Neviena darbība nav pētīta arī laparoskopijas ziņā kā holecistektomija. Jāatzīmē, ka šī procedūra ļāva ieteikt minimāli invazīvu laparoskopiju pozitīvajā pusē. Laparoskopiska holecistektomija ātri kļuva par vēlamo operāciju, lai vienkārši izņemtu žultspūšļa.
Laparoskopiskā holecistektomija samazina pēcoperācijas sāpes, samazina pēcoperācijas sāpju mazināšanas nepieciešamību, samazina slimnīcas uzturēšanos no 1 nedēļas līdz 2 dienām, dažās valstīs (ASV, Kanādā, Vācijā, Polijā uc) līdz 24 stundām un atgriež pacientu pilnā aktivitātē 1 nedēļas laikā (pēc atvērta holecistektomijas vismaz 1 mēnesi). Atklātā cholecystectomy tiek veikta ar iegriezumu 10-15 cm, un laparoscopic caur punkcijas 5-10mm, es domāju, ka tas nav vērts runāt par kosmētikas rezultātu. (ķirurģiskā lauka fotoattēla skatījumā pēc veiktās operācijas).
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas
Mēs sadalām liecību divās lielās sadaļās:
1. Ja ir nepieciešams darboties, ja žultsakmeņi neuztraucas?
- ja aprēķins ir 3cm. un vairāk
- deformēts, sklerozēts žultspūšlis, ko izraisa akmens izraisīts hronisks iekaisuma process,
- nefunkcionējoši žultspūšļi,
- žultspūšļa kalcifikācija,
- gļotādas veidošanās (parenhīma polip) ar žultspūšļa vairāk nekā 10 mm, t
- bojājums urīnpūšļa sienas aprēķinam,
- aptaukošanās pacientiem ar hronisku holecistītu (bez akmeņiem), kuri plāno
- baryotriskā ķirurģija parāda urīnpūšļa izņemšanu šīs manipulācijas laikā.
2. Ja žultspūšļa akmeņi rada diskomfortu
Visbiežāk lietotā laparoskopiskās holecistektomijas indikācija ir aknu izraisīta žults kolika, ko apstiprina ultraskaņa (holecistīta paasinājums, žults kolikas uzbrukums), ja akūtas holecistīta diagnoze tiek veikta 72 stundu laikā, tad tas jādarbina laparoskopiski. Pēc šī laika, iekaisuma izmaiņas izplatās uz tuvējiem audiem un iespēja, ka laparoskopiskā ķirurģija atveras, palielinās līdz 25%, un ķirurģiskām operācijām tas ir ļoti augsts procents.
Kas jāpiešķir smagiem gadījumiem?
Choledocholithiasis - akmeņu klātbūtne galvenajā žultsvadā (choledoch). Neatkarīga akmeņu veidošanās galvenajā žultsvadā (choledochus) vai intrahepatiskajās žultsvados ir ārkārtīgi reti, un akmeņi nonāk tajā no žultspūšļa. Būs saprātīgi pieņemt, ka laikā, kad darbojās žultspūšļa slimnieks, tas palīdzēs izvairīties no šīs patoloģijas. Ja žultspūšā ir daudz mazu akmeņu, tad ir iespēja, ka operācijas laikā viņi var iekļūt galvenajā žultsvadā un izraisīt dzelti, tāpēc pēc operācijas iesakām veikt ultraskaņas testu.
Ir vairākas iespējas:
- Pirmsoperācijas ERCP ar sphincterotomiju,
- Pēcoperācijas ERCP ar sfinkterotomiju (operācija ietver laparoskopisku holecistektomiju).
Sindroms, ko aprakstīja Argentīnas ķirurgs Mirizzi
Tie ir gadījumi, kad žultspūšā saspiež galveno žultsvadu ar kalkulatoru, kas izraisa pāreju starp urīnpūsli un choledoch. Šīs situācijas klātbūtnē tiek veikta pāreja no laparoskopijas uz atklātu operāciju. Ir ļoti reti diagnosticēt šo patoloģiju pirms slimnīcas stadijas. Šis sindroms nav bieži sastopams, bet prasa sarežģītu rekonstruktīvo ķirurģiju ar žultsvadiem.
Žultspūšļa gangrēns ir ārkārtīgi novārtā atstāts iekaisums ar nekrotizējošu urīnpūšļa sienām, šajā gadījumā laparoskopija ir sarežģīta.
Žultspūšļa vēzis prasa individuālu pieeju, un operācijas apjoms ir atkarīgs no veidošanās lieluma, apkārtējo audu iesaistīšanās un histoloģiskā secinājuma.
Pēc operācijas visi izņemtie žultspūšļi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Urīnpūšļa vēzis var būt nejauši atrodams. Slimības biežums ir ļoti atšķirīgs un svārstās no 0,3% līdz 5,0%. Pēc diagnozes apstiprināšanas pacientam jākonsultējas ar onkologu, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas taktikas.
Cholecystectomy grūtniecēm
Žurku koliķi vai nekomplicētu holecistītu grūtniecēm vēlams veikt konservatīvās metodēs (antibiotiku terapija, pretiekaisuma, pretiekaisuma, antispazmas terapija). Ja nav pozitīvas dinamikas vai bieža pacienta holecistīta paasināšanās, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Izvēle šajā situācijā ir laparoskopiska holecistektomija. Otrais trimestris tiek uzskatīts par drošāko šai operācijai.
Kontrindikācijas
Absolūtās kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai:
- Vispārējās anestēzijas neiecietība
- Nekontrolēta koagulopātija (asins koagulācijas sistēmas patoloģija), t
- Pacienti ar smagu obstruktīvu plaušu slimību vai sastrēguma sirds mazspēju (piemēram, izspiešanas frakcija ir mazāka par 20%), t
- Žultspūšļa vēzis jāuzskata par kontrindikāciju laparoskopiskai holecistektomijai. Ja operācijas laikā tiek diagnosticēts žultspūšļa vēzis, tad jāveic pāreja uz atklātu operāciju.
Vēl nesen laparoskopijai bija daudz vairāk kontrindikāciju, bet daudzas meistarklases un pētījumi atļāva tikai iepriekšminēto.
Sagatavošanās operācijai
Vēl nesen laparoskopijai bija daudz vairāk kontrindikāciju, bet daudzas meistarklases un pētījumi atļāva tikai iepriekšminēto.
- Ultraskaņas OBP, lai apstiprinātu diagnozi.
- EKG, lai izslēgtu ritma traucējumus, miokarda išēmiju.
- EGD, lai izslēgtu patoloģiju no augšējā gremošanas trakta.
- Pacienta pārbaude ar terapeitu, detalizētas vēstures apkopošana no pacienta (kuras lieto zāles, alerģiju klātbūtne, kas sāp, kādi bija ķirurģiskie iejaukšanās vēdera orgānos utt.)
- OAK, OAM, BAK, koagulogrammas vispārējās klīniskās analīzes.
- Anesteziologa pārbaude.
- Lai samazinātu trombozes risku, pacientam ir jāiegādājas līdzekļi kāju elastīgai saspiešanai operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā (saspiešanas trikotāža 2kl kompresija, elastīgie pārsēji).
- Ēšana ir aizliegta 6 stundas pirms operācijas, ūdens 2 stundas pirms operācijas.
- Operācijas priekšvakarā tromboprofilakses priekšvakarā tiek ievadīti zema molekulmasa heparīna preparāti.
- 1 stunda pirms operācijas ievieš plaša spektra antibiotiku, sedatīvus.
Darbības gaita
Ņemiet vērā galvenos soļus:
- Trokāru uzstādīšana (10-5 mm griezumi) var būt no 1 līdz 4x. Tas viss ir atkarīgs no klīnikas, kurā tiek veikta operācija, tās tehniskais aprīkojums un operējošā ķirurga prasmju līmenis.
- Tālāk nākas izveidot karboksiperitonu (CO2 ievadīšana, lai radītu nepieciešamo tilpumu vēdera dobumā).
- Vēdera dobuma pārbaude.
- Žultspūšļa vizualizācija un mobilizācija.
- Pēc žultspūšļa kakla ārstēšanas notiek cistiskās kanāla un tā artērijas diferenciācija, kam seko izgriešana.
- Pēc tam burbulis tiek atbrīvots no gultas no kakla.
- Pēc darbības vietas pārbaudes tiek veikta aizdomīgu vietu papildu koagulācija.
- Burbulis tiek izņemts no vēdera dobuma caur iegriezumu virs nabas.
- Gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, tiek noņemti trokāri, un pēc tam tiek sašūtas pēcoperācijas brūces.
Laparoskopiskā holecistektomija joprojām ir viena no drošākajām operācijām, mirstība ir 0,22-0,4%. Pēcoperācijas komplikāciju īpatsvars ir 5%.
Pēcoperācijas komplikācijas ietver:
- Pēcoperācijas brūces.
- Pēcoperācijas trūce (visbiežāk virs nabas).
- Tromboze, tromboflebīts.
- Iatrogēni bojājumi.
- Pankreatīts, hepatīts (jaukta ģenēze)
- Ligatūras fistula.
Ārvalstu kolēģu (ASV, Nīderlandes, Vācijas uc) publikācijās var atrast lielāku komplikāciju procentuālo daļu, tas ir tāpēc, ka tie šajā sarakstā iekļauj visas atkāpes no normas. Iekšzemes medicīnā tas tiks uzskatīts par normas variantu.
Pēcoperācijas periods
- Pēc operācijas pacients pirmajā stundā ir intensīvās terapijas nodaļā ar pastāvīgu sirdsdarbības un spontānas elpošanas aparatūras uzraudzību, šis notikums ir raksturīgs visām laparoskopiskām operācijām.
- Pēc 2-3 stundām pacients tiek pārnests uz ķirurģisko nodaļu vispārējā nodaļā.
- Pēc 6 stundām pacientam ir atļauts pacelties (medicīniskā personāla uzraudzībā).
- Apmierinošā stāvoklī, ja nav sliktas dūšas un vemšanas, pacientam dienas beigās ir atļauts dzert ūdeni, kas nav mazāks par 200 ml.
- Kompresijas trikotāžas izstrādājumus ieteicams noņemt nākamajā dienā pēc pacienta aktivācijas.
Kā dzīvot bez žultspūšļa?
Starptautiskā statistika norāda, ka 95% pacientu pēc cholecystectomy justies kā pirms operācijas, ar vienu izņēmumu - pareizajā hipohondrijā vairs nav sāpes.
Vairāk informācijas par pēcoperācijas periodu jūs varat redzēt šeit.
Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija
Žultspūšļa izņemšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk veiktajām operācijām. Tas ir indicēts žultsakmeņiem, akūtu un hronisku holecistītu, polipiem un audzējiem. Darbību veic ar atvērtu piekļuvi, minimāli invazīvu un laparoskopisku.
Žultspūšļa ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo par žults rezervuāru, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tomēr tā bieži rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsijā. Bieži sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, tikai lai neciestu vēl vairāk mokas.
Papildus subjektīvajiem simptomiem šī orgāna sakāve var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad nav izvēles - darbība ir ļoti svarīga.
Zemāk mēs centīsimies noskaidrot, kad noņemt žultspūšļa, kā sagatavoties operācijai, kāda veida iejaukšanās ir iespējama un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.
Kad ir nepieciešama operācija?
Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tas būtu laparoskopija vai vēdera dobuma vēdera izņemšana, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- Galvas akmeņu slimība.
- Akūta un hroniska urīnpūšļa iekaisums.
- Holesteroze ar traucētu žults funkciju.
- Polyposis.
- Daži funkcionālie traucējumi.
Gallstone slimība parasti ir galvenais holecistektomijas cēlonis. Tas ir tāpēc, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa dēļ bieži izraisa žults kolikas lēkmes, kas tiek atkārtotas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju attīstību (perforācija, peritonīts).
Dažos gadījumos slimība turpinās bez akūta simptomiem, bet ar smagumu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem ir nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.
Žultsakmeņus var atrast arī cauruļvados (choledocholithiasis), kas ir bīstami iespējamo obstruktīvo dzelte, kanālu iekaisums un pankreatīts. Darbību vienmēr papildina cauruļvadu drenāža.
Asimptomātiska žultsakmeņi neizslēdz iespēju ķirurģijai, kas kļūst nepieciešama hemolītiskās anēmijas attīstībai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm, jo ir iespējama spiediena čūlu iespēja, kam ir augsts komplikāciju risks jauniem pacientiem.
Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienas iekaisums ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūta cholecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj jums tērēt to atbilstoši plānam, varbūt - laparoskopiski.
Holesteroze ilgu laiku ir asimptomātiska, un to var konstatēt nejauši, un tā kļūst par indikāciju holecistektomijai, kad tā izraisa žultspūšļa bojājumu un darbības traucējumu (sāpes, dzelte, dispepsija) simptomus. Akmeņu klātbūtnē orgāna izņemšanas iemesls ir pat asimptomātiska holesteroze. Ja žultspūšā rodas kalcifikācija, kad sienā nogulsnējas kalcija sāļi, darbība ir obligāta.
Polipu klātbūtne ir pilna ar ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc ir nepieciešams, lai žultspūšļa izņemšana ar polipiem būtu lielāka par 10 mm, tiem būtu plānas kājas, un tās ir kombinētas ar žultsakmeņu slimību.
Žults ekskrēcijas funkcionālie traucējumi parasti kalpo par ieganstu konservatīvai ārstēšanai, bet ārzemēs šādi pacienti joprojām darbojas sāpju, žults izdalīšanās zarnās samazināšanas un diseptisko traucējumu dēļ.
Ir arī kontrindikācijas cholecystectomy darbībai, kas var būt vispārēja un lokāla. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama pacienta dzīvības apdraudējuma dēļ, dažas no tām tiek uzskatītas par relatīvām, jo ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki nekā iespējamie riski.
Termināla apstākļi, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs "aizver acis", ja pacientam ir nepieciešams glābt dzīvību, tiek uzskatīti par vispārējām kontrindikācijām.
Vispārējās kontrindikācijas laparoskopijai tiek uzskatītas par iekšējo orgānu slimībām dekompensācijas, peritonīta, ilgstošas grūtniecības, hemostāzes patoloģijas stadijā.
Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstošas iekārtas pieejamība un ne tikai ķirurga, bet arī pacienta gatavība uzņemties noteiktu risku. Tie ietver lipīgu slimību, žultspūšļa sienas kalcifikāciju, akūtu holecistītu, ja ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas no slimības sākuma, grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī, lielas trūces. Ja nav iespējams turpināt operāciju laparoskopiski, ārsts būs spiests doties uz vēdera iejaukšanos.
Žultspūšļa izņemšanas operāciju veidi un īpašības
Žultspūšļa izņemšanas operāciju var veikt gan klasiskā, gan atklātā veidā, gan iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta rīcības brīvību un medicīnas iestādes aprīkojumu. Visām intervencēm nepieciešama vispārēja anestēzija.
pa kreisi: laparoskopiskā holecistektomija, pa labi: atklāta operācija
Atvērta darbība
Žultspūšļa vēdera izņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi vēdera viduslīnijā) vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūšļa un cauruļvadiem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt, pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.
Atvērta operācija ir indicēta akūtu iekaisumu ar peritonītu, sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. No holecistektomijas trūkumiem šī metode var norādīt uz lielu operatīvu traumu, sliktiem kosmētiskiem rezultātiem, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu traucējumiem).
Atvērta operācija ietver:
- Priekšējās vēdera sienas griešana, skartās zonas pārskatīšana;
- Žultspūšļa apgādes cistisko kanālu un artēriju izolēšana un ligāšana (vai izgriešana);
- Urīnpūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgāna gultas ārstēšana;
- Drenāžas uzlikšana (ja norādīts), ķirurģiskā brūces šūšana.
Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par hroniska holecistīta un holelitiazes ārstēšanas „zelta standartu”, un tā ir izvēles metode akūtu iekaisumu procesiem. Šīs metodes neapšaubāmā priekšrocība tiek uzskatīta par nelielu darbības traumu, īsu atveseļošanās periodu, nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.
Laparoskopiskās ķirurģijas stadijās ietilpst:
- Vēdera sienas caurumi, caur kuriem tie ievieš instrumentus (trokāri, video kamera, manipulatori);
- Oglekļa dioksīda piespiešana kuņģī, lai sniegtu pārskatu;
- Cistiskās kanāla un artērijas izgriešana un izgriešana;
- Žultspūšļa noņemšana no vēdera, instrumentiem un caurumu šūšana.
Darbība ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām) ar grūtībām piekļūt skartajai zonai, anatomiskām īpašībām utt. Ja žultspūšā ir akmeņi, tie tiek sasmalcināti pirms orgāna izņemšanas mazākos fragmentos. Dažos gadījumos, pēc operācijas pabeigšanas, ķirurgs ievada drenāžu zemūdens telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var rasties operācijas traumas rezultātā.
Video: laparoskopisks holecistektomija, darbības gaita
Cholecystectomy mini piekļuve
Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai, bet tas var būt kontrindicēts vairākos apstākļos. Šādā situācijā eksperti izmanto minimāli invazīvas metodes. Mini-cholecystectomy ir krustojums starp vēdera un laparoskopisko ķirurģiju.
Intervence ietver tādus pašus soļus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves, ligzdas un kanāla un artērijas krustošanās veidošanās ar vēlāku urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tā, ka ārsts izmanto mazu (3-7 cm) griezumu pa labi piekrastes arku.
žultspūšļa izņemšanas posmos
Minimālais griezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu traumu vēdera audiem, no otras puses - tas sniedz pietiekamu pārskatu ķirurgam, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda darbība ir īpaši pierādīta pacientiem ar spēcīgu adhēzijas procesu, iekaisuma audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ievadīšana ir sarežģīta un attiecīgi nav iespējama laparoskopija.
Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātā ķirurģijā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients atgriežas mājās pirms parastajām lietām.
Katrs pacients, kas cieš no konkrētas žultspūšļa un cauruļvadu slimības, ir visvairāk ieinteresēts tieši tā, kā operācija tiks veikta, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumatiska. Nevar būt nepārprotama atbilde, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad, ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām, ārsts, visticamāk, būs spiests doties uz traumatiskāko atvērto operāciju. Adhēzijās vēlams minimāli invazīvs holecistektomija, un, ja nav laparoskopijas kontrindikāciju, attiecīgi laparoskopiska metode.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Lai iegūtu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta izmeklēšanu.
Šim nolūkam rīkojieties:
- Vispārējās un bioķīmiskās analīzes par asinīm, urīnu, sifilisu, B un C hepatīta pētījumiem;
- Koagulogramma;
- Asins grupas un Rh faktora specifikācija;
- Žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa;
- EKG;
- Plaušu rentgena (fluorogrāfija);
- Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.
Pacientiem nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), visiem - terapeits. Lai noskaidrotu žultsceļa stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopaque metodes. Smagai iekšējo orgānu patoloģijai vajadzētu būt pēc iespējas kompensētai, spiedienam jābūt normalizētam un cukura diabēta slimniekiem jākontrolē cukura līmenis asinīs.
Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglas pārtikas uzņemšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens noraidīšanu no plkst. 6-7 pirms operācijas, un vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta paņemiet dušu un nomainiet tīras drēbes.
Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, pārbaudes un sagatavošanas laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārstam ir jāaprobežojas ar vispārējām klīniskām pārbaudēm, ultraskaņu, sniedzot visas procedūras ne vairāk kā divas stundas.
Pēc operācijas...
Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktā operācijas veida. Atverot holecistektomiju, šuves tiek izņemtas pēc aptuveni nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir aptuveni divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek izvadīts pēc 2-4 dienām. Pirmajā gadījumā invaliditāte tiek atjaunota viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimību saraksts tiek izsniegts uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc klīnikas ārsta ieskatiem.
Dienu pēc operācijas drenāža tiek noņemta, ja tā ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tās tiek apstrādātas katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Pirmās 4-6 stundas pēc burbulīšu noņemšanas jāatturas no ēšanas un dzeršanas, nesaņemiet no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējama reibonis un ģībonis.
Gandrīz katram pacientam pēc operācijas var rasties sāpes, bet intensitāte atšķiras atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevar sagaidīt lielas brūces sāpīgu dzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir pēcoperācijas stāvokļa dabiska sastāvdaļa. Par tā izskaušanu ir paredzēti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskas cholecystectomy sāpes ir mazāk un pilnībā panesamas, un vairumam pacientu nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.
Dienu pēc operācijas jums ir atļauts piecelties, staigāt ap palātu, ņemt pārtiku un ūdeni. Īpaši svarīgi ir diēta pēc žultspūšļa izņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putras, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeni, liesu vārītu gaļu. Stingri aizliegta kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni.
Tā kā pēc cholecystectomy pacientam tiek atņemts svarīgs orgāns, kas savlaicīgi savāc un izdala žulti, viņam būs jāpielāgojas mainīgajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas atbilst tabulai Nr. 5 (aknu). Jūs nevarat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpumu sekrēta, konservi, marinēti gurķi, olas, alkohols, kafija, saldumi, taukainie krēmi un sviests ir aizliegts.
Pirmajā mēnesī pēc operācijas ir jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, ēdot mazās porcijās, jums ir nepieciešams dzert ūdeni līdz pusotram litram dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudus, želeju, piena produktus, tvaicētus vai tvaicētus dārzeņus.
Varbūt choleretic garšaugu izmantošana pēc ārsta ieteikuma (dogrose, kukurūzas zīds). Lai uzlabotu gremošanu, var parakstīt preparātus, kas satur fermentus (svētku, mezim, pankreatīns).
Kopumā dzīvībai pēc žultspūšļa izņemšanas nav būtisku ierobežojumu, pēc 2-3 nedēļām pēc ārstēšanas ir iespējams atgriezties pie parastā dzīvesveida un darba. Diēta ir parādīta pirmajā mēnesī, tad diēta pakāpeniski paplašinās. Principā būs iespējams ēst visu, bet to nedrīkst aizvest ar produktiem, kam nepieciešama paaugstināta žults ekskrēcija (taukaini, cepti ēdieni).
Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fizisko aktivitāti, nevis pacelt vairāk par 2-3 kg, nevis veikt vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Šajā periodā tiek izveidota rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.
Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas
Iespējamās komplikācijas
Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir sarežģīta vienlaicīga žultsceļu bojājumu klātbūtne.
Sekas ir šādas:
- Pēcoperācijas šuves uzpūšanās;
- Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
- Žults plūsma;
- Ķirurģiski bojājumi žultsvadam;
- Alerģiskas reakcijas;
- Trombemboliskas komplikācijas;
- Citas hroniskas patoloģijas paasināšanās.
Iespējamā atklāto iejaukšanās seku dēļ bieži rodas saķeres, īpaši ar bieži sastopamiem iekaisuma veidiem, akūtu holecistītu un holangītu.
Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no operācijas veida. Laparoskopiskā holecistektomija, protams, atstāj vislabākos iespaidus, kad burtiski, nākamajā dienā pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izvadīšanai. Sarežģītāka diskomforta sajūta rada arī smagāku pēcoperācijas periodu un lielu traumu klasiskās operācijas laikā, tāpēc šī operācija daudziem izbiedē.
Cholecystectomy steidzami, saskaņā ar dzīvībai svarīgām norādēm, tiek veikta bez maksas neatkarīgi no dzīvesvietas, maksātspējas un pacientu pilsonības. Vēlēšanās izņemt žultspūšļus par maksu var būt nepieciešamas dažas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas vidēji svārstās no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa izņemšana no mini piekļuves maksās aptuveni 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās ir iespējams saglabāt 25-30 tūkstošus atkarībā no intervences sarežģītības un nepieciešamajām pārbaudēm.
Operācijas kurss laparoskopiskā holecistektomijā
Holecistektomija ir žultspūšļa noņemšanas operācija. Tehnoloģiju operācijas sāka pētīt no XIX gs. Šajā laikā ķirurģiskās metodes ir ievērojami uzlabojušās un nerada draudus to īstenošanas laikā.
Zilā - laparoskopiskā procedūra, sarkanā standarta metode
Šo metodi izmanto pacientiem ar jebkādu žultspūšļa slimību un tās kanāliem. Ja nepieciešama operācija, tiek izmantota tradicionālā metode. Intervence ir nepieciešama, ja pacientam ir iekaisuma procesi vai rētas uz aknu audiem. Standarta metodei ir vairāki trūkumi.
- Varbūt pēcoperācijas traumu rašanās, kas noved pie normālas zarnu, elpošanas orgānu darbības traucējumiem un pacienta vispārējās fiziskās aktivitātes ierobežošanas.
- Iespējamais vēdera trūce.
- Mazākas nepilnības ir ādas redzes defekti - rētas.
Video laparoskopiskās cholecystectomy mērķis ir līdzīgs tradicionālajam. Žultspūšļa izņemšanai šādā veidā ir daži ierobežojumi. Metode ir aizliegta pacientiem ar sirds un asinsvadu slimību un plaušu slimībām, pārkāpjot normālu asins recēšanu vai peritonītu. Arī šāda iejaukšanās grūtniecības laikā ir aizliegta. Laparoskopisks holecistektomija netiek izmantota holecistīta ārstēšanai.
Dažreiz ir iespējama kombinēta operācija ar pāreju no viena veida uz citu. Šādu procesu sauc par konversiju, un to parasti izskaidro ar to, ka ārsti konstatē dažādu patoloģiju pacientus adhēziju, fistulu vai neregulāri novietotu anatomisko struktūru veidā, kā arī smagu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
Ja video laparoskopisko holecistektomiju veicošo iekārtu normāla darbība tiks veikta, tiks veikts arī pārveidošanas process.
Anestēziju veic anesteziologs, ņemot vērā pacienta svaru un jutīgumu pret atsevišķām zālēm. Ārstam ir jānodrošina ilgstoša miega un pilnīga muskuļu relaksācija operācijas laikā.
Laparoskopiskā holecistektomija, tās panākumiem, tiek veikta trīs ķirurģisko speciālistu vadībā, viens un speciālisti veic visas manipulācijas, pārējās divās darbojas kā palīgi. Operācijas laikā ir māsa.
Tabula, kurā pacients atrodas, atrodas 20-25 grādu leņķī un ir labi apgaismots. Operācijas laikā pacients var ieņemt divas pozīcijas - gulēt uz muguras ar kājām pārvietoties un ar kājām. Pirmajā gadījumā ārsts ir kreisajā pusē, tāpat kā operācijas kamera. Otrajā gadījumā ķirurgs ieņem nostāju starp kājām un turpina darbību.
Instrumentu (trokāru) var ievietot ķermenī vairākos veidos:
- nabas punkts - atrodas virs vai zem nabas;
- epigastriskais punkts - atrodas 2-3 cm attālumā no urīna procesa;
- Padušu punkts atrodas 3-5 cm zem piekrastes arkas;
- viduslīnijas punkts - 2-3 cm attālumā no piekrastes arkas.
Šāda veida operācija mūsdienu medicīnas līmenī nodrošina drošu ārstēšanu un ātru atveseļošanos.
Turpmāk minēto metodi. Laparoskopisko holecistektomiju veic, veicot 3-4 vēdera punkcijas, kuru izmērs ir 5-10 mm. Caurumi ir nepieciešami, lai ieviestu īpašas caurules, kuras pēc tam ar speciālu sūkni injicē ar oglekļa dioksīdu. Gāzes ieviešana tiek veikta, lai nodrošinātu nepieciešamo telpu ārstiem normālam darbam.
Pēc gāzu ieviešanas ar ķirurģisko instrumentu palīdzību tiek nostiprināti ienākošie kanāli un artērijas. Pēc visu piemēroto un izejošo ceļu pārklāšanās ar žultspūšļa orgānu izņemšana.
Laparoskopiskas holecistektomijas vadīšana un sagatavošana
Laparoskopiskā holecistektomija ir pilnīga ķirurģiska operācija, kuras laikā žultspūšļa izņemšana tiek veikta, izmantojot laparoskopu. Tā atšķiras no klasiskās iejaukšanās, ja nav lielu griezumu, tāpēc tā ir mazāk traumatiska. Šī procedūra paredz tikai neliela cauruma klātbūtni vēdera sienā. Sakarā ar to, pēc tikai 3-6 dienām pēcoperācijas rehabilitācijas, pacientam ir atļauts doties mājās, un mēneša laikā viņš var atgriezties pie parastā dzīvesveida.
Norādes par iecelšanu
Šeit ir vērts teikt, ka laparoskopiskā holecistektomija ir plānota operācija tiem, kam ir smagas žultspūšļa patoloģijas, kuras nevar ārstēt ar zāļu palīdzību. Kopumā indikācijas šāda veida ārstēšanai ir:
- Žultspūšļa cistu un polipu klātbūtne;
- Jebkura veida žultsakmeņu slimība;
- Akūta holecistīta attīstība;
- Ķermeņa policistiskā slimība;
- Funkcionālie traucējumi;
- Choledocholithiasis.
Šajā gadījumā var veikt klasisku ķirurģisku iejaukšanos, ja ir vajadzība pēc jebkura pacienta neatkarīgi no viņu veselības stāvokļa. Bet laparoskopija ir paredzēta tikai tiem cilvēkiem, kuriem nav kontrindikāciju tās īstenošanai. Tātad ir vairāki aizliegumi, kuru dēļ to nevar īstenot:
- Asins recēšanas problēmas;
- Termināla stāvoklī;
- Dekompensēta plaušu funkcija vai sirds un asinsvadu sistēma
Sagatavošanās operācijai
Pirms operācijas pacients tiek nosūtīts, lai veiktu dažādas diagnostikas procedūras - gan laboratorijas, gan aparatūras, sākot no ultraskaņas un MRI, un beidzot ar urīnu un asins analīzēm. Ja izmeklēšanas gaitā pacientam tika konstatētas noteiktas patoloģijas, kuru dēļ laparoskopija ir nevēlama, tad personai tiks piešķirta īpaša attieksme. Tās būtība ir stabilizēt personas vispārējo veselību, un pēc tā sasniegšanas joprojām bija iespējams veikt nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos.
Ja apsekojuma rezultāti neatklās operācijas kontrindikācijas, tas tiek noteikts. Tātad, kādu dienu pirms iejaukšanās pacientam vajadzētu doties uz diētu, kuras būtība būs ēst tikai vieglu pārtiku, kas neapgrūtina kuņģa-zarnu traktu. Šajā gadījumā vakariņas jānotiek ne vēlāk kā 19 stundas.
Turklāt vakarā, kā arī no rīta pirms holecistektomijas uzsākšanas pacientam tiek ievadīts klizma vai taisnās zarnas caureju, lai iztīrītu zarnas. Ja novēro pārmērīgu gāzu veidošanos, ieteicams Espumizan lietot dažas dienas. Tieši operācijas dienā pacientam ir aizliegts dzert un ēst. Un jebkura medikamentu uzņemšana šajā laikā būtu jāveic tikai ar ķirurga, kā arī anesteziologa atļauju.
Operācijas iezīmes
Ar žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopisku metodi veic vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā pacients pirms operācijas tiek iemērkts sapnī, un pēc tam, kad tas ir pabeigts, pamostas. Šādas iejaukšanās ilgums ir atkarīgs no katra pacienta ķermeņa īpašībām. Ja nav sarežģījumu, tad pēc aptuveni 50 minūtēm darbība ir pabeigta. Tomēr, ja rodas kādas problēmas, process var ilgt vairākas stundas.
Pēc tam, kad persona ir iegremdēta anestēzijas stāvoklī, ķirurgs ar īpašas ierīces palīdzību ražo pacienta vēderu ar oglekļa dioksīdu. Tāpēc ķirurģisko procedūru īstenošanai ir dobi vieta. Pēc tam tiek veikti 4 nelieli griezumi, lai tajos ievietotu ķirurģiskos instrumentus.
Virs nabas griezumu izmanto tieši, lai ieviestu laparoskopu ar videokameru, caur kuru tiek pārraidīti darbinātās zonas attēli. Ievietojot instrumentus citās dobumos, žultspūšļa atdalīšana tiek veikta no aknām, pēc tam izplūst no dobuma, izmantojot esošo griezumu. Pēc tam tiek ievietota drenāžas caurule, lai noņemtu šķidrumu, kas radies orgānu ievainojumu dēļ. Pēc operācijas pabeigšanas šūšana tiek veikta ar vismaz 5 mm gariem griezumiem, bet mazākiem - atstumšanai.
Slimnīcu uzturēšanās
Kad ķirurģija ir pabeigta, pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kurā viņš paliks, līdz viņš ir pilnīgi no anestēzijas. Ja pēc laparoskopiskas holecistektomijas nav pēcoperācijas komplikāciju, tad pēc pāris stundām pēc intervences pabeigšanas pacients tiek pārnests uz parasto nodaļu. Tajā viņš arī būs medicīniskā personāla uzraudzībā.
Pēc šādas iejaukšanās personai nebūs jāpaliek gultā ilgu laiku, tāpēc pacients varēs piecelties no 6 līdz 6 stundām pēc tās pabeigšanas. Tomēr tas joprojām ir rūpīgi jādara tā, lai utis netiktu izkliedēti, tāpēc māsas klātbūtnē. Turklāt operācijas dienā personai arī būs jāatsaka pieņemt pārtiku. Bet viņš var dzert tikai gāzētu ūdeni, un tad tikai mazos sipos un ne vairāk kā puslitru dienā.
Pēc dienas pacients varēs pārvietoties bez māsām, kā arī ņemt pārtiku, kas sastāv tikai no dažām karotēm īpašas diētas zupas (tas tiek gatavots tieši slimnīcas ēdnīcā). Ja jūs jūtaties labi, varat laika gaitā pievienot arī šķidras putras, zemu tauku saturu, kā arī augļus, kas nav skābi. Tajā pašā laikā būs aizliegts ēst jebkādu "smago" pārtiku no taukainiem un ceptiem līdz kafijai un saldumiem.
Arī šajā laikā tiks veikta drenāža no pacienta vēdera. Šāda veida procedūra noritēs kopā ar brūču ārstēšanu, kas personai nerada diskomfortu. Pēc apmēram 5-6 dienām, pamatojoties uz veselības stāvokli, persona tiek atbrīvota no mājām. Tomēr, ja pastāv dažas komplikācijas, viņš var tikt aizturēts vairākas dienas slimnīcā. Izlādes laikā ķirurgs nosaka ambulatoro ārstēšanu, lieto noteiktas zāles, kā arī apraksta gaidāmā atjaunojošā diēta būtību.
Rehabilitācija
Nākamo 30 dienu laikā pēc laparoskopiskās cholecystectomy veikšanas pacientam būs aizliegts veikt jebkādu fizisko aktivitāti un spēlēt sportu, aktīvas seksa dzīve, ilgstošas pārgājieni, kā arī pludmales, peldbaseini un pat vanna.
Turklāt šajā laikā nav atļauts pacelt priekšmetus, kuru svars pārsniedz 3 kg. Tajā pašā laikā, pat ar personas labklājību, viņam nav ieteicams steigties uz savu izeju uz darbu, kā arī censties iesaistīties darbībās, kas prasa daudzu spēku izdevumus.
Laparoskopiskā holecistektomijas operācija: indikācijas, vadīšana, sekas
Žultspūšļa laparoskopiskā ķirurģija ir moderns un mazāk traumatisks veids, kā būtiski uzlabot pacienta stāvokli, kā arī operācijas cēloņi un indikācijas visbiežāk ir žultsakmeņi un akūta holecistīts.
Bieži vien pastāv situācija, kad pēc bagātīga un barojoša svētkiem pēc svētku galda ar dažādiem stipriem dzērieniem pacients naktī strauji pasliktina veselības stāvokli. Pastāv sāpes vēderā, slikta dūša, nevēlama vemšana, temperatūra var pieaugt. Labajā hipohondrijā ir sāpes, pēc tam parasti tiek saukta ātrā palīdzība.
Ļoti bieži šī stāvokļa cēlonis ir vai nu žultsakmeņi, vai smaga iekaisums žultspūšļa audos. Vai ir iespējams noņemt žultspūšļa stāvokli šajā situācijā? Kāda ir cholecystectomy darbība? Kādas ir tās norādes, kā tas tiek veikts un kā persona pēc iejaukšanās veido savu dzīvi?
Cholecystectomy kas tas ir
Tulkots no grieķu valodas, vārds "cholecystectomy" nozīmē neliela orgāna izņemšanu un noņemšanu, bez kuras cilvēks var dzīvot - žultspūslis. Pirmo reizi šī operācija tika valdīta mūsu valstī 1886. gadā. Cholecystectomy netiks uzticēts nepieredzējušam ārstam: šai operācijai ir nepieciešamas labas ķirurga iemaņas un dziļas anatomijas zināšanas, ne tikai teorētiski, bet arī praksē. Fakts ir tāds, ka bieži vien ir dažādas iespējas asinsvadu izvietošanai, kā arī žultsvadi, kas atrodas ārpus aknām. Ir arī žultspūšļa attīstības anomālijas.
Šo darbību var veikt gan saskaņā ar plānotajām, gan ārkārtas indikācijām. Protams, visizdevīgākā būs plānotā holecistektomija, kurā pacients būs gatavs operācijai, un tas tiks veikts „aukstumam”, tas ir, ar minimālu iekaisuma komponentu un bez komplikāciju klātbūtnes. Bet bieži notiek, ka steidzamās iejaukšanās norādes neļauj gaidīt, jo pacients attīstās šīs dobās orgāna sienas perforācijā, žults peritonīta, žultspūšļa flegmona un citu nopietnu apstākļu dēļ.
Daudzi pacienti ar hronisku holecistītu regulāri saasina šo slimību. Viņi pierod pie viņiem un tic, ka viss drīz atgriezīsies normālā stāvoklī, un sāpes pazudīs. Bet patiesībā, holecistīta uzbrukums ir pilns ar daudzām briesmām. Papildus iepriekš minētajām komplikācijām var veidoties smaržīgs subhepatiskais abscess, var rasties fistula starp žultspūšļa un blakus esošajiem orgāniem, var rasties mehāniska dzelte, holangīts vai pat iekaisums var nokļūt apkārtējos audos.
Smaga komplikācija ir duodenostāze vai divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes, žults pankreatīta vai pat nieru un aknu mazspējas pārkāpums. Lai to izvairītos, ķirurgi cenšas veikt burbuļa noņemšanu spēcīgu norāžu klātbūtnē, nevis zaudēt laiku. Kādas ir indikācijas holecistektomijai?
Indikācijas intervencei
Protams, pirmkārt, tās ir komplikācijas: peritonīts, gangrenozs holecistīts vai urīnpūšļa sienas perforācija. Šajā gadījumā ķirurgi veiks klasisku iegriezumu vai laparotomiju un strādā, kā viņi saka plaši. To izraisīs nepieciešamība paplašināt operācijas jomu, nosusināt drenāžu, mazgāt dobumus ar antiseptiskiem risinājumiem. Tajā pašā gadījumā, ja holecistektomijas darbība tiks veikta normāli, tiek izmantota laparoskopiskā metode. Cholecystectomy indikācija ir arī aprēėinātais holecistīts, vai žultsakmeĦa, kā arī asimptomātiska akmens pārnēsāšana.
Tādēļ, ja vēlaties veikt operāciju bez iegriezumiem, jums nav nepieciešams sākt slimību, lai to varētu veikt plānotā veidā. Un kā jūs varat veikt operāciju bez iegriezumiem? Tas - laparoskopija, ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot īpašu tehniku.
Kā tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija?
Operācijas galvenie uzdevumi un kopumā ķirurģiskā ārstēšana ir žults izejas normalizācija un atjaunošana, žultsvadu obstrukcijas novēršana un žults hipertensijas novēršana, tas ir, paaugstināts spiediens žultsceļos. Šim nolūkam var veikt papildu darbības, piemēram, holedokhotomiju, duodenotomiju, dažādas anastomozes.
Jau ilgu laiku cholecystectomy darbībai bija vajadzīgs diezgan garš griezums, un to var būt grūti paciest, it īpaši vecumā, kā arī pacientiem ar apgrūtinošu vēsturi. Pašlaik šī operācija visbiežāk tiek veikta laparoskopiski. Kā tas tiek darīts?
Kolecistektomijas darbības gaita
Tā kā operācija tiek veikta bez iegriezumiem, ir nepieciešams pacelt pacienta priekšējo vēdera sienu tā, lai tas netraucētu manipulācijām ar iekšējiem orgāniem. Lai to izdarītu, vispirms pacienta vēdera dobumā ievada gāzi caur īpašu punkciju - slāpekļa oksīdu vai parasto oglekļa dioksīdu, pēc tam caur maziem caurumiem, kas nepārsniedz centimetru, speciālās trokāras tiek ievietotas vēdera dobuma vajadzīgajās vietās, kuru beigās ir mazi instrumenti.
Tie ietver ķirurģiskās skavas, skalpeles, mazu kuģu koagulācijas līdzekļus un citus laparoskopiskus instrumentus. Arī vēdera dobumā ir ieviests miniatūrais LED gaismas avots, kā arī videokamera, kas pārraida visu, kas notiek "vēderā" lielajā ekrānā, kas saskaras ar ķirurgu.
Pēc tam, pēc vēdera dobuma, ārsti, novēršot visu, kas notiek uz ekrāna, no audiem un adhēzijām izņem žultspūšļus, pēc tam nosaka hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu sastāvdaļas, atrod cistisko kanālu un tā paša nosaukuma artēriju, sagriež tos un sasiet tos vai sasien tos. Pēc tam urīnpūslis tiek atbrīvots no aknu gultas un pēc tam izņemts no ārpuses. Pārbaude tiek veikta un darbība ir pabeigta. Cik ilgi ir laparoskopija? Vidēji tās ilgums ir viena stunda.
Laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocības
Kā minēts iepriekš, laparoskopija tiek veikta ar ļoti maziem griezumiem, kas nepārsniedz centimetru. Tas noved pie tā, ka:
- Praktiski nav sāpju, un tikai pirmajā dienā pacients konstatē nelielu diskomfortu un nelielas sāpes. Tas nozīmē, ka pacientam nav nepieciešams dot spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Patiešām, dažreiz tie var būt kontrindicēti;
- Tūlīt pēc izkļūšanas no miega miega, pirmās dienas vakarā pacients jau var sākt piecelties un staigāt, kā arī kalpot sev, nebaidoties, ka šuves tiks izkliedētas;
- Pacienta uzturēšanās ilgums ķirurģiskajā nodaļā ir ievērojami samazināts, un spējas strādāt tiek atjaunotas ātrāk;
- laparoskopiskā metode ievērojami samazina priekšējās vēdera sienas trūces veidošanās iespēju, jo tās iepriekš tika izveidotas ekspluatācijas griezumu jomā.
Visbeidzot, arī laparoskopijas kosmētiskais efekts ir augsts - pēc dažiem mēnešiem vairumam pacientu vairums punkcijas rētu ir gandrīz nemanāmi. Tādā gadījumā, ja tas ir svarīgi, Kontraktubex krēmā jūs varat sākt uztriepes, nevis rētas, un tad tie vispār nebūs pamanāmi.
Kolecistektomija pēcoperācijas periodā
Pēc žultspūšļa izņemšanas vairumā pacientu notiek pilnīga atveseļošanās. Bet dažiem pacientiem ir slimības pazīmes, kas bija pirms operācijas (rūgta garša mutē, gremošanas traucējumi) vai pat jaunas. Šo nosacījumu sauc par postcholekistektomijas sindromu. Bet ne vienmēr žultspūšļa noņemšana var izraisīt šo stāvokli. Visbiežāk šis sindroms rodas:
- pacientiem ar hronisku gastrītu un peptisku čūlu slimību;
- ar diafragmas barības vada atveres trūciņām;
- ar hronisku kolītu.
Arī šo akmeņu veidošanās dziļo žults ceļu, divpadsmitpirkstu zarnas papillas sašaurināšanās un aknu un aizkuņģa dziedzera slimības izraisa šo stāvokli. Tādēļ, lai izvairītos no šādām sekām pēc žultspūšļa izņemšanas, pacienti ir jāpārbauda pēc iespējas rūpīgāk pirms operācijas, jāidentificē visas gremošanas orgānu slimības, kas ir saistītas ar žultsakmeņiem, un rūpīgi jāārstē un, vēlams, pirms operācijas.
Pēcoperācijas periodā ir jāievēro īpaši rūpīga diēta, jo žults tieši izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, un tā uzkrāšanai nav rezervuāra. Tas noved pie tā, ka žultspūšļa kontrakcijas dēļ žults nevar izcelties uzreiz lielā daļā, bet pakāpeniski iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ pēc cholecystectomy jums ir jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem.
Par uzturu
Diēta uz nedēļu pēc žultspūšļa izņemšanas neparedz dzīvnieku tauku izmantošanu, pietiek ar šādiem ieteikumiem:
- dienu vai divas dienas pēc operācijas ir iespējams dzert tēju bez cukura, dzert litru zemu tauku kefīru, želeju;
- otrajā - trešajā dienā, jūs varat atļauties dabisku sulu, mežrozīšu novārījumu, augļu želeju vai regulāri kartupeļu biezeni, kas tikko pagatavoti bez dzīvnieku eļļas. Šķidruma daudzums, kas jālieto dienas laikā, ir 2 litri, tas ir, tas nav ierobežots. Ir svarīgi atcerēties, ka pārtikai jābūt daļējai un ēdieniem - ne karstiem.
- ceturtajā dienā un vēlāk zivju mīklas var ēst, nesalīdzināmu gaļas buljonu ar nelielu daudzumu dzīvnieku eļļas, ko ņem kā zupas pamatni, ar biezu zupas daļu berzē caur sietu;
- piektajā dienā jūs varat ēst mazliet krekerus vai novecojušo vakardienas maizi, un pēc nedēļas varat izmantot šķidras rīvētas putras, ieskaitot piena. Saldēti, nesaldināti biezpiens, vārītas liesās zivis, maltā gaļa, no liesās gaļas, izņemot cūkgaļu un jēru, tvaika trauki.
Vēlīnā pēcoperācijas periodā ir jādod priekšroka veselīgiem pārtikas produktiem ar mērenu šķiedrvielu saturu, atteikties no alkohola un taukainas gaļas un zivīm, izņemot saldos miltus, ceptu, kūpinātu, konservētu pārtiku, garšvielas un marinādes.
Vai ir alternatīva ķirurģijai?
Daudzi pacienti jautā, vai ir iespējams izšķīdināt žultsakmeņus bez operācijas? Vai ir jādara cholecystectomy? Protams, cholecystectomy ķirurģija nav vienīgais veids, kā ārstēt hronisku holecistītu un žultsakmeņu. Bet, diemžēl, ne visiem akmeņu veidiem var piemērot konservatīvu ārstēšanu.
Jūs varat izšķīdināt tikai tos akmeņus, kas ir holesterīns, un šajā gadījumā žultsskābes preparāti. Gadījumā, ja akmeņi satur kalciju, tad tos nav iespējams izšķīdināt, un tad operācija ir vienīgā izeja uz žultsakmeņiem.
Bet pat tad, ja akmeņus var izšķīdināt, ir jāizpilda vairāki nepieciešamie nosacījumi:
- akmeņi nedrīkst būt lielāki par 15 mm;
- žultspūšļa akmeņu kanālos nedrīkst būt;
- akmeņi neaizņem visu žultspūšļa, bet pusi un mazāk nekā tā tilpums;
- tajā pašā laikā žultspūšam ir normāla kontraktilitāte.
Tikai šajā gadījumā jūs varat izrakstīt žultsskābes preparātus. Šie apstākļi ir nepieciešami, lai kamīns ne tikai izšķīdinātu, bet arī izņemtu no burbulas daļēji izšķīdinātā veidā. Gadījumā, ja šie apstākļi nav izpildīti, pacients izzudīs žultspūšļa stagnāciju, kuras simptomi būs nepatīkami, un ārstēšana - ilga.
Gadījumā, ja, mēģinot izbāzt žultsakmeņus, labās hipohondriumās radās asas sāpes, slikta dūša un vemšana, rūgtums, drudzis, steidzama nepieciešamība pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības, nevis eksperimentēt ar choleretic zālēm bez ārsta izrakstīšanas.
Galu galā, bieži vien ir tāda situācija, ka choleretic narkotikas ar sastrēgumiem žultspūšļa var izraisīt pat urīnpūšļa plīsumu, ja nav vietas žults. Tas var rasties iedzimtajās deformācijās, žultspūšļa kakla virzienā, cicatricial izmaiņās un daudzās citās slimībās.
Holecistektomijas sagatavošana un gaita
Gremošanas procesā ir nepieciešama normāla žultspūšļa darbība. Kad ēdiens nonāk organismā, žults tiek izdalīts no urīnpūšļa, lai palīdzētu sagremot pārtikas produktus. Ja žultspūšļa darbība ir traucēta, orgāns kļūst par papildu slimību avotu, pasliktinot pacienta stāvokli. Protokols, ko izmanto japāņu ārsti, ietver intensīvu ārstēšanu ar narkotikām, bet bieži vien tas ir neefektīvs. Šajā gadījumā ir norādīta operācija.
Holecistektomija - žultspūšļa ķirurģiska noņemšana. Operācija mazina patoloģiskā stāvokļa izraisītos simptomus. Holecistektomija ir visefektīvākā slimības sākumposmā. Kopumā procedūra neietekmē gremošanu. Iestādei būs jāprot pie procesa izmaiņām, pēc operācijas vairākus mēnešus ir jāievēro diēta. Pēc atveseļošanās perioda pacients atbrīvojas no simptomiem.
Indikācijas un kontrindikācijas
Galvenā holecistektomijas indikācija ir komplikācijas, kas saistītas ar žultsakmeņu klātbūtni. Ārsts var noteikt izņemšanu citu iemeslu dēļ:
- žultsakmeņu komplikācijas: žultsakmeņi, holedocholithiasis;
- JCB simptomu klātbūtne: sāpes, rūgta garša;
- akūts hronisks akmens vai akmeņains holecistīts;
- sarkano asins šūnu iznīcināšana;
- lielu akmeņu klātbūtne;
- holesteroze;
- polipu klātbūtne;
- žultspūšļa disfunkcija.
Lēmums par procedūras izpildi aizņem visu komandas sastāvu. Biežas kontrindikācijas:
- traucēta asins recēšana;
- ķermenis mirst;
- dzīvībai nepieciešamo orgānu darbības traucējumi;
- kopējā aknu kanāla sašaurināšanās;
- vēdera dobuma ekspluatācija pagātnē;
- infekcijas;
- grūtniecība
Cholecystectomy notiek anestēzijas laikā, pārliecinieties, ka nav neiecietības pret zālēm, un pastāstiet savam ārstam par iespējamām alerģiskām reakcijām.
Holecistektomijas veidi
Darbība var būt vispārīga, minimāli invazīva un laparoskopiska.
Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiska holecistektomija - urīnpūšļa izņemšana caur caurumu vēdera sienā. Sākumā ārsts ievieto caurules 4 caurumos ar diametru centimetrā, oglekļa dioksīdu, videokameru un darbarīku instrumentus padod caur ierīcēm. Ar žultspūšļa skavas stiprinājumu artēriju un kanālu. Tad nogrieziet burbuli un sasniedziet caur punktu. Laparoskopiskā metode gandrīz nemazina vēdera sienu, pēc operācijas pacients ātri atjaunojas un gandrīz nejūt sāpes. Lai gan procedūra ir maiga, to ne vienmēr ir iespējams veikt. Ja žultsvadu konstrukcijā ir anomālija, operācijas laikā parādās smags iekaisums, adhēziju klātbūtne, komplikācijas, ārsts var turpināt operāciju.
Minimāli invazīva holecistektomija
Minimāli invazīva atvērta holecistektomija ir paredzēta, lai samazinātu vēdera sienas bojājumus operācijas laikā bez video aprīkojuma. Lai to izdarītu, labajā pusē, zem ribām, iegriež apmēram 5 cm garu griezumu (laparotomiju), caur kuru izņem žultspūšļa. Darbība ir ieteicama, aizpildot vēderplēvi ar gāzi. Atgūšana pēc minimāli invazīvas cholecystectomy prasa vairāk laika, pacients atrodas slimnīcā līdz piecām dienām.
Tradicionālā holecistektomija
Ar tradicionālo atvērto formu tiek veikti izcirtņi, lai pārbaudītu citus gremošanas sistēmas orgānus. Operācijas gaitā jūs varat noņemt žultspūšļa, rūpīgi pārbaudīt žultsvadus. Tradicionālā metode ir akūts holecistīts ar plašu peritoneuma iekaisumu vai smagiem žultsceļu stāvokļiem. Procedūra nopietni ievaino priekšējo vēdera sienu un bieži vien ir saistīta ar komplikācijām. Joprojām pastāv pēcoperācijas trūce, paralītiska zarnu obstrukcija, elpošanas mazspēja un fiziskā aktivitāte. Atgūšanās no anestēzijas un rehabilitācijas prasa ilgu laiku. Šajā laikā pacienta darba spējas ir ierobežotas.
Visām sugām ir līdzīgs princips, atšķirība ir piekļuve. Ārsts izvēlas konkrētam gadījumam piemērotu holecistektomijas veidu, iepriekš pētot pacienta stāvokli, slimības progresa kritērijus un līdzīgas slimības. Parasti laparoskopiska holecistektomija tiek izmantota polipu klātbūtnē un hroniska holecistīta diagnosticēšanā. Akūtu žultspūšļa slimību gadījumā tiek veikta mini-invazīva procedūra ar spēcīgu peritoneuma iekaisumu - atvērta.
Sagatavošanās procedūrai
Lai pilnībā izprastu ķermeņa stāvokli, pirms operācijas tiek veiktas vairākas pārbaudes:
- Vispārēja pārbaude.
- Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes.
- Glikozes tests.
- Urīna analīze.
- Sifilisa un hepatīta pārbaude.
- Asins recēšanas, grupas, Rh faktora pētījums.
- Aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.
- EKG
- Fluorogrāfija.
- Barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija.
- Kolonoskopija.
Vajadzības gadījumā tiek veikta regulāra konsultācija ar šauri specializētiem ārstiem un veikta žults trakta izpēte.
Sagatavošanās cholecystectomy ir tīrīt ķermeni. Dienu pirms operācijas ieteicams izvairīties no smagām maltītēm. Ārsts izraksta klizmas vai caurejas līdzekļus. Dažreiz pirms operācijas ir nepieciešama ārstēšana. Holecistektomiju veic tukšā dūšā, dzeršana ir aizliegta. No rīta dušā.
Procesa apraksts
Holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka pacients nejūtas neko. Ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji procedūra ilgst 40 minūtes.
Laparoskopiskās ķirurģijas pirmais posms ir karboksiperitonauma lietošana, izmantojot īpašu adatu. Oglekļa dioksīds paaugstina vēdera sienu, dodot iespēju veikt instrumentālu iejaukšanos. Spiediens kontrolē ierīci. Ārsts veic caurules caurumus, veic ostu izvietojumu un rīku ieviešanu. Lai kontrolētu procesu, tiek izmantota endoskopiskā iekārta - laparoskops ar videokameru. Uz monitora parādās palielināts attēls.
Elektrokagulācija palīdz identificēt urīnpūsli, tās artēriju un kanālu, skaidri nodalot tos. Pēc tam artērija un kanāls ir izgriezti. Atšķirībā no atvēršanas, kas veikta atklātā darbībā, titāna klipu izmantošana tiek uzskatīta par drošu un nerada bažas. Žultspūšļa nogriešana tiek veikta un iegūta no iegriezumiem no viena līdz trim centimetriem. Pēc operācijas šķidruma uzkrāšanās iespējamība vēdera iekšpusē. Lai izvairītos no šādām sekām, pacienta ķermenī paliek caurule.
Atjaunošana slimnīcas apstākļos
Žultspūšļa laparoskopijai bez komplikācijām nav nepieciešama ilgstoša slimnīcas uzturēšanās. Divas stundas pēc operācijas pacients medicīniskā personāla uzraudzībā aiziet no anestēzijas. Ārsts nosaka pacienta ārstēšanu un diētu. Pirmajam pulkstenim ir aizliegts dzert šķidrumus un izkļūt no gultas. Pēc sešām stundām pacients mazās porcijās ik pēc desmit minūtēm var dzert tīru, gāzētu ūdeni. Vienkārši ļaujiet dzert 500 ml. Atļauts pakāpeniski sēdēt, piecelties, ja valsts to atļauj. Lai izvairītos no samaņas zuduma, ieteicams piecelties medicīnas darbinieka klātbūtnē.
Pēc dienas atļauts šķidrs ēdiens, bezmaksas dzeršanas režīms. Pacients pārvietojas bez ierobežojumiem. Ja nav sarežģījumu, izņemiet drenāžas cauruli. Atkarībā no stāvokļa pacients paliek slimnīcā līdz divām dienām.
Atgūšanas periods mājās
Pirmajā nedēļā viņi seko diētai, kas sastāv no viegli sagremojamiem ēdieniem: zema tauku satura vārīta gaļa, jogurts, graudaugu, kartupeļu biezeni, bez zupām. Ir aizliegts ēst saldu, taukainu, ceptu, dzert kafiju, alkoholu. Atgriešanās pie parastās diētas ir jāievieš pakāpeniski. Pilnīgai atveseļošanai ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus par slodzi, uzturu un narkotiku lietošanu. Mēneša laikā organisms atjauno darbību.
Pat ja pēc operācijas pacienta veselības stāvoklis nerada bažas, ieteicams nedēļas laikā izvairīties no ilgstošas darbības. Aizliegts pacelt priekšmetus, kas sver vairāk par 4 kg mēnesī, lai sasprādzētu vēdera muskuļus, lai ievainotā vēdera siena sadziedētu. Parasti dzīšanas process ir nesāpīgs, ja nepieciešams, tiek noteikts anestēzijas līdzeklis.
Uzmanība jāveltī punkcijas vietām, kas tiek šūtas un aizzīmogotas ar īpašu plēvi. Divu dienu pēc operācijas dodieties dušā, ierobežojot mehānisko iedarbību uz brūcēm. Pēc dušas ieteicams ieziest šuves ar joda šķīdumu. Kad ir izņemti šuves, ir iespējams peldēties vai peldēties. Vēdera rētas un brūces pēc endoskopiskās procedūras ir minimālas, samazinās komplikāciju risks.
Komplikācijas
Līdzīgi kā jebkurai operācijai, arī holecistektomijai ir sarežģījumu iespējamība. Zilumu parādīšanās nedrīkst radīt bažas, un apsārtuma pazīmes var būt apsārtums un plombas pie vīlēm. Pirms brūču sākšanas, konsultējieties ar ārstu. Ar žults izplūdi caur drenāžas cauruli slimnīcā pavadīto laiku var palielināt. Šis process neprasa iejaukšanos, ja tas nav radīts cauruļu bojājumu dēļ. Ja kanāli joprojām ir bojāti, būs nepieciešama otrā darbība. Tas ir iespējams kuņģa-zarnu trakta slimību paasinājums. Ļoti reti vēdera dobumā, asiņošana, strutaini procesi, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ja pacienta žultsvadā ir neatklāti akmeņi, pēc operācijas tie var izraisīt obstruktīvu dzelte. Ir noteiktas indikācijas endoskopiskai sfinkterotomijai.