Jaundzimušo dzelte citu un nenoteiktu iemeslu dēļ (P59)

Izslēgts:

• iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ (E70-E90)
• kodolu dzelte (P57.-)

Jaundzimušo dzelte sakarā ar bilirubīna konjugāciju, kas saistīta ar priekšlaicīgu piegādi

Augļa vai jaundzimušā milzu šūnu hepatīts

(Idiopātisks) augļa vai jaundzimušā hepatīts

Neietver: iedzimtu vīrusu hepatītu (P35.3)

Fizioloģiskā dzelte (smaga) NOS

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Nenoteikts jaundzimušo dzelte

ICD-10 Pozīcija: P59.9

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Dzelte (icterus) ir dzeltena ādas pigmentācija un / vai sklēra ar bilirubīnu. Tas savukārt ir saistīts ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs - hiperbilirubinēmiju. Kopumā ir aptuveni 50 slimības, ko papildina ādas dzeltenuma izskats. Pieaugušajiem ādas iekrāsošana notiek tad, kad pilna laika jaundzimušajiem kopējā bilirubīna līmenis palielinās līdz vairāk nekā 34 µmol / l, kad kopējais bilirubīna līmenis priekšlaicīgā vecumā ir aptuveni 70 µmol / l, 50 µmol / l.

Jaundzimušo dzelte ir fizioloģiska dzelte, ko izraisa, no vienas puses, liels skaits eritrocītu uz ķermeņa svaru, salīdzinot ar pieaugušo organismu, un, no otras puses, kavējot glikuroniltransferāzes gēna iekļaušanu, nepietiekamo hepatocītu spēju noteikt bilirubīnu no asinīm un izdalīt tiešo bilirubīnu žults.

Saskaņā ar bilirubīna frakciju saturu asins serumā ir divu veidu jaundzimušo dzelte:

- jaundzimušo nekonjugētā (netiešā) hiperbilirubinēmija (netiešā bilirubīna līmenis vairāk nekā 85% no kopējā bilirubīna);

- konjugēta (tieša) hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem (kam raksturīgs tiešs bilirubīna līmenis vairāk nekā 15% no kopējā bilirubīna).

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Pilna laika fizioloģiskajā dzelte raksturojas ar netiešās (nekonjugētās) bilirubīna līmeņa paaugstināšanos; kopējā bilirubīna līmenis ir mazāks par 12 mg, tiešā (konjugētā) bilirubīna līmenis ir mazāks par 15% no kopējā. Dzelte parādās trešajā dzīves dienā vai vēlāk un pazūd līdz 10. dienai. Fizioloģiskā dzelte ir saistīta ar palielinātu bilirubīna veidošanos un tā absorbcijas, konjugācijas un izdalīšanās samazināšanos. Priekšlaicīga hiperbilirubinēmija var būt nozīmīgāka aknu nenobrieduma dēļ. Zīdīšanas laikā hiperbilirubinēmija ir izteiktāka un pazūd lēnāk.

Bilirubīna veidošanās, metabolisma un ekskrēcijas traucējumu gadījumā novērojama neparasta dzelte.

Klīniskās izpausmes [labot]

Klīniskās dzelte pazīmes parādās agri, pirmajās 36 dzīves stundās bilirubīna līmenis palielinās par vairāk nekā 5 mg% dienā. Kopējā bilirubīna līmenis pilna laika pudelēs ar barību - vairāk nekā 12 mg%, priekšlaicīgas dzemdības - vairāk nekā 15 mg% pilnas zīdīšanas periodā - vairāk nekā 17 mg%. Turklāt dzelte tiek uzskatīta par patoloģisku, ja simptomi saglabājas ilgāk par 8 dienām pilnā laika periodā un vairāk nekā 2 nedēļas priekšlaicīgi.

a Netiešajā hiperbilirubinēmijā tiešais bilirubīna līmenis ir mazāks par 15% no kopējā bilirubīna līmeņa. Sekojoši ir netiešās hiperbilirubinēmijas cēloņi jaundzimušajiem.

1) Pārmērīgs bilirubīna veidošanās:

b) iedzimta hemolītiskā anēmija (eritrocītu membrānas defekti, fermentopātija, hemoglobinopātija);

c) iegūtā hemolītiskā anēmija (infekcijas, narkotiku lietošana, DIC);

e) asins norīšana;

g) palielināta bilirubīna uzsūkšanās zarnās (ar pyloric stenozi, aizcietējumiem, ķirurģisku iejaukšanos zarnās un nepietiekamu šķidruma uzņemšanu).

2) Bilirubīna metabolisma un izvadīšanas samazināšanās:

a) iedzimti vielmaiņas traucējumi (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, rotora sindromi, galaktozēmija, tirozinēmija, hipermetioninēmija);

c) hipotireoze, hipopituitārisms, mātes cukura diabēts;

d) samazināta asins piegāde asinīs.

b. Tieša hiperbilirubinēmija (tiešais bilirubīna līmenis ir vairāk nekā 15% no kopējā bilirubīna līmeņa) notiek sepsis, intrauterīnās vīrusu infekcijas, hepatīts, intrahepatiskā un ārpushepatiskā žultsceļa atresija, žultsceļu obstrukcija (kopējā žults kanāla cista, vēdera masa, žults formas obstrukcija žultsvados, vezikulas un žultsvadu obstrukcija, žultsceļu obstrukcija un žultsvadu aizsprostojums). trisomija attiecībā uz 18. hromosomu, galaktozēmiju, tirozinēmiju, rotoru, Dubina-Džonsona sindromiem, hipermetioninēmiju, alfa deficītu₁-antitripsīns, cistiskā fibroze, žults sabiezēšana, hipopituitārisms, hipotireoze, ilgstoša pilnīga parenterāla barošana.

Jaundzimušo dzelte, nenoteikta: Diagnoze [labot]

Jaundzimušajiem ādas un gļotādu dzeltenība parādās, kad seruma bilirubīna līmenis ir lielāks par 6 mg. Pārbaude ir nepieciešama, ja pilna laika bilirubīna koncentrācija pirmajā dzīves dienā ir augstāka par 5 mg, otrajā dienā tā ir lielāka par 10 mg vai pēc 3 dienām lielāka par 13 mg. Priekšlaicīgi dzimušiem un slims jaundzimušajiem bilirubīna līmenis tiek noteikts katru dienu, līdz beidzas hiperbilirubinēmijas risks. Ja paaugstinās hiperbilirubinēmijas risks, piemēram, bērniem, kuru mātes ir jutīgas pret Rh faktoru, nosaka bilirubīna līmeni nabassaites asinīs.

Laboratorijas pētījumi. Tika noteikta tieša un netieša bilirubīna koncentrācija, asins grupa un Rh faktors mātei un jaundzimušajam, hematokrīts, retikulocītu skaits, Coombs tiek tieši pārbaudīts un, ja tas ir pozitīvs, tiek noteiktas specifiskas antivielas. Pārbaudiet asins uztriepes, lai atklātu sarkano asins šūnu izmaiņas.

Ar tiešu un ilgstošu netiešo hiperbilirubinēmiju tiek pētīta aknu un vairogdziedzera funkcija, galaktozēmija un infekcijas (vīrusu un baktēriju) nav iekļautas.

Novērtējot bilirubīna saistīšanos ar albumīnu, var paredzēt bilirubīna encefalopātijas risku, bet nav iespējams noteikt, cik bīstams vai drošs ir viens vai otrs bilirubīna līmenis asinīs.

Diferenciālā diagnoze [labot]

Nenoteikts jaundzimušo dzelte: ārstēšana [labot]

1. Ārstēšanas mērķis ir novērst bilirubīna encefalopātiju.

a Ja netiešā bilirubīna līmenis ir zemāks par 20 mg un nav provocējošu faktoru, bilirubīna encefalopātijas varbūtība ir zema. Veselā, pilnā laika periodā bez hemolītiskās slimības bilirubīna līmenis līdz 25 mg% neietekmē toksisku ietekmi uz centrālo nervu sistēmu.

b. Priekšlaicīgi dzimušiem ir aprakstīti bilirubīna encefalopātijas gadījumi ar bilirubīna līmeni, kas ir mazāks par 10 mg (pamatojoties uz autopsijas rezultātiem). Zemu dzimšanas svaru zīdaiņiem ar bilirubīna līmeni zem 20 mg%, netika konstatēta skaidra korelācija starp bilirubīna līmeni un encefalopātijas attīstību. Acīmredzot, bilirubīna encefalopātija tajās galvenokārt ir saistīta ar asins un smadzeņu barjeras caurlaidības pieaugumu hipoksijas, išēmijas, hiperosmolaritātes un nevis hiperbilirubinēmijas dēļ.

2. Vispārīgi ieteikumi ārstēšanai - skatīt tabulu. 6.5 un galds. 6.6.

a Pārliecinieties, ka bērnam ir pietiekami daudz šķidrumu. Bērniem, kas baro bērnu ar krūti, tiek noteikts papildus 5% glikozes vai uztura bagātinātājs. Dažreiz nepieciešama infūzijas terapija.

b. Novērst hipoksiju, hipotensiju, hipotermiju un hipoglikēmiju. Izvairieties no tādu medikamentu lietošanas, kas pārkāpj bilirubīna piesaisti albumīnam (ātra ampicilīna, sulfonamīdu, Latamox, aspirīna, tolbutamīda, fuzidīnskābes, azapropazona, garās ķēdes brīvo taukskābju infūzija). Novērst asins un smadzeņu barjeras palielinātas caurlaidības cēloņus.

1) Fototerapija ir indicēta, ja pastāv bažas, ka netiešā bilirubīna koncentrācija sasniegs toksisku līmeni (sk. 6.6. Tabulu).

2) Turklāt fototerapija ir paredzēta jaundzimušajiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru, kam var būt smaga hiperbilirubinēmija, priekšlaicīgi ar masveida asiņošanu. Fototerapija tiek veikta ar jaundzimušo hemolītisko slimību pirms asins pārliešanas apmaiņas.

3) Efektivitāte. Fototerapijas efektivitāte ir atkarīga no apstarotās ādas un radiācijas enerģijas. Apstarošana ar zilu gaismu (viļņa garums 450-500 nm) ir efektīvāka nekā apstarošana ar baltu gaismu, bet, ja tā ir apstarota ar baltu gaismu, ir vieglāk noteikt cianozi. Autori izmanto balto un zilo gaismu.

1) Bērna acis ir pārklātas ar aizsargpārklājumu tā, lai tas nepārklātu nāsis.

2) Pārbaudiet, vai nav zemējuma.

3) Mehāniskai un UV aizsardzībai tiek izmantots plexiglass ekrāns.

4) Lai palielinātu apstarotās ādas laukumu, gaismas avoti atrodas ne tikai augšpusē, bet arī sānos un apakšā, un bērns tiek ievietots caurspīdīgā plastmasas gultā uz plastmasas gaisa matrača. Slimnīcā un mājās fototerapija tiek veikta, izmantojot speciālas segas.

5) Lai novērstu hipoglikēmiju vai hipertermiju, ķermeņa temperatūra tiek mērīta ik pēc 2 stundām. Ja iespējams, ķermeņa temperatūru kontrolē, izmantojot monitoru ar trauksmi. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem jābūt slēgtā inkubatorā ar ādas temperatūras sensoru.

6) Ikdienas svars bērnam, ja nepieciešams, palielina šķidruma uzņemšanu. Zīdaiņi ar zemu dzimstību tiek sver 2 reizes dienā.

7) Gaismas terapijas laikā hiperbilirubinēmiju nenovērtē pēc ādas krāsas, bet bilirubīna līmeņa asinīs, kas tiek noteikts vismaz 1-2 reizes dienā.

8) Pēc 2000 darba stundām (vai ik pēc 3 mēnešiem) lampas tiek nomainītas. Lai novērtētu lampas kvalitāti, nosaka radiācijas enerģiju ar viļņu garumu 425–475 nm.

iekšā Blakusparādības

1) Slēpto ūdens zudumu pieaugums (lai kompensētu ūdens patēriņu palielinājās par 10-20%).

4) Bronzas bērna sindroms ir reta komplikācija; notiek bērniem ar aknu bojājumu. Aknu un obstruktīvo dzelte slimību gadījumā fototerapija ir kontrindicēta.

5) Ilgtermiņa ietekme nav identificēta.

4. Apmainīt asins pārliešanu

1) apmaiņas transfūzija ir indicēta smagai anēmijai un bilirubīna encefalopātijas riskam (skatīt 6. nodaļu, V. B. 4., 6.5. Tabulu un 6.6. Tabulu). Atzinumi par bilirubīna līmeni zema svara jaundzimušajiem liecina, ka asins pārliešana asinīs ir pretrunīga. Daži pediatri priekšroku dod agrīnai gaismas terapijai un veic apmaiņu ar asins pārliešanu pat ar zemu bilirubīna līmeni (mazāk nekā 10 mg%), lai gan šī ārstēšana nenodrošina ticamu bilirubīna encefalopātiju. Citi ārsti neveic apmaiņas transfūziju, kamēr bilirubīna līmenis nesasniedz 15–20 mg%. Pašlaik abām pieejām ir tiesības pastāvēt. Ja mazu dzimšanas svara jaundzimušo ar zemu bilirubīna līmeni asinīs nomira, un autopsija parādīja bilirubīna encefalopātijas pazīmes, tas ne vienmēr nozīmē, ka bērns netika pareizi ārstēts. Tieši šodien mēs nepietiekam ar bilirubīna encefalopātiju, kā arī par priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju, lai brīdinātu viņus (pamatnostādnes par Perinatal Care, 1992).

2) apmaiņa ar asins pārliešanu notiek ar jaundzimušo hemolītisko slimību, kas nav piemērota fototerapijai. Pilna laika hemolītiskās slimības apmaiņas transfūzija ir indicēta, kad bilirubīna līmenis sasniedz vai drīz sasniegs 20 mg%.

3) Agrīnās apmaiņas transfūzija ir indicēta splenomegālijai, anēmijai un sensibilizācijai pret asins šūnu antigēniem.

4) Augļa tūskas un smagas anēmijas gadījumā ir norādītas asins pārliešanas ar asinīm dzimšanas laikā. Pirms augļa asiņošanas jāpārsūta asinis.

5) Ja tiek veikta hemoglobīna koncentrācija nabassaites asinīs, tad asins pārliešana tiek veikta mazāk nekā 11 g un netiešā bilirubīna līmenis pārsniedz 4,5 mg%. Uzticamāka vadlīnija ir netiešā bilirubīna līmeņa palielināšanās perifēriskajā asinīs. Ja, neraugoties uz gaismas terapiju, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pārsniedz 1 mg% stundā vai ir 0,5 mg% stundā ar hemoglobīna koncentrāciju 11-13 mg%, nepieciešama apmaiņa asins pārliešanai.

b. Asins sagatavošana apmaiņas transfūzijai - skatīt arī p. 16, V.B.

1) Lai izvairītos no hiperkalēmijas un acidozes, svaigas pilnas asinis tiek pārnestas uz slimiem jaundzimušajiem (derīguma termiņš nepārsniedz 24 stundas) un citos gadījumos - asinis, kuru derīguma termiņš ir līdz 72 stundām.

2) Ja bērnam ir neitropēnija, tā sver mazāk nekā 1200 g vai ir veikta intrauterīna apmaiņa ar asins pārliešanu, tiek izmantota apstarotā asinīs.

3) Infekciju pārbaude. Ziedotās asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz HIV, B un C hepatīta vīrusiem, Treponema pallidum. Jauni produkti, kas paredzēti jaundzimušajiem, ir vēlams pārbaudīt arī citomegalovīrusu. Ieteicams pārliešanu mazgātām vai sasaldētām sarkanām asins šūnām vai caur asinīm caur leukocītu filtru.

4) Asinīm, kas konservētas ar citroglukofosfātu, ir šādas priekšrocības: 1) to var izliet 72 stundu laikā pēc sagatavošanas, 2) tas nerada brīvo taukskābju līmeni asinīs. Tomēr šim medikamentam ir vairāki trūkumi: 1) zemā pH (6.9-7.0) dēļ dažreiz tā ir nepietiekama; 2) augsts glikozes līmenis veicina reaktīvu hipoglikēmiju jaundzimušajiem ar hemolītisku slimību un hiperinsulinēmiju; 3) citroglukofosfāts izraisa hipernatēmiju, saistās ar kalciju un magniju. Ja asins uzglabāšanas laiks pārsniedz 48 stundas, pirms lietošanas nosaka tā pH un nātrija un kālija koncentrāciju.

5) Kad augļa pilieni un citas nopietnas slimības pārliežas svaigā asinīs (glabāšanas laiks līdz 24 stundām), konservēti ar citroglukofosfātu. Asinīm jābūt saderīgām ar mātes asinīm, un tam ir zems antivielu titrs pret asins grupu antigēniem (anti-A un anti-B antivielas). Turpmākām transfūzijām nepieciešamas asinis, kas ir saderīgas gan ar mātes asinīm, gan bērna asinīm.

6) eritrocītu masas pārliešana ar derīguma termiņu līdz 72 stundām, kas atšķaidīta tieši pirms pārliešanas ar svaigu sasaldētu plazmas AB (IV) grupu, ļauj izvairīties no skābes-bāzes bilances traucējumiem, hiperkalēmijas un hipernatēmijas.

7) Visiem asins pagatavojumiem, kuru derīguma termiņš pārsniedz 4 stundas, trombocītu funkcija ir traucēta.

iekšā Metode. Pirms apmaiņas transfūzijas, asfiksija, hipoglikēmija, acidoze tiek novērsta un ķermeņa temperatūra normalizējas.

1) Asins pārliešana notiek zem sildītāja ar siltuma sensoru. Perifēro vēnu kateterizē, lai pārraudzītu plazmas glikozes līmeni transfūzijas laikā un pēc tās, un tiek kontrolēta sirdsdarbība.

2) Vislabāk asins pārliešanai izmantot nabas vēnu. Parasti nabas vēnu var viegli kateterizēt pēc nabassaites celmu macerācijas ar sāls šķīdumu 30–60 minūtes. Ja to nevar izdarīt, centrālā vēna tiek kateterizēta. Katetru var atstāt centrālajā vēnā, lai veiktu atkārtotas transfūzijas. Var izmantot perifēro vēnu vai artēriju.

3) Augļa dropsī 2 nabas vēnā un nabas artērijā tiek ievietoti 2 katetri, lai pārnestu donora asinis un vienlaikus izņemtu pacienta asinis.

4) Slimiem jaundzimušajiem ar hiperbilirubinēmiju un anēmiju (hematokrīts zem 35%) var veikt daļēju apmaiņu ar transfūziju, izmantojot eritrocītu masu (25-80 ml / kg), lai paaugstinātu hematokrītu līdz 40%. Pēc tam turpinās apmaiņas pārliešana. Ja iespējams, pirms piegādes tiek ievāktas asinis. Plazma tiek atdalīta no sarkanajām asins šūnām un ielej atsevišķā plastmasas maisiņā; ja nav nepieciešama sarkano asins šūnu pārliešana, atkal tiek sajaukta plazma un sarkanās asins šūnas.

5) Albumīns palielina apmaiņas transfūzijas efektivitāti. Zāles lieto 1 g / kg devā 1-2 stundas pirms iejaukšanās. Albumīns ir kontrindicēts sirds mazspējas un smagas anēmijas gadījumā. To neizmanto gadījumos, kad galvenais transfūzijas mērķis ir noņemt bērna sarkanās asins šūnas, nevis samazināt bilirubīna līmeni.

6) Jaundzimušajam, BCC parasti ir 80 ml / kg. Maiņas transfūzijas tiek veiktas ar dubultu BCC nomaiņu (160 ml / kg) 5–20 ml porcijās atkarībā no panesamības. Daļas tilpums nedrīkst pārsniegt 10% BCC. Ar svaru, kas pārsniedz 2 kg, ieteicams sākt asins pārliešanu 10 ml porcijās, pakāpeniski palielinot to tilpumu līdz 20 ml. Divreiz nomainot BCC, tiek izņemti 87% bērna eritrocītu.

7) Maiņas transfūzijas līmenis gandrīz neietekmē bilirubīna izlaides apjomu. Tādēļ, lai izvairītos no hemodinamikas traucējumiem, labāk ir lēni veikt nelielu porciju pārliešanu. Pilna laika apmaiņā transfūzija aizņem 1 stundu.

8) Ziedotā asinis jāglabā 37 ° C temperatūrā ūdens vannā ar temperatūras regulatoru un pārkaršanas signalizāciju.

9) Sarkanās asins šūnas ātri noregulējas, tāpēc periodiski sakrata plastmasas maisiņš vai asins flakons.

10) Heparinizētas asins pārliešanas laikā tiek kontrolēts glikozes līmenis asinīs (glikozes līmenis tiek noteikts arī donora asinīs), izmantojot ekspresmetodi. Ja ir attīstījusies hipoglikēmija, tad pēc katras 100 ml asins ievadīšanas tiek ievadīta 5% glikoze, 10 ml w / w nabas vēnā. Ja katetrs atrodas ārpus portāla sistēmas, var izmantot koncentrētāku glikozes šķīdumu. Ar citrāta asins pārliešanu bērna glikozes līmeni asinīs nosaka pēc pāris stundām pēc pārliešanas; noteikt normālu glikozes barošanu vai parenterālu ievadīšanu.

11) Asins pārliešana ar citroglukofosfātu parasti nav nepieciešama, jo pēc pārliešanas kalcija līmenis ātri atjaunojas. Brīvā kalcija līmeņa pagaidu palielināšanās tiek panākta, injicējot 0,5-2 ml 10% kalcija glikonāta pēc pārliešanas ik pēc 100 ml asins. Kalcijs tiek injicēts ļoti lēni, lai izvairītos no smagas bradikardijas.

12) Pēc apmaiņas pārliešanas ap nabas vēnu, zīda maku valdziņš tiek novietots tā, lai nākamo pārliešanu varētu viegli noteikt. Pēc katetra noņemšanas šuvei tiek pievilkta.

13) Venozais katetrs ātri izvelk.

14) Jautājums par antibiotiku profilaktisko lietošanu joprojām ir pretrunīgs. Tomēr antibiotikas ir ieteicamas šādos gadījumos: ja katetrs tika ievietots caur inficētu vadu celmu, ja kateterizācija bija sarežģīta, un ja ir nepieciešama atkārtota asins pārliešana.

15) Atkārtotas asins pārliešanas indikācijas - skatīt tabulu. 6.5 un galds. 6.6.

1) Trombembolija: gaisa embolija, trombembolija, tromboze.

2) Sirds slimības: aritmijas, tilpuma pārslodze, asinsrites apstāšanās.

3) Elektrolītu traucējumi: hiperkalēmija, hipernatēmija, hipokalcēmija, acidoze.

4) Asins koagulācijas traucējumi: heparīna pārdozēšana, trombocitopēnija.

5) Infekcijas: bakterēmija, hepatīts, citomegalovīrusu infekcija, HIV infekcija.

6) Citi: donoru asins šūnu iznīcināšana, asinsvadu perforācija, hipotermija, hipoglikēmija, nekrotizējošs enterokolīts.

5. Fenobarbitāls devā 5-8 mg / kg / dienā veicina bilirubīna konjugāciju un paātrina tā izdalīšanos. Zāļu iedarbība parasti notiek pēc 3-7 dienām. Fenobarbitāls ir visefektīvākais Criggler-Nayar II tipa sindromā un tiešā hiperbilirubinēmijā.

Jaundzimušo dzelte kods mkb 10

Mehāniskā dzelte: ICD-10 kods, cēloņi, simptomi un ārstēšanas pazīmes

Aknu patoloģijas, ko izraisa daļēja vai pilnīga žultsvadu bloķēšana, ir diezgan izplatītas. To simptomi parasti ir ādas un gļotādu dzeltenā krāsa. Un šo nosacījumu sauc par mehānisko dzelti. Šajā rakstā aplūkots apraksts, simptomi, pazīmes un ārstēšana.

Cēloņi

Agrāk mehāniskā dzelte (ICD-10 kods - K83.1) tika uztverta kā neatkarīga slimība, bet daudzi pētījumi liecina, ka tas ir tikai simptoms.

To izraisa traucējumi hepatobiliārajā traktā un žultsakmeņu veidošanās. Starptautiskās slimību klasifikācijas reģistrā (ICD-10 kods - K83.1) obstruktīvo dzelti sauc par žultsvadu aizsprostošanu.

Citi nosaukumi ir subhepatiska vai obstruktīva dzelte.

Galvenais sindroma attīstības iemesls ir kanāla saspiešana vai aizvēršana, kas pārtrauc žults plūsmu zarnās. Un visbiežāk minēto parādību izraisa šādas patoloģijas:

1. Akmeņu veidošanās aknu un elpceļu traktā žults sastrēgumu, tas ir, holestāzes, vai žults sāls satura palielināšanās dēļ vielmaiņas procesu neveiksmes dēļ.
2. Holangīta, pankreatīta, holecistīta uc attīstība.
3. Audzēji un cistas žultsvadu, aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa un citu vēža audzēju gadījumā.
4. Zarnu divertikula, žults atresija un citas attīstības traucējumi. Bieži vien ar šīm slimībām jaundzimušajiem ir saistīta obstruktīva dzelte.
5. Infekcija ar parazītiem, tostarp echinococcus un ascaris.
6. Mehāniskā dzelte (kods ICD-10 - K83.1., Kā jau norādīts) hroniskā formā var būt vēža pazīme aizkuņģa dziedzera galvā.

Bet Klackine audzējs vai holangiokarcinoma ir saistīta ar šo slimību tikai tad, kad tas sasniedz lielu izmēru.

Slimības pazīmes

Galvenais obstruktīvās dzelte (ICD-10 kods jau iepriekš norādīts) ir visu organisma audu dzeltēšana, tai skaitā acu un gļotādu baltumi. Šī parādība ir saistīta ar palielinātu bilirubīna koncentrāciju. Citas pazīmes ir:

• Bailīgs kolikas. Raksturo asas sāpes augšējā labajā vēderā. Sāpes dod labo plecu, plecu lāpstiņu vai kakla sliedi, un to parasti izraisa fiziska slodze, ceptu vai treknu pārtikas produktu uzņemšana, kā arī alkoholisko dzērienu lietošana.
• Palielinātas aknas vai hepatomegālija.
• Palielināta ķermeņa temperatūra.
• Slikta dūša un žults vemšana.
• Nieze uz ādas.
• Gaisma no izkārnījumiem un tumšā urīna.

Simptomi

Dzelte var rasties arī citas slimības rezultātā, kas vienmēr ir saistīta ar holestāzi. Simptomi ir:

1. Dispepsijas sindroms, ko raksturo slikta dūša un smagums epigastrijas reģionā.
2. Simptoms Courvoisier, kad žultspūšļa palielināšanās ir acīmredzama pat ar palpāciju, jo tā ir pārpildīta ar žulti. Pretsāpju gadījumā nav sāpju.
3. Nenormāls svara zudums.

Hroniska forma

Hroniskā formā obstruktīva dzelte izraisa trauksmi labajā pusē, hipohondrijas reģionā. Sāpes sāpes un blāvi, ko pastiprina vibrācija, lieces un pacelšanas laikā.

Slikta dūša ar dzelti ir nemainīga, pastiprināta pēc taukainu pārtikas produktu un alkoholisko dzērienu uzņemšanas. Turklāt šo stāvokli raksturo vājums, nogurums un reibonis, kas ir astēnas sindroma pazīmes.

Pēc tam mēs noskaidrojam mehāniskās konjugācijas dzelte (ICD-10 kods - P59).

Komplikācijas

Neatkarīgi no tā, kas izraisa traucējumus žults izplūdes procesā, tas var izraisīt cirozi. Šo slimību raksturo mezglu veidošanās aknās, kas sastāv no saistaudiem. Šī patoloģija attīstās aktīvo hepatocītu nāves rezultātā. Nākotnē ciroze var kļūt par aknu mazspēju un disfunkciju.

Vēl viena nenoteikta obstruktīva dzelte (diagnozes kods ICD-R17) komplikācija kļūst par vielmaiņas procesa intoksikācijas produktiem, kas netiek pareizi izņemti no organisma un tiek absorbēti no zarnām asinīs. Šo slimību sauc par toksēmiju. Pirmkārt, tiek ietekmēti nieru un aknu audi, kas galu galā noved pie šo orgānu atteices.

Ar toksīnu iekļūšanu smadzenēs nāk aknu encefalopātija, kas ir raksturīga visas nervu sistēmas sakāvi. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras pārkāpuma rezultātā.

Ar obstruktīvu dzelti var būt arī holecistīts, holangīts un citas bakteriālas infekcijas. Procesa savlaicīgas ārstēšanas un vispārināšanas trūkums var radīt septiskā šoka risku.

Ņemiet vērā, ka dažāda veida dzelte ir līdzīgi simptomi, un tas var sarežģīt diagnozi. Tātad, hemolītisko dzelte raksturojas ar pastiprinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos un pārmērīgu hemoglobīna veidošanos, kas transformējas bilirubīnā. Un parenhīma dzelte raksturojas ar iekaisuma procesu aknu audos.

Diagnosticējot papildus ārējām pazīmēm, īpaša uzmanība tiek pievērsta pētījuma rezultātiem, īpaši bilirubīna frakcijām (tiešām vai netiešām) un fermentu līmeņa rādītājiem.

Jaundzimušais dzelte

ICD-10 kods - P59 - norāda uz jaundzimušo jaundzimušo jaundzimušo. Tas ir fizioloģisks un patoloģisks. Pirmais no tiem izpaužas bērna dzīves pirmajā nedēļā un pēc neilga laika. Bet dažreiz tas var būt līdzīgas slimības simptoms.

Jaundzimušajiem, bilirubīna enzīma metabolisms var tikt traucēts. Tas noved pie gļotādu un ādas patoloģiskas pigmentācijas.

Ja dzelte ir fizioloģiskā formā, tad tas neietekmē bērna veselības stāvokli, apetīti, miega modeli un modrību. Slimības patoloģiskās formas gadījumā klīnisko attēlu papildina šādi simptomi:

1. Bērnam ir nozīmīga ādas un sklēra dzeltenība.
2. Viņš ir miegains, lēns.
3. Atsakās barot.
4. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta.
5. Viņa bieži raud, nometa galvu un liek ķermenim.
6. Ir spēcīga vemšana.
7. Krampji.

Kā aprakstīts dzelte, tiek aplūkota tālāk.

Nepietiekami nenovērtējiet instrumentālās un laboratorijas izpētes metodes obstruktīvas dzelte diagnosticējot, kura ICD-10 kods ir norādīts rakstā.

Galu galā, tikai viņi var palīdzēt noskaidrot šī sindroma attīstības patiesos cēloņus. Atgūšanas prognoze ir atkarīga no pacienta ievietošanas ķirurģiskajā nodaļā savlaicīguma.

Lai noteiktu obstruktīvās dzelte cēloņus, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• Vispārēja asins analīze. Ja tiek konstatēta anēmija, ko raksturo hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās, tas liecina par hronisku slimības formu. Palielināts ESR un leikocitoze liecina par iekaisuma procesa klātbūtni.
• Asins tests bioķīmijai. Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta neparastam ALT, AST, gamma-glutamiltransferāzes, sārmainās fosfatāzes, holesterīna uc līmeņa paaugstinājumam. Šāda veida pētījums atklāj arī bilirubīna tiešās frakcijas priekšrocības attiecībā pret netiešo.
• Datorizētā tomogrāfija un vēdera orgānu izmeklēšana ar ultraskaņu palīdz noteikt žultspūšļa un aknu lielumu un struktūru, noteikt žultsakmeņu klātbūtni un novērtēt asins plūsmas un holestāzes līmeni.

• Esophagogastroduodenoscopy. Tā ir kuņģa-zarnu trakta pārbaude, izmantojot endoskopu. Pēdējā ir elastīga optiskā caurule un palīdz atklāt esošo patoloģiju.
• Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. Veic, ieviešot kontrastvielu, kas ļauj vizualizēt žultsvadus.
• Scintigrāfija Audu laikā tiek izplatīti radiofarmaceitiskie preparāti, kurus kontrolē noteiktajos laika parametros.
• Laparoskopija un biopsija. Materiāla savākšana no audzēja tālākai pētniecībai un citoloģijai.

Mehāniskā dzelte: prognoze un ārstēšana

Tas, kas jau iepriekš ir apspriests. Tagad jums vajadzētu uzzināt par slimības ārstēšanas metodēm. Obstruktīvas dzelte klātbūtne prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos neatkarīgi no tā, vai bērns izpaužas vai ir pieaugušais pacients. Pirmais terapijas mērķis ir novērst žults stagnāciju. Tas tiek panākts, izmantojot narkotiku ārstēšanu ar šādām zālēm:

• hepatoprotektori, kas ietver B grupas vitamīnus, ursodeoksikolskābi, Gepabēnu, Essentiale, Silymarin uc;
• narkotiku "Pentoksil", kas palīdz stimulēt vielmaiņas procesus;
• aminoskābes, piemēram, metionīns un glutamīnskābe;
• hormonālas zāles, ieskaitot prednizolonu;
• zāles "Neorondeks", "Reosorbilakt" un "Reopoliglyukin", kas stimulē asinsriti aknās.

Ja tiek pievienota sekundārā infekcijas slimība, antibakteriāla terapija tiek veikta ar tādām zālēm kā Imipenēma, ampicilīns uc

Darbība

Pacientiem, kuriem konstatēta holestāze, bieži nepieciešama operācija. Bet dzelte sindroms ir kontrindikācija šādiem pasākumiem, jo ​​tas tiek uzskatīts par lielu risku pacienta dzīvībai un veselībai. Tāpēc slimības sākuma stadijā ar endoskopisko metodi tiek samazināts spiediens žultsvados. Ir atļauta arī litotripsija.

Turpmākās darbības nosaka stentu vai anastomozes. Šo pasākumu mērķis ir paplašināt žultsvadu un uzkrāto vielu noplūdi.

Pacientiem, kuriem hroniska vai akūta forma ir bijusi aprēķināta holecistīta lietošana, tiek parakstīta pilnīga žultspūšļa noņemšana. Šī ķirurģiskā iejaukšanās nenotiek, neatstājot pēdas ķermeņa stāvoklim.

Komplikācijas pēc operācijas var būt vemšana, slikta dūša, sāpes pa labi. Šajā gadījumā ieteicams novērot miega un darba modeļus, ievērot pareizu uzturu un ņemt spazmolītiskas grupas zāles un hepatoprotektorus.

Dažreiz var nozīmēt fermentu terapiju, piemēram, pankreatīnu.

Diēta

Absolūti visiem, kam ir bijusi dzelte, ieteicams ievērot dažus uztura principus, atteikties no ceptiem, taukainiem un pikantiem pārtikas produktiem, kā arī alkoholisko dzērienu lietošanu.

Ir nepieciešams ēst daļēji, mazās porcijās. Jāizslēdz intensīvas slodzes.

Teritorija ar obstruktīvu dzelte ir sarežģīts un ilgstošs process, kurā galvenais ir pacietība un visu ekspertu ieteikumu ievērošana.

Mēs ceram, ka informācija, kas sniegta rakstā par obstruktīvo dzelti, ārstēšanu, diagnozi un šī slimības cēloņiem, būs noderīga jums.

Konjugācijas dzelte jaundzimušajiem

Dzelte tiek saukta par palielinātu bilirubīna satura izpausmi asinīs, jo tās uzkrāšanās ādā un gļotādās dod viņiem dzeltenu krāsu. Tā nav neatkarīga slimība, bet tikai simptoms, kas raksturo esošo patoloģisko procesu.

Jaundzimušo periodā, sakarā ar fermentu sistēmu un imūnsistēmas nenobriedumu, ir īpaši liels risks saslimt ar dzelti; attīstās dzelte šajā periodā tiek saukta par jaundzimušo.

Konjugācijas dzelte ir viena no visbiežāk sastopamajām formām.

Patoloģijas cēloņi

Konjugācijas dzelte jaundzimušajiem izraisa netiešā bilirubīna konjugācijas (saistīšanās) ar glikuronskābi aknās pārkāpumu un tā pāreju uz tiešu frakciju. Tas attīstās šādos apstākļos:

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) konjugācijas dzelte netiek atsevišķi piešķirta.

Diabētiskā fetopātija skar bērnus, kuru mātēm ir diabēts. Grūtniecības laikā ar paaugstinātu glikozes līmeni sievietei ir arī hiperglikēmija; rodas vairāki vielmaiņas traucējumi, eritrocīti hemolizējas (sadalās), veidojot netiešu bilirubīnu, ko aknas nesavāc vai tikai daļēji uztver.

Iedzimta hipotireoze - vairogdziedzera nepietiekamība un tiroksīna un trijodironīna atbrīvošanās samazināšanās - hormonu deficīts palēnina bilirubīna konjugācijas un izdalīšanās mehānismu īstenošanu.

Gilbert un Crigler-Nayar sindroms ir iedzimta slimība, ko raksturo bilirubīna uztveršanas un apmaiņas traucējumi hepatocītos un glikuroniltransferāzes fermentu aktivitāte.

Slimības simptomi

Konjugatīvajai dzeltei raksturīgas šādas klīniskās pazīmes:

• apmierinošs stāvoklis - šis kritērijs pasliktināšanās virzienā mainās tikai ar izteiktu bilirubīna daudzuma palielināšanos, un to raksturo trauksme, kaprīze, anoreksija un miegs;
• sākas ne agrāk kā divdesmit četras stundas pēc dzimšanas, kas saglabājas pat trešajā dzīves nedēļā;
• ādas krāsas un redzamu gļotādu krāsas maiņa ar oranžu nokrāsu;
• normāls aknu un liesas izmērs;
• izkārnījumi un normāla urīna krāsošana.

Simptomi nevar tikt saukti par pēdējām divām pazīmēm, bet tiem ir izšķiroša nozīme diferenciāldiagnozēšanā kopā ar laboratorijas indikatoriem. Konjugācijas dzelte saskaņā ar ICD-10 ir P59, tā ir norādīta jaundzimušo dzelte sadaļā citu un nenoteiktu iemeslu dēļ.

Iedzimtas hipotireozes gadījumā attēlu papildina tūska, sausa āda, aizkavēta nabassaites atdalīšanās, paaugstināts ķermeņa svars un diabēta fetopātija bieži izpaužas hipoglikēmijā (glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs) pēc dzimšanas.

Dzemdē glikoze ir paaugstināta, atbildot uz to, aizkuņģa dziedzera beta šūnas rada vairāk insulīna - hormonu, kas kontrolē tā līmeni.

Kad bērns piedzimst un nabassaites ir atdalītas, tā pārtrauc saņemt barības vielas no asinsrites, bet saražotā insulīna daudzums ir tāds pats, kā rezultātā rodas hipoglikēmija.

Galvenās slimības diagnosticēšanas metodes

Dzeltena sindroms jaundzimušajiem prasa rūpīgu diagnozi, lai savlaicīgi atklātu dzelte. Ir svarīgi savākt kvalitatīvu vēsturi - tādā veidā jūs varat uzzināt par enzimopātiju mantošanas risku vai ieteikt diabētisku fetopātiju. Lietot šādus pētījumu veidus:

1. Pilns asins skaits ar retikulocītu un trombocītu definīciju.
2. Urīna analīze urobilīna satura noteikšanai vai izslēgšanai.
3. Bioķīmisko asins analīzi, lai novērtētu fermentu (ALAT, AST, sārmainās fosfatāzes), bilirubīna un tā frakciju, glikozes un asins elektrolītu līmeni.
4. Kombožu reakcija pret eritrocītu antivielu noteikšanai.
5. Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika.

Lielākā daļa testu ir nepieciešami, lai atšķirtu konjugācijas dzelte no citām bīstamākām sugām. Starp tiem ir dzelte, kurā toksiskais netiešais bilirubīns ietekmē smadzeņu kodolu neironus. Tā kā primārās ārējās izpausmes ir līdzīgas, kvalitatīvai diagnozei ir nepieciešama integrēta pieeja.

Konjugācijas dzelte ārstēšana

Zīdīšana ir ieteicama visiem jaundzimušajiem ar konjugatīvu dzelti atbilstoši esošajiem principiem. Ja bērna stāvoklis pasliktinās, vispirms ir nepieciešams rūpēties par pietiekamu barības vielu uzņemšanu un uzturēt enerģijas un ūdens līdzsvaru. Lai to izdarītu, intravenozi uzklājiet glikozes un sāls šķīduma šķīdumu.

Tā kā tiek izmantotas īpašas metodes:

• fototerapija (bērna ultravioletais starojums, kas veicina bilirubīna konversiju);
• fenobarbitāla lietošana (inducējošā ietekme uz glikuronil transferāzes fermentu palīdz samazināt bilirubīna līmeni asinīs).

Jāatceras, ka fototerapijas laikā bērnam laiku pa laikam jāpārslēdzas, un acis un dzimumorgāni procedūras laikā jāaizver ar necaurspīdīgu pārsēju.

Fenobarbitāls jālieto arī piesardzīgi, tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem noteiktā devā, jo papildus antihiperbilirubinēmijai tas ir spēcīgs hipnotisks, nomierinošs un pretkrampju efekts.

Bērnam, kuram ir dzelte simptomi, regulāri jāpierāda pediatrs, un neonatologam jāveic sākotnējā pārbaude maternitātes slimnīcā. Bērna stāvokļa uzraudzība tiek veikta no patoloģisko pazīmju rašanās līdz pilnīgas dzelte.

Konjugācijas dzelte ārstēšanas metodes jaundzimušajiem

Konjugācijas dzelte jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta.

Tās izcelsme ir saistīta ar to, ka bērna enzīmu sistēma vēl nav pilnībā attīstījusies, jo īpaši jaundzimušā ķermenī ir nepietiekams bilirubīna fermenta daudzums (vai šis elements veidojas nepareizi).

Ir fizioloģiska un patoloģiska forma. Ar fizioloģisko konjugācijas dzelti tā izpausmes notiek bērna dzīves pirmajā nedēļā.

Laika gaitā slimība iziet pati. Dažos gadījumos konjugācijas dzelte darbojas kā līdzīgas slimības simptoms.

Ieteikumus par bronhopulmonālās displāzijas ārstēšanu bērniem var atrast mūsu mājas lapā.

Koncepcija un īpašības

Jaundzimušajiem bieži tiek novērots tāds stāvoklis kā bilirubīna fermenta vielmaiņas procesa traucējumi, kad netiešais bilirubīns nav pilnībā pārveidots par tiešu elementu.

Šajā gadījumā notiek patoloģiska ādas un gļotādu pigmentācija (tās iegūst dzeltenīgu nokrāsu). Šo stāvokli sauc par jaundzimušo konjugatīvo dzelti.

Kods ICD 10 - R59.

Kad cefaloshematoma

Dzemdības ir grūts process ne tikai gaidošajai mātei, bet arī auglim. Traucējumi un traucējumi dzemdību laikā var izraisīt jaundzimušā dzimšanas traumu.

Viens no šiem ievainojumiem ir cefaloshematomas veidošanās, asins uzkrāšanās apgabalā starp galvaskaulu (vienu vai vairākas tās sekcijas) un periosteum.

Šai patoloģijai ir nepieciešama ārstēšana, ko veic ar punkcijas metodi. Šādas terapijas gaitā var rasties vienlaicīga parādība - konjugācijas dzelte.

Redakcijas padome

Ir vairāki secinājumi par mazgāšanas līdzekļu kosmētikas bīstamību. Diemžēl ne visi jaunie mammas viņus uzklausa. 97% bērnu šampūnu lieto bīstamo vielu nātrija Laurila sulfātu (SLS) vai tā analogus. Daudzi raksti par šīs ķīmijas ietekmi uz bērnu un pieaugušo veselību ir rakstīti.

Pēc mūsu lasītāju pieprasījuma mēs pārbaudījām populārākos zīmolus. Rezultāti bija neapmierinoši - visvairāk publiskotie uzņēmumi parādīja šo bīstamāko komponentu klātbūtni. Lai nepārkāptu ražotāju likumīgās tiesības, mēs nevaram nosaukt konkrētus zīmolus.

Uzņēmums Mulsan Cosmetic, vienīgais, kurš nokārtojis visus testus, veiksmīgi saņēma 10 punktus no 10. Katrs produkts ir izgatavots no dabīgām sastāvdaļām, pilnīgi drošs un hipoalerģisks. Noteikti ieteikt oficiālo interneta veikalu mulsan.ru.

Ja šaubāties par kosmētikas dabiskumu, pārbaudiet derīguma termiņu, tas nedrīkst pārsniegt 10 mēnešus. Nāciet uzmanīgi izvēlēties kosmētiku, tas ir svarīgi jums un Jūsu bērnam.

Cēloņi

Uz slimības rašanos un attīstību var rasties tādi nelabvēlīgi faktori un slimības kā:

1. Gilberta sindroms ir patoloģija, kurā bērnam ir aknu enzīmu deficīts.
2. Crigler - Nayar sindroms ir slimība, kas saistīta ar aknu enzīmu trūkumu vai nepietiekamu aktivitāti, kas nepieciešama bilirubīna saistīšanai. Šajā situācijā var attīstīties arī citas saistītas slimības, piemēram, encefalopātija.
3. Lucy-Drysscall sindroms ir patoloģija, kurā īslaicīgi samazinās aknu enzīmu funkcija. Šajā gadījumā slimība ir smaga, tās simptomi strauji attīstās. Iespējamie smadzeņu bojājumi. Šajā gadījumā pēc atveseļošanās patoloģijas atkārtošanās nav iespējama.
4. Asfiksija, kas rodas sarežģītā vispārējā procesā. Šajā gadījumā bērnam ir hiperbilirubinēmija, traucēta aknu funkcionalitāte, un palielinās kodola dzelte.
5. Endokrīnās sistēmas slimības, piemēram, hipotireoze.
6. K vitamīna pārpalikums
7. Dažu zāļu izmantošana, kuru pamatā ir hloramfenikols, salicilskābe.

Šeit lasiet par jaundzimušo simptomiem un ārstēšanu.

Veidi un formas

Ir tādas slimības formas kā:

• fizioloģiski. Tā attīstās pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Pateicoties bērna enzīmu sistēmas attīstības nepilnībām. Parasti šis nosacījums izzūd pēc 7-10 dienām. Nav nepieciešama īpaša ārstēšana;
• priekšlaicīga bērna dzelte. Bērniem, kas dzimuši agrāk, nekā gaidīts, organismā pakāpeniski palielinās bilirubīna uzkrāšanās. Ar palielinātu saturu parādās patoloģijas simptomi. Slimībai var būt fizioloģiska forma, bet ir sarežģītas formas attīstības gadījumi. Ievērojami palielinoties bilirubīna līmenim, attīstās kodola dzelte, ti, patoloģija izraisa smadzeņu subkortālo struktūru sakāvi. Un tam ir dažas negatīvas sekas, piemēram, redzes vai dzirdes traucējumi, smadzeņu šūnu nāve vai nāve;
• iedzimta forma. Šajā gadījumā bērnam ir tādas patoloģijas kā nepietiekams aknu enzīmu saturs vai samazināta aktivitāte, kas ir atbildīga par bilirubīna piesaisti. Kurss vairumā gadījumu ir labvēlīgs, risks saslimt ar kodolu ir minimāls;
• dzelte zīdīšanas laikā. Uzskata par ļoti retu gadījumu. Tā attīstās, jo bērna ķermenis nav spējīgs asimilēt mātes piena sastāvdaļas, patoloģiska reakcija uz to uzņemšanu bērnu ķermenī.

Ceļš šajā situācijā ir atteikties no zīdīšanas, pārcelt bērnu uz mākslīgo piena formulu.

Savukārt slimības patoloģiskā forma ir sadalīta vairākos veidos, starp kuriem ir:

• mehāniskais tips. Notiek žults ceļu anomāliju rezultātā. Tas traucē žults izplatīšanās procesu, kas veicina bilirubīna līmeņa paaugstināšanos;
• hemolītisks. Dzelte attīstās sakarā ar augsto sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšanas ātrumu;
• parenhīma. Dzelte notiek kā aknu slimības sekas, kas var attīstīties arī bērnam un viņa dzīves pirmsdzemdību periodā.

Simptomi un pazīmes

Atkarībā no konjugācijas dzelte, tās izpausmes var būt atšķirīgas.

Bieža pazīme ir ādas un acu baltumu krāsa (dzeltēšana).

Tomēr, ja netiek pārkāpta bērna fizioloģiskā forma, apetīte, miegs un modrība. Slimības patoloģiskās formas gadījumā klīnisko attēlu papildina šādi simptomi:

1. Nozīmīgs ādas un skleras dzeltenums.
2. Miegainība, miegainība.
3. Atteikums barot.
4. Hipertermija.
5. Bieža un skaļa raudāšana, ko papildina galvas nociršana, ķermeņa izliekums.
6. Pārmērīga vemšana.
7. Krampji.

Kas tiek lietots gonoblēna profilaksei jaundzimušajiem? Uzziniet par to no mūsu raksta.

Kas ir bīstama patoloģija?

Dažos gadījumos konjugācijas dzelte attīstās strauji, bet pastāv risks saslimt ar smadzeņu slimībām, dažu tās teritoriju sakāvi.

Tas var novest pie dzirdes, redzes zuduma un, smagākos gadījumos, bērna nāves.

Diagnostika

Diagnozes paziņojumā ir svarīgi novērtēt slimības klīnisko priekšstatu. Tomēr, lai diferencētu dzelte, būs nepieciešami vairāki laboratorijas testi, piemēram:

• vispārējās asinis, izkārnījumi, urīna testi;
• asins analīzes, lai noteiktu sarkano asins šūnu rezistenci;
• bilirubīna satura noteikšanas analīze;
• analīze, lai noteiktu proteīna koncentrāciju asinīs;
• Aknu, liesas, žultspūšļa ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Ir vairākas terapijas metodes, lai normalizētu jaundzimušo stāvokli.

Vienu vai otru metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz patoloģijas formu, mazā pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli, iemesliem, kas veicināja slimības attīstību.

Pirmkārt, ir nepieciešams novērst nelabvēlīgos faktorus, kas izraisa konjugācijas dzelti. Līdz šim izmantojiet šādas ārstēšanas metodes:

1. Fototerapija Metode ietver ietekmi uz bērnu ķermeni ar īpašu UV lampu. UV starojumi stimulē bilirubīna pārveidošanos par citiem fermentu elementiem, kurus organismā labāk absorbē. Procedūras ilgumu un ārstēšanas kursa ilgumu nosaka ārsts individuāli.
2. Diēta terapija. Bieži vien mātes piena patēriņš (izņemot gadījumus, kad bērna ķermenis nespēj absorbēt fermentus) veicina bilirubīna labāku noņemšanu no organisma, kā rezultātā samazinās tā saturs.
3. Ja barošana ar krūti nav iespējama, zīdainim tiek piešķirta infūzijas terapija. Šī metode ietver bērnam intravenozu sāls šķīduma un glikozes šķīduma ievadīšanu. Tas arī palīdz labāk izvadīt bilirubīnu no organisma.
4. Medikamenti - barbiturāti. Zāļu darbība ir vērsta uz vielmaiņas procesu normalizāciju, stimulē bilirubīna saistošo enzīmu veidošanos.

Prognoze

Slimības gaita galvenokārt ir atkarīga no tās formas. Līdz ar to fizioloģiskā konjugācijas dzelte ir labvēlīga, un 7–10 dienas pēc tās sākšanās notiek pati.

Citas slimības formas ir atšķirīgas. Piemēram, arī Gilberta sindroma izraisītajai patoloģijai ir labvēlīga gaita.

Citas formas var sarežģīt kodola dzelte. Šis nosacījums tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, prognoze šeit ir atkarīga no tā, cik laikus un kvalificētu palīdzību sniedza.

Vai ir iespējams novērst attīstību?

Iespējams novērst bilirubīna uzkrāšanos bērna ķermenī, ja bērns tiek ievietots krūtīs cik bieži vien iespējams.

Zīdīšanas process ir jāpielāgo pēc iespējas agrāk, kad sievietei piena vietā joprojām ir jaunpiens.

Jaunpiens tiek uzskatīts par labu dabisku caureju, veicina bērna sākotnējo izkārnījumu izvadīšanu, un kopā ar mekoniju bilirubīns ir iegūti arī no bērna ķermeņa.

Konjugācijas dzelte ir izplatīta parādība bērniem pirmajās dzīves dienās. Šajā gadījumā slimībai var būt dažādas plūsmas formas. Klīniskais attēls ir atkarīgs no tā.

Fizioloģiskajai formai ir labvēlīga gaita, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Patoloģiskas formas gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas, kas apdraud bērna dzīvību un veselību.

Tādēļ ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Zīdīšana ir labākais veids, kā novērst iespējamās problēmas.

Jaunā māte šajā videoklipā dalīsies pieredzē par ilgstošas ​​konjugācijas dzelte:

Laipni lūdzam jūs pašnodarbināt. Reģistrējieties ar ārstu!

Dzeltena jaundzimušo kods uz ICD 10 - Aknu ārstēšana

Dzeltenums jaundzimušajiem ir parādība, kas pazīstama daudzām mātēm. Tiek uzskatīts, ka dzeltenā bērnu ādas krāsa pirmajās dienās pēc piedzimšanas ir normālas zīdaiņa vielmaiņas procesu pazīmes.

Tomēr dažiem bērniem dzelte rada nopietnas sekas un rada bažas vecākiem un ārstiem.

Lai saprastu, kad ir vērts skanēt trauksmi, ir jāzina, kāpēc parādās dzeltenība, un kas tiek uzskatīts par normu.

Kā dzelte attīstās jaundzimušajiem?

Augļa dzīves laikā augļa asinīs cirkulē augļa hemoglobīns. Tam ir augsta afinitāte pret skābekli. Pēc dzemdībām, kad elpošanas sistēma sāk darboties, hemoglobīns tiek aizvietots no augļa uz normālu.

Ar sarkano asins šūnu sadalīšanos rodas toksisks netiešs bilirubīns. Aknas to neitralizē un pārvērš taisnā līnijā. Šajā stāvoklī bilirubīns tiek izšķīdināts ūdenī, kas ļauj izdalīties urīnā un izkārnījumos.

Zīdaiņiem aknas joprojām ir nenobriedušas. Tas nespēj tikt galā ar lielu skaitu toksīnu, kā rezultātā bilirubīns tiek pastāvīgi saglabāts asinīs un orgānos. Tādā veidā parādās jaundzimušo dzelte.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Veseliem bērniem otrajā darba dienā parādās dzeltenā ādas un gļotādu nokrāsa. Tās intensitāte palielinās 4-6 dienās. Fizioloģiskā dzelte samazinās līdz 10. dienai, un tai pilnībā jāiet līdz 14. dienai.

Šī stāvokļa noteikšana lielā mērā ir atkarīga no pediatra ārsta pieredzes.

Trūkstošu nopietnu komplikāciju risks ir augsts, tāpēc visiem bērniem agrīnā pēcdzemdību periodā jāveic asins analīze.

Tabulā norādītas netiešās bilirubīna normas jaundzimušajiem:

Normālais netiešā bilirubīna līmenis visu bērnu asinīs ir līdz 85 μmol / l. Ir vērts atcerēties, ka normas var atšķirties atkarībā no pētījuma metodes un laboratoriju sistēmu ražotāja.

Normālās vērtības ir norādītas pētījuma rezultāta formā.

Mūsdienu neonatologi terminu “fizioloģiskā” dzelte bieži izmanto. Šo nosacījumu sauc par vienkārši „dzelte jaundzimušajiem” vai „jaundzimušo dzelte”.

Ilgstoša dzelte

Dažiem veseliem bērniem vairāk nekā 2 nedēļas novēro dzeltenu ādas toni. Tajā pašā laikā bilirubīna līmenis ir pieļaujamo vērtību robežās, un no citiem orgāniem nav patoloģijas. Šo stāvokli sauc par ilgstošu fizioloģisko dzelti.

Fizioloģiskā dzelte, ieskaitot ilgstošu, nerada draudus dzīvībai, nav nepieciešama neatliekama ārstēšana.

Ieteicams biežāk staigāt ar bērnu, jo UV starojums veicina netiešā bilirubīna izvadīšanu no organisma. Vairumā gadījumu jaundzimušo jaundzimušais iziet bez papildu ārstēšanas.

Ar ilgstošu formu mājās Jūs varat lietot zāles Galstana pilienu veidā. Jūs varat dot zāles tikai pēc receptes.

Galstena - augu izcelsmes preparāts, kas ietver pienenes, piena dadzis, strutene. Šiem augiem ir choleretic un hepatoprotective iedarbība.

Var rasties alerģiskas reakcijas, tāpēc jūs pats nevarat lietot zāles, vispirms konsultējoties ar pediatru.

Zīdīšanas dzelte

Šis stāvoklis arī nav patoloģija. Mātes piena tauki palēnina bilirubīna neitralizācijas procesu aknās. Ja bērnam 2-3 dienas netiek dota krūts, dzeltenība pakāpeniski pazūd. Ar atsākšanu zīdīšanas dzelte palielinās.

Ārstēšana nav nepieciešama, ieteicams biežāk dot krūts bērnam, lai izveidotu nobriedušu laktāciju.

Lai pārnestu šo hiperbilirubinēmiju, tam vajadzētu būt 3 mēnešiem.

Patoloģiskā hiperbilirubnija

Bērniem, kas saasina blakusparādības, jaundzimušo dzelte bieži kļūst patoloģiska. Hiperbilirubinēmiju, kas pārsniedz pieļaujamās vērtības, uzskata par dzīvībai bīstamu stāvokli. Ar savlaicīgu vai neefektīvu ārstēšanu attīstās kodola dzelte - nopietna komplikācija. Riska faktori, kas pastiprina hiperbilirubinēmijas gaitu:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• zems dzimšanas svars;
• grūtniecība;
• hipoksija un pēcdzemdību mākslīgā plaušu ventilācija;
• plaša asiņošana;
• liela pēcdzemdību hematoma uz sēžamvietas vai galvas;
• vakcinācija pret B hepatītu

Atšķirībā no fizioloģiskajiem stāvokļiem, šāda hiperbilirubinēmija tiek novērota pirmajā dienā, bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz pieļaujamo ātrumu (vairāk nekā 256 µmol / l), tā pakāpeniskais pieaugums ir konstatēts. Šīs hiperbilirubinēmijas ir bīstamu seku rašanās.

Konjugācijas dzelte

ICD kods ir 10 - P58. Šī patoloģija notiek ar aknu bojājumiem. Smags iedzimts hepatīts un intrauterīnās infekcijas izraisa bilirubīna saistīšanās traucējumus. Šādos apstākļos cirozi veido 10–12 mēneši.

Iedzimta konjugācijas dzelte - Lucy-Driscoll sindroms un Crigler-Nayar sindroms ir reti. Bilirubīns sasniedz 600 µmol / l.

Šie bērni veic asins pārliešanu.

Jaundzimušo hemolītiskā slimība (HDN)

ICD kods 10 - P 55. Šī ir otrā izplatītākā patoloģija, kuras vadošais simptoms ir dzelte. Šī slimība ir saistīta ar mātes un bērna asins nesaderību. Sieviešu ķermenī antivielas tiek ražotas uz augļa sarkanajām asins šūnām, kas izraisa to hemolīzi (iznīcināšanu).

Visbiežāk tiek atklāti Rh-negatīvas sievietes un Rh-pozitīvi bērni.

Dzeltenums parādās pirmajā dienā, intensitāte ir atkarīga no mātes antivielu daudzuma. Rēzus konflikts notiek ar atkārtotu grūtniecību, pēc asins pārliešanas un iepriekšējiem abortiem.

Mazāk izplatīta ir slimība ar nesaderību AB0 grupās. Nesaderība tiek realizēta tikai mātēm ar 0 (I) asins grupu. Viņu ķermeņi spēj izdalīt antivielas pret bērna A (II) un B (III) asins veidiem. Hemolīze parādās pirmajā grūtniecības laikā. Slimība var rasties pēc augļa edemātiskā, anēmiskā, icteriskā varianta vai nāves.

Bērnam ar icterisku HDN variantu bilirubīns ik pēc 6 stundām palielinās par 8,5 µmol / l. Šī dzelte prasa steidzamu intensīvu ārstēšanu. Ja terapija netiek uzsākta laikā, pastāv liela varbūtība, ka tiks bojāta centrālā nervu sistēma.

Hemolītiskais dzelte mikrosferocitozē agrīnā jaundzimušā periodā ir ļoti reti. Palielināta sarkano asins šūnu iznīcināšana ir saistīta ar to formas izmaiņām un to stabilitātes samazināšanos. Vecākiem bērniem novērojama raksturīga klīniskā aina.

Mehāniska vai holestātiska dzelte

Novērota ar retu iedzimtu anomāliju - žultsvada atresiju. Šajā patoloģijā nav zobu kanāla un gremošanas trakta saziņas. Kanāls beidzas akli, kā rezultātā žults nenonāk zarnās un stagnējas.

Dzelte šajā gadījumā ir saistīta ar tiešā bilirubīna palielināšanos.

Netiešā daļa ir normāla vai samazināta. Žurku caurules atrēzija izpaužas bērna dzīves pirmajā dienā. Šajā patoloģijā ir norādīta ārkārtas operācija. Vēlās operācijas gadījumā dzīves prognoze ir nelabvēlīga.

Kas ir bīstama dzelte?

Bilirubīnam ir toksiska iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, izraisot nelielus vai smagus neiroloģiskus traucējumus.

Bilirubīna encefalopātija ir viegla, notiek neiroloģiskas anomālijas. Novērots ar mērenu dzelte. Encefalopātija izpaužas kā letarģija, slikta nepieredzēšana, muskuļu hipotensija. Šie simptomi ir īslaicīgi un izzūd kopā ar dzelti.

Kodola dzelte - ICD kods 10: P 57 - smagi smadzeņu struktūras bojājumi.

Ja līmenis pārsniedz 425 mikromol / l, bilirubīns izraisa neironu un kodolu nāvi hipotalāmā, bazālajā ganglijā, smadzenēs un smadzenēs.

Klīniskajam kodolmateriāla dzelte ir četri posmi:

• Pirmais posms. Bērns atsakās no pārtikas, kliedz, parādās vemšana.
• Otrais posms izpaužas kā krampji, muskuļu hipertonija, paaugstināta jutība, drudzis.
• Trešo posmu raksturo hipertonijas izmaiņas hipotensijā. Šis posms ilgst līdz 5-6 mēnešiem.
• Ceturtā stadija vai iznākuma stadija tiek izteikta kā pastāvīgi neiroloģiski traucējumi. Kodola dzelte neizdodas bez pēdām. Tas noved pie tādām sekām kā cerebrālā trieka, garīga atpalicība, kurlums.

Neiroloģiskās izpausmes pakāpe ir atkarīga no netiešā bilirubīna līmeņa. Vienlaicīga hipoksija un intrauterīna infekcija pasliktinās. Tātad, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var attīstīties kodīga dzelte ar samērā mērenu bilirubīna līmeni.

Slimība pati par sevi nenonāk, tā prasa steidzamu sarežģītu ārstēšanu.

Otrajā posmā kodola dzelte ir atgriezeniska. Bet, ja terapija netiek uzsākta laikā, bērnam būs smagas sekas neiroloģisku traucējumu veidā, kas ilgst visu mūžu.

Kā tiek ārstēts dzelte?

Patoloģiska hiperbilirubinēmija, kas ārstēta tikai slimnīcā. Mājas terapijā ir iespējama tikai fizioloģiska un ilgstoša forma.

Ārstēšana ietver fototerapijas, infūzijas terapijas (glikozes un nātrija hlorīda šķīdumu intravenozas ievadīšanas) lietošanu, smagos gadījumos tiek veikta intensīva terapija, izmantojot fenobarbitālu. Ar intensīvās terapijas neefektivitāti tiek veikta asins pārliešana.

Šī metode ir galvenā ārstēšanas sastāvdaļa. UV starojums veicina bilirubīna pāreju ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas laikā bērns atrodas zem zilās lampas.

Procedūru var veikt bērnu gultiņas vai couveuse. Vienas procedūras ilgums ir līdz 12 stundām.

Fototerapijas laikā bērns tiek attīrīts, tāpēc, lai novērstu hipotermiju, UV lampām tiek pievienoti starojuma avoti.

Absolūtās kontrindikācijas fototerapijai ir iedzimta porfīrija un fotosensibilizējošas zāles (fenobarbitāls).

Šādas ārstēšanas komplikācijas var būt dehidratācija, ādas apdegumi un biežas izkārnījumi.

Infūzijas terapija

Parasti veic ar glikozes un nātrija hlorīda šķīdumiem, lai paātrinātu izšķīdinātā bilirubīna izvadīšanu no organisma, kā arī lai novērstu bērnu dehidratāciju fototerapijas laikā. Ar speciālu sistēmu palīdzību intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu un / vai sāls šķīdumu. Ieviešot lielus šķidruma daudzumus, vēlams, izmantojot galveno vēnu katetru.

Fenobarbitāla izmantošanas iespējamība ir ļoti pretrunīga. Šo medikamentu ieteicams lietot tikai ar ilgstošu dzelte.

Aizvietošanas transfūzijām ir vairākas komplikācijas, kuras ne vienmēr ir iespējams novērst. Tāpēc šī procedūra tiek izmantota tikai ļoti smagos gadījumos ar intensīvas terapijas neefektivitāti.

Kā novērst dzelti?

Novērst tā rašanos nav iespējams. Profilakses mērķis ir novērst komplikāciju attīstību. Lai to izdarītu, visi bērni slimnīcā pārbauda bilirubīna līmeni asinīs, un pēc izrakstīšanas no slimnīcas regulāri pārbauda vietējais pediatrs vai medicīnas māsa.

Lai mazinātu jaundzimušo hemolītiskās slimības risku, Rh (-) sievietēm nav ieteicams veikt abortu.