C hepatīts ir viena no bīstamākajām infekcijas slimībām. Tomēr nelietojiet šo diagnozi kā teikumu. Šodien ir pretvīrusu zāles, kuru lietošana izraisa slimības palēnināšanos un pat pilnīgu apturēšanu. C hepatīta ārstēšanu papildina patogenētiska terapija, shēma un diēta.
Ir zināms, ka līdz 30% pacientu paši atbrīvojas no infekcijas, jo viņiem ir spēcīga imūnsistēma un nav nepieciešama ārstēšana. Kad C hepatīta ārstēšana ir nepieciešama, tās mērķis ir izārstēt, kura panākumi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, no kuriem vissvarīgākais ir C hepatīta vīrusa celms un sniegtā ārstēšanas veids.
Att. 1. Pacients ar hepatītu. Aknu ciroze. Ascīts
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatītu
C hepatīts nav teikums. Ar modernu pretvīrusu medikamentu palīdzību līdz 90% pacientu var izārstēt, ja viņiem ir augsta pieejamība modernām slimības diagnosticēšanas metodēm un ārstēšanai. Dažiem pacientiem šo slimību var pārtraukt, kas ievērojami samazina cirozes un primārā aknu vēža attīstības risku.
Att. 2. 20 - 30% gadījumu pacientiem ar C hepatītu attīstās dzelte.
Pacienta sagatavošana ārstēšanai
Tiek ārstēti pacienti ar akūtu un hronisku C hepatīta formu Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek novērtēta aknu bojājuma pakāpe, kurai nosaka slimības stadiju un galvenās viroloģiskās īpašības (vīrusu slodze, vīrusa genotips ar pirmo vīrusa apakštipa genotipu). Īpaša uzmanība jāpievērš aknu cirozes pakāpes noteikšanai, jo pacienti ar šo patoloģiju nepietiekami reaģē uz ārstēšanu.
Izmēra aknu enzīmu, bilirubīna, albumīna, INR + protrombīna laika, glomerulārās filtrācijas ātruma un kreatinīna līmeni serumā. Tiek veikta pilnīga asins analīze ar leikocītu formulu un trombocītu skaitu. Tiek novērtēta vienlaicīga patoloģija.
Att. 3. C hepatīta aknu ciroze. Slimība daudzus gadus attīstās lēni.
Kā ārstēt C hepatītu
C hepatīta ārstēšana ar interferonu
Jau ilgu laiku ķīmijterapija, lietojot interferonu un ribavirīnu, bija zelta standarts C hepatīta ārstēšanā. Tomēr tas bija mazāk efektīvs pacientiem ar 1. genotipa C hepatīta vīrusiem un nozīmīgu aknu fibrozi. Turklāt ārstēšana, kas nepieciešama iknedēļas injekcijām 48 nedēļas, izārstēšanas ātrums sasniedza tikai 50%, narkotikas bieži izraisīja negatīvas un dažkārt dzīvībai bīstamas pacienta reakcijas. Šodien PVO iesaka hepatīta ārstēšanai izmantot interferonu tikai pacientiem ar 5., 6. vai 3. genotipu ar aknu cirozi.
Jauni standarti C hepatīta ārstēšanai ar tiešām pretvīrusu zālēm (DAA)
Pašlaik hepatīta ārstēšanai ir ieteicams lietot pretvīrusu zāles, kurām ir pierādīta atšķirīga darbības pakāpe. Kopš 2014. gada ķīmijterapijas shēmas bez interferoniem tika reģistrētas un ieteicamas lietošanai. Tiešās darbības pretvīrusu medikamentu (DAA) iekļaušana ārstēšanas režīmos deva iespēju izārstēt daudzus pacientus, kuriem nebija iepriekšējas atveseļošanās iespējas. DAA ir ne tikai ļoti efektīva, bet arī minimāli ietekmē dzīves kvalitāti un pacienti to labi panes. Tiešās darbības pretvīrusu zāļu kombinācija palīdz pārvarēt zāļu rezistenci. Zāļu lietošanas noteikumi tika samazināti, bija ērti tos piemērot, atcelšanas noteikumi pazuda, paplašinājās personu loku ārstēšanai ar līdzīgām slimībām.
Standarti pacientu ārstēšanai mūsdienu pasaulē strauji mainās. C hepatīta („narkotiku grozs”) ārstēšanas izmaksas ir augstas. Pretvīrusu zāles Krievijā nešķiet brīvas. Lielākā daļa inficēto cilvēku nespēj iegādāties dārgas ārvalstu pretvīrusu zāles. Vairākās valstīs hepatīta B ārstēšanā tiek izmantotas ģenēriskas zāles, kas tiek laistas tirgū pēc sākotnējo zāļu patenta aizsardzības termiņa beigām. To izmantošana ievērojami samazina ārstēšanas izmaksas.
Papildus augstajām ārstēšanas izmaksām pretvīrusu zālēm ir vairākas blakusparādības, kas dažos gadījumos neļauj iegūt pozitīvu rezultātu. Autoimūnās slimības, grūtniecība, alkoholisms un asins slimības ir absolūtas kontrindikācijas pretvīrusu terapijas iecelšanai. Ārstēšanas efektivitāte ir samazināta indivīdiem ar imūnsupresiju, pacientiem ar C + B hepatītu, ar 1.c genotipa vīrusu, ilgstošu hronisku slimības gaitu pacientiem ar autoimūnām slimībām un aptaukošanos.
Pacientam ar C hepatītu pastāvīgi jāuzrauga hepatologs, gastroenterologs un infekcijas slimību speciālists. Ja nepieciešams, pacientu novēro citi speciālisti.
Pretvīrusu zāļu principi
Identificējot slimību ar pacientu, tiek veikta intervija, kuras mērķis ir radīt pacientam apzinātu vēlmi tikt ārstētam un optimistisku attieksmi pret gaidāmo ilgtermiņa terapiju. Pacientiem jāapzinās hepatīta klīniskā gaita, uzvedības noteikumi ikdienas dzīvē, pretvīrusu medikamentu specifika un ar to saistītās grūtības (ārstēšanas ilgums, zāļu blakusparādības, augstās ārstēšanas izmaksas).
- C hepatīta ārstēšanā tiek izmantotas pretvīrusu zāļu kombinācijas.
- Lai izvairītos no rezistences veidošanās pret lietotajām zālēm, ir nepieciešams periodiski mainīt ārstēšanas shēmu.
- Ārstēšana ar hepatītu ir garš. Vidēji pretvīrusu zāļu ilgums ir 6 - 18 mēneši.
- Lai izlabotu terapijas nevēlamās blakusparādības, pacientam ir pienākums katru mēnesi apmeklēt speciālistu un veikt nepieciešamos laboratorijas testus.
Att. 4. Fotogrāfijas makroizstrādē. C hepatīta aknu ciroze.
C hepatīta zāles interferona terapijas režīmā
Interferona terapijas režīmā tiek izmantoti tiešas pretvīrusu iedarbības preparāti. Šo zāļu pamatā ir vielas, kas pārkāpj vīrusu replikāciju. Šo procesu pamatā ir ietekme uz vīrusu proteīniem (proteīniem) un nukleīnskābēm. Visas DAA ir sadalītas vairākās grupās.
Proteāzes inhibitori NS3 / 4A
- Pirmās paaudzes narkotikas ir: Boceprevīrs un Telaprevīrs (pirmās kārtas narkotikas), Simeprevirs, Asunaprevīrs, Faldaprevīrs, Paritaprevīrs, Danoprevīrs un Sovaprevīrs (otrā viļņa narkotikas).
- Otrās paaudzes narkotikas ietver Grazoprevir, Norlaprevir un ASN-2684.
Pretvīrusu zāles Simeprevir un Paritaprevir ir apstiprinātas Eiropas Savienībā C hepatīta ārstēšanai 2015. gadā.
Protēžu inhibitoru NS3 / 4A ietekmē hepatīta C vīruss pārtrauc vairoties. Simeprevir ir viegli lietojams, tam ir labs drošības profils, aktīvs pret 1, 2 un 4 vīrusa genotipiem. Grazoprevir ir otrās paaudzes zāles. Aktīvs pret visiem vīrusu genotipiem. Tās pretestības barjera ir augstāka nekā pirmās paaudzes narkotiku barjera.
Polimerāzes inhibitori NS5A
- Pirmās paaudzes zāles ir: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 un PPI-668.
- Otrās paaudzes zāles ir: ASN-3102, GS-5816 un Elbasvir.
Daclatasvir un Ledipasvir pretvīrusu zāles tika apstiprinātas Eiropas Savienībā C hepatīta ārstēšanai 2015. gadā.
NS5A polimerāzes inhibitori samazina vīrusu slodzi no pašām pirmajām ārstēšanas dienām. Pretvīrusu iedarbība rodas, bloķējot vīrusu replikāciju, to montāžu un atbrīvošanos no šūnām. Pirmās paaudzes preparāti ir efektīvi pret dažādiem vīrusu genotipiem. Tiem ir zema pretestības barjera, īpaši attiecībā uz 1 un 3 genotipiem. DAA Daclatasvir savā klasē ir visaugstākā pretvīrusu aktivitāte. Iekļauti ārstēšanas režīmos ar un bez interferona.
NS5B polimerāzes inhibitori Nukleozes (t) id
Pirmās paaudzes narkotikas ir: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir un Philibouvir.
NS5B polimerāzes inhibitori Idosola Sofosbuvir un Dasabuvir nukleoze (t) ir apstiprināti Eiropas Savienībā C hepatīta ārstēšanai 2015. gadā. Reģistrēts Krievijas Federācijā 25.03. 2016
Šīs grupas pretvīrusu zāles, kas iekļūst inficētās šūnās, saistās ar RNS neatkarīgu polimerāzi un tādējādi traucē vīrusu replikācijas procesu. Tiem piemīt augsta pretvīrusu aktivitāte pret visiem genotipiem un augsta pretestības barjera.
Sofosbuvīru lieto ārstēšanas shēmās kā galveno medikamentu ar NS3 / 4A, NS5A un ribavirīna inhibitoriem. Ārsti infektiologi uzskata, ka Sofosbuvir ģenēriskie līdzekļi arī dod labu terapeitisko efektu.
Dažu ne-nukleozīdu NS5B polimerāzes inhibitoru (Deleobuvir (BI), Tegobuvir un Filibuvir) izstrāde un tā pārtraukšana vairāku negatīvu īpašību dēļ.
C hepatīta ārstēšanas shēmas
Šo vai citu pretvīrusu terapijas shēmu mērķis ir atkarīgs no vīrusu genotipa, aknu bojājuma pakāpes un iepriekšējās terapijas rezultātiem. Amerikas aknu slimību izpētes asociācijas 2016. gada ieteikumi. Šīs shēmas ir ieteicamas lietošanai personām, kuras iepriekš nav saņēmušas pretvīrusu terapiju personām ar nepietiekamu rezistenci, lietojot standarta terapijas shēmas, tostarp interferonu un ribavirīnu.
C hepatīta ārstēšanas režīms 1.a genotips
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 nedēļas.
- 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + paritaprevīrs + ritonavīrs kā farmakoloģisks pastiprinātājs) ar vai bez ribavirīna 12 nedēļas.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 nedēļas.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nedēļas.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nedēļas.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 nedēļas.
C hepatīta ārstēšana ar Sofosbuvir un Daclatasvir
- Sofosbuvir un Daclatasvir lieto, lai ārstētu vīrusu hepatīta 1 genotipu. Šo zāļu un to ģenērisko zāļu kombinācija parādīja lieliskus ārstēšanas rezultātus - no 86% līdz 100%.
- Ārstēšanas ilgums Sofosbuvir + Daclatasvir samazinājās līdz 14 - 24 nedēļām. Zāles lieto 1 reizi dienā, 1 tablete: 400 mg Sofosbuvir + 60 mg Daclatasvir.
- Laba pārnesamība.
- Minimālas blakusparādības: galvassāpes, vājums, apetītes zudums un slikta dūša.
C hepatīta ārstēšanas režīms 1.b genotips
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 nedēļas.
- 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + paritaprevīrs + ritonavīrs kā farmakoloģisks pastiprinātājs) 12 nedēļas.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 nedēļas.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nedēļas.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nedēļas.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 nedēļas.
C hepatīta ārstēšanas režīms Nr. 2
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nedēļas
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nedēļas.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 nedēļas.
C hepatīta ārstēšanas režīms 3 genotips
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 nedēļas
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 nedēļas.
Att. 5. Kombinētās zāles C hepatīta ārstēšanai: Sofosbuvir + Ledipasvir (pa kreisi). Sofosbuvir + Veltapasvir (labā fotogrāfija).
Att. 6. Kombinētā narkotika Zepatir. Satur Grazoprevir + Elbasvir. Narkotiku apstiprina FDA un Eiropas Komisija hroniska 1. un 4. hepatīta genotipu ārstēšanai.
C hepatīta patogenētiskā terapija
Kad C hepatīts ir patogenētiski pamatots, imūnmodulējošu medikamentu nozīmēšana pacientiem (Interleukin-1 beta).
Ar anēmiju tiek parakstītas zāles, kas stimulē eritropoēzi (Epokrin).
Ja tiek izteikti intoksikācijas simptomi, ieteicams ieviest glikozes elektrolītu šķīdumus, hemodez.
C hepatīta, glikokortikoīdu, olbaltumvielu preparātu, aminoskābju maisījumu, antihemorāģisko līdzekļu, proteāzes inhibitoru, enterosorbentu ļaundabīga kursa gadījumā tiek izrakstīts.
Holestāzes gadījumā tiek iecelts Ursofalk.
Ārstēšanas režīms noteikti ietver hepatoprotektorus, enterosorbentus, baktēriju preparātus, kas normalizē zarnu mikrofloru.
Līdz ar modernu pretvīrusu medikamentu lietošanu, ekstrakorporāla hemokorrekcija ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti.
Att. 7. Primārais aknu vēzis. C hepatīta vissmagākā sekas.
C hepatīta diēta
C hepatīta ārstēšanā svarīga vieta ir uzturs. Kad aknu slimība tiek izmantota diēta 5 vai 5a. C hepatīta pārtikai jābūt daļējai (4 - 5 reizes dienā) un jāmaina. Produkti, kas kairina kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un augšējās tievās zarnas gļotādu, ir izslēgti no izvēlnes.
Nav ieteicams lietot:
- garšvielas;
- garšvielas (kečups, majonēze, mērces, mārrutki, sinepes, pipari);
- etiķis un ēdieni, kas to satur;
- satur dārzeņus, skābu ogas un augļus: skābenes, tomātus, tomātu pastu, kāpostiem uc;
- dārzeņi, kas satur ēteriskās eļļas - sīpoli, ķiploki un redīsi;
- ugunsizturīgie tauki (cūkgaļa, zoss, jēra gaļa) un kūpināta gaļa ir aizliegta, t
- taukainas zivis, mājputni, gaļa, aknas un nieres;
- cepta pārtika;
- pilnpiens, asas sieri;
- sālītas zivis, vēži un krabji;
- pākšaugi un sēnes ir izslēgtas;
- izstrādājumi no iedomātā un pūkaina mīklas;
- šokolāde, krējuma mīklas izstrādājumi;
- kafija, kakao un tēja;
- alkohols jebkurā veidā;
- ilgtermiņa uzglabāšanas produkti (konservi, zupas, buljoni, sulas, dzērieni, konditorejas izstrādājumi);
Atļauts lietot:
- Maize "vakar", žāvēti (nevārīti) krekeri, sausie cepumi.
- Nelielā daudzumā zaļo konservētu zirņu, pētersīļu un dilles, ķimenes un lauru lapas.
- Olas ēd 3 reizes nedēļā.
- Zema tauku satura piena produkti. Nerearie sieri.
- Bezskābi augļi un āboli dabiskā veidā. Kompoti, želejas, želejas un atšķaidītas sulas.
- Neliels daudzums riekstu.
- Graudaugi un makaroni ar nelielu (sasmalcinātu vai vermicelli) vārītu vai kastrolu veidā.
- Nedaudz cukura, medus, ievārījums vai ievārījums. Ir atļauts izmantot marmelādi, zefīrs, zefīrs, īriss un karameļu.
- Zema tauku gaļa. Dzeltenā mēle, zema tauku šķiņķa šķiņķis.
- Siļķe iemērc. Melnais kaviārs ir ierobežots.
- Sviests (līdz 40 gramiem dienā) un augu eļļas, ko izmanto vārīšanai.
Ierobežot uz:
- Skābais krējums, biezpiens, jogurts un ryazhenka.
- Sāls un pietiekami sālīti pārtikas produkti.
Ieteikumi ēdiena gatavošanai:
- Vārīšanas laikā neizmantojiet stipru gaļas un zivju buljonu (vispirms iztukšojiet pirmo buljonu).
- Produktus ieteicams lietot vārītus vai ceptus, tvaicētus.
- Samaisa divas reizes.
- Vārīt pienu, kas atšķaidīts ar ūdeni.
Att. 8. C hepatīta (foto kreisajā pusē) un aknu (labajā pusē) palielinātais liess
C hepatīta ārstēšanas shēmas
UZMANĪBU! Ārstēšanas režīmi mūsu portālā ir pieejami pārskatīšanai. Optimālāko un efektīvāko pretvīrusu terapijas kursu var noteikt tikai ārsts, kurš zina slimības vēsturi. Ja nepieciešams, viņš var pievienot Ribavirīnu (visnopietnākajos gadījumos) ierosinātajām shēmām.
Pacienta iepriekšēja diagnoze, kas tiek veikta, izmantojot visu vēdera orgānu ultraskaņu, aknu fibrozi, kā arī asins analīzi par bioķīmiju, ļauj ārstam noteikt, kurš no iespējamiem C hepatīta ārstēšanas režīmiem šajā gadījumā būs optimāls.
Mūsdienu attīstība hepatoloģijas jomā tagad sniedz daudz vairāk iespēju, kas var izmantot speciālistu, lai pārvarētu vīrusu jebkurā stadijā un ar smagu komplikāciju pacientiem.
Kas tagad tiek ārstēts ar C hepatītu?
Indijas ģenēriskie līdzekļi ir kļuvuši ļoti populāri pretvīrusu terapijā gan ārstiem, gan pacientiem, kuri diezgan efektīvi cīnās ar šo slimību, atklājot 1. hepatīta genotipu, 3. genotipu un visu pārējo. Generics ir dārgu medikamentu analogi, kurus pēdējos gados izstrādājuši amerikāņu uzņēmumi Gilead un Bristol Myers. Tie neatšķiras pēc oriģinālo zāļu sastāva un iedarbības, un tos ražo Indijas uzņēmumi farmācijas nozarē saskaņā ar licenci un autortiesību īpašnieku kontrolē. Visbiežāk tiek izmantotas zāles, ieskaitot sofosbuvīru un daclatasviru, ko ražo vairāki Indijas farmācijas uzņēmumi.
Ārstēšana ar hepatītu ar sofosbuvīru un daclatasviru
Sofosbuvīra un daclatasvir terapijas gaitā divas reizes dienā jālieto divas tabletes. Narkotikām ir laba drošības pakāpe, tāpēc praktiski nekādas blakusparādības. Tikai ārkārtējos gadījumos personai var rasties reibonis, nogurums, slikta dūša. Šī shēma ir piemērota C hepatīta efektīvai ārstēšanai no 1. līdz 4. genotipam. Ilgums ir 12 nedēļas. Ja pacientam ir aknu ciroze, tiek parakstīta divdesmit četru nedēļu terapija.
Ļoti bieži C hepatīts pacientiem tiek pavadīts vienlaikus ar HIV infekciju, kas nav šķērslis sofosbuvīra un daclatasvir terapijas iecelšanai.
Viela sofosbuvīrs ir daļa no preparātiem Hepcinat un Sofovir, ko ražo Natco un Hetero. Daclatasvir kā galvenā viela ir Natdac un Daclahep tablešu sastāvs.
C hepatīta 1. un 4. genotipa ārstēšanas režīms
Pirmais HCV genotips bez cirozes un pat HIV klātbūtnē 12 nedēļas tiek ārstēts ar sofosbuvīra + daclatasvir, sofosbuvīra + ledipasvira, sofosbuvira + velpatasvir kombinācijām. Cirozes gadījumā ārstēšanas ilgums palielinās līdz 24 nedēļām, kā arī atkārtotas terapijas laikā pēc neveiksmīgas interferona terapijas.
C hepatīta 2. genotipa ārstēšanas režīms
Otro vīrusa genotipu bez cirozes trīs mēnešus ārstē ar sofosbuvīra + daclatasvir, sofosbuvīra + velpatasvir kombināciju ar cirozi vai pēc neveiksmīgas ārstēšanas - sešus mēnešus, izmantojot tās pašas kombinācijas un devas.
C hepatīta 3. genotipa ārstēšana
Trešais HCV genotips, kas līdz šim nesen bija ļoti grūti ārstējams, paredz arī 12 nedēļu ilgas terapijas kursu bez cirozes sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, un ar cirozi 24 nedēļas ar tām pašām zālēm.
C hepatīta 5. un 6. genotipa ārstēšanas režīms
Šie genotipi ir arī ārstējami, bet lietojot vienu kompleksu - sofosbuvir + velpatasvir. To efektīvi lieto, ja pacientam nepalīdz sofosbuvira + daclatasvir terapija. Terapija ilgst 3 mēnešus bez cirozes, 6 mēneši pēc tās klātbūtnes un pēc pacienta negatīvās reakcijas uz iepriekšējo ārstēšanu.
Mūsu tiešsaistes aptieka piedāvā visas nepieciešamās zāles jebkuras sarežģītības hepatīta efektīvai ārstēšanai.
Jaunākie C hepatīta ārstēšanas režīmi: zāļu terapija ar ģenēriskiem līdzekļiem, atkarībā no vīrusu genotipa
Ģenērika - mūsdienīgas narkotikas - dārgi anti-hepatīta C narkotiku pieejamie analogi, ir labi zināms, ka C hepatīts ir vīrusu izcelsmes, kas grauj aknu šūnas. Rezultāts var būt ciroze vai vēzis. Ārstēšanas grūtības ir vīrusa rezistence pret zālēm un slimības asimptomātiska gaita, kas neļauj pacientam pieteikties ārstēšanai laikā.
Par laimi, ģenēriskās zāles - jauna zāļu paaudze - nodrošina garantētu efektīvu ārstēšanas rezultātu, pacienti to labi panes un nerada komplikācijas. Tie ietver Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Pasaules Veselības organizācija ir apstiprinājusi jaunus C hepatīta ārstēšanas režīmus ar iepriekš minētajām zālēm, kas nodrošina augstu izārstēšanas ātrumu - no 93 līdz 99 procentiem. Visbiežāk lietotais kombinācijas režīms, kas apvieno 2-3 zāles.
Ārstēšanas taktika tiek veidota tikai pēc vīrusa genotipa noteikšanas - hepatīta vīrusa patogēna. Kopumā zinātnieki atšķirt 11 no šķirnēm, no kurām 4 ir pamata, ar arābu cipariem 1, 2, 3, 4.
I tipa hepatīta ārstēšana nozīmē Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir lietošanu. Šī kombinācija nodrošina efektīvu rezultātu un pozitīvu reakciju uz terapiju 99% gadījumu. Labs efekts ir Sofosbuvir un Ribaverin kombinācija, papildināta ar Daclatasvir. Šādi jauni C hepatīta ārstēšanas režīmi tiek lietoti pacientiem ar dekompensētu cirozi un cilvēka imūndeficīta infekciju, kā arī tiem pacientiem, kuri jau ir cīnījušies ar vīrusu, lietojot interferonus.
Jaunākie otrā genotipa A hepatīta ārstēšanas režīmi galvenokārt ir kombinētā terapija ar Sofosbuvir un Daclatasvir lietošanu. Vienlaikus hepatologi neiesaka apvienot šīs zāles ar Ledipasvir. Bet ribavirīns ir atļauts - to lieto pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši pretvīrusu medikamentus, kā arī tos, kam diagnosticēta 4. pakāpes aknu fibroze.
Ja pacientam ir trešā ģenētiskā tipa vīrusu hepatīts, ieteicams lietot līdzīgu ārstēšanas shēmu. Tas ir, lietojot kombināciju ar Sofosbuvir un Daclatasvir, kā arī ar Sofosbuvir un Ledipasvir. Šī metode dod pozitīvu rezultātu 99 no 100 pacientiem un to var lietot pacientiem ar HIV infekciju un cirozi.
Tas ir visizplatītākais aknu vīrusa veids mūsu valstī. Tas ir labi ārstējams ar Sofosbuvir kombinācijā ar Daclatasvir un Ledipasvir.
Jaunākie hepatīta ārstēšanas režīmi liecina par ārstēšanas ilgumu no 12 līdz 24 nedēļām. Tas nozīmē, ka tikai dažus mēnešus pacients var atbrīvoties no diagnozes, kas nesen izklausījās kā teikums.
Visas šīs zāles ir nokārtojušas klīniskos pētījumus un laboratorijas testus un terapijas režīmus, ko apstiprinājuši pieredzējuši ārsti, kas ļauj to lietot vairumā pacientu.
C hepatīta ārstēšanas režīms
Jauni ieteikumi atjauninātajās Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijās
C hepatīta terapijas režīms Jauni ieteikumi atjauninātajā PVO rokasgrāmatā
Jauni ieteikumi atjauninātajā Pasaules Veselības organizācijas (PVO) rokasgrāmatā par hroniska C hepatīta infekcijas (HCV) skrīningu, medicīnisko aprūpi un ārstēšanu
ANALĪTISKĀ ATSAUCE
C hepatīta infekcija. Politikas īss apraksts © Pasaules Veselības organizācija 2016 Visas tiesības aizsargātas. PVO publikācijas, izmantojot PVO tīmekļa vietni (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Par to ir atbildīga tikai sagatavotības koalīcijas starptautiskā tulkošana. Tas ir saistošs un autentisks izdevums. Dizains un izkārtojums: blossoming.it Drukāts PVO Dokumentu ražošanas pakalpojumi, Ženēva, Šveice
KĀPĒC KĀ ATJAUNO HEPATITIS C APSTRĀDES ROKASGRĀMATA?
Ar C hepatīta vīrusa (HCV) infekciju saistītā saslimstība un mirstība turpina pieaugt visā pasaulē. Aptuveni 700 000 cilvēku katru gadu mirst no HCV saistītām komplikācijām, tostarp aknu cirozi un hepatocelulāro karcinomu (HCC). HCV infekciju var izārstēt ar pretvīrusu zālēm; tomēr sakarā ar slimības asimptomātisko gaitu lielākā daļa inficēto cilvēku nezina, ka viņi ir inficējušies, un diagnosticētajām personām ārstēšana joprojām ir ierobežota. Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir publicējusi pirmās vadlīnijas par skrīningu, aprūpi un ārstēšanu cilvēkiem ar C hepatīta infekciju 2014. gadā. Kopš tā laika dažas jaunas zāles HCV ārstēšanai ir iekļuvušas praksē. No tiem daclatasvirs, ledipasvirs un ombitasvir, paritaprevira un dasabuvīra kombinācija tika iekļauti PVO būtisko zāļu paraugu sarakstā 2015. gadā. Šīs zāles pārveido pieeju HCV ārstēšanai: var lietot iekšķīgi lietojamus ārstēšanas režīmus, saīsinātu ārstēšanas ilgumu (līdz astoņām nedēļām), izārstēšanas ātrums ir lielāks par 90%, un ārstēšanas shēmas ir saistītas ar mazāku skaitu nopietnu nevēlamu blakusparādību (SNA) nekā iepriekšējie interferona režīmi. PVO vadlīniju atjaunināšanas mērķis ir sniegt zinātniski pamatotus ieteikumus C hepatīta infekcijas ārstēšanai, izmantojot, ja iespējams, pilnīgu šo jauno zāļu kombināciju, ko dēvē arī par tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Šajā rokasgrāmatā ir arī ieteikumi par vēlamā ārstēšanas režīma izvēli, pamatojoties uz HCV genotipu un slimības vēsturi, kā arī novērtējumu par esošo zāļu turpmākās lietošanas piemērotību. Šī rokasgrāmata galvenokārt paredzēta valstīm ar zemu un vidēju ienākumu līmeni, kas izstrādā infekcijas slimību ārstēšanas vadlīnijas, izveido programmas un pakalpojumus infekcijas slimību ārstēšanai, kā arī tiem, kas sniedz medicīnisko aprūpi. Šī rokasgrāmata ir piemērota visām valstīm, tostarp valstīm ar augstu ienākumu līmeni.
1. KAS IR JAUNI IETEIKUMI ATJAUNOTĀS ROKASGRĀMATA?
1.1 Ārstēšana ar tiešas darbības pretvīrusu līdzekļiem
Ārstēšana ar DAP balstītām shēmām ir īss ilgums, tā ir vienkārša (perorāla ievadīšana), ir zema dozēšanas pakāpe (līdz vienai tabletei dienā), ir ļoti efektīva (ilgstoša viroloģiskā atbildes reakcija [SVR] ≥ 90%) un labi panesama ar mazāk blakusparādību skaits. Tādējādi šo medikamentu lietošana var ievērojami palielināt ārstējošo cilvēku skaitu. Tomēr ne visi pacienti ar HCV tiek ārstēti tikai ar DAA, jo dažiem genotipiem ir nepieciešams izmantot pegilētu interferonu un / vai ribavirīnu.
1.2. Ieteikumu atcelšana ar telaprevīru vai boceprevīru
Telaprevīrs un boceprevīrs ir pirmās paaudzes proteāzes inhibitori, kas kombinācijā ar pegilētu interferonu / ribavirīnu pacientiem ar 1. HCV genotipu dod lielāku SVR biežumu nekā pegilētā interferona un ribavirīna terapija. Šī iemesla dēļ tās 2014. gadā tika iekļautas vadlīnijās par C hepatīta infekcijas ārstēšanu, medicīnisko aprūpi un ārstēšanu personām ar C hepatīta infekciju ar 1. genotipu. Tomēr šīm shēmām ir liels REMOVAL biežums. Salīdzinot ar jaunākiem PDPP, terapijas efektivitāte, lietojot telaprevīru un boceprevīru, ir zemāka, un nevēlamās blakusparādības ir biežākas. Tādējādi PVO C hepatīta infekcijas ārstēšanai vairs neiesaka lietot režīmus, kuros izmanto telaprevīru vai boceprevīru.
1.3. Vēlamais un alternatīvais režīms hroniska C hepatīta vīrusa infekcijai
1. TABULA Ieteicamo ārstēšanas shēmu kopsavilkums, norādot ārstēšanas ilgumu *
Ārstēšana ar sofosbuvīru + daclatasvir un sofofosbuvir + ledipasviru
* Ārstēšanas ilgums ir pielāgots no 2015. gada AASLD un EASL vadlīnijām.
- Ārstēšanas ilgumu var samazināt līdz 8 nedēļām personām, kas iepriekš nav saņēmušas ārstēšanu bez cirozes, ja HCV RNS sākotnējais līmenis ir mazāks par 6 miljoniem (6,8 log) SV / ml. Ārstēšanas ilgums ir jāsamazina piesardzīgi.
Ārstēšanas režīms
Mūsdienu medicīna šodien veiksmīgi cīnās ar daudzām slimībām, bet C hepatīts, kas nesen nav uzskatāms par neārstējamu, nebija izņēmums. Efektīvas pretvīrusu zāles, piemēram, sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir, ļauj šo slimību pārvarēt šodien. Tomēr šo inhibitoru lietošana ir efektīva tikai pareizi izvēlētas stratēģijas gadījumā.
C hepatīta ārstēšanas režīms ir atkarīgs no HCV genotipa un aknu fibrozes vai cirozes stāvokļa. Tikai pirms pāris gadiem C hepatīta ārstēšanas iespējas nozīmēja tikai pegilētā interferona lietošanu kombinācijā ar ribavirīnu. Tomēr šī metode sniedza tikai 50% no atveseļošanās, daudzi neradīja atbildes uz terapiju, un, šķiet, veiksmīga ārstēšana izraisīja vīrusa atgriešanos. Tajā pašā laikā interferona terapiju pastiprināja smagas blakusparādības, tostarp matu izkrišana, anēmija un vairogdziedzera izmaiņas.
Ar amerikāņu farmācijas uzņēmuma Gilead izrāvienu, pasaule ir kļuvusi pieejama jaunai metodoloģijai, ko apstiprinājusi PVO. Jaunā terapija balstās uz kompleksu terapiju ar sofosbuvīru, daclatasviru, ledipasviru, ribavirīnu. Visas iepriekš minētās zāles var iegādāties Maskavā, lai tās saņemtu, jums tikai jāiesniedz pieprasījums mūsu tiešsaistes aptiekas tīmekļa vietnē. Un, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas plānu, apskatiet zemāk redzamās tabulas.
Turpmākajās tabulās uzskaitītas visbiežāk sastopamās C hepatīta ārstēšanas shēmas.
Šajā tabulā ir aprakstīti pacientu, kas iepriekš nav saņēmuši pretvīrusu medikamentus, ārstēšana, kā arī pacienti ar dekompensētu cirozi un HIV līdzinfekciju ar diagnosticētu 1. a genotipu. B. Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka visefektīvākā HCV ārstēšana ir Sof + ledus un dof + pīļu kombinācija ir 99% atbildes reakcijas uz terapiju. Neskatoties uz sofosbuvīra + ribaverīna shēmas klātbūtni, hepatologi joprojām iesaka pievienot daclatasviru. Bet, pats galvenais, varbūt ir tas, ka pat tiem, kam ir ļoti maz cerības atbrīvoties no savas slimības, kas jau ir cīnījušies ar vīrusu ar interferoniem, ir lieliska iespēja pārvarēt un atbrīvoties no vīrusa uz visiem laikiem.
C hepatīts šobrīd nav teikums, un tas kļūst skaidrs visiem, aplūkojot terapijas efektivitātes procentuālo daļu. Virs ir ārstēšanas režīmi otram genotipam. Šajās metodēs ledipasvirs ir pilnībā izslēgts, un sofosbuvīru lieto kombinācijā ar daclatasviru, kas nodrošina 99% rezultātu pacientiem ar aknu cirozi un bez fibrozes. Dažos režīmos ir pieejams arī Ribaverin, ko ieteicams lietot iepriekš ārstētiem pacientiem un tiem, kam diagnosticēta 4. pakāpes fibroze.
Ir arī vērts uzsvērt, ka vīrusu aknu slimību ārstēšanas jomā 2016. gadā notika arī izmaiņas. Piemēram, Amerikas Amerikas Hepatoloģijas asociācija (EASL) ir atteikusies no HCV shēmas ar interferoniem, un arī sofosbuvira + ribavirīna metode, kas iepriekš tika izmantota II tipa C hepatīta ārstēšanai, ir neefektīva.
Trešā genotipa ārstēšanas režīms ir līdzīgs pirmajam. Iekļaujot sofosbuvira, daclatasvir vai ledipasvir inhibitorus, tas nodrošina arī 99% reģenerāciju.
Statistika liecina, ka pēdējā laikā Krievijā arvien biežāk novēro pacientus ar 4. HCV genotipu. Šis genotips, kā parādīts iepriekš tabulā, ir efektīvi ārstējams ar sofosbuvīru kombinācijā ar Ledipasvir un Daclatasvir. Ilgstoša viroloģiska atbildes reakcija novērota 99% visu pacientu veidu - ar minimālu fibrozi un aknu cirozi - līdz šim visas iepriekš minētās shēmas ir apstiprinātas un ir klīniski pārbaudītas. Tiem ir ilgstoša viroloģiska reakcija 99% pacientu, kas nozīmē, ka tikai 3-6 mēnešos katrs HCV pacients var aizmirst par viltīgo vīrusu uz visiem laikiem.
Ja esat ieinteresēts pēdējās paaudzes HCV pretvīrusu medikamentu ārstēšanā Maskavā, lūdzu, sazinieties ar. Mūsu konsultanti palīdzēs izvēlēties labāko C hepatīta terapijas shēmu, kas optimāli reaģē uz Jūsu genotipu, kā arī rūpēties par zāļu savlaicīgu piegādi.
Jauni C hepatīta ārstēšanas režīmi atkarībā no genotipa
Starp visām iekaisuma slimībām, aknu vīrusu C hepatīts ieņem īpašu vietu. Slimība ir asimptomātiska, bieži kļūst par hronisku formu, kam ir augsts cirozes un onkoloģijas attīstības risks. Par laimi, pirms vairākiem gadiem parādījās jaunas zāles, kas ļāva atgūt 98 no 100 pacientiem. C hepatīta ārstēšanas režīms atšķiras atkarībā no vīrusu genotipa un aknu stāvokļa. Pamatojoties uz to, visām valstīm ir izstrādāta jauna Pasaules Veselības organizācijas (PVO) vadlīnija, jo problēma ir starpvalstu nozīme.
C hepatīta atklāšanas un ārstēšanas vēsture
C hepatīta vīrusa (HCV) genomu pirms 30 gadiem identificēja amerikāņu zinātnieku grupa. Ir konstatēts, ka patogēns satur RNS (ribonukleīnskābi). C hepatīta gadījums bija pirmais gadījums, kad izraisītāja atklāšana tika veikta, pamatojoties uz nukleotīdu secības atšifrējumu.
Vīrusu funkcijas
Jaunizveidotais vīruss tika marķēts ar C, tas tika attiecināts uz flavivīrusu ģimeni un izolēts atsevišķā HCV ģints. Pirms tam hepatīts, kam nebija tāds marķieris asinīs, kas raksturīgs tajā laikā pazīstamajam A un B, vienkārši tika saukts par „ne A, ne B”.
Vīrusu raksturo spēja mainīt nukleotīdu secību genoma struktūrā, radot jaunus celmus. Mūsdienās zinātne zina 7 atšķirības un daudzus HCV apakštipus. Krievijā visbiežāk sastopami 1., 3., 2. genotipi. To definīcija ir svarīga, lai izvēlētos pacienta ārstēšanas taktiku.
Vīrusa variabilitāte noved pie antigēnu struktūras pārveidošanās. Tas apgrūtina antivielu ražošanu. Tādēļ vēl nav izstrādāta C hepatīta vakcīna.
Ārstēšanas vēsture
C hepatīta ārstēšanas standarti tika izstrādāti neilgi pēc vīrusa atklāšanas un praksē tika izmēģināti pagājušā gadsimta 90. gadu sākumā.
Kopš tā laika ir pabeigti 3 soļi, lai ārstētu aknu vīrusu iekaisumu:
- Tas viss sākās ar vienkāršu alfa interferonu. Tas var aktivizēt hepatocītu fermentus (galvenokārt proteīnkināzi), kas inhibē dažu vīrusu proteīnu sintēzi. Rezultātā šūnas pret vīrusu iztur 1-2 dienas.
- 90. gadu beigās viņi sāka lietot interferona kombināciju ar ribavirīnu, kam ir mērķtiecīgāka darbība, integrējoties RNS ķēdē. Pēc tam aktīvās vielas Ribavirin pārtrauc saikni starp saitēm. Tā rezultātā vīruss nevar turpināt vairoties.
- XXI gadsimta sākumā tika atbrīvots pegilēts interferons. Sakarā ar uzlaboto formulu, tai ir ilgstoša iedarbība, un tas tiek uzglabāts organismā ne 1, bet 7 dienas. Tas ļāva samazināt injekciju biežumu un panākt stabilu zāļu koncentrāciju asinīs.
Jaunā interferona kombinācija ar ribavirīnu daudzus gadus ir bijis zelta standarts hepatīta ārstēšanai.
Tomēr terapijai bija arī trūkumi:
- kombinācija ar smagām blakusparādībām (drudzis, vemšana, locītavu sāpes, depresija, sirds mazspēja);
- nav pietiekami augsta efektivitāte (apmēram 40% no cietušajiem pacientiem);
- ilgs kursa ilgums (vismaz viens gads).
Tas notika, ka pacienti bija spiesti pārtraukt un pārtraukt ārstēšanu, neatstājot nevēlamas blakusparādības.
Zinātniskais sasniegums
Pretvīrusu terapijai ar interferonu un ribavirīnu bija spēcīga sistēmiska ietekme uz ķermeni. Ir vajadzīgi būtiski atšķirīgi medikamenti, kas tieši ietekmē vīrusu. 2011. gadā parādījās pirmās šādas zāles - Boceprevir un Telaprevir, kas bloķē vīrusu enzīma proteāzi. Ar jaunu zāļu palīdzību ir panākta interferona terapijas efektivitāte ar 1. genotipu. Tomēr nevēlamas blakusparādības saglabājās.
Pēc 2 gadiem tika izveidotas zāles, kas vienlaikus nomāc vairākus vīrusu fermentus.
- pāreja no intravenozas un subkutānas zāļu lietošanas, lai saņemtu tabletes;
- nekādas blakusparādības;
- augsta efektivitāte - gandrīz 100% reģenerācija ar visiem genotipiem dažādos slimības posmos;
- īstermiņa terapija (3-6 mēneši).
Ērtības labad jau ir parādījušās jaunas kombinētās zāļu formas. Tagad visa ārstēšana ir vienā iepakojumā ar tabletes.
Vispārējs ārstēšanas režīms
PVO un EASL (Eiropas aknu izpētes asociācija) ir paziņojušas, ka C hepatīts tagad tiek uzskatīts par ārstējamu slimību. Tādējādi pacientam tiek piešķirts īss terapijas kurss. Tas ir balstīts uz pretvīrusu zālēm. Pārējās apstrādes metodes nav pierādījušas savu efektivitāti un tās var izmantot tikai kā palīgmetodes.
Pretvīrusu terapija jāparaksta ārstam šādās situācijās:
- Akūtā hepatīta formā (ja to var diagnosticēt).
- Cilvēki ar aktīvu iekaisuma procesu.
- Pacienti ar acīmredzamām aknu fibrozes progresēšanas pazīmēm.
- Pacienti, kuriem ir ārēji smagas bojājumu simptomi.
Mēs runājam par visiem cilvēkiem, kas asinīs ir atraduši ne tikai antivielas pret HCV, bet arī pašu vīrusu, precīzāk, tās RNS, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).
Ar vīrusa RNS un pozitīvo antivielu negatīvo testu ārstēšana nav norādīta. Testa rezultāti norāda vai nu jau nodotu hepatītu, vai slimības inkubācijas periodu.
Pacientus ar minimālu fibrozes pakāpi vai bez tās var atlikt uz sešiem mēnešiem, regulāri kontrolējot pacienta aknas.
Ārstējot zāles, tiek ņemtas vērā kontrindikācijas, piemēram:
- garīgās slimības, piemēram, depresija, epilepsija;
- grūtniecība un zīdīšana;
- smagas vienlaicīgas slimības - sirds un asinsvadu, nieru, aknu mazspēja, smaga hipertensija, dekompensēts diabēts, HOPS (hroniska plaušu obstrukcija).
Saskaņā ar PVO ieteikumiem visiem pacientiem, kas ir gatavi ārstēšanai, jāsaņem pretvīrusu terapija pret C hepatītu, ja vien viņiem nav kontrindikāciju.
Akūta un hroniska iekaisuma terapija
C hepatīta ne vienmēr ir nepieciešama ārstēšana, jo dažreiz infekcija pati par sevi pārtrauc organisma spēcīgo imūnreakciju. Tas notiek aptuveni 25% pacientu ar akūtu hepatītu. Atlikušie 70–80% attīstās hronisks aknu iekaisums, kas var izraisīt cirozi vai primāru hepatocelulāro karcinomu (karcinomu).
Akūtas infekcijas ārstēšana
Pretvīrusu līdzekļi tiek parakstīti tikai tad, ja patogēns ir atrodams asinīs. Turklāt monoterapija ar interferonu ir diezgan efektīva akūta hepatīta gadījumā. Tomēr dažreiz ārstēšana tiek atlikta uz 3 mēnešiem. Tas attiecas uz jauniešiem. Ārsti dod jaunajai ķermenim iespēju pārvarēt patogēnu patstāvīgi. Ja pēc 3 mēnešiem vīruss joprojām tiek atklāts, turpiniet ārstēšanu.
Saskaņā ar PVO plānu ārstējošais ārsts nepievieno ribavirīnu akūtas hepatīta ārstēšanai ar mūsdienu terapiju. Ir pierādīts, ka tās kombinācija ar interferonu nepalielina cīņu pret vīrusu.
Sofosbuvir un Daclavier kombinācija 8 nedēļām ir piemērota visiem zināmajiem HCV genotipiem. Pacientiem ar HIV infekciju kursu var pagarināt līdz 3 mēnešiem. Rezultātu parasti novērtē pēc 3-6 mēnešiem pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Ja nav terapeitiskas iedarbības, pacients tiek izrakstīts no jauna, bet jau saskaņā ar hroniska hepatīta shēmām.
Hroniska infekcijas terapija
Aknu bojājuma pakāpe un HCV genotips ietekmē kursa izvēli un ilgumu. Pēdējo 2 gadu desmitu laikā ārstēšanas standarts tika uzskatīts par interferona un ribavirīna pegilēto formu lietošanu.
No 2011. gada sākuma shēmas ietvaros tika iekļauti pirmās paaudzes proteāzes blokatori:
Ar jaunām zālēm ir uzlabots HCV 1. genotipa pacientu izdzīvošanas rādītājs.
Pēdējos 3 gados Krievijā ir izmantots vēl efektīvāks medikaments, kam ir tieša pretvīrusu iedarbība. Tas ir Simeprevirs (Sovriad). To iekļāva trīskāršajā modelī ar 1. genotipu.
Tad nonāca jaunākie līdzekļi C hepatīta apkarošanai:
Tie visi tiek ievadīti perorāli. Šodien, katram HCV genotipam un apakštipam, jūs varat izvēlēties dažādus terapeitiskos režīmus, tostarp tos, kuriem nav interferona. Grūtības rodas tikai tāpēc, ka izmaksas ir augstas.
Vecie interferona režīmi, neskatoties uz to zemo efektivitāti un blakusparādībām, joprojām ir būtiski hroniska C hepatīta dēļ to rentabilitātes un pieejamības dēļ.
Dažādu vīrusa genotipu ārstēšana
Visiem pacientiem pirms ārstēšanas veic vīrusa genotipizēšanu, lai nodrošinātu optimālu zāļu un to devu izvēli. Krievijā galvenokārt izplatās 1, 2 un 3 patogēnu apakšsugas. Vienkāršākais veids, kā izārstēt, ir 2, pēc tam, kad tas ir 3, vissliktākais ir 1 HCV, un puse pacientu ir inficēti ar tiem.
Saskaņā ar PVO ieteikumiem ir vairāki pirmās C hepatīta ārstēšanas režīmi, kuros vienu narkotiku lieto kopā ar citu:
- Sofosbuvir un Daclatasvir. Iecelts uz 3 mēnešiem un pacientiem ar cirozi vai pēc neveiksmīga mēģinājuma pēdējo reizi sešus mēnešus.
- Sofosbuvir un Ledipasvir (tirdzniecības nosaukums Harvoni). Piesakies 3 mēnešus. Ja pacientam ir ciroze, tad 6 mēneši.
- Sofosbuvir un Velpatasvir (Eclusse tirdzniecības nosaukums). Iecelts uz 3 mēnešiem. Ar cirozi un iepriekšējo interferona terapiju kurss tiek pagarināts līdz sešiem mēnešiem.
- Sofosbuvir, Daclatasvir un Ribavirin. Tos izmanto 3 mēnešus. Pacientam ar cirozi jāizdzer pusgadu.
Attiecībā uz 2. genotipu Sofosbuvir un Daclatasvir kombinācija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Ar 3 pasugām šīm vielām pievieno ribavirīnu, un pacients tiek ārstēts sešus mēnešus.
Bez koordinācijas ar ārstu nevar apvienot dažādu līdzekļu saņemšanu, lai izvairītos no to darbības neitralizēšanas vai nevēlamu reakciju rašanās.
Ārstēšana vienlaicīgu slimību klātbūtnē
C hepatīta terapijas ilgums un efektivitāte ir atkarīga no komplikāciju un blakusslimību klātbūtnes.
Tie ietver:
- ciroze;
- funkcionālā aknu mazspēja;
- sirds, nieru, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera komplikācijas.
Ja HCV infekcijas laikā ir novērota saslimšana ar slimību, vispirms ir nepieciešams izārstēt hepatītu. Tad slimība, kas ir attīstījusies aknu bojājumu dēļ, var izdalīties pati, jo iemesls, kas to izraisījis, ir novērsts.
C hepatītu ir grūtāk atbrīvoties, ja pacienta ķermeni ietekmē cita nopietna infekcija, piemēram, cilvēka imūndeficīta vīruss. HCV ir izplatīts HIV pozitīvo cilvēku vidū. Diviem patogēniem ir kopīgi infekcijas ceļi.
Ir grūti ārstēt pacientus ar divām infekcijām:
- augsto izmaksu dēļ;
- jo pretvīrusu zāles ne vienmēr ir saderīgas.
HIV inficētiem cilvēkiem ārstiem jāizvēlas dažādu HCV genotipu nestandarta ārstēšanas režīmi.
Vēl viena bieža kombinācija ir vienlaicīga klātbūtne C un B hepatīta organismā.
Šo divu vīrusu nelabvēlīga kombinācija ievērojami palielina cirozes un ļaundabīga karcinomas rašanās risku, kas būtiski pasliktina dzīves kvalitāti un tās ilguma prognozi.
Vecās un jaunās zāles
Visbiežāk vecā C hepatīta ārstēšana ir alfa interferona un ribavirīna lietošana.
Interferonu saturošiem produktiem ir:
- pretvīrusu iedarbība;
- pretvēža aktivitāte;
- imūnmodulējošas īpašības.
Raksturojums attiecas uz Intron-A, Viferonu, Roferonu, Reoferonu.
Optimāls ir netradicionālu, bet pegelirovannyh zāļu lietošana ar ilgstošu darbību. Alžīrija un Pegasys parasti tiek parakstīti. Tomēr to ārstēšanai ir daudz kontrindikāciju un blakusparādības.
Pirms dažiem gadiem praksē tika ieviesta trīskārša terapija, kas papildus ietvēra Telaprevīru vai Boceprevīru. Tie ir pirmās paaudzes proteāzes inhibitori, kas palielināja ārstēšanas efektivitāti. Tomēr blakusparādības palika.
Šodien C hepatīts tiek veiksmīgi ārstēts ar jaunumiem:
- Sofosbuvir.
- Ledipasvirs.
- Daclatasvir.
- Velpatasvir.
Viņi izstrādāja un sāka ražot ASV. Tomēr terapijas izmaksas bija ļoti augstas. Nesen ir parādījusies alternatīva - ģenērisko zāļu hepatīta ārstēšana. Tos ražo Indijā un Ēģiptē. Produkta aktīvās sastāvdaļas ir tādas pašas kā amerikāņu produktos. Zāles tiek ražotas saskaņā ar starptautiskajiem kvalitātes standartiem.
PVO atjauninātais C hepatīta ārstēšanas ceļvedis
2016. gadā tika pieņemta PVO globālā stratēģija infekcijas hepatīta apkarošanai. Plāns paredz vismaz 80% pacientu visās pasaules valstīs ar pretvīrusu terapiju līdz 2030. gadam. Šajā sakarā ir izstrādātas optimālas shēmas akūtu un hronisku iekaisuma variantu noteikšanai, ņemot vērā mūsdienu zinātnes sasniegumus.
- Interferona un ribavirīna pegilēto formulu vietā iekļaujiet režīmos, kas satur tiešu pretvīrusu iedarbību (jaunās paaudzes proteāzes inhibitori).
- Boseprevir un Telaprevir vairs nav ieteicams lietot terapijas režīmos.
Stratēģijā tika piedāvātas arī ārstēšanas iespējas pacientiem ar dažādiem HCV genotipiem, tostarp tiem, kuri iepriekš ārstēti ar interferona terapiju, kā arī vienlaikus ar HIV infekciju, ar un bez cirozes.
C hepatīta ārstēšanas izmaksas
Amerikas Savienotajās Valstīs terapijas izmaksas ar jaunākās paaudzes sākotnējām zālēm sasniedz 100 tūkstošus dolāru. Eiropas valstīs ārstēšana ar tādiem pašiem līdzekļiem tiek lēsta 90 tūkstoši eiro. Krievijā Sofosbuvir tika reģistrēts 2016. gadā un sākotnēji kurss izmaksāja aptuveni 10 tūkstošus dolāru.
Samaziniet ārstēšanas izmaksas, kas atļautas ģenēriskām zālēm. Terapija ar Indijas produktiem maksā apmēram $ 1000. Attiecībā uz nestandarta Sofosbuvir, iepakošanas izmaksas (28 tabletes) vidēji ir 12-14 tūkstoši rubļu.
- uz 3 mēnešu kursu ir nepieciešami 3 iepakojumi, ti, izmaksas ir 36–42 tūkstoši rubļu;
- sešus ārstēšanas mēnešus iegādājas 6 iepakojumus ar kopējo cenu 72–84 tūkstoši rubļu.
Lai padarītu terapiju dārgāku un pieejamāku vairumam cilvēku, kas inficēti ar HCV visā pasaulē, notiek sarunas ar narkotiku ražotājiem. Sadarbība attīstās PVO globālās stratēģijas ietvaros.
C hepatīta ārstēšanas režīms 2018. gadā
Hroniska C hepatīta ārstēšanā infekcijas slimību speciālisti visā pasaulē tiek vadīti pēc 3 organizāciju ieteikumiem: EASL (Eiropas Aknu izpētes asociācija), AASLD (Amerikas aknu slimību izpētes asociācija) un PVO (Pasaules Veselības organizācija). Tā izstrādā pamatnostādnes, pamatojoties uz Eiropas un Amerikas ekspertu viedokļiem.
Pēdējos mēnešos neviena no šīm organizācijām nav sniegusi jaunus ieteikumus C hepatīta ārstēšanai. Tāpēc pagaidām 2018. gadā agrāk pieņemtie ārstēšanas režīmi - 2017. un 2016. gadā - joprojām ir būtiski.
AASLD ieteikumi C hepatīta ārstēšanai
Pēdējo reizi atjaunināts 2017. gada septembrī
Galvenie punkti:
- C hepatīta ārstēšanas shēmas ietver FDA apstiprinātas glecaprevir / pibrentasvir un sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir kombinācijas.
- Ieteikumi par pacientu ārstēšanu pēc aknu transplantācijas, grūtniecēm un bērniem ar hronisku C hepatītu.
- Atsevišķi tiek sniegti ieteikumi tādu pacientu ārstēšanai, kuri iepriekš nav ārstējušies ne tikai ar peginterferonu alfa un ribavirīnu, bet arī kombinācijām, kas saistītas ar tiešas darbības zālēm (DAA).
AASLD ieteikumi pacientu ar hronisku C hepatītu ārstēšanai bez cirozes
vai ar kompensētu aknu cirozi (Child-Pugh A klase), kas iepriekš nav saņēmusi terapiju
Jaunākie C hepatīta ārstēšanas režīmi: zāļu terapija ar ģenēriskiem līdzekļiem, atkarībā no vīrusu genotipa
Ģenērika - mūsdienīgas narkotikas - dārgi anti-hepatīta C narkotiku pieejamie analogi, ir labi zināms, ka C hepatīts ir vīrusu izcelsmes, kas grauj aknu šūnas. Rezultāts var būt ciroze vai vēzis. Ārstēšanas grūtības ir vīrusa rezistence pret zālēm un slimības asimptomātiska gaita, kas neļauj pacientam pieteikties ārstēšanai laikā.
Par laimi, ģenēriskās zāles - jauna zāļu paaudze - nodrošina garantētu efektīvu ārstēšanas rezultātu, pacienti to labi panes un nerada komplikācijas. Tie ietver Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.
Pasaules Veselības organizācija ir apstiprinājusi jaunus C hepatīta ārstēšanas režīmus ar iepriekš minētajām zālēm, kas nodrošina augstu izārstēšanas ātrumu - no 93 līdz 99 procentiem. Visbiežāk lietotais kombinācijas režīms, kas apvieno 2-3 zāles.
Ārstēšanas taktika tiek veidota tikai pēc vīrusa genotipa noteikšanas - hepatīta vīrusa patogēna. Kopumā zinātnieki atšķirt 11 no šķirnēm, no kurām 4 ir pamata, ar arābu cipariem 1, 2, 3, 4.
I tipa hepatīta ārstēšana nozīmē Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir lietošanu. Šī kombinācija nodrošina efektīvu rezultātu un pozitīvu reakciju uz terapiju 99% gadījumu. Labs efekts ir Sofosbuvir un Ribaverin kombinācija, papildināta ar Daclatasvir. Šādi jauni C hepatīta ārstēšanas režīmi tiek lietoti pacientiem ar dekompensētu cirozi un cilvēka imūndeficīta infekciju, kā arī tiem pacientiem, kuri jau ir cīnījušies ar vīrusu, lietojot interferonus.
Jaunākie otrā genotipa A hepatīta ārstēšanas režīmi galvenokārt ir kombinētā terapija ar Sofosbuvir un Daclatasvir lietošanu. Vienlaikus hepatologi neiesaka apvienot šīs zāles ar Ledipasvir. Bet ribavirīns ir atļauts - to lieto pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši pretvīrusu medikamentus, kā arī tos, kam diagnosticēta 4. pakāpes aknu fibroze.
Ja pacientam ir trešā ģenētiskā tipa vīrusu hepatīts, ieteicams lietot līdzīgu ārstēšanas shēmu. Tas ir, lietojot kombināciju ar Sofosbuvir un Daclatasvir, kā arī ar Sofosbuvir un Ledipasvir. Šī metode dod pozitīvu rezultātu 99 no 100 pacientiem un to var lietot pacientiem ar HIV infekciju un cirozi.
Tas ir visizplatītākais aknu vīrusa veids mūsu valstī. Tas ir labi ārstējams ar Sofosbuvir kombinācijā ar Daclatasvir un Ledipasvir.
Jaunākie hepatīta ārstēšanas režīmi liecina par ārstēšanas ilgumu no 12 līdz 24 nedēļām. Tas nozīmē, ka tikai dažus mēnešus pacients var atbrīvoties no diagnozes, kas nesen izklausījās kā teikums.
Visas šīs zāles ir nokārtojušas klīniskos pētījumus un laboratorijas testus un terapijas režīmus, ko apstiprinājuši pieredzējuši ārsti, kas ļauj to lietot vairumā pacientu.