Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgs audzējs (C25)

[skat 5. piezīme blokā C00-D48]

Meklēšana pēc teksta ICD-10

Meklēt pēc ICD-10 koda

Alfabēta meklēšana

ICD-10 klases

• I Dažas infekcijas un parazitāras slimības
  (A00-B99)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgs audzējs (C25)

[skat 5. piezīme blokā C00-D48]

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Aizkuņģa dziedzera audzēju veidi un klasifikācija

Aizkuņģa dziedzeris (PJ) ir unikāls orgāns, kas apvieno gremošanas un endokrīnās funkcijas. Šis orgāns ir ļoti jutīgs pret infekcijām, toksīniem. Kaitīgo faktoru ietekmē parādās neoplazmas vai aizkuņģa dziedzera audzēji.

Vairumā gadījumu viņi sevi nekonstatē, tāpēc tos ir ļoti grūti diagnosticēt, vēl grūtāk ārstēt.

Audzēju veidi

Ļoti daudz audzēju veidi. Veidojumi var parādīties orgāna un endokrīno (kas ražo hormonus) eksokrīnās (atbildīgās par gremošanu) daļās. Eksokrīnajā daļā audzējs bieži ir ļaundabīgs.

Labdabīgs

Labdabīgs audzējs ir audzējs, kuram ir novēlota attīstība vai tas vispār nav. Tas nav metastāzē, nepaliek, neattiecas uz blakus orgāniem. Saskaņā ar ICD-10, slimībai ir kods D-13. Atbilstoši aizkuņģa dziedzera audzēju lokalizācijai tiek iedalīti:

• aizkuņģa dziedzera galvas audzēji;
• aizkuņģa dziedzera ķermeņa audzēji;
• aizkuņģa dziedzera astes audzēji.

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji var būt epitēlija un ne-epitēlija.

Šāda veida audzēju draudi - iespēja pārveidoties vēzī, tāpēc daudzi no viņiem prasa ķirurģisku izņemšanu.

Epithelial ir šādi veidi:

• Adenoma. Izveidots no dziedzeru epitēlija. Tas ir diezgan reti.
• Papilloma. Izveidots no virsmas epitēlija.
• Cista. Audzējs ar šķidrumu iekšpusē.
• Insuloma. Šis neuroendokrīnais audzējs ir starp ļaundabīgu un labdabīgu audzēju. Parādās no Langerhanas saliņu šūnām. Ražo insulīnu.

Ne-epitēlija veidojumi:

• Leiomija. Izveidots no gluda muskuļu audiem.
• Fibroma. Parādās no šķiedru audiem.
• Lipoma. Izglītība no taukaudiem.
• Asinsvadu audzējs (hemangioma). Veidojas no asinsvadu šūnām.
• Neiroma. Formācija, kas rodas no nervu mezgliem.
• Lymphangioma. Veidojas no limfātisko kuģu šūnām.

Šiem audzējiem nav smagu simptomu. Tomēr, ja lielie izmēri var saspiest blakus esošos audus un orgānus.
Bieži auglīgi audzēji izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatīts).

Ļaundabīgs

Ļaundabīgs audzējs ir audzējs, ko raksturo nekontrolēta patoloģisku šūnu dalīšanās.

Atšķirībā no labdabīga, tā strauji attīstās, pārsniedz slimības skarto orgānu, metastazē veseliem orgāniem. Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem ir kods ICD-10 - C25 - C25.9, un tie ir sadalīti:

• vēzis - epitēlija audu veidošanās;
• sarkoma - saistaudu veidošanās no nenobriedušām šūnām, ko raksturo strauja sadalīšanās;
• ļaundabīgas cistas (sarkomātiskas) - cista ar sarkomu.

Visbiežākais aizkuņģa dziedzera vēzis.

Vēža veidi

1. Kaprīzs.
2. Acinārs - iegūts no kanālu epitēlija.
3. Endogēns.
4. Mucinous adenokarcinoma - ir iegūta no dziedzeru šūnām.
5. Nediferencēts vēzis.

Pakāpju klasifikācija

Medicīnā tiek pieņemta šāda vēža klasifikācija atkarībā no tā stadijas:

• Nulles posms. Vēža šūnas atrodas vienā dziedzera slānī, nepārkāpjot to. Šajā stadijā pēc radikāla darbības ir iespējama pilnīga izārstēšana. Tiesa, tas ir ļoti reti diagnosticēt vēzi nulles stadijā, jo nav pilnīgi simptomu un nespēja redzēt ultraskaņu.
• 1A posms. Netipiskās šūnas ietekmē blakus esošos slāņus, neatstājot orgānu. Audzēja lielums nepārsniedz 2 cm Ar radikālu darbību ir daudz iespēju atgūt.
• 1.B posms. Izglītība paliek ķermenī, bet tā lielums kļūst lielāks par 2 cm, kā arī simptomi.
• 2A posms. Audzējs izaug cauri visiem dziedzera slāņiem, pārsniedzot tās robežas. Var ietekmēt kuģus, kanālus, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu. Nav metastāžu. Pirmie simptomi parādās: sāpes, apetītes zudums, vājums. Ar sakāvi žults kanāla sākas mehāniskās dzelte.
• 2B posms. To raksturo pirmās metastāzes parādīšanās tuvākajos orgānos: limfmezgli, aknas, nieres. Simptomi parādās spilgtāki, ārstēšana jau rada lielas grūtības.
• Trešais posms. Audzējs pārsniedz aizkuņģa dziedzeri, dīgst blakus esošajos orgānos: aknās, kuņģī, traukos. Metastāzes atrodamas visos tuvākajos orgānos. Simptomi neatstāj šaubas par izglītības ļaundabīgo audzēju. Ārstēšana kļūst bezjēdzīga un ir paliatīva.
• Ceturtais posms. Tas ir pēdējais posms ar nespējīgu vēzi. Tas metastazē gandrīz visus orgānus, veidojot sekundāro vēzi. Audzēja lielums ir milzīgs. Šajā posmā pacienta stāvokļa mazināšanai tiek izmantota tikai simptomātiska ārstēšana.

TNM klasifikācija

Starptautiskā vēža alianse ir apstiprinājusi ļaundabīgo audzēju starptautisku klasifikāciju TNM (audzējs, modus, metastāzes). Šī klasifikācija balstās uz audzēja lokalizācijas noteikšanu, metastāžu klātbūtni un neesamību tuvākajos limfmezglos un attālos orgānos. Tādējādi tiek analizētas trīs sastāvdaļas:

Ar T kategorijas palīdzību apzīmē izglītības lokalizāciju un apmēru.

Ar N kategorijas palīdzību - kādā stāvoklī ir limfmezgli.

Ar M kategorijas palīdzību - tālu orgānu metastāžu klātbūtne.

Ārsts novērtē rezultātu kombināciju un nosaka katra audzēja neoplazmas stāvokli.

Saskaņā ar T, tiek izmantots šāds apzīmējums:

• Tx - nevar novērtēt audzēja stāvokli;
• Tas - nav vēža pazīmju;
• Tis - sākotnējās pazīmes (karcinoma);
• T1 - audzējs, kas mazāks par 2 cm, nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri;
• T2 - audzējs, kas ir lielāks par 2 cm, nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri;
• T3 - audzējs ir pārsniedzis orgāna robežas, neiedziļinoties lielajos traukos;
• T4 - audzējs pārsniedz aizkuņģa dziedzeri, iekļuva visās artērijās un blakus orgānos.

Saskaņā ar N kategoriju apzīmējums ir šāds:

• Nx - nav iespējams novērtēt limfmezglu stāvokli;
• N0 - nav vēža pazīmju limfmezglos;
• N1 - vēzis ir izplatījies tuvākajos limfmezglos.

M kategorijā izmanto šādus apzīmējumus:

• Mh - nav konstatētas tālas metastāzes;
• M0 - nav metastāžu;
• M1 - ir sastopami tālu orgānu metastāzes.

Tādējādi, apvienojot kategorijas, nosakiet precīzu audzēja stadiju:

• 0. posms - Tis, N0, V0. Tas nozīmē, ka izglītība ir ķermenī.
• 1A posms - T1, N0, M0. Izglītība ir lokalizēta aizkuņģa dziedzerī, tā izmērs ir mazāks par 2 cm.
• 2.A posms - T2, N0, M0. Vēzis, kas lielāks par 2 cm, nepārsniedz ķermeni, nav metastāžu.
• 2B posms - T1, T2, T3, N1, M0. Dažādu izmēru veidošanās neietekmē blakus esošos kuģus, metastāzes tuvākajos limfmezglos.
• 3. posms - T4, N1, M0. Liela izmēra veidošanās, iegremdēta vēnās un artērijās, bez metastāzēm.
• 4. posms - T (1,2,3,4), N1, M1. Dažāda lieluma vēzis ir metastāzes citos orgānos.

Šai klasifikācijai ir liela nozīme shēmas un terapijas virziena izvēlē.

Atkārtots vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis - visnelabvēlīgākā izdzīvošanas ziņā. Pat veicot darbību sākotnējā stadijā, vairāk nekā 50% vēža slimnieku saskaras ar atkārtotiem audzējiem.

Augļa atkārtotas parādīšanās iemesls ir slēptas metastāzes. Viņi operācijas laikā ir neredzami. Lai pēc ķirurģiskas ārstēšanas iznīcinātu vēža šūnas, ārsti izraksta ķīmijterapiju vai staru terapiju. Vēzis var parādīties tajā pašā vietā, tuvākajos limfmezglos vai citos orgānos (aknās, plaušās, nierēs).

Ar metastāžu (metastātisku recidīvu) izplatīšanos vienīgā izeja ir paliatīvā terapija.

Lai novērstu recidīvu, ir jāveic regulāras pārbaudes, lai ievērotu visus ārsta ieteikumus, ieskaitot medikamentu un diētas lietošanu.

Cik ātri ir vēzis?

Aizkuņģa dziedzera vēzim ir ļoti slikta prognoze. Ja sākotnējā posmā tiek veikta radikāla darbība, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50% no slimajiem cilvēkiem, īpaši aizkuņģa dziedzera galvas vēža gadījumā.

Otrajā posmā izārstēšanas iespējas ir 30%. Pārējie nevar izvairīties no recidīva. Pacienti ar trešo posmu var dzīvot vairākus gadus tikai 5-9% gadījumu. Nelietojamas 4. pakāpes gadījumā pacienta dzīves ilgums ir 6-8 mēneši ar paliatīvās terapijas stāvokli, t.i. ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt bezcerīgi slimu cilvēku ciešanas.

No vēža slimnieku gadījuma vēstures izriet, ka bez operācijas un turpmākās ķīmijterapijas no slimības attīstības sākuma līdz nāvei nepieciešams mazāk par gadu. Radiācijas un ķīmijterapija pagarina 12-14 mēnešu periodu.

Cīņa pret aizkuņģa dziedzera vēzi bija labi pazīstamiem Steve Jobs 8 gadiem (skatīt foto).

Aizkuņģa dziedzera audzēji nopietni apdraud cilvēku veselību. Pat tad, ja izglītība ir labdabīga, tā var izraisīt diabētu, pankreatītu un citas gremošanas sistēmas patoloģijas. Turklāt pastāv liels risks pārveidoties par vēzi.

Ļaundabīgākie audzēji ir sliktākie prognozes ziņā, jo viņiem ir asimptomātiska gaita. Ir iespējams novērst onkoloģiju, ja regulāri tiek veikta profilaktiska pārbaude un veselīgs dzīvesveids.

Saistītie videoklipi

Uzziniet vairāk par aizkuņģa dziedzera neuroendokrīnajiem audzējiem no videoklipa:

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir vienpadsmitais no ļaundabīgo audzēju sastopamības biežuma. Vīrieši biežāk slimo 1,5-2 reizes nekā sievietes. Lielākā daļa vīriešu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir vecumā no 63 līdz 65 gadiem, sievietes vecumā no 68 līdz 69 gadiem. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ICD kods 10 - C25. Tas ir ārkārtīgi ļaundabīgs audzējs. Aprīkojot Yusupov slimnīcu ar modernām diagnostikas iekārtām, onkologiem ir iespēja noteikt jaunās audzēja pazīmes.

Tā kā aizkuņģa dziedzera vēzis agrīnā stadijā ir asimptomātisks un pirmās slimības pazīmes nav specifiskas, pacienti vēršas pie ārstiem, ja viņiem ir metastāzes. Audzējs slikti reaģē uz jaunākajām ķīmijterapijas zālēm un staru terapiju. Vienīgā ārstēšana ir ķirurģija. Yusupov slimnīcas onkologi ir individuāli piemēroti ķirurģiskās metodes izvēlei. Pacientu ārstēšanas taktika tiek apspriesta ekspertu padomes sanāksmē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Ķirurgi brīvi pārvalda aizkuņģa dziedzera operāciju. Sarežģītai diagnozei un pacientu ārstēšanai ir iespēja nokļūt partneru klīnikās.

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi un veidi

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstība ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Diabēts;
• Tabakas smēķēšana;
• Apgrūtināta iedzimtība.

Pacientiem ar hronisku un kalkulāru pankreatītu palielinās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju risks, kas ir viens no iemesliem, kāpēc var būt sistemātiska alkohola lietošana. Slimības attīstības risks ir palielinājies kalnračos, kokzāģētavās un ķīmiskajā un metāla rūpniecībā strādājošos.

Vislielākais aizkuņģa dziedzera vēža sastopamība ir raksturīga ekonomiski attīstītajām valstīm, kuras izceļas ar urbanizāciju un augstiem sociālekonomiskiem rādītājiem. Ļaundabīgi audzēji attīstās ar apgrūtinātu iedzimtību.

Visbiežākais aizkuņģa dziedzera vēža veids ir adenokarcinoma. Audzējs veidojas no kanālu epitēlija šūnām. To pavada intensīva šķiedru reakcija. Cistadenokarcinomai ir kopumā labvēlīga prognoze. Acinārs vēzis rodas 5% pacientu. Aizkuņģa dziedzera sarkoma ir reta slimība, kas parasti parādās bērnībā.

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzeris ir labi attīstīts limfātisko kanālu tīkls, kas atrodas pa asinsvadiem. Audzēji, kas lokalizēti vienlaicīgi aizkuņģa dziedzera galā un ķermenī, izplatījās caur limfātiskajiem kanāliem. 65% gadījumu audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galā, 30% a - ķermenī un astē, un 5% - tikai astē.

Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgie audzēji iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tie kavē žultsvadu caurlaidību, iekļūst retroperitonālajā telpā un peritoneālajā dobumā, veido cistas. Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes audzēji var iekļūt liesas vēnā, aknu portāla vēnā, metastazēties liesā un resnajā zarnā. Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes bieži sastopamas aknās, plaušās un peritoneum.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēzis (ICD kods 10 - C25) sākotnējā stadijā ir asimptomātisks. Galvenie slimības simptomi ir šādi simptomi:

• Sāpes;
• Svara zudums;
• Fokusa iekaisuma un zemādas lipoīdu nekrozes sindroms;
• Dzelte

Ļaundabīgos galvas audzējos sāpes parasti ir lokalizētas epigastrijas reģionā. Ja audzējs atrodas orgāna asti, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Pakāpeniski sāpes kļūst spēcīgākas un pastāvīgākas, sliktāk naktī. To var lokalizēt aizmugurē (dīgšanas laikā retroperitonālajā struktūrā).

Sāpes mainās, mainoties stāvoklim. Pacients jūtas atvieglots, liekot ķermeni uz priekšu. Akūtu pankreatīta uzbrukumu gadījumā var rasties paasinājums. Sāpes vēdera kreisajā pusē, aizcietējums vai zarnu obstrukcijas pazīmes, ko izraisa ķermeņa vēža vai aizkuņģa dziedzera metastāzes dēļ resnās zarnas.

Acināra karcinomu papildina fokusa iekaisums un zemādas lipoīdu nekroze. To raksturo locītavu sāpes un eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs, augsts lipāzes līmenis asins serumā. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi atkārtotam pankreatītam. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ne-statiska izpausme ir migrējošas dabas virsmas tromboflebīts. Bloķējot portāla vēnu barības vada varices. Tas izraisa kuņģa asiņošanu.

Laika gaitā dzelte kļūst par vienu no galvenajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem. To konstatē 90% pacientu ar orgānu galvas bojājumiem. Dzelte ir progresīva. Atveseļošanās no audzēja var izraisīt dzelte. Aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera vēža vēzīšanā reti sastopama dzelte. Attīstoties holangītam, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Par palpāciju nosaka izglītības apjoms aizkuņģa dziedzera projekcijas jomā. Kad audzējs atrodas orgāna galvā pareizajā hipohondrijā, palielinās nesāpīgs žultspūšļa sāpes. Vēdera dobuma metastāžu pārvarēšana noved pie ascīta attīstības (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderā).

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika slimības sākumposmā (pirms žultsvadu lūmena slēgšanas un iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā) rada grūtības. Tādēļ Yusupov slimnīcas ārsti ir īpaši uzmanīgi pacientiem, kuri sūdzas par ilgstošu sāpēm, kas rodas bez jebkāda iemesla vēdera kreisajā augšējā kvadrantā.

Novērtēšana, izmantojot bariju, ir noderīga tikai tad, ja audzējs ir liels. Kontrastējot var būt aizkuņģa dziedzera nervu gangliona palielināšanās, kuņģa dobuma pārvietošanās un vēdera dobuma aizmugurējā siena. Audzējs var ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādu. Izmantojot bārija suspensiju, konstrukcijām ir neregulāra forma.

Ultraskaņas un datortomogrāfijas izmantošana var atklāt nelielus audzējus, tostarp aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes audzējus. Ja rezultāti ir negatīvi, tiek veikta endoskopiskā ultrasonogrāfija. Ar datortomogrāfijas palīdzību nosaka aizkuņģa dziedzera audzēja bojājumu un tā iekļūšanu apkārtnē, vēža metastāzes uz aknām un blakus esošajiem limfmezgliem. Punktu biopsija ļauj veikt histoloģisku izmeklēšanu un apstiprināt diagnozi.

Pacientiem ar mehānisku dzelti tiek dota transheimatiskā holangiogrāfija un endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Transheimatiskā iekļūšana parāda obstrukcijas tuvāko atrašanās vietu un ļauj atšķirt aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju no žultspūšļa, žultsvadu vai Vater papillas vēža. Ar endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas palīdzību var konstatēt kopējās aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanos, kopējās žults caurules saspiešanu ar audzēju.

Aizdomām par aizkuņģa dziedzera vēzi var izmantot audzēja marķieru definīciju. Nozīmīgs pacientu skaits serumā satur karcinoembrionisko antigēnu. Diagnozes laikā Yusupov slimnīcas ārsti izmanto CA-19-9 marķieri.

Endoskopiskā ultraskaņa ir noderīga gadījumos, kad ir paredzēta rezekcija. Pirms operācijas ķirurgi izraksta angiogrāfiju, lai novērstu vēnu novadīšanu audzēja procesā. Aptuveni 60% gadījumu vēzis rodas aizkuņģa dziedzera galvā. Audzēji parasti ir vāji norobežoti.

Aizkuņģa dziedzera kanāla lūmena slēgšana ar augšupejošu paplašināšanos, kā arī hroniska pankreatīta pazīmes rada dubultā barjeras simptomu, kad abu kanālu (aizkuņģa dziedzera un parastā žults kanāla) palielināšanās ir atklāta vizualizācijas laikā. Ar laiku ārsti diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi, audzējs parasti izplatās uz blakus esošajām struktūrām. Vairumā gadījumu dzelte attīstās, ne tikai saspiežot žultsvadus, bet gan audzēja dīgtspēju.

Diagnozi apstiprina 75% gadījumu vai nu citoloģiski (izmantojot smalkas adatas aspirācijas biopsiju), vai histoloģiski (izmantojot iekšējo biopsiju ultraskaņas novērošanā vai datortomogrāfijā). 80% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi konstatē ductal adenokarcinomas. Tie atšķiras atkarībā no diferenciācijas pakāpes, mucīna klātbūtnes, milzu šūnu vai plakanu elementu klātbūtnes vai neesamības. Retāk ļaundabīgiem audzējiem pārsvarā ir acināras īpašības vai galvenā gļotādas (koloidālā) sastāvdaļa.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Radikāla ķirurģiska rezekcija dod tikai cerību uz izārstēšanu. Radikāli pankreaticoduodenectomy un pilnīga pankreathectomy ir tehniski sarežģītas procedūras. Pilnīga aizkuņģa dziedzera izņemšana izraisa diabēta attīstību un eksokrīno funkciju nepietiekamību. Lielākajā daļā pacientu diagnosticēšanas laikā audzējs veido mezglus un attālās metastāzes vai veido nozīmīgas audzēju masas. Šajā gadījumā darbība zaudē savu nozīmi.

Yusupov slimnīcas onkologi ir uzmanīgi, izvēloties aizkuņģa dziedzera vēža darbības metodi. Pirmsoperācijas laikā preparāts rūpīgi nosaka audzēja izplatīšanos un izplatīšanos. Ļaundabīga audzēja neirektējamības gadījumā, kad žultsvadi ir bloķēti, tie veido apvedceļveida biliodigestīvās anastomozes. To parasti veic ar operāciju. Nesen šī procedūra tiek veikta, izmantojot žults kanālu sistēmas īpašus katetrus.

Staru terapiju izmanto kā paliatīvo ārstēšanu sāpju mazināšanai. Nenozīmīgam pacientu skaitam atklājas ilgstošs audzēja remisijas gadījums un reizēm arī atveseļošanās. 5-fluoruracils tiek izmantots kā starojuma sensibilizators staru terapijā. Radioaktīvo jodu izmanto staru terapijai. Dažreiz papildus tiek izmantots ārējais starojums.

Aizkuņģa dziedzera vēža ķīmijterapija ir papildu raksturs. Citotoksisko zāļu, ko lieto aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai, skaits ir nenozīmīgs. No ķīmijterapijas līdzekļiem visbiežāk tiek izmantoti 5-fluoruracils, nitrozourea, mitomicīns C un alkilējošie līdzekļi. Kombinētā ķīmijterapija samazina audzēja augšanas ātrumu. Ķīmijterapijas rezultāti pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi liecina par šīs ārstēšanas metodes nelielu efektivitāti. Ārstēšanas toksicitāte padara ķīmijterapiju nepiemērojamu vairumam pacientu. Adjuvanta ķīmijterapija, izmantojot 5-fluoruracilu un folīnskābi, ir efektīvāka pacientiem, kam veikta aizkuņģa dziedzera rezekcija.

Ārsti izmanto pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu sāpes aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvajā ārstēšanā. Staru terapiju izmanto kā paliatīvo terapiju. Žultsvads zem žāvēšanas palīdz samazināt niezi un steaorrhea (pārmērīga tauku daudzuma izdalīšanās no izkārnījumiem), kas ir obstruktīvas dzelte. Steroīdu zāles īslaicīgi uzlabo apetīti. Prognoze pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi parasti ir slikta. Vidējais izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 1 gadu. Līdz pieciem gadiem izdzīvo mazāk nekā 2% pacientu. Ja Jums ir pirmie aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomi, zvaniet.

Aizkuņģa dziedzera galvas audzējs, ICD kods 10

Aizkuņģa dziedzera koda mkb 10 veidošanās

Aizkuņģa dziedzera vēža (audzēja) klasifikācija ICD 10

Ļaundabīgu audzēju, kas attīstās aizkuņģa dziedzeris, sauc par vēzi. Galvenās onkoloģijas pazīmes ir stipras sāpes vēderā (tās augšējā daļā) un muguras sāpes, asas svara zudums, anoreksija, ķermeņa vājums un dzelte. Pacientam var rasties slāpes, bieža urinācija, caureja un vemšana. Par katru 100 000 cilvēku ir no 8 līdz 10 cilvēkiem, kas slimo ar šo slimību.

Aizkuņģa dziedzera vēža audzēju klasifikācijas sistēma

Aizkuņģa dziedzera vēzis klasificēts saskaņā ar TNM starptautisko sistēmu. Katrai vēstulei ir sava definīcija, piemēram: ļaundabīga audzēja (EIT) lielums un tā atrašanās vieta - T; metastāzes limfmezglos - N; metastāzes, kas atrodas orgānos blakus skartajam orgānam - M.

Apsveriet aizkuņģa dziedzera audzēju klasifikāciju saskaņā ar saīsinājumu:

TX: nav iespējams novērtēt sākotnējā audzēja stāvokli. T0: nav vēža pierādījumu. Tis: tiek novērotas slimības sākotnējās pazīmes, nepalielinot turpmāko augšanu. T1: audzējs atrodas tikai aizkuņģa dziedzerī, tas nepārsniedz to. Izmērs ir mazs - apmēram 2 cm vai mazāks. T2: aizkuņģa dziedzeris, ļaundabīgs audzējs, nepārsniedz to. ZNO lielums diametrā ir no 2 cm un vairāk. T3: neoplazma dziedzerī pārsniedz tās robežas, neiedziļinoties asinsrites sistēmā, kas atrodas pie orgāna. T4: kategorija, kurā operācija nepalīdz. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir pārsniedzis tās robežas un ietekmē artērijas un vēnas, kas atrodas pie orgāna.

N kategorijas klasifikācija:

NX: Nav iespējams novērtēt aizkuņģa dziedzera tuvumā esošo limfmezglu stāvokli. N0: Limfmezglos, netālu no dziedzera, nav ZNO pazīmju. N1: Vēzis ir izplatījies limfātiskajā sistēmā, blakus skartajam orgānam.

MX: metastāžu noteikšana nav iespējama. M0: ir audzējs, bet bez metastāzēm. M1: Ir konstatētas metastāzes, kas izplatījušās citos orgānos. Parasti to augšana notiek orgānos, kas atrodas blakus skartajam orgānam: kuņģim, aknām, zarnām un plaušām.

Neskatoties uz klasifikācijas pieejamību, informācija par operācijas nepieciešamību, kā arī terapijas ietekmes prognozēšana nav pietiekama.

Aizkuņģa dziedzera vēzis - ICD kodi 10

Audzēja parādīšanās aizkuņģa dziedzeris, ICD kods 10 - C25; Izglītība ZNO galvā - kods S25.0; Ķermeņa ķermeņa ļaundabīga audzēja audzējs - C25.1; Aizkuņģa dziedzera astes audzēju parādīšanās, ICD kods 10 - C25.2; Vēža veidošanās aizkuņģa dziedzera kanālos - C25.3; Saliņu šūnu vēzis - C25.4; Pārējā ķermeņa daļā tiek atklāts vēzis, ICD kods ir 10 - C25.7; Aizkuņģa dziedzeris, kas skāra vairāk nekā vienu no iepriekš minētajām vietām - C25.8.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ir viena no grūtākajām onkoloģijas sekcijām. Šī situācija ir saistīta ar daudziem cēloņiem, galvenokārt ar gados vecākiem pacientiem un ar to saistītu patoloģiju klātbūtni. Tāpat ir svarīgi atzīmēt, ka ir grūti noteikt audzēju ar šo lokalizāciju. Tādējādi pacientu ārstēšana notiek vēlākos posmos, kad neoplazmu uzskata par nederīgu, dīgstot svarīgās anatomiskās struktūrās un izplatot metastāzes uz tāliem orgāniem.

Šajā atsauces grāmatā ICD-10 ir norādīti visi onkoloģiskā procesa apakštipi ar noteiktu lokalizāciju. Aizkuņģa dziedzera vēzis palīdz ārstam precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu organismā un pieņemt pareizu lēmumu par terapeitiskiem pasākumiem.

Aizkuņģa dziedzera vēzi ICD 10 norāda ar šādu kodu:

C25.0 Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgais audzējs:

Terapijas principi

Galvenais dziedzeru vēža ārstēšanas veids paliek nemainīgs - tas ir operācija. Kā tas būs radikāls vai paliatīvs, ir atkarīgs no audzēja veida, stadijas un lokalizācijas.

Radikāla un paliatīva ārstēšana

Vēža slimnieku ārstēšanā ir divi galvenie principi:

radikāla ārstēšana, tās būtība ir visu ļaundabīgo šūnu pilnīga izņemšana, kas ļauj turpināt pilnīgu atveseļošanos. Šajā gadījumā ir svarīgi nepieļaut, ka viena vēža šūna paliek organismā, pretējā gadījumā slimība atkārtojas. Šim nolūkam tiek izmantota radikāla darbība ar aizkuņģa dziedzera daļas, visu limfmezglu, žultspūšļa un tā cauruļu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, iespējams, liesas izņemšanu. Pēc operācijas var noteikt radiāciju vai ķīmijterapiju, lai pārliecinātos, ka nav netipisku šūnu; paliatīvie pasākumi tiek veikti, ja audzējs tiek atzīts par nederīgu. Parasti tā dīgtspējas gadījumā asinsvados, vēnās un citos orgānos, kā arī metastāžu rezultātā. Faktiski tas ir 4. pakāpes un bieži vien 3. pakāpes aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana. Paliatīvās terapijas mērķis ir pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti, daļēji apturot simptomus.

Terapija resektējamu audzēju ārstēšanai

Diemžēl stadijā, kad neoplazmu uzskata par darbināmu, tas ir ļoti reti konstatēts. Daudzos gadījumos, pat ja operācija sākas un tika uzskatīts, ka veidošanās ir maināma, atklājas nianses, kas neļauj to pilnībā noņemt. Rezultātā radikāļu darbība pārvēršas par paliatīvu.

Radikālai terapijai aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā var piedāvāt šādas darbības:

Ķirurģija ir vienīgā efektīvā ārstēšana.

pankreatoduodenektomija vai Whipple procedūra. Šo rezekciju izmanto orgāna galvas bojājumiem. Šajā gadījumā tiek noņemta dziedzera galva un ķermeņa daļa, tās cauruļu žultspūšļa daļa, daļa no mazās un divpadsmitpirkstu zarnas un vēdera antruma. Whipple procedūra ir sarežģīta ķirurģiska procedūra ar augstu mirstību aptuveni 10-15% gadījumu. Piecu gadu izdzīvošana, neskatoties uz radikālu metodi, joprojām ir zema 5–8% līmenī; distālo aizkuņģa dziedzera ektomiju veic, ja audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzerī vai ķermenī. Noņem orgāna asti un ķermeni, atstājot tikai galvu. Šāda iejaukšanās ir ārkārtīgi reta, jo astes audzējs gandrīz vienmēr tiek atklāts progresējošā stadijā. Vidējais distālās pankreathectomy dzīves ilgums ir 10 mēneši; kopējā aizkuņģa dziedzera darbība tiek veikta, ja tiek ietekmēts viss orgāns vai tā galva un ķermenis. Šāda veida operācijām ir raksturīga pilnīga dziedzeru, divpadsmitpirkstu zarnas, liesas, kuņģa, žultspūšļa un reģionālo limfmezglu izņemšana. Aizkuņģa dziedzera vēzis pēc operācijas bieži notiek, neskatoties uz procedūras radikālumu. Šāda veida iejaukšanās notiek reti, jo rezultāti ir neapmierinoši, biežāk izmanto Whipple procedūru.

Lokalizēta vēža terapija

Šādā gadījumā operāciju var veikt tikai paliatīvos pasākumos. Lai mazinātu aizkuņģa dziedzera vēža sāpju smagumu, novērst asiņošanu vai stenozi. Ja šādi simptomi netiek novēroti vai operācija nav tik izteikta, to nedrīkst veikt, lai atvieglotu slogu jau novājinātam organismam.

Šajā gadījumā ķīmijterapija tiek izmantota aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai. Visbiežāk intravenozi injicē pretvēža zāles dziedzera bojājumiem - tās ir Gemcitabīns un 5-fluoruracils (5-FU). Var piedāvāt arī radiācijas terapiju. Šīs metodes nespēj noņemt visas vēža šūnas un noved pie tikai audzēja procesa daļējas regresijas.

Metastātisks vēzis un tā terapija

Aizkuņģa dziedzera galvas rezekcija

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana šajā gadījumā ir arī paliatīvs. Metastāzes no galvenajiem audzējiem, kas izplatās tālu aiz dziedzera, ietekmējot citas struktūras un orgānus. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt tikai ar mērķi samazināt audzēju un, attiecīgi, intoksikāciju organismā, kā arī citu orgānu saspiešanu un stenozi.

Visbiežāk paliatīvos pasākumos lieto ķīmijterapiju, ievadot gemcitabīnu. Aizkuņģa dziedzera vēzis ar esošo metastāžu prognozi ir negatīvs, vidējais šo pacientu dzīves ilgums ir seši mēneši.

Citas paliatīvās metodes

Turklāt, ārstējot neoperējamus pacientus, lietojiet:

žultsceļu stenti, tie var palīdzēt uzlabot apetīti, novērst smagu svara zudumu un mazināt niezi; aizkuņģa dziedzera vēzis 2 ir zāles, kas, pēc zinātnieka Dorogova domām, spēj uzvarēt pat progresējošus vēža posmus. Viņš netika atzīts par oficiālu medicīnu, bet bezcerības gadījumā pacienti ir gatavi dažādiem eksperimentiem; morfīna antidepresanti un narkotiskas vielas, kas palīdz mazināt pacienta sāpes un psiholoģisko stāvokli.

Aizkuņģa dziedzera vēzis cik daudz pacientu dzīvo ar šo diagnozi? Jautājums ir neskaidrs, ar agrīnu atklāšanu ir iespējams pozitīvs rezultāts, bet ne vairāk kā 10% pacientu to sasniedz. Parasti šādu pacientu dzīves ilgums nepārsniedz vienu gadu.

Video: aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiska ārstēšana. Robotizēta un laparoskopiska operācija

Aizkuņģa dziedzera vēzis: klasifikācija, izdzīvošanas prognoze, diagnoze

Aizkuņģa dziedzera audzēji un ļaundabīgi audzēji pasaulē ir plaši izplatīti. Katru gadu tiek reģistrēti līdz pat 200 tūkstoši nesen diagnosticētu aizkuņģa dziedzera audzēju. Šāda izplatība piesaista ķirurgu un onkologu uzmanību visā pasaulē.

Audzēju veidi

Morfoloģiski vēzis aizkuņģa dziedzerī attīstās no epitēlija, asinsrades un limfoida audiem. 95% pacientu audzējs attīstās no epitēlija audiem. To var pārstāvēt adenokarcinoma, adenoma un cistadenoma. Adenoma un cistadenoma ir labdabīgi audzēji. Tās izceļas ar ilgu attīstību un progresēšanu, simptomu neesamību un labvēlīgu kursa prognozi.

Šajā rakstā tiks ņemti vērā aizkuņģa dziedzera ļaundabīgie audzēji (vēzis). ICD-10 kods ir C.25.

Ļaundabīgo audu ļaundabīgie audzēji

Dziedzeru audi ir epitēlija audu veids. Tāpēc vēzis, kas veidojas no dziedzeru šūnām, attiecas uz epitēlija audzēju sekciju. Un ļaundabīgo augšanu sauc par adenokarcinomu. Tas ir visbiežāk konstatētais audzēja veids - līdz 95% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Aizkuņģa dziedzeris var attīstīties adenokarcinoma:

No ekskrēcijas kanālu epitēlija. No acini šūnām (pareizas dziedzeru šūnas).

Turklāt šādi ļaundabīgi audzēji attīstās no dziedzeru audiem: cistadenokarcinoma, acināra šūnu un plakanšūnu karcinoma. Tos konstatē tikai 5% pacientu.

Adenokarcinomas attīstības stadiju klasifikācija

Krievijas Federācijā tiek pieņemta starptautiska aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija pēc TMN klasifikācijas:

1. posms - audzēja vieta atrodas ķermenī, nepārsniedz 2 cm, bet reģionālajos limfmezglos nav metastāžu. Attālām metastāzēm orgānos nav. Simptomi šajā posmā netiek ievēroti. Prognoze ir labvēlīga. 2. posms - audzējs pārņem divpadsmitpirkstu zarnu, žultsvadu un apkārtējo šķiedru. Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos. Attālām metastāzēm orgānos nav. Pacients sāk uztraukties par agrīnajiem simptomiem. Prognoze ir labvēlīga. 3. posms - audzējs iebrūk divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvadā un apkārtējos audos. Vienā reģionālā limfmezglos ir viens metastāzes. Attālām metastāzēm orgānos nav. Novēroti agrīnie simptomi, apšaubāma prognoze. 4.A posms - nozīmē audzēja dīgtspēju apkārtējos audos un orgānos, pārkāpjot to funkciju. Reģionālajos limfmezglos var būt viena vai vairākas metastāzes. Uz orgāniem nav tālu metastāžu. Bažas par izteiktajiem simptomiem ir apšaubāmas. 4.B posms - nodot visiem pacientiem, kuriem ir orgānu un audu attāluma metastāžu fokus. Traucējiet simptomus. Prognoze ir nelabvēlīga.

Audzēja audzēja lokalizācija

Anatomiski aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais process ir lokalizēts:

Galvā - visbiežāk sastopamā patoloģija (līdz 70% gadījumu). Orgāna ķermenī un astē - otrajā vietā izplatības ziņā (līdz 24%). Saspringtajā procesā - retākā patoloģija (līdz 6% gadījumu).

Adenokarcinomas cēloņi

Patogenētiski nozīmīgs etioloģiskais faktors vēl nav identificēts, kā arī mehānisms veselīgu šūnu transformācijai uz vēža šūnām. Pastāv hipotētiski pieņēmumi, kas klasificēti kā predisponējoši faktori, kas veicina ļaundabīgu šūnu attīstību.

Prognozējamie faktori, kuru iedarbība pašlaik ir pierādīta zinātnisko eksperimentu gaitā:

Smēķēšana Ir pierādīts, ka tabakas ķīmiskajiem savienojumiem ir kancerogēna iedarbība ne tikai uz plaušām, bet arī uz aizkuņģa dziedzeri. Smēķētājiem ir 2–3 reizes lielāka iespēja saslimt ar audzējiem nekā nesmēķētājiem. Aptaukošanās un liekais svars - pasliktina kursu un prognozes. Ilgtermiņa darbs pie rūpniecības uzņēmumiem, kas saistīti ar ķīmijas rūpniecību. Anamnēzē bijusi ilgstoša hroniska pankreatīta kombinācija ar 1. tipa diabētu. Šo slimību simptomi ilgu laiku maskē vēža simptomus. Turklāt pankreatīts pasliktina prognozi. Apgrūtināta iedzimtība - ļaundabīgo audzēju klātbūtne tuvākajā ģimenē. Pierādīts, ka apgrūtināta iedzimtība pasliktina prognozi.

Agrīnie simptomi un pazīmes

Tāpat kā jebkuram audzējam, nav specifisku aizkuņģa dziedzera vēža simptomu un izpausmju. Tas rada problēmas agrīnā diagnostikā. Attīstības sākumposmā var būt aizdomas par vēzi tikai ikdienas fiziskās pārbaudes laikā, lai noteiktu vairākus nespecifiskus simptomus. Bez apstiprinājuma ar laboratorijas un instrumentālajām pārbaudes metodēm diagnoze nevar pastāvēt.

Pirmie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi:

Sāpes ar dominējošu lokalizāciju vēdera augšdaļā epigastrijā. Simptoma svara zudums līdz pilnīgai izsmelšanai. Diseptiskie simptomi: apetītes zudums, caureja, slikta dūša, vemšana. Sarkas, gļotādas un ādas dzelte. Palpējams palielināts žultspūšļa. Ascīts Apgūstama apjoma izglītība aizkuņģa dziedzera projekcijas jomā. Bieža urinācija.

Pat ar vairāku simptomu kombināciju nevar runāt ar pilnīgu pārliecību par ļaundabīga procesa klātbūtni. Tie nav specifiski un ir citās patoloģijās. Ja iespējams, ārsts ir tiesīgs noteikt papildu instrumentālās pārbaudes metodes pacientam, agrīnai audzēja noteikšanai un diagnozes pārbaudei.

Viens no galvenajiem pankreatīta simptomu attīstības iemesliem ir alkohols. Labi rezultāti cīņā pret psiholoģisko atkarību un pārmērīga alkoholisko dzērienu patēriņa sekām uzrāda mūsdienīgu dabisko pretalkoholisko kompleksu:

Aizkuņģa dziedzera vēža klīniskās izpausmes vēlākos posmos

Pati pacienti medicīnisko palīdzību meklē vēlākos posmos, kad simptomi sāk apnikt. Parasti tās ir nenoteiktas vēdera sāpes.

Tas ir svarīgi! Sāpīgāko sajūtu atrašanās vieta palīdz aktuālā diferenciāldiagnozē. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzī sāpes lokalizējas kuņģa bedrē vai labajā apakšstilba zonā. Ķermeņa un astes vēža gadījumā dziedzeri ieskauj augšējo vēderu vai epigastriju un lokalizējas kreisajā hipohondrijā ar apstarošanu uz muguras leju un muguru.

Papildus sāpēm, aizkuņģa dziedzera vēža simptomi un izpausmes vēlākos posmos var būt:

Neizmantota kaksija. Sklēras, gļotādu un ādas safrāns. Iterātiskā iekrāsošana ir saistīta ar žultsvadu saspiešanu un, attiecīgi, žults izplūdes pārkāpumu. Pārmērīgs bilirubīns cirkulē asinīs, dodot dzeltenu nokrāsu. Ēdināšana, ko ēda iepriekšējā dienā; asiņošana no kuņģa-zarnu trakta; vēdera uzpūšanās. Šie simptomi tiek novēroti tikai vēža progresīvajos posmos, kad audzējs sāk iebrukt kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, traucējot pārtikas evakuāciju. Virspusējo un dziļo vēnu tromboze. Splenomegālija, ascīts.

Laboratorijas diagnostika un audzēju marķieru noteikšana

Attīstības sākumposmā tikai viens laboratorijas tests var apstiprināt vēzi: asins analīzi par audzēja marķieru klātbūtni. Aizkuņģa dziedzeris ir karcinoembambija (CEA) un oglekļa anhidrāts (CA-19-9 antigēni).

Turpmākajos posmos papildus šai analīzei notiek:

Vispārējā klīniskā asins analīze, kurā samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaits, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums. Bioķīmiskā analīze - asins proteīna sastāva pārkāpums, sārmainās fosfatāzes un gammaglutamiltranspeptidāzes pieaugums. Urīna analīze - glikozes palielināšanās, diastāzes (aizkuņģa dziedzera amilāzes) izskats.

Instrumentālās metodes vēža diagnosticēšanai

Ultraskaņas metodes

Pirmkārt, visiem pacientiem ir aizdomas par vēzi. Tās tiek uzskatītas par informatīvākajām un ir pieejamas gandrīz visās klīnikās.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. To veic caur priekšējās vēdera sienas ādu. Tiešs audzēja simptoms ir viena tilpuma masa vai neviendabīga dobuma klātbūtne ar skaidru līniju starp masu un parensiju. Dziedzera galvu un ķermeni vizualizē pēc iespējas labāk, tāpēc šī lokalizācijas audzēji agrīnā stadijā ir vieglāk diagnosticējami nekā astes audzēji. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt 1-2 cm audzēju, ultraskaņas metode ļauj novērtēt vēža procesa izplatību un metastāžu klātbūtni vēdera orgānos. Par vēža dīgtspēju teikt, ja blakus esošajos asinsvados un limfmezglos ir ļaundabīgu šūnu dīgtspēja. Aizkuņģa dziedzera kuģu divpusējā skenēšana. Tas tiek veikts reālā laikā ar vienlaicīgu kontrastu. Ļauj novērtēt asins plūsmu un audzēja veidošanās un parenhīmas vaskularizācijas pakāpi, ķermeņa struktūru savstarpējo saistību. Šis pētījums tiek veikts pacientiem, kuriem ultraskaņa parādīja vēža šūnu dīgtspējas pazīmes asinsvados un aortā. Endoskopiskā ultraskaņa. Šeit izmanto dažādus parastos perkutānos ultraskaņas signālus, tikai papildu endoskopisko sensoru. Šis sensors ved caur barības vadu un kuņģi divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, no kura nāk signāli. Šī metode ir laba, jo tā ļauj diagnosticēt 5 mm vai lielāku diametru audzējus, ko nevar noteikt ar parasto ultraskaņas skenēšanu. Turklāt ārsts novērtē blakus esošo orgānu un asinsvadu stāvokli metastāzēm.

Datoru tomogrāfija spirālveida režīmā

Tas ir "zelta standarts diagnozei." Pētījums ir visefektīvākais intravenozas kontrastas uzlabošanas modelī. Tajā pašā laikā vēža veidošanās pati par sevi uzkrāj kontrastu, kas ļauj novērtēt patoloģijas lielumu, lokalizāciju un izplatību. Reģionālo limfmezglu, kanālu sistēmas, asinsvadu un blakus esošo orgānu stāvokli novērtē, izmantojot CT. CT ir ļoti jutīga metode. Metastāzes, ja tādas ir, atrodamas 99% gadījumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Izmanto kā alternatīvu CT. Tomēr MRI ir trūkums - ir grūti diferencēt ļaundabīgu audzēju no iekaisuma fokusa. Bieži vien tiek veikts MRI, lai labāk vizualizētu kanālus.

Perkutāna aspirācijas biopsija ultraskaņas zondes kontrolē

Invazīva diagnostikas metode, kas ļauj jums veikt materiālus no skartās zonas histoloģiskai izmeklēšanai. Šī metode ir svarīga, lai noteiktu audzēja morfoloģiju un galīgo lēmumu par tā labo kvalitāti vai ļaundabīgo audzēju. Biopsijas rezultātā tiek risināts jautājums par ķīmijterapijas terapijas iespējamību.

Laparoskopija

Pēdējās paaudzes invazīvā metode, kas ļauj onkologiem reālā laikā novērtēt aizkuņģa dziedzera, tā kanālu un blakus esošo orgānu stāvokli ar savām acīm. Secinājums par vēža klātbūtni tiek dots nekavējoties operācijas telpā. Ja tā ir, tiek novērtēta izplatība, lokalizācija un metastāzes.

Ārstēšanas principi un virzieni

Terapeitiskās iedarbības virzieni uz audzēja procesu:

Ķirurģiska (radikāla un paliatīva). Radiācija vai ķīmijterapija. Apvienots. Simptomātiska.

Ārstēšanas veids ir izvēlēts individuāli. Tiek ņemts vērā pacienta vecums, vienlaicīga somatiskā patoloģija, vēža morfoloģija un izplatība. Izvērtējiet arī iespējamo komplikāciju un lokalizācijas simptomus. Tomēr neviens no šiem kritērijiem nav absolūta indikācija rezekcijai. Ārstētājs individuāli izvēlas indikācijas un kontrindikācijas operācijas un ārstēšanas taktikai.

Ķirurģiska ārstēšana

Operācija aizkuņģa dziedzera radikālai noņemšanai tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām.

Absolūtās kontrindikācijas radikālai ķirurģijai:

Metastātiskas skrīnings aknās un peritoneum. Metastātiskas limfmezglu pārbaudes, kas nav pieejamas izņemšanai. Venozo metastāžu dīgšana uz visu sienas biezumu ar deformāciju. Lielo aortas zaru iesaistīšana vēža procesā (celiakijas stumbra, augstākās mezenteriālās un aknu artērijas). Smaga vienlaicīga somatiskā patoloģija.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver vienu no trim ķirurģisko operāciju veidiem: pankreatoduodenālās rezekcijas, pilnīga pankreatoduodenektomija vai distālās dziedzera izdalīšanās.

Aizkuņģa dziedzera resekcijas laikā galvas un sasprindzināts process ar daļu no kuņģa, parastā žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas tiek izgriezti.

Distālo reģionu izgriešana nozīmē, ka viena no dziedzeru daļām (galvas, ķermeņa, astes, process) ir jānoņem ar daļu no žultsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa.

Pilnīgas pankreatodudenektomijas gadījumā aizkuņģa dziedzeris tiek pilnībā atdalīts ar visiem blakus esošajiem limfmezgliem, šķiedrvielām, traukiem, saites. Šo operāciju veic ļoti reti, jo pacienta beigās ir absolūts enzīmu un hormonu deficīts.

Attiecībā uz paliatīvo ķirurģiju tā tiek veikta vairumam pacientu. Pacientiem ar obstruktīvas dzelte, zarnu obstrukciju un pārtikas evakuācijas traucējumiem īpaši nepieciešama paliatīvā ķirurģija. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota parastajai laparotomijai, kuras laikā tiek atjaunota žultsvadu vai kuņģa-zarnu trakta caurplūde, nosakot stomu. Arī ķirurgs novērtē orgāna stāvokli, bojājuma apmēru un vēža procesa izplatību.

Ķirurģiskā ārstēšana ir īpaši indicēta vēža vēlīnā stadijā. Izdzīvošanas prognoze palielinās 5-7 reizes. Vidējā dzīvildzes prognoze pēc operācijas ir līdz 2 gadiem.

Radiācijas terapija

Veikta pirms vai pēc operācijas vai sāpju mazināšanai. Radioterapija ir indicēta arī audzēju ārstēšanai agrīnā stadijā, kad ir mazi bojājumi. Terapija notiek 5 nedēļu laikā ar fiksētām radiācijas devām. Ārstēšanas laikā var rasties slikta dūša, vemšana, vājums, bet pēc kursa pabeigšanas blakusparādības izzūd patstāvīgi. Radiācijas terapija uzlabo slimības prognozi, mazina sāpīgus sāpīgus simptomus.

Ķīmijterapija

Ārstēšana tiek veikta ar īpašām ķīmijterapijas zālēm, kas var nogalināt vēža šūnas vai palēnināt to augšanu. Tagad vēlams izmantot vairāku zāļu kombinācijas, lai panāktu ātrāku iedarbību. Ķīmijterapiju veic ar kursiem. Ārstēšanas laikā pacients jūtas kā slikta dūša un vemšana, baldness, gļotādu čūlas. Pēc kursa pabeigšanas šīs blakusparādības pazūd. Ķīmijterapija arī uzlabo slimības prognozi un izdzīvošanu.

Simptomātiska ārstēšana tiek veikta pacientiem ar nespējīgiem audzējiem, ja neviena no iepriekš minētajām metodēm nevar pilnībā novērst vēzi. Tas uzlabo dzīves kvalitāti, novērš simptomus, uzlabo slimības prognozi kopumā.

Prognozes: cik daudz jūs varat dzīvot

Izdzīvošanas rādītāji ir ļoti atšķirīgi un ir atkarīgi no slimības stadijas, tāpēc pat ārsts nevar sniegt precīzu prognozi. Vidēji aizkuņģa dziedzera vēža paredzamais dzīves ilgums ir šāds:

Pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas vidējais dzīvildzes vidējais rādītājs ir no 1 līdz 2,5 gadiem. Aptuveni 20% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus. Pēc paliatīvās ķirurģijas, ķīmijterapijas un staru terapijas, ja pacients atsakās no operācijas, paredzamais dzīves ilgums ir līdz 1 gadam. Vidēji 6-8 mēneši.

Aizkuņģa dziedzera vēža MCB kods - 10

Lai noskaidrotu, kas ir aizkuņģa dziedzera vēža kods ICD 10, nav nepieciešams rakstīt visu rakstu. Vienkārši atveriet slavenāko vietu, kas veltīta šai klasifikācijai, kas atrodas mkb-10.com un atrodiet atbilstošo sadaļu. Šīs zināšanas ir īpašas, un pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi tas nesniedz nekādu informāciju. Vēl svarīgāki ir citi fakti.

Ir zināms, ka aizkuņģa dziedzera ļaundabīgie audzēji veido vidēji 5-7% no visiem citiem audzējiem. Starp kuņģa-zarnu trakta bojājumiem tie cieši ieņem ceturto vietu. Palmu aizņem kuņģa vēzis, tad nāk resnās zarnas un pēc tam trešajā vietā barības vads. Diagnoze ir diezgan sarežģīta un bieži novēlota, jo aizkuņģa dziedzeris atrodas cilvēka ķermeņa apakšā un spēlē slēptu, palīgdarbību gremošanas procesā. Ar vienkāršu "asins analīzi" nekas netiks aizdomas. Vismaz nepieciešams ultraskaņas skenēšana, bet kāpēc, ja nekas netraucē?

Lai uzzinātu, kā aizkuņģa dziedzera vēzis izskatās saskaņā ar ICD 10, ārstējošajam ārstam, kurš slēdz pacienta vēsturi, izrakstoties no slimnīcas, medicīniskās-sociālās pārbaudes statistikas dienesta darbiniekiem, kā arī medicīnas speciālista rajona ārstam un onkologam. Šī informācija nav nepieciešama pat studentiem, kas onkoloģijas laikā mācās ļaundabīgus audzējus un dažādus audzējus.

Šeit tas ir: saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs tiek kodēts kā C25, pieder pie gremošanas orgānu ļaundabīgajiem audzējiem un ir iekļauts plašajā neoplazmu klasē (C).

Kā kodē neoplazmu?

Taču šis apzīmējums (C 25) nav vienīgais. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, ir aptuveni duci apakšklases, kas norādītas šādi:

• šī orgāna vadītāji;
• struktūras;
• astes daļa;
• kanāls vai kanāli, ja audzējs aug lūmenā;
• saliņu šūnas (Langerhansa saliņas);
• citas daļas;
• dzemdes kakla orgāns
• audzējs, kas pārsniedz vienu lokalizāciju (piemēram, ķermeni, kaklu un saliņas);
• nenoteikts

Attiecīgi šo apakšklasu kodēšana tiek veikta ar skaitļiem no C 25.0 līdz C 25.9. Mēs sniedzam nepieciešamos komentārus.

Kā saprast kodēšanas opcijas?

Protams, neoplazmas rodas galvenokārt "kaut kur" dziedzeru audu biezumā - galvas, ķermeņa vai astes rajonā. Tāpēc bieži vien šie slimības attīstības varianti ir kodēti, un tie tiek iekļauti saraksta sākumā.

Cauruļvadi

Gadījumā, ja rodas kanāla sistēmas patoloģija, tad to var apvienot ar žultsvadu bojājumu, un pēc tam attīstās simptoms, piemēram, dzelte. Galu galā, nav teikts, ka ICD - 10 ir ietekmējis konkrētos kanālus. Tie var būt līdzīgi dziļajiem kanāliem aizkuņģa dziedzera iekšienē, un pēc tam audzējs iebrūk dziedzeru audos, un kodējums tiks lokalizēts (25.0, 25.1, 25.2). Un gadījumā, ja netālu no Vateras papilla ir radusies jauna veidošanās, kurā gan aizkuņģa dziedzeris, gan žultsvadi tiek izvadīti kopā, rodas dzelte.

Saliņu aparāti

Saskaņā ar ICD-10, aizkuņģa dziedzera vēzi aparāta salu apgabalā kodē kā 25.4. Šajā gadījumā slimības simptomi var būt nedaudz atšķirīgi. Visbiežāk ar lielu audzēju pacientam ir sāpes. Bet salu aparāta sakāves gadījumā pacienta skaits, kas spēj radīt insulīnu, dramatiski samazinās. Tā rezultātā attīstās pirmā tipa smaga cukura diabēts un visbiežāk drīz pievienosies parastā audzēja augšanas simptomi, jo neoplazmas robeža paplašinās visu laiku.

Ja tiek ietekmēta saliņu aparatūra, visbiežāk pacienti vispirms dodas uz endokrinologu, bet pēc tam diabēta simptomus pavada pankreatīta pazīmes, augsts cukura līmenis asinīs un zems insulīna līmenis asinīs, un tad pacienti tiek pārnesti uz ķirurģisko klīniku. Bieži diabēta stadija ilgst ilgu laiku un pēc tam tūlīt izpaužas metastāzēs aknās un citos parenhīma orgānos, piemēram, plaušās.

Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami mazāks, jo nav raksturīga aizkuņģa dziedzera vēža klīniskā aina, un sāpes ilgstoši neuztraucas.

Citas lokalizācijas

Gadījumā, ja ir dzemdes kakla ļaundabīgs audzējs, to dažkārt izolē atsevišķā lokalizācijā. Tas notiek, kad plaisa starp galvas un aizkuņģa dziedzera ķermeni ir diezgan labi izteikta, un audzēja audi nepārvietojas uz šīm blakus esošajām dziedzera daļām. Bet mums ir jāatceras šādas iedalījuma konvencionalitāte. Dziedzeru audi tiek organizēti lobulos, un ārstējošais ārsts var kodēt diagnozi pēc vēlēšanās, ņemot vērā audzēja lokalizāciju.

Jāatceras par patoanatomisko diagnozes metodi. Ikviens zina, ka autopsija ir „galīgā patiesība”. Un tad, ja ir letāls iznākums, diagnoze par patomorfoloģiju un procesa lokalizāciju kļūst galīga un pilnīga.

Ir nepieciešams tikai ņemt vērā, ka pacienti ar aizkuņģa dziedzera ļaundabīgiem audzējiem ļoti reti nonāk uz galda patologam, jo ​​viņi visbiežāk mirst mājās, un diagnoze nerada nekādu noslēpumu. Un tikai tad, ja ļaundabīgais audzējs nav atpazīts un pacients ir miris no smagām komplikācijām, kas saistītas ar zarnu obstrukciju vai ar žults peritonītu, sakarā ar komplikācijām pēc operācijas, kas nav līdzīgas parastajai vēža klīnikai - šajā gadījumā tiek veikta autopsija.

Nenoteiktā lokalizācija

Visbeidzot, aizkuņģa dziedzera vēzis saskaņā ar ICD 10 var būt “nenoteikta” lokalizācija. Kā tas ir iespējams? Pēc daudzām izmeklēšanām un ārstēšanas, kā pacients var tikt atbrīvots no šādas neprecīzas diagnozes? Patiesībā tas ir ļoti vienkārši. Ir nepieciešams apskatīt tikai no otras puses.

Gadījumā, ja pacients iekļūst ķirurģiskajā klīnikā vai onkoloģijas nodaļā ar aizdomas par aizkuņģa dziedzera audzēju, viņam tiek dota šī diagnoze uzņemšanas brīdī. Šis ICD-10 kods darbojas un diagnosticēšanas un dažādu ārstēšanas metožu gaitā tas pakāpeniski tiek pārveidots par citu kodējumu. Un, atbrīvojot pacientu no slimnīcas gandrīz nekad, šī diagnoze netiek atstāta kā galvenā.