Gallstone slimība: simptomi un ārstēšana

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir patoloģisks process, ko papildina akmeņu veidošanās žultspūšļa laikā.

Otrais slimības nosaukums ir aprēķinātais holecistīts. Tā kā GCB ietekmē gremošanas trakta orgānu (žultspūšļa), to parasti ārstē gastroenterologs.

Žultsakmeņu iezīmes

Kalkulīši ir galvenās žultsakmeņu slimības izpausmes. Tie sastāv no kalcija, holesterīna un bilirubīna, un tiem var būt dažādi izmēri. Ar nelielu daudzumu mēs runājam par tā dēvēto "smilšu" žultspūšļa, bet, ja veidojumi ir lieli, tos uzskata par pilniem akmeņiem (akmeņiem).

Šādi veidojumi laika gaitā var palielināties. Tātad, no neliela smilšu graudu var rasties akmens izmēri 1 cm vai vairāk. Kalkulim var būt atšķirīga forma - no apaļas vai ovālas līdz polihedrona kontūrām. Tas pats attiecas uz akmeņu blīvumu. Ir diezgan spēcīgi konkretizējumi, bet ir arī ļoti nestabili, kas var sagraut no viena pieskāriena.

Akmens virsma var būt plakana, smaila vai poraina (plaisās). Šīs īpašības ir raksturīgas visiem akmeņiem neatkarīgi no to atrašanās vietas. Tomēr bieži akmeņi ir atrodami žultspūslī. Šo anomāliju sauc par žultsakmeņu slimību vai žultspūšļa aprēķinu. Retāk, žultsvados tiek atklāti akmeņi. Šo slimību sauc par choledocholithiasis.

Konstrukcijas žultspūšļa laikā var būt vai nu viena, vai vairākas reizes. Var būt desmitiem, pat simtiem. Tomēr jāatceras, ka pat viena kalkulatora klātbūtne var nopietni kaitēt veselībai. Turklāt bīstamas komplikācijas bieži vien ir nelielu, nevis lielu žultsakmeņu rezultāts.

Akmens veidošanās cēloņi

Ja kāda iemesla dēļ ir traucēta žults sastāvā esošo komponentu kvantitatīvais līdzsvars, veidojas cietas struktūras - pārslas. Kad viņi aug, viņi apvienojas, veidojot akmeņus. Bieži vien slimība attīstās, pārmērīgi daudz holesterīna uzkrāšanās žults ietekmē. Šajā gadījumā žulti sauc par litogēnu.

Hiperholesterinēmiju var izraisīt:

• aptaukošanās;
• ļaunprātīga izmantošana ar taukskābju pārtiku, kas satur lielu daudzumu holesterīna;
• samazinot specifisko skābju daudzumu, kas iekļūst žulti;
• samazinot fosfolipīdu daudzumu, kas novērš bilirubīna un holesterīna sacietēšanu un nogulsnēšanos;
• žults stagnācija.

Žults stāze var būt mehāniska vai funkcionāla. Ja mēs runājam par šīs novirzes mehānisko raksturu, tad tādi faktori kā:

• audzēji;
• saķeres;
• žultspūšļa pārmērības;
• blakus esošo orgānu vai limfmezglu paplašināšanās;
• rētas veidošanās;
• iekaisuma procesi, kam seko orgānu sienas tūska;
• stingrības

Funkcionālās darbības traucējumi ir saistīti ar žultspūšļa pašas kustības traucējumiem. Jo īpaši tās rodas pacientiem ar hipokinētisko žultsceļu diskinēziju. Turklāt žultsakmeņu attīstība var būt žults sistēmas traucējumu, infekcijas un alerģisku slimību, autoimūnu patoloģiju uc rezultāts.

Klasifikācija

Žultsakmens slimība ir sadalīta vairākos posmos:

1. Fizikāli ķīmiskie vai pirmsakmens. Tas ir sākotnējais žultsakmeņu posms. Kursa laikā pakāpeniski mainās žults sastāvs. Šajā posmā īpašas klīniskās izpausmes nenotiek. Ir iespējams noteikt JCB sākotnējo posmu žults sastāva bioķīmisko pētījumu laikā.
2. Slēpto (slēpto) nesēju akmens fāze. Šajā posmā akmeņi žultspūšļa vai tā cauruļvados sāk veidoties. Klīniskais attēls arī nav raksturīgs šai patoloģiskā procesa fāzei. Žultsakmeņu audzēju identificēšana ir iespējama tikai instrumentālo diagnostikas procedūru laikā.
3. Posms, kad slimības simptomi sāk parādīties spilgtāk un grūtāk. Šajā gadījumā mēs varam runāt par akūta kalkulārā holecistīta attīstību, vai arī norādīt, ka tā ir pāreja uz hronisko formu.

Dažos avotos jūs varat redzēt četrpakāpju žultsakmeņu slimības gradāciju. Pēdējā, ceturtā, slimības fāze tiek raksturota kā tāda, kurā attīstās patoloģiskā procesa komplikācijas.

Žultsakmeņu veidi

Akmeņiem, kas lokalizēti žultspūšļa dobumā, var būt atšķirīgs ķīmiskais sastāvs. Saskaņā ar šo kritēriju tās parasti iedala:

1. Holesterīns. Holesterīns ir viens no žults komponentiem, bet, ja tas ir pārprodukts, var veidoties akmeņi. Šī viela nonāk cilvēka organismā ar pārtiku un ir vienmērīgi sadalīta starp šūnām, veicinot tās pilnīgu darbību. Ja ir holesterīna asimilācijas procesa pārkāpums, tas sāk uzkrāties žults, veidojot akmeņus. Holesterīna akmeņiem ir apaļa vai ovāla forma, un to diametrs var būt no 1 līdz 1,5 centimetriem. To atrašanās vieta bieži kļūst par žultspūšļa apakšdaļu.
2. Bilirubīns. Bilirubīns ir hemoglobīna sadalīšanās produkts. Akmeņi, kas veidojas, kad tie ir bagāti organismā, ko sauc arī par pigmentu. Bilirubīna akmeņi ir mazāki par holesterīnu, taču var būt vairāk. Tomēr tie ietekmē ne tikai žultspūšļa dibenu, bet arī spēj lokalizēties žultsceļos.

Žultsakmeņiem var būt dažāda kalcija piesātinājuma pakāpe. Tas ir atkarīgs no tā, cik skaidri Jūs varat redzēt audzēju uz ultraskaņas mašīnas ekrāna vai uz radiogrāfa. Turklāt terapijas metodes izvēle ir atkarīga no kalkulāta piesātinājuma pakāpes ar kalciju. Ja akmens ir kalcinēts, tas nozīmē, ka būs daudz grūtāk tikt galā ar narkotikām.

Atkarībā no žultsakmeņu lieluma:

1. Mazs. Šādu audzēju izmērs nepārsniedz 3 cm diametru. Ar atsevišķiem akmeņiem lokalizēts žultspūšļa apakšējā daļā, pacienta manifesta specifiskie klīniskie simptomi nav konstatēti.
2. Liels. Tos sauc par akmeņiem, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, tie traucē normālu žults plūsmu un var izraisīt žults kolikas uzbrukumus vai citus nepatīkamus simptomus.

Ne tikai sugas, bet arī akmeņu izmērs var ietekmēt terapeitiskās taktikas izvēli JCB. Lieli akmeņi parasti netiek pakļauti medicīniskai iznīcināšanai. Tie nav arī saspiesti, izmantojot ultraskaņu, jo šāda terapeitiskā pieeja maz ticams, ka gūs gaidītos rezultātus.

Šajā gadījumā notiek holecistektomija - operācija, lai noņemtu žultspūšļa, kā arī akmeņus tajā. Ja akmeņi ir mazi, tiek ņemtas vērā vieglākas ārstēšanas metodes.

Dažos gadījumos ārstu uzmanību var koncentrēt arī uz audzēju atrašanās vietu. Akmeņi, kas atrodas žultspūšļa apakšā, reti traucē pacientu, jo tie nav tipiski klīniskajam attēlam.

Ja akmeņi ir lokalizēti slimā orgāna kakla tuvumā, tas var izraisīt žults kanāla aizsprostošanos. Šajā gadījumā pacientu traucēs nepatīkami simptomi, kas izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā un traucēta gremošana.

Žultsakmeņu slimības simptomi un pazīmes

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, kas ilgu laiku var būt pilnīgi asimptomātisks. Tas jo īpaši attiecas uz slimības sākotnējiem posmiem, kad akmeņi joprojām ir pārāk mazi, un tāpēc tie neaiztur žultsvadus un nesabojā urīnpūšļa sienu.

Pacients var nezināt ilgu laiku par slimības klātbūtni, tas ir, par slēptu akmens nesēju. Kad audzēji sasniedz diezgan lielu izmēru, parādās pirmās brīdinājuma pazīmes patoloģiskajam procesam žultspūšļa vēderā. Viņi var izpausties dažādos veidos.

Pirmie hologrammas simptomi, kas rodas pirms sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā, ietver:

• smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
• sliktas dūšas;
• neliela ādas dzeltana (obstruktīva dzelte).

Šis klīniskais attēls rodas sakarā ar žults aizplūšanas procesa pārkāpumu. Šādas neveiksmes ietekmē rodas novirzes gremošanas trakta orgānu darbā.

JCB biežākie simptomi un pazīmes ir:

1. Sāpes pareizajā hipohondrijā, kas norāda uz žults kolikas attīstību. Uzbrukuma ilgums var ilgt no 10 minūtēm līdz vairākām stundām, bet sāpes var būt akūtas, nepanesamas un dot labajam plecam, citām vēdera daļām vai mugurai. Ja uzbrukums nenotiek 5-6 stundu laikā, pacientam var rasties nopietnas komplikācijas.
2. Palielināta ķermeņa temperatūra, kas norāda uz akūtas holecistīta attīstību - slimība, kas bieži ir JCB biedrs. Intensīvs žultspūšļa iekaisums izraisa aktīvas toksisku vielu izdalīšanos asinīs. Ja ir biežas sāpes pēc žults kolikas, un tās pavada drudzis, tas liecina par akūtu holecistītu. Ja temperatūras paaugstināšanās ir īslaicīga un termometrs sasniedz 38 ° C, tas var liecināt par holangīta rašanos. Tomēr temperatūra nav obligāta JCB zīme.
3. Dzelte. Šī anomālija rodas ilgstošu stagnācijas procesu dēļ, kas saistīti ar žults aizplūšanas pārkāpumiem. Pirmkārt, acu skleras kļūst dzeltenas, un tikai tad - āda. Cilvēkiem ar godīgu ādu šis simptoms ir daudz pamanāmāks nekā pacientiem ar tumšu ādu. Bieži vien, kopā ar ādas un acu baltumu dzeltenību, pacienti arī maina krāsu un urīnu. Tas iegūst tumšu toni, kas ir saistīts ar lielu bilirubīna daudzuma izdalīšanos no nierēm. Aprēķina holecistīta gadījumā dzelte ir tikai netiešs, bet ne obligāts simptoms. Turklāt tas var kļūt par citu slimību - cirozes, hepatīta utt.
4. Akūta reakcija uz tauku uzņemšanu. Žults ietekmē ir lipīdu sadalīšanās un uzsūkšanās asinīs. Ja akmeņi atrodas gallijas urīnpūšļa kakla vai žults kanāla tuvumā, tie vienkārši bloķē žults ceļu. Tā rezultātā tā nevar cirkulēt normāli zarnās. Šī anomālija izraisa caureju, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, vēdera sāpju sajūtu. Taču šie simptomi nav žultsakmeņu specifiskas izpausmes, jo tās rodas vairumā kuņģa-zarnu trakta slimību. Neapdraudējums taukainiem pārtikas produktiem var notikt dažādos žultsakmeņu slimības attīstības posmos. Tomēr pat liels aprēķins, ja tas atrodas slimā orgāna apakšā, nav šķērslis žults plūsmai. Līdz ar to taukskābju pārtika tiks sagremota un pielīdzināta diezgan normāli.

Ja mēs runājam par JCB vispārējiem simptomiem, tad tas var būt diezgan dažādi. Sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, slikta dūša, dažreiz ar vemšanu var būt atšķirīgas. Bet tā kā slimības klīniskais priekšstats ir raksturīgs daudzām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, pieredzējuši ārsti vienmēr nosaka žultspūšļa ultraskaņu, lai saprastu pacienta diskomforta cēloni.

Diagnostika

Ja parādās simptomi, kas raksturīgi žults kolikai, nekavējoties sazinieties ar speciālistu. Pirmkārt, tiek veikta fiziska pārbaude un anamnēze, pamatojoties uz to, kā precīzi noskaidrot, ar kādiem simptomiem pacients cieš.

Par vēdera palpāciju ir ādas sasprindzinājums un sāpīgums vēdera sienas muskuļos slimā žultspūšļa tiešā tuvumā. Turklāt ārsts norāda, ka pacientam ir dzeltenīgi plankumi uz ādas, ko izraisa lipīdu vielmaiņas pārkāpums, acu skleras un ādas dzeltēšana.

Bet fiziskā pārbaude nav pamata diagnostikas procedūra. Šī ir iepriekšēja pārbaude, kas dod ārstam iemeslu nodot pacientam noteiktus pētījumus. Jo īpaši:

1. Klīniskā asins analīze. Ja žultspūšļa gadījumā ir iekaisuma process, testu rezultātos tiks novērots mērens ESR pieaugums un izteikta leikocitoze.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Atšifrējot ārsta datus, tiek novērots paaugstināts holesterīna un bilirubīna līmenis pret nenormālu sārmainās fosfatāzes aktivitāti.
3. Kolecistogrāfija. Šī diagnostikas metode palīdz precīzi pārbaudīt žultspūšļa stāvokli. Procedūras laikā tiek konstatēts orgāna palielinājums un kaļķainu ieslēgumu parādīšanās uz tās sienām. Ar holecistogrāfijas palīdzību tiek konstatēti kaļķaini akmeņi, kas atrodas slimā orgānā.
4. Vēdera ultraskaņa ir informatīvākā diagnostikas metode aizdomām par žultsakmeņu slimību. Papildus audzēju identificēšanai speciālisti atzīmēja žultspūšļa sienas deformāciju. Ieraksta arī negatīvas izmaiņas pacienta ķermeņa kustībā. Skaidri redzams uz ultraskaņas un pazīmēm, kas raksturo holecistītu.

Ar MRI vai CT skenēšanu ir iespējams rūpīgi pārbaudīt žultspūšļa stāvokli. Ne mazāk informatīva diagnostikas metode, kurā konstatēti žults cirkulācijas pārkāpumi, ir scintigrāfija. Plaši tiek izmantota arī retrospektīvā endoskopiskā holangiopankreatogrāfijas metode.

Komplikācijas

Akmeņu veidošanās žultspūšā ir pilna ar ne tikai slimnieka orgāna kustības pārkāpumu. GCB var būt ļoti negatīva ietekme uz citu orgānu darbību, īpaši tiem, kas atrodas tuvu GC.

Tādējādi akmeņu malas var sabojāt urīnpūšļa sienas, izraisot iekaisuma procesu attīstību. Smagos gadījumos neoplazmas bloķē žults ieeju un izeju, tādējādi sarežģot žults plūsmu. Kad šādas novirzes sāk parādīties stagnējoši procesi, kas izraisa iekaisuma attīstību. Šis process var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, bet agrāk vai vēlāk tas noteikti būs jūtams. Kaitējuma un patoloģiskās parādības intensitāte var būt atšķirīga.

Tātad, ir iespējama neliela žultspūšļa sienas tūska vai tās iznīcināšana. Šī bīstamā procesa sekas ir slimā orgāna plīsums. Šāda žultsakmeņu slimības komplikācija tieši apdraud pacienta dzīvi.

Iekaisuma procesa izplatība vēdera orgānos ir pilna ar peritonīta attīstību. Šī stāvokļa komplikācija var būt toksisks šoks vai vairāku orgānu mazspēja. Attīstības laikā rodas nopietni traucējumi sirds, nieru, asinsvadu un pat smadzeņu funkcionēšanā.

Ja iekaisums ir pārāk intensīvs un patogēni atbrīvo asinīs pārāk daudz toksīnu, tas var parādīties nekavējoties. Šādos apstākļos pat tūlītēja atdzīvināšana nav garantija pacienta iziešanai no bīstamas valsts un nāves novēršanas.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Patoloģiska ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Parasti sākas ar terapeitiskām metodēm. Tie ietver:

1. Šķīstošie žultsakmeņi ar īpašu medikamentu palīdzību. Jo īpaši, chenodeoxycholic un ursodeoxycholic skābes. Šī metode ir efektīva tikai ar vienu holesterīna kalciju. Ja pacientam nav kontrindikāciju, šāda terapija ir paredzēta pusotru gadu.
2. Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija ir konservatīva metode žultsakmeņu ārstēšanai, kas ietver šoka vilni, kas izraisa žultsakmeņu iznīcināšanu. Šāds vilnis tiek izveidots, izmantojot īpašas medicīnas ierīces. Šāda GCB apstrāde tiek veikta tikai ar neliela izmēra holesterīna akmeņiem (līdz 3 cm). Procedūra praktiski neizraisa sāpes un pacientiem ir diezgan viegli panesama. Akmeņu gabali izdalās zarnu kustības laikā.
3. Diēta. Tas ir viens no veiksmīgas atveseļošanās un nepatīkamu simptomu novēršanas pamatiem. Visā diētas terapijas gaitā jums ir jāievēro frakcionētās barošanas noteikumi. Pārtiku vajadzētu lietot 4-6 reizes dienā mazās porcijās. Taukaini, pikanti, cepti, pikantie ēdieni, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, gāzētie un alkoholiskie dzērieni, šokolāde ir obligāti izslēgti no uztura. Pacientam jāatsakās no taukainām gaļām un garšvielām. Veselīga uzturs JCR pamatā ir piena produktu un augu produktu izmantošana. Izvēlnei ir nepieciešams pievienot kviešu klijas.

Īpaši populāri ir ķirurģiska ārstēšana ar žultsakmeņu, holecistektomiju. To veic divos veidos:

Tikai ķirurgs var precīzi noteikt, kāda veida operācija ir ieteicama katrā atsevišķā gadījumā. Holecistektomija ir obligāta, ja:

1. Daudzi audzēji žultspūšļa. Turklāt precīzam akmeņu skaitam un lielumam nav nekādas nozīmes. Ja viņi aizņem vismaz 33% no slimo orgāna platības, holecistektomija ir obligāta. Šādu skaitu akmeņu nav iespējams sasmalcināt vai izšķīdināt.
2. Bieži žults kolikas. Sāpes ar šo novirzi var būt diezgan intensīvas un biežas. Tie tiek noņemti ar spazmolītiskām zālēm, bet dažreiz šī ārstēšana nenodrošina atbrīvojumu. Šajā gadījumā ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos neatkarīgi no akmeņu skaita un diametra.
3. Akmeņu esamība žultsvados. Žultsceļa obturācija slēpj nopietnu apdraudējumu pacienta veselībai un ievērojami pasliktina viņa veselību. Žults aizplūšana tiek traucēta, sāpju sindroms kļūst intensīvāks un attīstās mehāniska dzelte. Šādā situācijā operācija nav iespējama.
4. Biljarda pankreatīts. Pankreatīts ir iekaisuma process, kas attīstās un notiek aizkuņģa dziedzera audos. PZHZH un žultspūšļa savienojumu veic viens žultsvads, tāpēc viena orgāna darba traucējumi rada negatīvas izmaiņas citas personas darbā. Dažos gadījumos aprēķinātais holecistīts izraisa aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu. Orgānu audu iznīcināšana var izraisīt nopietnas komplikācijas un tieši apdraud pacienta dzīvi. Problēma jārisina tikai ar operāciju.

Obligāta ķirurģija ir nepieciešama arī:

1. Peritonīts Vēdera dobuma vēdera orgānu un audu iekaisums pats par sevi ir bīstams stāvoklis, kas var būt letāls. Patoloģiskais process var attīstīties, kad vēdera dobumā nonāk žultspūšļa plīsumi un ar patogēniem mikroorganismiem piesārņots žults. Šajā gadījumā operācija ir vērsta ne tikai uz skarto orgānu izņemšanu, bet arī uz blakus esošo orgānu dezinfekciju. Aizkavēšanās operācijā var būt letāla.
2. Žults kanālu stingrība. Kanāla sašaurināšanos sauc par stingrību. Intensīvs iekaisuma process var izraisīt šādus pārkāpumus. Tās izraisa žults stagnāciju un tās uzkrāšanos aknu audos, lai gan žultspūšļus var noņemt. Operācijas laikā ķirurga centieni ir vērsti uz striktu novēršanu. Samazināto apgabalu var paplašināt vai ārsts var izveidot apvedceļu žultii, ar kuru to ieved tieši taisnajā zarnā. Bez ķirurģiskas iejaukšanās, lai normalizētu situāciju, nav iespējams.
3. Pūka satura sastrēgumi. Kad bakteriāla infekcija pievienojas žultspūšļa audiem, tajās uzkrājas strutas. Pūka uzkrāšanos žultspūšļa iekšienē sauc par empyema. Ja patoloģiskais saturs tiek savākts ārpus tās, neietekmējot vēdera dobuma orgānus, šajā gadījumā mēs runājam par paravesisko abscesu attīstību. Šādas anomālijas izraisa pacienta strauju pasliktināšanos. Operācijas laikā žultspūšļa izņemšana un abscess tiek iztukšots, pēc tam rūpīgi ārstējot ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai novērstu peritonītu.
4. Žults fistula - patoloģiskie caurumi, kas lokalizēti starp žultspūšļa (retāk - tās kanāliem) un blakus esošajiem dobajiem orgāniem. Šādas novirzes gadījumā jebkurš specifisks klīniskais attēls nav raksturīgs, bet tas var būtiski traucēt žults aizplūšanu, kas noved pie tā stagnācijas. Turklāt tie var izraisīt citu slimību un gremošanas traucējumu attīstību. Operācijas laikā patoloģiskie caurumi ir slēgti, kas palīdz novērst nevēlamas komplikācijas.

Terapeitiskās metodes izvēlē svarīga loma ir patoloģijas stadijai, akmeņu lielumam un sastāvam, pacienta vecumam un vienlaicīgām slimībām. Farmakoloģisko līdzekļu nepanesamības gadījumā GCB ārstēšana ar narkotikām pacientam ir kontrindicēta. Šajā gadījumā vienīgā pareizā izeja no šīs situācijas būs operācija.

Bet vecākiem cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm vai citiem orgāniem, ķirurģija var tikai kaitēt. Šajā gadījumā ārsti cenšas izvairīties no līdzīgas ārstēšanas taktikas.

Kā redzams, JCB ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Precīzi pateikt, vai ir nepieciešama ķirurģija, var tikai ārstējošais ārsts pēc visiem nepieciešamajiem diagnostikas pasākumiem.

Diēta žultsakmeņiem

Pārtikas produktiem JCB vajadzētu būt daļējai. Pārtikas produkti jāieņem nelielās porcijās 4-6 reizes dienā. Pārtikas temperatūra nedrīkst būt mazāka par 15 vai vairāk par 62 grādiem pēc Celsija. Aizliegtie produkti JCB ir:

• alkohols;
• pākšaugi jebkurā veidā;
• tauku piens un skābo piena produkti;
• cepta
• pikants
• sāļš;
• kūpināts
• taukainas zivis un gaļa;
• nārstot;
• saldumi;
• konservi;
• sēnes jebkurā veidā;
• karstā svaiga maize, grauzdiņš, grauzdiņi;
• garšvielas, garšvielas;
• marināde;
• kafija;
• šokolādes produkti;
• kakao;
• stipra melnā tēja;
• ciets vai sālīts siers.

Un, gluži pretēji, ārsti iesaka dot priekšroku:

• žāvēta maize no 2. šķiras miltiem;
• zema tauku satura sieri;
• vārīti, tvaiki vai cepti dārzeņi;
• smalki sagrieztu balto kāpostu (ierobežotā daudzumā);
• cepta vai vārīta liesa gaļa;
• dažāda veida labības;
• nūdeles un makaroni (saprātīgi);
• ievārījumi un ievārījums;
• saldie augļi un ogas;
• vāja tēja;
• saldas mājās gatavotas sulas;
• putas;
• žāvētu augļu kompots;
• sviests, kas jāpievieno dažādiem ēdieniem ne vairāk kā 30 g dienā;
• zema tauku satura zivis (līdakas, līdakas, heki uc);
• pilnpiens To var izmantot gan tīrā veidā, gan lietojot putru gatavošanai.

Ir pieļaujama arī zemu tauku satura siera un dabīgo zemu tauku satura jogurtu lietošana (labāka ir mājas gatavošana).

JCB prognozēšana un novēršana

Lai izvairītos no žultsakmeņu attīstības, ir nepieciešams, ja iespējams, izvairīties no faktoriem, kas var izraisīt hiperholesterinēmijas un bilirubinēmijas attīstību. Ir svarīgi arī novērst sastrēguma procesus žultspūšļa un tā cauruļvados. To atvieglo:

• līdzsvarots un labs uzturs;
• fiziskā aktivitāte;
• rūpīga ķermeņa masas uzraudzība un, ja nepieciešams, tās korekcija;
• laicīgās sistēmas savlaicīga atklāšana un pilnīga izārstēšana.

Cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz žultsakmeņu, īpaši jāpievērš uzmanība žults un holesterīna cirkulācijai.

Ja mēs runājam par žults kolikas profilaksi slimības identificēšanā, tad pacientiem jāievēro stingra diēta. Viņiem rūpīgi jāuzrauga to svars un jāizdzer pietiekami daudz šķidruma (1,5 - 2 litri dienā). Lai izvairītos no akmeņu pārvietošanās riska uz žultsvadiem, pacientiem jāizvairās no darba, kas prasa ilgstošu slīpumu.

Prognozes par žultsakmeņu slimības attīstību visiem pacientiem ir atšķirīgas, jo tās ir tieši atkarīgas no akmeņu veidošanās ātruma, lieluma un mobilitātes. Vairumā gadījumu akmeņu klātbūtne žultspūslī izraisa vairākas nelabvēlīgas un smagas komplikācijas. Bet, ja ķirurģiska iejaukšanās notiek savlaicīgi, slimības bīstamās sekas var pilnībā novērst!

Holelitīzes komplikācijas un to specifika

Holelitiaze ir nopietna slimība, kurā traucēta bilirubīna un holesterīna apmaiņa organismā, un pēc tam veidojas žultsakmeņu akmeņi vai (iespējams) arī orgāns.

Žultsakmeņu slimības komplikācijas izpaužas un var atšķirties atkarībā no situācijas sarežģītības, organisma īpašībām, ceļa, kā novērst pazīmes un pamatcēloni. Šajā rakstā mēs izskatīsim, kādas sekas var būt žultsakmeņi, kādus simptomus un racionālāko ārstēšanu noteiktās situācijās.

Kas izraisa slimību un ko vajadzētu sagaidīt?

Tātad, ja sastopaties ar šo nepatīkamo parādību, pastāv risks saslimt ar hronisku formu.

Ir ļoti svarīgi laikus konstatēt simptomus un noteikt atbilstošas ​​procedūras.

Pretējā gadījumā neizbēgama ir slimības paasināšanās un pat slimības pāreja uz hronisku formu. Mēs uzskaitām galvenos no tiem, kurus izraisa žultsakmeņi.

Holecistīts

Viena no visbiežāk saistītajām veselības problēmām. Holecistīts tieši iekaisis urīnpūsli, kas izraisa smagas kolikas. Sāpes, ko izraisa pēkšņi šķēršļi žultsceļos. Tās īpatnība ir tā, ka to sākotnēji neizraisīja infekcija. Patiesībā pašlaik galvenais iemesls nav zināms. Tomēr žults infekcijas uzkrāšanās laikā attīstās.

Simptomi - pastāvīga sāpes augšējā labajā vēderā. Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, tas gandrīz vienmēr noved pie tā, ka ar laiku cilvēks ir vairāk slims, lai pārvietotos. Arī temperatūra paaugstinās. Ārstēšana bieži notiek, lietojot antibiotikas, lai gan to parasti veic bez tiem. Atkal, jo agrāk cilvēks dodas uz klīniku, jo lielākas ir iespējas ātri un efektīvi dziedēt bez spēcīgu zāļu lietošanas.

Kolangīts

Holangīts ir ceļu iekaisums - viens no tiem apstākļiem, kad vienlaicīgi inficēti intrahepatiskie ceļi un viss. Turklāt infekcija ietekmē pašas aknas. Tāpat kā ar holecistītu, inficēšanās caur zarnu šķērsošanas ceļiem pēc šķēršļu veidošanās sacietējušos elementos.

Simptomi - drudzis un augsts balto asinsķermenīšu līmenis. Īpaši smagā formā cholangitis var būt galvenais sepse vai aknu abscesa cēlonis.

Flegmons

Flegmons daļēji bloķē asins plūsmu uz urīnpūsli. Šīs darbības ietvaros tās sienas laika gaitā nomirst. Tas, savukārt, ievērojami vājina sienas, kas kopā ar infekciju var izraisīt plīsumu. Ja ārstēšana nav pabeigta laikā, pārkāpumi pēc plīsuma ir ārkārtīgi nopietni - visa vēdera dobuma infekcija. Tas ir īpaši nopietnos gadījumos. Galvenokārt, plīsumi un izplatīšanās ir lokalizēti pie orgāna. Šo parādību sauc par ierobežotu perforāciju.

Dzelte

Dzelte attīstās, pārsniedzot bilirubīna pārpalikumu, ko novēro GI slimībā. Ja tā ir maza, vielas krāsa ir dzeltena. Bet ar lielu skaitu tas kļūst brūns-melns. Pateicoties tās pārpalikumam, āda iegūst dzeltenu nokrāsu. Turklāt acu baltumi kļūst dzelteni. Tie ir īpaši pamanāmi simptomi. Parasti tie rodas, ja pastāv īpaši ilgstoši šķēršļu klātbūtne cietu korpusu veidā ar dažādu diametru.

Tomēr pati dzelte ne vienmēr ir aprakstītās slimības rezultāts. To var izraisīt pārāk strauja sarkano asins šūnu iznīcināšana asinīs, un vēlāk aknas zaudē spēju pilnībā likvidēt bilirubīnu. Dažos gadījumos dzelte ir aknu bojājums.

Pankreatīts

Aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas var būt arī attiecīgās slimības sekas. Galvenie avoti ir akmeņi un alkoholisms. Aizkuņģa dziedzera kanāla galvenā funkcija ir gremošanas sulas filtrēšana. Rūdītie elementi kļūst par šķērsli vielai, un plūsma ir vienkārši bloķēta. Tādējādi savienojums starp aizkuņģa dziedzeri un žults kanālu organismā tiek traucēts.

Sekas ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pankreatīts, ko izraisa akmeņi, vairumā gadījumu ir samērā mērena, bet, ja ārstēšana netiek veikta, tas var novest pie vēl nopietnākām problēmām un pat nāves. Bet līdz šim posmam pankreatīts attīstās ļoti reti.

Sepsis

Kad baktērijas (neatkarīgi no avota) nonāk asinīs un pēc tam izplatās visā cilvēka organismā, attīstās sepse. Ievērojama daļa baktēriju paliek asinsrites sistēmā, tomēr daži no tiem var viegli nokļūt audos, kur vēlāk rodas abscess (parādās čūlas, lokalizētas slimības fokus). Sepsis galvenokārt ir infekcijas audzēšana.

Simptomi - drudzis, balto asins šūnu skaita palielināšanās asinīs. Dažreiz ir drebuļi un asinsspiediens.

Fistulas

Tie ir veidoti ceļi, kas savieno dobos orgānus vai vārās ar dobiem orgāniem, ādu. Normālā veselības stāvoklī fistulas nav, bet veidojumi kļūst par to veidošanās pamatcēloni. Ar pietiekamu izmēru, tās var saplēst sienas žultspūšļa, dažreiz kanālā. Tas veido ceļu, caur kuru žults tiek novirzīts uz kuņģi, kopējo ceļu vai tievo zarnu.

Galvenā, īpaši izteikta iezīme - caureja. Problēma ir tā, ka daži cilvēki paši diagnosticē slimību nepareizi un tiek ārstēti ar caureju, kamēr slimība turpina progresēt. Retos gadījumos žults draud noplūde vēdera dobumā, kas izraisa iekaisuma procesus. Šo stāvokli sauc par žults peritonītu.

Obstrukcija zarnās

vai zarnu inversija. Šķēršļu gadījumā jums rodas šķēršļi, kas kavē jau sagremoto pārtikas plūsmu, kā arī šķidrumus un gāzes zarnās. Tajā brīdī, kad akmeņi iznīcina tās sienas, tad tie pakāpeniski pārvietojas tievajās zarnās. Kad ir sasniegts ileocekālais vārsts (plānākā daļa krustojumā ar resno zarnu), tie bloķē atvēršanu un rada šķēršļus. Tomēr mazākais ir spējīgs iziet cauri vārstam, bet lielākās uzkrājas šajā vietā, kas izraisa traucējumus. Tā rezultātā tas faktiski var izraisīt audzēja attīstību, iekaisumu zarnās un blakus esošos audus.

Pirmā no ārkārtīgi bīstamajām sekām, kas rodas kā žultsakmeņi. Šajā gadījumā ir maz pētīta vēža audzēju veidošanās problēma, lai gan pastāv skaidra saikne starp izpausmēm un to izraisošajiem faktoriem. Turklāt dažos gadījumos vēzis veidojas pat bez iepriekš aprakstītajām pazīmēm.

Līdz beigām nav zināms, vai akmeņi ir pirms akmeņiem. Tomēr statistiski tikai 1% pacientu, kuriem ir klātbūtne, orgānā paši attīstās vēzis. Vienlaikus risks saslimt ar vēzi ir galvenais stimuls orgāna izņemšanai, ja tajā veidojas cieti elementi.

Pašdiagnostika JCB. Kā noteikt un ko darīt?

Ar LCD slimību un ar to saistītajām grūtībām pastāv visbiežāk sastopamo parādību saraksts. Savlaicīga ārstēšana ļauj izvairīties no kritiskiem riskiem, tāpēc ieteicams, lai jūs redzētu speciālistu, ja atrodat šos simptomus.

Ātri reaģējiet uz šādiem jautājumiem:

• asas sāpes vēderā;
• smaga īslaicīga vai pastāvīga vēdera uzpūšanās;
• pēc ēšanas (galvenokārt tauki) novēro vēdera sāpes;
• nospiežot uz vēdera, parādās sāpes;
• krēsls kļūst gaišs;
• drudzis, ko papildina drebuļi;
• apetīte krasi samazinājās;
• slikta dūša uz vemšanu;
• dodot muguras sāpes vai labo plecu;
• pastiprināta svīšana;
• acu un ādas baltumu dzeltēšana.

Bieži vien visas šīs pazīmes visbiežāk tiek novērotas pēc tam, kad persona ieņem ceptu vai treknu pārtiku. Nākotnē pārtika bieži vien kļūst par provocējošu faktoru. Ja jūs savlaicīgi nereaģējat uz šiem „brīdinājuma signālugunis” un nepārspriedaties ar ārstu, lai sāktu ārstēšanu, klīniskais attēls ātri pasliktinās, un slimība ir spiesta un kļūst par sarežģītāku formu.

Žultsakmeņu un citu to izraisītu slimību diagnostika un cēloņi

Ultraskaņas izmeklējumus, kā arī MRI, FGS (pēc) veic speciālisti, lai noteiktu un savlaicīgi piešķirtu procedūras. Pēdējos no tiem stingri ieceļ kvalificēts ārsts. Iepriekš minēto parādību klātbūtnē nav nepieciešams aizkavēt ārstēšanu slimnīcā.

Tā kā galvenais iemesls visbiežāk kļūst par holesterīna pārpalikumu žults sastāvā, tieši šī viela izraisa lielāko daļu seku. Holesterīns tiek savākts lielos daudzumos un sacietē, pārvēršoties par akmeni.

Neatkarīgi, ķermenis nevar cīnīties ar šādiem veidojumiem, tāpēc laika gaitā tie palielinās diametru. Bieži vien šo problēmu saskaras cilvēki ar lieko svaru, tauku vielmaiņas traucējumiem, kā arī gados vecākiem pacientiem. Jāatzīmē, ka sievietes to novēro biežāk un aktīvāk nekā vīriešiem. Diemžēl dzimumu ietekme uz brīdi nav skaidri noteikta.

Galvenie faktori, kas palielina žultsakmeņu risku

Jā, eksperti ir izveidojuši faktoru sarakstu, kuru kombinācija izraisa sacietējušu žults veidošanos un izriet no šīs slimības. Tie galvenokārt ietver:

• vecums pārsniedz četrdesmit gadus;
• pārāk stingra diēta, badošanās, pēkšņs svara zudums;
• diabēts;
• sieviešu dzimums;
• iedzimtas ķermeņa īpašības;
• liekais svars un aptaukošanās;
• aknu slimība;
• grūtniecība (samazināta evakuācijas spēja);
• noteiktu medikamentu lietošana un citu slimību nepareiza ārstēšana.

Kā samazināt paasinājumu risku

Dažus riska faktorus nevar izlīdzināt. Piemēram, vecums un dzimums. Bet pat ar to ir vairākas iespējas ievērojami samazināt ICD parādīšanās risku.

1. ikdienas uztura pārdalīšana un regulēšana;
2. aktīva dzīvesveida uzturēšana, vingrinājumi;
3. pakāpeniska cīņa ar lieko svaru;
4. aktīva normāla svara un tonisa uzturēšana.

JCB ārstēšana un tās sekas

Procedūru uzsākšana jāveic tikai pēc ārsta palīdzības. Lai precīzāk diagnosticētu problēmu, vairumā gadījumu pacientam jāveic asins analīze, kā arī jāveic virkne diagnostisko testu. Ja tiek konstatētas atbilstošas ​​pazīmes, pacients tiek hospitalizēts. Ar īpaši sarežģītu formu un spēcīgiem uzbrukumiem pirmo reizi tiek veiktas intravenozas infūzijas, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Turklāt dažās situācijās tiek piešķirts „nulles” krēsls. Tas ir, bads. Lai novērstu infekcijas rašanos un attīstību, tiek parakstītas antibiotikas.

Dažreiz, kad slimība atkal parādās, urīnpūslis tiek ķirurģiski noņemts (holecistektomija). Šobrīd operācija tiek veikta ar divām metodēm:

1. Atvērt Griezums tiek veikts vēdera sienā, caur kuru notiek izņemšana.
2. Laparoskopisks. Burbulis tiek noņemts ar 1-4 mazākiem griezumiem (līdz 1 cm).

Laparoskopija - optimāls risinājums

Šodien otrā metode tiek aktīvāk izmantota kā patiesi labvēlīgāka attieksme pret pacientu, un atveseļošanās pēc operācijas ir daudz ātrāka. Šeit ir vērts atcerēties, ka pats burbulis nav būtisks orgāns. Attiecīgi persona bez viņa var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi bez stingriem ierobežojumiem.

Šodien laparoskopija ir kļuvusi par „zelta standartu” cīņā pret JCB. Lielākā daļa pacientu to izvēlas. Šim darbam ir arī ārstu eksperti. Bet jebkurā situācijā ir jāatceras, ka jo ātrāk jūs vērsieties pie speciālista, jo efektīvāks būs sākotnējā problēmas avota likvidēšana un no tā izrietošās sekas. Tas var būt iespējams bez operācijas. Ja jūs atrodat sev vai mīļajiem pat vienu iespējamo izpausmi, nelietojiet pašārstēšanos, neaizkavējiet ceļojumu pie ārsta. Tas draud radīt būtiskus ķermeņa traucējumus un pat nāvi. Rūpējieties par sevi!

• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Bilirubīna saindēšanās jau var radīt daudz nepatikšanas. Tika konstatētas žultsakmeņu komplikācijas pēc operācijas. Lai lasītāji varētu saprast patoloģijas apmēru, mēs atzīmējam, ka šodien ķirurgi biežāk iesaistās žultspūšļa izņemšanā nekā pielikums. Gallstone slimība ir izplatīta slimība. Krievijas Federācijā, biežāk nekā žultspūšļa, tiek izņemti tikai trūces.

Ārsti nevar noteikt precīzu žultsakmeņu slimības cēloņus. Kaut arī akmeņu rašanās mehānismi ir pilnībā saprotami. Visnepatīkamākā situācija ir cirozes veidošanās un līdz ar to arī žults trakta obstrukcija. Persona kļūst dzeltena no bilirubīna lieko. Process ir bīstams - ir virkne reakciju no nervu sistēmas, ieskaitot centrālo.

Ķirurģiska iejaukšanās

Daudzos gadījumos žultsakmeņu slimība netiek ārstēta. Vienkārši izgrieziet burbuli, šī procedūra beidzas. Tomēr 40% pacientu joprojām ir grūtības dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, Oddi sfinktera augstais tonis, kas neatbrīvo žulti divpadsmitpirkstu zarnā. Līdz ar to rodas līdzīgas sekas.

Caur žulti ķermenis noņem atlasītās vielas, kuras nevar noņemt ar citiem līdzekļiem. Tas ir par bilirubīnu. Tikai neliela daļa vielas atstāj ķermeni ar urīnu. Otra ir saistīta ar žultspūsli, iekļūst zarnās un, visbeidzot, ir sadalīta pa baktēriju enzīmiem. Žultsskābes uzsūcas un atkārtoti iekļūst aknās nedaudz pārveidotā veidā. Baktēriju enzīmu ietekme uz zarnām.

Operācijas komplikācijas

• Relaksācija (akmeņu atjaunošanās) pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas) un holecistostomija (žultspūšļa apakšējās daļas izgriešana). Akmeņos parādās akmeņi, žultspūšļa kulta, kanāli ir aizsērēti.
• Pēcoperācijas hroniskas (iekaisuma) slimības žultspūšļa celmā, kanālos, divertikulā, rētu aizaugšana, fistulu parādīšanās, saistaudu vai vēža audu augšana, žults pankreatīts, ciroze.
• Žultsceļa iekaisuma procesi un vieta, kas atrodas blakus operācijas vietai:

1. Pankreatīts.
2. Holecistīta celms ar komplikācijām (peritonīts, abscess).
3. Aknu vai nieru mazspēja.
4. Sepsis
5. Mehāniskā dzelte.

• Ķermeņa bojājumi operācijas, sliktas kvalitātes šuvju, svešķermeņu uzņemšanas, drenāžas zuduma, trūces un audzēja bojājumu dēļ.
• Portāla vēnu un filiāļu, aknu artērijas, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi.
• Nervu sistēmas simulācija, fantoma sāpes, psihoze.

Bieži vien pēcoperācijas simptomi nav saistīti ar veiktajām aktivitātēm, ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi (neiralģija, osteohondroze).

• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Akmeņu izskats ne vienmēr tiek pamanīts. Žultsakmens slimība ir sadalīta vairākos posmos, pirmais - latents. Komplikāciju cēloņi ir žults skābju apmaiņas pārkāpums. Taukainu pārtikas produktu sagremojamība ir slikta, gremošanas traucējumi. Ir aprakstīti vairāki nosacījumi, ko ārsti aprakstījuši īpašās ģimenēs.

Akūts žultspūšļa iekaisums

Kolecistīts 90% gadījumu attīstās uz akmeņu klātbūtnes fona. Gados vecākiem pacientiem ar smagu slimību mirstība ir augsta. Akūts iekaisums pēc veida ir sadalīts:

Pirms procesa sākums palielinās ķermeņa iekšējais spiediens līdz 300 mm. Hg Art. Slimību papildina žults aizplūšana un specifisku bioķīmisko pazīmju parādīšanās. Šo procesu inhibē ibuprofēns, indometacīns. Divās trešdaļās gadījumu notiek ar baktēriju augšanu, ko galvenokārt izraisa anaerobie mikrobu celmi. Izveidotā cirkulācija neļauj pacientam patstāvīgi izkļūt no situācijas.

Sākotnējā stadijā kolikas ir pulsējošas (viscerālas), tad kļūst nemainīgas (somatiskas), asinīs palielinās leikocītu un eritrocītu (deponēto) skaits. Ņemot vērā simptomus, temperatūra bieži paaugstinās, dažos gadījumos tiek novērota dzelte ādas krāsa. Palaižot hipohondriumas labās puses muskuļus, tie ir ievērojami saspringti, urīnpūslis palielinās. Situācija pasliktinās ar gāzes holecistītu, tas ir biežāk sastopams vīriešiem ar diabētu.

Klīniskie simptomi gados vecākiem cilvēkiem bieži neatbilst reālajam iekaisuma attēlam. Īpaši ar urīnpūšļa sienas gangreno izmaiņu attīstību. Kad nervi mirst, nāk pagaidu pārejas periods. Ieceļ papildu pētījumi, piemēram, ultraskaņa. Ultraskaņa var noteikt gāzu klātbūtni baktēriju veidotajā dobumā.

Dažreiz žultspūšļa locīšana ir traucēta asinīs. Sāpes ir pastāvīgas, dotas aizmugurē. Biežāk sastopamas vecākām izdilis sievietēm. Nosacījumu pavada dispepsija, galvenokārt slikta dūša un vemšana. Ir gadījumi, kad pēc akmeņu izšķīdināšanas sienas varēja iztaisnot, izmantojot elektroforēzi ar novokīnu. Pazīmes bieži atgādina:

1. Pankreatīts.
2. Apendicīts.
3. Čūla.
4. Aknu abscess.
5. Pielonefrīts.
6. Plaušu plaušu labajā pusē.
7. Urolitiāze.
8. Pleirīts.

Nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Holecistīta komplikācijas

Papildus holecistīta attīstībai akmeņu fonā slimība ir saistīta ar komplikācijām. Piemēram, žultspūšļa sienas perforācija (sadalīšanās) ar vienlaicīgu iekaisuma sākumu, ko izraisa satura iekļūšana blakus esošajos orgānos. Biežāk sastopamā paravesiskā abscess, kam pievienotas vairākas raksturīgas klīniskās pazīmes:

• Drebuļi
• Temperatūra
• Sviedri
• Vājums
• Sirds sirdsklauves.
• Burbulis palielinājās, ar palpāciju ir asas sāpes.

Holecistīts izpaužas kā komplikācijas holangīta un reaktīva hepatīta veidā. Rezultātā bilirubīns praktiski netiek izvadīts, hepatocītu šūnās parādās zarnu baktērijas. Asinis no portāla vēnas gandrīz nav filtrētas, saindē organismu. Biežāk citas lietas žults ir:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoku.
• Clostridia.
• Pseudomonas zizlis.

Izrādās, ka lielākajā daļā sastāvā ietilpst galvenokārt izvēles floras pārstāvji. Dažādi mikroorganismi pārvietojas aknās. Līdzīgi žultsakmeņi izraisa ķermeņa intoksikāciju. Kolangīta diagnostika tiek veikta pēc Charcot kritēriju triādes:

1. Palielināts drudzis ar drebuļiem.
2. Lēnām pieaug dzelte.
3. Sāpes labajā pusē.

Holecistīta komplikācijas ietver akūtu pankreatītu.

Empyema un dropsy

Pilnīga kanāla bloķēšana izraisa dropsību. Tas notiek pēc akūtas lēkmes ar holecistītu. Žults izmaiņas konsekventi mainās ar iekaisuma eksudātu, urīnpūšļa piepildījums ar žulti, sienas stiepjas un kļūst plānākas. Raksturīgi, ka slimības pirmajā izpausmē nav sūdzību. Recidīva gadījumā pacienti sūdzas par blāvu sāpēm pareizajā hipohondrijā. Pietūkušais urīnpūslis ir mīksts, nedaudz virzoties uz sāniem.

Ja infekcija iekļūst iekšā, pūce uzkrājas. Un dropija attīstās empīmā. Pazīmes atgādina sistēmisku iekaisuma reakciju.

Cholangiolithiasis

Vidēji šī komplikācija novērota 15% gadījumu, vecuma gadījumā procentuālā daļa palielinās līdz vienai trešdaļai pacientu skaita. Šis sindroms ir akmeņu parādīšanās žultsvados. Holesterīns tiek veidots tikai urīnpūslī, līdzīgi kā ārpus ķermeņa migrācijas dēļ (ko izraisa jebkādi iemesli). Stāvoklis ir bīstams ar iespēju bloķēt kanālu pilnībā, attīstoties obstrukcijas dzelte:

1. Dusmīga āda.
2. Nieze.
3. Palielinātas aknas.
4. Urīna krāsa alus.
5. Bezkrāsains izkārnījums.

Vecāki cilvēki regulāri ražo melnus pigmenta akmeņus. Izglītību papildina alkoholisms, hemolīze vai aknu ciroze. Brūnie akmeņi ir kaitīgo baktēriju būtiskās aktivitātes rezultāts.

Šis process attīstās trešdaļā operācijas gadījumu ārpustelpās. Relaksācijas procents sasniedz 6.

Cicatricial ierobežojumi

Ar rētu pieaugumu aizauguši procesi. Šīs parādības cēloņi ir specifiski žults vai infekcijas klātbūtne. Kad izpaužas žultsakmeņi, veidošanās mehāniski spēj traucēt normālu sadzīšanu. Šādi defekti ir sadalīti:

1. Sekundārā iekaisums.
2. Sclerosing cholangitis sekas.
3. Posttraumatiskie ierobežojumi (līdz 97% gadījumu).
4. Žults noņemošās anastomozes defekti.

Lielākā daļa nejaušo bojājumu attiecas uz darbībām uz kuņģa. Pēc žultspūšļa izņemšanas komplikācija attīstās aptuveni 0,2% gadījumu. Sakāve ir stipra vai vāja. Saskaņā ar to stresa līmenis ir augsts vai zems. Kanāla sašaurināšanās pakāpe audu proliferācijas dēļ ir:

Ierobežojumus var sadalīt pēc garuma:

1. Kopā (pilna garuma).
2. Starpsumma (ilgāka par 3 cm).
3. Bieži
4. Ierobežota (mazāk par 1 cm).

Virs šauruma kanāla sienas sabiezē un zemāk - aizvieto ar šķiedru audu. Galvenā izpausme ir obstruktīva dzelte (skatīt iepriekš).

Sekundārā ciroze, ko izraisa bilirubīns

Nosacījumu izraisa extrahepātiska holestāze, žults plūsmas samazināšanās stāvoklis divpadsmitpirkstu zarnā, kas nav atkarīgs no hepatocītu darbības. Izstrādāts ar holecistītu vai cicatricial ierobežojumiem.

Šī žultsakmeņu slimības gaitā var rasties obstruktīva dzelte. Zarnās taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās ir traucēta. Aknas un liesa palielinājās. Stāvoklī attīstās aknu (vai nieru) mazspējas sindroms.

Žults fistula

Gulēšanas akmens dažreiz izraisa nekrotiskas izmaiņas, un žultsakmeņus sarežģī urīnpūšļa sienu perforācija. Klīniskais attēls neļauj identificēt defektu. Netieša pazīme ir krasas sāpju nomākšana (urīnpūšļa satura izdalīšanās caur izveidoto caurumu). Dažreiz ir bagāta žults vemšana, ar kuru akmeņi arī iznāk, ja veidojumi var izspiest cauri. Infekcijas norīšana no zarnām izraisa iekaisumu.

Profilakse

Izrādās, ka ir jānovērš žultsakmeņu slimības cēloņi. Cīņa pret sekām ir pārāk dārga.

Galvas akmeņu slimība

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) - slimība, kas saistīta ar akmeņu veidošanos žultspūšļa (holecistolitozes) vai žultsvadu (choledocholithiasis) gadījumā. Akmeņi veidojas žults pigmentu, holesterīna, noteiktu proteīnu veidu, kalcija sāļu, žults infekcijas, stagnācijas un lipīdu vielmaiņas traucējumu rezultātā. Slimība var būt saistīta ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, žults kolikā, dzelte. Tā kā medicīniskā prakse ir pierādījusi, ka citas metodes žultsakmeņu ārstēšanai nav efektīvas, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. To var sarežģīt holecistīts, fistulu veidošanās, peritonīts.

Galvas akmeņu slimība

Žultsakmeņu slimība ir slimība, kurai raksturīga vājināta žults sintēze un asinsrites sistēma asinsrites sistēmā sakarā ar holesterīna vai bilirubīna metabolisma pavājināšanos, kā rezultātā rodas žultsakmeņu un žultspūšļa akmeņu veidošanās. Žultsakmeņu slimība ir bīstama, attīstot smagas komplikācijas, kas, visticamāk, ir letālas.

Augļa žultsakmeņa riska faktori ir: vecāka gadagājuma cilvēki un vecums, medikamenti, kas traucē holesterīna un bilirubīna metabolismu (fibrāti, estrogēni menopauzes laikā, ceftriaksons, okreotīds), ģenētiskie faktori (mātes žultsakmeņu slimība), ēšanas traucējumi (aptaukošanās, krasa svara zudums, badošanās, paaugstināts holesterīna līmenis un augsta blīvuma asins lipoproteīni, hipertrigliceridēmija), daudzkārtēja grūtniecība, vielmaiņas slimības (diabēts, fermentopātija, metabolisks sindroms), orgānu slimības jauns kuņģa-zarnu trakta (Krona slimība, divertikuloze divpadsmitpirkstu zarnā un žultsvadu, žults ceļu infekcija), post-operative apstākļi (pēc gastrektomiju, cilmes vagoektomii).

Gallstone slimība ir daudz biežāka sievietēm.

Akmens veidošanās cēloņi

Gadījumā, ja tiek pārkāpti ķermeņa žults komponentu kvantitatīvie rādītāji, veidojas cietie veidojumi (pārslas), kas aug slimības gaitā un saplūst akmeņos. Visbiežāk sastopamā hololitiāze ar traucētu holesterīna metabolismu (tā lieko saturu žults). Ar holesterīnu piesātināto žulti sauc par litogēnu.

Pārmērīgs holesterīna līmenis rodas šādu faktoru dēļ:

• ar aptaukošanos un lielu daudzumu holesterīna saturošu pārtikas produktu;
• samazinot žultsskābju daudzumu, kas iekļūst žulti (samazināts sekrēcija estrogēna laikā, nogulsnēšanās žultspūšā, funkcionālais hepatocītu nepietiekamība);
• samazinoties fosfolipīdu skaitam, kas, tāpat kā žultsskābes, neļauj holesterīnam un bilirubīnam kļūt cietam un nokārtotam;
• žults cirkulācijas sistēmas stagnācijas gadījumā (žults sabiezēšana ūdens un žultsskābes žultspūšļa sūkšanas dēļ).

Savukārt žults stagnācija var būt mehāniska un funkcionāla. Ar mehānisku stagnāciju ir šķērslis žults aizplūšanai no urīnpūšļa (audzēji, saķeres, līkumi, pieaugums blakus esošajos orgānos un limfmezglos, rētas, iekaisums ar sienas pietūkumu, stingrības). Funkcionālie traucējumi ir saistīti ar žultspūšļa un žults trakta kustības traucējumiem (hipokinētiskā tipa žultsceļu diskinēzija).

Arī infekcijas, žults sistēmas orgānu iekaisumi, alerģiskas reakcijas, autoimūnu stāvokļu rašanās var izraisīt žultsakmeņu veidošanos.

Žultsakmeņu veidi

Žultsakmeņi ir dažāda lieluma, formas, var būt dažādi daudzumi (no viena aprēķina līdz simts), bet visi no tiem ir sadalīti holesterīna un pigmenta (bilirubīna) daļās pēc to primārās sastāvdaļas.

Dzelteni holesterīna akmeņi, kas sastāv no neizšķīdināta holesterīna ar dažādiem piemaisījumiem (minerāli, bilirubīns). Gandrīz lielākā daļa akmeņu ir izcelsmes holesterīns (80%).

Tumši brūnus pigmenta akmeņus līdz melnā krāsā veido ar bilirubīna lieko daudzumu žulti, kas notiek ar aknu funkcionāliem traucējumiem, biežu hemolīzi un žults trakta infekcijas slimībām.

Žultsakmeņu slimības klasifikācija

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju žultsakmeņu slimība ir sadalīta trīs posmos:

• sākotnējā fizikāli ķīmiskā stadija (pirmsakmens, kam raksturīgas žults sastāva izmaiņas) nav klīniski izpaužas, to var konstatēt ar žults sastāva bioķīmisko analīzi;
• akmens veidošanās stadija (latentā akmens nēsāšana) ir arī asimptomātiska, bet ar instrumentālām diagnostikas metodēm ir iespējams atklāt krampji žultspūslī;
• klīnisko izpausmju stadijai ir raksturīga akūta vai hroniska kalkulārā holecistīta attīstība.

Dažreiz ir ceturtais posms - komplikāciju attīstība.

Klīniskās izpausmes JCB

Žultsakmeņu slimības simptomi izpaužas atkarībā no akmeņu atrašanās vietas un to lieluma. Atkarībā no iekaisuma procesu smaguma un funkcionālo traucējumu klātbūtnes simptomu smagums un slimības gaita mainās.

Raksturīgs sāpīgs simptoms par žultsakmeņiem, žultsceļiem vai aknu kolicām ir izteikta akūta sāpes, kas pēkšņi rodas zem griezuma labās malas. Pēc pāris stundām sāpes beidzot koncentrējas žultspūšļa projekcijas laukumā. Var izstarot uz muguras, zem labā plecu loka, kaklā, labajā plecā. Dažreiz apstarošana uz sirdi var izraisīt stenokardiju.

Sāpes visbiežāk rodas pēc pikantu, pikantu, ceptas, taukainas pārtikas, alkohola, stresa, smagas fiziskas slodzes, ilgstoša darba slīpā stāvoklī. Sāpju sindroma cēloņi - žultspūšļa un cauruļu muskuļu spazmas kā reflekss reakcijai uz sienas kairinājumu ar akmeņiem un urīnpūšļa pārspīlējuma dēļ ar lieko žulti obstrukcijas gadījumā žults traktā. Globālā holestāze žultsvadu obstrukcijā: aknu žultsvadi paplašinās, palielinot ķermeņa tilpumu, kas reaģē uz pārmērīgas kapsulas sāpīgo reakciju. Šī sāpes ir nemainīga, un to bieži papildina smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā.

Vienlaicīgi simptomi ir slikta dūša (līdz vemšanai, kas nenodrošina reljefu). Vemšana notiek kā reflekss reakcija uz divpadsmitpirkstu zarnas peri-orālās zonas kairinājumu. Ja iekaisuma process ir pārņēmis aizkuņģa dziedzera audus, vemšana var būt bieža, ar žulti, nenovēršama.

Atkarībā no intoksikācijas smaguma temperatūras paaugstināšanās no subfebrīlajiem cipariem līdz smagam drudzim. Bloķējot ar kopējās žultsvadu un Oddi sfinktera aizsprostojumu, tiek novērota obstruktīva dzelte un izkārnījumu krāsas izmaiņas.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Ja tiek konstatēti aknu kolikas simptomi, pacientam konsultējas ar gastroenterologu. Pacienta fiziskā pārbaude atklāj simptomus, kas raksturīgi kalkulāra klātbūtnei žultspūšļa gadījumā: Zakharyin, Ortner, Murphy. Ir noteikta arī ādas sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā žultspūšļa projekcijas laukumā. Xantema parādās uz ādas, ar obstruktīvu dzelti, raksturīgu dzeltenbrūnu ādas krāsu un sklēru.

Klīniskās paasināšanās periodā pilnīgs asins skaits liecina par nespecifiska iekaisuma pazīmēm - leikocitozi un mērenu ESR pieaugumu. Bioķīmiskā asins analīze atklāj hiperholesterinēmiju un hiperbilirubinēmiju, paaugstinātu sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Holecistogrāfijā palielinās žultspūšļa sablīvēšanās, tā sienās ir kaļķaini ieslēgumi, iekšpusē ir skaidri redzami akmeņi ar kaļķi.

Informatīvākā un visplašāk izmantotā metode žultspūšļa pētīšanai žultsakmeņu slimībai ir vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana. Tas precīzi parāda echoproofu klātbūtni - akmeņus, urīnpūšļa sienu patoloģiskās deformācijas, kustības izmaiņas. Ultraskaņa skaidri parāda holecistīta pazīmes.

Žultsceļa MRI un CT var vizualizēt arī žultspūšļa un cauruļvados. Informatīva informācija par žults sistēmas un ERCP žults scintigrāfijas asinsrites traucējumu noteikšanu (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija).

• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Visbiežāk sastopamā JCB komplikācija ir žultspūšļa iekaisums (akūts un hronisks) un žultsceļa obstrukcija ar kalkulatoru. Žultsceļa lūmena bloķēšana aizkuņģa dziedzerī var izraisīt akūtu pankreatītu. Vēl viena bieži sastopama žultspūšļa slimība ir žultsvadu iekaisums - holangīts.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Akmeņu klātbūtnes noteikšana žultspūšā, nepastāvot žultsakmeņu slimības komplikācijai, parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana - viņi izmanto tā saukto taktiku. Ja attīstās akūta vai hroniska kalkuloze, tad žultspūšļa izņemšana tiek parādīta kā akmens veidošanās avots. Ķirurģiskā iejaukšanās (holecistotomija) ir vēdera vai laparoskopiska, atkarībā no ķermeņa stāvokļa, urīnpūšļa sieniņu patoloģiskajām izmaiņām un apkārtējiem audiem, akmeņu lieluma. Ja nepieciešams, cholecystectomy no mini piekļuves vienmēr var pāriet uz atklātu vēdera operāciju.

Ir metodes betonu izšķīdināšanai ar ursodeoksikola un chenodesoxycholic skābes preparātu palīdzību, taču šāda veida terapija neārstē žultsakmeņus un ar laiku var veidoties jauni akmeņi. Vēl viena akmens iznīcināšanas metode ir triecienviļņu litotripsija - to lieto tikai viena kalkulatora klātbūtnē un pacientiem, kuriem nav akūts žultspūšļa vai cauruļu iekaisums.

JCB prognozēšana un novēršana

Žultsakmeņu slimības profilakse ir novērst faktorus, kas veicina augstu holesterolēmiju un bilirubinēmiju, žults stāzi. Sabalansēts uzturs, ķermeņa masas normalizācija, aktīvs dzīvesveids ar regulāru fizisku slodzi var izvairīties no vielmaiņas traucējumiem, savlaicīga žults sistēmas patoloģiju (diskinēzijas, šķēršļi, iekaisuma slimības) atklāšana un ārstēšana samazina žults stāzi un nokrišņus žultspūšā. Īpaša uzmanība jāpievērš holesterīna apmaiņai un žults sistēmas stāvoklim personām, kurām ir ģenētiska nosliece uz akmens veidošanos.

Žultsakmeņu klātbūtnē žults kolikas uzbrukumu novēršana būs stingra diēta (izslēgšana no taukainu, ceptu ēdienu, smalkmaizīšu, konditorejas krēmu, saldumu, alkohola, gāzēto dzērienu utt.), Ķermeņa svara normalizācija, dzeramā šķidruma daudzums. Lai samazinātu akmeņu pārvietošanās iespēju no žultspūšļa gar kanāliem, darbs, kas saistīts ar ilgstošu slīpumu, nav ieteicams.

Žultsakmeņu slimības attīstības prognoze ir tieši atkarīga no akmens veidošanās ātruma, lieluma un mobilitātes. Vairumā gadījumu žultsakmeņu klātbūtne izraisa komplikāciju veidošanos. Ar sekmīgu žultspūšļa ķirurģisko noņemšanu - izārstēt bez izteiktajām sekām pacientu dzīves kvalitātei.