Sazinieties ar uretera akmens litotripsiju

Urolitiāzi ārstē vairākos veidos - narkotiku un ķirurģijā. Svarīgs palīdzības sniegšanas virziens ir parādīto akmeņu iznīcināšana un vielmaiņas traucējumu normalizācija. Šobrīd plaši tiek izmantota nieru akmeņu un tālvadības kontakta litotripsija.

Visā pasaulē akmens smalcināšanas tehnoloģija ir kļuvusi diezgan populāra. Pateicoties viņai, 25% pacientu atbrīvojās no nepieciešamības pēc vēdera un endoskopijas ķirurģijas, lai noņemtu akmeņus. Kā arī komplikācijas, kas var būt saistītas ar to.

Kas ir litotripsija

Litotripsija ir procedūra, lai saspiestu kalkulatoru, neizjaucot pacienta ādas integritāti. Šo tehniku ​​sāka izmantot pagājušā gadsimta 70. gados, un tā joprojām ir populāra, jo tā ir zema ietekme un efektīva.

Litotripsijas pamatā ir viļņu izmantošana, kas nokļūst līdz akmenim un iznīcina to uz mazākajiem veidojumiem vai smiltīm. Pēc tam viņi var droši iziet cauri urīnceļiem. Šī metode neprasa joslu darbību, kas tiek uzskatīta par invazīvu metodi, un tam pievienojas ilgs atveseļošanās periods. Litotripsija ir kontakts un tālvadība.

Šādas operācijas norādes ir akmeņu izmērs, kas nav mazāks par 0,5 cm, bet nepārsniedz 2,5 cm, un vadīšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no veidošanās kvalitatīvā sastāva un nedaudz mazāka par tā tilpumu. Procedūra veiksmīgi tiek veikta ne tikai pieaugušajiem, bet arī maziem bērniem.

Pacientam, kas ir pakļauts litotripsijai, var sākt normālu darbību dažu dienu laikā pēc ārstēšanas. Sāpes kā procedūras laikā un pēc tam tiek samazinātas par aptuveni divām reizēm, salīdzinot ar citiem intervences veidiem.

Pirms litotripsijas veikšanas ārstam jāpaskaidro pacientam visas šīs ārstēšanas metodes priekšrocības un iespējamās komplikācijas, uzrakstiet nepieciešamo pētījumu sarakstu un pakāpenisku sagatavošanu.

Lai izietu litotripsiju, pacientam jāiziet visi testi, jāveic rentgena izmeklēšana, ultraskaņas skenēšana, EKG un asins koagulācijas sistēma. Pirms procedūras jābūt zarnu tīrīšanai ar klizmu. Nepārtraukti lietojot narkotikas asins retināšanai, pacientam iepriekš jābrīdina ārsts, tad jāpārtrauc to lietošana divas nedēļas pirms akmeņu slīpēšanas procedūras vai īslaicīgi pāriet uz cita veida zālēm.

Kontakta metode

Salīdzinot ar attālo litotripsiju un citām akmeņu noņemšanas metodēm, kontakta metodei ir vairākas priekšrocības:

  • minimālā iespējamo komplikāciju procentuālā daļa;
  • ļoti īss rehabilitācijas periods;
  • nav sāpju pēc;
  • darbarīku ieviešana, izmantojot dabiskos ceļus, kas novērš vajadzību pēc ar tiem saistītie iegriezumi un komplikācijas;
  • pieejamas cenas.

Vada kontakta litotripsiju vispārējā anestēzijā. Tās izskatu izvēlas speciālists, atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa. Var izmantot endotrahas, intravenozo un epidurālo anestēziju. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir iespējama plaša spektra antibiotiku parenterāla ievadīšana.

Ar urīnpūšļa un urētera urīnu iekļūst speciāls plāns endoskops. Tas ļauj saglabāt veselus veselus materiālus un izņemt visus kalkulus un to pašu procedūru. Ultraskaņas vai lāzeru var izmantot akmeņu izjaukšanai.

Ar ultraskaņas palīdzību neliela blīvuma akmeni var iedalīt mazos komponentos, kas pēc tam tiek noņemti ar aspirāciju. Bet šī metode nav piemērota blīviem akmeņiem.

Lāzers var pārvērst jebkuru akmeni putekļos, tāpēc to uzskata par ērtāku. Visa procedūra ir kontrolēta, lauka attēls tiek parādīts ekrānā.

Kontakta litotripsijs no urētera akmens palīdz atbrīvoties no kalkulāta jebkurā tās daļā. Tajā pašā laikā atlikušie orgāni paliek neskarti. Ir pierādīts, ka šāda procedūra tiek veikta ar ilgstošu kalkulatoru vai tā blīvo stāvokli orgāna lūmenā.

Ar urīnpūšļa akmens kontakta litotripsiju tiek veikta tā pati shēma kā citās urīnceļu struktūrās.

Norādījumi par veikšanu ir:

  1. Kontrindikācijas litotripsijas tālākajai formai.
  1. Pozitīva rezultāta trūkums, lietojot medikamentus, un otrā sesija, kad tika iznīcināti akmeņi.
  1. Izveidošanās "dziesmas" pēc izlaišanas no akmens, pārkāpjot urīna aizplūšanu.
  1. Daudzu akmeņu klātbūtne urēterī un urīnpūslī.

Attālā ietekme

Attālināto akmens iedarbību veic ar ultraskaņu. Šajā gadījumā instrumenti nav ievietoti iekšpusē. Šoka vilnis tiek fokusēts, izmantojot īpašu ģeneratoru -

litotripter. Pirms tam tiek iestatīti kalkulatora parametri. Izglītība sadalās mazos gabalos, kas pēc tam ir viegli iegūstami.

Dažkārt nieru akmeņu attālā lithotripsy prasa vairākas sesijas. Turklāt tas neļauj atdalīt veidojumus ar augstu blīvumu. Šādas procedūras negatīvais punkts ir tas, ka viļņa iedarbojas ne tikai uz kalkulatoru, bet arī uz citiem tuvumā esošajiem audiem vai orgāniem, ieskaitot pašu nieru.

Dažreiz akmens gabali var būt lieli, un, atstājot urēteri, izraisa spēcīgu sāpju uzbrukumu. Šā iemesla dēļ īpaši ieteicams šādā veidā sadalīt lielus veidojumus.

Kontrindikācijas

Tāpat kā visām aprūpes metodēm, litotripsijai ir kontrindikācijas, tas nav ieteicams šādos gadījumos:

  • aptaukošanās (pacienta svars pārsniedz 130 kg);
  • kaulu un mugurkaula deformācija;
  • kuņģa-zarnu trakta slimību paasināšanās;
  • grūtniecība;
  • asinsreces sistēmas anomālijas;
  • pacienta augstums pārsniedz 2 metrus un mazāks par 1 metru;
  • neoplazma nierēs;
  • nieru mazspēja;
  • aritmijas;
  • urīnceļu lūmena sašaurināšanās, kas atrodas distancē no kalkulācijas;
  • akūtas iekaisuma slimības, kā arī hroniskas akūtas stadijas laikā;
  • nopietns pacienta stāvoklis neatkarīgi no slimības.

Litotripsijas komplikācijas

Ņemot vērā mūsdienīgu aprīkojumu un augstu ķirurga un personāla kvalifikāciju, akmens saspiešanas laikā praktiski nav sarežģījumu, bet dažos gadījumos ir iespējams:

  • akmeņu endoskopiskā kontakta litotripsija urēterī var novest pie tā mazās perforācijas ar šķiedras instrumentiem;
  • refluksa pielonefrīts;
  • nieru kolikas atkārtošanās;
  • urētera stingrība.

Dažas parādības var novērot pēc litotripsijas, bet tās iet cauri laikam:

  • asinis urīnā;
  • sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums;
  • spiediena pieaugums;
  • urīna aizture;
  • temperatūras pieaugums;
  • slikta dūša un vemšana.

Šādi simptomi rodas arī tad, kad nieru akmeņi dabiski iziet. Ja mēnesi vēlāk šīs pazīmes paliek, tad ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt pilnu pārbaudi. Iespējams, ka speciālists iecels otru saspiešanas sesiju. Par sāpēm, lietojiet spazmolītisku vai pretsāpju līdzekli.

Divas nedēļas pēc procedūras ārsts iesaka veikt kontroles testu, izmantojot rentgena diagnostiku vai ultraskaņu.

Bet ir nepieciešams saprast, ka pat veiksmīga procedūra nevar garantēt jaunu akmeņu veidošanos, tāpēc jums vajadzētu sekot diētai, dzert daudz šķidrumu un sekot endokrīno orgānu darbam. Tikai ar ārsta ieteikumu ievērošanu cīņa ar urolitiāzi ir veiksmīga.

Litotripsijas nierakmeņi

Nierakmeņu litotripsija ir viena no akmeņu izņemšanas metodēm urolitiāzi. Betonus sasmalcina ar tālvadības vai kontakta metodi. Ultraskaņas viļņi tiek nosūtīti uz akmeņu izskatu zonu, kas sasmalcina cietos veidojumus. Tajā pašā laikā audumi, caur kuriem viļņi iekļūst, nav bojāti. Pēc tam nelielas sasmalcinātas daļiņas brīvi plūst kopā ar cilvēka urīnu.

Procedūras būtība

Litotripsija ir akmeņu fragmentācija, izmantojot ultraskaņas viļņus bez ādas bojājumiem. Šī metode tika izmantota 20. gadsimta 70. gados. Līdz šai dienai tā nezaudē savu popularitāti, jo tā ir mazāk traumatiska un visefektīvākā. Akmeņi tiek saspiesti līdz mazo formu stāvoklim un pat smilts, pēc tam tie dabiski iziet cauri urīnceļiem. Tas neveic vēdera ķirurģiju, kas prasa ilgu atveseļošanos. Litotripsiju var veikt divos veidos: kontakts vai tālvadība.

Šīs metodes norāde ir akmeņu izmērs, kas sasniedzis 0,5 cm un nepārsniedz 2,5 cm, bet litotripsijas procedūra ir veiksmīga pat maziem bērniem.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas ir ļoti īss: pēc dažām dienām pacients var atgriezties savā ikdienas darbā. Salīdzinot ar citām akmeņu noņemšanas metodēm, šī procedūra ir vissāpīgākā. Jums nevajadzētu cerēt, ka sāpes nebūs vispār, bet diskomforts nav tik manāms.

Pirms litotripsijas ārsts stāsta par metodes priekšrocībām un trūkumiem un iespējamām komplikācijām. Tiek veikti papildu priekšizpēte un paskaidroti procedūras sagatavošanas posmi.

Pirms nieru akmeņu litotripsijas tiek veikti šādi pasākumi:

  • vispārējie testi tiek veikti pēc receptes;
  • tiek veikts rentgena starojums;
  • ķermeņa ultraskaņu;
  • tiek veikta kardiogramma;
  • pārbauda asins recēšanu;
  • tieši pirms procedūras ir klizma zarnu tīrīšanai.

Ja persona pirms procedūras ieņēma zāles asins retināšanai, viņš par to iepriekš informē ārstu. 14 dienas pirms procedūras ir jāatsakās ņemt asins retināšanas zāles.

Indikācijas un kontrindikācijas

Šī procedūra tiek parādīta šādos gadījumos:

  1. Akmens izmērs ir no 0,5 cm līdz 2,5 cm.
  2. Akmens ķīmiskajam komponentam ir jānodrošina, ka to var lauzt, izmantojot lāzeru.

Procedūrai ir arī kontrindikācijas, proti:

  1. Klātbūtne iekaisuma vai strutojošas izglītības iestādē. Piemēram, pneimonija, prostatīts utt.
  2. Komplikācijas pēc iepriekšējās litotripsijas.
  3. Bērna pārvadāšanas periods.
  4. Slikta asins recēšana.
  5. Aortas aneurizma.
  6. Urēt izglītību.
  7. Kritiskas dienas sievietei.
  8. Pārmērīgs svars, kurā aptaukošanās stadijā sasniedz 3 vai 4 grādus.
  9. Bieža vēdera uzpūšanās.
  10. Audzēja vai tuberkulozes slimības klātbūtne nierēs.
  11. Mugurkaula slimība.
  12. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izpaužas aritmijā utt.

Tas nav pilnīga kontrindikāciju sērija, bet katrā gadījumā ārsts izlems par litotripsijas procedūru.

Procedūras veidi

Ir vairāki litotripsijas veidi, tas viss ir atkarīgs no destruktīvu viļņu rašanās. Galvenie procedūras veidi ir tālvadība, kontakts un perkutāns.

Attālināta litotripsija

Nieru akmeņu tālvadības litotripsija (DLT) var ietvert visas akmens fragmentācijas metodes bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tos iznīcina šoka viļņi, kas rodas caur īpašu ierīci - litotripteru.

Neraugoties uz nieru akmeņu likvidēšanas metodes daudzajām priekšrocībām, metodei ir trūkumi:

  1. Akmeņu saspiešanas laikā tiek bojāti arī blakus esošie audi, jo īpaši nieru audi.
  2. Ja veidojumi ir pārāk blīvi, viņi nevarēs izjaukt tālvadības kontaktu.
  3. Dažos gadījumos fragmentēti fragmenti var izraisīt nieru kolikas, kad tās izdalās ar urīnu. Tāpēc pārāk lielas formācijas šādā veidā netiek sasmalcinātas, jo dažreiz tas ir pārāk bīstams.
  4. Lai pilnībā noņemtu akmeņus no ķermeņa, jums būs nepieciešamas vairākas šādas procedūras.

Neskatoties uz visiem šiem trūkumiem, DLT metode labi saskaras ar maziem akmeņiem, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm, kas atrodas iegurņa un nieru kausos. Un urīnceļu veidošanās nedrīkst pārsniegt 0,5 cm.

Sazinieties ar litotripsijas metodi

Tā ir arī minimāli invazīva metode akmeņu likvidēšanai, kas ir jaunākais. Ārsts izmanto plānu endoskopu, kas tiek ievietots urīnizvadkanālā caur urīnpūsli, un no turienes tas sasniedz urēteri, dažos gadījumos pat nieru iegurni, ja nepieciešams. Kontakta litotripsijas galvenā priekšrocība ir pilnīga visu akmeņu izņemšanas procesa vizualizācija un to novēršana uzreiz. Pacienta āda nav ievainota.

Savukārt kontakta litotripsija ir sadalīta šādās apakšsugās:

  1. Ultraskaņa. Ja akmens ir ne vairāk kā 1 cm, tad tas tiek sadalīts mazākajās daļās, kuras pēc tam tiek iztukšotas, izmantojot aspirāciju. Bet akmenim nevajadzētu būt pārāk blīvam.
  2. Pneimatisks skats. Akmens urēterī ir sadalīts mazos gabaliņos. Tie tiek iegūti endoskopiski, izmantojot cilpas vai knaibles. Ar šo metodi netiek likvidēti nieru akmeņi un blīvi veidojumi.
  3. Litotripsijas lāzera metode. Sasmalcināti akmeņi ar lāzeri, bet ārsts pastāvīgi veic procedūras vizuālo uzraudzību. Tātad jūs varat garantēt pat mazu fragmentu pilnīgu likvidēšanu. Šobrīd šī metode tiek izmantota visbiežāk.

Visbiežāk šajā gadījumā akmeņu blīvums nav svarīgs, apkārtējie audi praktiski nav bojāti, un atveseļošanās periods ir diezgan īss. Šīs ir metodes priekšrocības.

Procedūras kontrindikācijas var būt šādas ķermeņa patoloģijas un īpašības:

  • stenoze aiz akmens;
  • sašaurināts ureteris;
  • paplašināta urīnizvadkanāla stingrība;
  • vesicoureterālā segmenta struktūras pārkāpumi;
  • iepriekš veikta plastiskā ķirurģija uz tālā uretera;
  • prostatīts akūtā formā;
  • pielonefrīta strutojošs raksturs;
  • nopietns pacienta stāvoklis jebkāda iemesla dēļ.

Kontakta litotripsija ir indicēta pacientiem ar akmeņiem urēterī, kas ir klāt ilgu laiku, arī tad, ja DLT ir kontrindicēts, akmeņi ir urēterī un urīnpūslī; ja pēc DLT ir akmens ceļi, kas nav novērsti, un ja pēc divām DLT sesijām pacients neredz uzlabojumus.

Perkutāna litotripsija

Vēl viens procedūras nosaukums ir perkutāna litotripsija. Šī metode sasmalcina lielus veidojumus vai koraļļu akmeņus. Tie atrodas iegurņa vai nieru kausos. Punkts tiek veikts jostas apvidū nieru atrašanās vietā. Ar to tiek ievietots endoskops, kas ir aprīkots ar ultraskaņas litotripteru. Tas ļauj jums sīki sasmalcināt izglītību. Pacientu ar veiksmīgu procedūras iznākumu var atbrīvot mājās 2-3 dienas.

Kontrindikācijas perkutānai litotripsijai var būt šādas:

  1. Patoloģiskas izmaiņas dažādu izcelsmes nierēs.
  2. Nieru mobilitāte.

Koraļļu akmeņu klātbūtnē nierēs perkutāna terapija ir apvienota ar attālu saspiešanas metodi.

Šīs tehnikas priekšrocības ir:

  • komplikāciju trūkums;
  • labas procedūras pārnesamība;
  • ātra pēcoperācijas atveseļošanās.

Sagatavošanās procedūrai

Jebkurā litotripsijas metodē pacientam jānokārto nepieciešamais orgānu vispārējais un bioķīmiskais asins tests, urīna analīze, ultraskaņa un rentgenstari.

Pašlaik plaši izmantotā datortomogrāfija ļauj precīzi noteikt akmeņu atrašanās vietu un akmeņu vērtību. Tas ļauj izvēlēties piemērotu ārstēšanas metodi. Personai pirms procedūras aizliegts dzert alkoholu un fiziski noslogot ķermeni. Tie paši aizliegumi ir spēkā pēc litotripsijas.

Ārsts var izrakstīt antibiotikas un citas zāles, lai uzlabotu asinsriti, bagātinātu organismu ar vitamīniem utt. Jūs to pašu nevarat izdarīt, kā arī nomierināt. Tas var izraisīt alerģiskas reakcijas akmens saspiešanas laikā, līdz anafilaktiskajam šoks. 2 dienas pirms operācijas nav ieteicams ēst neveselīgu pārtiku un lietot noteiktas zāles, par kurām pastāstīs ārstējošais ārsts.

Kādas komplikācijas var rasties?

Komplikācijas pēc tam, kad šīs procedūras nenotiek bieži, tās ir daudz vieglāk nodotas salīdzinājumā ar operāciju. Ir vērts atcerēties, ka litotripsija neārstē urolitiāzi, tas ir tikai veids, kā noņemt akmeņus no ķermeņa.

Kontakta litotripsija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • refluksa pielonefrīts;
  • akūts strutains vai obstruktīvs pielonefrīts.
  • urētera stingrība;
  • atkārtota nieru kolika.

Biežākās komplikācijas ir šādas:

  • asiņainu veidojumu parādīšanās urīnā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • sāpes vēderā un nierēs;
  • problēmas ar zarnu kustību;
  • asinsspiediena traucējumi;
  • drudzis;
  • slikta dūša un vemšana.

Komplikācijas var rasties arī operācijas laikā. Bet kopumā ir vērts atzīmēt, ka ārstniecības ārstēšanā šādi gadījumi ir ļoti reti. Galvenais ir atrast kompetentu speciālistu un uzzināt par veiktajām darbībām.

Litotripsija: kas tas ir un cik efektīva nieru akmeņu saspiešana ar ultraskaņu un lāzeri

Litotripsija ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no nierakmeņiem. Šī procedūra ir akmeņu noņemšana, izmantojot triecienviļņu, lāzeru vai ultraskaņu.

Šī metode ir izmantota diezgan efektīvi kopš 80. gadiem. Tas ļauj noņemt akmeņus nierēs un urīnpūslī bez ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot īpašus šoka viļņus, kas vērsti uz akmeni, kas tiek pakāpeniski sadalīti ar īsiem impulsiem, līdz tas tiek saspiests mazos akmeņos, kas var atstāt orgānus patstāvīgi.

Procedūru veidi

Litotripsija var mainīties atkarībā no triecienviļņu radīšanas veida (elektromagnētiskais, elektrohidrauliskais, pjezoelektriskais). Visi no tiem ir vērsti uz akmeņu iznīcināšanu, un mērķēšana uz kalkulatoru notiek ar ultraskaņas vai rentgena iekārtas palīdzību. Litotripsija var būt attālināta (DLT), kontakts un perkutāns.

Attālināta litotripsija

DLT (vai attālā litotripsija) - sākās pagājušā gadsimta beigās un veidoja mūsdienu litotripsijas procedūru pamatu.

Ar šo tehniku ​​akmeņus sasmalcina trieciena viļņi, kas tiek ievesti no ārpuses, izmantojot īpašu ģeneratoru (to sauc par litotripteru).

DLT tiek uzskatīta par vismazāk invazīvo metodi, bet tai ir vairākas blakusparādības un kontrindikācijas:

  • šoka vilnis ne tikai sasmalcina akmeņus, bet arī bojā veselos audus, kas tos ieskauj (nieru audi cieš no tā);
  • attālā litotripsija nespēj saspiest pārāk blīvus veidojumus;
  • atstājot urīnu, sasmalcinātu akmeņu fragmenti bieži izraisa nieru kolikas, tāpēc DLT nav pārāk efektīvs lielu akmeņu (un dažos gadījumos pat bīstamu) iznīcināšanai;
  • pilnīgai sasmalcināšanai un akmeņu noņemšanai, pacientam var būt nepieciešams veikt vairākas sesijas.

Tajā pašā laikā DLT efektīvi izturas pret vidējiem akmeņiem, kas atrodas iegurņa un nieru kausos (ja to lielums nepārsniedz 2 cm), kā arī urētera akmeņiem, ja to izmērs pārsniedz 0,5 cm.

Sazinieties ar litotripsiju

Kontaktlithotripsy ir diezgan jauna metode, kas arī ir minimāli invazīva. Šai procedūrai tiek izmantots speciāls plāns endoskops, vispirms tas tiek ievietots urīnpūslī un no turienes pacienta urēterī (vai nieru iegurnē, ja tāda ir nepieciešama). Šīs procedūras galvenās priekšrocības ir spēja vizuāli kontrolēt saspiešanas procesu un vienlaicīgi noņemt akmeņus. Kontakta litotripsija tiek veikta tikai endoskopiski un nepārkāpj pacienta ādu.

Tas ir sadalīts trīs apakšsugās:

  1. Ultraskaņas litotripsija: nieru akmeni sasmalcina mazākajos fragmentos (kuru izmērs nepārsniedz 1 mm), ko pēc tam iztukšo, izmantojot aspirāciju. Šī metode ir efektīva tikai tiem akmeņiem, kuri nav atšķirti ar augstu blīvumu.
  2. Pneimatiskā litotripsija. Šajā metodē urētera akmeni sasmalcina vairākās mazās daļās ar pāris precīziem impulsiem un pēc tam tiek noņemti (kuriem tiek izmantotas speciālas endoskopiskas cilpas un knaibles). Šo procedūru nevar izmantot, lai noņemtu nierakmeņus, kā arī ļoti blīvus veidojumus.
  3. Lāzera litotripsija. Šajā procedūrā nieru akmeņu saspiešana ar lāzeri tiek veikta ar nepārtrauktu vizuālu pārbaudi (tas ļauj gandrīz pilnībā likvidēt lielos atlikušos akmeņus). Lāzeritotripsija šobrīd ir vismodernākā metode.

Ar kontakta litotripsiju akmeņu blīvums nav svarīgs, un akmens apkārtējie audi nav bojāti. Vēl viena šīs metodes priekšrocība ir ātra atveseļošanās. Gandrīz visi pacienti tiek izvadīti pirmajā vai otrajā dienā pēc procedūras.

Tomēr šī procedūra nav ieteicama, ja pacientam ir stenoze vai sašaurināšanās aiz akmens, ir šaurs iekšējais urēteris, pagarināts urīnizvadkanāla stingrums vai patoloģijas vesicoureterālā segmentā. Šāda procedūra nav ieteicama pat tad, ja pacientam iepriekš ir veikta plastiskā ķirurģija urētera malā.

Ja pacients cieš no akūta prostatīta vai strutaina pyelonefrīta, vai viņa stāvoklis tiek uzskatīts par smagu jebkādu citu iemeslu dēļ, kontakta litotripsija pacientam ir absolūti kontrindicēta.

Vienlaikus pacientiem, kuriem ir: t

  • ilgstoši "akmeņi", kas atrodas urēterā;
  • kontrindikāciju esamība DLT;
  • akmeņu klātbūtne urēterī un urīnpūslī vienlaicīgi;
  • "akmens taku" klātbūtne, kas palika pēc DLT un neatstāj;
  • pozitīvu izmaiņu trūkums pēc divām DLT sesijām.

Perkutāna litotripsija

Perkutāna (vai perkutāna) litotripsija ir metode, kas tiek izmantota, lai sasmalcinātu ļoti lielus vai koraļļus veidojošus akmeņus, kas atrodas nieru iegurē, kā arī tās krūzes.

Izmantojot šo metodi, pacients tiek ievainots ādas jostas daļā (kur atrodas nieru projekcija), tad caur punkciju akmenim tiek ievadīts speciāls endoskops, kas aprīkots ar ultraskaņas litotripteru. Smalcināšanas akmeņi nierēs ar ultraskaņu ātri iznīcina tos mazākajos fragmentos, ļaujot tos pēc tam noņemt no nierēm. Pacientus parasti nosaka trešajā vai ceturtajā dienā pēc procedūras.

Perkutāno litotripsiju nevar veikt ar:

  • dažāda veida nieru patoloģiju (gan funkcionālu, gan anatomisku) klātbūtne;
  • nieru mobilitāte.

Ja pacientam tiek diagnosticēti koraļļu akmeņi, procedūra jāapvieno ar to attālo saspiešanu.

Kopumā šī metode ir efektīva: ar to pacientiem ir gandrīz nekādas komplikācijas, novērota laba panesamība un ķermenis atgūstas diezgan ātri.

Indikācijas

Šī akmeņu saspiešanas metode tiek uzskatīta par drošāko, minimāli invazīvo un ļoti efektīvu. Turklāt tas atšķirībā no citiem zināmajiem paņēmieniem un procedūrām rada gandrīz nekādas papildu komplikācijas.

Litotripsija ir indicēta pacientiem, kuriem nieru akmeņi ir šādi: ne vairāk kā 2–2,5 cm un ne mazāk kā 0,5 cm, tomēr tā efektivitāte ir atkarīga ne tikai no akmeņu lieluma, bet arī no to fizikāli ķīmiskajām īpašībām.

Šo procedūru var ievadīt neatkarīgi no pacienta vecuma: gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Tomēr jāsaprot, ka šī metode ir efektīva tikai, lai cīnītos pret slimības iedarbību (tas nozīmē, ka tā ļauj sasmalcināt akmeņus), bet nemazina šo notikumu cēloni. Tādēļ, lai turpmāk izvairītos no jaunu formāciju rašanās, tiek parādīta diēta un efektīva zāļu ārstēšana.

Kontrindikācijas

Litotripsija nav ieteicama, ja:

  • slikta asins recēšana;
  • vēža audzēji;
  • smaga sirds mazspēja;
  • aritmijas;
  • smags nieru darbības traucējums;
  • grūtniecība;
  • akūtas gremošanas trakta slimības;
  • pārmērīgs pacienta svars (ja tas pārsniedz 120 kg);
  • mugurkaula deformācijas;
  • menstruācijas;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • aortas aneurizma;
  • akmeņu klātbūtne;
  • pneimonija, prostatīts un citi iekaisuma vai strutaina rakstura procesi;
  • komplikācijas, kas radušās pēc iepriekšējām līdzīgām intervencēm.

Dažas no šīm kontrindikācijām (grūtniecība un traucēta asins recēšana) ir absolūtas: ir aizliegts veikt litotripsiju, ja tāds ir.

Tomēr ir arī relatīvas kontrindikācijas:

  • aktīva tuberkuloze;
  • klātbūtne urīnceļu obstrukcijā, kas atrodas virs aprēķina;
  • infekcijas klātbūtne urīnceļos.

Ir arī riska faktori, kuriem var veikt procedūru, bet piesardzīgi. Tie ietver:

  • ārstēšana ar antikoagulantu lietošanu;
  • aptaukošanās;
  • pacientam ir viena niere;
  • arteriālā hipertensija;
  • augsta bakteriūrija.

Sagatavošanās procedūrai

Dažas dienas pirms pacientam būs nieru akmeņu ultraskaņas vai lāzera saspiešana, viņam ir jāiziet virkne testu. Tas tiek darīts, lai pārliecinātos, ka pacienta ķermenis ir gatavs šai procedūrai.

Šādas analīzes ietver:

  • asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
  • asins koagulācijas tests;
  • urīna analīze;
  • urogrāfija (tā tiek veikta intravenozi)
  • Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa (tas ļauj precīzi noteikt akmens izmēru un atrašanās vietu).

Pirms procedūras pacientam būs jāparaksta līgums, kurā uzskaitīti visi soļi un norādīti iespējamie riski. Ja pacients nepiekrīt nevienam punktam, viņam tas jāapspriež ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām nepatīkamām sekām.

Procedūras efektivitāti tieši ietekmē pacienta dzīvesveids. Pirms tā sākšanas pacients ir kategoriski kontrindicēts alkoholisko dzērienu un smago fizisko darbu izmantošanai, un dažas dienas pirms litotripsijas ir jāierobežo kaitīgās pārtikas uzņemšana.

Ieguvumi un efektivitāte

Kontakta, perkutānai un lāzeru litotripsijai ir vairākas priekšrocības:

  • komplikāciju skaits pēc šādām procedūrām ir ļoti mazs;
  • litotripsija ir daudz lētāka nekā citas līdzīgas metodes;
  • atveseļošanās periods ir diezgan īss;
  • sāpes ilgst.

Kopumā litotripsija ir diezgan efektīva metode, kā atbrīvoties no akmeņiem, tomēr ne vienmēr tā ir veiksmīga. Pēc šādas procedūras var rasties dažādas komplikācijas, bet parasti tās ir vieglāk panesamas nekā komplikācijas pēc vēdera operācijām.

Turklāt mums nevajadzētu aizmirst, ka litotripsija tieši likvidē akmeņus, nevis galvenais izskatu cēlonis - urolitiāze. Ja pacients neievēro dzeršanas režīmu, diētu un veselīgu dzīvesveidu, akmeņi var atkal parādīties.

Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās periods

Komplikācijas var rasties tieši procedūras laikā. Tas var būt:

  • tahikardija;
  • sāpes;
  • trauksme;
  • slikta dūša un vemšana;
  • asinsspiediena pilieni;
  • nieru kolikas.

Komplikācijas, kas var rasties pirmajā dienā pēc:

  1. Hematūrija. Asinis urīnā, kas pirmajā dienā var parādīties 1-2 reizes (šajā gadījumā pacientam nav nepieciešama īpaša ārstēšana), un divas vai vairākas dienas (šajā gadījumā pacientam tiek parakstīta terapija).
  2. "Akmens ceļš". Faktiski tā ir procedūras sekas. Akmeņi pēc iespējas ātrāk jānoņem, lai saīsinātu pacienta uzturēšanos slimnīcā.
  3. Nieru kolikas. Viņu ārstē ar medikamentiem, bet, ja nav efekta, pacientam tiek parakstīta otrā litotripsijas sesija, vai katetrs ir uzstādīts, lai izņemtu urīnu.
  4. Nieru iekaisums. Kad tas notiek, ir nepieciešams izņemt urīnu no pacienta ķermeņa un noteikt atbilstošu ārstēšanu.
  5. Nieru subkapsulārās hematomas. Ja ārsts palielina izmērus un sāk sāpēt, operācijas veic ārsti.
  6. Anūrija. Ja pacienta urīns nav ilgāks par vienu dienu, ārsti veic šo diagnozi un sāk ārstēšanu.

Iepriekš aprakstītie nosacījumi var rasties tūlīt pēc procedūras un trīs mēnešu laikā pēc.

Pēc litotripsijas pacientam tiek noteikti dažādi augu preparāti (piemēram, Rovatinex, Prolit vai Canephron). Kursa ilgumu un zāļu devu nosaka individuāli, pamatojoties uz ārstējošo ārstu.

Turklāt pacients atrodas dinamiskā novērojumā un ievēro pasākumus, lai novērstu recidīvu: viņš pielāgo uzturu un ievēro uztura režīmu, dzerot no 1,5 līdz 2,5 litriem ūdens dienā (atkarībā no konstitūcijas).

Kontaktlāzera litotripsija un TUR

Operāciju telpas aprīkojumā ir kontakta litotriptors, kas balstīts uz Vācijā ražotu 110 vatu holmija lāzeru, „Multipulse” Asclepion. Šī iekārta pieļauj ne tikai urīnceļu akmeņu sabrukumu, bet arī labdabīgas prostatas hiperplāzijas, urīnpūšļa audzēju, urīnizvadkanāla stingrību.

Kontaktlāzera litotripsija (saspiešana) ir urētera akmeņu, urīnpūšļa un nieru iznīcināšana ar vairākiem instrumentiem, no kuriem viens ir lāzera šķiedra, kas tieši saskaras ar akmeni pacienta ķermenī.

Šī medicīniskā metode ir paredzēta pacientiem ar:

  1. Kontrindikācijas attālinātam ureterolitotripsijam:
    • augsta blīvuma akmeņi (vairāk nekā 1000 HU),
    • akmeņi, kas lielāki par 10 mm
    • akmeņi sacroilijas locītavas projekcijā,
    • Rentgena un zema kontrasta akmeņi (ja nav iespējams vizualizēt akmeņus radioloģiski);
  2. Pozitīvas dinamikas trūkums pēc otrās attālās ureterolitotripsijas sesijas;
  3. Paplašināto „akmens taku” klātbūtne pēc tālas litotripsijas, kas būtiski traucē urīna nokļūšanu un kam nav tendences izdalīties;
  4. Ilgi "stāvošie", urētera akmeņi;
  5. Urīnpūšļa akmens kombinācija ar urētera akmeni.

Kontaktlāzera litotripsija tiek veikta darba apstākļos, vispārējā anestēzijā, kuras veids tiek noteikts individuāli, un to nosaka pacienta vecums, operācijas ilgums, blakusparādību klātbūtne utt.

Pacienta stāvoklis uz darba galda: uz muguras ar paceltām kājām, šķīries un saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, pacienta apakšējās kājas ir piestiprinātas pie īpašiem balstiem kājām.

Ar urīnizvadkanālu urēteropielielu ievieto urīnpūšļa dobumā. Visas manipulācijas ar endoskopisko instrumentu, jo īpaši tās progresējošo kustību pa urīnceļiem, jāveic vizuāli kontrolējot ar precizētu spēka slodzi, endoskopiskā attēla zuduma gadījumā ir iespējams tikai viens instrumenta kustības virziens - no pacienta.

Caur ureteropyeloscope darba kanālu ir lāzera šķiedra. Optiskajā kanālā attēls tiek pārraidīts uz monitoru. Šķiedra tiek celta tuvu akmenim un, nospiežot pedāli, tiek pielietots lāzera starojums, kā rezultātā tiek iznīcināts akmens. Sk. Attēlu 1 a, b.

Att. 1. a) Apstrādājot šķiedras distālo galu līdz akmens virsmai

b) akmens fragmentācijas process.

Kad ir sasniegts vēlamais akmens fragmentu izkliedes, tie tiek izvadīti ar grozu vai cita veida ekstraktoriem (cilpām, knaibles). Tiek veikta urētera endoskopiskā pārskatīšana. Apstiprina akmens fragmentu pilnīgu noņemšanu. Ureteropieliels ir noņemts.

Pēc operācijas, pacientam pēc 2-3 dienām parasti var tikt izvadīts ambulatorais pēcapmācības ārsts.

Neskatoties uz šīs ārstēšanas metodes zemo ietekmi un delikatesi, ureteroskopijas komplikāciju kopējais skaits var būt no 10 līdz 20%, visnopietnākās komplikācijas rodas no 0 līdz 6% klīnisko gadījumu.

Uroloģiskajā operācijas telpā darbojas Karl Storz (Vācija) prostitūta bipolāras transuretrālas rezekcijas aparāts.

Šāds aprīkojums pašlaik ir pieejams tikai SIA MC LOTOS.

Pašvaldību klīnikām un citiem medicīnas centriem nav līdzīga arsenāla.

Pašlaik transuretrālā rezekcija (TUR) ir „zelta standarts” labdabīgas prostatas hiperplāzijas endoskopiskai ārstēšanai. Būtiska atšķirība starp bipolāriem un monopolāriem elektriskajiem efektiem ir tā, ka strāva neplūst caur visu pacienta ķermeni, bet to ierobežo attālums starp elektrodiem (aktīvā un pasīvā).

Lai izveidotu izplūdi starp elektrodiem, tiek izmantots elektriski vadošs līdzeklis (0,9% NaCl vai citi sāls šķīdumi). Šī apūdeņošanas līdzekļa izmantošana ļauj veikt darbību, neierobežojot rezekcijas laiku.

Bipolārajā metodē radiofrekvenču enerģiju izmanto, lai pārvērstu elektriski vadošo šķidrumu plazmas laukā, kas sastāv no ļoti jonizētām daļiņām, kas iznīcina molekulārās saites audu struktūrā. Nepieciešamā ietekme uz audiem tiek veikta, izmantojot īpašu tehnoloģiju, kas ļauj rezekciju un vienlaikus hemostāzi zemākās temperatūrās.

Veicot darbību, izmantojot šo iekārtu, auduma temperatūra ir no 40-700C. Izmantojot tradicionālās elektroķirurģijas metodes, temperatūra sasniedz 4000C. Zemās temperatūrās audi, ieskaitot apkārtējos audus, saņem mazāk sānu siltuma bojājumus, kā rezultātā histoloģisko pētījumu laikā tiek konstatēta mazāka resekto audu nekroze, kas ievērojami atvieglo morfologu darbu un veicina precīzāku diagnozi.

Tādējādi pieredze gan prostatas bipolārā, gan monopola TURP izmantošanā parādīja bipolārā TUR priekšrocības šādās pozīcijās:

  1. labākā hemostāze;
  2. iespēja to lietot pacientiem ar elektrokardiostimulatoru, jo strāva neiziet cauri pacienta ķermenim;
  3. prostatas audu gandrīz bez asins izvadīšana, salīdzināma ar iztvaikošanu;
  4. samazinot TUR sindroma risku, lietojot sāls šķīdumu 0,9% nātrija hlorīda;
  5. termisko izmaiņu trūkums, kas ļauj radikālāk noņemt adenomatozos audus pēc iespējas tuvāk prostatas kapsulai un iegūt pietiekamu daudzumu nemainīga materiāla morfoloģiskiem pētījumiem;
  6. nav resificētu audu sasmalcināšanas vai dedzināšanas;
  7. neliela prostatas kapsulas perforācijas varbūtība, jo audos ir zemāks siltuma apdegums ap cilpu;
  8. iespēja izmantot šo metodi jebkura vecuma pacientiem ar smagiem starplaikiem.

Un tas nav pilnīgs pakalpojumu kopums, ko veic SIA MC “LOTOS” uroloģiskais dienests.

Visu veidu atklātā operācija tiek veikta ar urīna sistēmu un ārējiem dzimumorgāniem.

Ļoti plašs endoskopisko procedūru klāsts urolitiāzi, labdabīgu prostatas hiperplāziju, urīnpūšļa patoloģiju.

Pakalpojumu cenas ir uzskaitītas zemāk, un vissvarīgāk, ka tas viss tiek darīts, un visām šīm metodēm ir liela pieredze.

Litotripsija: indikācijas, metodes un rīcība, rezultāts un komplikācijas

Urolitiāzi uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām, kas skar līdz 40% pacientu ar šo profilu. Akmens ieguves operācijas ir ļoti traumatiskas, tāpēc tās aizstāja ar jaunu ārstēšanas metodi - litotripsiju, kas neprasa lielus izcirtņus un ilgu uzturēšanos slimnīcā.

Mūsdienās urolitiāze kļūst arvien izplatītāka, pacienti parasti ir vidējā un nobriedušā vecuma cilvēki. Ārējās vides negatīvā ietekme, dzīves veids un mūsdienu cilvēka ēdiena raksturs liek domāt par urodinamikas, urīna sastāva un, attiecīgi, akmens veidošanās pārkāpumiem. Betoni var būt vairāki, vienā vai abās nierēs. Akmeņiem ir ļoti dažādi izmēri, no maziem līdz pat 2-3 cm un vairāk, to sastāvs atšķiras, forma atšķiras no kārtas līdz savādai, koraļļu veida, nieru pildīšanai un sākotnējām kausu daļām.

Salīdzinoši mazie akmeņi var iznākt no urīna plūsmas, bet lielāki akmeņi sastopas ar šķērsli urīnceļu šaurajās telpās, apstājas tur, radot pacietīgu, nepanesamu sāpes. Urolitiāzes negatīvā izpausme ir akmeņu veidošanās un recidīvs, kas izraisa kolikas krampju atkārtošanos.

Urīna aizplūšanas pārkāpums ir saistīts ar neatgriezeniskām izmaiņām nierēs, kas izpaužas kā grumbas, iekaisuma procesi, hidronefroze. Līdztekus bīstamām komplikācijām urolitēzei piemīt raksturīga klīniska aina nieru kolikas formā. Nopietnas sāpes akmens kustības laikā caur urēteri vai urīnizvadkanālu bieži vien netiek izvadītas pat ar ļoti stipriem pretsāpju līdzekļiem, un pacienti ir spiesti veikt stacionāru ārstēšanu laiku pa laikam.

Pavisam nesen operācija bija urolitiāzes galvenā ārstēšana. Ņemot vērā nieru atrašanās vietu retroperitonālajā telpā, tai pievienojās liela operatīva trauma, komplikācijas nebija reti. Šo jautājumu saasināja fakts, ka akmens veidošanās process pēc operācijas neapstājās. Citu akmeņu ieguves metožu meklējumi, kas ir drošāki un vienlaikus ļoti efektīvi, noveda pie litotripsijas metodes, kad sadrumstaloti akmeņi dabiski izdalās ar urīnu.

Litotripsijas veidi

Nieru akmeņu saspiešana litotripsijas procedūras laikā notiek ar dažādu veidu enerģiju - lāzeru, ultraskaņu utt. Palīdzību. Atkarībā no akmens iedarbības ceļa ir vairāki procedūru veidi:

  • Tālvadība;
  • Transuretrāls;
  • Perkutāna (perkutāna) litotripsija.

Konkrētas metodes izvēli nosaka akmeņu parametri - izmērs, sastāvs, atrašanās vieta. Tiek ņemtas vērā arī pacienta vēlmes. Galvenā litotripsijas indikācija ir akmeņu klātbūtne urīnceļos. Ar akmeņiem līdz 2,5 cm ir iespējama tālāka iznīcināšana, augstas blīvuma veidojumi, sarežģītas konfigurācijas un augsta pozicionēšana tiek noņemti endoskopiski, izmantojot ultraskaņu vai lāzera enerģiju, un ir droši, ka, izmantojot minimāli invazīvu perkutānu ķirurģiju, var iegūt lielus koraļļu formas akmeņus.

Sagatavošanās drupināšanas akmeņiem ir atkarīga no izvēlētās metodes. Neinvazīvai ietekmei nav nepieciešami nozīmīgi sagatavošanās pasākumi, bet minimāli invazīvām operācijām būs nepieciešama provizoriska izmeklēšana un ārstēšana, kas var būt iemesls anestēzijas ierobežošanai.

Visiem pacientiem, kas dodas uz litotripsiju, tiek veikti vispārēji asins un urīna testi, tiek pārbaudītas infekcijas, obligāti - koagulogramma, EKG, plaušu rentgenoloģija. Lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu un izmaiņas nierēs, parādīts ultraskaņas, ekskrēcijas urogrāfija, CT.

Infekcijas komplikāciju profilaksei antibiotikas gandrīz vienmēr tiek izrakstītas, ārsts iesaka dzert, kas ir īpaši svarīgs laikā, kad iznāk mazie fragmenti.

Īpaša uzmanība jāpievērš klīnikas izvēlei, jo ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no izmantoto iekārtu kvalitātes un ārsta kvalifikācijas. Nav noslēpums, ka vairums litotripsijas komplikāciju un nelabvēlīgās ietekmes ir tieši saistītas ar ārsta zemo apmācību un nepietiekamu pieredzi endoskopisko manipulāciju veikšanā. Medicīniskā nolaidība vai kļūda jebkurā stadijā var nopietni ietekmēt pacienta veselību un dzīvi.

Attālā šoka viļņa litotripsija

Attālināta litotripsija tiek atzīta par standarta metodi urolitiāzes ārstēšanā, vairumam uroloģisko slimnīcu ir tās ieviešanas ierīces, un urologi ir uzkrājuši pietiekamu informāciju par šāda veida litotripsijas indikācijām un iespējamām komplikācijām.

Akmeņu attālās saspiešanas pamats ir triecienviļņu ietekme no ārpuses ar litotriptora aparāta palīdzību. Ultraskaņas vai rentgena starojuma kontrolē ārsts koncentrē šoka vilni tajā vietā, kur atrodas akmens, kas pēc tam sabrūk mazākos fragmentos, kas atstāj urīnceļus paši. Ādas iegriešana nav nepieciešama, procedūru var veikt bez vispārējas anestēzijas.

Ierobežojums, lietojot nieru akmeņus, var izraisīt pārmērīgu blīvumu un lielumu. Agrāk urologi nešķīra akmeņus vairāk nekā pusotru centimetru, bet modernās ierīces var iznīcināt lielākus akmeņus - līdz 2-2,5 cm.

Tālvadības litotripsijas priekšrocības:

  • Iespējama ne tikai plānotā ārstēšana, bet arī neatliekamās palīdzības sniegšana nieru kolikām;
  • Nav nepieciešama ādas iegriešana;
  • Iespēja izmantot pediatrijas praksē;
  • Procedūru var veikt bez vispārējās anestēzijas;
  • Īss rehabilitācijas periods, kas nav saistīts ar ilgu uzturēšanos slimnīcā;
  • Metode ir lētāka par aptuveni trešdaļu;
  • Komplikāciju varbūtība ir mazāka nekā ar operatīvām un minimāli invazīvām akmeņu saspiešanas metodēm.

Tāpat kā lielākā daļa ārstēšanas metožu, nieru akmeņu attālā saspiešana nav bez trūkumiem, tostarp:

  1. Iespēja bojāt nieru parenhiju un apkārtējos audus, kas izpaužas hematūrijā (asinīs urīnā) deviņos no 10 pacientiem;
  2. Iespējama atkārtošanās ar vairākiem lieliem akmeņiem;
  3. Zema efektivitāte ar ļoti blīviem akmeņiem, komplikāciju briesmas, ja to diametrs pārsniedz 2-2,5 cm.

Tālvadības litotripsijai ir vairākas kontrindikācijas:

  • Hemostāzes patoloģija, kas palielina asiņošanas risku, lietojot asins atšķaidītājus;
  • Menstruācijas;
  • Nespēja precīzi koncentrēt šoka vilni uz kalkulatora, kas, iespējams, ir aptaukošanās, skolioze un citi muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi;
  • Pūšamie procesi citos orgānos, akūtas iekaisuma un infekcijas slimības, tostarp tuberkuloze;
  • Nieru audzējs;
  • Gremošanas sistēmas hronisku slimību paasinājums, kurā šoka vilnis var sabojāt jau ciešo zarnu sienu un izraisīt stipru asiņošanu.

Personas ar sirds aritmijām, dekompensētu sirds un elpošanas mazspēju, kas implantēts ar elektrokardiostimulatoru, nespēs saņemt šoka viļņu litotripsiju, jo palielinās sirds un plaušu komplikāciju risks. Šo kontrindikāciju var uzskatīt par relatīvu, jo šajā pacientu kategorijā var lietot mūsdienīgus litotriptorus, kas ļauj nesāpīgi un bez anestēzijas.

Grūtnieces, jo dzemdes šoka viļņa un jaunattīstības augļa bojājumu risks rada, akmeņu saspiešana ir stingri kontrindicēta.

Attālināta litotripsija nav nepieciešama īpaša sagatavošana, bet, ņemot vērā iespējamos iekaisuma procesus, pirms ārstēšanas tiek parakstīti antibiotikas, infūzijas terapija un vitamīni.

Šoka viļņa litotripsijas ilgums ir aptuveni stunda, kuras laikā pacients saņem līdz pat 8 tūkstošiem "hits". Lai samazinātu sāpes, saspiešana sākas ar mazāka intensitātes viļņiem un lieliem intervāliem, tad viļņa stiprums un biežums palielinās. Mūsdienīgas ierīces ļauj drupināt akmeņus gandrīz nesāpīgi, taču daudzi joprojām saskaras ar diskomfortu, ja tie pakļauti triecienviļņiem mīkstajiem audiem un, jo īpaši, kauliem. Dažos gadījumos terapiju var veikt vispārējā anestēzijā.

Sasmalcinātie akmeņi iekļūst urēterī un iziet caur urīnizvadkanālu. Lai atvieglotu viņu kustības procesu un izvairītos no smagām sāpēm, urēterī var uzstādīt stentu - dobu cauruli, kas paplašina lūmenu un atvieglo akmeņu kustību.

Tālvadības triecienviļņu litotripsija tiek izmantota visur un diezgan plaši, uzrāda lieliskus ārstēšanas rezultātus un labi panes dažāda vecuma pacienti, bet rodas komplikācijas. Visbiežāk ir:

  1. Hemorāģija nieru audos - šoka vilnī veidojas parenhīmas plīsums un nieru hematoma, un asins recēšanas traucējumi, menstruācijas un iekaisuma procesi nierēs ir šīs komplikācijas priekšnoteikumi;
  2. Asins izskats urīnā ir drīzāk izpausme, nevis procedūras komplikācija, ko novēro gandrīz katram pacientam. Pareiza manipulācijas tehnika samazina hematūriju līdz minimumam, un asins izdalīšanās ir ierobežota līdz pirmajam urinēšanai;
  3. Urīnceļu aizsprostojums - mazāki krampju fragmenti pārvietojas pa urīnizvadītājiem un var izraisīt šķēršļus urīna plūsmas apturēšanai. Visbīstamākā parādība tiek uzskatīta par “akmens ceļu”, kad urīnē uzkrājas mazie akmeņi un bloķē urīna nokļūšanu;
  4. Atlikušie akmeņi nierēs, kas pēc litotripsijas nenonāk un var izraisīt slimības atkārtošanos.

Transuretriska akmens saspiešana

Akmens atrašanās vieta un fizikālās īpašības ne vienmēr ļauj to sadrumstalot attālināti, tāpēc ir nepieciešamas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, starp kurām ir transuretrāls litotripsija, ko sauc arī par kontaktu, jo ierīce tiek tieši novadīta uz aprēķina atrašanās vietu.

Kontakta litotripsijai tiek izmantotas endoskopiskās metodes, kas tiek ievietotas caur urīnizvadkanālu, bet tehnika nenozīmē papildu izcirtņus. Procedūra ir sāpīga, tāpēc nepieciešama vispārēja vai spināla anestēzija. Lai atvieglotu akmeņu fragmentu izvadīšanu urīnizvados, stentus var uzstādīt līdz pat nedēļai.

Tieša nieru akmeņu iznīcināšana notiek caur ureteroskopu, kas rada destruktīvas iedarbības avotu - lāzeru vai ultraskaņas starojumu. Izmantojot endoskopiskos instrumentus, ārstam ir iespēja iegūt pēc iespējas tuvāk kalkulim, pārbaudīt tās atrašanās vietu, formu un lielumu, iznīcināt to jebkurā urīnceļu daļā, ieskaitot iegurni un nieru kausus, kā arī ārpuses ekstrakcijas fragmentus.

Nieru akmeņu saspiešanas ar lāzeru vai ultraskaņu priekšrocība ir kaitīgas ietekmes uz nierēm, urīnizvadkantiem un apkārtējām struktūrām trūkums, kā tas notiek ar šoka viļņu terapiju. Šo metodi var izmantot arī ar jebkurām akmeņu īpašībām - blīvumam un izmēriem nav būtiskas nozīmes, jo spēcīga enerģija darbojas tieši uz tiem.

Nieru akmeņu saspiešana ar ultraskaņu ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, kurā akmeņi sadalās ar ultraskaņas viļņu līdz aptuveni 1 mm fragmentiem, un tad tiek izvilkti fragmenti. Metodes trūkumu var uzskatīt par salīdzinoši zemu radiācijas jaudu ļoti blīviem akmeņiem, tādā gadījumā tie paliks savā vietā. Turklāt procedūra var aizņemt ilgu laiku ar lieliem un daudzkārtējiem akmeņiem. Tajā pašā laikā ultraskaņas litotripsija ir salīdzinoši droša, praktiski netraucē apkārtējos audus un ļauj nekavējoties noņemt fragmentus caur endoskopu.

Nieru akmeņu saspiešana ar lāzeru ir viena no jaunākajām uroloģiskās urolitiāzes metodēm. Lāzers, ko aprēėina ar endoskopu, burtiski iznīcina „putekĜos”. Lāzera apstrādei ir priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņas saspiešanu:

  • Parasti viena sesija ir pietiekama, lai noņemtu akmeņus;
  • Tiek iznīcinātas pat visdažādākās formas un augsta blīvuma koncentrācijas, kuras ne vienmēr ir iespējams veikt ar ultraskaņu;
  • Nesāpīgs un nerada rētas;
  • Praktiski nav mazu fragmentu, kas var izraisīt recidīvu.

Sagatavošana lāzera saspiešanai ir antibakteriālu zāļu izrakstīšana infekcijas komplikāciju profilaksei. Pēc ārstēšanas nav nepieciešams palikt slimnīcā, lai pacients nākamajā dienā varētu atstāt klīniku.

Perkutāna akmeņu noņemšana

Lieliem koraļļu akmeņiem, kas aizpilda nieru iegurņa dobumu, iepriekš aprakstītās metodes var būt neefektīvas un pat bīstamas komplikāciju riska dēļ, tāpēc ārsti izmanto visradikālāko minimāli invazīvo ārstēšanas metožu - perkutānu litotripsiju.

Piekļuve kalkulim tiek veikta caur ādas punkciju jostas daļā, caur kuru ķirurgs sasniedz akmeni ar endoskopisko instrumentu palīdzību un noņem to. Šī manipulācija ir veiksmīgi aizvietojusi atklātu iejaukšanos un šodien tiek atzīta par „zelta standartu” koraļļu akmeņu ķirurģiskajā ārstēšanā.

Perkutāna akmeņu noņemšana

Peritāno litotripsiju veic vispārējā anestēzijā, jāparedz antibiotikas un jāpārbauda. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā attālās saspiešanas gadījumā. Obstrukcija var būt augsta aptaukošanās pakāpe, vienlaicīgas slimības, kas sarežģī vispārējās anestēzijas veikšanu.

Lai sasniegtu vislabāko rezultātu pēc drupināšanas akmeņiem, urologi iesaka dzeršanas režīmu, karstas vannas un vingrinājumus, kas veicina ātru kalkulatoru fragmentu iziešanu. Šķidrumus var patērēt aptuveni 2 litrus dienā, tas var būt bērza sulas, kompots vai vienkāršais ūdens, jo recidīva risks ir jāatsakās no skābajiem dzērieniem.

Daudzi pacienti, kuriem ir litotripsija, vēlas zināt, kā šī procedūra notika citās. Pacientu atsauksmes ir neskaidras. Kāds saspiešana neizraisīja diskomfortu un viena sesija bija pietiekama, citi jutās sāpes, bet diezgan pieļaujami, un citi atzīmēja asinsspiediena palielināšanos pēc ārstēšanas.

Gandrīz visiem pārskatiem ir steidzami ieteikumi izvēlēties augsti kvalificētu un pieredzējušu ārstu un sekot viņa padomam par atlikušo akmeņu noņemšanu. Lemjot, vai doties uz procedūru vai atteikties, jums nevajadzētu paļauties uz citu viedokli, visi atsevišķi, akmeņi ir atšķirīgi, un arī ārstēšanas rezultāti nevar būt pilnīgi identiski.

Akmeņu saspiešanas procedūru var veikt bez maksas kā daļu no augsto tehnoloģiju aprūpes nodrošināšanas daudzās valdības klīnikās. Lai to izdarītu, ir jāsazinās ar ārstniecības iestādi, kurā ir sagaidāma ārstēšana, sniedziet pieejamos pārbaudes rezultātus un pierakstieties procedūrā. Iespējams, būs jāgaida savs kārta.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana. Litotripsijas izmaksas ir atkarīgas no akmeņu skaita, izmēra, nepieciešamā eksāmenu saraksta. Vidēji akmeņu saspiešana attālināti maksā 25-30 tūkstošus rubļu, līdz 50 tūkstošiem būs jāmaksā par 1,5-2,5 cm lielu akmens noņemšanu, tas ir, jo lielāks ir aprēķins - jo augstāka cena. Vienlaicīga urīnceļu stentēšana maksā aptuveni 10 tūkstošus rubļu.

Litotripsija ir efektīva, taču nedroša metode, ir iespējamas komplikācijas, tāpēc ir vērts pievērst lielu uzmanību re-akmens veidošanās profilaksei pēc diētas un regulāri apmeklēt ārstu.