Litolītiskā terapija

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir patoloģija, kas izpaužas kā viena vai vairāku akmeņu veidošanās žultspūšļa laikā. Faktori, kas veicina to veidošanos, ir: aptaukošanās, žultspūšļa slimības, holesterīna uzņemšana, kuņģa-zarnu trakta slimības, hipodinamija, dažu medikamentu lietošana (estrogēni, diurētiskie līdzekļi). Žultsakmeņu slimība izpaužas kā vēdera uzpūšanās, hroniska izkārnījumu slimība, slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē, vemšana un aknu kolikas (paroksismāla sāpes pareizajā hipohondrijā). Diagnostikas pētījumā veiktie akmeņi ir skaidri redzami ar aknu ultraskaņu, vēdera dobuma rentgenstaru laikā.

Vairumā gadījumu kuņģa-zarnu trakta slimība tiek ārstēta ar ķirurģisku iejaukšanos - holecistektomiju. Kad tas tiek veikts, žultspūšļa izņemšana. Protams, ne visi vēlas doties zem ķirurga naža, it īpaši, ja slimība nav simptomātiski izpausta. Saskaņā ar statistiku, pat mūsu laikos mirstības līmenis pēc holecistektomijas ir 2–4%, un pat rētas nav iespējams izdarīt. Tādēļ jebkurš pacients sāk meklēt līdzekļus, lai izvairītos no operācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ir konservatīva ārstēšanas metode - žultsakmeņu likvidācija. Parasti šis rīks tiek izmantots pirms gulēšanas uz darbības galda. Litolītiskā terapija ir ļoti efektīva šādos apstākļos:

Akmeņu izmērs ir mazāks par 2 cm, ideāli 0,5 cm, jo mazāks ir to tilpums, jo vieglāk tos izšķīdināt.
Akmeņu vecums nepārsniedz 2 gadus;
Žultspūšļa darbs ir pilnībā saglabāts, žultsvadu caurredzamība nav bojāta.
Akmeņiem ir holesterīna sastāvs (aptuveni 93% gadījumu), ko var pārbaudīt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu skaņu un mutes dobuma hronoloģisko sistēmu.
Aptaukošanās trūkums.
Nav hroniskas aknu dekompensētas patoloģijas un žults sistēmas iekaisuma patoloģijas.
Akmeņi aizpilda ne vairāk kā pusi no žultspūšļa.

Žultsakmeņu izšķīdināšana ir kontrindicēta komplikāciju attīstībā: holecistīts, holangīts, fistulu veidošanās, akūts pankreatīts, peritonīts, žultsceļa obstrukcija. Arī diabēta gadījumā litolītiska ārstēšana ir bezjēdzīga.

Konservatīvā terapija visbiežāk tiek veikta, izmantojot chenodeoxycholic un ursodeoxycholic skābes. Tie ir žultsskābes, kas ir daļa no žults, ko ražo sintētiski. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparāti, kas satur šīs vielas. Pašlaik ārsti dod priekšroku narkotikām, kas satur ursodeoksiholskābi.

Kontrindikācijas to uzņemšanai ir grūtniecība, rentgena žultsakmeņi, aknu ciroze. Ārstēšanas ilgums ir no sešiem mēnešiem līdz 2 gadiem, kontrolējot žultspūšļa ultraskaņu. Konservatīvās terapijas efektivitāte ir 40-80%. Šajā gadījumā recidīvi rodas 10–70% gadījumu. Lai tos izslēgtu, ieteicams novērst visus predisponējošos faktorus, piemēram, estrogēnu ievadīšanu. Arī ārsti iesaka dzert vismaz 2 litrus ūdens dienā.

Diēta žultsakmeņiem

Lai palielinātu akmeņu izšķīdināšanas efektu, jāievēro terapeitiskā diēta. Šajā gadījumā pārtika jāieņem nelielās porcijās 6 reizes dienā. Pārtikas temperatūrai jābūt no 15 līdz 62 ° C. Pēdējo reizi ieteicams ēst ne vēlāk kā pāris stundas pirms gulētiešanas.

No uztura vajadzētu izslēgt:

redīsi, sīpoli;
karsts, svaigs maize, krutoni, konditorejas izstrādājumi;
alkoholiskie dzērieni;
pākšaugi, sēnes, spināti, skābenes;
tauki, taukainā gaļa;
taukaini, sāļi un cietie siera veidi;
cepti ēdieni;
augsta tauku satura piena produkti;
kaviārs, taukainas, sālītas, kūpinātas zivis;
sāļums, garšvielas, kūpināti pārtikas produkti, garšvielas, marinēti produkti;
kafija, kakao, spēcīga šokolādes tēja;
konservi;
ierobežot makaronus, graudus, olas, saldumus.

Produkti, kurus var iekļaut JCB izvēlnē:

griķi, auzu pārslas;
krekeri, maize no miltiem 2 šķirnes;
vārīta, sasmalcināta vai cepta gaļa (vistas, liellopu gaļa, trusis) un zivis (asaris, līdaka, līdaka, menca, plauži, heka);
saldas nogatavojušās ogas un augļi, kā arī ievārījumi no tiem;
sviests, augu tauki;
zaļumi, dārzeņi, īpaši ķirbji, burkāni, ziedkāposti, cukini, varat vārīt vai cept kartupeļus un burkānus;
dzērieni: vāja tēja, sulas, putas, kompoti;
mazs tauku saturs, biezpiens, siers, jogurts.

Izglītības mehānisms

Šūnu siena (plazmas membrāna) ietver holesterīnu. To ražo aknas, neatkarīgi no tā, vai persona izmanto holesterīna saturošus pārtikas produktus. Šis organiskais savienojums ir daudzu svarīgu ķermeņa sastāvdaļu un hormonu avots. Žultsskābes tiek ražotas no holesterīna aknās, tās ir žults, un tās ir nepieciešamas taukainu pārtikas produktu sagremošanai.

Ūdenī holesterīns neizšķīst. Līdz ar to žults skābes ir nepieciešamas tās izņemšanai. Normālai holesterīna daļai ar žultsskābēm jābūt vidēji 1/6. Kad šī attiecība mainās, iegūst holesterīna kristalizācijas un kristālu, kas nogulsnējas žultspūšļa, proporciju. Pēc noteikta laika tie tiek sagrupēti un veidoti mazi akmeņi. Šis nosacījums ir atgriezenisks. Ja jūs normalizējasiet žultsskābes koncentrāciju, tad holesterīns atkal kļūs šķidrs un tiks izvadīts no organisma ar fekālijām. Optimālais žultsskābes un holesterīna daudzums ir sadalīts divu iemeslu dēļ:

Pirmkārt, aknas, ko noslogo ar pārmērīgu zāļu, alkoholisko dzērienu un sliktas kvalitātes pārtiku, nevar pilnībā ražot žultsskābes. Līdzīgi procesi holesterīna nogulsnēšanā tiek veikti mūsu kuģos. Tikai tur, nevis akmeņu, holesterīna plāksnes.
Otrkārt, dzīvnieku bagāts uzturs. Aknas jau saražo nepieciešamo holesterīna daudzumu, un šeit mēs to arī pārmērīgi pārmērīgi nogulsnējam ar taukskābju pārtiku.

Izrādās, ka akmeņi veidojas sakarā ar lieko tauku daudzumu mūsu ķermenī un diētā, kā arī nepietiekamu aknu darbību, kas nespēj tikt galā ar pārmērīgu slodzi.

Žults stagnācija tikai saasina procesus. Tas notiek kā ieradums ēst pāris reizes dienā. Žults tiek ražots nepārtraukti un ieplūst žultspūslī. Ja mēs ēdam, tas nonāk tievajās zarnās, veicinot gremošanu. Bet, ja starp ēdienreizēm ir daudz laika, papildu holesterīns, nogulsnes un izdodas sasiet kopā.

Tibetas metodes

Tibetas augu aizsardzības līdzekļi var palīdzēt akmeņu likvidēšanā žultspūšļa apstākļos un, lai izvairītos no tās ātras aizvākšanas, tiek atjaunota normāla aknu un žultspūšļa darbība. Piesakies tādas zāles kā "Serdog", "Rontal", "Gurgum" un citi (narkotiku lietošana ir individuāla).

Lietošanas ilgums ir atkarīgs no pierādījumiem, bet apmēram 2–6 mēnešiem. Fitopreparāti ļauj izšķīdināt pieejamos akmeņus bez nopietnām sekām. Tie pilnībā neiziet, bet vispirms tie izšķīst un tikai tad tiek izņemti no ķermeņa. Ievērojot ārsta ieteikto pareizu uzturu un dzīvesveidu, akmeņi vēlreiz netiek veidoti.

Lietojot fitopreparātus, žultspūšļa kustība normalizējas, samazinās žults viskozitāte, samazinās holesterīna līmenis un mutes sajūta mutē, grēmas, smagums pēc ēšanas un pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas.

Veidi žultsakmeņu izšķīdināšanai bez operācijas

Cienījamie lasītāji, es bieži saņemšu e-pastus no jums, jautājot, vai jūs varat izšķīdināt žultsakmeņus bez operācijas un, ja jā, tad kā. Šie jautājumi ir skaidri. Galu galā, kā viņi saka, nav lieko orgānu, un mēs visi vēlamies izglābt žultspūšļus un darīt to nenoņemot.

Ne katrs cilvēks nekavējoties piekrīt operācijai, pat laparoskopijai. Daudzi cilvēki tic pēdējam, ka ir iespējams atrisināt žultsakmeņu problēmu ar preparātu palīdzību žultsakmeņu izšķīdināšanai un labklājības uzlabošanai. Kādam ir kontrindikācijas cholecystectomy. Ja žultsakmeņi ir pilnīgi akmeņi, ārsti pat neiesaka mēģināt tos izšķīdināt - ir bīstami urīnpūšļa plīsumi un attīstīties peritonīts vai cauruļu aizsprostojums.

Es pats noņēmu žultspūšļa un dzīvoju bez tā 15 gadus. Un, pirms izņemšanas, protams, es visu daudz pētīju, devos uz Maskavu Gastroenteroloģijas pētniecības institūtā, un šeit, Jaroslavlā, es devos konsultēties, lai atrisinātu šo jautājumu. Šodien kopā ar ārstu mēs esam sagatavojuši jums informāciju par to, kas jums jāzina par akmeņu likvidāciju bez operācijas. Un raksta beigās es jums pastāstīšu par manu pieredzi. Runājiet par to, kas mums visiem ir jāzina par šo tēmu.

Akmeņi žultspūšļa biežāk ir holesterīns (līdz 70-80%), kā arī bilirubīns (20-30%). Pēdējā veida kalkulators ir grūtāk konservatīvs. Eksperti uzskata, ka bilirubīna žultsakmeņu izzušana nav iespējama. Tiem ir bieza struktūra un izturīgi pret skābēm. Bet holesterīna akmeņi ir viegli mīksti un drupināti. Un nelieli fragmenti ir viegli noņemami no žultspūšļa un cauruļvadiem.

Izšķīdiniet vai nešķīst

Žultsakmeņu izzušana ir nopietns solis, kas vēl nav viss. Šodien eksperti stingri iebilst pret šo ārstēšanas metodi. Ja žulti veidojas betoni, to izšķīdināšana neatrisinās akmens veidošanās problēmu. Patiešām, pēc žultsakmeņiem, holesterīna vielmaiņas traucējumiem kombinācijā ar neveselīgu dzīvesveidu un sliktu uzturu.

Ja pirms dažām desmitgadēm žultsakmeņu vai litolītisko terapiju izšķīdināja privātajās un publiskajās klīnikās, šobrīd speciālisti atklāti atzīst šo ārstēšanas metodi kā pagaidu atbrīvojumu no betoniem. Pēc procedūras persona atgriežas savā parastajā diētā un dzīvesveidā, un akmeņi tiek atjaunoti. Garais žultsakmeņu slimības ilgums pārkāpj gremošanas trakta citu orgānu, īpaši aknu un aizkuņģa dziedzera, funkcionalitāti. Tāpēc žultsakmeņu izšķīdināšana, neizslēdzot predisponējošu faktoru darbību, nav jēga.

Žultsakmeņu likvidēšanas noteikumi

Ja jūs joprojām izlemjat izšķīdināt žultsakmeņus bez operācijas, labāk konsultēties ar savu ārstu par to, kā to izdarīt. Viņš izrakstīs īpašas zāles ar skābēm, kuras ilgstoši var iznīcināt akmeņus un atvieglot to izņemšanu no žultspūšļa un cauruļvadiem.

Galvenie noteikumi žultsakmeņu likvidēšanai:

skābes saturošas tabletes žultsakmeņu vai tautas receptes izšķīdināšanai izmanto tikai ārpus holecistīta, žultsakmeņa vai cita iekaisuma procesa pastiprināšanās gremošanas orgānos;
visā ārstēšanas periodā ir jāievēro hipoholesterīna diēta, nevajag pikanto, taukainu un ceptu pārtiku, nedzeriet alkoholu;
Pirms jebkuru žultsakmeņu izšķīdināšanas uzsākšanas ieteicams konsultēties ar ārstu un veikt ultraskaņas diagnostiku, lai pārliecinātos, ka nav žults kolikas un kanālu aizsprostošanās riska;
Ir stingri aizliegts izmantot žultsakmeņu izšķīdināšanas līdzekļus, ja akmeņi ir pārvietojami un tiem ir mazs vai vidējs izmērs - šajā gadījumā palielināsies žultsvadu aizsprostošanās un kolikas attīstības risks.

Īpaši uzmanīgi ir jāārstē žultsakmeņu izšķīdināšana ar tautas līdzekļiem, jo daudzas receptes ir balstītas uz choleretic sastāvdaļu izmantošanu, kas var izraisīt akmeņu kustību.

Litolītiskā terapija ir salīdzinoši jauns veids, kā likvidēt žultsakmeņus bez operācijas. Procedūras būtība ir tāda, ka skābe tiek injicēta pacienta žultspūšļa, kas iznīcina akmeņus. Šī metode ir piemērota, lai izšķīdinātu holesterīna akmeņus ar cauruļvadiem un nav urīnpūšļa sienu iekaisuma pazīmju. Litolītiskā terapija tiek veikta medicīnas iestādē pēc apsekojuma datu saņemšanas un akmeņu veida noteikšanas.

Akmeņu izšķīdināšana ar preparātiem

Lai izšķīdinātu žultsakmeņus, tiek izmantotas chenodeoxycholic un ursodeoxycholic acid. Zāles pārdod aptiekā. Viņus ieceļ uz ilgu laiku - 6 mēnešus vai ilgāk. Taču šādi līdzekļi neārstē žultsakmeņu slimību, lai gan viņiem joprojām ir noteiktas ārstnieciskas īpašības. Kādas zāles parasti paredz akmeņu izšķīdināšanai?

Ursofalk

Ursofalk ir viena no biežāk lietojamām zālēm žultsakmeņu izšķīdināšanai. Tas ir hepatoprotektīvs līdzeklis, kas satur ursodeoksiholskābi.

Ursofalk, tāpat kā citas zāles ar līdzīgu iedarbības mehānismu, ir kontrindicēts rentgena aprēķinā, kas satur daudz kalcija. Šādus akmeņus nav iespējams izšķīdināt.

Ursofalk ir šādas darbības:

paātrina žulti;
veicina holesterīna akmeņu izšķīdināšanu;
samazina holesterīna sintēzi aknās, samazina tā absorbcijas līmeni zarnās;
palielina žultsskābes saturu žulti;
palielināt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu;
samazina žults litogenitāti, samazina tā piesātinājumu ar holesterīnu;
palīdz atjaunot aknu šūnas.

Narkotiku lieto katru dienu vakarā, dzeramo ūdeni. Ieteicams turpināt līdzekļu izmantošanu vismaz 6 mēnešus. Dienas deva ir 10-15 mg uz 1 kg cilvēka svara.

Ursofalk ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā. Turklāt rīks netiek izmantots ar zemu žultspūšļa funkcionalitāti, gremošanas trakta jebkādu iekaisuma procesu saasināšanos, aknu cirozi dekompensētajā stadijā un izteiktiem aizkuņģa dziedzera, aknu un nieru traucējumiem.

Žultsakmeņu izšķīdināšanas tautas veidi

Ir vairāki desmiti veidu, kā izšķīdināt žultsakmeņus ar tautas līdzekļiem. Izvēloties pareizo līdzekli, atcerieties iespējamās komplikācijas:

holecistīta un citu žults sistēmas hronisku slimību paasināšanās;
žults kolikas;
žultspūšļa aprēķina kanālu aizsprostojums;
sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā.

Pirmajās nedēļās lietojot tautas aizsardzības līdzekļus, vairumā gadījumu rodas sāpes. Ja sāpes palielinās, Jums jāpārtrauc lietot līdzekli un jākonsultējas ar ārstu. Tradicionālām kalciju šķīdināšanas metodēm ir choleretic efekts, pārvietoti akmeņi un veicina to sadrumstalotību. Ar šo un sāpēm.

Lāča žults

Lāču žults ir narkotiku analogs ar skābēm. Rīku var izmantot ne tikai, lai izšķīdinātu akmeņus, bet arī lai novērstu to atjaunošanos.

Pamatojoties uz lāču žulti var sagatavot tinktūru. Tam būs nepieciešami 0,5 litri alkohola vai degvīna un 22-25 g žāvētu lāču žultspūšļa. Tinktūra ir sagatavota 2-4 nedēļas (stāvot tumšā vietā). Ņem vienu stundu pirms ēdienreizes 1-2 tējkarotes. Ārstēšanas kurss ir 1-2 mēneši.

Garšaugi akmeņu izšķīdināšanai

Lai izšķīdinātu akmeņus ar zaļumiem, ir diezgan grūti. Augiem pārsvarā ir kolerētisks efekts, un akmeņu slīpēšanai un samazināšanai ir nepieciešama skābe. Tāpēc žultspūšļu izšķīdināšanai nav nepieciešams piesaistīt augstas cerības uz augiem.

Lai samazinātu žults litogenitāti un paātrinātu tās izvadīšanu, var izmantot šādus augus:

piena dadzis;
pienene;
kukurūzas zīds;
kliņģerīši;
tansy

Garšaugus var pielietot atsevišķi vai kombinēt. Galvenais ir nevis izmantot tos paasinājuma periodā, kad ir sāpes pareizajā hipohondrijā un pazīmes, kas liecina par holecistītu.

Sulas terapija

Sulu terapija, neskatoties uz tās vienkāršību, tiek uzskatīta par diezgan agresīvu metodi izšķīdināšanai. Pirmajās ārstēšanas dienās bieži parādās sāpes vēderā un labā hipohondrium. Ja sāpju sindroms palielinās, sulas vairs nevajadzētu lietot.

Lai izšķīdinātu žultsakmeņus, izmantojiet biešu un burkānu sulu maisījumu. Dzert sulu 0,5-1 glāzē dienā - vēlams mazos sipos, lai neizraisītu kalkulatora progresu. Par 1 biešu ieteicams lietot 3-4 vidēja izmēra burkānus. Labāk dzert sulu ar mīkstumu. Biešu sula jāaizsargā istabas temperatūrā vismaz 2 stundas.

Žultsakmeņu izzušana Bolotovam

Akadēmiķis B.V. Bolotovs kopā ar savu sekotāju D.V. Naumovu pirms daudziem gadiem sāka izmantot divas efektīvas metodes kalciju izšķīdināšanai žultspūslī:

pamatojoties uz melnajiem redīsiem;
uz vistu žults.

Abas metodes tiešām izšķīdina aprēķinu, bet galvenokārt holesterīnu. Blīvus bilirubīna akmeņus ir grūti samazināt.

Lai pagatavotu 3-5 litrus melnā redīsu sulas, jums būs nepieciešami 10 kg dārzeņu. Gatavo produktu jāuzglabā ledusskapī. Kūka, kas paliek no sasmalcinātiem melnajiem redīsiem, sajaukta ar cukuru vai medu 1 kg kūkas attiecība 300-500 g cukura vai medus un uzglabāta zem spiediena.

Sula sāk dzert tējkaroti stundu pēc ēšanas. Ja foboterapijas apstākļos sāpes neparādās pareizajā hipohondrijā, deva pakāpeniski tiek palielināta līdz ēdamkarotei. Galīgā deva ir 0,5 glāzes. Ja parādās mērenas sāpes, ieteicams uzkarst siltā ūdens sildītāju labajā pusē. Tas paātrinās kanālu attīrīšanu no sāļiem un maziem akmeņiem. Kad periods beidzas, sāciet ēst kūku, kas visu laiku ir jātur zem spiediena. Dienas deva ir ēdamkarote.

Vistas žults ir jāuzņem svaigi. Ieteicams lietot mājas cāļus. Pēc rūpīgas žultspūšļa atdalīšanas ir ieteicams ielej žulti stikla traukā un izmantot to, lai veidotu maizes bumbiņas ar mazu pupiņu izmēru. Inside viņi ievieto dažus pilienus žults vistu. Dažas stundas pēc ēdienreizes ieteicams norīt 5-10 šādas bumbiņas, ne košļājamās.

Mana pieredze akmeņu izšķīdināšanā

Mans dārgais, es vēlos dalīties ar jums savu pieredzi. Kā jau es jums teicu, es arī visu uzzināju, vai tas ir iespējams, un kā izšķīdināt akmeņus žultspūslī. Sākumā man bija pieredze akmeņu izšķīdināšanā ar tautas līdzekļiem. Es atradu medicīnas centru, kur man teica, ka tagad mēs visu tīrīsim, akmeņi izšķīst un iznāks. Un es uzticējos. Es uzzināju detaļas, tad lasīju par man piedāvāto tīrīšanu, viss, manuprāt, bija labi.

Ārstu vadībā noteica stingru diētu, sagatavošanu tīrīšanai, tad bija nepieciešams turēt to ar citronu un olīveļļu. Pirms tam es darīju sliedes. Ja jūs zinājāt, cik slikti es biju, temperatūra pieauga līdz gandrīz 40. Kolikas uzbrukumi bija tik spēcīgi, ka izraisīja ātrās palīdzības sniegšanu. Ir labi, ka es apturēju laiku un turpināju tīrīšanu. Pretējā gadījumā tā būtu tikai vēdera operācija uz žultspūšļa.

Pēc tam pēc kāda laika es devos uz Maskavu Gastroenteroloģijas pētniecības institūtā. Un tur ārsts man sīki pastāstīja, ka ne visi akmeņi var tikt izšķīdināti. Un, ja jūs tos izšķīdināt, tad tikai ārsta uzraudzībā. Bet zāles ir ļoti spēcīgas, tās ietekmē aknas un aizkuņģa dziedzeri.

Katru nedēļu ir nepieciešams veikt testus, vērsties pie ārsta, lai redzētu, vai jūs varat turpināt lietot zāles, lai izšķīdinātu akmeņus. Ārstēšana ir ilga un nav garantijas, ka akmeņi izšķīst, un ne visi akmeņi var tikt izšķīdināti. Mans vienīgais akmens nevarēja tikt likvidēts. Tas ir, ja jūs sakāt visu, kas ir ļoti, ļoti īss mūsu ikdienas līmenī.

Tāpēc, mani dārgie lasītāji, es patiesi es sirsnīgi iesaku neiet cauri forumiem, nevis klausīties padomus, kas izšķīdināja akmeņus un kā, un būt gudri. Atrodiet savu ārstu, ārstus un apspriediet ar viņiem tieši savu situāciju. Nosveriet plusi un mīnusus. Nepalaidiet garām smalkumus, vaicājiet savam ārstam visus savus jautājumus. Labāk iepriekš tos rakstīt sev.

Es iesaku vēl skatīties video, kurā aprakstīts cits žultsakmeņu izšķīdināšanas veids bez operācijas.

Jautājiet savus jautājumus komentāros. Mans ārsts un es jums atbildēsim.

Nieru akmeņu izšķīdināšana (litolīze)

Urolitiāzes vai urolitiāzes diagnoze nozīmē akmeņu klātbūtni urīnpūslī, urīnceļos, nieru iegurņa sistēmā. Šīs patoloģijas ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no akmeņu veida. Nieros veidotie sastāvi atšķiras pēc cietības un ķīmiskā sastāva.

Dažus akmeņus var likvidēt ar litotripsijas palīdzību (tālvadības vai saskares saspiešana) vai lithokinetic terapiju, bet citus ar pilnvērtīgu darbību, un vēl citus var izšķīdināt ar narkotiku vai īpašas diētas pārtikas palīdzību.

Pievērsiet uzmanību materiālam "Metodes akmeņu noņemšanai no nierēm". Tajā aprakstītas visas pieejas priekšrocības un mīnusi.

Nieru akmeņu izšķīdināšana (litolītiskā terapija) ir zāļu iedarbība uz akmeņiem, lai tos sasmalcinātu organismā uz mikroskopiskām daļiņām un tos izvadītu dabiski. Klīniskajās iestādēs procedūru var piešķirt pēc akmeņu šķirnes, sastāva un lieluma noskaidrošanas.

Kādus akmeņus var izšķīdināt

Galvenā norāde par akmeņu akmeņu izšķīdināšanas procedūru ir urāta akmeņi līdz pat 2,5 cm lieliem, tie veidojas no urīnskābes sāļiem (uratūrija) un visbiežāk rodas no traucētiem metaboliskiem procesiem, kas saistīti ar purīnu. Tipiska slimība, kurā ir iespējama urāta betonēšana, ir podagra.

Šādi akmeņi ir vislabāk piemēroti konservatīvām terapijas metodēm un tiek izvadīti no organisma, izmantojot tiešu šķīdināšanu ar zālēm vai fitopreparātiem.

Diagnostikas stadijā ultraskaņā ir skaidri redzami urāta veidojumi, bet to īpatnība ir tāda, ka tie ne vienmēr ir redzami rentgenstaru vidū: tas ir saistīts ar to zemo blīvumu. Lai noteiktu akmens sastāvu ar simtprocentīgu precizitāti, ir iespējama tikai tad, kad tas ir izvadīts no urīna vai pēc operācijas, bet pH mērījumi, kas liecina par samazinātu urīna skābumu, ir pilnīgi uzticama analīze, kas apstiprina urātu klātbūtni.

Dažās situācijās ir nepieciešama datortomogrāfija: metode ļauj ticami novērtēt akmens blīvumu. Bet parasti ir vienkāršākas urīna skābes kompozīcijas vizualizācijas un noteikšanas metodes.

Fosfāti, oksalāti un citi akmeņi ir slikti pakļauti konservatīvai ārstēšanai ar zālēm, bet ar maziem akmeņiem, kas neuzrāda aktīvas kustības pazīmes pa urīnceļiem, jūs vienmēr varat mēģināt iegūt ar vislētākajām un traumatiskām ārstēšanas metodēm.

Akmeņu šķīdināšanas līdzekļi

Lai izšķīdinātu urāta akmeņus, jāsamazina urīnskābes daudzums organismā. Citiem vārdiem sakot, ir nepieciešams, lai urīns kļūtu nedaudz skābs vai sārmains. Lai to izdarītu, norādiet citrāta medikamentus kā sārmu dzērienu. Ārstēšanas kurss ar šādām zālēm ir diezgan garš - vismaz 2 mēneši. Precīzāku laika grafiku var saukt par ārstu, koncentrējoties uz akmens izmēru. Dažreiz likvidēšanas process ilgst līdz pat sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Lieliem akmeņiem tiek veikta attāla vai kontakta (endoskopiska) saspiešana, pēc kuras mazie fragmenti tiek pakļauti litolītiskajai terapijai. Svarīgākais nosacījums ārstēšanai: narkotiku iedarbība jāstiprina ar sabalansētu uzturu un dzeršanu.

Galvenā klīniskā problēma ir tā, ka pacienti parasti dodas uz klīniku jau tad, kad nieru akmens jau ir iznācis un sāka ceļot pa urēteri.

Šādos gadījumos nav pietiekami daudz laika pilnīgai zāļu terapijai, jo jebkurā brīdī kalkulatora kustība var izraisīt lūmena, nieru koliku vai pat bīstamāku komplikāciju - obstruktīvu pyelonefrītu. Šīs situācijas prasa ārkārtas un radikālus pasākumus. Tikai pēc to ieviešanas ir iespējama pilnīga ārstēšana, lai likvidētu atlikušās kalkulatora daļiņas.

Visefektīvākās zāles uratnyh akmeņu izšķīdināšanai:

Allopurinols un tā analogi - zāles nomāc enzīmu aktivitāti, kas veicina urīnskābes veidošanos, un pakāpeniski iznīcina akmeņus. Tās ir paredzētas arī podagrai un citām patoloģijām, kas saistītas ar urīnskābes līmeņa paaugstināšanos.
Etamīds - stimulē urīna veidošanās izvadīšanu ar urīnu, samazina urīna skābumu.
Urodan ir kombinēts līdzeklis ar piperazīna fosfātu kā galveno aktīvo vielu. Tas veicina urīna sārmu, iekļūst savienojumā ar urīnskābi un no tā veido ūdenī šķīstošus sāļus.
Uralit-U ir preparāts, kas satur kālija un nātrija citrātu, citronskābi. Zāles lieto kā terapeitisku līdzekli uratnyh akmeņu klātbūtnē un kā līdzekli recidīvu novēršanai pēc akmeņu noņemšanas.
Solimok ir universāls medikaments, kas paredzēts visiem maziem akmeņiem.

Lai izšķīdinātu oksalātu, struvītu un fosfātu akmeņus, galvenokārt, izmanto augu izcelsmes produktus, kas ne vienmēr ir zāles medicīniskā nozīmē. Biežāk tas nozīmē, ka pieder pie uztura bagātinātāju kategorijas, ja nav konstatēts vai nav pierādīts laboratorijas efektivitātes apstākļos.

Šādas zāles izraisa uzticību urologiem un nefrologiem:

Marelin ir zāles, kuru pamatā ir māla krāsviela, kas ietver arī horsetail, goldenrod, magnija fosfātu. Šis rīks atslābina fosfātu akmeņus, un tam ir diurētisks un spazmolītisks efekts (mazina nieru iegurņa spazmas un tādējādi veicina kalkulatora izvadīšanu).
Noplūde - cits augu aizsardzības līdzeklis. Iecelts izšķīdināt oksalātus.
Penicilamīns ir zāles cistīnu akmeņu izšķīdināšanai un noņemšanai.
Litostats - efektīvs struvīta veidojumu klātbūtnē.
Capoten (zāles sākotnēji tika izstrādātas hipertensijas pacientiem, bet ar to saistītā cistīna akmeņu izšķīdināšana).

Kursa klīniskā ārstēšana ar narkotikām ir ilgtermiņa notikums, kura pozitīvais rezultāts nav garantēts. Sākot terapiju, pacientiem ir jābūt pacietīgiem un gataviem ievērot visus medicīniskos ieteikumus.

Ārstēšanas ar zālēm un garšaugiem maksimālā iedarbība, lai izšķīdinātu nierakmeņus, nodrošina pilnvērtīgu terapiju īpaša profila sanatorijās. Slavenākās šāda veida iestādes atrodas Kislovodskā, Yessentuki, Pyatigorsk.

Tautas metodes

Klīniski nav pierādīta populārāko urolitiāzes ārstēšanā izmantoto metožu efektivitāte. Sekojošie speciālisti sniedz vislielāko uzticību starp speciālistiem:

Madderu krāsas uzlējumi un novārījumi (tos sagatavo patstāvīgi vai iegūst gatavas aptiekas maksas);
Uguns eļļa;
Arbūzs;
Auzu novārījums;
Nātrija bikarbonāts (soda) - lieto cistīna akmeņu klātbūtnē, sārmaina urīnu un tādējādi stimulē akmeņu izšķīdināšanu.
Diurētiskie novārījumi, kuru pamatā ir uroloģiski oficiāli izmantotie augi (maksas Nr. 7,8,9, 10).

Dažreiz eksperti paši var ieteikt visefektīvāko līdzekli mājas terapijai, tāpēc saruna būs noderīga visās situācijās.

Jāatceras, ka pirms jebkādu medikamentu lietošanas, ieskaitot tos, kas saistīti ar tradicionālajām metodēm, jākonsultējas ar ārstu.

Vispārīgas kontrindikācijas

Galvenā kontrindikācija ir akūtu iekaisumu rašanās nierēs (piemēram, akūta pyelonefrīts) un urīna kanāliem. Šā stāvokļa klātbūtnē vispirms jānovērš iekaisuma process un pēc tam jāsāk zāļu terapija. Baktēriju bojājumi urīnceļu sistēmai tiek izvadīti ar antibiotikām, kā arī vispārēju pastiprinošu ārstēšanu ar vitamīniem un imūnstimulantiem.

Visbīstamākais zāļu ārstēšanas sarežģījums ir akmeņu kustība, kas noved pie urētera lūmena aizsprostojuma un izraisa nieru kolikas uzbrukumu. Šādas situācijas prasa tūlītēju neatliekamās palīdzības izsaukumu un profesionālu terapiju.

Plašāka informācija par urolitiāzi ārsta vārdā:

Par litolītisko terapiju

Ja pēkšņi domājošā persona atrod nieru akmeni, viņš sāk domāt un nonāk pie secinājuma: ja vielmaiņas traucējumu rezultātā veidojas akmeņi, tad šo procesu var mainīt. Kāpēc dot dārgakmeņiem smalcināšanai, pakļaut sevi sāpīgām procedūrām (un pat ķirurģijai) - labāk ir izšķīdināt akmeņus

Internets ir piepildīts ar milzīgām dažādām receptēm: viņi saka, ka jūs varat izšķīdināt akmeni ar egle, minerālūdeni, skābo sulu un pat tikai tīru ūdeni. Tas ir taisnība un kas nav, saka Jevgeņijs Špot, urologs, MD, Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitātes medicīnas fakultātes uroloģijas nodaļas docents. I.M. Sechenovs

Litolītiskā terapija - tas ir, nieru akmeņu un urētera izšķīdināšana ar zāļu palīdzību - ir visefektīvākais pacientiem ar urātu akmeņiem. Šādu akmeņu pamatā ir urīnskābes sāļi.

Kā atšķirt?

Diagnosticējot, ultraskaņā ir skaidri redzami urāta akmeņi, bet, atšķirībā no citiem akmeņu veidiem, tie nav redzami rentgena staros, kas ir saistīts ar to zemo blīvumu. Precīzi var uzzināt par akmens sastāvu, pārbaudot akmeni, kas iepriekš tika noņemts vai noņemts operācijas laikā. Analīze, kas apstiprina uratny akmeņu klātbūtni, ir pH-metrija, kurā urīna skābums ir zemāks par normālu. Dažreiz pacientam tiek izrakstīts skaitļots tomogramms, lai noskaidrotu diagnozi - ar šī pētījuma palīdzību var uzzināt precīzu akmens blīvumu. Bet šis pētījums nav vajadzīgs: ja uz ultraskaņas ir akmens un uz rentgena stariem nav akmens, un urīna pH tiek atkārtoti noteikts skābā virzienā, tad jūs varat mēģināt to izšķīdināt. Nieros nav smilšu, un nefrolitozi (urolitiāzi) diagnosticējam tikai tad, ja konstatētajam akmenim ir blīva struktūra, tā diametrs ir lielāks par 0,5 cm un tam ir akustisks celiņš (tas nozīmē, ka ultraskaņa neiziet caur to). Ja “kaut kas” nierēs neatbilst šim aprakstam, tie nav akmeņi. Un "smilts nierēs" diagnoze nepastāv. Mazie smilšu graudi, kas atrodami ultraskaņas skenēšanā, var izrādīties tikai kuģi, saspiesti celulozes vai inkrustēti pumpuri. Ja jūs klīnikā teicāt par "smiltīm", nelietojiet diurētiskos dzērienus. Uzrauga nieru stāvokli - veiciet ultraskaņu ik pēc sešiem mēnešiem. Tādējādi dinamikā ir iespējams noteikt, vai akmens ir augošs, vai arī jūsu nieres vienmēr izskatās uz ultraskaņu.

Bieži urātu akmeņi rodas pacientiem ar pavājinātu purīna metabolismu, piemēram, podagru, tāpēc visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par urāta nefrolitozi, ir jānosaka urīnskābes līmenis asinīs.

Sapņi par līdzsvaru

Lai izšķīdinātu urāta akmeni, ir nepieciešams pazemināt urīnskābes līmeni - tas ir, nepieciešams palielināt skābes un bāzes līdzsvaru (pH), lai urīns no skābes kļūst vāji skābs vai sārmains. Šim citrāta medikamentiem tiek izrakstīts - sārmains dzēriens. Urāta akmeņu izšķīdināšanai nepieciešams vismaz 2 mēneši, un atkarībā no akmens izmēra, ārstēšana var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ lieliem urāta akmeņiem (2 cm vai vairāk) ir ieteicams vispirms veikt attālu vai kontaktu endoskopisku saspiešanu, pēc tam izšķīdinot atlikušos mazos fragmentus. Ir svarīgi apvienot šo ārstēšanu ar pareizi izvēlētu diētu un daudz dzērienu.

Diemžēl lielākā daļa cilvēku ierodas pie mums, kam ir akmens, "kas ir aizgājis", tas ir, viņi aizgāja ceļojumā no nierēm pa urēteri. Šajā gadījumā nav laika izbeigšanai. Akmens kustība var būt saistīta ar nieru koliku, ko sarežģī obstruktīvs pielonefrīts. Mums ir jāveic ārkārtas pasākumi - vienā vai otrā veidā, lai noņemtu akmeni un, ja iespējams, izšķīdinātu pārējos.

Mīti un fakti par akmeņu likvidāciju

Urīnvielas var izšķīdināt ar parasto ūdeni.

Tas daļēji ir taisnība. Palielinoties patērētā šķidruma daudzumam, samazinās urīna skābums un samazinās sāls koncentrācija, un mazie urīnskābes akmeņi var izšķīst. Tomēr ne visi urāta akmeņi izšķīst pat ar narkotiku palīdzību. Akmens var sajaukt sastāvā vai ar preparātu palīdzību, nav iespējams nodrošināt nemainīgu urīna pH līmeni. Tādēļ ir ieteicams turpināt ārstēšanu ar citrāta zālēm tikai ar ievērojamu progresu. Citrātu maisījumam ir vairākas blakusparādības, tāpēc šādu zāļu nozīmēšana un efektivitātes novērtēšana ir jāpārrauga ārstam.

Oksālu akmeņus, piemēram, urātu, var izšķīdināt ar sārmaina dzēriena palīdzību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka litolītiskās terapijas laikā ticami šķīst tikai urīnskābes akmeņi. Citrāta preparātu izmantošana kalcija oksalāta akmeņos samazina akmens veidošanās risku pēc sasmalcināšanas.

Lai izšķīdinātu akmeņus, nepieciešams dzert skābu dzērienu - citronu vai dzērveņu sulu.

Man bija pacients, kurš sekoja šim ieteikumam. Katru dienu es dzēra citronu sulu uz mēnesi - un nonācu slimnīcā ar kuņģa čūlas perforāciju un asiņošanu. Citronskābe ir viena no vairākām citrāta preparātu sastāvdaļām, kas samazina kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, bet neizraisa akmeņu izšķīdināšanu.

Uguns eļļa kombinācijā ar diurētiskiem augiem ļauj izšķīdināt akmeņus.

Diurētiskie augi nieru akmeņu klātbūtnē ir bīstami. Kamēr akmens atrodas nierēs, ārstēšana nav nepieciešama, ir nepieciešama tikai regulāra novērošana un noteikta diēta. Tomēr, ja jūs regulāri dzerat diurētiskus augus, akmens var kļūt vaļīgs - un tas var izraisīt nieru kolikas un akūtu iekaisumu.

Litolītiskās terapijas akmens izšķīdināšana

VESELĪBAS MINISTRIJA
UN SOCIĀLĀ ATTĪSTĪBA RF

Uronefroloģijas un reproduktīvās veselības pētniecības institūts
Maskavas Valsts medicīnas universitāte
tiem. I.M. Sechenovs

N.K. Dzeranovs
L.M. Rapoport

LITHOLYTIC THERAPY

Praktiski ieteikumi
Maskava 2011

URBINE slimības CITRĀTA TERAPIJA
METODISKĀS IETEIKUMI

Līdz šim vairumam ārstu galvenais urolitiāzes ārstēšanas paņēmiens ir urīnceļu ķirurģiska izņemšana ar vienu vai otru metodi. Protams, šajā jomā ir panākts zināms progress. Tika ieviestas jaunas akmeņu attālās un endoskopiskās saspiešanas metodes, kas kopā ar augstu akmens noņemšanas efektivitāti samazināja pēcoperācijas komplikāciju skaitu un smagumu. Taču neviena no šīm darbībām netika izslēgta, un 20% gadījumu tie ieviesa papildu sarežģītus faktorus, kas veicina slimības atkārtošanos! Turklāt urolitiāzes atkārtošanās procents saglabājas tādā pašā līmenī - 38–42%. Tas viss ir saistīts ar to, ka slimības profilakses metodes, kuru pamatā ir pētījumi par urīna akmeņu ķīmisko sastāvu un vielmaiņas traucējumiem, vēl nav ieviesti vispārējā klīniskajā praksē. Neapzinot pacienta asins un urīna vielmaiņas traucējumus, nav iespējams ieteikt diētu, medikamentus un jebkāda veida spa procedūras. Šāda ārstēšana var kaitēt vairāk nekā laba. Bet šodien ir pierādīts, ka ir akmeņi, kurus var izšķīdināt neatkarīgi no to lieluma un atrašanās vietas urīnceļu sistēmā, bet citi ir apturēti to augšanā. Mūsdienīgas zāles, kuru vidū citrāta preparāti ir vadošā loma, ar pareizu lietošanu, ļauj izvairīties no smagām traumatiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Fiziskās analīzes metodes ietver dažāda veida mikroskopijas, galvenokārt polarizācijas un skenēšanas elektronus. Pateicoties šīm metodēm, ir iespējams ne tikai atpazīt urīna akmens atsevišķus mikrostrukturālus elementus, bet arī pieņemt pieņēmumus par tās augšanas un attīstības procesiem. Tādējādi elementāras un fāzes kompozīcijas, kā arī urīna akmeņu makro-, mikro- un atomu-kristālisko struktūru pētījumi ir nepieciešami ICD pacientu klīniskās izpētes elementi (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Fizikālā metode urīna akmeņu sastāva noteikšanai ir: infrasarkanā spektrofotometrija [IRS] IRS priekšrocības ir testa vielas minimālā daudzuma izmantošana un pietiekamas specifiskuma spektru iegūšanas ātrums.

Urīna akmeņu elementārā un fāzu sastāva analīze ir svarīgs mūsdienu urolitiāzes pētījumu elements, pētot slimības izplatības īpašības (Arias Funez F et al., 2000).

Katram pacientam ir tiesības (un jāzina), kāds ir viņa akmens ķīmiskais sastāvs.

Kādi ir apmaiņas pārkāpumi?
Tas ir organisma vielmaiņas procesu pārkāpums, kas savukārt palielina akmeņu veidojošo vielu koncentrāciju asins serumā un pēc tam neizbēgami palielina to izdalīšanos caur nierēm. Tas noved pie urīna piesātinājuma ar tiem, ko var izpausties kā sāls kristālu un mikrolītu veidošanās, kas ir neapstrīdami apstākļi urīna akmeņu veidošanai. Urolitiāzes attīstībai ir nepieciešami vairāki citi faktori. Vairākas vielas ietekmē urīna koloidālo stabilitāti un veicina sāļu uzturēšanu izšķīdinātā stāvoklī un novērš to kristalizāciju. Vielas, kas atbalsta urīna sāļus izšķīdušā stāvoklī un novērš to nogulsnēšanos, ir: hipurīnskābe, citronskābe, ksantīns, nātrija hlorīds, citrāts, magnija, neorganiskais pirofosfāts utt. Pat nelielās koncentrācijās tās kavē kristalizāciju. Parasti lielākā daļa pacientu ar ICD ir klāt vai nav pietiekami mazi.

Viens no galvenajiem faktoriem, kas atbalsta vairāku sāļu vielmaiņas stāvokli līdzsvarā, ko var veiksmīgi ietekmēt, ir ūdeņraža jonu koncentrācija, kas izteikta urīna pH vērtībās.

Tādējādi, ņemot vērā urīna akmeņu elementu un fāžu sastāva un to fizikāli ķīmisko īpašību pētījuma nepārtraukto atbilstību un klīnisko nozīmi, pirms citrāta terapijas ir nepieciešams atrisināt šādus uzdevumus:

izpētīt urīna akmeņu fāzi un ķīmisko sastāvu;
novērtēt akmeņu mikrostrukturālo blīvumu (HU), izmantojot spirālveida densitometriju;
izpētīt pacienta asins un urīna vielmaiņas traucējumus, kas ir indikators, uz kura pamata tiek veidota konservatīva terapija un uzraudzīta ārstēšanas efektivitāte!
pārbaudīt urīnu urīnceļu infekcijai (kultūra).

Vairāki autori ir atzīmējuši augstu citrāta terapijas efektivitāti atkārtotas kalcija oksalāta akmens veidošanās novēršanā (Dzurak VS, Savchuk VI, et al., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Kā Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), visefektīvākais citrāta medikamentu profilakse akmeņiem no urīnskābes (100%), kombinētie akmeņi no kalcija oksalāta un fosfāta (96,7%) un kalcija oksalāts (86,7%).

Autori uzsver kalcija oksalāta akmeņu veidošanās novēršanas nozīmi, izmantojot hiperkalciūrijas citrātu ar hiperurikūriju, kalcija oksalāta dihidrātu (Veddellit) akmens sastāvā un atkārtotas akmens veidošanās risku vienā nierē.

Citrāta terapijas vadīšana pēc DLT palīdz samazināt atkārtotas un atlikušās kalcija oksalāta akmens veidošanās biežumu 2 reizes (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Saskaņā ar Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), profilaktiskās citrāta terapijas efektivitāte (kālija-magnija citrāts) ar kalcija oksalāta akmeņiem ir 85%.

Viens no plaši lietotajiem citrāta medikamentiem urolitiāzes ārstēšanā ir BLEMAREN et al. Blemarena (Esparma GmbH, Vācija) galvenā priekšrocība pār citiem citrāta preparātiem ir citronskābes pārsvars pār tās sāli, un kālija hidrogēnkarbonātam ir būtiska daļa no tā bufera funkcijas.. Zems nātrija saturs preparātā veicina urīnskābes paātrinātu izšķīdināšanu nieru kanāliņos un novērš to turpmāku kristalizāciju. Ierobežots daudzums kālija saturā ļauj paplašināt tās lietošanas indikācijas gadījumos, kad kālija saturs organismā ir klīniski nozīmīgs (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Blémaren iekšķīgai lietošanai ir atkarīga no devas atkarīga urīna pH maiņa no skābes uz neitrālu vai sārmu, nemainot asins skābes un bāzes līdzsvaru; kalcija nātrija citrāta dienas deva 66 - 110 mg. Neietekmē kālija, nātrija, skābekļa, oglekļa dioksīda un bikarbonāta līmeni asinīs. Citrāts saistās ar kalcija joniem visu ceļu no kuņģa-zarnu trakta, ja tas samazina kalcija absorbciju uz urīnceļiem, kur šī iedarbība ir visaktīvākā sakarā ar augstāko citrāta koncentrāciju. Tādējādi citrāta kompleksā ietekme uz urīna fizikāli ķīmisko stāvokli palielina urātu, oksalātu kalcinēto, komplekso magnija amonija fosfātu un dažu citu sāļu šķīdību, veicinot akmens veidošanos un jau izveidotā kalkulatora izšķīdināšanu.

Citrāta sarežģītā ietekme uz urīna fizikāli ķīmisko stāvokli palielina urātu, kalcinētu un galvenokārt oksalātu, kompleksu magnija amonija fosfātu un dažu citu sāļu šķīdību, veicinot akmens veidošanos un jau veidotu akmeņu izšķīdināšanu, tādējādi kavējot urīna aktivitāti. Djurak, V.S., et al., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., et un., 2001; Poulsen, PB, et., 2001).

Lai novērstu urāta, kalcija oksalāta vai jaukta urāta oksalāta akmeņu atkārtošanos (pēc akmens noņemšanas ar ķirurģiju), urīna pH jāsaglabā 6,4–6,8 dienas laikā. Zāļu vidējās dienas devas svārstās no 6 līdz 18 g, vienmērīgi (3 reizes), sadalot visas dienas garumā. Urīnskābes akmeņu litolītiskajai terapijai (izšķīdināšanai) urīna pH dienas laikā ir jābūt robežās no 7,0 - 7,2.

Citrāta litolītiskās terapijas metodika
Pirms jebkādu zāļu parakstīšanas ir nepieciešams pēc iespējas pilnīgāk noteikt patoloģiskos vielmaiņas traucējumus, kas tieši vai netieši ietekmē akmens veidošanās procesu, tostarp:

ICD iedzimta vēsture
Atkarība no diētas, ūdens režīms
Zāles
Vienlaicīgas slimības (podagra)
Metabolisma traucējumu stāvoklis (hiperurikūrija, hiperurikēmija)
Urīnceļu infekcijas stāvoklis

Ir svarīgi atzīmēt, ka litolītiskās terapijas laikā ticami šķīst tikai urīnskābes akmeņi. Akmeņi, kas sastāv no urīnskābes sāļiem: nātrija urāts, kālija urāts, izšķīst sliktāk ar ilgāku ārstēšanu. Akmeņi, kas sastāv no amonija urāta, ir praktiski nešķīstoši, tāpēc ir ieteicams papildus noteikt kālija preparātus, kas veicina urīnskābes sāļu pārvēršanu kālija urāta sāļos (šo urātu sāļu šķīdība ir lielāka).

Pirms zāļu parakstīšanas Blemarin pacientam ir jāsaņem skaidra priekšstata, ka ārstēšanas efektivitāte lielā mērā būs atkarīga no paša pacienta, viņa vēlmes un urologa noteikto ieteikumu īstenošanas regularitātes. Konservatīva urolitiāzes ārstēšana ir līdzīga cukura diabēta ārstēšanai, kuras panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta.

Līdz ar to pirms zāļu Blémaren devas izvēles, ir nepieciešams izmērīt urīna pH stingrā noteiktā diennakts laikā 4-5 dienas, izmantojot indikatoru joslas: 07 h - 14 h - 19 h (vai 08 h - 15 h - 20 h).

Lai iegūtu patiesas pH svārstības šajās dienās, pacientam nevajadzētu mainīt savu parasto diētu, ūdens režīmu un dzīvesveidu. Pacients reģistrē iegūtos digitālos datus dienasgrāmatā, pēc tam nosakot vidējo urīna pH vērtību rīta, pusdienas un vakara urīnā. Pēc tam pirmajā posmā pacientam tiek ieteikts stingri individuāls uzturs:
- šādu produktu ierobežošana (līdz izslēgšanai): gaļas produkti (sarkanā gaļa), to atvasinājumi un blakusprodukti, taukainās zivis, sēnes, stiprie alkoholiskie dzērieni, sarkanvīns, pākšaugi, tumšs alus, šokolāde, stipra tēja un kafija, marinēti gurķi, kūpināta gaļa, skābene, selerijas, pipari;
- ūdens slodze ir jāpalielina par 30% no parastā patēriņa, kas vienmērīgi sadalīts dienas laikā.

Šajā laikā, 4-5 dienu laikā, pacientam atkārtoti jānosaka urīna pH ar indikatoriem. Bieži vien izmaiņas diētas un ūdens režīmā ļauj sasniegt izmaiņas urīna pH, bet tas nav pietiekams litolītiskai terapijai. Pieņemsim, ka pacienti saņēma šādus rādītājus; (cilne 1.)

Visās 3 dimensijās pH vērtība bija zemāka par nepieciešamajām vērtībām (urīna skābes reakcija). Šajā sakarā pacientam tiek piešķirta minimālā citrāta maisījuma deva - Blemaren, 1 tablete 3 reizes dienā. Tabletes jālieto tikai pēc ēšanas un izšķīdināšanas ūdenī! Ja pacients, lietojot zāles, konstatē individuālu neiecietību vai pēc kuņģa-zarnu trakta hroniskām slimībām, pacientam par to ir jāinformē ārstējošais ārsts, nevis jāpārtrauc pašārstēšanās.

Pacientiem ar traucētu purīna metabolismu papildus tiek noteikti urikostatiskie līdzekļi (allopurinols), metabolisku traucējumu klātbūtnē oksalūrijas + hiperurikēmijas gadījumā tiek izmantots magnija oksīds, metabolisko traucējumu klātbūtnē hiperkalciūrijas veidā + hiperurikūrija, hipotiazīds tiek pievienots parastās devās, ieteicams sārmainās minerālūdens (ieteicams lietot sārmainu minerālūdeni). ).

Pēc Blamaren lietošanas uzsākšanas un ieteikto diētu ievērošanas, pacients turpina regulāri mērīt un kontrolēt urīna pH no rīta, pēcpusdienā un vakarā. Pēc 4–5 dienām atkal parādās vidējās pH vērtības, ar kurām jāiepazīstas ar urologu.

Citrāta terapijas rezultātā pacientiem pirmo reizi var noteikt pH vērtības izmaiņas, vidējo urīna vērtību pārvēršot sārmainā reakcijā. Bieži vien šajā periodā pacienti, kas lieto zāles, rodas kļūdas. Saņemot rīta testu zemus rādītājus, pacienti nekavējoties palielināja Blamarenas rīta devu, kas ir nozīmīga kļūda, jo šorīt narkotiku lietošana mainīs ikdienas pH vērtību, un zāļu daudzums dienā palielina vakara ātrumu utt.

Kā rīkoties līdzīgās situācijās? Apsveriet piemēru. Jūs saņemat šādu vidējo rādītāju:

Rīta un ikdienas pH rādītāji joprojām nav pietiekami, lai izšķīdinātu akmeni, bet vakara stundās tiek sasniegta optimālā deva. Tas nozīmē, ka ir nepieciešams palielināt vakara un rīta devu un atstāt dienas devu nemainīgu (2. tabula).

Blémaren devas palielināšanu ieteicams pakāpeniski palielināt par 0,5 tabletēm, lai nepieļautu straujas pH svārstības. Paaugstinot devu, pacients nākamo 4-5 dienu laikā vēlreiz mēra pH vērtības.

Palielina zāļu vakara devu, bet pārējie paliek nemainīgi. Pēc vidējo datu saņemšanas visos urīna paraugos mēs izvēlējāmies optimālo zāļu devu. Tas ir, Blémaren deva, kurā rīta - dienas un vakara pētījumā pH būs 7,0 - 7,2, tas ir deva, kurā tiek veikts urīnskābes akmeņu litolīze.

Pēc šo rādītāju sasniegšanas ārstēšana jāturpina vismaz 1 mēnesis ar akmeņiem 1,5–2,0 cm Lielākiem akmeņiem ārstēšana var prasīt ilgāku kursu.

Labākie rādītāji akmens likvidēšanai ir vidēji. PH 7.0 - 7.2 ir nepieciešams akmens izšķīdināšanai, bet recidīva un metafilakses profilaksei pietiek ar pH saglabāšanu robežās no 6,6 līdz 6,8. Šajos neitrālajos pH rādītājos kristalizācija un turpmāka akmens veidošanās nenotiek. Ieteikumus par indikatoru analīzi un devu izvēli ambulatorais urologs vai ģimenes ārsts koriģē visa kursa laikā. Kad tiek sasniegta individuāla deva, zāles tiek lietotas 1-2 mēnešu laikā, pēc tam pacientam tiek veikta ultraskaņas kontroles pārbaude ar akmens izmēra mērījumiem. Ultraskaņas skenēšana ar rūpīgu akmens izmēra mērījumu jāveic kopā ar litolītisko terapiju visā ārstēšanas laikā. Ar akmeņiem līdz 1,5 cm, šis kurss ir pietiekams urīnskābes akmeņu pilnīgai izšķīdināšanai 80 - 85% gadījumu. Ar lieliem akmeņiem, kas ir 2,0 cm vai vairāk, un akmeņiem no nātrija urāta un kālija urāta, ārstēšana ilgst ilgāk. Bieži vien ar lieliem akmeņiem (vairāk nekā 2,0 cm) var būt nepieciešams veikt akmens smalcināšanas sesiju mazākos fragmentos, lai palielinātu litolītiskās terapijas efektivitāti.

Citrāta terapijas iecelšana ir pamatota arī kā veids, kā sagatavot pacientu gaidāmajam tālvadības litotripsijam. Pierādīts, ka gan urāta, gan oksalāta akmeņu saspiešana pēc citrāta terapijas ļauj atbrīvoties, samazinot akmens blīvumu un iznīcinot to ar mazāku impulsu skaitu un mazāku enerģiju mazās daļiņās. Tātad, ja bez citrāta terapijas, 1,7 DLT sesijas (ar vidējo impulsu skaitu 2150 + 350) ir nepieciešamas akmens saspiešanai līdz 2,0 cm, pēc tam pēc Blemarenas kursa līdzīgs akmens tika iznīcināts 1,1 sesijā (ar vidējo impulsu skaitu) 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

Šajā gadījumā fragmentācija tika veikta ar mazāku fragmentu skaitu no 5 līdz 6 mm. Tādējādi, lai palielinātu DLT sesijas efektivitāti un mazinātu nieru parenhīmas ievainojuma risku, šoka viļņu augstās enerģijas impulsi pirms sesijas parāda citrāta terapijas izrakstīšanu (3. tabula).

Salīdzinot citrāta terapijas lietošanas rezultātus pacientiem ar nesen diagnosticētu akmeni un tās lietošanu pirms un pēc DLT, tās augstākā efektivitāte akmens izšķīdināšanai īsākā laikā ir konstatēta pacientiem ar DLT iznīcinātiem fragmentiem un vismazāko komplikāciju skaitu (4. tabula).

Tādējādi ilgtermiņa novērojumi, pasaules literatūras dati un iegūtie klīniskie dati liecina, ka:

Urīnskābes (rentgenstaru) akmeņu ārstēšanas metode ir litolītiska terapija ar citrāta maisījumiem - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Vācija), kuras efektivitāte ir 80-85%.
Litolītiskās terapijas efektivitāti lielā mērā nosaka gan atbildība un attieksme pret pacienta ārstēšanu, gan urologa kontrole, lai koriģētu citrāta metafilaksi saskaņā ar ieteicamo zāļu lietošanas metodi un vispārējiem ICD ārstēšanas principiem.
Blémaren zāļu parakstīšanas lietderība ir pierādīta pirmsoperācijas periodā pirms DLT un PNL. Tas noved pie urīna akmeņu mikroklimata un atslābuma maiņas, bet DLT sesijā akmens smalkai noārdīšanai ir nepieciešami mazāk impulsi, ieskaitot augstas enerģijas, un tas savukārt novedīs pie paaugstinātas efektivitātes un mazāk nieru traumu.
Ja urīnskābes akmeņi ir vairāk nekā 2 cm DLT, ieteicams veikt iepriekš uzstādītā iekšējā stenta fonu, kas novērsīs traucējumu komplikāciju risku ar rentgena negatīviem lieliem iznīcinātā akmens fragmentiem.
Citrāta terapijas izrakstīšana (litolīze) jāsāk tūlīt pēc DLT sesijas, kopā ar zāļu terapiju, kuras mērķis ir atjaunot nieru darbību, un antibakteriālu terapiju.