot labās rokas II-IV pirkstu pēkšņu, ļoti strauju saliektu, nesalaužot tās no vēdera sienas priekšējās virsmas, rodas saraustītas insultas. Ja kuņģī ir ievērojams šķidruma daudzums, rodas troksnis. Pārslēdzot palampējošo roku uz leju par 2-3 cm un veicot līdzīgas kustības, pētījums tiek turpināts līdz līmenim, kad izzūd troksnis, šis līmenis ir lielākas kuņģa izliekuma robeža.
Auskulto-perkusijas metode. Izskatot kreiso roku, stetoskops (fonendoskops) uz priekšējās vēdera sienas zem kreisās piekrastes arkas malas uz taisnās vēdera muskuļa, labās puses labās rādītājpirkles gals nodara saraustītas, bet ne spēcīgas sitienus uz kreisā taisnās vēdera muskuļa iekšējās malas, pakāpeniski nokāpjot no augšas. Klausoties ar peretru skaņu, izmantojot stetoskops (fonendoskopu), iezīmējiet skaļās melodijas skaņas pāreju uz nedzirdīgo. Trieciena skaņas maiņas zona atbilst lielākas kuņģa izliekuma robežai.
Auskulto sajūtas metode. Šī metode atšķiras no iepriekšējās metodes tikai tādā veidā, ka tā vietā, lai uzbruktu ar pirkstu galiem, pa vidu pāri vēdera kreisajam taisnajam muskuļam tiek izveidotas skropstu šķērsgriezuma slīdes. Vieta, kur skaņa no skaļām svārstībām mainās uz klusu, ir lielāks kuņģa izliekuma līmenis.
Šķērsvirziena resnās zarnas tehnika. Zarnu palpācija tiek veikta ar vienu (pa labi) vai divām rokām (63. attēls).
Sāpīgajai rokai tiek dota zarnu palpēšanai nepieciešamā pozīcija, tā novietota uz vēdera gar ķermeņa garenisko asi vēdera taisnās zarnas (muskuļu) ārmalā. Tajā pašā laikā ne taisnās rokas vēdera leņķī nedrīkst atrasties viena sāpīga rokas pirksta. Pirksti atrodas 2 cm zemāk par iepriekš konstatēto lielāku kuņģa izliekumu gar zarnu paredzamo projekciju. Pacienta ieelpošanas laikā roku (-as) pārvieto uz augšu, lai pirkstu nagu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iemetiet rokas (rokas) dziļi vēdera dobumā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Iznīcināšanas beigās pirkstu galiņi slīd uz leju aizmugurējā vēdera sienā, turpretī būtu jūtama sajūta, ka tā šķērso šķērseniskā resnās zarnas rullīti.
Att. 63. Šķērseniskā resnās zarnas palpācija
Velmēšanas laikā ir jānosaka šādas īpašības: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība. Brīvajā stāvoklī zarnu platums var sasniegt 5-6 cm, spastiskas kontrakcijas stāvoklī - līdz 2 cm un visbiežāk 3-4 cm. Zarnu pietūkums ar gāzēm ir mīksts ar gludu virsmu, reizēm ar rokām. Šķērsvirziena resnajai zarnai ir ievērojama pasīvā mobilitāte.
Augošā kola palpācija. Resnās zarnas augšējā daļa atrodas labajā pusē, tās garenvirziena virzienā, paralēli ķermeņa asij (64. att.). Ārsts virzienā uz ķermeni šķērso virzienu, kreiso roku zem pacienta jostas daļā zem divpadsmitās ribas, turot pirkstus kopā un iztaisnojot. Tas tiek darīts, lai izveidotu blīvu pamatni, kas atvieglo zarnu palpāciju.
Labā puse standarta pozīcijā zarnu palpācijai ir novietota virs labās puses, lai pirkstu gals būtu paralēls labās taisnstūra ārējai malai un 2 cm attālumā no tā.
64. att. Augošā kola palpācija
Pirkstu aizmugurējai virsmai jābūt vērstai nabas virzienā, vidējais pirksts ir nabas līmenī. Inhalācijas laikā suka tiek pārvietota nabas virzienā tā, lai pirkstu nagu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Tad pacientam tiek piedāvāts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iemērciet rokas pirkstus dziļi vēdera dobumā, līdz tas pieskaras kreisās puses palmu virsmai. Pēc tam labās rokas pirkstu galiņi atrodas pretējā virzienā uz ādu, pa kreisi palmu. Tam jākļūst par ritošā sastāva griešanās sajūtu. Velmēšanas laikā jānosaka šādas zarnu īpašības: diametrs, faktūra, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība.
Dilstošā resnās zarnas palpācija.
Kolonnas lejupejošā daļa atrodas kreisajā pusē, tās garenvirziena virzienā, paralēli ķermeņa asij. Ārsts virzienā uz ķermeni šķērso virzienu, kreiso roku zem jostas daļas kreisās puses zem divpadsmitās ribas, turot pirkstus salocītus kopā (65. attēls). Labās puses standarta stāvoklis zarnu palpācijai ir iestatīts virs labās malas tā, lai pirkstu galu līnija būtu paralēla kreisā taisnstūra vēdera muskuļa ārējai malai (2 cm attālumā no ārpuses), pirkstu virsmai jābūt vērstai uz nabas, un vidējais pirksts ir ieslēgts nabas līmenis. Inhalācijas laikā suka tiek pārvietota nabas virzienā tā, lai pirkstu galu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Tad pacientam tiek piedāvāts izelpot un, izmantojot vēdera sienas relaksāciju, iemērciet rokas pirkstus vēdera dobumā kreisās puses virzienā pirms kontakta ar to.
Att. 65. Dilstošā resnās zarnas palpācija
Tad labā roka pa kreisi palmu virzienā no nabas uz ārpusi. Šādā gadījumā jums jūtama sajūta, ka jāturpina dilstošā resnās zarnas spilvens. Velmēšanas laikā jādefinē šādas zarnu īpašības: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas.
Taktilās sajūtas, kas iegūtas, palielinoties resnās un lejupvērstās resnās zarnas daļās, līdzīgi sajūtām, kas izriet no šķērsvirziena resnās zarnas.
Lielāka kuņģa izliekuma palpācija. Lielāka kuņģa izliekuma kontūra ir izliekta līnija, izliekums uz leju. Pirms vēdera lielākas izliekuma palpēšanas sākšanas ir nepieciešams noteikt tās robežu ar vienu no trim metodēm: 1) ar perkusijas palpācijas metodi; 2) auskulto-perkusijas metode; 3) auskulto piesaistes metode (skatīt iepriekš).
Pēc tam ārsts dod tiesības (sāpīgs) rokai, kas nepieciešama palpācijai. Viņš to novieto vēdera garenvirzienā tā, lai pirksti būtu vērsti uz epigastrisko reģionu, vidējais pirksts būtu uz priekšējā viduslīnijas, pirkstu gals atrodas uz iepriekš konstatētā vēdera izliekuma robežas. Inhalācijas laikā suka tiek pārvietota uz augšu uz epigastrisko apgabalu tā, lai pirkstu galiem veidotos ādas locīšana. Tad pacientam tiek piedāvāts izelpot un, izmantojot vēdera sienas relaksāciju, pirksti iegremdējas dziļi vēdera dobumā, līdz tas nonāk saskarē ar mugurkaulu. Pēc niršanas pabeigšanas bīdiet pirkstu galus uz muguras. Šādā gadījumā jums ir jākļūst par slīdēšanu no soļa. Bīdīšanas laikā jānosaka šādas īpašības, kas saistītas ar lielāku kuņģa izliekumu: biezums, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums.
Pyloriskā kuņģa palpācija. Vārtsargs atrodas r. mezogastrija, tieši pa labi no viduslīnijas, 3-4 cm virs nabas līmeņa. Tā virziens ir slīpi no kreisās uz augšu un pa labi. Tās projekcija uz vēdera sienas sakrīt ar priekšējā viduslīnijas veidoto leņķi un perpendikulāri tai līnijai, kas šķērso pirmos 3 cm virs nabas.
Ārsts dod tiesības (palping) nodot palpācijas sākuma pozīciju un novieto to uz vēdera, lai pirksti būtu vērsti uz kreiso piekrastes arku, pirkstu līnija sakrīt ar sagaidāmo pylorus projekciju pa labo taisnstūra vēdera muskuļu. Pēc tam, ieelpojot, roku pārvieto kreisā piekrastes arkas virzienā tā, lai pirkstu galu nagu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot vēdera sienas relaksāciju, pirksti iegremdējas dziļi vēdera dobumā pirms saskares ar aizmugurējo vēdera sienu. Izelpošanas beigās pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu pa labi un uz leju. Tajā pašā laikā būtu jūtama sajūta, ka veltnis tiek apgāzts. Pylorus var papildināt ar skaņu, kas atgādina peles čīkstēšanu, kuras rašanos izraisa šķidruma satura un gaisa burbuļu ekstrūzija no pylorus. Palpācijas laikā jānosaka pylorus raksturojums: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpes.
Pylorus ir labāk saprotams kontrakcijas periodā: gluds, nesāpīgs cilindrs ar diametru līdz 2 cm, daļēji pārvietojams. Relaksācijas perioda laikā pylorus ir ļoti reti uztverams un tam piemīt mīksts cilindrs ar izplūdušām kontūrām. Jāatceras, ka veselā cilvēka pylorus samazināšana ilgst 30-50 sekundes, un relaksācija - 15-30.
1) nosaka robežu starp kuņģi un zarnām, t
2) atrast aknu un liesas robežas (skatīt aprakstu attiecīgajās sadaļās), t
3) noteikt brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.
Dziļa, slīdoša, topogrāfiska metodiskā palpācija, ko veica V.P. Obraztsova un N.D. Strazhesko
Dziļa, slīdoša, topogrāfiska metodiskā palpācija, ko izstrādājusi V.P. Obraztsovs un N. D. Strazhsko, ļauj noteikt vēdera dobuma atrašanās vietu, lielumu, formu, struktūru un pārvietojamību. Šī metode paredz, ka ārsts iegremdē pirkstus dziļi vēderā, mēģinot nospiest testa orgānu uz vēdera dobuma aizmugurējo sienu, lai ierobežotu tā kustību un iegūtu skaidrāku sajūtu. Veicot palpāciju, labā roka ir novietota plakana uz priekšējās vēdera sienas, kas ir perpendikulāra pārbaudītās zarnas daļas asij vai orgāna malai. Pacientam tiek lūgts dziļi elpot. Iznīcināšanas laikā rokas pakāpeniski iegremdē vēdera dobumā un 3-5 dziļu elpošanas kustību virknei ir nesāpīgi pacientam tuvoties aizmugurējai vēdera sienai. Pēc tam veiciet bīdāmās kustības ar pirkstiem pāri testa ķermenim. Pirkstu pirkstu kustības brīdī rodas sajūta, kas dod iespēju spriest par tās lokalizāciju, formu un konsekvenci. Lai palielinātu kustības brīvību, vēdera sienas āda ir īslaicīgi nedaudz novirzīta virzienā, kas ir pretējs pirkstu slīdēšanai.
Dziļa palpācija notiek stingrā secībā: pirmkārt, sigmoidais resnās zarnas ir palpēts, pēc tam aklais, ileuma gala daļa, augošā un lejupejošā resnās zarnas, lielāks kuņģa izliekums, šķērsvirziens, aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris un nieres.
Sigmoidais resnās zarnas ir palpēts kreisajā ilealas reģionā. Lai to izdarītu, novietojiet četras aizvērtas, nedaudz izliektas labās rokas pirkstus vidū, kas atrodas starp nabas un Ilium augšējo mugurkaulu. Pacienta ieelpošanas laikā, virzoties uz nabu, veidojas ādas locītava. Pēc tam, izelpojot, viņi mēģina iegremdēt pirkstu galus pēc iespējas dziļāk vēdera dobumā, lai tie tuvotos aizmugurējai sienai. Pēc tam, ar rokas kustību no iekšpuses uz āru un uz leju, bīdot pa muguras vēdera sienu “roll” caur zarnu. Šajā brīdī tiek veidots taustes iespaids par taustāmā segmenta iezīmēm. Sigmoidās zarnas ir apzināmas 90-95% veseliem indivīdiem gluda, elastīga cilindra veidā ar īkšķa biezumu. Patoloģijā spazmas zarnu var sajust kā blīvu, sāpīgu, reizēm skaidru vai nodulāru zarnu, to var pietūkušas, purr.
Labās ileales apgabalā esošās caecum palpēšanas laikā izmantojiet to pašu metodi, kāda ir sigmoidam, mainot tikai pārbaudāmās rokas kustības virzienu. Cecum parasti ir apzināms 80-85% gadījumu gluda, nedaudz paplašinošā lejupvērsta cilindra formā, kuras diametrs ir 3-5 cm, un nospiežot. Cecum iekaisumu pavada pietūkums, pastiprināta dusmas, sāpju parādīšanās.
Augšējā un lejupejošās resnās daļas palpēšanai labās rokas atrodas vēdera sānu daļā ar plaukstas pamatni pie nabas, ar pirkstiem uz āru. Sinhroni ar pacienta elpošanu, iegremdējiet roku vēdera dobumā un slīdiet mediālā virzienā, līdz rodas sajūta, ka tā saskaras ar zarnu. Šie zarnu segmenti ir sāpīgi elastīgi cilindri.
Šķērseniskā resnās zarnas pētījumā tiek izmantota divpusēja palpācija. Ārsta rokas atrodas uz abām taisnās zarnas vēdera pusēm un pamazām iegremdējas vēdera dobumā. Sasniedzot vēdera dobuma aizmugurējo sienu, bīdiet pa to, mēģinot sajust zarnu zem pirkstiem. Parastais šķērsvirziena kols ir apzināms vairāk nekā pusē veseliem cilvēkiem (60-70%) mīkstā cilindra veidā, kas ir 2-3 mm plats, nesāpīgs, viegli pārvietojams uz augšu un uz leju.
Tā kā šķērsvirziena resnās zarnas stāvoklis ir mainīgs, precīzākai orientācijai, ir jāatrod kuņģa apakšējās robežas stāvoklis, izmantojot Obelsotsova „auskultatīvās palpācijas” (skat. Zemāk) un jāveic pētījums, kas iet uz leju par 2-3 cm.
Kuņģa sajūta tiek veikta epigastriskajā vai mezogastrālo zonā, novirzot vēdera ādu uz augšu un izelpojot, iegremdējot roku dziļi vēdera dobumā uz vēdera aizmugures sienu. Lielāks kuņģa izliekums izslīd no pirkstiem un rada maigu plānas reizes sajūtu, kas atrodas abās pusēs no viduslīnijas 3–4 cm virs nabas. Ar gastroptozi, tas ir atrodams zem nabas. Atšķirība starp tympanic skaņu virs kuņģa un virs zarnām ļauj noteikt orgānu sitaminstrumenta zemāko robežu. Visbeidzot, auskultāciju var izmantot, lai noteiktu kuņģa robežas. Lai to izdarītu, ievietojiet stetoskopu kuņģa ķermeņa rajonā un pēc tam ar pirkstu, lai veiktu vieglas skalošanas kustības (auskultācijas) gar priekšējās vēdera sienas ādu virzienā no stetoskopa. Šaurums, kas labi noklausījies ārpus kuņģa, vai nu pēkšņi vājinās vai pazūd, kas ļauj ieskicēt orgāna kontūras.
Apkopojot zarnu palpācijas iezīmes un secību, ieteicams ievērot šādu palpācijas algoritmu.
Es palpācijas moments: ārsta roku nodošana. Labo roku novieto uz priekšējās vēdera sienas saskaņā ar palpējamā orgāna topogrāfiju.
II. Palpācijas moments: ādas kroku veidošanās. Pacienta ieelpošanas laikā ar viegli saliektiem pirkstiem veidojiet ādas kroku, novirzot ādu virzienā, kas ir pretējs virzienam, kas seko virzībai pa zarnu (palpācija).
III palpācijas brīdis: iegremdēšana rokas dziļi vēderā. Pacienta izelpošanas laikā, kad vēdera priekšējās sienas muskuļi pakāpeniski atslābinās, viņi mēdz iejusties pirkstu galos pēc iespējas dziļāk vēdera dobumā, ja iespējams, līdz muguras sienai.
IV palpācijas brīdis: bīdīšana uz ķermeņa (patiesībā palpācija). Izelpošanas beigās ar labās rokas otas slīdošo kustību jūtat orgānu, piespiežot to pret vēdera dobuma aizmugurējo sienu. Šajā brīdī izveidojiet juteklisku iespaidu par jutīgās orgāna iezīmēm.
Aknu, liesas un nieru palpācija ir parādīta attiecīgajās sadaļās.
Dziļa palpācija ir ļoti sarežģīta šķidruma klātbūtnē vēdera dobumā. Šajā gadījumā tiek izmantota saraustīta, balansēšanas palpācija, kurā labās rokas pirkstu galiņi iegremdē priekšējo vēdera sienu, cenšoties iejusties vienā vai citā orgānā un tādējādi sajust to.
Lai noteiktu vietējās sāpes noteiktos vēdera punktos, tiek izmantota iekļūstoša palpācija. To izgatavo, piespiežot ar vienu pirkstu, kas ir perpendikulāra vēdera sienai. Visbiežāk aplūkotais ir MacBourney aplikācijas punkts (uz apakšējās un vidējās trešās līnijas robežas, kas savieno nabu ar mugurkaula mugurkaulu), cistiskais punkts (taisnās zarnas vēdera muskuļa un labās piekrastes loka krustojumā) un pyloroduodenālās punkts (atrodas divos šķērseniskajos pirkstos) no nabas).
Dziļa, bīdāma, metodiska palpācija saskaņā ar Obraztsov-Strazhesko
Sigmoid kols: nav apzināms; ja iespējams, norādiet:
- lokalizācija (kreisais čūlas apgabals uz līnijas, kas savieno vidējo un ārējo trešo daļu no līnijas, kas savieno nabu ar augšējo mugurkaulu no kreisā kaula kaula, novirze no iepriekš minētajām vadlīnijām);
- biezums (2-3 cm, plānā daļa, biezā daļa vairāk nekā 3 cm, dažādi platumi);
- blīvums (mērens blīvums, blīva konsistence, cieta, pastveida);
- virsma (plakana, gluda, nevienmērīga, bedraina, kalnaina);
- aizspriedumi (3-5 cm, ierobežota pārvietošanās spēja, nemateriāla, ievērojama mobilitāte, klīstošs sigmīdais resnās zarnas);
- dusmas (ne grumbas, grumbas).
Cecum: nav redzams; ja iespējams, norādiet:
- lokalizācija (labais čūlas apgabals uz līnijas, kas savieno nabas ar augšējās mugurkaula lejasdaļu no vidējās un ārējās trešdaļas robežas - 5-6 cm attālumā no ilium spina, novirze no iepriekš minētajiem orientieriem);
- biezums (3-4 cm, plats, plāns, dažādi platumi);
- blīvums (mīkstais svars, blīvs, nevienmērīgs blīvums);
- virsma (gluda, gluda, nevienmērīga, bedrains);
- sāpes (nesāpīgs, sāpīgs);
- aizspriedumi (2-3 cm, nav pārvietoti, ievērojami pārvietoti, klīst cecum);
- dārdošs (nav dārdošs, mazliet vai skaļi dusmas).
Augšējā un lejupejošās resnās zarnas daļas: nav jūtamas; ja tas ir apzināms, norādiet: platumu (biezumu), blīvumu, maigumu, pārvietojamību, dusmas klātbūtni, virsmas novērtējumu;
Šķērsvirziena resnās zarnas: nav jūtama; ja palpēts, nosakiet:
- lokalizācija (2-3 cm zem kuņģa apakšējās robežas);
- virsma (gluda, gluda, nevienmērīga, bedrains);
- sāpes (nesāpīgs, sāpīgs);
dārdošs (nav purr, purr);
Kuņģis (lielāks izliekums): nav sāpīgs; ja palpēts, nosakiet:
- lokalizācija (vīriešiem 3–4 cm virs nabas, sievietēm 1–2 cm virs nabas vai nabas līmenī; lielāka kuņģa izliekuma lokalizācijas līmeņa izmaiņas);
- konsistence (mīksts, plāns, saspringts cilindrs);
- sāpes (nesāpīgs, sāpīgs);
- dārdošs (nav dārdošs, purring);
Aknas
Kurlovas sitamie triecieni (9x8x7 ± 1-2cm; vairāk nekā 9x8x7 ± 1-2cm; mazāk nekā 9x8x7 ± 1-2cm);
a) priekšējā asinsvadu līnija (nav apzināta; ja palpēts, norādiet, cik cm tā malas izvirzās no piekrastes malas malas);
b) viduslīnijas līnija (nav apzināta; sāncensas malas malā redzams, cik cm ir redzams zem piekrastes loka malas);
c) labā okolovrudnaya līnija (2 cm zem piekrastes arkas malas, zem piekrastes loka malas vairāk nekā 2 cm);
d) priekšējā vidējā līnija (augšējā trešdaļā no attāluma no xiphoid procesa līdz nabam; vairāk nekā 1/3 no attāluma no xiphoid procesa līdz nabam); ja aknas ir palpētas, aprakstiet:
- mala (noapaļota, robaina, asa, blīva);
- virsma (plakana, kalnaina);
- konsistence (mērens blīvums, mīksts, blīvs);
- sāpes (sāpīgas, nesāpīgas).
Žultspūšļa: nav jūtama; norādiet: lielumu, formu, konsekvenci, sāpes, aizspriedumus
Aizkuņģa dziedzeris: nav sāpīgs; ja palpēts, nosakiet:
- lokalizācija (4-5 cm virs nabas, citas iespējas);
- konsistence (blīva josla ar diametru 1-2 cm, citas iespējas);
- sāpes (sāpīgas, nesāpīgas).
Liesa
Triecienelementi a) diametrs (4-6 cm, vairāk nekā 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, vairāk nekā 8 cm);
Palpācija (nav jūtama;
- lokalizācija (izvirzās 1-2 cm no piekrastes arka malas - attāluma starp nabas un kreisās piekrastes arkas viduslīniju, sasniedz vidējo līniju - aizņem vēdera dobuma kreiso pusi, tekstūra arī nonāk (mīksts, blīvs, ciets);
- virsma (gluda, nevienmērīga, bedraina);
- sāpes (sāpīgas, nesāpīgas).
Papildu audzēju veidošanās
(nav noteikts; ja noteikts, norādiet: atrašanās vietu, lielumu, tekstūru, virsmu, sāpes)
Vēdera auskultācija
Zarnu motilitātes troksnis: klausījās, nav dzirdējis;
Berzes trokšņa peritoneums: nav dzirdēts, klausīts;
Sistoliskais murgs pār aortas un mezentērijas artērijām: nav dzirdēts, klausījies.
PAPĪRAS UN DZĪVNIEKU APRAKSTA APRAKSTA PIEMĒRI
1. Ar dziļo vēdera bīdāmo palpēšanu saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi, sigmoidais resnās zarnas kreisajā čūlas apgabalā ir palpēts gluda, vidēji blīva aukla 2-3 cm biezumā; tā ir nesāpīga, viegli pārvietojama, nesāpēs, nav gausa un reti peristaltiska. Labajā ilealas apgabalā caecums ir palpēts kā gluda, mīksta, elastīga, nedaudz pagarināta lejupvērsta cilindra biezums 3-4 cm; tas ir nesāpīgs, mēreni mobils, nospiežot. Augšējā un lejupejošās resnās daļas attiecīgi tiek paceltas labajā un kreisajā pusē, pārvietojot, vidēji blīvus, 2 cm biezus, nesāpīgus balonus. cilindrs ar diametru aptuveni 2,5 cm, nesāpīgs, viegli pārvietojams uz augšu un uz leju. 4 cm virs nabas lielāks kuņģa izliekums palpēts kā gluds, mīksts, mazkustīgs, nesāpīgs spilvens. Aknas, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzeris un liesa nav acīmredzamas. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 9x8x7 cm, liesas perkusija saskaņā ar Kurlovu: platums 4 cm, garums 6 cm, bet papildu patoloģiskie veidojumi vēdera dobumā nav jūtami. Kad vēdera auskultācija atklāja zarnu motilitātes trokšņus periodiskas dusmas un šķidruma pārliešanas veidā. Nav peritoneālas berzes trokšņa, sistoliskā trokšņa pār aorta un mezenteriālo artēriju.
2. Dziļā metodiskā bīdāmajā vēdera palpēšanā saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi, sigmoidais resnās zarnas kreisajā čūlas apgabalā tiek apzināti gluda, vidēji blīva aukla ar diametru ar īkšķi; tā ir nesāpīga, viegli pārvietojama, nesāpēs, nav gausa un reti peristaltiska. Labajā ilealas apgabalā caecums ir palpēts kā gluda, mīksta, elastīga, nedaudz pagarināta 4 cm bieza lejupvērsta cilindra forma; tas ir nesāpīgs, mēreni mobils, zem spiediena. Augšējā un lejupejošās resnās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, lielākas kuņģa izliekuma daļas nevarēja palpēt (norādīt iemeslu). Aknu izmērs pēc Kurlova ir 12 x 11 x 10 cm, bet aknas apakšējā mala gar viduslīnijas līniju izvirzās 6 cm zem piekrastes arkas malas, gar priekšējo viduslīniju tā aizņem pusi no attāluma no xiphoid procesa līdz nabam. Aknas ir blīvas, bumbuļveida, nesāpīgas. Žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesa nav palpēta. Lēnas izmērs pēc Kurlovas: platums 6 cm, garums 8 cm, papildu patoloģiskie veidojumi vēdera dobumā nav jūtami. Zarnu troksnis nav dzirdams.
Virsmas aptuvenā vēdera palpācija uz Obraztsova-Strazhesko
Topogrāfiskajās zonās - pats apvidus reģions, labais hipohondrijs, kreisais hipohondrium, nabas reģions, labais sānis, kreisais sānis, suprapubiskais apgabals, labais čūlas apgabals un kreisā ilealitāte, nav sāpju sajūtas. Peritoneum Shchetkina-Blumberg negatīvais simptomu kairinājums, plombas nav konstatētas. Trūce un vēdera sienas tiešo muskuļu atšķirības nav. Nav novērotas svārstības. Nav konstatēta vēdera aortas pulsācija.
Dziļa metodiska bīdāmā kuņģa un zarnu palpācija
Obraztsovu-Strazhesko
Aizkuņģa dziedzera grotto palpācija
Vēdera auskultācija. Ar vēdera auskultāciju, zarnu peristaltika ir dzirdama visos topogrāfiskajos apgabalos. Berzes trokšņa peritoneum nav.
Aknu izmeklēšana
Pārbaudot aknu projekcijas laukumu krūškurvja priekšējā virsmā, labajā hipohondrijā un epigastrijas izliekumā, pulsācija netika konstatēta. Ādas vēnu un anastomožu paplašināšanās, asiņošana, "zirnekļa vēnas" netika konstatētas.
Aknu perkusija
Aknu augšējā robeža
Aknu zemākā robeža
Aknu izmērs pēc Kurlova:
1 izmērs (pa labo viduslīniju) - 10 cm (parasti 9 ± 1-2 cm)
2 izmēri (priekšējā viduslīnijā) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 izmēri (kreisās ribas loka malā) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Aknu palpācija. Aknu mala ir noapaļota, mīksta. Gluda konsistence, neizvirzās no zem piekrastes arkas. Nesāpīgi.
Žultspūšļa izmeklēšana
Žultspūšļa nav jūtama. Priekšējā vēdera sienas sāpīgums un rezistence nav konstatēta.
Liesas pārbaude
Inspekcija. Pārbaudot hipohondriju liesas projekcijas zonā uz krūšu kreisās sānu virsmas un kreisās hipohondriumas, testa orgāna izvirzījums netika konstatēts.
Sitamie.
Palpācija. Liesa nav sāpīga, sāpes liesas reģionā netika konstatētas.
Urīnceļu sistēma.
Nieru zonas pārbaude. Pietūkums, apsārtums, pietūkums jostas daļā nav konstatēts.
Nieru, urīnpūšļa palpācija. Nieres, izmantojot bimanuālu metodi saskaņā ar Obraztsov-Strazhesko un saskaņā ar S.P. Botkin nav jūtams. Urīnpūslis nav sāpīgs, sāpes urēterī nav konstatētas. Sāpīgums urētera punktos nav klāt. Urīnpūslis nav jūtams. Simptoms Pasternatsky nav atklāts.
Sitamie. Urīnpūslis nav definēts.
Vi. STATUSS LOCALIS
Kreisajā gūžas rajonā ar pāreju uz augšstilbu un glutālās zonas ir daļēji šūts brūce. Inguinālā apgabala lielums ir 18x13 cm, augšstilba platība ir 55x15 cm, bet kreisā puse no sēkliniekiem ir veidota kā celms. Brūces apakšējo daļu un malas attēlo rupjgraudaini spilgti sarkani un smalkgraudaini gaiši rozā granulācijas. Neliels serozs izdalījums no brūces, bez smaržas. Brūces apkārtējie audi nav izteikti hiperēmiski, pietūkuši, sāpīgi.
VII. IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE
Kreisā augšstilba, gūžas un gūžas reģiona pēcoperācijas brūce. Reģenerācijas fāze 2016. gada 13. februāra apstākļi pēc atdalīšanas un flegmona drenāžas, 2016. gada 1. aprīļa autodermoplastika ar brīvu perforētu atloku.
Viii. PĒTĪJUMA PLĀNS
- CBC
- Urīna analīze
- Bioķīmiskā asins analīze
- Asinsanalīze par / t HCV un HBS
CBC
Urīna analīze
Bioķīmiskā asins analīze
a / t HCV un HBS negatīvs
Sēšanas brūces jutīgumam pret a / b un floru
sēšanas laikā pseudomonas aeruginosa tika izdalīts vairāk nekā 107 CFU / ml
jutīgi: gentamicīns, amikacīns, ceftazidīms, eritromicīns
stabils: cefotaksīms, pefloksacīns, cefuroksīms
patoloģija nav atklāta.
Ix. DIAGNOZES PAMATOJUMS
Ņemot vērā pacienta sūdzības: akūta intensīva sāpīga augšstilba sāpes augšstilba rajonā, pārvēršas par gūžas un gūžas apgabalu, drebuļi, drudzis, slikta dūša, apetītes zudums, miega traucējumi.
Anamnēzes dati Pacients patstāvīgi izspieda furunktu kreisā augšstilba priekšpusē. Viņš jutās sliktā sāpju veidā gūžas rajonā. Situāciju pasliktināja sāpju izplatīšanās gūžas un cirkšņa zonā, drudzis, slikta dūša, samazināta apetīte, pastiprināts pietūkums, vispārējs vājums un nespēks.
Datu statuss lokalizēts: kreisajā iekšpusē ar pāreju uz augšstilba un gūžas apgabalu ir daļēji šūts brūce. Inguinālā apgabala lielums ir 18x13 cm, augšstilba platība ir 55x15 cm, bet kreisā puse no sēkliniekiem ir veidota kā celms. Brūces pamatni un malas attēlo rupjgraudaini spilgti sarkani un smalkgraudaini gaiši rozā granulācijas bez fibrīna pārklājuma. Neliels serozs izdalījums no brūces, bez smaržas. Brūces apkārtējie audi nav izteikti hiperēmiski, pietūkuši, sāpīgi.
Metodiska, dziļa, slīdoša palpācija uz Obraztsova-Strazhesko
Pēc virspusējas vēdera palpācijas tiek veikta Obrazcov-Strazhesko metodiskā dziļa slīdēšana. Līdz V.P. Obraztsova tika uzskatīts, ka tikai patoloģiski izmainīti vēdera dobuma orgāni varētu būt palpēti. V.P. Paraugi pirmo reizi parādīja, ka veselos cilvēkos ir iespējams sabojāt vēdera orgānus. Metodiskā palpācija tiek saukta, jo tā tiek veikta noteiktā secībā.
Vēdera orgānu palpācijas secība.
Termināļa ileums
Augšējā resnās zarnas daļa.
Colon lejupejošā daļa.
Liels un mazs kuņģa izliekums.
Aizkuņģa dziedzera palpācija.
To sauc par dziļu, bīdāmu, jo ārsts pakāpeniski iekļūst dziļi izelpošanas laikā līdz vēdera dobuma aizmugurējai sienai, un, bīdot uz tā, palpē orgānu.
roku pozicionēšana: labās rokas nedaudz saliekti pirksti ir uzstādīti paralēli palpētam orgānam, par kuru ir nepieciešams skaidri zināt tās topogrāfiju;
ādas kroku veidošanās;
pakāpeniska iegremdēšana rokas izelpā dziļi vēdera dobumā;
pareiza palpācija: bīdiet pirkstus pa vēdera aizmuguri un testa orgānu.
Ļauj metodiska dziļa bīdāmā palpācija iegūt priekšstatu par vēdera orgānu lielumu, konsekvenci, sāpēm un citām īpašībām.
Sigmoidā resnās zarnas palpācija. Sigmoidais resnās zarnas atrodas kreisās malas apakšējā daļā un kreisajā gūžas rajonā. Tā virziens ir slīpi: no kreisās uz labo pusi un no augšas uz leju. Tā šķērso kreiso nabas-mugurkaula līniju (l. Umbilico-iliaca) gandrīz perpendikulāri tā vidusdaļas un ārējās trešdaļas robežai.
Pacients atrodas uz muguras, elpo caur muti, rokas tiek izstieptas gar ķermeni, vēdera muskuļi ir atviegloti. Šai pacienta pozīcijai jābūt pētītai visā zarnā un kuņģī. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu.
Labā roka ir novietota tādā stāvoklī, ka II-V pirksti ir aizvērti un daļēji saliekti (visu pirkstu galiem jābūt vienā līnijā). Labā roka ir novietota plakanā kreisajā ilealas zonā, lai pirkstu galiņi atrodas virs sagaidāmās sigmoidā resnās zarnas projekcijas. Roku ir jāatrodas tā, lai pirkstu aizmugures virsma būtu vērsta pret nabu. Virspusēja kustība (bez iegremdēšanas) vēdera dziļās elpošanas laikā pārvieto suku mediāli un veido ādas kroku pirkstu priekšā. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot, un, izmantojot priekšējās vēdera sienas kritumu un relaksāciju, iegremdējiet labās rokas pirkstus vēdera dobumā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Pirkstiem jābūt iegremdētiem ādas locītavas vietā, un tie nedrīkst būt ātri, pirms vēdera sienas muskuļiem. Beidzoties pirkstiem, pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu čūlas kaula virzienā un apgriežas sigmoidā resnajā zarnā (61. att.).
Brīdī pirkstu kustības brīdī nosaka tā diametru, konsekvenci, virsmu, mobilitāti, sāpīgumu un dusmas parādību. Veselam cilvēkam sigmoidais resnās zarnas ir sāpīgs, blīvs, 2-3 cm plats. Gludam cilindram, kas nesaskrāpē pie rokas, ir 3–5 cm pasīvā mobilitāte.
Att. 61. Squmoid kols palpācija divos veidos (augšējais skats).
Cecum alpācija. Kaļķakmens atrodas labajā ileales zonā un ir nedaudz slīpā virzienā: pa labi no augšas uz leju uz kreiso pusi.
Att. 62. Cecum palpācija
Sievietēm cecum robeža sakrīt ar ileales reģiona augšējo robežu (starpslāņu līnija), vīriešiem tā ir nedaudz zemāka. Tomēr bieži cecum ir ievērojami augstāks nekā parastais līmenis. Kreisajā rokā jūtas augšējā mugurkaula labajā pusē, savienojot mugurkaulu ar nabas nosacīto līniju. Cecum atrodas uz linea umbilico-iliacal dextra vidējās un ārējās trešdaļas robežas. Labajai (sāpīgajai) rokai tiek dota vieta, kas nepieciešama zarnu palpācijai. Viņas roku novieto uz vēdera tā, lai pirkstu aizmugures virsma būtu vērsta uz nabas, vidējā pirkstu līnija sakrīt ar labo nabas-ass līniju, un II-V pirkstu galu līnija šķērso nabas-ass līniju aptuveni vidū. Pieskaroties pirkstu galiņiem vēdera ādai, pētot suku pārvieto nabu. Tajā pašā laikā pirkstu nagu virsmas priekšpusē veidojas ādas locīšana. Tajā pašā laikā pacients tiek aicināts ieelpot diafragmā. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iegremdēt labās rokas pirkstus vēdera dobumā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Beidzoties pirkstiem, pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu, virziena virzienā uz muguras un apritot cecum rullīti. Velmēšanas laikā jānosaka šādi raksturlielumi: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība (62. att.).
Veselīgā cilvēkā cecum ir sāpīgs cilindrs, kura mīkstais elastīgums ir 3-4 cm plats un kam ir mērena mobilitāte un parasti ir hums.
Terminālā ileuma palpācija. Terminālais ileums atrodas labajā ileales zonā (virziens slīpi no apakšas uz leju pa labi uz augšu) un plūst no iekšpuses akūtā leņķī cecum (45 °). Labajai (sāpīgajai) rokai tiek dota vieta, kas nepieciešama zarnu palpācijai. Viņas roku novieto uz vēdera, lai pirkstu gals sakristu ar zarnu projekciju. Pieskaroties pirkstu galiņiem vēdera ādai, pētot suku pārvieto nabu. Tajā pašā laikā pirkstu nagu virsmas priekšpusē veidojas ādas locīšana. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iemērciet labās rokas pirkstus vēderā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Izelpošanas beigās pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu slīpā virzienā no augšējās kreisās puses uz labo pusi. Velmēšanas laikā ir jānosaka šādas īpašības: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība.
Ileuma galīgo daļu var palpēt par 10–12 cm, ja zarnas tiek samazinātas vai piepildītas ar blīvu saturu, tiek veidota gluda blīva cilindra, kas ir tikpat biezs kā mazs pirksts, sajūta. Ja zarnu siena ir atvieglota un tā saturs ir šķidrs, tad jūtama plānas sienas caurule, kuras palpācija rada skaļu dusmu.
Šķērseniskā resnās zarnas palpācija.
Pirms šķērseniskā resnās zarnas palpācijas nepieciešams atrast lielu kuņģa izliekumu. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes.
Perkusijas palpācijas metode. Iztaisnotās kreisās rokas ulnārā ribu, kas novietota šķērsvirzienā uz ķermeņa asi, ārsts nospiež priekšējo vēdera sienu taisnās vēdera muskuļa piestiprināšanas vietā uz krūšu sienas. Pareizā roka ir novietota plakanā uz vēdera (rokas virziens ir gareniski pret ķermeņa asi, pirksti ir aizvērti un vērsti pret epigastrisko reģionu, pirkstu galiņi atrodas aknu apakšējās robežas līmenī, vidējā pirksta vidū). Pētot labās rokas II-IV pirkstu pēkšņu, ļoti strauju saliektu, nesalaužot tās no vēdera sienas priekšējās virsmas, rodas saraustītas insultas. Ja kuņģī ir ievērojams šķidruma daudzums, rodas troksnis. Pārslēdzot palampējošo roku uz leju par 2-3 cm un veicot līdzīgas kustības, pētījums tiek turpināts līdz līmenim, kad izzūd troksnis, šis līmenis ir lielākas kuņģa izliekuma robeža.
Auskulto-perkusijas metode. Izskatot kreiso roku, stetoskops (fonendoskops) uz priekšējās vēdera sienas zem kreisās piekrastes arkas malas uz taisnās vēdera muskuļa, labās puses labās rādītājpirkles gals nodara saraustītas, bet ne spēcīgas sitienus uz kreisā taisnās vēdera muskuļa iekšējās malas, pakāpeniski nokāpjot no augšas. Klausoties ar peretru skaņu, izmantojot stetoskops (fonendoskopu), iezīmējiet skaļās melodijas skaņas pāreju uz nedzirdīgo. Trieciena skaņas maiņas zona atbilst lielākas kuņģa izliekuma robežai.
Auskulto sajūtas metode. Šī metode atšķiras no iepriekšējās metodes tikai tādā veidā, ka tā vietā, lai uzbruktu ar pirkstu galiem, pa vidu pāri vēdera kreisajam taisnajam muskuļam tiek izveidotas skropstu šķērsgriezuma slīdes. Vieta, kur skaņa no skaļām svārstībām mainās uz klusu, ir lielāks kuņģa izliekuma līmenis.
Šķērsvirziena resnās zarnas tehnika. Zarnu palpācija tiek veikta ar vienu (pa labi) vai divām rokām (63. attēls).
Sāpīgajai rokai tiek dota zarnu palpēšanai nepieciešamā pozīcija, tā novietota uz vēdera gar ķermeņa garenisko asi vēdera taisnās zarnas (muskuļu) ārmalā. Tajā pašā laikā ne taisnās rokas vēdera leņķī nedrīkst atrasties viena sāpīga rokas pirksta. Pirksti atrodas 2 cm zemāk par iepriekš konstatēto lielāku kuņģa izliekumu gar zarnu paredzamo projekciju. Pacienta ieelpošanas laikā roku (-as) pārvieto uz augšu, lai pirkstu nagu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iemetiet rokas (rokas) dziļi vēdera dobumā, līdz pirkstu galiņi pieskaras aizmugurējai vēdera sienai. Iznīcināšanas beigās pirkstu galiņi slīd uz leju aizmugurējā vēdera sienā, turpretī būtu jūtama sajūta, ka tā šķērso šķērseniskā resnās zarnas rullīti.
Att. 63. Šķērseniskā resnās zarnas palpācija
Velmēšanas laikā ir jānosaka šādas īpašības: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība. Brīvajā stāvoklī zarnu platums var sasniegt 5-6 cm, spastiskas kontrakcijas stāvoklī - līdz 2 cm un visbiežāk 3-4 cm. Zarnu pietūkums ar gāzēm ir mīksts ar gludu virsmu, reizēm ar rokām. Šķērsvirziena resnajai zarnai ir ievērojama pasīvā mobilitāte.
Augošā kola palpācija. Resnās zarnas augšējā daļa atrodas labajā pusē, tās garenvirziena virzienā, paralēli ķermeņa asij (64. att.). Ārsts virzienā uz ķermeni šķērso virzienu, kreiso roku zem pacienta jostas daļā zem divpadsmitās ribas, turot pirkstus kopā un iztaisnojot. Tas tiek darīts, lai izveidotu blīvu pamatni, kas atvieglo zarnu palpāciju.
Labā puse standarta pozīcijā zarnu palpācijai ir novietota virs labās puses, lai pirkstu gals būtu paralēls labās taisnstūra ārējai malai un 2 cm attālumā no tā.
64. att. Augošā kola palpācija
Pirkstu aizmugurējai virsmai jābūt vērstai nabas virzienā, vidējais pirksts ir nabas līmenī. Inhalācijas laikā suka tiek pārvietota nabas virzienā tā, lai pirkstu nagu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Tad pacientam tiek piedāvāts izelpot un, izmantojot priekšējās vēdera sienas relaksāciju, iemērciet rokas pirkstus dziļi vēdera dobumā, līdz tas pieskaras kreisās puses palmu virsmai. Pēc tam labās rokas pirkstu galiņi atrodas pretējā virzienā uz ādu, pa kreisi palmu. Tam jākļūst par ritošā sastāva griešanās sajūtu. Velmēšanas laikā jānosaka šādas zarnu īpašības: diametrs, faktūra, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas parādība.
Dilstošā resnās zarnas palpācija.
Kolonnas lejupejošā daļa atrodas kreisajā pusē, tās garenvirziena virzienā, paralēli ķermeņa asij. Ārsts virzienā uz ķermeni šķērso virzienu, kreiso roku zem jostas daļas kreisās puses zem divpadsmitās ribas, turot pirkstus salocītus kopā (65. attēls). Labās puses standarta stāvoklis zarnu palpācijai ir iestatīts virs labās malas tā, lai pirkstu galu līnija būtu paralēla kreisā taisnstūra vēdera muskuļa ārējai malai (2 cm attālumā no ārpuses), pirkstu virsmai jābūt vērstai uz nabas, un vidējais pirksts ir ieslēgts nabas līmenis. Inhalācijas laikā suka tiek pārvietota nabas virzienā tā, lai pirkstu galu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Tad pacientam tiek piedāvāts izelpot un, izmantojot vēdera sienas relaksāciju, iemērciet rokas pirkstus vēdera dobumā kreisās puses virzienā pirms kontakta ar to.
Att. 65. Dilstošā resnās zarnas palpācija
Tad labā roka pa kreisi palmu virzienā no nabas uz ārpusi. Šādā gadījumā jums jūtama sajūta, ka jāturpina dilstošā resnās zarnas spilvens. Velmēšanas laikā jādefinē šādas zarnu īpašības: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums un dusmas.
Taktilās sajūtas, kas iegūtas, palielinoties resnās un lejupvērstās resnās zarnas daļās, līdzīgi sajūtām, kas izriet no šķērsvirziena resnās zarnas.
Lielāka kuņģa izliekuma palpācija. Lielāka kuņģa izliekuma kontūra ir izliekta līnija, izliekums uz leju. Pirms vēdera lielākas izliekuma palpēšanas sākšanas ir nepieciešams noteikt tās robežu ar vienu no trim metodēm: 1) ar perkusijas palpācijas metodi; 2) auskulto-perkusijas metode; 3) auskulto piesaistes metode (skatīt iepriekš).
Pēc tam ārsts dod tiesības (sāpīgs) rokai, kas nepieciešama palpācijai. Viņš to novieto vēdera garenvirzienā tā, lai pirksti būtu vērsti uz epigastrisko reģionu, vidējais pirksts būtu uz priekšējā viduslīnijas, pirkstu gals atrodas uz iepriekš konstatētā vēdera izliekuma robežas. Inhalācijas laikā suka tiek pārvietota uz augšu uz epigastrisko apgabalu tā, lai pirkstu galiem veidotos ādas locīšana. Tad pacientam tiek piedāvāts izelpot un, izmantojot vēdera sienas relaksāciju, pirksti iegremdējas dziļi vēdera dobumā, līdz tas nonāk saskarē ar mugurkaulu. Pēc niršanas pabeigšanas bīdiet pirkstu galus uz muguras. Šādā gadījumā jums ir jākļūst par slīdēšanu no soļa. Bīdīšanas laikā jānosaka šādas īpašības, kas saistītas ar lielāku kuņģa izliekumu: biezums, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpīgums.
Pyloriskā kuņģa palpācija. Vārtsargs atrodas r. mezogastrija, tieši pa labi no viduslīnijas, 3-4 cm virs nabas līmeņa. Tā virziens ir slīpi no kreisās uz augšu un pa labi. Tās projekcija uz vēdera sienas sakrīt ar priekšējā viduslīnijas veidoto leņķi un perpendikulāri tai līnijai, kas šķērso pirmos 3 cm virs nabas.
Ārsts dod tiesības (palping) nodot palpācijas sākuma pozīciju un novieto to uz vēdera, lai pirksti būtu vērsti uz kreiso piekrastes arku, pirkstu līnija sakrīt ar sagaidāmo pylorus projekciju pa labo taisnstūra vēdera muskuļu. Pēc tam, ieelpojot, roku pārvieto kreisā piekrastes arkas virzienā tā, lai pirkstu galu nagu virsmas priekšā veidotos ādas locīšana. Pēc tam pacientam tiek lūgts izelpot un, izmantojot vēdera sienas relaksāciju, pirksti iegremdējas dziļi vēdera dobumā pirms saskares ar aizmugurējo vēdera sienu. Izelpošanas beigās pirkstu galiņi slīd gar aizmugurējo vēdera sienu pa labi un uz leju. Tajā pašā laikā būtu jūtama sajūta, ka veltnis tiek apgāzts. Pylorus var papildināt ar skaņu, kas atgādina peles čīkstēšanu, kuras rašanos izraisa šķidruma satura un gaisa burbuļu ekstrūzija no pylorus. Palpācijas laikā jānosaka pylorus raksturojums: diametrs, konsistence, virsma, mobilitāte, sāpes.
Pylorus ir labāk saprotams kontrakcijas periodā: gluds, nesāpīgs cilindrs ar diametru līdz 2 cm, daļēji pārvietojams. Relaksācijas perioda laikā pylorus ir ļoti reti uztverams un tam piemīt mīksts cilindrs ar izplūdušām kontūrām. Jāatceras, ka veselā cilvēka pylorus samazināšana ilgst 30-50 sekundes, un relaksācija - 15-30.
noteikt robežas starp kuņģi un zarnām, t
atrodiet aknu un liesas robežas (skatīt aprakstu attiecīgajās sadaļās), t
noteikt brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.
Veselam cilvēkam zarnu peristaltikas skaņas tiek dzirdētas pa vēdera dobumu, kad tiek izmantots fonendoskops. Šīs skaņas ir sava veida dārdoņa, pārliešanas, šļakatām. Zarnu peristaltika izzūd, kad notiek zarnu parēze. Tas notiek ar difūzu akūtu peritonītu. Stingru peristaltikas pieaugumu var novērot, attīstoties mehāniskajai zarnu obstrukcijai (pirmajā posmā), ar tievās zarnas iekaisumu. Dažreiz pacientiem ar fibrinālu peritonītu var dzirdēt peritoneālo berzes troksni, kas atgādina pleiras berzes troksni sausā pleirīta laikā. Peritoneālās berzes troksnis rodas, iekaisuma procesā iesaistot vēderplēvi, kas aptver aknas (perihepatītu) un liesu (perispleītu).
Aortas projekcijas jomā uz vēdera sienas var dzirdēt artēriju sabrukumu. Tas notiek, kad aorta ir sašaurināta (aortas koarktācija). Turklāt auskultācijas tiek izmantotas, lai sašaurinātu nieru artērijas un noteiktu kuņģa apakšējo robežu (stetoakustiskās sitaminstrumentu un ausculto-affriction metodi).
Tādējādi vēdera auskultācijas mērķi:
izpētīt zarnu kustību;
kuņģa apakšējās robežas noteikšana ar stetakakas perkusijas metodi;
peritoneālās berzes trokšņa noteikšana;
klausoties arteriālo troksni aortas sašaurināšanā, nieru artērijās.