Zheltushka jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta. Gandrīz 80% no priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un vairāk nekā puse bērnu, kas dzimuši laicīgi, drīz pēc dzemdībām dzeltenā krāsā, bet vēl piegādes telpā. Būtībā slimība ir tīri fizioloģiska rakstura, un nav nekādu iemeslu bažām, bet, lai to noskaidrotu, drupas ir jākontrolē vairākas dienas, jāpārbauda un jāievēro ārstu ieteikumi.
Jaundzimušo dzeltēšanas cēloņi
Galvenais vaininieks par zheltushkas parādīšanos ir bilirubīns jaundzimušā asinīs - pigments, kas veidojas augļa hemoglobīna sadalīšanās laikā, kas atšķiras no parastā „dzīvā” hemoglobīna, jo tas piegādā skābekli mazajam organismam pirmsdzemdību periodā (pēc dzimšanas šī funkcija kļūst viegli) Pēc bērna piedzimšanas izzūd vajadzība pēc šāda hemoglobīna, un tā sāk sadalīties. Tajā pašā laikā veidotais bilirubīns vispār nav vajadzīgs, un viņš uzmanīgi sāk no tās atbrīvoties.
Bet viss nav tik vienkārši. Vispirms pigments iekļūst aknās, tajā notiek noteikta ķīmiskā reakcija, pēc kuras tā kļūst šķīstoša, un tādēļ tā viegli izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Bet jaundzimuša aknas vēl nav pietiekami stipras un nevar tikt galā ar šīs vielas izņemšanu. Bilirubīna koncentrācija asinīs pakāpeniski palielinās, un bērna āda kļūst dzeltena.
Citi faktori, kas veicina dzelte izskatu jaundzimušajiem, ir:
• rēzus konflikts starp māti un bērnu vai viņu asins grupu nesaderība;
• infekcioza aknu slimība un / vai aknu mazspēja bērnam;
• iedzimtība;
• hormonālie traucējumi;
• mehāniska rakstura aknu vai žults ceļu bojājumi un citi iemesli.
Visi šie faktori veicina faktu, ka žults aizplūšana no organisma tiek traucēta, kā rezultātā dzemdē jaundzimušo ādu.
Norm bilirubīns: cik daudz ir nepieciešams
Jaundzimušā asinīs ir noteikts pigmenta daudzums. No dzimšanas brīža un līdz izrakstīšanai no slimnīcas indikatoru kontrolē speciālists. Ja vērtība ir augstāka par normu, ārsts secina, ka bērna aknas nevar tikt galā ar šīs vielas apstrādi, un tāpēc ir nepieciešams veikt visus pasākumus, lai palīdzētu organismam tikt galā ar kravu.
Parastais rādītājs pigmenta daudzumam asinīs jaundzimušajam ir 8,5 mikromol / l līdz 20,5 mikromol / l. Pigmenta daudzums asinīs sasniedz maksimālo vērtību trešajā dienā pēc bērna piedzimšanas, un šajās dienās tas sasniedz 205 vienības.
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte
Fizioloģiskā dzelte nav slimība, un tā pieder pie viena no jaundzimušā bērna normālā stāvokļa šķirnēm.
Papildus dzeltenai ādai šajā gadījumā nekādi citi faktori nerada bažas:
• bērns attīstās normāli;
• viņam ir laba apetīte;
• viņš labi guļ;
• izkārnījumi un normālas krāsas urīns.
Jaunās mātes, pirmoreiz saskaroties ar līdzīgu parādību, ir ieinteresētas, kad dzelte būtu jāiet. Būtībā tā ilgums ir 2-3 nedēļas, ne vairāk. Ja dzelte neizdodas pat pēc tam, kad drupatas ir pagājušas viena mēneša vecumā, tad jākonsultējas ar ārstu.
Diemžēl dzeltenais var būt ne tikai fizioloģisks, bet arī patoloģisks.
Patoloģiskā dzelte jaundzimušajiem un to veidiem
Slimības patoloģiskā forma nav asimptomātiska. Papildus ādas un sklēra dzeltenumam ir arī citas brīdinājuma pazīmes, kas norāda, ka slimība nonāk patoloģiskā formā. Šāds dzelte ir vairāku veidu.
1. Hemolītiskā slimība. No visiem bērniem, kas cieš no dzelte, šī slimība ir tikai 1%. Slimība rodas šādu iemeslu dēļ:
• rēzus konflikts (galvenokārt);
• konflikts, kas saistīts ar mātes un bērna asinsgrupu nesaderību (retāk);
• antigēnu neatbilstība.
Hemolītiskās zheltushki pazīmes ir: agrā dzeltēšana (gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas), miegainība, letarģija, palielināta liesa un aknas bērnam.
Šajā gadījumā bērnam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
2. Mehāniskā dzelte. Šī patoloģija ir ļoti reta, bet tā joprojām pastāv, tāpēc arī tā ir jānorāda. Faktori, kas izraisa tās rašanos, ir problēmas ar žultspūsli vai aknām, žults ceļu bloķēšana.
Šāda dzelte galvenokārt ir saistīta ar iedzimtību, tas notiek, jo tas rodas sakarā ar drupas saņemtajiem ievainojumiem. Simptomi parādās 2–3 nedēļas pēc dzimšanas:
• āda kļūst dzelteni zaļa;
• fekālijas kļūst baltas;
• aknas ir kondensētas;
• paplašināta liesa.
Mehāniskā dzelte palīdz atklāt ultraskaņu. Ārstēšana šajā gadījumā ir atkarīga no faktora, kas veicināja slimības rašanos.
3. Mātes piens. Tas notiek, kad mātei ir paaugstināts estrogēnu saturs mātes pienā. Šajā gadījumā bērna aknām vispirms jāpārstrādā hormons un tad bilirubīns, kuram mazajam ērģelim jau nav “spēka pa kreisi”. Zīdainis var palikt dzeltenā līdz trim mēnešiem. Šeit ir tik ilgstoša dzelte. Bet bez dzeltenuma nav citu izpausmju. Bērns labi attīstās, ēd, guļ, spēlē, pievieno svaru un augšanu. Šī suga, kaut arī ir saistīta ar patoloģiju, nav bīstama, tā pati izzūd bez ārstēšanas.
Atšķiršana nav tā vērta. Dzeltenība vienlaikus, protams, iet. Bet bērns zaudēs daudz vērtīgu un noderīgu, kas var dot viņam krūti.
4. Konjugācija zheltushka. Tās cēlonis ir slikta aknu darbība.
5. Kodīgums dzelte. Bīstams, kas var radīt toksisku ietekmi uz bērna smadzenēm un nervu sistēmu. Notiek ar strauju lēcienu un tā palielina bilirubīnu ar normālu pēcdzemdību fizioloģisko dzelti.
6. Aknu dzelte. Šajā gadījumā slimība izpaužas aknu infekcijas fonā.
Kā dzelte izpaužas jaundzimušajiem
Protams, galvenais simptoms ir ādas krāsas maiņa, kas ir ļoti viegli pamanāma. Un arī acu baltumi kļūst dzelteni, tie kļūst citronu krāsas. Ar fizioloģisko dzelti nav citu izpausmju.
Ja 2 nedēļas pēc tam, kad bērns ir kļuvis dzeltens, viņa ādas krāsa nesaņem normālu toni, tad jums jākonsultējas ar speciālistu. Nekavējoties ārsts nenosaka ārstēšanu, bet ņems asinis analīzei, lai noskaidrotu bilirubīna līmeni jaundzimušā asinīs. Secinājums izdarīts ne tikai par vienu asins analīzi, bet arī uz drupu vispārējo stāvokli.
Domāt par patoloģijas klātbūtni ir tā vērts, ja:
1. Dzeltēšana sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
2. Krāsu maiņa sākas no apakšas uz augšu (papēži, plaukstas utt.).
3. Pēc dažām dienām krāsa kļūst vēl spilgtāka.
4. Dzeltenums nav garāks par mēnesi.
5. Krāsa var kļūt zaļā krāsā.
6. fekālijas kļūst ļoti vieglas.
7. Urīna reddens, ir tumša krāsa.
8. Patvaļīgi, bez iemesla, bērna ķermenī parādās zilumi.
9. Aknas aug.
10. Liesa arī palielinās.
11. Bērns ir ļoti lēns, pastāvīgi guļ.
12. Drupu veselība ir acīmredzami pasliktinājusies.
13. Visas zheltushki izpausmes ir viļņveida: parādās un pēc kāda laika pazūd.
Šāda veida patoloģiska dzelte, tāpat kā kodolenerģija, var parādīties šādi simptomi:
• sūkšanas refleksu zudums;
• krampji;
• ārkārtēja miegainība.
Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem
Terapija ir atkarīga no dzelte. Ja tas attiecas uz normu, tad nav nepieciešams runāt par ārstēšanu, bet gan par veidu, kā palīdzēt bērnam tikt galā ar šo nosacījumu. Visi ieteikumi jāsaņem no ārsta. Nekādā gadījumā jums nevajadzētu izrakstīt ārstēšanu, lai jūsu mazulim būtu visas tabletes, ko ieteica jūsu draugi. Šajā gadījumā bērnam ir:
• staigāt vairāk brīvā dabā;
• paņemiet saules un gaisa vannas;
• saņemt pilnīgu zīdīšanu.
Šajā gadījumā mātei jāievēro saudzīgs uzturs, jāēd ēdieni, kas nerada papildu stresu aknām. Un kopumā, lai novērstu zheltyushka labākais līdzeklis ir krūts piens (jaunpiens) no drupu dzīves pirmās minūtes. Pievienošanās krūtīm no dzimšanas veicina gremošanas trakta normalizēšanos. Jaunpiens ir caurejas efekts, un zarnu iztukšošana izraisa bilirubīna izņemšanu no bērna ķermeņa kopā ar fekālijām. Vislabāk ārstējot fizioloģisko dzelti, bērns baro bērnu ar krūti.
Dažreiz ārsts nosaka fototerapiju. Bērns tiek novietots zem īpašas lampas, kas aptver acis ar pārsēju.
Protams, ar šo slimību ir ļoti svarīgi staigāt svaigā gaisā. Bet, ja laika apstākļi to neļauj, ir labāk sakārtot bērnu gaisa pirtis mājās pēc telpas ventilācijas. Tas ne tikai palīdzēs cīnīties pret augstu bilirubīna līmeni, bet arī sacietēs bērnu un tādējādi padarīs viņu veselīgāku. Un sauļošanās izraisa D vitamīna ražošanu, kas arī paātrina bilirubīna izvadīšanu no organisma.
Ar fizioloģisko dzelti var ārstēt mājās, pats galvenais, vispirms konsultējieties ar savu ārstu.
Patoloģisko formu galvenokārt ārstē slimnīcā. Šeit, atkarībā no patoloģijas cēloņiem, var veikt jebkādus pasākumus, ieskaitot asins pārliešanu (Rh konflikta gadījumā utt.). Turklāt tiek izmantota antibakteriāla terapija, fizioterapija un citas metodes.
Mehānisko dzelti bieži ārstē ar operāciju. Bet lēmums netiek pieņemts spontāni, būtībā pirms ķirurģiskas iejaukšanās tiek savākta visa padome, tiek nosvērti visi plusi un mīnusi, noteikti pasākumi, izstrādāts rehabilitācijas plāns.
Dažreiz ārsts var izrakstīt glikozi, tas ir lieliski aktivizē aknas. Vēl viena iespēja ir aktīvā ogle. Zāles uzsūc bilirubīnu, noņem to no bērna ķermeņa zarnu kustības laikā.
Viens no drošākajiem un efektīvākajiem līdzekļiem, kas paredzēti jaundzimušo (fizioloģisko) dzeltei, ir Hofitol.
Tas ir šķīdums iekšķīgai lietošanai uz augu bāzes. Tās galvenā darbība ir aknu aizsardzība. Papildu rekvizīti:
• choleretic efekts,
• vielmaiņas procesu normalizācija, t
• uzlabota nieru darbība.
Bet neatkarīgi no tā, cik brīnišķīga ir narkotika, jūs nevarat to nodot jaundzimušajam bez ārsta receptes!
Slimības ārstēšana ir individuāla, sākotnēji izrādās dzelte, un tad tiek noteikta noteikta terapija. Tas var būt:
• pretvīrusu līdzekļi;
• choleretic;
• antibakteriāls
• detoksikācija;
• uzlabo imunitāti.
Ārstēšanas veidi ir vai nu kombinēti, vai arī tie tiek izmantoti, bet viss notiek ārsta uzraudzībā.
Jaundes sekas jaundzimušajiem
Fizioloģiskā dzelte pilnībā izzūd 2-3 nedēļu laikā un nerada komplikācijas. Būtībā zīdaiņu āda iegūst normālu krāsu vienu mēnesi. Ja ir bijis dzemdes piens, tad šeit arī bez sekām. Viņa iet uz trim mēnešiem. Visu šo laiku bērns attīstās normāli, viņa stāvokļa patoloģijas netiek novērotas.
Bet patoloģiska dzelte var radīt sliktas sekas, it īpaši, ja jūs atstāt to bez uzraudzības, ņemot vērā, ka viss notiek pats. Ja jūs nepievēršat uzmanību bērna stāvokļa pasliktinājumam, tas var izraisīt:
• organisma saindēšana ar toksisku pigmentu: tā var ietekmēt smadzenes un nervu sistēmu;
• albumīna samazināšana jaundzimušā asinīs;
• kurluma rašanās;
• demence, garīga atpalicība;
• krampji;
• paralīze (daļēja vai pilnīga).
Bet to visu var novērst. Galvenais ir diagnosticēt slimību laikā un nevis vājināt kontroli, ievērot jebkādas veselības stāvokļa izmaiņas, tad patoloģija, kas ir sākusies, nevar palikt nepamanīta. Īpaši jāpievērš uzmanība šādiem momentiem:
1. Kad slimība sāka attīstīties? Tas ir patoloģiski, ja uzreiz pēc piedzimšanas vai, gluži otrādi, kaut kur nedēļā. Nav nozīmes, ja dzeltēšana sākās apmēram 36 stundas pēc dzimšanas.
2. Kā bērns attīstās, kā tas jūt, redzot? Smagai miegainībai, sāpīgai letarģijai, sliktai attīstībai un dzeltenai ādai jābūt ļoti uzmanīgiem ne tikai mammai, bet arī ārstam.
3. Krampji, bērns nepārtraukti raud. - jūs varat aizdomāt par kodolu dzelte. Šīs slimības sekas ir vissliktākās.
4. Vai jaundzimušajam ir dzimšanas trauma? Šajā gadījumā, pamatojoties uz šiem bojājumiem, var parādīties dzelte. Bērnam ir pastāvīgi jāuzrauga. Iespējams, ka ārsts noteiks papildu pētījumus, piemēram, ultraskaņu.
Ar pareizi noteiktu diagnozi, laikā, kas pavadīts pareizā komplikāciju ārstēšanā no atliktās dzelte, nākotnē nebūs. Vienkārši nepiedalieties sava bērna pašapstrādē. Labāk ir atstāt to speciālistiem, kuri zina, kad ir nepieciešams vienkārši palīdzēt bērna aknām tikt galā ar slodzi, un vienlaicīgi ar krūti, un kad ir nepieciešams piemērot ārstēšanu.
Dr Komarovskis par dzeltenumu jaundzimušajiem
Skaists un ilgi gaidītais bērns, kurš piedzima, pēkšņi kļuva dzeltens. Trešajā dienā pēc dzemdībām, tikai izlādēšanās laikā, ko gaidīja visa ģimene, drupas ieguva neparastu apelsīnu ziedu, vienreiz un visam, šķērsojot mammas sapņus par skaistu fotogrāfiju ar jaundzimušo. Priecīgas domas tika aizstātas ar trauksmi - kāda ir dzelte un kā tas ir bīstami? Uz šiem jautājumiem atbild labi pazīstams pediatrs, TV uzņēmējs un grāmatu un rakstu autors par bērnu veselību, ko ievēro miljoniem mātes Jevgeņija Komarovskis.
Kas notika
Dzeltenums jaundzimušajiem ir diezgan bieži sastopams, tas notiek 50-60% no pilnas slodzes un 80% priekšlaicīgu bērnu. Lai to ārstētu kā slimību, tas nav tā vērts. Bērna āda kļūst dzeltena diezgan fizioloģisku iemeslu dēļ. Augļa hemoglobīns mazuļa asinīs (kas viņam bija dabisks grūtniecības laikā) mainās uz normālu cilvēka hemoglobīnu A. Neliels cilvēks pielāgojas videi. Tās fermentu sistēma ir nenobriedusi, tāpat kā aknas. Tas ir orgāns, kas ir atbildīgs par bilirubīna izvadīšanu, kas veidojas visos cilvēkos sarkano asins šūnu sadalīšanās procesā. Šīs asins šūnas tiek pastāvīgi atjauninātas, līdz ar to ir nepieciešama novecojošu šūnu "pārstrāde".
Pēcdzemdību periodā drupās, nomainot hemoglobīnu ar normāliem, sarkaniem asinsķermenīšiem, kas ir novecojuši, arī bojājas, bet vāji funkcionējošā aknās bilirubīnu vēl nevar noņemt. Šis žults pigments, kas paliek organismā, izraisa ādas dzeltenību. Šāda metamorfoze parasti notiek ar jaundzimušo trešajā dienā pēc dzimšanas.
Enzīmu sistēma uzlabojas diezgan ātri. Tā kā aknas, kas saņem nepieciešamos fermentus, sāk strādāt pilnā apmērā, bilirubīns sāk atstāt ķermeni, āda kļūst gaišāka, vispirms iegūstot persiku toni un pēc tam atgriežoties pie normālas krāsas. Parasti šis process ir pilnībā pabeigts līdz 7-10 dzīves dienām, tāpēc pēc izlādes 4-5 dienās, retāk - nedēļas laikā, dzelte ir pilnībā jāiztur. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var novērot ilgstošu jaundzimušo dzelte, bet ārsti cenšas veikt ārstēšanu un novērošanu slimnīcā.
Cita veida nebīstama dzelte - zīdīšanas dzelte. Saskaņā ar Komarovsku, mātes pienā ir īpašas vielas, kas palēnina bilirubīna piesaisti aknās. Šī situācija ir normāla, nav nepieciešama ārstēšana, un vēl jo vairāk - zīdīšanas atcelšana un bērna pārnešana uz pārtiku pielāgotiem maisījumiem.
Kā ārstēt?
Tā kā process ir dabisks, Jevgeņijs Komarovskis iesaka mātēm nomierināties un neraizēties ar jautājumiem par jaundzimušo dzelte. Mūsdienu medicīna šajos nolūkos neizmanto īpašus medikamentus. Tiek uzskatīts, ka visefektīvākais veids, kā nedaudz paātrināt bērna gaismas terapijas ādas krāsas normalizēšanas procesu. Lai to izdarītu, izmantojiet "zilo" lampu, kas apgaismo bērna ādu. Rezultātā bilirubīna pigments staru ietekmē izdalās vielās, kuras jaundzimušā ķermenis spēj izdalīties ar urīnu un izkārnījumiem.
Komarovskis iesaka mājās izmantot parastās "baltās" lampas, ja nav LED, jo spilgta gaisma neitralizē bilirubīna toksiskumu.
Vēl viena efektīva dzeltes izārstēšana tiek radīta pēc pašas dabas - mātes piena. Tas satur dabīgas vielas, lai uzlabotu bērna imūnsistēmu. Tāpēc, jo ātrāk bērns tiek pielietots krūtīm, jo biežāk tas tiks barots ar mātes pienu, jo ātrāk un vieglāk viņa ķermenis tiks galā ar fizioloģisko dzelti. Šādu bērnu barošana ir īpašs stāsts. Parasti drupas ar paaugstinātu bilirubīnu raksturo paaugstināta miegainība un var palaist garām barošanu. Ir svarīgi nodrošināt, ka bērns ēd laikā, pamodina viņu, ja nepieciešams, bet nekādā gadījumā nepārēd.
Terapeitiskajam efektam būs pastaigas ar šādu bērnu. Būtu biežāk jāizved uz ielas, lai bērns saskartos ar netiešu saules gaismu. Ja laika apstākļi to atļauj, un sezona, bērns ar dzelti pilnībā iztērē uz ielas lielāko daļu dienas.
Patoloģiskās situācijas
Nenormāls stāvoklis ir tāds, kurā bērns pēc piedzimšanas sāk masveida sarkano asins šūnu sabrukumu, ne tikai novecojušu un aizvietojošu, bet arī pilnīgi veselīgu. Bilirubīna līmenis šajā gadījumā ir ļoti augsts, un mēs vairs nerunājam par funkcionālu dzelti. Ārsti runā par jaundzimušo (HDN) hemolītisko slimību. Šī patoloģija var attīstīties bērniem, kuru asinsgrupa, Rh faktors atšķiras no mātes. Ja rodas imunoloģisks konflikts, mātes imunitāte rada specifiskas antivielas pret augļa asins šūnām.
Šāda dzelte attīstās pirmajās stundās pēc bērna piedzimšanas. Rezultātā jaundzimušajam, viņa aknām, centrālajai nervu sistēmai un smadzenēm ir smaga anēmija. Ārsti cieši uzrauga bilirubīna līmeni. Pēc tam, kad šis pigmenta līmenis asinīs ir sasniedzis zināmu kritisko līmeni, tiek noteikts aizvietotājs. Dažreiz šīs procedūras prasa vairākus, lai samazinātu bilirubīna toksisko ietekmi uz ķermeni un visām tās sistēmām. Ātra un smaga hemolītiskās slimības gadījumā var rasties nāve.
Vēl viens neparasts dzelte, kas raksturīga bērniem, ir saistīta ar žults ceļu atresiju. Tā ir iedzimta patoloģija, kurā dotie ceļi nav veidoti vai veidoti nepareizi kāda ģenētiska kļūda dēļ. Šāda slimība ir ļoti reta, saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku tā ir viena no 15 tūkstošiem pasaulē piedzimušo bērnu. Šis stāvoklis tiek likvidēts ķirurģiski, operācija ir ļoti sarežģīta, augsto tehnoloģiju, bet tas dod bērnam iespēju turpināt normālu dzīvi.
Ir arī citi iemesli, kāpēc jaundzimušajam rodas neparasti dzelte:
- K vitamīna pārdozēšana Zāles "Vikasol" (K vitamīna sintētiskais analogs) lieto dzemdību laikā, lai novērstu vai likvidētu smagu asiņošanu sievietē. Gadījumā, ja sievietei rodas kļūda dozēšanas vai steidzamas nepieciešamības gadījumā par lielu daudzumu zāļu, var rasties pārdozēšana bērnam.
- Diabētiskā fetopātija. Stāvoklis, kurā bērna aknas un tā fermentu sistēma nav pietiekami attīstīta sakarā ar to, ka auglis grūtniecības laikā cieta no mātes diabēta fona.
- Ģenētiskās (iedzimtas) aknu malformācijas. Tie ir daži ģenētisko sindromu veidi, kuros augļa orgānu ievadīšanas līmenī ir radušās strukturālas ģenētiskas kļūdas.
- Intrauterīnās infekcijas. Dažas infekcijas slimības, ko māte cieta grūtniecības laikā, var izraisīt augļa aknu attīstības traucējumus.
Dzelte jaundzimušajam. Cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse
Jūs esat redzējuši bērnus televizorā vairāk nekā vienu reizi. Viņi visi ir tik rožaini, gludi, un, izlaižot savu bērnu, izrādījās pilnīgi atšķirīgi. Varbūt jūsu bērns ir sārtinātā krāsā un pārslās, un varbūt viņa āda un acis ir dzeltenas. Vecāki, dzirdējuši savu bērnu diagnozi - "dzelte", protams, nekavējoties baidās. Viņi sāk uztraukties un uztraukties par iespējamām sekām bērnam. Un medicīnas darbinieki bieži vien ir pārāk aizņemti vai nepietiekami kompetenti, lai sīki izskaidrotu vecākiem par bērna slimību. Šajā rakstā es centīšos runāt par dzelti pēc iespējas detalizētāk un saprotamāk. Vai dzelte jaundzimušajiem var būt fizioloģiski - lai to atšķirīgi, normāli? Un kas notiks, ja jaundzimušajam ir dzeltenā (dzeltenā krāsā) ādas un acu skleroze? Pirmkārt, izdzeriet baldriāna pilienus 30 un nomieriniet. Nomierināties? Labi? Nu tad mēs saprotam.
JAUNUMI JAUNUMIEM ir fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskā dzelte īslaicīgi izzūd bez pēdām. Jaundzimušo patoloģiju izraisa slimības, un bieži nepieciešama cieša medicīniskā uzraudzība. Valstis, kurās jaundzimušajiem ir ādas, acu proteīnu un redzamu gļotādu iekrāsošanās, tagad ir vairāk nekā 50. Bet, es atkārtoju, tas nenozīmē, ka šis nosacījums ir obligāti jūsu bērnam. Un tomēr, tagad gandrīz visu veidu dzelte zīdaiņiem tiek veiksmīgi ārstēti.
Un visbiežāk sastopamā dzelte tikko piedzimušiem bērniem ir fizioloģiska. Tas notiek aptuveni 60-70% bērnu un parādās 3-4 dienas pēc dzimšanas. Visbiežāk zems dzimšanas svars un priekšlaicīgi dzimušie bērni cieš, lai gan ne vienmēr. Šis stāvoklis nav slimība un beidzot iet. Tas ir saistīts ar dažu bērnu ķermeņa sistēmu nenobriedumu, kas atbild par īpašas vielas - bilirubīna apmaiņu.
Lai izdalītu skābekli no mātes asinīm, bērnam savā dzemdē ir nepieciešams augsts sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) līmenis. Bilirubīnu veido sarkano asins šūnu iznīcināšana - sarkanās asins šūnas, kas satur hemoglobīnu un piegādā orgānus un audus ar skābekli. Pirms piedzimšanas, kamēr drupatas neieelpo, sarkanās asins šūnas ar īpašu (augļa) hemoglobīnu savā ķermenī veic skābekli. Tūlīt pēc piedzimšanas, pēc viņa pirmās elpas, bērnam vairs nav vajadzīgs mātes skābeklis, un tagad viņš to saņems no gaisa. Augļa hemoglobīns vairs nav vajadzīgs bērna ķermenī, un tas sāk samazināt sarkano asins šūnu līmeni. Un ko par papildu sarkano asins šūnu? Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas (viens no sarkano asins šūnu iznīcināšanas blakusproduktiem ir bilirubīns, kas ir tikai dzeltenā vai oranžā krāsā) un tiek izvadīts no organisma ar meloniju (jaundzimušo izkārnījumiem) ar melnu un taukainu konsistenci un daļu izdalās ar urīnu.
Jaundzimušā bērna aknas joprojām ir ļoti vājas, tas nespēj ātri apstrādāt visu šo bilirubīnu. Šādu bilirubīnu sauc par netiešu vai brīvu. Tas ir nešķīstošs, tāpēc to nevar izdalīt ar urīnu. Tās transformācija šķīstošā veidā un izņemšana ar žulti tiek veikta aknās. Pat veseliem bērniem tūlīt pēc piedzimšanas bieži trūkst īpašu olbaltumvielu, kas nodrošina bilirubīna pārnešanu uz aknu šūnām, kur pēc vairākām bioķīmiskām reakcijām tā saistās ar vielām, kas padara to šķīstošu. Tas ir nepieciešams, lai bilirubīnam nebūtu toksiskas iedarbības un to droši noņem no organisma. Nodrošiniet šo transformāciju uzreiz vairākās fermentu sistēmās. Daudziem jaundzimušajiem šīs sistēmas izbeidzas un sāk darboties tikai dažas dienas pēc dzimšanas.
Tā rezultātā, tas tiek pārvadāts ar asinīm caur ķermeni, uzkrājas ādā un piešķir tam raksturīgu dzeltenu nokrāsu. Tāpēc dzelte ir īpaši izplatīta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar novājinātu ķermeni.
Bilirubīna līmeni mēra mikromolos uz litru asins un vidēji jaundzimušajiem trešajā dienā ir apmēram 100 µmol / L. Par priekšlaicīgiem zīdaiņiem 170 µmol / l līmenis ir ļoti svarīgs attiecībā uz pilngadīgiem bērniem, šis līmenis parasti ir augstāks. Pēc vienas, ne vairāk kā divas nedēļas līmenis tiek normalizēts un dzelte pazūd. Vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama.
Bilirubīna ekskrēcijas sistēmas darbs pakāpeniski uzlabojas. Parasti pēc 1-2 nedēļām ādas ikteriskā krāsošana pazūd, neradot kaitējumu bērnam. Tagad ir skaidrs, kāpēc jaundzimušo dzelte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir biežāk sastopama, izteiktāka un ilgst ilgāk nekā pilna laika zīdaiņiem. Un palielināto bilirubīna smagums priekšlaicīgu zīdaiņu asinīs nav atkarīgs no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, bet gan no augļa brieduma pakāpes un mātes problēmām grūtniecības laikā. Biežāk sastopamās grūtniecības, jaundzimušie, kuri piedzima dzemdību traumas, bērni, kas dzimuši ar diabētu mātēm, "dzeltenā krāsā".
Jaundzimušo bilirubīna līmenis.
Ar fizioloģisko dzelti bērna vispārējais stāvoklis parasti necieš. Tikai tad, ja tas ir ļoti izteikts, bērni kļūst miegaini, sūkā lēni, dažreiz viņiem ir vemšana. Dzelte tiek vērtēta nevis ar ārējām izpausmēm, ne vienmēr ādas krāsas intensitāte atbilst bilirubīna līmenim, bet gan tiešā bilirubīna līmenim asinīs. Viņš sasniedz bērna dzīves 3. dienu. Bērna ķermenis "cīnās" ar bilirubīna lieko daudzumu, saistot to ar asins proteīna albumīnu, tādējādi novēršot tā toksisko iedarbību. Bet tas ne vienmēr notiek.
Ar ļoti spēcīgu bilirubīna līmeņa pieaugumu, albumīns to nevar pilnībā bloķēt un iekļūst nervu sistēmā. Tam var būt toksiska iedarbība, galvenokārt uz svarīgākajiem nervu centriem, smadzenēm. Šo stāvokli sauc par "kodolu dzelte" vai "bilirubīna encefalopātiju". Simptomi: smaga miegainība, krampji, samazināts nepieredzējis reflekss. Vēlākā izpausme - kurlums, paralīze, garīga atpalicība.
Tātad es apkopoju iepriekš minēto (pretējā gadījumā es daudz rakstīju un tas nav pilnīgi skaidrs).
Fizioloģiskā dzelte:
- parādās 24-36 stundas pēc piedzimšanas (un ne no paša sākuma tā dzimis dzeltenā krāsā);
- palielinās pirmajās 3-4 dzīves dienās, tas ir, kamēr esat slimnīcā. Ne tad, kad esat mājās;
- pazūd otrajā vai trešajā dzīves nedēļā, viss, kas ilgst ilgāk, iemesls domāt par šīs valsts fizioloģiju un vismaz ziedot asinis bilirubīna līmenim;
- veseliem apzīmējumiem ir oranža nokrāsa, nevis citronu dzeltena vai olīveļļa (tie jau ir patoloģiskas sugas), kaut arī ar krāsu uztveri citādi atšķiras. Ļaujiet ārstam to labāk novērtēt, ja viņi tiek uzņemti medicīnas universitātē, viņi tiek pārbaudīti, vai viņi uztver krāsu.
- bērna vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, viņš nav lēns, nemit pastāvīgi, labi iesūcas,
- aknu un liesas lielums nepalielinās, jūs pats noteikti nenomirstat, bet uzticat to ārstam, es domāju, ka viņš būs galā.
- normāla izkārnījumu un urīna krāsa, jaundzimušajiem sinepju krāsas izkārnījumos (sīkāku informāciju skatiet atsevišķā rakstā), un urīns ir gandrīz pārredzams. Ir jābūt ne tumšām, ne krāsas izmaiņām un urīnam.
- bilirubīna koncentrācija nabassaites asinīs (dzimšanas brīdī) ir mazāka par 51 µmol / l, t
- hemoglobīna koncentrācija nabassaites asinīs ir normāla, t
- bilirubīna stundas pieaugums pirmajā dzīves dienā ir mazāks par 5,1 μmol / l / h,
- maksimālā kopējā bilirubīna koncentrācija 3-4 dienu laikā perifērās vai venozās asinīs nav lielāka par 256 µmol / l pilna laika periodā, ne vairāk kā 171 µmol / l priekšlaicīgas dzemdībās;
- kopējā bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās netiešās frakcijas dēļ
- tiešās frakcijas relatīvais īpatsvars ir mazāks par 10%
- klīniskajās asins analīzēs normālas hemoglobīna, sarkano asins šūnu un retikulocītu vērtības
Tas viss aplūkos maternitātes slimnīcā, un es domāju, ka viņi jūs informēs, ja kaut kas ir nepareizi.
Ko jūs apstrīdat? Es atbildu. Agrāk, ja palielinājās brīvā bilirubīna līmenis, glikozes šķīdumu, askorbīnskābes, fenobarbitāla un holagoga līdzekļu intravenoza infūzija tika izmantota, lai paātrinātu tā elimināciju. Tagad arvien vairāk ekspertu un klīniku visā pasaulē atsakās lietot zāles, lai ārstētu jaundzimušo fizioloģisko dzelte. Turklāt dažu fondu izmantošana tiek atzīta par neefektīvu.
Šodien visefektīvākā un pārbaudītākā bilirubīna toksicitātes samazināšanas metode fizioloģiskā dzelte ir fototerapija (fototerapija). Bērna āda ir izgaismota ar īpašu iestatījumu (vidēji 96 stundas kursā). Gaismas ietekmē bilirubīns tiek pārvērsts par netoksiskiem atvasinājumiem, no kuriem galvenais ir "lumirubīns". Viņam ir vēl viens izdalīšanās veids, un pēc 12 stundām viņš atstāj ķermeni ar izkārnījumiem un urīnu.
Fototerapijas blakusparādība var izraisīt ādas lobīšanos un biežas vaļēju izkārnījumus, un dažiem bērniem var rasties miegainība.
Pēc ārstēšanas pārtraukšanas visas parādības izzūd bez pēdām. Un pēc izrakstīšanās no dzemdību slimnīcas ir nepieciešams aizstāt bērnu ar netiešu saules gaismu cik bieži vien iespējams dienas laikā.
Labākā fizioloģisko dzelte novēršana un ārstēšana - agrīnā un bieža barošana. Tā kā bērniem ar paaugstinātu bilirubīna līmeni ir paaugstināta miegainība, tie ir jāuztraucas par barošanu. Jaunpiens vai pirmās dienas „agrā piens” darbojas kā caurejas līdzeklis un palīdz meklonam (oriģinālajiem ekskrementiem) ātrāk. Līdz ar to parādās arī bilirubīns, kas tiek pārvērsts aknās. Ja mekonijs neizraisa ātri, bilirubīns no zarnām var atgriezties asinsritē, tādējādi palielinot dzelte.
Pat ar ļoti reti sastopamu dzelte, ko izraisa mātes piens, nav ieteicams atteikties no zīdīšanas. Atšķiriet šāda veida dzelte jaundzimušajiem var atļaut vēlākos izskatu periodus (pēc 1. bērna dzīves nedēļas). Šis nosacījums ir saistīts ar tādu vielu saturu mātes pienā, kas samazina fermentu aktivitāti, kas nodrošina netiešā bilirubīna "transformāciju" šķīstošā tiešā veidā.
Nu, tas viss ir skaidrs, bet kas notiks, ja tā nav fizioloģiska dzelte? Kā atšķirt? Mēs lasām.
Patoloģiskā dzelte bieži notiek pirmo dienu laikā pēc dzimšanas. Bieži vien tas palielina aknas un liesu, izkārnījumi var mainīties, un urīns kļūst tumšs, dažreiz zīdaiņiem un spontāni parādās asiņošana. Asins analīzē konstatētas paaugstinātas eritrocītu sadalīšanās pazīmes (hemolīze) un anēmija.
Es atkārtoju, lūdzu, atcerieties jebkādas novirzes no fizioloģiskās dzelte “normālas gaitas” (agrāk (pirms 24 stundām) vai vairāk vēlu (pēc 3-4 dienām), ilgstošas saglabāšanas (vairāk nekā 3 nedēļas), viļņveida plūsma), ādas mīkstuma klātbūtne veselums vai zaļgana nokrāsa, bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ņemot vērā pakāpenisku dzelte, tumši urīna vai krāsas izkārnījumu pieaugumu, kopējā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs vairāk nekā 256 μmol / l pilna laika periodā un vairāk nekā 171 μmol / l priekšlaicīgi) Attiecībā uz pieaugumu tiešā bilirubīna frakcijas jāuzskata par pazīmes patoloģiju. Un tas nozīmē, ka jums jādodas pie ārsta. Patoloģiskās dzelte ārstē speciālisti. Tas ir pilnībā atkarīgs no šī stāvokļa cēloņa.
Ļaujiet mums sīkāk aplūkot galvenos patoloģiskās dzelte veidus.
Jaundzimušā hemolītiskā slimība (vai arī ko sauc par nesaderību ar Rh vai AB0 sistēmu).
Ar mātes un jaundzimušā nesaderību asins grupās un / vai Rh faktors ir masveida sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolīze). Smaga dzelte bieži notiek, ja mātei ir asinsgrupa I, un bērnam ir II vai (retāk - III). Tiek uzskatīts, ka ar katru nākamo grūtniecību palielinās šādu komplikāciju risks. Šā iemesla dēļ tas ir īpaši bīstami sievietēm ar negatīvu Rh faktoru, lai iegūtu abortu.
Šeit ir norādīti galvenie kritēriji šāda veida dzelte identificēšanai:
- dzelte parādās pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas (parasti pirmajās 12 stundās);
- palielinās pirmajās 3-5 dienās;
- sāk izbalēt no pirmās - otrās dzīves nedēļas sākuma;
- AV0-konflikta āda parasti ir spilgti dzeltena, bet Rh-konfliktam var būt citronu nokrāsa (dzelte, kas ir gaiši tonēta anēmijas dēļ bērnam);
- bērna vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no hemolīzes smaguma un hiperbilirubinēmijas pakāpes (no apmierinoša līdz smagai);
- dzīves stundās un dienās parasti palielinās aknu un liesas lielums;
- Parasti izkārnījumu un urīna normālā krāsa, ņemot vērā fototerapiju, var būt zaļš izkārnījuma krāsa un īss urīna tumšums;
- bilirubīna koncentrācija nabassaites asinīs (dzimšanas brīdī) - vieglā imunoloģiskā konflikta formā ar Rh faktoru un visos gadījumos AB0 nesaderība nav lielāka par 51 µmol / l, smagiem imunoloģiska konflikta ar Rh veidiem un retiem faktoriem, kas ir ievērojami augstāki par 51 µmol / l.
- hemoglobīna koncentrācija nabassaites asinīs vieglos gadījumos ir zemāka par normālu, smagos gadījumos ievērojami samazinās.
- bilirubīna stundas pieaugums pirmajā dzīves dienā ir lielāks par 5,1 µmol / l / h, smagos gadījumos tas pārsniedz 8,5 µmol / l / h.
- maksimālā kopējā bilirubīna koncentrācija 3-4 dienas perifērās vai venozās asinīs ir vairāk nekā 256 µmol / l pilna laika periodā, vairāk nekā 171 µmol / l priekšlaicīgi.
- kopējā bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās galvenokārt netiešās frakcijas dēļ.
- tiešās frakcijas relatīvā daļa ir mazāka par 20%.
- hemoglobīna līmeņa samazināšanās, sarkano asins šūnu skaits un retikulocītu skaita palielināšanās klīniskajās asins analīzēs 1 nedēļas laikā.
Konjugāta dzelte (iedzimtas slimības).
Eritrocītu iznīcināšanu var izraisīt arī dažādi ģenētiski noteikti traucējumi, piemēram, mikrosferocitoze (Minkowski-Choffar anēmija), hemoglobīna struktūras traucējumi (piemēram, sirpjveida šūnu anēmija), pašas eritrocītu formas un struktūras izmaiņas utt. sarkano asins šūnu iznīcināšana, bieži izmanto apmaiņas transfūzijas, lai "mazgātu" bilirubīnu un antivielas, kas izraisa hemolīzi.
Tiem ir tipisks:
- parādās ne agrāk kā 24 stundas pēc dzimšanas,
- turpina augt pēc 4 dzīves dienām,
- neizbalē līdz 3 dzīves nedēļu beigām,
- piemēriem ir oranža nokrāsa,
- bērna vispārējais stāvoklis parasti ir apmierinošs,
- nepalielinās aknu un liesas lielums, t
- normāla izkārnījumu un urīna krāsa,
- bilirubīna koncentrācija nabassaites asinīs ir mazāka par 51 μmol, t
- hemoglobīna koncentrācija nabassaites asinīs ir normāla, t
- bilirubīna stundas pieaugums pirmajā dzīves dienā ir mazāks par 6,8 µmol / l / h,
- maksimālā kopējā bilirubīna koncentrācija perifērās vai venozās asinīs 3-4 dienas ilgā laika posmā ir vairāk nekā 256 µmol / l, vairāk nekā 171 µmol / l priekšlaicīgā,
- kopējā bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās netiešās daļas dēļ, t
- tiešās frakcijas relatīvā daļa ir mazāka par 10%, t
- klīniskajās asins analīzēs normālas hemoglobīna, sarkano asins šūnu un retikulocītu vērtības.
Aknu dzelte (infekciozs un toksisks aknu bojājums).
Liela grupa sastāv no dzelte, ko izraisa vīrusu, baktēriju un vienšūņu bojājums. Ir skaidrs, ka šādos gadījumos nav iespējams pārvaldīt bez ārstēšanas ar infekcijas procesu. Diemžēl pašlaik nav efektīvas visu iedzimtu infekciju ārstēšanas. Tas vēlreiz uzsver nepieciešamību rūpīgi sagatavoties grūtniecībai, jo īpaši infekcijas slimību gadījumā, lai mazinātu pārnešanas risku uz bērnu.
Šādam dzelte ir raksturīga:
- agrāka dzelte un viļņojoša daba,
- palielinātas aknas un liesa,
- hemorāģiskā sindroma sākums (t.i., asiņošana), t
- Acholijas svārstīgums (tas ir, krāsu zudums) izkārnījumos,
- tumši dzeltens urīns
- bioķīmiskais holestāzes sindroms (žults stāze, ko raksturo nieze)
- ievērojami palielinājās ALAT, AST (īpaši asins fermenti, kas raksturo aknu darbību), t
- aknu sintētiskās funkcijas pārkāpums (samazināta albumīna koncentrācija, fibrinogēns), t
- žultspūšļa vizualizācija ar ultraskaņu.
Mehāniskā dzelte (žults aizplūšanas pārkāpums).
Tā dēvētais mehāniskais dzelte rodas sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumu žults kanāla cistas laikā, žults cauruļvadā, žultsvadu atresijā (nepietiekamā attīstībā). Tas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Ar zarnu stenozi un zarnu obstrukciju, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs iemesls ir tā atgriezeniskā absorbcija no zarnām. Ķirurgi var palīdzēt arī šādās situācijās.
- ikteriska ādas krāsošana ar zaļganu nokrāsu (olīvu krāsa), t
- aknu palielināšanās un sacietēšana, retāk liesa,
- tumšs urīns, krāsas izkārnījumi,
- augsts tiešā bilirubīna, GGT, holesterīna un citu holestāzes marķieru līmenis, t
- aizkavēta, mērena ALAT, AST, t
- Aknu sintētiskās funkcijas pārkāpumu neesamība (normāls līmenis seruma albumīnos, fibrinogēns, PTI vairāk nekā 80%).
Konstitucionālā aknu disfunkcija (Gilbert-Meulengracht sindroms)
iedzimta slimība, kas ir ļoti līdzīga jaundzimušo fizioloģiska dzelte, ir diezgan izplatīta. Neveiksmes iemesls bilirubīna apmaiņai šajā gadījumā ir tās saistīšanās pārkāpums, jo tas ir iedzimta aknu fermentu sistēmu nepilnvērtība. Parasti šis stāvoklis prasa ārstēšanu, un to novēro gastroenterologi.
Hormonālie traucējumi arī izraisa dzelte jaundzimušajiem. Tas notiek, piemēram, hipotireozē - vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Šī dzelte ir apvienota ar citām nepietiekamas vairogdziedzera hormonu rašanās pazīmēm: liela vēders, sausa āda, zema ķermeņa temperatūra, īpašs, rupjš raudāšana, aizcietējums, sejas pietūkums, plakstiņi, aizkavēta kaulu veidošanās procesi utt. dzīves diena, ilgst līdz 3-12 nedēļām, un dažreiz pat līdz 4-5 mēnešiem. Ārstēšana tiek veikta endokrinologa uzraudzībā, lietojot zāles - vairogdziedzera hormonus.
Visnopietnākais stāvoklis, kas prasa tūlītēju palīdzību, ir bilirubīna encefalopātija un kodīga dzelte.
Progresīvs nekonjugētā bilirubīna koncentrācijas pieaugums asinīs dažos gadījumos ir saistīts ar tā iekļūšanu caur asins un smadzeņu barjeru un uzkrāšanos smadzeņu neironos. Tajā pašā laikā smadzeņu subortikālie kodoli iegūst raksturīgu dzeltenu krāsu bilirubīna uzkrāšanās dēļ - “kodoltehniskā dzelte”.
Bilirubīna encefalopātijas klīniskais attēls:
1 fāze. Bilirubīna intoksikācijas pazīmju dominēšana: beznosacījumu-refleksa aktivitātes inhibīcija - apātija, letarģija, miegainība, slikti sūkāt, var būt monotons raudāšana, regurgitācija, vemšana, "klīstošās acis".
2 fāze. Klasisko kodolu dzeloņu pazīmju rašanās: spastiskums, stīvs kakls, piespiedu poza ar opisthotonus (izliekts arka), „stīvi” ekstremitātēm, dūrieniem savītas rokas. Periodisks uztraukums un asa smadzeņu kliedziens, liela fontāna izliekums, sejas muskuļu raustīšanās, plaša roku trīce, redzamas reakcijas izzūdēšana, nepieredzējis reflekss, nistagms, apnoja, bradikardija, letarģija, krampji. Šis posms ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Centrālās nervu sistēmas sakāve ir neatgriezeniska.
3 fāze. Nepareizas labklājības fāze un pilnīga vai daļēja spastiskuma izzušana (2-3 mēnešu dzīves).
4 fāze. Neiroloģisko komplikāciju (parasti 3-5 mēnešu) klīniskā attēla veidošanās periods: cerebrālā trieka, paralīze, parēze, kurlums, garīga atpalicība utt.
Zīdaiņiem ir nepieciešams agri (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana.
Gadījumā, ja klīniskās pazīmes ir smagas hemolītiskas slimības gadījumā bērna piedzimšanas laikā ar Rh-negatīvu asinīm (smaga ādas māla, vēdera un nabassaites ādas iekrāsošanās, mīksto audu pietūkums, aknu un liesas lielums), ārkārtas ZPK operācija asins analīzes), negaidot laboratorijas datus (šajā gadījumā tiek izmantota daļējas asins pārliešanas metode, kurā 45–90 ml / kg bērna asinis tiek aizstāts ar līdzīgu tilpumu). m donors RBC 0 (1) no Rh-negatīvs).
Bez speciālista nav iespējams saprast visus sarežģījumus, kas saistīti ar tādas lielas slimību grupas diagnosticēšanu kā dzelte jaundzimušajiem (dzelte). Svarīgi ir saprast, ka, ja bērna āda ikteriskā krāsošana ilgtermiņā saglabājas, ir nepieciešama obligāta pārbaude. Tas noteikti sastāv no pilnīga asins skaita, kopējā bilirubīna un tā frakciju līmeņa noteikšanas asins serumā, aknu darbības rādītājiem, hemolīzes testiem (Coombs tests), vēdera orgānu ultraskaņas testam, ja nepieciešams, un konsultācijām ar ķirurgu vai citu speciālistu, lai noskaidrotu diagnozi un savlaicīga ārstēšana.
Nobeigumā es vēlreiz atgādinu jums.
Ja dzelte ir maza, kas izpaužas trešajā dienā, tad mēneša laikā bērns parasti nepieskaras. Tad, ja nav pagājis, viņi sāk izdomāt, kas tas ir.
Bet tas var būt:
1. Visizplatītākā iespēja. Bērna asinīs joprojām ir daudz estrogēnu, tie inhibē enzīmu aktivitāti, tāpēc bilirubīns ir lēni saistīts. Tas pats. Kas ir ātrāks, kurš ir lēnāks.
2. žultsvadi nepieļauj pietiekamu žults daudzumu. Varbūt tikai šaurs - tad ar bērna izaugsmi problēma pazūd. Varbūt žults ir pārāk viskozs. Meklējat choleretic.
3. netiek ražots pietiekami daudz žults. Nav pietiekami daudz fermentu. Veikt cholagogue un pankreatīnu. Pakāpeniski viss iet.
4. antigēns nepārtraukti iekļūst bērna asinīs (tas notiek ar mātes pienu). Ļoti reti. Tad - tikai maisījums. Bet tas ir ļoti reti.
5. Iespējams, ka bērna nenobriedušās aknas slikti reaģē uz vakcīnu pret hepatītu.
6. Pastāv iespēja iedzimts hepatīts.
Es atkārtoju, ka ekspertiem tas viss ir jāsaprot.
Mēs runājam par dzelti jaundzimušajiem ar visaugstākās kategorijas pediatru
Bieži vien mēs sastopamies ar ādas dzeltenuma parādību jaundzimušajiem. Vai tas ir bažas jautājums? Apstrādāt vai "pašizturēt"?
Kas ir dzelte jaundzimušajiem?
Dzelte - ādas, sklēras un gļotādu dzeltenās krāsas iekrāsošana žults pigmentu uzkrāšanās dēļ. Taukos šķīstošais bilirubīns uzkrājas ādā, kas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā.
Aknām nav laika neitralizēt sabrukšanas produktus. Tāpēc asinīs parādās šī pigmenta lieko daudzumu.
Bilirubīns notiek:
- nekonjugēta vai netieša. Tas ir šķīstošs taukos;
- konjugēts vai taisns. Šāds bilirubīns ir ūdenī šķīstošs.
Tādēļ tiešais bilirubīns brīvi izdalās ar žulti un urīnu, un netiešais bilirubīns izdalās sarežģītā bioķīmiskā procesa rezultātā aknās.
Tiešajam bilirubīnam nav neirotoksiskas iedarbības. Tās līmeni nosaka tikai diagnozes noteikšanai. Netiešais bilirubīns ir neirotoksisks.
Tas notiek tikai ļoti augstā līmenī. Pilnas slodzes zīdaiņiem viens līmenis ir virs 342 µmol / l, priekšlaicīgas dzemdības, otrs ir no 220 µmol / l, bet dziļi priekšlaicīgā - trešais no 170 µmol / l.
Neirotoksicitātes sliekšņa līmenis ir atkarīgs arī no iedarbības ilguma un vairākiem citiem apstākļiem. Dzeltenums jaundzimušajiem ir diezgan izplatīts. 60% pilna laika un 80% priekšlaicīgas dzemdības.
Jaundzimušo jaundzimušo dzelte un tā veidi
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte kļūst pamanāma otrajā - trešajā dienā, sasniedzot maksimumu otrajā - ceturtajā. Dzelte jāiet, kad bērns ir 5 - 7 dienu vecs.
Ja jaundzimušo dzelte ir tāda, tad tas ir klasisks fizioloģisks dzelte, kas saistīta ar bilirubīna konjugācijas trūkumu aknās. Bet tas tiek ņemts vērā tikai pēc tam, kad izslēgti citi pēcdzemdību dzelte.
Kad tiek uzskatīts, ka jaundzimušo dzelte ir smaga?
- Manifests pirmajā dzīves dienā.
- Ar vīrusu un baktēriju infekcijām.
- Ja asiņošana notiek.
- Ar mātes un bērna nesaderību ar Rh-antigēniem un ̸ vai asins grupu.
- Jaundzimušo priekšlaicīgas dzemdības vai nenobrieduma gadījumā.
- Ar nepietiekamu uzturu.
- Klātbūtnē zheltushki vecākiem bērniem ģimenē.
Dzelte bērnībā sākas ar seju. Jo augstāks bilirubīna līmenis, jo zemāks ķermenis kļūst krāsots (dzeltenā krāsā).
Dzelte ir spilgti dzeltena, pat oranža krāsa sakarā ar netiešo bilirubīnu un zaļganu vai olīvu, jo tieši bilirubīns. Atšķirība ir skaidri redzama smagā dzelte.
Patoloģiskā dzelte ir:
- konjugācija aknu mazspējas fermentos;
- hemolītisks, mainot hemoglobīna un sarkano asins šūnu normālo struktūru;
- aknas ar aknu slimībām;
- obstruktīva vai mehāniska, dzelte, kas pārkāpj normālu žults aizplūšanu.
Palielinot dzelti, hemolīzes simptomus, infekcijas, ir nepieciešamas laboratorijas asins analīzes. Nosaka kopējo bilirubīnu, tiešo un netiešo asins grupu un Rh faktoru. Asins uztriepes mikroskopija tiek veikta, nosakot retikulocītu procentu un Coombs testu. Lai noteiktu bilirubīna līmeni, izmantojot neinvazīvu bilirubīna perkutānu noteikšanu.
Šī pigmenta definīcija, izmantojot atstarojošu fotometru, kas pēc ādas krāsas nosaka bilirubīna līmeni asinīs.
Kad jūs varat aizdomas par patoloģisku dzelte jaundzimušajiem?
- ja bērnu dzeltenais ir jau izveidojies dzimšanas brīdī vai pirmajā dienā, tad tam ir nepieciešama lielāka uzmanība.
Bērniem jāizslēdz šādi stāvokļi: jaundzimušo hemolītiskā slimība, infekcijas (sifiliss, toksoplazmoze, masaliņas), latentās asiņošanas;
- ceturtajā - septītajā dienā dzelte biežāk sastopama ar iedzimtām infekcijām;
- dzelte pēc 1. dzīves nedēļas ir infekcijas, hipotireoze, hepatīts, žults ceļu atresija, cistiskā fibroze;
- pastāvīgi dzelte pirmajā dzīves mēnesī, ir jāizslēdz infekcijas, iedzimtas ģenētiskās patoloģijas;
- jaundzimušo hemolītiskā slimība starp cēloņiem ir žults sabiezināšanās sindroms, žults stagnācija, pylorostenosis, žults ceļu atresija un citas patoloģijas.
Zheltushka no mātes piena
Jaundzimušo dzelte var attīstīties pēc 1. dzīves nedēļas. Tas ir saistīts ar zīdīšanas sākumu. Paaugstināts bilirubīna līmenis zīdaiņiem zīdīšanas laikā var ilgt līdz 10 nedēļām.
Ja barošana ar krūti tiek atcelta uz 1 - 2 dienām, tad krūts piens no krūts piena, un bilirubīna līmenis asinīs ātri samazinās. Atgriežoties ar krūti, hiberbilirubinēmija parasti neatgriežas. Parasti bērna vispārējais stāvoklis ir normāls.
Kaut arī šāds dzelte zīdaiņiem reti ir saistīta ar bilirubīna encefalopātiju, ir aprakstīti tā rašanās gadījumi. Kāpēc tas notiek, zāles vēl nav skaidras.
Cik bīstama ir bilirubīna encefalopātija, vai tas ir jaundzimušo kodoldzeltenums?
Bilirubīna encefalopātijas risks ir augstāks nenobriedušiem jaundzimušajiem. Bilirubīns iekļūst smadzeņu neironos un tiem ir toksiska iedarbība.
Klīniski tas izpaužas:
- vājināšana nepieredzējis;
- kakla atlocīšana;
- letarģija;
- letarģija;
- krampji.
Kodolisko dzelte sekas jaundzimušajiem
- bērnam ir lielāka varbūtība, ka attīstīsies motora attīstības kavēšanās;
- pēc pirmā dzīves gada - kustību traucējumi, kurlums;
- trīs gadus - konvulsīvs sindroms, garīga atpalicība, dzirdes zudums, strabisms, motoriskie traucējumi;
- ar acīmredzamiem neiroloģiskiem simptomiem prognoze ir slikta, mirstība sasniedz 75%.
Bet vienmēr pastāv riska faktori:
- izlaišana no slimnīcas agrāk kā trešajā dienā bez papildu novērojumiem divas dienas;
- trauksmes trūkums un dzelte smaguma nenovērtēšana.
Kā ārstēt dzelti jaundzimušajiem?
Dzeltena ārstēšana jaundzimušajiem ir vērsta uz bilirubīna līmeņa pazemināšanos rādītājiem, kas nepārsniedz neirotoksicitātes slieksni (spēju ietekmēt smadzeņu neironus).
Nav vienprātības par to, kādā līmenī bilirubīns sāk terapiju. Bet tā kā redzamam rezultātam ir jāiet, 6 līdz 12 stundām, tad fototerapijai jāsāk ar drošu bilirubīna līmeni.
Fototerapijas procesā netiešais bilirubīns tiek pārveidots par tiešu, “nekaitīgu” un viegli noņemams no organisma. Parastā fototerapija tiek veikta nepārtraukti.
Bērns bieži vien vēršas, lai pēc iespējas vairāk apgaismotu ādu. Fototerapija tiek veikta līdz bilirubīna līmeņa samazināšanai līdz maksimālajam drošam līmenim.
Ādas krāsa ne vienmēr ir indikatīva, jo gaismas ietekmē samazinās ādas dzeltenība, un bilirubīna saturs asinīs saglabājas augsts.
Veicot fototerapiju, aizsargājiet bērna acis.
Komplikācijas fototerapija - ādas izsitumi, caureja. Pēc fototerapijas kursa beigām var būt „bronzas bērna” sindroms - ādas iekrāsošana pelēkā brūnā krāsā.
Nav ilgstošas fototerapijas ietekmes, bet nav ieteicams izrakstīt fototerapiju bez indikācijām. Zinātniskie pētījumi in vitro ir parādījuši iespējamo patoloģisko ietekmi uz lietoto gaismu uz DNS.
- Ja fototerapija ir neefektīva, tiek izmantotas asins pārliešanas. Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem šādā veidā ir ļoti nedroša procedūra kopā ar nopietnu blakusparādību risku. Bet, ja nepieciešams, ir iespējama atkārtota asins pārliešana.
- Citas ārstēšanas metodes ietver vienu intramuskulāru injekciju Tinmesoporphyrin zāļu pirmajā dzīves dienā, kas samazina nepieciešamību pēc fototerapijas. Šī metode praktiski netiek izmantota mazu zināšanu dēļ.
- Infūzijas terapiju (intravenozu šķīdumu) pēc vajadzības lieto fototerapijas laikā, kad bērns zaudē daudz šķidruma. Netiešais bilirubīns netiek izvadīts ar intravenozu šķīdumu.
- Zāļu, kas samazina žults blīvumu, izrakstīšana ir jēga žults sāpju sindroma gadījumā.
- Sorbentu iecelšanas efektivitāte nav pierādīta.
Dzelte profilakse
Veikts bērna nēsāšanas posmā.
- Pilnīga grūtniecības pārbaude.
- Riska faktoru novēršana grūtniecēm.
- Agrīna piestiprināšana krūtīm.
Ir arī jāsaprot, ka pat šķietami nevainīgam dzeltenam dzelte ir nepieciešama neonatologa vai pediatra padoms. Lai spriestu par bērna drošību, ir iespējama tikai pēc patoloģisko stāvokļu izslēgšanas bilirubīna līmeņa kontrolē.