Žultspūšļa izņemšana

Žultspūšļa orgāns atrodas vēdera augšējā labajā daļā. Tā pilda žults šķidruma nogulsnēšanas (kumulatīvā procesa) un noņemšanas funkcijas. Piedalās gremošanas procesos organismā.

Žults tiek veidots aknās. Patoloģiskajos procesos ķiploku (akmeņu) veidošanās žultspūšā prasa ķirurģisku iejaukšanos orgāna izņemšanai. Sievietēm žultsakmeņu slimība tiek reģistrēta biežāk nekā vīriešiem.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus orgānu izņemšanas veidus. Procedūru ar minimālu ietekmi uz iekšējiem orgāniem sauc par laparoskopiju. Persona pēc operācijas var normāli dzīvot, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kad ir nepieciešama laparoskopija

Žultspūslis ir jutīgs pret iekaisumu, nepietiekamu uzturu (aptaukošanās ir nopietns orgānu slimību faktors). Holecistīts, žultsakmeņi (ICD), polipi uz žultspūšļa pasliktina veselības stāvokli. Ir novēroti sliktas dūšas, vemšanas, akūtas sāpes labās hipohondrijas rajonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera krampji pēcpusdienā, ādas nieze.

Slimība negatīvi ietekmē ķermeni. Diagnozes liecina par žultsakmeņu (žultspūšļa) izņemšanu, jo orgāna darbība ir ierobežota. Viņš nepiedalās gremošanas procesā, patiesībā tas nedarbojas. Žultspūšļa slimības progresēšanas laikā ķermenis pakāpeniski pielāgojas bez tā. Citi orgāni sāk reaģēt uz žults izvades funkciju.

Bojātu žultspūšļa izgriešanas procedūru sauc par laparoskopisko holecistektomiju. Ķirurģiski orgāns tiek noņemts, kas ir iekaisuma procesa un infekcijas pedāļa uzmanības centrā.

Tūlītēja slimības atklāšana un savlaicīga žultspūšļa izņemšana veicina ātru rehabilitācijas periodu bez komplikācijām. Ķirurģiskā metode noņem akmeņus no žultspūšļa. Aizdedzes procesi, ignorēti, rada blakus slimību slimību progresēšanas risku. Var būt aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlains kolīts un kuņģis. Šajā gadījumā pēcoperācijas periods ilgāks, lai atjaunotu pacienta veselību.

ZH sagatavošanas procedūras sagatavošanas pasākumi

Laparoskopija ir viens no mūsdienu tehnoloģiju veidiem ķirurģijā, kurā tiek veikta caurduršana (ar nelieliem griezumiem). To izmanto kā operatīvu metodi vēdera orgānu pētīšanai. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta sakarā ar minimālajām sekām pēc procedūras.

Pirms operācijas jums jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude. Pacients tiek nosūtīts laboratorijas testiem:

• Urīns (vispārīgās un bioķīmiskās analīzes);
• Hepatīta tests;
• Asins analīzes HIV;
• Pilns asins skaits;
• Asins tipa noteikšana;
• Rh faktors;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• Fluorogrāfija;
• Vēdera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Ciktāl testa rezultāti ir normas robežās, procedūras rezultāts būs labvēlīgāks.

Svarīga iepriekšēja apspriešanās ar ārstu. Noteikti pastāstiet, vai ir alerģija pret zālēm, individuāla neiecietība pret sastāvdaļām. Ārstam ir jāpaskaidro pacientam, kā notiks orgāna izņemšanas procedūra, cik daudz laika paies, paskaidrojiet, kur žults ievada un izzūd pēc urīnpūšļa izņemšanas, iepazīstas ar iespējamām sekām, kādām komplikācijām ir.

Pirms laparoskopijas ārsts izraksta īpašu diētu ķermeņa attīrīšanai. Tas palīdz mazināt gremošanas orgānu stresu. 2-3 nedēļas neietver: ceptu, taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, gāzēto dzērienu, pākšaugu, piena produktu, maizes. Alkohols jebkādā veidā ir aizliegts. Ir atļautas vieglas dārzeņu zupas, putras. Pareiza uzturs samazina kuņģa slodzi.

Nopietna sagatavošanās operācijai ir svarīga veiksmīgai laparoskopijai. Pacientam var noteikt caurejas līdzekļus. Procedūras dienā nevar ēst šķidrumu un ēst. Pirms orgāna izņemšanas pacients tiek ievietots klizmā. Operācijas telpā ir jānoņem visi priekšmeti: auskari, gredzeni, pulksteņi, brilles, kontaktlēcas utt.

Žultspūšļa laparoskopijas apraksts

Plānotā žultspūšļa izņemšanas operācija nav sarežģīta, maza ietekme. Ar normālu veselības stāvokli un pacienta veselību procedūra ir ātra un vienkārša. Procedūras iezīmes, noņemot ķermeni:

• Ekspluatējamā kaudze uz galda uz muguras.
• Uzklājiet vispārējo anestēziju.
• Apstrādājiet vietu, kur tiks veikta punkcija.
• Procedūra tiek veikta ar sterilām medicīniskām ierīcēm un iekārtām (endoskopiskie instrumenti, aspirators, laparoskops, trokārs, inhalators).
• Laparoskopijas laikā par ZH izņemšanu uz vēdera tiek veikti 4 griezumi (punkcijas). Ja laparoskopijas ķirurģiskā metode neizdodas, tiek pieņemts lēmums par ārkārtas vēdera operāciju. Tas padara griezumu vēdera labajā pusē.
• Ar ierīču palīdzību pārklājas orgānu kanāls.
• Tad ir laparoskopisks žultspūšļa izņemšana (labākā izvēle caur nabu), atlikušais žults tiek noņemts.
• Ķermeņa vietā novietojiet drenāžu. Tas radīs šķidruma izplūdi no orgānu izņemšanas vietas.
• Izmantojot laparoskopiju, akmeņi tiek izņemti no žultspūšļa caur punkciju.
• Pēc orgāna izņemšanas katrai punkcijai tiek uzklāts šuvums, pēc sadzīšanas gandrīz nav rētas (dziedinātie gabali nav redzami).

Vēdera operācija (laparotomija)

To veic anestēzijas ietekmē. Pacients iegriež griezumu ar skalpeli (apmēram 15 cm) un izņem LR. Pēc tam tiek veikta kontroles pārbaude, šuves tiek liktas uz iegriezumiem. Darbība ilgst vidēji 4 stundas.

Laparoskopiju var izdarīt Evpatorijā.

Operācijas laiks

Sākotnēji tiek veikta sagatavošanas fāze. Novērtēti testa rezultāti un GF stāvoklis operācijai. Pamatojoties uz slimības smagumu un ķermeņa anatomiskajām īpašībām, tiek plānots darbības laiks.

Personai tas būs labāk, ja operācija noritēs ātri, tāpēc anestēzijas ietekme uz ķermeni aizņem mazāk laika. Aptuveni noņemšanas procedūra aizņem apmēram 1 stundu. Lai precīzi pateiktu, cik stundas operācija notiks, ķirurgs nevar teikt. Dažreiz operācija ilgst līdz 6 stundām.

Cēloņi, kas ietekmē ķirurģiskā procesa ilgumu un gaitu:

1. Vienlaicīga vēdera orgānu iekaisuma procesu klātbūtne.
2. Cilvēka komplekss.
3. Konkrementi žultspūšļa.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Veiksmīgas darbības gaitā persona tiek nodota intensīvās terapijas nodaļai. Pacients nāk no anestēzijas. Pirmajās stundās pacientam jāatrodas ārā un jāatrodas ārsta uzraudzībā. Ir aizliegts izkļūt no gultas un staigāt, ēst, dzert. Pacients lieto pretsāpju līdzekļus. Ja vēderā ir sāpes un tā nepazūd, tā kļūst asāka, šūšana ir asiņošana, brūce ir sulaukta, nekavējoties jāinformē ārsts.

• Otrajā dienā jūs varat dzert vieglus svaigus buljonus, diētisko sieru, jogurtu. Pēc tam ēdienkarti var dažādot ar atļautu ēdienu. Ieteicams, lai pārtikas produkts būtu frakcionēts. Bieži vien ir nelielas porcijas. Pārtikai vajadzētu taupīt kuņģī. Uzturs ir svarīgs noteikums rehabilitācijas periodā pēc taukaudu izņemšanas. Pacientam ieteicams uzraudzīt svara pieaugumu un izvairīties no pārēšanās.
• Jūs nevarat ēst: taukainus pārtikas produktus, pikantus, pikantus ēdienus, desas, marinētus dārzeņus, sēnes, konditorejas izstrādājumus, pievienojot kakao, baltmaizi, pupas, gāzētos dzērienus, kvasu, alkoholu. Ja jāpārtrauc smēķēšana.
• Pirmajam mēnesim vajadzētu ierobežot fizisko slodzi uz ķermeni, stingri ievērot diētas izvēlni, lai uzraudzītu veselības stāvokli pēc ēšanas. Nav ieteicams braukt ar transportu un ceļiem, kur daudz satricina. 90 dienu laikā pēc orgāna izņemšanas ir aizliegts apmeklēt vannas, peldbaseinus, sauļošanās gultas, aktīvu dzīvesveidu, seksuālās attiecības.
• Pacientam tiek noteikta visaptveroša ārstēšana pēc rehabilitācijas pēc holecistektomijas. Tie ir medikamenti, īpaša vingrošana un masāžas vingrinājumu metodes, ēdienkarte.
• Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstējošā ārsta ieteikumus, jo žults izdalās nekavējoties zarnās, diētas pārkāpums apdraud veselības pasliktināšanos, ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
• Pēc 6 mēnešiem ķermenis tiek atjaunots.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas

Operācijai nav nopietnas sekas organismam un cilvēka dzīvībai, jo tas tiek veikts laparoskopiski, tas ir maza ietekme. Taču var rasties šādas pēcoperācijas sekas:

• Hronisku slimību progresēšana;
• Intraabdominālas hematomas veidošanās ir bīstama;
• Peritonīts;
• Asins recekļi parādījās ekskrementos;
• Cistu veidošanās gultā ZH;
• Var sadegt vēderā;
• Šuves vietā parādās izciļņa vai zīmogs;
• Zarnu darbības traucējumi (patoloģiska izkārnījumi, meteorisms);
• Iekaisis kakls, klepus;
• Aknu kolikas atkārtošanās;
• Akmeņu veidošanās žultsceļos.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir jāievēro ārsta norādījumi, lai ievērotu diētu. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Drudža novēršana palīdz cilvēkam atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un turpmākajām slimības komplikācijām. Tomēr ir gadījumi, kad darbība ir jāatliek:

• Grūtniecība Pirmais un pēdējais trimestris.
• Akūtas holecistīta uzbrukumi.
• Slikti asins analīžu rezultāti, urīns. Šajā situācijā vispirms tiek veikta medicīniskā terapija, un pēc uzlabošanas sākas laparoskopija.
• Trūce ir liela.
• Slikta asins recēšana.
• Smags pacienta stāvoklis. Holecistektomija var pasliktināt veselību.
• Nesen nodotās operācijas uz vēdera dobuma.
• Mirizzi sindroms.
• Infekcijas slimības procedūras laikā.

Darbība, lai noņemtu neveiksmīgu LF, ir droša cilvēkiem, nodrošinot augsti kvalificēta ķirurga kompetentu sagatavošanu un laparoskopijas veikšanu.

Pēc laparoskopijas pacients vienmēr ievēro diētu. Uzturam pakāpeniski tiek pievienots atļautais ēdiens. Fizisks stress uz ķermeņa ir vēlams, lai ierobežotu sešus mēnešus.

Žultspūšļa laparoskopija: norādes par ķirurģiju, vadīšanu, rehabilitāciju pēc

Žultspūšļa laparoskopija ir stingri viena no visbiežāk izmantotajām mūsdienu medicīnas ārstēšanas metodēm. Cholecystectomy (žultspūšļa izņemšana) ir veikta vairāk nekā simts gadus, bet tikai kopš pagājušā gadsimta beigām ķirurģiskajā tehnikā ir bijis reāls izrāviens - žultspūšļa endoskopiskās noņemšanas attīstība.

Pacientiem ar iekaisuma procesiem žultsceļos, ieskaitot tos, kuriem ir akmens, pastāvīgi pieaug, un patoloģija skar ne tikai vecāka gadagājuma iedzīvotājus, bet arī darbspējas vecuma cilvēkus. Daudzos veidos saslimstības pieaugums ir saistīts ar mūsdienu cilvēka dzīvesveidu, pārtikas paradumiem un sliktiem ieradumiem.

Tiek veikta konservatīva žultsakmeņu un holecistīta ārstēšana, bet vienīgais veids, kā atrisināt šo problēmu vienreiz un uz visiem laikiem ir operācija. Vēl nesen galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atklāta holecistektomija, ko pakāpeniski aizstāj laparoskopija.

Laparoskopiskai žultspūšļa izņemšanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju - zema audu trauma, ātra rehabilitācija un rehabilitācija, izcili kosmētiskie rezultāti, minimāls komplikāciju risks. Sievietēm, kurām ir laparoskopija, piesaista ārstēšanas estētiskā puse, kas ir pilnīgi atšķirīga no atvērta operācijas. Neviens nevēlas staigāt ar lielu, pamanāmu rētu pareizajā hipohondrijā vai pat pa vēdera viduslīniju, tāpēc paši pacienti mēdz veikt laparoskopiju.

pa kreisi: laparoskopiska žultspūšļa izņemšana, pa labi: atklāta operācija

Pacientiem ar žultspūšļa un žults trakta bojājumiem lielākā daļa ir sievietes, un nesen ir bijusi patoloģijas atjaunošanās, tāpēc rētu uz vēdera trūkums ir ļoti svarīgs aspekts ārstēšanas estētikā. Pēc laparoskopijas trokāru ievešanas vietās paliek tikko pamanāmas rētas, kas pilnībā izzūd.

Tā kā ir iegūta laparoskopisko operāciju pieredze un analizēti to rezultāti, šīs ārstēšanas indikācijas ir izskaidrotas un paplašinātas, aprakstītas dažādas žultspūšļa izņemšanas metodes un formulēts komplikāciju un kontrindikāciju saraksts. Līdz šim žultspūšļa laparoskopija tiek uzskatīta par "zelta standartu" holecistīta un žultsakmeņu ārstēšanā.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Statistika liecina, ka laparoskopijas biežums par žults ceļu patoloģiju nepārtraukti palielinās. Daži pētnieki šo faktu izskaidro ar pārmērīgo entuziasmu laparoskopiskajai metodei, kad daļa no operācijām tiek veikta saskaņā ar “apšaubāmām” indikācijām, ti, pacientiem, kuriem pašlaik nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No otras puses, tāda pati statistika liecina, ka visā pasaulē žultsakmeņu un holecistīta biežums nepārtraukti pieaug, kas nozīmē, ka iejaukšanās skaita pieaugums ir diezgan dabisks.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir gandrīz tādas pašas kā atklātai žultspūšļa izgriešanas operācijai, lai gan šīs metodes apgūšanas sākumā tās bija ierobežotas. Tas pats akūtais holecistīts netika lietots, lai darbotos laparoskopiski, dodot priekšroku atvērtai operācijai kā mazāk riskantam. Šodien līdz 80% pacientu ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu tiek ārstēti minimāli invazīvi.

Tika atzīmēts, ka iejaukšanās rezultāts un komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ķirurga pieredzes, tāpēc jo vairāk kompetentu un kvalificētu speciālistu, jo plašākas ir viņa norādes par laparoskopisko holecistektomiju un mazāk šķēršļu, ko viņš redz, izmantojot šo konkrēto tehniku.

Uzkrātā pieredze un laparoskopijas rezultātu analīze ļauj mums ieteikt to plašam pacientu lokam ar:

• Hroniska kalkuloze, kam seko orgānu sienas un akmens veidošanās iekaisums;
• Akūts holecistīts ar vai bez kalkulatora;
• Holesterīna urīnpūslis;
• Polyposis;
• Akmeņi (asimptomātiska žultsakmeņu slimība).

Procedūras galvenais mērķis ir patoloģiski izmainītā žultspūšļa novēršana, un aprēķinātais holecistīts ir biežākais šādu iejaukšanās iemesls. Akmeņu lielumam, to skaitam, slimības ilgumam nevajadzētu būt izšķirošam, izvēloties operācijas variantu, tāpēc visas pārējās lietas ir vienādas, vēlams laparoskopija.

Vai ir iespējams apsvērt asimptomātisku žultsakmeņu pārvadāšanu, kas ir iemesls laparoskopijai? Šis jautājums joprojām tiek apspriests. Daži ķirurgi iesaka novērojumus, kamēr nav simptomu, savukārt citi uzstāj, ka urīnpūšļa izņemšana ar akmeņiem, apgalvojot, ka agrāk vai vēlāk var rasties žults kolikas, akūtas holecistīta, urīnpūšļa sienas spiediena sāpes no ilgstošas ​​akmeņu dzīvesvietas, un tad operācija būs steidzami. Plānotā laparoskopija ir mazāk riskanta un rada mazāk sarežģījumu, tāpēc ir lietderīgi atbrīvoties no orgāna, kas jau ir skāris, jo paši akmeņi nepazudīs.

Kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopijai ir absolūtas un relatīvas, kopīgas vai lokālas. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

1. Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas, aknas un nieres, kas principā traucē ķirurģiskai ārstēšanai un anestēzijai;
2. Smagi asinsreces traucējumi;
3. Grūtniecība ir ilgstoša;
4. Pierādīts urīnpūšļa vai kanālu vēzis;
5. Cieša infiltrācija urīnpūšļa kakla rajonā;
6. Nekrotiskie procesi žultspūšļa un kanālā, difūzais peritonīts.

Laparoskopija nav ieteicama pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru, to neveic ar holecistīta gangrenoziem veidiem, kā arī fistulu veidošanās laikā starp žults traktu un zarnām.

Vietējās kontrindikācijas var būt zināmas intervences plānošanas stadijā, vai arī tās var atrast tieši darbības zonas izpētes laikā. Līdz ar to bagātīgas adhēzijas un cicatricial izmaiņas, intrahepatiskā lokalizācija žultspūšļa un neoplastiskā augšana, kas nav pierādīta pirmsoperācijas posmā, var novērst laparoskopiju.

Starp relatīvajām kontrindikācijām:

• Akmeņu pārvadāšana žultsvados, cauruļu iekaisums;
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• "Porcelāna" žultspūšļa (sclerosed ar siena atrofiju);
• Aknu ciroze;
• Akūts holecistīts, kad pagājušas vairāk nekā 3 dienas kopš tā sākuma;
• Extreme aptaukošanās;
• Iepriekš pārsūtītie pasākumi plānotās laparoskopijas jomā, kas varētu izraisīt spēcīgu līmes procesu.

Relatīvās kontrindikācijas ļauj operācijai, bet ar zināmiem riskiem, tāpēc tās tiek ņemtas vērā individuāli katram pacientam. Šķēršļu klātbūtne laparoskopijai nenozīmē, ka pacients netiks ārstēts. Šādos gadījumos tas veidos atklātu darbību, dodot iespēju labs pārskats par teritoriju, kas tiek izmantota, un radikālāku audu izņemšanu (piemēram, vēža gadījumā).

Sagatavošanās laparoskopijai

Pacienta sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver standarta pārbaudes sarakstu, kas ir līdzīgs citu iejaukšanās gadījumu skaitam. Nav pieļaujams ignorēt dažus pētījumus, minot šo minimāli invazīvo iejaukšanos. Pirms procedūras veikšanas:

1. Asins un urīna testi - nedēļa vai 10 dienas pirms plānotās operācijas dienas;
2. Fluorogrāfija;
3. Hemostāzes izmeklēšana;
4. Grupu un rēzus piederumu definīcija;
5. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta testi;
6. EKG (indikācijām un vecākās paaudzes cilvēkiem);
7. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, rūpīgi jāpārbauda gaidāmās iejaukšanās vieta - urīnpūšļa, cauruļvadi, aknas;
8. Žults sistēmas radiocontrastu pētījums - cholangiogrāfija, cistogrāfija, holangiopankreatogrāfija.

Šos pētījumus var veikt dzīvesvietā pirms hospitalizācijas. Pēc to pabeigšanas noteikti jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un objektīvo pārbaužu rezultātiem, var atļaut operāciju vai pamatot tā neiespējamību.

Pēc uzņemšanas slimnīcā vairumam pacientu jau ir vajadzīgie testi, kas paātrina un atvieglo tālākizglītību. Slimnīcā pacienta sarunas ar anesteziologu un ķirurgu, kas tiek noteiktas ar anestēzijas veidu, izskaidro gaidāmās iejaukšanās būtību, vēlreiz noskaidrojot iespējamos šķēršļus ķirurģiskai ārstēšanai.

Pacientus ar vairākām vienlaicīgām slimībām ārstē, līdz stāvoklis ir stabilizējies. Asins retināšanas zāles un zāles, kas maina asins recēšanu, tiek atceltas. To medikamentu saraksts, kuras var turpināt lietot, plānojot un veicot žultspūšļa laparoskopiju, norāda ārstējošais ārsts.

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, ir lietderīgi ievērot diētu un veikt īpašus vingrinājumus, kas terapeitam pastāstīs klīnikā. Atbilstība diētai ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem, lai veiksmīgi veiktu vēdera orgānus.

Pēc pacienta ierašanās slimnīcā vienu vai divas dienas pirms izvēlētā laparoskopijas datuma, pacientam ieteicams lietot vieglas maltītes, kas neietver aizcietējumus un gāzes veidošanos. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 19 stundas operācijas priekšvakarā. Arī ūdens ir izslēgts, bet ir atļauts dzert dažus sīrus, ja viņiem ir nepieciešams dzert zāles.

Intervences dienā pacients nevar ne dzert, ne ēst. Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas, zarnas tiek attīrītas ar klizmu, jo pneimoperitona un vēdera manipulāciju uzlikšana nav saderīga ar piepildītajām vai pietūkušajām zarnām.

Pirms došanās gulēt laparoskopijas priekšvakarā, pacients uzņem dušu, apmato matus no vēdera, maina drēbes. Ar spēcīgu uzbudinājumu ir norādīti viegli nomierinoši līdzekļi.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas ietver intravenozas anestēzijas līdzekļu ieviešanu, kam seko trahejas intubācija plaušu audu mākslīgai ventilācijai.

Laparoskopiskās holecistektomijas metode

laparoskopisks žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Laparoskopiska žultspūšļa izņemšana vairākos posmos:

• Ievads vēdera dobumā.
• Endoskopisko instrumentu ieviešana caur punkcijām (trokāri ar nažiem, knaibles), ekspluatētās zonas konstrukciju pārbaude.
• Urīnpūšļa, cauruļu, asinsvadu un to krustošanās izvēle, urīnpūšļa atdalīšana no gultas aknās.
• Atdalītā orgāna ekstrakcija uz ārpusi, ādas caurumu šūšana.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, zonde tiek ievietota kuņģī un antibiotikas (visbiežāk cefalosporīni) tiek ievadītas kuņģī infekcijas komplikāciju profilaksei.

Lai veiktu operāciju, pacients tiek novietots uz muguras ar roku izplatīšanos, operējošais ķirurgs kļūst pa kreisi vai starp viņa kājām (franču poza). Klasiski, viņi izmanto 4 trokārus, tehniski sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama piektā daļa, un ar vienkāršu nekomplicētu holecistektomiju ķirurgs var ierobežot līdz trim, lai uzlabotu kosmētisko rezultātu.

Lai sniegtu pārskatu par ekspluatējamā lauka orgāniem, oglekļa dioksīdu ievada vēderā, paaugstinot vēdera sienu un pēc tam trokārus (dobās metāla caurules ar manipulatoriem, kameru, gaismas vadotni).

trokāru ievietošanas vietas laparoskopiskās operācijas laikā

Pirmais trokārs ar videokameru tiek ievietots paralēles rajonā pa viduslīniju, ar ārsta palīdzību orgānu pārbaudē. Otrais trokārs darbojas epigastrijā, cik vien iespējams tuvu krūšu kaula apakšējai malai. Trešais un ceturtais trokārs ir papildu raksturs, tie tiek ievadīti gar viduslīnijas un priekšējo asinsvadu līnijām zem labās piekrastes arkas. Piektais trokārs tiek izmantots, ja nepieciešams, lai pārvietotu aknas atpakaļ un novietotu to kreisajā hipohondrijā.

Pēc instrumentu uzstādīšanas ķirurgs pārbauda aknas un žultspūšļa zonu, uzsver pēdējo, ja nepieciešams, atdalot saķeres ar koagulatoru. Lai pārvietotu aknas atpakaļ, caur piekto vēdera sieniņu var ievietot spriegotāju.

Peritoneums ir atdalīts no kopējās žultsvadas, kas novērš aknu cauruļu bojājumus, tad šķiedra un peritoneum tiek novirzīti uz hepatoduodenālās saites, atverot cistisko kanālu un artēriju, kas ir attīrīti no taukiem un saistaudiem un sagatavojas krustojumam un ligzdošanai.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi izolēt žultspūšļa kaklu, nesabojājot aknu artērijas un kanālus. Lai to izdarītu, atdaliet burbuli pa visu apkārtmēru, neizjaucot kanālu. Ķirurgs ievēro divus galvenos noteikumus: nepārkāpj vienu šīs zonas cauruļveida struktūru, līdz tas noteikti nav noskaidrots, kas tas ir, un pārliecinieties, ka divi veidojumi iet uz izvēlēto urīnpūsli - pašu kanālu un barošanas artēriju.

Pirms šķērsošanas uz cistiskā kanāla novieto atbilstoša izmēra metāla klipus un pēc tam sagriež ar šķērēm. Burbulis tiek ievietots plastmasas traukā, nogādāts kuņģī caur nabas trokāru un pēc tam izņemts ārpusē.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā parastā orgāna izņemšana. Ja akmeņi ir urīnpūslī, tos izņem kopā ar orgānu. Ar parasto žultsvadu aizsprostojumiem kanālu tīrīšanai tiek izmantots holedochoscope un notekas. Operācija ir sarežģīta un prasa ķirurgam uzlikt endosurgiskus šuvumus.

Dažos gadījumos, tieši laparoskopijas laikā, ir nepieciešams pāriet uz atklātu darbību. To var izraisīt:

1. Neskaidra anatomija darbināmā zonā;
2. Nespēja izolēt urīnpūšļa, cauruļu un asinsvadu elementus spēcīga līmes bojājuma dēļ;
3. Noteikšana vēža patoloģijas darbības laikā, kas prasa plašāku piekļuvi;
4. Komplikāciju veidošanās laparoskopijas laikā (urīnpūšļa struktūru traumas, aknas, asiņošana uc).

Laiks, kamēr ķirurgs nolemj pāriet uz atvērtu holecistektomiju, nedrīkst būt pārāk garš. Ja pusstunda ir pagājusi no urīnpūšļa kanāla izplūdes sākuma un rezultāts nav sasniegts, tad mums ir jāvirzās uz laparotomiju, atzīstot tālāku laparoskopiju par nepiemērotu un saglabājot spēku un emocionālo stabilitāti nākamajai laparotomijai.

Pāreju uz atklātu operāciju nevar uzskatīt par ķirurga „sakāvi”, kas liecina par nepietiekamu kvalifikāciju vai profesionalitāti, jo šādi lēmumi tiek pieņemti, kad visas laparoskopijas tehniskās iespējas ir izsmeltas un ir jānovērš nopietnas un pat letālas komplikācijas.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas šuves tiek uzklātas uz ādas. Liela griezuma un šuves trūkuma dēļ tiek sasniegts lielisks kosmētikas rezultāts, atvieglota pēcoperācijas posma gaita un rehabilitācija.

Video: laparoskopisks holecistektomija - darbības metode

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Pēcoperācijas periods ar žultspūšļa laparoskopiju būtiski atšķiras no atklātā holecistektomijas gadījuma, jo metodes neapšaubāmās priekšrocības ir zemas traumas un liela griezuma trūkuma dēļ.

Jau pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientu var fiziski aktivizēt, nav nepieciešama gulta atpūtai. Sāpju un vēdera muskuļu spazmas trūkums ļauj izvairīties no narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Zarnu peristaltika tiek atjaunota pirmajās stundās pēc laparoskopijas, maksimālā - līdz pirmās dienas beigām.

Zarnu agrīna aktivizēšana un atjaunošana novērš sastrēguma pneimonijas un izkārnījumu traucējumu attīstību. Antibiotikas tiek parakstītas tikai tad, kad operācija tika veikta akūta urīnpūšļa iekaisuma gadījumā, vai laparoskopijas laikā orgāna sasprindzinājums tika apdraudēts. Ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu nav nepieciešama infūzijas terapija.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Vairumā gadījumu pacients var atstāt slimnīcu 3–4 dienas, bet biežāk izvadīšana notiek līdz pirmās nedēļas beigām. Pēc nedēļas vai diviem pēc operācijas var atgriezties parastajā dzīvē, darbā un sportā. Laparoskopiskās atveres dziedina līdz šim laikam, un komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei.

Komplikācijas žultspūšļa laparoskopijas laikā, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Starp tiem visbiežāk ir asiņošana, aknu un parasto žultsvadu bojājumi, kuņģa sienu vai tievās zarnas sienu perforācija, infekcijas un iekaisuma procesi.

Starp visnopietnākajām pēcoperācijas perioda komplikācijām ir atzīmēts žults izbeigšanās, kas ir iespējama ar nepietiekamu rūpīgu cistiskās kanāla izgriešanu. Žults noplūdes diagnosticēšanā tiek konstatēta drenāža un pacients tiek novērots. Atkārtota operācija ir iespējama, ja ir aizdomas par peritonītu vai aknu žultsvadu bojājumiem.

Ēšana pēc laparoskopijas ir atļauta no otrās dienas, pirmajā pēcoperācijas dienā labāk ir ierobežot sevi ar šķidrumu, lai neapgrūtinātu gremošanas traktu un nevis „ieeļļotu” iespējamo komplikāciju simptomus. Diēta pēc laparoskopijas izslēdz tauku, ceptu ēdienu, kūpinātu gaļu, gāzētu dzērienu izmantošanu. Tiek parādīti dārzeņu buljoni, vieglas zupas, fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu, un svaigi augļi un dārzeņi ir jālikvidē uz laiku, lai neradītu pārmērīgu gāzes veidošanos.

Starp citu, uztura uzturs attiecas ne tikai uz agrīno pēcoperācijas periodu, jo personai pārējā dzīves laikā būs jādzīvo bez žults rezervuāra. Aknas turpinās to ražot, bet tajā pašā laikā nebūs uzkrāšanās, tāpēc ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus - daļējas maltītes mazās porcijās līdz 5-7 reizes dienā, atteikšanos no taukainiem, ceptiem un kūpinātajiem ēdieniem, lieko alkoholu un stipru kafiju, konservētu pārtiku, marinādēm, cepšana.

Sports jāatsāk ne agrāk kā vienu mēnesi pēc laparoskopijas, sākot ar minimālām slodzēm. Ir arī jāierobežo svara celšana - ne vairāk kā pieci kilogrami pirmajos sešos mēnešos. Līdz mēnesim pēc iejaukšanās ir jāizslēdz seksuālā dzīve.

Parastās valsts klīnikā bez maksas var veikt žultspūšļa slimību laparoskopisko ārstēšanu. Šodien nepieciešamais aprīkojums tiek izplatīts visur, un jebkuram modernam ķirurgam vajadzētu būt šai holecistektomijas metodei.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana, un cena nosaka pacienta komfortu klīnikā, nevis ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa: pētniecībā un privātajos centros vidēji 50-90 tūkstoši rubļu, parastās pilsētas slimnīcās tas ir aptuveni 10-15 tūkstoši.

Atsauksmes par pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija par žultspūšļa slimību, vairums no tiem ir pozitīvi sakarā ar ātru atveseļošanos un izvadīšanu no slimnīcas. Pacienti var tikt galā ar nelielām neērtībām zemas intensitātes sāpju un diētas nepieciešamības dēļ.

Žultspūšļa laparoskopija

Ķirurģiju žultspūšļa akcīzes ārstēšanai sauc par holecistektomiju. To var veikt, izmantojot tajā vēdera ieloces vai caurumus. Pēdējā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju. Operācija ir mazāk traumatiska, neprasa ilgi griezumus, komplikācijas ir ļoti reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

- žultspūšļa ir mazs orgāns, kas ir dobā iekšpusē un atgādina sac. Tas atrodas zem aknas. Burbulim ir korpuss, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums ir kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Viņi saplūst vienā kopējā - choledochā, kas ieplūst tievajās zarnās. Cauruļvadu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults injekciju.

Urīnpūšļa augšdaļa ir blakus aknām, apakšai - uz vēderplēvi un ir pārklāta ar savienojošu plēvi. Ķermeņa vidusdaļā ir muskuļi, kas palīdz nospiest uzkrāto žulti. Urīnpūšļa iekšpusē ir aizsargātas gļotādas. Ķermeņa apakšējā daļa atrodas blakus vēdera sienai. Cauruļvadi atšķiras garumā, daudzumā.

Urīnpūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas gabals ir vēderā, viela nonāk tievajās zarnās. Burbulis ir tukšs refleksīvi. Bez šīs ķermeņa jūs varat droši pastāvēt, taču dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Laparoskopiskā holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu. Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts. Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas manipulācijas ar instrumentiem - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiku. Pirms laparoskopijas ir daudz priekšrocību:

• neliela pēcoperācijas īstermiņa sāpes;
• griezumu vietā tiek veikti punkcijas, kas minimāli bojā audus;
• trūce ir ļoti reta;
• rētas vai šuves ir grūti pamanāmas, dažreiz tās nav redzamas.

Arī laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, raksturīgs īss atgūšanās periods. Vīrietis sāk staigāt pēc sešām stundām. Medicīnas iestādē tā ir no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt ir atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati shēmas operācijas izpilde. Abi tiek veikti standarta soļos.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Urīnpūšļa laparoskopijas indikācijas un aizliegumi

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskai ķirurģijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana. Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Obligātie nosacījumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas, pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas ir pievienots arī mākslīgās elpošanas aparātam. Gaiss caur cauruli nonāk organismā. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas ārstēšanai), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Pēc anestēzijas iedarbības kuņģī tiek ievietota plāna caurule. Tas noņem ķermeņa saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ievietošanas pacienta seja ir pārklāta ar masku, kas noved pie mākslīgās elpošanas ierīces. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo peritoneum sūknētais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē to darbību.

Neliels griezums tiek veikts nabā. Caur to (parasti oglekļa dioksīda) gāze tiek iesūknēta uz vēderplēvi, lai uzbriest, kas nodrošina maksimālu instrumentu pieejamību nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņi netiek ievainoti. Trokars ar video kameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Kuņģī (pa labi) tiek izgatavoti vēl trīs punktiņi. Tajos tiek ievietoti trokāri, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Nosaka burbuļa atrašanās vietu. Ja tuvumā ir saķeres, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad izrādās, cik lielā mērā ķermenis tiek pildīts ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad viena siena tiek sagriezta. Daļa šķidruma tiek iesūkta caur caurumu. Tad griezumam tiek izmantota skava. Choledoch atrodas un tiek sagriezts, izdalās ar urīnpūsli saistīta artērija. Tas ir nostiprināts ar divām kronšteiniem, un kuģis tiek sagriezts starp tām. Tad malas tiek izšūtas.

Burbulis ir nogriezts no aknām. Kuģi, kas ir sākuši asiņot, tiek nodedzināti ar elektriskās strāvas triecienu. Tad burbulis ir viegli atdalīts no pārējiem audiem, kas to tur, un izvilkts caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēvi no iekšpuses - vai tajā ir asiņošana, žults vai mainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un kuģi tiek pasargāti. Tad peritoneum tiek ievadīts šķidrs antiseptisks līdzeklis, lai izskalotu dobumu, tad šķidrums tiek iesūkts.

Visi trokārie tiek noņemti no caurumiem, caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, paliek viens caurums. Caurule paliek ķermenī pāris dienas - lai likvidētu atlikušās antiseptiskās vielas. Ja tas nav nepieciešams, drenāža netiek veikta.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Nopietnas asiņošanas, orgānu, kas atrodas blakus urīnpūšļa, vai citu grūtību, ko nevar izlabot caur caurumiem, bojājums, peritoneums tiek sagriezts un tiek veikta parastā vēdera operācija.

Akmens noņemšana

Aprēķinu noņemšana no urīnpūšļa ir gandrīz tāda pati kā orgāna laparoskopijai. Darbību veic vispārējā anestēzijā, persona ir pilnībā mākslīgā elpināšanā. Tad visas darbības tiek atkārtotas līdz trokāru ieviešanai. Pēc saķeres noteikšanas tie tiek noņemti.

Tad orgāna sienu iegriež, caurulī ievieto cauruli, lai sūkotu saturu. Kad procedūra beidzas, griezums ir šūts. Tad peritoneuma iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Trokāri ir noņemti, caurumi tiek šūti.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iznāk no anestēzijas. Sešas stundas viņš atpūšas. Tad jūs varat sākt pārvietoties, pacelt un apgriezties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas tiek atjaunota parastā deva.

Žultspūšļa laparoskopija (izņemšana)

Žultspūšļa orgāns ir netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir pastāvīgi saražoto žults uzkrāšanās aknās, lai nodrošinātu turpmāku piegādi divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija kopā ar žults izdalīšanos notiek, reaģējot uz pārtikas izskatu kuņģī. Šis mehānisms ļauj nodrošināt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā izņem žultspūšļus, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselam žultspūšam neapšaubāmi ir svarīga gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski mainītu orgānu, kas var traucēt ne tikai žults (žults vadīšanas) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbību, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanos žultspūšļa (LB) izņemšanai? No vienas puses, šī parādība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta patoloģisko disfunkciju biežuma palielināšanos, ko izraisa kaitīgi faktori, piemēram, smēķēšana, slikta kvalitāte un ekoloģija. No otras puses, mēs varam apsvērt laparoskopisko ķirurģisko metožu izstrādi, kuras nelielā invazivitāte, nelieli kosmētiskie defekti un īss invaliditātes periods var ievērojami paplašināt pacientu vecuma klāstu, kuri ir nolēmuši noņemt RH.

Vispārīga informācija

Neskatoties uz to, ka operācijas žultspūšļa izņemšanai ieņem vadošo vietu ķirurģiskajā praksē vairāk nekā 100 gadus, salīdzinoši nesen tiek ieviestas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Plaši izplatīta un arvien lielāka popularitāte, ņemot vērā to relatīvo drošību un augstu efektivitāti. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļūšanu darbināmam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur peritoneālo caurumu.

Caurumu diametram parasti nav diametra, kas nepārsniedz 2 cm, un tie ir veidoti, izmantojot trokāru - caurdurtu dobu instrumentu, ar kuru vēlāk ievada ķirurģiskos instrumentus. Laparoskops pats par sevi ir video kamera, kas ļauj jums parādīt monitora attēla attēlu. Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos ZHP noņemšanai, jums ir jāveic 4 punkcijas, nodrošinot optimālu piekļuvi ekspluatētajai zonai:

• Umbilical Punkts tiek veikts nabassaites, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šī punkcija ir lielākais diametrs, un to izmanto noņemto žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
• Epigastriskā Caurums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetru lejup no xiphoid procesa.
• Punkts tiek veikts uz priekšējās aksiālās līnijas, nolaižoties 4–5 centimetrus zem piekrastes arkas.
• Pēdējā punkcija atrodas viduslīnijas līnijā tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā instrumentu manipulācijai ir nepieciešama vieta, vēdera siena tiek pacelta ar gāzes palīdzību, kas tiek piegādāta caur Beresh adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes veidošanos vēdera dobumā (saspringta pneumoperitoneum) var veikt ar gaisu, inertām gāzēm vai slāpekļa oksīdu, bet praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, ko viegli absorbē audi, kas nozīmē, ka nav gāzes embolijas riska.

Indikācijas

Galvenās laparoskopiskās ķirurģijas indikācijas žultspūšļa izņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir žultsakmeņi un komplikācijas, kas izpaužas tās fonā, kā arī citas ZHP slimības:

• žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētajā žultsakmeņi tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju holitsistektomijai. Tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa pacientu līdz brīdim, kad notiek otrs uzbrukums, attīstās iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko ķirurģiju;
• asimptomātiska žultsakmeņu slimība. Akmeņu vai žultspūšļa noņemšana tiek veikta, kad tiek atklāti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​pastāv liels žultspūšļa sienas retināšanas risks (gulšņu veidošanās). GF noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana aptaukošanās gadījumā (asas svara zudums uzlabo akmens veidošanos);
• choledocholithiasis. Žultsakmeņu slimības komplikācijas, kas skar apmēram 20% pacientu un kam pievienojas žultsvadu aizsprostošanās un iekaisums. Papildus eļļas noņemšanai parasti nepieciešama kanālu atjaunošana un drenāžas uzstādīšana;
• akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas uz žultsakmeņu fona, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts (dzemdes sienas plīsums, peritonīts, sepse);
• holesteroze. Notiek sakarā ar holesterīna uzkrāšanos žultspūšļa. Var rasties akmeņu veidošanās fona, kā arī neatkarīga slimība, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārkāpšanas;
• polipi. Cholicytectomy indikācijas ir polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai mazāki polipi, kuriem ir ļaundabīga audzēja pazīmes (asinsvadu pedikula). Vienlaicīga polipu un akmeņu noteikšana arī norāda uz ZH izņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja gandrīz visiem pacientiem var veikt atklātu operāciju žultspūšļa izņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar laparoskopisku metodi tiek uzskatītas par robežas pacientu stāvokļiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkādu svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīna) funkcijas, kā arī nav koriģējošu asins koagulācijas īpašību pārkāpumu.

Relatīvajām kontrindikācijām jāietver pacienta stāvoklis, fizioloģiskās iezīmes, kā arī klīnikas tehniskais aprīkojums un ķirurga pieredze. Tātad relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

• peritonīts;
• akūta cholestroke, kuras ilgums pārsniedz 3 dienas;
• grūtniecība;
• infekcijas slimības;
• atrofisks GI;
• vēdera operāciju vēsture;
• liela priekšējā vēdera siena trūce.

Sagatavošana

Sagatavošanās žultspūšļa izņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī individuālu pacienta sagatavošanu. Instrumentālo un laboratorisko pārbaužu komplekss tiek veikts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī noteiktu žultspūšļa un cauruļu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāpabeidz pirms operācijas: asins un urīna laboratoriskie testi, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asins recēšanas rādītāju noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūšu kurvja rentgenoloģija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt detalizētus žultsvadu un žultsakmeņu pētījumus, izmantojot MR-cholangiogrāfiju vai endoskopisko holangiopankreatogrāfiju.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai sastāv no noteikumu ievērošanas:

• ēdienam, kas patērēts dienā pirms operācijas, jābūt vieglai un mazkaloriskai;
• pēdējā ēdienreize dienā pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18;
• vakarā pirms un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
• veiciet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēdera un pubis zonā.

Pirms operācijas ārsta tiešā atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ir jāturpina žultspūšļa aizvākšana, kādi ir galvenie holicistektomijas posmi un kādi ir negatīvu seku risks. Zāļu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Holding

Laparoskopisku holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā. Darbības laikā tiek veikta mākslīgā elpināšana. Ķirurgs paceļas pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp šķīriesām kājām) un pēc intensīvas pneimoperitonauma izveidošanas iekļūst trokarā un tad laparoskopā nabas atvērumā. Izmantojot videokameru, pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērtē žultspūšļa stāvokli un atrašanās vietu.

Pēc apsekojuma pārbaudes galda gals tiek palielināts par 20 ° un pagriezts pa kreisi, kas ļauj kuņģim un zarnām pārvietoties uz sāniem un brīvu piekļuvi ZH. Pēc tam, izmantojot vēl trīs trokārus, var piekļūt endoskopiskiem darbības instrumentiem. Jāatzīmē, ka nav būtiskas atšķirības starp laparoskopisko un atklāto cholicytectomy.

Cholecystectomy tehniskā veiktspēja tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• ZHP sadale un adhēziju izgriešana ar blakus esošajiem audiem.
• Žultsvada un artērijas izolācija.
• Artērijas un kanāla izgriešana (ligācija) un AP noņemšana.
• Atdalīšanās no aknām no aknām.
• Noņemto orgānu ieguve no vēdera dobuma.

Žultsakmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot vienu no izcirtņiem, kas, ja nepieciešams, paplašinās līdz 2-3 cm. Visi bojātie kuģi tiek koagulēti (lodēti), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm. Ja žultspūšļa palielināšanās ir saistīta ar žultsakmeņiem, tad vispirms noņemiet akmeņus un pēc tam drudzi.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi cenšas izmantot laparoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie eksperti noliedz šādas ķirurģiskās taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu notiek recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai intervences laikā tiek atklātas jebkādas laparoskopijas kontrindikācijas, operācija tiek veikta ar atklātu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2–3 stundas uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacienta stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas darbinieku apmierinoša stāvokļa apstiprinājuma, tas tiek nodots nodaļai. Kamēr klīnikā atrodas pacients, pacientam ir jābūt gulētam vismaz 4 stundas.

Visā atpūtas laikā, neatkarīgi no tā, kā jūs jūtaties, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst un dzert. Ja ēdiens ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzeršana ir atļauta pēc 5–6 stundām. Jums vajadzētu dzert regulāru bez gāzētu ūdeni, nelielos lēcienos (1-2 sips vienā reizē) ar 5-10 minūšu intervālu. Jums vajadzētu pacelties lēni un medicīnas personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var staigāt neatkarīgi un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās perioda laikā jāizslēdz jebkura fiziskā aktivitāte, ieskaitot braukšanu un svara celšanu. Visu pēcoperācijas periodu aizņem aptuveni 1 nedēļa, kuras plūsma noņem šuves un izlādējas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa izņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

• ēst saskaņā ar ieteikumiem;
• izvairīties no aizcietējumiem;
• veikt aerobo treniņu ne agrāk kā vienu mēnesi pēc operācijas un anaerobo - pēc 6 mēnešiem;
• sešus mēnešus nepaceļiet vairāk par 5 kg.

Slimību saraksts jāsniedz par visu uzturēšanās laiku klīnikā, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās periodam. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielu fizisku piepūli, rehabilitācijas periodā (5–6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar vieglajiem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai mazināt pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem. Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina veidot žulti, kas sāk nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešams ievērot dažus uztura ierobežojumus, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā diēta sastāv no daļēji šķidra biezpiena, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena tauku produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārīta rīvēta gaļa, vārīti dārzeņu biezeņi (kartupeļi, burkāni). Jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugi (zirņi, pupas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man vajadzētu ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana palīdzēs normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jaunajiem apstākļiem. Tādējādi 5–7 reizes mazāka pārtikas daudzuma uzņemšana ļaus izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienības izskatu kuņģī, un žults ražošana saglabāsies normālā diapazonā.
No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat doties uz normālu uzturu, ievērot diētu un daudzveidību, kas tiek nodrošināta diētas tabulā №5.

Komplikācijas

Neskatoties uz lielo aizkuņģa dziedzera izņemšanas no laparoskopisko priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuru galvenie cēloņi ir akūtas pacienta slimības un ķirurga tehniskās kļūdas:

• žults noplūde no sprādziena ZH;
• aknu abscess;
• obstruktīva dzelte;
• asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
• vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, metode tiek nekavējoties nomainīta uz laparotomiku (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem sekmīgai žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums, jo ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisku piekļuvi sarežģītos gadījumos. Šodien laparoskopisku cholecystectomy var veikt dažādās klīnikās, kurām ir atbilstošs aprīkojums un apmācīti speciālisti. Šādas darbības izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģions, klīnikas statuss, izmantoto iekārtu kategorija un var būt no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.