• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Bilirubīna saindēšanās jau var radīt daudz nepatikšanas. Tika konstatētas žultsakmeņu komplikācijas pēc operācijas. Lai lasītāji varētu saprast patoloģijas apmēru, mēs atzīmējam, ka šodien ķirurgi biežāk iesaistās žultspūšļa izņemšanā nekā pielikums. Gallstone slimība ir izplatīta slimība. Krievijas Federācijā, biežāk nekā žultspūšļa, tiek izņemti tikai trūces.

Ārsti nevar noteikt precīzu žultsakmeņu slimības cēloņus. Kaut arī akmeņu rašanās mehānismi ir pilnībā saprotami. Visnepatīkamākā situācija ir cirozes veidošanās un līdz ar to arī žults trakta obstrukcija. Persona kļūst dzeltena no bilirubīna lieko. Process ir bīstams - ir virkne reakciju no nervu sistēmas, ieskaitot centrālo.

Ķirurģiska iejaukšanās

Daudzos gadījumos žultsakmeņu slimība netiek ārstēta. Vienkārši izgrieziet burbuli, šī procedūra beidzas. Tomēr 40% pacientu joprojām ir grūtības dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, Oddi sfinktera augstais tonis, kas neatbrīvo žulti divpadsmitpirkstu zarnā. Līdz ar to rodas līdzīgas sekas.

Caur žulti ķermenis noņem atlasītās vielas, kuras nevar noņemt ar citiem līdzekļiem. Tas ir par bilirubīnu. Tikai neliela daļa vielas atstāj ķermeni ar urīnu. Otra ir saistīta ar žultspūsli, iekļūst zarnās un, visbeidzot, ir sadalīta pa baktēriju enzīmiem. Žultsskābes uzsūcas un atkārtoti iekļūst aknās nedaudz pārveidotā veidā. Baktēriju enzīmu ietekme uz zarnām.

Operācijas komplikācijas

  • Relaksācija (akmeņu atjaunošanās) pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas) un holecistostomija (žultspūšļa apakšējās daļas izgriešana). Akmeņos parādās akmeņi, žultspūšļa kulta, kanāli ir aizsērēti.
  • Pēcoperācijas hroniskas (iekaisuma) slimības žultspūšļa celmā, kanālos, divertikulā, rētu aizaugšana, fistulu parādīšanās, saistaudu vai vēža audu augšana, žults pankreatīts, ciroze.
  • Žultsceļa iekaisuma procesi un vieta, kas atrodas blakus operācijas vietai:
  1. Pankreatīts.
  2. Holecistīta celms ar komplikācijām (peritonīts, abscess).
  3. Aknu vai nieru mazspēja.
  4. Sepsis
  5. Mehāniskā dzelte.
  • Ķermeņa bojājumi operācijas, sliktas kvalitātes šuvju, svešķermeņu uzņemšanas, drenāžas zuduma, trūces un audzēja bojājumu dēļ.
  • Portāla vēnu un filiāļu, aknu artērijas, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi.
  • Nervu sistēmas simulācija, fantoma sāpes, psihoze.

Bieži vien pēcoperācijas simptomi nav saistīti ar veiktajām aktivitātēm, ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi (neiralģija, osteohondroze).

• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Akmeņu izskats ne vienmēr tiek pamanīts. Žultsakmens slimība ir sadalīta vairākos posmos, pirmais - latents. Komplikāciju cēloņi ir žults skābju apmaiņas pārkāpums. Taukainu pārtikas produktu sagremojamība ir slikta, gremošanas traucējumi. Ir aprakstīti vairāki nosacījumi, ko ārsti aprakstījuši īpašās ģimenēs.

Akūts žultspūšļa iekaisums

Kolecistīts 90% gadījumu attīstās uz akmeņu klātbūtnes fona. Gados vecākiem pacientiem ar smagu slimību mirstība ir augsta. Akūts iekaisums pēc veida ir sadalīts:

Pirms procesa sākums palielinās ķermeņa iekšējais spiediens līdz 300 mm. Hg Art. Slimību papildina žults aizplūšana un specifisku bioķīmisko pazīmju parādīšanās. Šo procesu inhibē ibuprofēns, indometacīns. Divās trešdaļās gadījumu notiek ar baktēriju augšanu, ko galvenokārt izraisa anaerobie mikrobu celmi. Izveidotā cirkulācija neļauj pacientam patstāvīgi izkļūt no situācijas.

Sākotnējā stadijā kolikas ir pulsējošas (viscerālas), tad kļūst nemainīgas (somatiskas), asinīs palielinās leikocītu un eritrocītu (deponēto) skaits. Ņemot vērā simptomus, temperatūra bieži paaugstinās, dažos gadījumos tiek novērota dzelte ādas krāsa. Palaižot hipohondriumas labās puses muskuļus, tie ir ievērojami saspringti, urīnpūslis palielinās. Situācija pasliktinās ar gāzes holecistītu, tas ir biežāk sastopams vīriešiem ar diabētu.

Klīniskie simptomi gados vecākiem cilvēkiem bieži neatbilst reālajam iekaisuma attēlam. Īpaši ar urīnpūšļa sienas gangreno izmaiņu attīstību. Kad nervi mirst, nāk pagaidu pārejas periods. Ieceļ papildu pētījumi, piemēram, ultraskaņa. Ultraskaņa var noteikt gāzu klātbūtni baktēriju veidotajā dobumā.

Dažreiz žultspūšļa locīšana ir traucēta asinīs. Sāpes ir pastāvīgas, dotas aizmugurē. Biežāk sastopamas vecākām izdilis sievietēm. Nosacījumu pavada dispepsija, galvenokārt slikta dūša un vemšana. Ir gadījumi, kad pēc akmeņu izšķīdināšanas sienas varēja iztaisnot, izmantojot elektroforēzi ar novokīnu. Pazīmes bieži atgādina:

  1. Pankreatīts.
  2. Apendicīts.
  3. Čūla.
  4. Aknu abscess.
  5. Pielonefrīts.
  6. Plaušu plaušu labajā pusē.
  7. Urolitiāze.
  8. Pleirīts.

Nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Holecistīta komplikācijas

Papildus holecistīta attīstībai akmeņu fonā slimība ir saistīta ar komplikācijām. Piemēram, žultspūšļa sienas perforācija (sadalīšanās) ar vienlaicīgu iekaisuma sākumu, ko izraisa satura iekļūšana blakus esošajos orgānos. Biežāk sastopamā paravesiskā abscess, kam pievienotas vairākas raksturīgas klīniskās pazīmes:

  • Drebuļi
  • Temperatūra
  • Sviedri
  • Vājums
  • Sirds sirdsklauves.
  • Burbulis palielinājās, ar palpāciju ir asas sāpes.

Holecistīts izpaužas kā komplikācijas holangīta un reaktīva hepatīta veidā. Rezultātā bilirubīns praktiski netiek izvadīts, hepatocītu šūnās parādās zarnu baktērijas. Asinis no portāla vēnas gandrīz nav filtrētas, saindē organismu. Biežāk citas lietas žults ir:

  • E. coli.
  • Proteus.
  • Klebsiella.
  • Streptokoku.
  • Clostridia.
  • Pseudomonas zizlis.

Izrādās, ka lielākajā daļā sastāvā ietilpst galvenokārt izvēles floras pārstāvji. Dažādi mikroorganismi pārvietojas aknās. Līdzīgi žultsakmeņi izraisa ķermeņa intoksikāciju. Kolangīta diagnostika tiek veikta pēc Charcot kritēriju triādes:

  1. Palielināts drudzis ar drebuļiem.
  2. Lēnām pieaug dzelte.
  3. Sāpes labajā pusē.

Holecistīta komplikācijas ietver akūtu pankreatītu.

Empyema un dropsy

Pilnīga kanāla bloķēšana izraisa dropsību. Tas notiek pēc akūtas lēkmes ar holecistītu. Žults izmaiņas konsekventi mainās ar iekaisuma eksudātu, urīnpūšļa piepildījums ar žulti, sienas stiepjas un kļūst plānākas. Raksturīgi, ka slimības pirmajā izpausmē nav sūdzību. Recidīva gadījumā pacienti sūdzas par blāvu sāpēm pareizajā hipohondrijā. Pietūkušais urīnpūslis ir mīksts, nedaudz virzoties uz sāniem.

Ja infekcija iekļūst iekšā, pūce uzkrājas. Un dropija attīstās empīmā. Pazīmes atgādina sistēmisku iekaisuma reakciju.

Cholangiolithiasis

Vidēji šī komplikācija novērota 15% gadījumu, vecuma gadījumā procentuālā daļa palielinās līdz vienai trešdaļai pacientu skaita. Šis sindroms ir akmeņu parādīšanās žultsvados. Holesterīns tiek veidots tikai urīnpūslī, līdzīgi kā ārpus ķermeņa migrācijas dēļ (ko izraisa jebkādi iemesli). Stāvoklis ir bīstams ar iespēju bloķēt kanālu pilnībā, attīstoties obstrukcijas dzelte:

  1. Dusmīga āda.
  2. Nieze.
  3. Palielinātas aknas.
  4. Urīna krāsa alus.
  5. Bezkrāsains izkārnījums.

Vecāki cilvēki regulāri ražo melnus pigmenta akmeņus. Izglītību papildina alkoholisms, hemolīze vai aknu ciroze. Brūnie akmeņi ir kaitīgo baktēriju būtiskās aktivitātes rezultāts.

Šis process attīstās trešdaļā operācijas gadījumu ārpustelpās. Relaksācijas procents sasniedz 6.

Cicatricial ierobežojumi

Ar rētu pieaugumu aizauguši procesi. Šīs parādības cēloņi ir specifiski žults vai infekcijas klātbūtne. Kad izpaužas žultsakmeņi, veidošanās mehāniski spēj traucēt normālu sadzīšanu. Šādi defekti ir sadalīti:

  1. Sekundārā iekaisums.
  2. Sclerosing cholangitis sekas.
  3. Posttraumatiskie ierobežojumi (līdz 97% gadījumu).
  4. Žults noņemošās anastomozes defekti.

Lielākā daļa nejaušo bojājumu attiecas uz darbībām uz kuņģa. Pēc žultspūšļa izņemšanas komplikācija attīstās aptuveni 0,2% gadījumu. Sakāve ir stipra vai vāja. Saskaņā ar to stresa līmenis ir augsts vai zems. Kanāla sašaurināšanās pakāpe audu proliferācijas dēļ ir:

Ierobežojumus var sadalīt pēc garuma:

  1. Kopā (pilna garuma).
  2. Starpsumma (ilgāka par 3 cm).
  3. Bieži
  4. Ierobežota (mazāk par 1 cm).

Virs šauruma kanāla sienas sabiezē un zemāk - aizvieto ar šķiedru audu. Galvenā izpausme ir obstruktīva dzelte (skatīt iepriekš).

Sekundārā ciroze, ko izraisa bilirubīns

Nosacījumu izraisa extrahepātiska holestāze, žults plūsmas samazināšanās stāvoklis divpadsmitpirkstu zarnā, kas nav atkarīgs no hepatocītu darbības. Izstrādāts ar holecistītu vai cicatricial ierobežojumiem.

Šī žultsakmeņu slimības gaitā var rasties obstruktīva dzelte. Zarnās taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās ir traucēta. Aknas un liesa palielinājās. Stāvoklī attīstās aknu (vai nieru) mazspējas sindroms.

Žults fistula

Gulēšanas akmens dažreiz izraisa nekrotiskas izmaiņas, un žultsakmeņus sarežģī urīnpūšļa sienu perforācija. Klīniskais attēls neļauj identificēt defektu. Netieša pazīme ir krasas sāpju nomākšana (urīnpūšļa satura izdalīšanās caur izveidoto caurumu). Dažreiz ir bagāta žults vemšana, ar kuru akmeņi arī iznāk, ja veidojumi var izspiest cauri. Infekcijas norīšana no zarnām izraisa iekaisumu.

Profilakse

Izrādās, ka ir jānovērš žultsakmeņu slimības cēloņi. Cīņa pret sekām ir pārāk dārga.

Žultsakmeņu slimības ķirurģiskās ārstēšanas sekas

Ir dažādas pieejas holandītiskuma ārstēšanai, bet neviena no tām nav radikāla. Līdz šim šīs patoloģijas galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).

Saistībā ar ķirurģisko procedūru uzlabošanu laparoskopiskā holecistektomija saņēma ķirurģiskās ārstēšanas „zelta standarta” statusu. Ķirurģiskajās slimnīcās pacientiem ar hroniskām vēdera orgānu slimībām pacienti ar žultsakmeņu slimību ieņem pirmo vietu.

Pastāv viedoklis, ka savlaicīga cholecystectomy, kas veikta saskaņā ar indikācijām augsti kvalificētā ķirurģiskajā slimnīcā, izraisa pilnīgu atjaunošanos un pilnīgu darba spēju un dzīves kvalitātes atjaunošanu vairumam pacientu. Šajā sakarā ķirurģiskajos lokos dažkārt tiek uzskatīts, ka pacientiem, kam veikta žultspūšļa izvadīšana, nav nepieciešama nekāda papildu medicīniska "korekcija", t.i. Pašu žultspūšļa izņemšana automātiski novērš faktorus, kas veicina slimības progresēšanu.

Tomēr žultspūšļa izņemšana nav pēdējais posms pacientu ar žultsakmeņu slimību ārstēšanā. Operācija atbrīvo pacientu no skartajiem žultspūšļiem, bet neizraisa žults fizikāli ķīmiskā stāvokļa normalizēšanos, kas var būt iemesls jaunu akmeņu (akmeņu) veidošanai.

Neskatoties uz ķirurģiskās ārstēšanas paņēmienu uzlabošanos, holecistektomija neļauj pacientiem atvieglot 5-60% gadījumu. Sāpes vēderā un dispepsijas traucējumi, kas saglabājas vai atsākas pēc žultspūšļa izņemšanas, ir saistīti ar tā saukto postcholecystectomy sindromu.

Postcholecystectomy sindroms

Amerikāņu literatūrā pirmo reizi parādījās termins „postcholecystectomy sindroms” 1930. gados. Sāpju un diseptisko traucējumu cēloņu ārstēšana pēc cholecystectomy pastāvīgi mainījās. Sākotnēji tie tika izskaidroti ar tehniskām kļūdām operācijas laikā, pēc tam ar adhēziju attīstību darbības zonā. Vēlāk viņi sāka pievērst lielāku uzmanību žultspūšļa funkciju izplatībai un tās regulējošajai ietekmei uz žultsceļa sfinktera aparātu.

Neskatoties uz to, ka postcholecystectomy sindroms ir iekļauts mūsdienu slimību klasifikācijā ICD-10 (kods K 91.5), līdz pat šim brīdim nav precīzas izpratnes par šī sindroma būtību. Vairums autoru uzskata, ka šis termins ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno daudzus patoloģiskus stāvokļus, kas var rasties dažādos laikos pēc žultspūšļa izņemšanas.

Vairākos darbos tiek ierosināts izdalīt „patiesu” postcholekistektomijas sindromu, kas ietver tikai aknu kolikas atkārtošanos, kas notiek pēc cholecystectomy, kas veikta ar tehniskām kļūdām un kļūdām, un „viltus” - liecina par funkcionāliem traucējumiem, kas rodas saistībā ar žultspūšļa izņemšanu, kā arī jau esošām slimībām hepatopancreatobiliary zona, kuras paasinājumu un progresēšanu izraisīja operācija.

Saskaņā ar romiešu konsensu par 1999.gada gremošanas orgānu funkcionālajiem traucējumiem termins "postcholecystectomy sindroms" tiek lietots, lai apzīmētu Oddi sfinktera disfunkciju, jo tā pārkāpj kontraktilās aktivitātes un novērš normālu žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā, ja nav organisku šķēršļu.

Postcholecystectomy sindromu var definēt kā funkcionālu un / vai organisku izmaiņu kopumu, kas saistītas ar žultspūšļa vai ductal sistēmas patoloģiju, kas rodas pēc holecistektomijas vai tās pasliktināšanās, vai ko izstrādā patstāvīgi tehnisku kļūdu dēļ. No šī viedokļa visi postcholecystectomy simptomu kompleksa cēloņi iedalās 4 galvenajās grupās:

  1. diagnostikas kļūdas, kas radušās pirmsoperācijas posmā pacienta pārbaudes laikā un / vai operācijas laikā;
  2. tehniskās kļūdas un taktiskās kļūdas operācijas laikā;
  3. funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar žultspūšļa izņemšanu;
  4. hepatopancreatobiliary zonas pirmsoperācijas slimību paasināšanās vai progresēšana.

Attiecībā uz diagnostikas kļūdām, kas veiktas pirmsoperācijas posmā, to cēlonis parasti ir nepietiekama pacienta pārbaude ar tipiskām žultsakmeņa pazīmēm. Tikmēr gastroduodenālās un hepatopancreatobiliary zonu orgānu ciešā anatomiskā un funkcionālā mijiedarbība ir priekšnoteikums tam, ka vairumā pacientu ar žultsakmeņu slimību 60-80% gadījumu ir dažādi saistīti aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa bojājumi, daba un apjoms. kuru smagums ir atkarīgs no akmens nesēja ilguma un tā sarežģījumiem. Žultspūšļa izņemšana izraisa šo slimību saasināšanos.

Cholecystectomy laikā radušās tehniskās kļūdas ir ķirurgu kompetencē. Kas attiecas uz gremošanas orgānu funkcionālo un strukturālo reorganizāciju pēc žultspūšļa izņemšanas, tās nosaka nepieciešamību pēc aktīvas pacientu medicīniskās uzraudzības un rehabilitācijas pasākumus gan operācijas sākumā, gan ilgtermiņā.

Funkcionālās un organiskās izmaiņas

Aukstā caureja. Žultspūšļa izņemšana izraisa holēres palielināšanos gan no skābju atkarīgās, gan skābes neatkarīgās žults frakcijas dēļ jau 2 nedēļas pēc operācijas. Palielināta holēra ir galvenais caurejas cēlonis pēc holecistektomijas.

Izmaiņas aknās. Gandrīz visiem pacientiem ar žultsakmeņu slimību aknās ir distrofiskas un iekaisuma pārmaiņas, sākot no tauku infiltrācijas līdz hroniska hepatīta attēlam. Tas ir hepatocītu morfofunkcionālie traucējumi, kas ir pamats litogēna žults veidošanai un nosaka žults mazspējas pakāpi, kas ilgstoši un pēcoperācijas periodā saglabājas visiem pacientiem. Žultsskābes trūkums pēc žultspūšļa izņemšanas zināmā mērā tiek kompensēts, paātrinot to enterohepatisko cirkulāciju, kas saistīta ar žultsskābes sintēzes nomākšanu, kas noved pie nesakritības starp žults galvenajām sastāvdaļām un tā šķīdināšanas īpašību pārtraukšanu.

Žultsceļa bojājumi. Ārstnieciskās žultsceļa funkcionālie un organiskie bojājumi ir būtiska žultsakmeņu slimības pazīme. Pēc holecistektomijas šī patoloģija var parādīties priekšplānā un var būt dominējošie klīniskie simptomi.

Žults trakta sfinktera aparāta disfunkcija ir viens no žultsakmeņa faktoriem, savukārt vadošā loma ir Lutkensas un Oddi sfinktoru kustības koordinācijas trūkumam. Atkarībā no slepenības aizplūšanas pārkāpuma atrašanās vietas un sāpju rakstura pēc holecistektomijas, žults, aizkuņģa dziedzera un vienlaicīgie Oddi sfinktera disfunkcijas veidi. Disfunkciju biežums pēc žultspūšļa izņemšanas, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīgs: no 0,1% līdz 15-25% no gadījumiem, kas veikti pacientiem.

Nav vienprātības par Oddi sfinktera funkcionālo stāvokli pēc holecistektomijas. Daži autori norāda uz lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera tonusa palielināšanos, un tas izskaidro kopējā žults kanāla paplašināšanos pēc operācijas, savienojot Oddi sfinktera hipertonusa mehānismu ar Lutkens sfinktera regulējošās lomas izslēgšanu un žultspūšļa muskuļu aktivitāti. Parasti Oddi sfinktera tonis refleksīvi samazinās žultspūšļa kontrakcijas laikā, kas nodrošina visu žultsceļa sfinkterisko aparātu koordinētu darbību, un funkcionējošs žultspūšļa modulis Oddi sfinktera reakciju ietekmē holecistokinīna iedarbību. Eksperimentāli tika konstatēts Oddi sfinktera reakcijas samazinājums pret holecistokinīnu pēc holecistektomijas. Ar funkcionējošu žultspūšļa žults tilpumu choledochus ir apmēram 1,5 ml, 10 dienas pēc operācijas - 3 ml, un gadu vēlāk - līdz 15 ml - nāk tā sauktais. Parastā žults kanāla „uzpūšanās efekts”, ko izraisīja Oddi sfinktera hipertonuss pēc žultspūšļa izņemšanas.

Citi autori, gluži pretēji, uzskata, ka žultspūšļa izņemšanas rezultātā Oddi sfinkteris attīstās, jo tas ilgstoši nevar izturēt augstu žults sekrēcijas spiedienu. Viņi to izskaidro ar to, ka parasti šis sfinktera gredzens spēj izturēt spiedienu diapazonā no 300 līdz 350 mm ūdens. Art. Ja nav žultspūšļa rezervuāra funkcijas un nepārtraukto žults ikdienas plūsmas ātrumu kopējā žultsvadā, spiedienu rada vairāk nekā lielāks par kārtas lielumu, nekā pat Oddi sfinktera hypertonus var pārvarēt.

Šīs pretrunas, iespējams, ir saistītas gan ar pētījumu metožu nepilnību, gan ar Oddi sfinktera funkcionālā stāvokļa izpēti dažādos laikos pēc žultspūšļa noņemšanas, neņemot vērā mehānismus, kas ļauj pielāgoties sfinktera aparāta darbam bez žultspūšļa līdzdalības.

Tajā pašā laikā paliek neskaidrs, vai spiediena izmaiņām choledochus var būt nozīme pēc cholecystectomy sindroma attīstībā. No klīniskā viedokļa Oddi sfinktera motora disfunkcija ir viens no akūtas vai hroniskas sāpes vēderā un dispepsijas sindroma cēloņiem pēcoperācijas periodā.

Šajā gadījumā klīniskais attēls ir atkarīgs no tā, kura sfinktera grupa vai sfinktoru grupa ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Choledochus sfinktera disfunkcija izraisa žults hipertensiju, holestāzi un kopā ar sāpēm pareizajā hipohondrijā vai epigastrijā. Ar aizkuņģa dziedzera kanāla sfinktera disfunkcijas izplatību parādās klīnika, kas raksturīga aizkuņģa dziedzera patoloģijai. Tomēr klīnisko simptomu polimorfisms ne vienmēr ļauj identificēt žults sistēmas sfinktera aparāta funkcionālo traucējumu veidu un sarežģī postcholecystectomy sindroma diferenciālo diagnozi.

Stenoze. Ekstrēmiskās žultsvadu organiskie bojājumi un Oddi sfinktera pamatā ir sekundārā disfunkcija, un visbiežāk tās izpaužas kā stenoze, kas veidojas to traumu rezultātā mikrolītu migrācijas laikā. Klīniski, tie var neizpausties ilgu laiku un neietekmē laboratorisko pētījumu rezultātus. Ar ievērojamiem garuma ierobežojumiem parādās sāpes, kas atgādina žults kolikas un dzelte.

Aknu kanāla akmeņi. Vēl viena organisko bojājumu izpausme žultsceļos ir žultsvadu akmeņi - visbiežāk sastopamais īstās žults kolikas atkārtošanās cēlonis pēc žultspūšļa izņemšanas. Šajā gadījumā "jaunie" akmeņi gandrīz nav atšķirami no atlikušajiem. Ir aprakstīts akmens veidošanās cistiskā kanāla kultā 25 gadus pēc CE (Mergener K. et al., 1999). Šādas postcholecystectomy sindroma izpausmes kā cicatricial ierobežojumi un holedocholithiasis vispirms prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Pankreatīts. Holecistektomija visbiežāk atspoguļojas aizkuņģa dziedzera funkcijā. Pankreatīta sastopamība žultsakmeņiem - 70-85%. Tas bija pamats jēdziena „žults pankreatīts” izskats, un jo ilgāk akmens pārnēsā, jo biežāk rodas hronisks pankreatīts, un jo smagāks tas ir. Galvenie faktori, kas veicina tās attīstību, ir funkcionālās un organiskās izmaiņas galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papiljas (MDP) sfinktera aparātā, kas noved pie patoloģiskas biliopankreatas refluksa parādīšanās.

Biljarda pankreatīta gadījumā galvenokārt skar aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju, kas izpaužas kā aizkuņģa dziedzera sulas, bikarbonāta un fermentu ražošanas apjoma samazināšanās (77,8% pacientu ar žultsakmeņiem agrīnā stadijā). Pēc vairāku pētnieku domām, bieži vien tas ir neveiksmīgu holecistektomijas rezultātu cēlonis, kas ir neatlaidīgi dziedzera fermentu veidojošās funkcijas pārkāpumi, kas klīniski izpaužas kā atkārtots pankreatīts, malabsorbcijas pazīmes un maldigestija.

Hronisks žults pankreatīts, savukārt, ietekmē difūzo kuņģa-zarnu trakta endokrīno sistēmu (APUD vai PODPA), attīstoties serotonīna ražošanas apudocītu un hipoplazijas hiperplāzijai un hipertrofijai ar funkcionālu gastrīna sekrēciju šūnu izzušanu, kā rezultātā cilvēki ar postcholecystectom traucējumi nozīmīgi palielināja kuņģa epitēlija šūnu apoptozi. Tajā pašā laikā Gloors V. et al. (2003) norāda, ka savlaicīga un tehniski labi izpildīta holecistektomija ar pilnīgu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu atjaunošanos palīdz novērst vai mazināt aizkuņģa dziedzera patoloģisko pārmaiņu smagumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija. Neskatoties uz to, ka divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija tieši neietekmē holecistektomijas iznākumu, duodenīts spēlē svarīgu lomu funkcionālo traucējumu attīstībā pēc operācijas. Bieži vien tas ir divpadsmitpirkstu zarnas diskinētiskie traucējumi, kas ir galvenais iemesls diseptisku traucējumu un sāpes vēderā veidošanā.

Daudzi pētnieki lielu nozīmi piešķir divpadsmitpirkstu zarnas periodiskās motoriskās aktivitātes otrajam posmam, lai nodrošinātu pietiekamu žults ekskrēciju: jo aktīvāks tas ir, jo ātrāk atveras Oddi sfinkteris. Tomēr viens komplekts pētnieku interpretēt maina motora evakuācijas funkciju divpadsmitpirkstu kā sekundārā, kas izriet no patoloģisku vistsero-viscerālo refleksus ar garām esošu slimību žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un kuņģa, kas veicina deģeneratīvas izmaiņas ar klātienes aparāta divpadsmitpirkstu zarnas un tās pārkāpšanu kustīgums.

Duodenogastriskā refluksa. Aizkavējoties ar divpadsmitpirkstu zarnas peristaltiku, tiek radīti priekšnoteikumi intraduodenālā spiediena palielināšanai un duodenogastriskā refluksa rašanās gadījumā. Pēcoperācijas periods pacientiem ar duodenogastrisku refluksu, kas pastāvēja pat pirms holecistektomijas, ir grūtāk saistīts ar izteiktiem divpadsmitpirkstu zarnas motora evakuācijas funkcijas traucējumiem.

Duodenogastriskā refluksa ir daudzu pētījumu detalizēts pētījums. Holecistektomija pati par sevi nav ne gastroezofageālas refluksa vai duodenogastriskā refluksa cēlonis, un, ja šie patoloģiskie apstākļi nav izveidoti pirms operācijas, tie nenotiek pēcoperācijas periodā. Pēc dažu pētnieku domām, pēc žultspūšļa izņemšanas holecistokinīna līmenis asinīs palielinās vairākas reizes, kas savukārt vājina barības vada apakšējā sfinktera un pylorus tonusu, veicinot gastroezofageālo refluksu un duodenogastrisko refluksu.

Pēc vairāku pētnieku domām, ir skaidrs duodenogastriskā refluksa atkarība no intragastriskā spiediena, pylorus un holecistokinīna līmeņa bloķēšanas funkcija: intragastriskā spiediena samazināšanās, pylorus funkcijas traucējumi (vājums) un nepietiekama holecistokinīna sekrēcija ir galvenie patogenētiskie momenti duodenogastriskā refluksa veidošanās procesā.

Kad man pēc žultspūšļa izņemšanas ir jāveic otrā operācija?

Žultspūšļa, kas veido tā saukto žults sistēmu ar aknām, tāpat kā jebkuru citu iekšējo orgānu, ir pakļauta dažādām slimībām. Diemžēl dažas no tām (holelitāze, hroniska kalkuloze, utt.) Tiek ārstētas tikai ar operāciju. Visbiežāk tiek izmantota holecistektomija - šīs orgāna rezekcijas ķirurģija, kam seko žultsvadu caurredzamības atjaunošana.

Tomēr dažos gadījumos (pēc dažādiem avotiem, no 6 līdz 30 procentiem gadījumu) pēc šādas operācijas rodas dažādas komplikācijas, no kurām dažām nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.

Mēs runāsim par šādiem gadījumiem šajā rakstā.

Kas notiek organismā pēc žultspūšļa izņemšanas?

Ķermeņa asinsķermenīte ir atbildīga par trim galvenajām funkcijām: aknās izdalītā žults uzkrāšanos, nonākot līdz vēlamajai koncentrācijai un nodrošinot šo noslēpumu gremošanas sistēmai, kad pārtika nonāk tajā. Turklāt tā antibakteriālā iedarbība ļauj uzturēt normālu zarnu mikrofloru.

Pēc urīnpūšļa rezekcijas žults nekur uzkrājas, un tas nepārtraukti iekļūst zarnās neatkarīgi no tā, vai persona ir ēst vai nē. Tā kā žults ir agresīvs līdzeklis, tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta gļotādu kairinājumu, kam seko nepatīkami simptomi un var izraisīt pat divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu.

Šāds kairinājums traucē zarnu normālo kustību, un, cenšoties atbrīvoties no kairinošā šķidruma, tas izraisa ēdiena atgriešanos kuņģī un barības vadā. Tas var izraisīt tādas gremošanas sistēmas patoloģijas kā resnās zarnas iekaisums (kolīts), kuņģa gļotādas iekaisums (gastrīts), tievās zarnas iekaisums (enterīts) vai barības vada gļotādas iekaisums (ezofagīts).

Bez tam, nekoncentrēts aknu žults ir daudz mazāk efektīvs patogēnu baktēriju vairošanās kavēšanā, kas negatīvi ietekmē zarnu mikrofloras stāvokli un izraisa gremošanas traucējumus.

Visiem zarnu trakta traucējumiem ir pavājināta izkārnījumi, vēdera aizture un parasti grēmas.

Šajā sakarā, lai novērstu šādas slimības un nodrošinātu normālu žults plūsmu pēc cholecystectomy, obligāti jāievēro diēta, ko sauc par “ārstēšanas tabulu Nr. 5”. Jūs nevarat dzert alkoholu, gāzētus dzērienus, taukainus, pikantus, ceptus, kūpinātus, marinētus un konservētus pārtikas produktus, kā arī sēnes, pupiņas, saldumus un cepšanu. Nepieciešams bieži, bet pakāpeniski novērot vienādus laika intervālus starp ēdienreizēm. Pārtikas produktiem jābūt siltiem un tvaicētiem, vārītiem vai ceptiem. Plašāku informāciju par šādu uzturu var saņemt ārstējošais ārsts vai dietologs.

Postcholecystectomy komplikāciju cēloņi

Holecistektomija, neatkarīgi no tā, kā tā tiek veikta (tradicionālā laparotomija vai laparoskopija), novērš radušās patoloģijas sekas, bet nenovērš tās rašanās cēloņus. Šajā sakarā ķermenim ir vajadzīgs laiks, lai sevi pielāgotu jaunajiem pastāvēšanas apstākļiem. Dažas komplikācijas tiek veiksmīgi novērstas ar konservatīvām terapijas metodēm un citu ārstēšanai ir nepieciešama atkārtota ārstēšana.

Pēc žultspūšļa izņemšanas komplikācijas var rasties nejaušas bojājumu dēļ žultsvadiem vai asinsvadiem darbības zonā, neievērot tos intervences akmeņos žultsvados, cauruļu un / vai apkārtējo orgānu iekaisums, rētu veidošanās procesu sākums utt. Dažreiz pēcoperācijas komplikāciju cēlonis ir nepareiza operācijas veikšanas procedūras izvēle, blakus esošo orgānu slimības un nepietiekama piekļuve operācijas zonai.

Lai samazinātu negatīvo seku risku, pirms ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešams rūpīgi diagnosticēt ne tikai paša orgāna, bet arī to blakus esošo orgānu pašreizējo stāvokli, kā arī visu žults kanālu sistēmu.

Komplikāciju klasifikācija pēc holecistektomijas

Eksperti identificē trīs galvenos komplikāciju veidus pēc holecistektomijas:

Agrīnas komplikācijas

Parasti agrīnās komplikācijas ir saistītas ar sekundāru asiņošanu, kas ir iespējama, kad no asinsvadiem bīdāms ar tiem saistītā ligatūra. Tie ir visbiežāk sastopamie postcholecystectomy komplikāciju gadījumi, jo pati operācija var būt apgrūtināta noņemamā orgāna izņemšanā (īpaši žultspūšļa laparoskopijas laikā, kura lielums ir ievērojami palielinājies, pateicoties daudziem akmeņiem).

Ir arī iespējama sekundārā asiņošana no izņemto orgānu gultas, kas notiek urīnpūšļa sieniņu un aknu saplūšanas gadījumos, jo to audos rodas iekaisuma procesa rezultātā. Šādos gadījumos sniegtā pirmās palīdzības veids ir atkarīgs no asiņošanas veida (ārējā vai iekšējā) un ar to saistītā klīniskā attēla.

Iekšējo asiņošanu var likvidēt tikai ķirurģiski, atkārtoti iegremdējot ligatūru uz kuģa vai ievietojot to. Šādas atkārtotas darbības procesā tiek noņemti asins atlikumi un pārbaudīts citu asiņošanas avotu klātbūtne. Asins zudumu kompensē koloidālo un sāls šķīdumu un plazmas pārliešana. Parasti šādas komplikācijas tiek atrastas, kamēr pacients atrodas slimnīcā, tāpēc tās sauc par agri, un ārsti tos nekavējoties novērš.

Arī agrīnās negatīvās sekas ir abscesi - subphrenic un subhepatic.

Tās rodas, kad ligatūra izslīd, izraisot žults peritonītu (žults izplūšanu vēdera dobumā). Šādi abscesi var rasties arī infekcijas izplatīšanās dēļ un kā komplikācija pēc flegmonoza vai gangrenoza holecistīta.

Par šādu komplikāciju klīnisko priekšstatu ir raksturīgi:

  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • galvassāpes un muskuļu sāpes;
  • par pareizo hipohondriju palpāciju ir spēcīgs sāpju sindroms;
  • drebuļi;
  • elpas trūkums (ātra elpošana);
  • ar lielu abscesu lielumu ir iespējama krūšu asimetrija.

Subphrenic abscess var pavadīt pleirīts un labās puses apakšējās daivas pneimonija.

Arī abscesu ārstēšana ir operatīva rakstura, kurā rodas atvērtais abscess un tiek uzstādīta drenāžas sistēma. Tajā pašā laikā tiek parakstītas antibakteriālas zāles.

Novēlotas komplikācijas pēc holecistektomijas

Šāda veida visbiežāk sastopamā negatīvā ietekme ir obstruktīva dzelte, kas rodas žultsvadu cauruļvadu striktu (sasprindzinājumu) rezultātā, ko izraisījuši audzēji, kas agrāk nav konstatēti vai aknu klātbūtnē žults traktā.

Tās ārējās pazīmes ir ādas un acu skleras dzeltēšana, žultsceļu refluksa, kam seko rūgtums mutē, sāpes labajā hipohondrijā un patoloģiska izkārnījumi.

Atkārtotas darbības žultsceļos ir vienīgais veids, kā novērst šādas patoloģijas.

Lai atsāktu brīvu žults ekskrēciju, tiek veikta akmeņu noņemšana no kanāliem vai (ja tas nav iespējams) - žults kanāla daļas noņemšana ar turpmāku tā integritātes atjaunošanu vai žults trakta endoprotezēšanas operācija. Šādu operāciju galvenais mērķis ir normālas anastomozes atjaunošana (žults kanālu brīvs savienojums ar apkārtējiem orgāniem).

Dažos gadījumos, kad žultsceļi ir bojāti, var veidoties fistulas, caur kurām žults izplūst no tās robežām. Šādos gadījumos tiek veikta arī darbība, lai aizvērtu traumas vietu.

Arī vēlās komplikācijas ir situācijas, kad operācija nav iespējama iepriekš nereģistrētu kontrindikāciju dēļ.

Operatīvās komplikācijas

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Šādas negatīvas sekas ir:

Galvas akmeņu slimība

Akmeņu slimība pēc operācijas

Sveiki, dārgie viesi un medicīniskās vietnes "Tradicionālā medicīna" lasītāji. Jūs esat ieradušies šajā lapā, jo jūs interesē, kā ārstēt žultsakmeņu slimību pēc operācijas.

Es ceru, ka jūs izlasīsiet šo tēmu manā iepriekšējā rakstā, kas publicēts 2012. gada jūnijā, "Žultsakmeņu slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem". Tagad jūs uzzināsiet jaunu, jaunāku informāciju par šo slimību.

Žultsakmeņu slimība (saīsināta kā JCB) ir slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, kas izpaužas kā žults stagnācija un akmeņu veidošanās žults likvidēšanas veidos.

Pastāv ģenētiska predispozīcija, kad ģints ģenitālijā tika reģistrēta samazināta žultspūšļa kontrakcijas spēja.

Galvas akmeņu slimība. Vispārīga informācija un klīniskais attēls

GCB ir reģistrēta personām, kas vecākas par 70 gadiem 40% gadījumu. Turklāt sievietes cieš no šīs slimības 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši.

Ņemiet vērā, ka 80-90% gadījumu žultsakmeņi ir asimptomātiski, bet tos var nejauši konstatēt, veicot klīnisko izmeklēšanu pacientiem ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaudi.

Vēl viens svarīgs klīniskā attēla punkts: pirmās slimības pazīmes ar sūdzībām par akūtu sāpēm pareizajā hipohondrijā parādās 5-11 gadu laikā! pēc žultsakmeņu veidošanās.

Vai jūs zināt, kāpēc ārsti deva žultsakmeņu slimību "labklājības slimību"?

Fakts ir tāds, ka papildus iedzimtajiem faktoriem, nepareiza diēta ir ļoti svarīga slimības attīstībā, kad pacienti ēd nevienmērīgi taukainus, pikantus pārtikas produktus, kas ir pakļauti akmeņu veidošanai.

Žultspūšļa ir dobais orgāns (mazs sacietējums) 3-5 cm plats un 8-10 cm garš. Ar pareizu uzturu ķermenis darbojas normāli, un žultspūšļi palīdz sagremot visus taukus, kas ir iekļuvuši zarnās.

Bet neizdodas iepriekš minēto iemeslu dēļ. Un tad žults stagnējas, kristalizējas, samazinās žultspūšļa kontraktilitāte un sākas akmeņu veidošanās.

Jāatzīmē, ka no kopējā žultsakmeņu slimnieku skaita tikai 15% tiek ārstēti ar akmeņiem piepildītu žultspūsli, pārējo ārstē terapeiti.

Šie dati netika ņemti no "griestiem", tos publicēja Krievijas Veselības ministrijas Ārkārtas aprūpes pētniecības institūts.

Parasti pacientiem, kuriem nav klīnisku izpausmju un sūdzību, ieteicams veikt ārsta novērojumus ar šādiem terapeitiskiem un profilakses pasākumiem:

1. Izveidojiet atbilstošu frakcionētu diētu, izņemot ne tikai lieko daudzumu, bet arī taukus, augstu kaloriju un holesterīna saturu.

2. Rīta vingrošana, sporta vingrinājumi ar mērenu slodzi, vingrošana darbā, garas pastaigas, lai novērstu maksimālo ķermeņa slīpumu.

3. Neļaujiet aizcietējumiem.

4. Atteikt saspringtas jostas, jostas, tērpieties pareizi izšūtās ​​un sagrieztās drēbēs.

Ja jūs neievērojat šos četrus punktus, pastāv risks, ka var rasties žultsakmeņu slimības komplikācijas, palielinoties akmens izmēram, veidojot gulšņus, žultspūšļa sienas perforāciju un citas patoloģijas, kas izpaužas kā akūtas holecistīta, peritonīta izpausme.

Pacientiem ar JCB, ārsta uzraudzībā ar nepārtrauktu akmeņu skaita palielināšanos žultspūšļa, parādās laparoskopiska holecistektomija, ko veic vispārējā anestēzijā.

Žultspūšļi tiek izņemti kopā ar akmeņiem, neizmantojot tradicionālu vēdera operāciju ar lielu griezumu.

Šī metode ir nesāpīga, pacients viegli panes pēcoperācijas periodu, viņš tiek pārtraukts ievadīt zāles 2-3 dienas pēc operācijas.

Žultsakmeņu slimības pēcoperācijas periods

Visiem pacientiem, kuriem veikta kuņģa-zarnu trakta slimība, ieteicams lietot diētu Nr.

1. dienā jums ir jāatturas no ēšanas. Tad šķidruma uzņemšana līdz 1,5 litriem: augļu novārījums, vāja tēja, svaiga sula, daļēji atšķaidīta ar ūdeni no dārzeņiem, ne-skābām ogu un augļu šķirnēm.

Trešajā dienā pēc operācijas viņi sniedz taukainu zaļo zupu bez taukiem.

4. dienā ir atļauts izmantot buljonus, gļotādas zupas, želeju, berzēt bez eļļas (ūdens).

5. dienā - skābs un beztauku biezpiens (vēlams termiski apstrādāts kastrolis), sasmalcinātas un tvaika kotletes, olu omlete no olas, vārīta mājputnu suflē, zivis vai gaļa.

No sestās dienas un 1,5 mēnešus pacienti ievēro diētu, kas bagāta ar augu šķiedrām (augļu sulas, ēdamie klijas, salāti, burkāni, auzu, kāposti, kukurūza uc).

Šie produkti tiek pievienoti kompotam, zupai un putrai. Bieži ieteicams, bet pakāpeniski, vismaz piecas reizes dienā. Holesterīna bagātie pārtikas produkti un ugunsizturīgie tauki ir kontrindicēti.

Kā liecina medicīnas prakse, lielākā daļa pacientu ar žultsakmeņu slimību pēc ārstējošā ārsta ieteikumiem turpina dzīvot bez jebkādām kļūdām un problēmām.

Jums ir nepieciešams pielāgot jaunu dzīvesveidu, kad organismam trūkst svarīga orgāna - žultspūšļa. Dažiem cilvēkiem būs jāatsakās no dažiem sliktiem ieradumiem (tas nav tikai alkohols un smēķēšana).

Aizmirstiet laiku, kad jums patika ēst, gulējot uz gultas televizora priekšā, atbrīvoties no vēlēšanās gulēt uz dīvāna pēc sātīgām pusdienām.

Ēd vienmēr sēžot, jūsu daļa nedrīkst pārsniegt viena stikla ietilpību. Pastaigājieties apkārt vai pagaidiet pēc maltītes, lai ēdiens būtu vieglāk sagremojams.

Pēc vakariņām viņš var iztīrīt galdu, mazgāt traukus, staigāt pagalmā. Gulēšana ir atļauta ne agrāk kā 30-40 minūšu laikā.

Pēc 1,5-2 mēnešiem diēta tiek paplašināta. Vienu mēnesi ārsts savieno fermentu preparātus: vienu tableti trīs reizes dienā ēdienreizes laikā.

Ja ir sāpes muskuļu spazmas ar sāpēm, uz kuņģa novieto siltu sildīšanas spilventiņu, un iekšpusē tiek ņemts garšaugu infūzija: baldriāna sakne, kumelīte, piparmētras:

-Uz glāzi verdoša ūdens, tējkarote kolekcijas vai viena garšauga, 20 minūtes, uzstājiet, filtrējiet un paņemiet glāzi pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ilgst trīsdesmit dienas.

Lai uzlabotu žults plūsmas kvalitāti un novērstu jaunu akmeņu veidošanos, divas reizes gadā (rudens un pavasara) tiek veikta divu mēnešu ārstēšanas kurss ar uroksiju (uz 10 kg ķermeņa svara 100 mg).

Pacientiem, kam ir tendence sabiezēt, ieteicams dzert minerālūdeni: Essentuki № 1, № 17, Dzhemruk, Borjomi, Smirnovskaya, Narzan.

Dzert ūdeni istabas temperatūrā, ir vēlams atbrīvot gāzi. Personas ar augstu skābumu tiek ņemtas vienu stundu pirms ēšanas, bet citos gadījumos - starp ēdienreizēm vai divas stundas pirms tās, vienu glāzi trīs reizes dienā mazos lāsīšos. Kurss 1-1,5 mēneši.

Ieteicama arī augu izcelsmes zāles, spa procedūras un fizioterapijas vingrinājumi.

Tradicionālās medicīnas receptes žultsvadu iekaisumam un slikta žultspūšļa kustība (tiem, kas to vēl nav izņēmuši)

Receptes numurs 1. Kolekcija: 20 g katra smilšaina cmina, piparmētru, smiltsērkšķu un pienenes sakņu.

Ēdamkarote kolekcijas glāzē ūdens, vāriet vienu minūti, uzstājiet vienu stundu, filtrējiet. Ņem 100 ml pusstundu pirms ēšanas trīsdesmit dienas.

Receptes numurs 2. Maisījums sastāv no 10 g stādu lapām, 20 g rožu gurniem un 40 g zirgu astes zāles.

Uzstājiet sešdesmit minūtes divas mākslas. savākšanas karotes vienā litrā verdoša ūdens, filtrē. Pagatavojiet pusstundu infūzijas trīs reizes dienā pusstundu pirms ēdienreizes desmit dienas pēc kārtas, paņemiet divu nedēļu pārtraukumu un atkārtojiet ārstēšanu.

Receptes numurs 3. Vāriet ūdens vannā 20 minūtes 2 ēdamkarotes fenheļa sēklu puslitrā verdoša ūdens, ievadīt vienu stundu, tad filtrējiet. Dzert 100 ml trīs reizes dienā trīs nedēļas.

Recepšu numurs 4. Ielej zāli un pētersīļu saknes ar aukstu ūdeni ar attiecību 1: 5, uzliek uz plīts, vāra uz lēnas uguns divdesmit minūtes, atstāj infūziju vienu stundu, izlej. Paņemiet pusi tasi buljona trīs reizes dienā trīsdesmit dienas.

Es apliecinu jums, dārgie draugi, ka pēc operācijas žultsakmeņu slimība turpinās bez sarežģījumiem un nepatikšanām.

Dievs jūs svētī, Dievs jūs svētī!

Kādas komplikācijas var rasties pēc žultspūšļa izņemšanas?

Indikācijas cholelithiasis ķirurģijai - lieliem vai daudziem žultsakmeņiem, kas izraisa hronisku holecistītu, kas nav piemērots citām terapijas metodēm. Parasti pacientiem, kuriem ir traucēta žults izplūde, ir radikāla ārstēšana, un pastāv žults kanālu aizsprostošanās risks.

Komplikācijas pēc holecistektomijas

Sekas, kas var rasties pēc žultspūšļa izņemšanas procedūras, ir ļoti grūti iepriekš paredzēt, bet savlaicīga un tehniski pareiza darbība palīdz samazināt to attīstības risku līdz minimumam.

Komplikāciju cēloņi:

  • iekaisuma audu infiltrācija ķirurģiskajā zonā;
  • hronisks žultspūšļa iekaisums;
  • žultspūšļa atipiskā anatomiskā struktūra;
  • pacienta vecums;
  • aptaukošanās.

Laparoskopiskā holecistektomija (operācija, kuras laikā žultspūšļa izvadīšana caur vēdera dobumu) neatrisina žults veidošanās traucējumu problēmu. Tāpēc pacienta ķermenim ir jāzina laiks, lai darbotos bez žultspūšļa. Ja persona pastāvīgi uztrauc slimības periodiskās paasināšanās, ķirurģija palīdzēs uzlabot vispārējo stāvokli.

Pēc operācijas var rasties neparedzētas problēmas (tas ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un pacienta vispārējā stāvokļa). Saskaņā ar statistiku komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas rodas aptuveni 10% gadījumu. Ir vairāki iemesli komplikāciju attīstībai ķirurģiskās ārstēšanas fona dēļ.

Dažos gadījumos to veicina nepareizi izvēlēta ķirurģiskās iejaukšanās tehnika vai kanālu un kuģu nejaušs bojājums šajā jomā. Nepietiekama pacienta pārbaude un slēpta akmeņu esamība žultsvadā vai žultspūšļa audzējs dažreiz rada problēmas. Blakus orgānu slimības var izraisīt sekundāras žultspūšļa izmaiņas un ietekmēt izmeklēšanas rezultātus. Ķirurģiskās kļūdas ietver sliktu hemostāzi un nepietiekamu piekļuvi darbības zonai.

Tāpēc, lai izvairītos no šādām problēmām, pirms cholecystectomy veikšanas ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt blakus esošos orgānus: aknas, aizkuņģa dziedzeris utt.

Padoms: lai samazinātu komplikāciju risku operācijas laikā vai pēc tās, vispirms ir jāveic pamatīga diagnoze, kas palīdzēs noteikt citu patoloģiju klātbūtni un izvēlēties pareizo ārstēšanas veidu.

Komplikāciju veidi

Komplikācijas pēc žultspūšļa (holecistektomijas) noņemšanas var būt šādas:

  • agrīnas komplikācijas;
  • novēlotas komplikācijas;
  • komplikācijas.

Agro komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas var būt sekundārās asiņošanas izpausme, kas saistīta ar ligatūras slīdēšanu (medicīniskais pavediens asinsvadu mērci). Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc operācijas, un to var izraisīt zināmas grūtības žultspūšļa ekstrakcijas laikā caur perforācijām vēdera sienā. Veicina šo lielo akmeņu skaitu, jo tas ir lielā mērā palielinājies.

Iespējama asiņošanas atvēršana no žultspūšļa gultnes, kas notiek pēc tam, kad iekaisuma izmaiņu dēļ palielinās tās sienas uz aknu audiem. Pirmā palīdzība ir atkarīga no tā, vai tā ir ārēja vai iekšēja asiņošana, un kādus simptomus tas pavada.

Ja asiņošana ir iekšēja, tiek veikta otrā operācija, lai to apturētu: atkārtoti ievietojiet ligatūru vai klipu, noņemiet asins atlikumus un pārbaudiet citus asiņošanas avotus. Zaudēto asiņu aizstāšana palīdz sāls un koloidālā šķīduma pārliešanai, kā arī asins komponenti (plazma). Tāpēc ir tik svarīgi, lai pacients tūlīt pēc cholecystectomy beigām tiktu novērots medicīnas iestādē.

Subhepatiska un subfreniska abscess

Agrīna komplikācija pēc operācijas var būt žults peritonīts, kas parādās medicīniskās pavediena slīdēšanas un žults izplūšanas rezultātā. Pacients var attīstīties subphrenic vai subhepatic abscess, kas ir saistīts ar pārkāpumu integritāti žultspūšļa sienām un infekcijas izplatīšanos. Šī komplikācija rodas gangrenoza vai flegmonoza holecistīta dēļ.

Jūs varat veikt diagnozi, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem. Noteikti jābrīdina drudzis pēc holecistektomijas (38 ° C vai 39 ° C), galvassāpes, drebuļi un muskuļu sāpes. Vēl viens spēcīga iekaisuma procesa klātbūtnes simptoms ir elpas trūkums, kurā pacients cenšas elpot biežāk. Medicīniskajā pārbaudē ārsts piezīmē pacientam lielu sāpes, pieskaroties pie piekrastes arkas, krūšu asimetrija (ja abscess ir ļoti liels), sāpes pareizajā hipohondrijā.

Subphrenic abscesam var pievienoties tiesības diafragmas pneimonija un pleirīts. Precīza diagnoze palīdzēs veikt rentgena izmeklēšanu un atklātu klīnisko simptomu klātbūtni.

Subhepātiska abscess notiek starp zarnu cilpām un aknu apakšējo virsmu. Viņam pavada augsts drudzis, muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un stipras sāpes. Jūs varat veikt diagnozi, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Lai ārstētu abscesus, tiek veikta operācija, lai atvērtu abscesu un izveidotu drenāžu. Tajā pašā laikā noteica antibakteriālas zāles. Vingrojumi pēc žultspūšļa izņemšanas ir stingri aizliegti, jo tie var izraisīt čūlu izlaušanos, ja tāds ir.

Pēc holecistektomijas vēdera sienas punkcijas vietā var rasties sūkšana. Visbiežāk tas ir saistīts ar flegmonisku vai gangrenozu holecistītu, kad operācijas laikā ir grūtības ar žultspūšļa izņemšanu. Par kuriem atkārtoti izšķīdina ķirurģiskā brūces šuves un tiek izmantots dezinfekcijas šķīdums.

Ieteikums: abscess ir bīstams, jo infekcijas process strauji izplatās vēdera dobumā, tāpēc pacientam ir jāievēro visi ārsta norādījumi un pēcoperācijas periodā jābūt ārstniecības iestādē, lai, ja nepieciešams, saņemtu savlaicīgu palīdzību.

Novēlotas komplikācijas

Akmeņi žultsvadā

Kā vēlu komplikācija pēc holecistektomijas var rasties obstruktīva dzelte. Tās cēloņi var būt cauruļu cicatricial sašaurināšanās, nezināmi audzēji vai žultsakmens akmeņi. Atkārtota ķirurģija var palīdzēt nodrošināt brīvu žults plūsmu. Dažreiz pacientam ir ārēja žults fistula, kas saistīta ar cauruļvada brūci, kam tiek veikta otrā ķirurģiska iejaukšanās, lai aizvērtu fistulu.

Turklāt novēlotajām komplikācijām jāietver radikālās ārstēšanas noteiktu kontrindikāciju klātbūtne, kas iepriekš netika ņemtas vērā. Smagos un novājinātus pacientus nepieciešams lietot drošākos anestēzijas un operācijas veidus.

Pēc operācijas žultspūšļa vietā sāk žults, un tā sāk ietekmēt tās darbību. Tā kā žults tagad kļūst arvien nestabilāks, ir daudz sliktāk apkarot kaitīgos mikroorganismus, kā rezultātā tie vairojas un var izraisīt gremošanas traucējumus.

Žultsskābes sāk kairināt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un izraisīt iekaisuma procesus. Pēc zarnu motoriskās aktivitātes pārkāpšanas dažreiz ir atgriešanās pie barības vada un kuņģa pārtikas masas. Ņemot to vērā, var veidoties kolīts (resnās zarnas iekaisums), gastrīts (kuņģa gļotādas iekaisuma izmaiņas), enterīts (tievās zarnas iekaisums) vai ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums). Gremošanas traucējumi ir saistīti ar tādiem simptomiem kā vēdera uzpūšanās vai aizcietējums.

Tāpēc ēdienam pēc žultspūšļa izņemšanas jābūt pareizam, ir nepieciešams ievērot īpašu diētu. Uzturs satur tikai piena produktus, zema tauku satura zupas, vārītu gaļu, graudaugu un ceptu augļu. Pilnībā izslēgta cepta pārtika, stiprie alkoholiskie dzērieni un kafija. Smēķēšana ir aizliegta arī pēc žultspūšļa izņemšanas.

Operatīvās komplikācijas

Komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa ķirurģisko noņemšanu, ietver nepareizu cistiskā kanāla celmu ligāšanu, aknu artērijas vai portāla vēnu bojājumus. Visbīstamākais no tiem ir portāla vēnu bojājums, kas var būt letāls. Lai samazinātu risku, tas ir iespējams, ja jūs rūpīgi ievērojat ķirurģiskās iejaukšanās noteikumus un paņēmienus.

Lai samazinātu komplikāciju risku pēc cholecystectomy, var būt, ja pirms operācijas veicat pilnīgu pārbaudi un precīzi nosakāt, vai operācijai ir kontrindikācijas. Pati procedūra jāveic kvalificētam ķirurgam, kuram ir plaša pieredze šajā jomā. Lai izvairītos no novēlotām komplikācijām, varat izmantot īpašu diētu un pareizu dzīvesveidu.