Galvas aknu slimība: ārstēšana

JCB ir labi pazīstams saīsinājums, un medicīniskais termins izklausās kā žultsakmeņi no vārdiem caurums (žults) un litos (akmens). Tas ir, stagnācijas žults pārvēršana par akmens līdzīgu formu. Kas ietver pilnīgu žultsvadu obstrukciju un gremošanas trakta aknu un žultsceļu aparāta darbības neiespējamību. Tam ir raksturīgi simptomi un tipiskas komplikācijas.

Ir pētīta žultsakmeņu slimības epidemioloģija, kas ilustrē, ka sievietes biežāk slimo, gandrīz 60-70% gadījumu, īpaši slimība bieži piedzimst bērnus. Vecums, kad diagnozes un ārstēšanas biežums palielinās pēc 35-40 gadiem. 10% iedzīvotāju ir novērojami žultsakmeņu, konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas reģistrācija. Un šīs slimības statistiskā daļa ik gadu pieaug visās pasaules valstīs. Turklāt holecistektomija (žultspūšļa izņemšana) dažās rūpniecības reģionu valstīs pārsniedz apendektomijas skaitu (papildinājuma noņemšana).

Prognozējamie faktori žultsakmeņu slimības attīstībai

  • hipodināmija, ķermenim nepieciešamās regulāras fiziskās aktivitātes trūkums;
  • konstitucionālais faktors - vidējais piknika veidojums ar tendenci palielināt svaru sievietēm un vīriešiem;
  • neregulāra nesabalansēta uzturs, pārmērīgs ceptu un treknu ēdienu daudzums, garšvielu un alkohola lietošana. Pārmērīgs gaļas un gaļas blakusproduktu, konservu un karstu garšvielu patēriņš;
  • biežas diētas un badošanās kursi ar neatbilstību.
  • žultspūšļa anatomijas un tās kanāla iedzimtas anomālijas, sašaurināšanās, hipotensija un cistas;
  • ģenētiskā nosliece;
  • tauku vielmaiņas un endokrīnās sistēmas slimību (diabēts) pārkāpums;
  • kuņģa-zarnu trakta hroniskas slimības - gastrīts, duodenīts, kolīts, holecistīts. Hepatoze un ciroze;
  • hroniskas aknu slimības un vīrusu hepatīta (A, B un C) sekas;
  • hemolītiskā anēmija, jo palielinās sarkano asins šūnu sadalījums, izraisa žultspūšļa pārslodzi.

Patoģenēze

Žultsakmeņu slimības patoģenēze ir sadalīta akmeņu veidošanās posmos. Tā ir žults sastāva pārkāpuma mehānisms un stadija tās komponentu patoloģiskās attiecības virzienā, JCB biezuma un evakuācijas ātruma izmaiņas nosaka JCB attīstības mehānismu. Slimības sākumposmā ir žults uzkrāšanās, sabiezēšana un žults dūņu veidošanās. Parasti to izraisa sievietes grūtniecības vai menopauzes pārmaiņas, krasas izmaiņas uzturā vai nepietiekama sporta uztura lietošana vīriešiem, pārmērīga uztura bagātinātāju lietošana un diēta svara zudumam.

Ar žultsakmeņu rašanās laiku un mehānismu izceļas:

  • Primārā - uzkrājas un veidojas lēni, vienmērīgi bez klīnikām un žultspūšļa disfunkcijas simptomiem. To īpatsvars žultsakmeņu kopējā masā ir 70%. Sastāv no sausā žults atlikuma (kalcija sāļi un žults pigmenti), un tie galvenokārt atrodas tieši žultspūslī.
  • Sekundārā - hepatobiliārā mehānisma disfunkcijas rezultāts, ko rada cauruļvadu aizsprostošanās ar primārajiem akmeņiem. To klātbūtne ir saistīta ar klīniskām pazīmēm - holestāzi, „dzelti", enzīmu deficītu, refluksu. Un JCB sekas - holecistīts un žults pankreatīts. Šādu akmeņu struktūra ir piesātināta ar holesterīnu, tie veic ne tikai urīnpūsli, bet arī lielus un mazus žults un aknu kanālus. Kalcifikācija notiek ar kalcija sāļu palīdzību, svīšana ar iekaisuma eksudātu.

Kolelitazes cēloņi nosaka žults sastāvu un atsevišķu elementu pārsvaru, atkarībā no tā, kurus akmeņus klasificē:

  • kaļķakmens ar pārmērīgu holesterīna līmeni;
  • jaukta - pigmenta kaļķi, ar bilirubīna kodolu un apkārtējo holesterīna masu;
  • pigmentu, kurā dominē bilirubīns. Tie galvenokārt ir primārie akmeņi, kas rodas pēc hemolītiskās anēmijas.

Viena žultspūšļa saturā novērota morfoloģiskā daudzveidība:

  1. struktūras (viļņotas, slāņainas, amorfas);
  2. formas (sfērisks, ovāls, stilizēts);
  3. izmērs (no smalkas smiltis līdz 70 gramiem).

Klīniskais attēls parādās pēc 7-10 gadiem, sākot no morfoloģiskām izmaiņām pašas žultspūšļa. Žalūzijas slimība, kuras simptomi ir raksturīgi un patognomiski, var būt arī latentā formā. Kad aknu un žultsceļu sistēmas kompensācijas mehānismi joprojām darbojas un akmeņi ir mazi.

Ir trīs galvenie simptomu kompleksi:

  • Žultsceļu (žults) kolikas - straujas pēkšņas paroksismālas siksnas necaurlaidīgas sāpes, kas saistītas ar žults plūsmas aizplūšanu no holecistiem vai choledoch. Pēc rakstura tas ir saistīts ar spēcīgām prikām vai rezāmiem. Ar apstarošanu apakšējā žokļa labajā pusē, sublavianā un scapular rajonā, muguras lejasdaļā un krūšu kaulā. Retrosternālās sāpes ar to klīnisko krāsojumu var simulēt stenokardiju, šādu viltus simptomu sauc par Botkinas holecistokoronārā simptomu. Sāpju sindromu papildina vispārējā stāvokļa pārkāpums, atkarībā no sāpju šoka veida - vājums, svīšana, neskaidrība, apjukums.
  • Diseptiskā sindroms izpaužas visas mediētās žultsakmeņu slimības pazīmes. Smagums un nosprostojums kuņģī un labajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, grēmas ar sāpēm, meteorisms un izkārnījumos. Pārtikas gremošanas traucējumi. Hypo un avitaminoze. Ātrs piesātinājums un gremošanas traucējumi no sarežģītiem daudzkomponentu ēdieniem.
  • Obstruktīvs sindroms - obstruktīvas dzelte klīniskās izpausmes: nemainīga zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra ar neregulāru pieaugumu līdz 38º, ādas dzeltēšana, kopējā nieze, kam seko ilgstošas ​​skrāpēšanas pazīmes. Nogurums, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, emocionāla nestabilitāte, miega traucējumi. Alerģiska modrība attiecībā uz mājsaimniecības ķimikālijām vai mājdzīvnieku matiem.

Diagnostika


pamatojoties uz ultraskaņas datiem, kas ar augstu verifikāciju parāda žultsakmeņu atrašanās vietu, lielumu, formu un skaitu.
Papildu metodes funkcionālo traucējumu pakāpes un smaguma pētīšanai, žultsakmeņu slimības komplikāciju klātbūtne ir:

  • holecistangiogrāfija;
  • retrograde cholangiopankreatogrāfija;
  • datorizētā tomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Nepieciešamie laboratorijas testi:

  1. asins analīzes - bioķīmiskā un vispārējā analīze, vīrusu hepatīta marķieri, lipīdu vielmaiņas novērtējums;
  2. urīna žults pigmenti, cukurs;
  3. koprogramma.

Ārstēšana


Ārstēšana žultsakmeņu slimība ir daudzveidīga un daudzpakāpju, atkarībā no slimības stadijas. Ja nav akūtas indikācijas operatīvai iejaukšanai, tradicionāli tiek veikta konservatīva vai minimāli invazīva ārstēšana.

Konservatīva ārstēšana

  1. Uztura korekcija ar Pevzner sistēmu - diēta N5. Neietver taukskābju, sāļo un saldu saldu, pikantu un ceptu pārtiku. Vārīšanas produkti, kas ražoti vārot, sautējot, cepot. Nav ieteicams lietot aukstos dzērienus un atdzesētus pārtikas produktus. Neapstrādāti dārzeņi un augļi tiek izslēgti no diētas, gāzētie un alkoholiskie dzērieni ir aizliegti. Ieteicama bieža un daļēja ēdināšana un šķidruma uzņemšanas palielināšana līdz 1,5 litriem dienā. Uztura mērķis ir nodrošināt ķermenim līdzsvarotu un pareizu uzturu un, ja iespējams, samazināt ķermeņa masu.
  2. Narkotiku ārstēšana:
    • Terapija ar specifiskām zālēm, kas pārstāv dabiskās žultsskābes - Urodekoksihols (Urosāns) un chenodesoxycholic acid. Tie samazina sintēzi un palielina holesterīna uzsūkšanos zarnās, stimulē žults veidošanos un evakuāciju. Cēlonis ir žults sašķidrināšanās un aizkuņģa dziedzera un kuņģa enzīmu hipersekcija. Samaziniet cukura līmeni asinīs. Nodrošināt imūnmodulējošu un imunokorektīvu darbību, pastiprinot limfocītu skaita pieaugumu un samazinot eozinofilu procentuālo daudzumu. Ārstēšana ar žultsskābēm tiek parādīta žultsakmeņu slimības sākumposmā ar fiksētu dūņu uzkrāšanos 3 mēnešus, raksturīgu simptomu parādīšanos un uzturvērtības korekcijas neveiksmi. Ja akmeņi ir ne vairāk kā 20 mm, galvenokārt holesterīns. Ārstēšanas ilgums 1-2 gadi ar kontroli ik pēc 6 mēnešiem, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Pēc šīs ārstēšanas metodes nav izslēgta kuņģa-zarnu trakta slimības atkārtošanās, tādēļ ieteicams regulāri pārbaudīt aknu un žults izvades sistēmas darbību 3 gadus.
    • Spazmolītisko līdzekļu saņemšana Tā mērķis ir mazināt iekaisuma kontraktūru un atslābināt sfinktera muskuļu šķiedras, lai uzlabotu uzkrāto biezu sastrēguma žults aizplūšanu. Tiek izmantots duspatalīns (mebeverīns) un ditsetelīns (pinavirīna bromīds).
    • Enzīmu aizstājterapija iecelts slimības hroniskā gaitā, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas disfunkcijas pazīmju klātbūtne. Lietotas zāles, piemēram: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
    • Profilaktiska antibiotiku terapija - azitromicīns (sumamed), ampioks, ciprofloksacīns, imipinems, metronidazols, fluorhinoloni, rifakmiksīns.
    • Noteikti izmantojiet probiotikas - dufalak (laktuloze).
    • Pretskābes zāles - omeprazols, gastāls, maalokss, renu, fosfolugels.
    • Bioaktīvās piedevas un fitopreparāti aknu šūnu (hepatoprotektoru) atjaunošanai - gepabēns, preparāti artišoks, mežrozīte.
  3. Ekstrakorporālo šoka viļņu (ultraskaņas) litotripsiju lieto, ja tiek saglabāts žultspūšļa tonis un kopējais kopējais diametrs un kompozīciju skaits nav lielāks par 30 mm un 3 gab. Slimības ilgums nepārsniedz 2 gadus. Šīs metodes efektivitāte ir atkarīga no akmeņu struktūras un struktūras homogēnuma un kvalitātes, jo panākumu procentuālā daļa ir diezgan maza.
  4. Endoskopiskā sphicterotomija (papilfosterotomija) - divpadsmitpirkstu zarnas papillas sadalīšana, lai atvieglotu aizplūšanu un uzlabotu žults evakuāciju no žultspūšļa. Izgatavo, ievietojot endoskopu caur muti un barības vadu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta klīniski un diagnostiski reģistrētām hologrammas komplikācijām:

  • biežas, pieaugošas JCB trases, kuras ir grūti apturēt;
  • lieli kalkulāciju veidojumi, kas aizņem vairāk nekā vienu trešdaļu no burbuļa tilpuma;
  • smaga žultspūšļa hipotensija, tūska vai noplūdes risks (empyema);
  • žults fistulas izskats, iekļūšanas un perforācijas pazīmes;
  • diagnosticēts žults pankreatīts ar biežiem gastroduodenālās barības vada refluksa veidojumiem, kas izraisa vairāku vemšanu;
  • Miritsi sindroms - galvenās un aknu caurules bloķēšana no ārpuses kompresijas, kas ir uzkrājušies choledochus un žultspūšļa apstākļos;
  • klīniski smaga obstruktīva dzelte smagā formā;
  • peritonīta risks.

Laparoskopiskas iejaukšanās, izmantojot īpašus instrumentus, kas ievietoti caur 4-5 caurumiem ar diametru 1 cm, kā rezultātā iespējama ātra atveseļošanās un minimāla pēcoperācijas komplikācija.
Ir:

Berlīnes klasiskā laparotomiskā metode joprojām tiek izmantota diezgan aktīvi, izmantojot atdalīto vēdera sienu. Lielu biezu akmeņu gadījumā, peritonīta pazīmes, plašas saaugumi un iedzimta anatomiska žultspūšļa vai tās kanāla maksātnespēja.

Bieži jebkuras ķirurģiskas ārstēšanas sekas ir postcholecystectomy sindroms, - žultsakmeņa pazīmes paliek blāvas, zemas intensitātes formas.

Alternatīvā medicīna

Tā piedāvā tradicionālās metodes gan žultsakmeņa, tā seku un pēcoperācijas fantoma parādību ārstēšanai.

  1. Ņemot melnā redīsu sula, lai izšķīdinātu žultsakmeņus un choleretic efektu. Sula tiek saspiesta no nezāļotiem melnajiem redīsiem bumbuļiem un pēc ēdienreizes paņem 1 tējkarote, pakāpeniski palielinot līdz 2 ēdamkarotes. Pabeidzot 3 litrus sulas, izmantojiet kūku, kas paliek pēc sulas saspiešanas. To sajauc ar sūkalām un medu vai cukuru pēc garšas. Šādi kursi ir ieteicami 1-2 reizes gadā. Apstiprinošā ārsta apstiprinājums par šīs ārstēšanas metodes izmantošanas pieņemamību. Saņemšanas procesā ir svarīgi uzraudzīt savas jūtas.
  2. Putnu žults - vistas, pīles, tītara vai zosu izmantošana svaigā veidā.

Konservatīva ārstēšana

Pievienojiet vietni direktorijai nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Pievienot rakstu

Konservatīvās žultsakmeņu ārstēšanas metodes, pirmkārt, ir narkotiku lietošana, ko ārsts parakstījis pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Pirmkārt, tie ietver holagogisko un antiholīnerģisko (samazinot spazmas un sāpes), vitamīnu preparātus, uztura bagātinātājus utt. Tie samazina iekaisuma procesu, uzlabo žults plūsmu, aktivizē žultspūšļa un žultsvadu motorisko funkciju. Atkarībā no slimības stadijas: pasliktināšanās, žults kolikas, remisijas - ārstēšanas taktika būtiski mainās. Tādēļ pacientam no diagnosticēšanas brīža jābūt ārsta uzraudzībā.
Protams, nozīmīgu lomu konservatīvajā ārstēšanā spēlē diēta un fitoterapija, kas, sistemātiski lietojot, normalizē metabolismu, aknu, aizkuņģa dziedzera un zarnu darbības traucējumus. Un, protams, svarīgs elements žultsakmeņu ārstēšanā ir veselīgs dzīvesveids: racionāls darba un atpūtas režīms, izmērīta fiziskā aktivitāte, optimāls mikroklimats ģimenē un darbā, diēta, laba nakts miegu, slikti ieradumi (alkohols un smēķēšana) utt. dd

Varbūt šajā stāstījuma stadijā lasītājiem būs leģitīms jautājums: vai šobrīd ir kāds līdzeklis, lai iznīcinātu žultsakmeņus bez operācijas? Atbilde uz šo jautājumu var neapmierināt daudzus no jums: GCS ārstēšanā nav alternatīvas metodes ķirurģiskajai ārstēšanai. Vairumā gadījumu ķirurģija un ķirurģija vien mazina akmeņus un nopietnas komplikācijas, un dažos gadījumos pacienta dzīvība tiek saglabāta. Ir svarīgi ne tikai noņemt akmeņus, kas ir žultspūšļa iekaisuma izmaiņu rezultāts, bet gan novērst iekaisuma avotu - pati žultspūšļa, jo pat tad, kad akmeņi tiek noņemti, pēdējie atkal veidojas žultspūšļa dobumā. Ir svarīgi ārstēt ne ietekmi, bet arī cēloni. Radikālākās konservatīvās terapijas metodes, kas tiek izmantotas žultsakmeņu slimības ārstēšanā: akmeņu iznīcināšanā un iznīcināšanā ir zināmi ierobežojumi. Jautājuma būtība ir tāda, ka lielākā daļa žultsakmeņu pieder tā sauktajam jauktajam tipam: tie sastāv no holesterīna, bilirubīna, kalcija un citiem komponentiem. "Clean" holesterīna akmeņi ir retāk sastopami, un ar slimības izpausmi tie parasti sasniedz ievērojamus izmērus. Akmeņu izšķīdināšana ir balstīta uz žultsskābju iedarbību, kas ir vairāku zāļu aktīvā viela. Tie samazina holesterīna uzsūkšanos no tievajās zarnās, samazina tās sintēzi aknās un veicina holesterīna saturošu struktūru - galvenokārt mazo - "peldošo" akmeņu iznīcināšanu. Šī iemesla dēļ šie "akmeņi" ir samazināti un pazūd. Šeit ir jāuzsver, ka šī apstrāde tiek veikta ar funkcionējošu žultspūšļa, garām cistisko kanālu un ar nosacījumu, ka akmeņi aizpilda vairāk nekā pusi no urīnpūšļa tilpuma. Izšķīdušie akmeņi ir efektīvi ne vairāk kā 10-15% pacientu, un, ja tie ir veiksmīgi, tie jāveic dzīvībai stingrā medicīniskā uzraudzībā. Daži pacienti izmanto tautas aizsardzības līdzekļus, kas, iespējams, veicina akmeņu izraidīšanu no žultspūšļa. Parasti šāds fakts tiek sniegts pierādījumu veidā: pēc „zāļu” lietošanas ar izkārnījumiem, ir akmens līdzīgi, zaļgani dzeltenas krāsas formas lazdu riekstu izmēri. Pacienti uzskata, ka tie ir žultsakmeņi, kas iegūti no žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā un tālāk taisnajā zarnā. Faktiski tie ir tā saucamie fekāliju akmeņi - žults recekļi, kas ievadīti zarnās nozīmīgā (vairāk nekā normālā) daudzumā, ņemot vērā intensīvo choleretic vielas iedarbību. Būtībā tas ir spēcīga choleretic līdzekļa iedarbība, kurā faktiskie akmeņi paliek pacienta žultspūšļa apstākļos. Briesmas šeit ir šādas: intensīvo choleretic vielu ietekmē žultspūšļa akmeņi var "sacelties". Palielinoties urīnpūšļa muskuļu peristaltikai, akmens var pārvietoties uz izeju un bloķēt cistisko kanālu, izraisot dropsiju un pēc tam žultspūšļa sūkšanu. Ir skaidrs, ka, ja kūsājošās plūsmas diametrs nepārsniedz 2-3 mm, tad akmens, kas ir lazdu riekstu lielums, fiziski nevar caur to šķērsot. Starp citu, stikla burkā savāktie ekskrementi drīz vien izplūda, veidojot sēnīšu masu, kas sastāvēja no žults un izkārnījumiem. Ir bīstami lietot „cam dissolvers” uz draugu padomu! Pašārstēšanās ir īpaši kaitīga žults kolikas uzbrukuma gadījumā. Akmeņu iznīcināšana. Šim nolūkam tiek izmantotas ierīces, kas rada šoka vilni, kas ir ļoti precīzi vērsta uz identificēto akmeni. Nepieciešamie ārstēšanas nosacījumi ir caurspīdīgs cistiskais kanāls, funkcionējošas žultspūšļa, holesterīna akmeņi ar kopējo izmēru līdz 30 mm vai viens akmens ar izmēru 20-30 mm. Fragmenti, kas veidojas akmens iznīcināšanas laikā, izplūst no urīnpūšļa žultsvadā un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā. Šo metodi izmanto 5-6 procentiem pacientu, bet tikai puse no tiem ir veikusi ārstēšanu. Bieži slimības atkārtošanās gadījumi. Šo metodi izmanto ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācijām.

Ķirurģiska ārstēšana
Diemžēl, šķiet, ka, neskatoties uz ievērojamiem panākumiem konservatīvās terapijas metožu izstrādē, galvenā žultsakmeņu ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska. Visbiežāk ķirurģiskās operācijas tiek izmantotas, ja konservatīvā ārstēšana nesniedz vēlamo efektu. Bet dažos gadījumos ārsti iesaka operāciju, kad pacients vispirms apmeklē slimnīcu. Šajā grupā ietilpst pacienti ar akūtu holecistītu (žultspūšļa iekaisumu) un peritonīta draudus. Raksturīgi runājot, tā ir situācija, kad ar akmeņiem piepildītais žultspūšlis kļūst par “pulvera muciņu”, kas ir gatavs eksplodēt jebkurā brīdī. Šajā gadījumā ārsti atsakās no gaidošas ārstēšanas taktikas, konservatīvu metožu izmantošanas un uzstāj uz steidzamu operāciju. Arī šeit pacientiem nav laika domāt: piekrist vai nepiekrist operācijai, viņiem ir jāapzinās, ka "nāves aizkavēšanās ir līdzīga." Pacienti ar acīmredzamām akūtas holecistīta pazīmēm arī darbojas bez kavēšanās, kaut arī bez peritonīta draudiem, bet arvien vairāk pasliktinās pazīmes - palielinās sāpes vēderā un sāpes palpācijas laikā, saglabājot paaugstinātu ķermeņa temperatūru un paaugstinot leikocitozi (10-12 tūkstoši vai vairāk). Šādos gadījumos operāciju nevajadzētu atlikt, tomēr cerot uz simptomu regresiju un stāvokļa uzlabošanos. Steidzamas operācijas tiek veiktas nākamo 48-72 stundu laikā pēc akūtas slimības izpausmes. Ārsti iesaka tos sāpīgam, paplašinātam, sāpīgam žultspūšam, kad konservatīva ārstēšana nav ļoti daudzsološa. Tas parasti ir gadījumā ar akūtu holecistītu, kas parādās agrīnā datumā bez smagas vispārējas intoksikācijas, tas ir, ja pacienta vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. citas komplikācijas, ķirurgi uzstāj uz steidzamu operāciju, pat ja nav holecistīta izpausmju. Turklāt mēs nedrīkstam aizmirst, ka ārsti uzskata, ka žultsakmeņi un ilgstošs hronisks iekaisums ir pirmsvēža stāvoklis, ko apstiprina daudzi novērojumi. Tomēr labākais variants, cholelithiasis ķirurģija, ārsti apsver izvēles operāciju, proti, ķirurģiju pēc akmeņu diagnosticēšanas žultspūšļa vai tā kanālos. Tajā pašā laikā ķirurgiem ir laiks veikt pilnīgu pacienta un viņa pirmsoperācijas sagatavošanas pārbaudi, un, ja nepieciešams, ārstēšanas kursu, lai izvēlētos vispiemērotākās operācijas iespējas. Rezultātā operācija un pēcoperācijas periods ir nenovēršami, pacienta uzturēšanās laiks slimnīcā ir ievērojami samazināts. Galvenā darbība žultsakmeņu ārstēšanā ir holecistektomija - modificēta urīnpūšļa izņemšana ar akmeņiem. Šī darbība 85–90% gadījumu ietaupa cilvēkus no ciešanām, slimības atkārtošanās un nerada nekādus jaunus traucējumus žultspūšļa zuduma dēļ. Pirmo pasaules holecistektomiju pirms vairāk nekā 100 gadiem, 1882. gadā, veica Dr. Langenbuch Vācijā, un pirmo šādu darbību Krievijā 1889. gadā veica J. F. Kosinsky. Akūtas holecistīta ķirurģiska ārstēšana, proti, gadījumos, kad žultspūšļa iekaisums, ir žultspūšļa noņemšana un žults ceļu pārbaude (šajā gadījumā tiek izmantota operatīvā holangiogrāfija). Atklājot akmeņus žults traktā, rodas choledocholithotomy, tas ir, to sadalīšana un akmeņu noņemšana. Atkal rodas saprātīgs jautājums: vai ir nepieciešams noņemt žultspūšļa? Kāpēc ne tikai to sagriezt un noņemt akmeņus? Patiešām, žultspūšļa slimības operācijas „rītausmā” tika uzskatīts, ka holecistolitotomija ir ideāla operācija - žultspūšļa sadalīšana, akmeņu noņemšana no lūmena, kam sekoja urīnpūšļa sienas šūšana. Tomēr līdz šim tas ir pamests visur, jo ar tās izmantošanu gandrīz vienmēr ir neizbēgama slimības recidīva. Ja normāla funkcija tiek pārtraukta
Man ir žultspūšļa, ir iekaisums, tad nav nekādas garantijas, ka akmeņi vēl nebūs. Tas notiek biežāk pirmajos gados pēc operācijas (apmēram 10 procenti gadā), un pēc 5 gadiem recidīvu skaits jau tuvojas 100 procentiem. Tādēļ vairumā gadījumu ķirurgi noņem žultspūšļa. Nav viegli atrisināt jautājumu par operācijas indikācijām vecāka gadagājuma cilvēku grupās un smagu saslimstību izraisošu slimību klātbūtnē. Ir zināms, ka no holecistīta slimniekiem vairāk nekā 60 procenti ir vecāki par 50 gadiem, 40 procenti ir vecāki par 60 gadiem. Hipertensīvā sirds slimība, iepriekšēja miokarda infarkts, stenokardija, sirds mazspēja un citas nopietnas slimības ir izplatītas šo vecuma grupu pacientiem. Vienlaikus daudzos gadījumos ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamība ir skaidri un bez nosacījumiem. Šī nopietna problēma nav vienkārša. Šeit ir nepieciešami kopīgi ķirurga, terapeita, anesteziologa un, ja nepieciešams, atdzīvināšanas speciālista centieni. Pieredze rāda, ka ar šo speciālistu efektīvu mijiedarbību un atbilstošo pirmsoperācijas sagatavošanu var veiksmīgi darboties 85

90% pacientu vecāka gadagājuma grupās ar smagām saslimšanām. Šādos gadījumos ķirurgi izmanto taupības operācijas un bieži veic ķirurģisku ārstēšanu divos posmos. Tas jādara, ja operācijas risks ir ļoti augsts, bet darbība ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ. Kopš 1991. gada Krievija sāka izmantot jauna veida operāciju - laparoskopisko holecistektomiju, kas kopš 80. gadu beigām ir kļuvusi plaši izplatīta visā pasaulē. Darbība tiek veikta ar speciālu aprīkojumu, izmantojot četrus mazus griezumus. Laparoscope ļauj jums labi pārbaudīt vēdera orgānus, pārraidot attēlu uz TV ekrāna. Ar speciālu instrumentu palīdzību tiek veikta žultspūšļa noņemšana, žultsvadu izpēte un akmeņu noņemšana no žults trakta (holedocholithotomy). Laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības ir acīmredzamas: tas ir mazāk traumatisks un pacientiem ir vieglāk paciest, ļauj ierobežot narkotisko pretsāpju (pretsāpju līdzekļu) lietošanu, samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu, samazina pacientu uzturēšanās ilgumu slimnīcā un atveseļošanās periodu (rehabilitācija) pēc operācijas. Jāatzīmē, ka iekārtas, laparoskopiskie instrumenti, pašas operācijas tehnika tiek pastāvīgi uzlabota, pastāvīgi tiek uzkrāta ķirurģiska pieredze, kas dod cerību uz maksimālu operācijas riska samazināšanu un pēcoperācijas komplikāciju samazināšanos.

Dzīve bez žultspūšļa
Kā rāda prakse, lielākā daļa pacientu pēc žultspūšļa izņemšanas jūtas diezgan labi, atbrīvojoties no slimnīcas. Šajā laikā organisms pielāgojas žultspūšļa trūkumam, un aknas pārņem tās funkcijas. Žults tiek veidots aknu šūnās un caur aknu cauruli nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc žultspūšļa izņemšanas žults pārtrauc koncentrēties, un tā sekrēcija zarnās palielinās par 50-130 ml / stundā, žults tiek izmests ar žulti, un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda reaģē uz lieku žulti ar iekaisumu. Turklāt daudziem slimniekiem, kam ir hroniska kalkulāra holecistīts, žultspūšļa darbība nedarbojas vai nedarbojas pareizi pirms operācijas. Tas izraisa gastrīta un duodenīta veidošanos 70% pacientu. Turklāt 80% pacientu ar žultsakmeņiem ir bojāti arī blakus orgāni - aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas. Pēc operācijas šo orgānu slimības saglabājas un tām nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
Tāpēc pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi stingri ievērot visas medicīniskās receptes (pret recidīvu ārstēšanu) un profilakses pasākumus: diētu, augu izcelsmes zāles, veselīgu dzīvesveidu utt. Šajā lapā jūs atradīsiet ieteikumus.

Konservatīva žultsakmeņu slimības ārstēšana

Ar asimptomātisku "akmens nesēju", kā arī gadījumos, kad dzemdes kolikas, kad tās ir radušās, nav atkārtojas, vai ir kontrindikācijas ķirurģijai, tiek veikta konservatīva ārstēšana. Konservatīvā žultsakmeņu ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma procesa samazināšanu, žults izplūdes un žultspūšļa un cauruļvadu motora funkcijas aizplūšanu, kā arī pēc iespējas likvidējot vielmaiņas traucējumus un ar tām saistītās slimības.

Atkarībā no patoloģiskā procesa fāzes (žults kolikas, paasināšanās, remisijas) būtiski mainās medicīniskā taktika un pacienti tiek ārstēti attiecīgi slimnīcas, ambulatorās vai spa ārstniecības vai ķirurģijas nodaļās.

Ar žults kolikas uzbrukumu, spazmolītiskie līdzekļi un antiholīnerģiskie līdzekļi tiek nekavējoties ievadīti parenterāli. Siltums (karstā ūdens pudele) parādās žultspūšļa zonā (ja nav iekaisuma pazīmju). Ja nav ietekmes, spazmolītiskās zāles tiek atkārtoti ievadītas pēc 0,5-1,5 stundām.

Holecistīta pievienošana, holangīts ir norāde par plaša spektra antibiotiku nozīmēšanu lielās devās. Pareizā hipohondrijā ir vērojama aukstuma sajūta, bads ir noteikts 1-2 dienas, silts dzēriens ir atļauts. Šāda terapija ļauj apturēt kolikas uzbrukumu un novērst iekaisuma procesu. Remisijas laikā tiek parādītas uztura, zāļu, fizikālās un balneoloģiskās ārstēšanas metodes.

Ja holesterīna akmeņi ir mazi, akmeņus var izšķīdināt ar ksenodoksikolskābi. Tiek izmantota arī ursodeoksikolskābe.

Ja tiek konstatētas holestāzes pazīmes, kam seko nieze, holestiramīns - zāles, kas novērš holesterīna un žultsskābes uzsūkšanos zarnās.

Pacientiem ieteicams uzturēt diezgan mobilu dzīvesveidu, kājām, fizikālo terapiju, biežas frakcionētas maltītes (4-6 reizes dienā), ierobežojot pikantu un ceptu pārtiku, kā arī pārtikas produktus ar augstu holesterīna saturu.

Lai uzlabotu žultspūšļa drenāžu, ārstēšanas kursu nosaka choleretic zāles - choleretics, kas kā aktīvo vielu satur žulti un žultsskābes. Bieži tiek izmantoti augu choleretics: ziedu ziedi, kukurūzas zīda, arnikas ziedu un citu ziedu infūzijas un novārījumi. Ieteicama spa ārstēšana (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets uc).

Pudeļu minerālūdeņi (Essentuki numurs 4, 17 utt.) Ir efektīva metode, lai ārstētu žultsakmeņus. Minerālūdeņiem ir normalizējoša ietekme uz žults fizikālajām īpašībām un ķīmisko sastāvu, veicina smilšu novadīšanu.

Šajā virzienā īpaši labvēlīgi ir zemu mineralizāciju saturoši sārmu ūdeņi, kas bagāti ar organiskām vielām, jo ​​īpaši Truskavets kūrorta ūdeņos.

Holelitiazes prognoze parasti ir neskaidra un ir atkarīga no daudziem saistītiem faktoriem un iespējamām komplikācijām. Bieži nosaka darbības kvalitāte.

Žultsakmeņu slimības profilakse ir novērst iemeslus, kas veicina žults un vielmaiņas traucējumu stagnāciju. Šim nolūkam ieteicams regulāri lietot pārtiku, vingrinājumus, aizcietējumu novēršanu, savlaicīgu žults sistēmas slimību ārstēšanu.

Galvas akmeņu slimība. Konservatīva ārstēšana.

Vai noņemšana tikai ar operāciju?
Paldies jau iepriekš.

Es gribu jums palīdzēt. Informācijai... Ārstu viedokļi par pieeju žultsakmeņu slimības ārstēšanai ir sadalīti... Diemžēl šīs slimības ārstēšanai ir skaidri izteikta ķirurģiska pieeja. Bet tas ne vienmēr ir pareizs.

Aplūkosim to tuvāk.

Galvas akmeņu slimība. Konservatīva ārstēšana

Ja personai jau ir bijis tipisks čaulgalozes uzbrukums, kam seko sāpes un citas pazīmes, tad jā, bez šaubām, ir labāk veikt ķirurģisku operāciju. Ir skaidri noteiktas ķirurģijas indikācijas - ja akmeņi ir nelieli 1-2 mm diametrā, jo tie var aizvērt žultsvadu; ļoti lieli akmeņi ir arī bīstami - 3-5 cm, jo ​​tie var sabojāt plāno žultspūšļa sienu, perforēt to un var izraisīt urīnpūšļa sienas iekaisumu.

Bet, ja žultspūšļa akmens apjomā starp norādītajiem izmēriem - tas ir, no 4-5 mm līdz 2, 5 cm un tie tika atklāti nejauši - tad labāk tos nepieskarties. Bez pamatota iemesla nav nepieciešams doties zem ķirurga skalpļa. Ķirurģija un anestēzija, pat visprasmīgākajās un zinošākajās rokās, vienmēr rada risku. Medicīnā ir šādas koncepcijas kā darbības un anestēzijas risks. Un operācijas risks nedrīkst pārsniegt pašas slimības risku.

Vēstule nav vieta zinātniskām debatēm... Šodien, žultsakmeņiem bieži tiek ieteikts izšķīdināt visvairāk brīnumainās zāles. Es apliecinu jums, Svetlana, ka līdz šim pasaulē nav tādu narkotiku, kas spēj izšķīdināt žultsakmeņus. Nē, un tas viss. Nekur pasaulē...

Ja man (ķirurgam) bija pat mazākā iespēja izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas, es vienmēr ieteiktu konservatīvu ārstēšanu. Taču mana mēle nepārvēršas, lai ieteiktu konservatīvu ārstēšanu tiem cilvēkiem, kuriem jau bija vismaz viens kalkulārā holecistīta uzbrukums, jo tas ir vienkārši bīstams. Turklāt regulāri, holecistektomija neslēpj briesmas, bet operācija pret iekaisuma (un bieži vien destruktīvas) procesa paasinājumu žultspūšļa sienā jau ir ievērojams apdraudējums ne tikai veselībai, bet arī pašai dzīvei. Tāpēc neaizmirstiet ceļu uz labu ķirurgu.

Fakts ir tāds, ka asinsvadu sistēmas un žultspūšļa problēmas gandrīz vienmēr izraisa aizkuņģa dziedzera problēmas - tās traucē un pastiprina viena otru - šīs slimības; jo to galvenie cauruļvadi - parastais žultsvads un Virungas kanāla caurplūdums divpadsmitpirkstu zarnā tā saucamajā Vatera sprauslā 2-3 mm attālumā viena no otras, un sāpīga procesa (un līdz ar to hipertensijas) rašanās vienas sistēmas sistēmā neizbēgami noved pie hipertensija citā sistēmā. Tas ir ļoti cieši saistīts. Un jums par to ir jāzina.

Diēta žultsakmeņiem

Līdz šim ir svarīgi, es ieteiktu jums, Svetlana (visus ieteikumus var piemērot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu):

  1. Buljona auzas un auzu pudiņš. Jūs varat atrast receptes un shēmu, lai šos brīnišķīgos produktus ņemtu savā rakstā „Hipotoksiskā gastrīta simptomi un ārstēšana”.
  2. Tēva Džordža (Timashovskas klostera gubernatora) recepte no akmeņiem aknās un žultspūšļa:
    Ņem 1 kg kartupeļu, noņemiet "acis", labi noskalo un ielej 6 litrus ūdens; Šādā veidā pagatavojiet „vienmērīgu”: vispirms uzkarsē virs augstas karstuma un tad vāra 4 stundas ļoti zemā karstumā. Tad viegli sāls un biezeni (kas būtu ļoti šķidrs). Kartupeļu maisījumu dažas stundas atdzesē. Kad biezeni nokārtojas, uz tās jāveidojas tīram ūdenim - tas jānotecina atsevišķā traukā. Tā ir brīnummedicīna, kas jālieto 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā 30-40 minūtes pirms ēšanas 40 dienas. Šīs zāles, pēc tēva Džordža, ne tikai sasmalcina un noņem akmeņus un smiltis no žultspūšļa, bet arī ārstē aknu slimības un palīdz ar dropsiju.

Ir svarīgi atcerēties, ka sāpes vēderā vienmēr ir iemesls, lai dotos uz ķirurgu. Jebkurā diennakts laikā. Pašapstrādes mēģinājumi ir dzīvībai bīstami.

Vislabāk jums, Svetlana! Veselība, pareizās domas un darbības!

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Akmeņi žultspūslī, diemžēl, ir izplatīta parādība. Šī slimība sastopas ar daudziem cilvēkiem. Žultsakmeņu slimība var izraisīt pankreatītu, holangītu, holecistītu un citas slimības. Žultsakmeņu slimība galvenokārt skar sievietes. Ar vecumu palielinās akmens veidošanās iespējamība.

Raksturīgi slimības simptomi

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir kuņģa-zarnu trakta slimība, ko raksturo cieto akmeņu veidošanās un augšana žultspūšļa laikā. Slimība notiek trīs posmos:

  1. Fizikāli ķīmiskās. Pirmajā posmā notiek procesi, kas paredz akmeņu veidošanos. Ar žulti, holesterīna līmenis palielinās.
  2. Latents. Stadijas simptomi nešķiet līdzīgi kā pirmais. Bet akmeņi jau atrodas urīnpūslī, kairina gļotādu, saskrāpē. Iekaisuma process sākas žultspūšļa un cauruļvados.
  3. Klīniskā. Posmā pilnībā izpaužas krampju slimības simptomi.

Akmeņi, kas veidojas orgānā ar slimības gaitu, nonāk žultsvados un spēj tos aizsprostot. Kas notiek, izraisa komplikācijas žultspūšļa gadījumā. Pacientam ir žults kolikas, ko sauc par JCB uzbrukumu.

Cēloņi

Gremošanas trakta normālas darbības atslēga kļūst par pareizu uzturu. Akmeņi žultspūšā veidojas, kad tiek uzņemts vielmaiņas traucējums vai infekcija. Slimības cēloņi ir daudz. Ārsti, kas studē kuņģa-zarnu traktā radušos pārkāpumus, konstatēja dažus riska faktorus. Faktori bieži izraisa slimības parādīšanos:

  • Sedentālais dzīvesveids.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Nepareizs dzīvesveids, alkohola lietošana.
  • Ēšanas traucējumi, badošanās, aptaukošanās.
  • Kuņģa-zarnu trakta slimības.

Slimība bieži izpaužas sievietēm grūtniecības laikā. Sakarā ar bērna gaidīšanas faktoriem palielinās akmeņu galvenās sastāvdaļas holesterīna līmenis. Šis process veicina žults stagnāciju urīnpūslī. Slimības varbūtība palielinās, ja dzerat hormonus.

Slimības simptomi

Pirmie divi slimības posmi ir asimptomātiski. Pacients nezina, ka viņš kļūst par žultsakmeņu nesēju. Simptomi rodas, kad akmens nonāk žultsvadā. Pirmās pārkāpumu pazīmes ir rūgtums mutē, sāpes pareizajā hipohondrijā, smagums. Slikta dūša, vēdera uzpūšanās.

Maza izmēra akmens var cauri cauruļvadiem nonākt tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Tad veidošanās nāk no ķermeņa kopā ar fekāliju masām. Šādos gadījumos uzbrukums notiek bez ārstēšanas.

Ja akmens ir liels, tas ir pārliecināts, ka pastāv risks, ka ir iestrēdzis kanālos. Līdzīgi draud ar smagām komplikācijām, kurām nepieciešama ārstēšana. Ja cauruļvads ir bloķēts, sāpes nepazūd, ir norādīts, ka nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ar JCB pastiprināšanos rodas žultspūšļa iekaisums. Bez ārstēšanas receptes pacientam rodas trešās puses kuņģa-zarnu trakta slimības:

  • Akūts pankreatīts.
  • Obstruktīva dzelte.
  • Holecistīts.
  • Aknu abscess.

Lai izvairītos no nevēlamām blakusparādībām, nav nepieciešams ignorēt slimības simptomus. Ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā. Slimības agrīnajā stadijā ārstēšana palielina pilnīgas atveseļošanās iespēju ar vismazāko laiku un pacienta piepūli.

Slimības diagnostika

Diagnozējot un ārstējot pacientu ar žultsakmeņu, to veic gastroenterologs. Ārsts vāc vēsturi un vizuālo pārbaudi, pārbauda pacienta jutību pret slimību. Precīza diagnoze ir ārkārtīgi svarīga, agrīnie simptomi ir līdzīgi citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, piemēram, gastrīts un pankreatīts.

Lai noskaidrotu diagnozi, tiek piešķirti vairāki papildu pētījumi, tostarp laboratorijas un instrumentālās metodes. Galvenā instrumentālās diagnostikas metode JCB noteikšanā ir ultraskaņa. Metode palīdz noteikt akmeņu klātbūtni, uzzināt izmēru un atrašanās vietu.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts nosaka precīzu diagnozi. Svarīga loma diagnozē ir pacienta dzīvesveida, ģenētiskās nosliece. Novērojot detalizētu priekšstatu par slimības gaitu, ārsts nosaka piemērotu ārstēšanu.

Ārstēšanas metodes

Atkarībā no smaguma pakāpes un smaguma pakāpes nosaka žultsakmeņu ārstēšanas metodes. Vairumā slimību ārstēšanā ārsti cenšas veikt konservatīvas metodes. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt nevēlamas sekas cilvēka ķermeņa darbībai. Ja slimība ieņem smagu formu, terapeitiskā ārstēšana nesniedz rezultātus, ārsts nolemj ārstēt slimību ar operāciju.

Vai ir iespējams izdarīt bez operācijas

Daudzi pacienti apšauba slimības efektīvas ārstēšanas iespēju bez operācijas - un tie ir kļūdaini. Jāizmanto iespēja bez operācijas. Ārsts var piešķirt pareizu ārstēšanas metodi tikai pēc pacienta slimības vēstures izpētes, ņemot vērā iespējamos faktorus un riskus. Pašārstēšanās ir bīstama.

Akmeņu slimības ārstēšana bez operācijas tiek noteikta, ja akmeņu izmērs ir līdz trim centimetriem. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir pietiekami izpētīti gastroenterologos. Pamatojoties uz pētījumu, ir izstrādātas vairākas procedūras. Diēta kā ārstēšanas līdzeklis tiek plaši izmantota kā daļa no metodēm, runājot arī par pilnīgu JCB ārstēšanas metodi.

Ārstēšana bez operācijas

Terapeitiskās procedūras ietver ārstēšanu ar narkotikām un litotripsiju. Svarīga loma ir stingras diētas ievērošanai. Sanatorijas ārstēšana tika atzīta par pozitīvu slimības ārstēšanas veidu. Ne visiem pacientiem ir iespēja izmantot iepriekš minēto metodi.

Spa procedūras nosacījumi palīdz pacientam nodrošināt shēmu, kuras mērķis ir normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbu. Līdzīga metode tiek lietota pacientiem ar diagnozi: gastrīts, kuņģa čūla, hronisks pankreatīts. Svarīga loma ir klimatiskajiem apstākļiem, kas piešķirti pacienta regulārajām pastaigām. Tā mērķis ir uzlabot pacienta aktivitāti. Pacients ņem minerālūdeni, uztur uzturu. Cilvēkiem, kas cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, tiek izveidota īpaša ēdienkarte. Pacientam tiek piešķirtas minerālvannas un fizioterapija.

Galvenais ārstēšanas uzdevums ir žultspūšļa un cauruļu atbrīvošana no akmeņiem, svarīgu lomu spēlē litotripsija. Termins attiecas uz akmeņu bezkontakta saspiešanas procedūru, lai patstāvīgi izietu veidojumus caur kanāliem. Šo metodi izmanto akmeņiem žultspūšļa dobumā līdz trim centimetriem. Procedūras risks ir saistīts ar cauruļu aizsprostošanās iespēju, šķērsojot sasmalcinātus akmeņus. Līdz ar litotripsiju parakstiet zāles, kas veicina akmeņu izšķīdināšanu. Pacientiem, kas parakstījuši zāles ursodeoksiholskābe.

Ārsts kontrolē ārstēšanas metodi ar ultraskaņu. Turklāt tiek ieviesta augu izcelsmes zāles. Ārstējošais ārsts pielāgo uzturu holelitīzes gadījumā. Mainīgais dzīvesveids ar žultsakmeņiem ir galvenais efektīvas neķirurģiskās ārstēšanas komponents.

Diēta žultsakmeņiem

Pilnīgai atveseļošanai pacientam būs jāmaina dzīvesveids. Atbilstība atsevišķiem uzturvērtības noteikumiem ir svarīga žultsakmeņiem. Nav svarīgi, vai operācija tika veikta vai ārstēšana tika noteikta bez operācijas, diētai ir liela nozīme dzīšanas procesā. Pazīstamais populāro diētu saraksts pacientiem ar JCB, kas ir kopīgs un efektīvs no saraksta - №5.

Piektās tabulas iezīmes

M.I. Valsts diētas dibinātājs Pevzners 1929. gadā izstrādāja diētas metodi. Pamatojoties uz metodēm, tika izveidota medicīnisko tabulu tabula. Zinātnieka attieksme pret uzturu tiek plaši izmantota sanatorijas ārstēšanā. Kopējais uzturs piecpadsmit. Pacientiem ar žultspūšļa traucējumiem ieteicams lietot diētu Nr. Pacients tiek izrakstīts uztura ārstam, nosakot atbilstības periodu. Pēc atļauto ēdināšanas un ēdiena gatavošanas noteikumu ievērošanas ievērojiet mājās norādīto diētu.

Uzturs ir orientēts uz normālu olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzumu, ievērojami samazinot tauku daudzumu. Diētas enerģētiskā vērtība nepārsniedz 2500 kcal dienā. Līdzīgs uzturs ir noteikts pacientiem ar hronisku pankreatītu, gastrītu un aknu slimībām.

Pacientam tiek piešķirta daļēja jauda. Ieteicams lietot nelielas devas, nepildot gremošanas sistēmu. Ēdieni piecas līdz sešas dienas dienā. Svarīgs uztura elements ir pārtikas pārstrāde. Pārtikas produktus ieteicams izmantot sasmalcinātai vai noslaucītai formai. Tas novērš lieko žults veidošanos, samazina kolikas iespējamību.

Produktus nedrīkst cept vai kūpināt. Ieteicams pagatavot ēdienus pārim, vāriet. Ir atļauts cept vai sautēt traukus. Ir pierādīts, ka tas ēd vismaz sāli (10 gramus). Vienkārša attīrīta ūdens ikdienas patēriņš palielinās līdz diviem vai vairāk litriem dienā.

Ko var un ko nevar

Pacientam būs pilnībā jāpielāgo izvēlne. Jums būs jāpārbauda to produktu saraksts, kurus izslēgt no uztura. Alkohols var izraisīt urīnpūšļa un kanālu spazmas, izraisot kolikas. Noņem produktus, kas pārslogo aknas un žultspūšļus, veicinot žults un gāzes veidošanos. No izvēlnes izņemiet ēdienus, kas kairina gremošanas traktu, pārslogo cilvēka gremošanas sistēmu. Aizliegts lietot:

  • Konditorejas cepšana.
  • Sēnes
  • Taukaini piena produkti.
  • Kāposti, pupiņas.
  • Kūpinātas, sālītas, taukainas zivis.
  • Tauku gaļa, desas.
  • Kafija, stipra tēja.
  • Garšvielas, garšvielas, sīpoli, ķiploki.

Saraksts ir daudz ilgāks. Tas ietver produktus, kuros ir daudz dzīvnieku tauku, eļļu, kūpinātu gaļu, pikantu ēdienu. Ir aizliegta stipra teļa zarnu trakta tēja, ir atļauts dzert tēju ar pienu vai viegli pagatavotiem dzērieniem. Kā tējas analogs, izmantojot kompotus, buljona gurnus. Šķiedru bagāts ēdiens, kas uzlabo gremošanu, ir ieteicama pektīni, kas mazina iekaisumu, lipotropas vielas, kas izšķīst taukus. Labvēlīgā ietekme uz ķermeni rada produktus, kas satur magnija, kas likvidē žultspūšļa spazmas.

Jums ir jāēd ēdieni:

  • Krekeri un kliju maize.
  • Liesa gaļa
  • Diētiskā dārzeņu zupa.
  • Zemas tauku un vieglas sāls zivis.
  • Zema tauku satura piena produkti.
  • Rieksti, žāvēti augļi un sēklas.
  • Dārzeņi, kas satur pektīnu.

Augļiem atļauts ēst granātus, banānus. Ir atļauts ceptus ābolus, želeju, marmelādi. Jods, kas piesātināts ar jodu, palīdz saistīt holesterīnu. D vitamīns novērš sāls nogulsnes. Zivju eļļa veicina žultspūšļa iztukšošanu. Atļautais produkts - siers, bet ierobežotā daudzumā.

Atbilstība diētas noteikumiem var labvēlīgi ietekmēt žultspūšļa darbu, ķermeņa darbību kopumā. Ēst veselīgu pārtiku uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību, novēršot daudzas slimības. Diēta žultsakmeņiem palīdz stiprināt imūnsistēmu, uzlabot veselību.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tautas medicīnā ir izstrādāti izraudzīti receptes, ko atbalsta kvalificēti ārsti. Daudzi no aprakstiem izmanto bietes. Dārzeņi ir nepieciešami, lai sagrieztu un pagatavotu sīrupa konsistenci. Dzert pusi vai trīs reizes glāzi buljona. Atļauts izmantot biešu sulu, atsevišķi vai ar redīsu sulu. Tiek uzskatīts, ka bietes palīdz izšķīdināt akmeņus.

Pastāv milzīgs daudzums, pamatojoties uz medu. Pievienojiet receptēm redīsi, mārrutkus, bērzu sulas un citus līdzekļus. Medus ārstēšanai ir choleretic efekts, produkts palīdz uzlabot gremošanu.

Tradicionālās medicīnas receptēs plaši tiek izmantoti dažādi ārstniecības augi. Dziedinošajam efektam piemīt vīģes un piparmētras novārījums. Pievieno kukurūzas zīdu, salviju, kumelīti un citus garšaugus. Bieži vien buljoni ir jāpieprasa un jāuzņem ēdamkarote vairākas reizes dienā, vannas ir izgatavotas no jūsu iecienītākajiem, citi dzer kā tēju.

Zināma JCB kombucha ārstēšanas un profilakses metode. Japāņu Kombucha satur skābi, kas palīdz noārdīt akmeņus.

Mājas receptes drīkst izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Profesionāli padomi palīdzēs izvairīties no nevēlamas pašārstēšanas ietekmes. Veselīga pārtika ir parādīta žultsakmeņu slimības ārstēšanai un profilaksei. Sagatavojiet bez pārmērīgas garšvielu un sāls lietošanas. Ir svarīgi izslēgt kaitīgus, taukus saturošus pārtikas produktus, kas negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu traktu.

Konservatīvās terapijas metodes žultsakmeņu ārstēšanā

Nesen ir notikušas būtiskas izmaiņas žultsakmeņu slimības ārstēšanā sakarā ar to, ka ir parādījušās jaunas zināšanas par tās patoģenēzi un modernākām diagnostikas metodēm. Ņemot vērā jauno informāciju par akmeņu veidošanās procesu, tā novēršanu un parādīto izšķīdināšanas metodēm, galvenā uzmanība JCB terapijā tagad ir vērsta uz konservatīvu un neinvazīvu terapiju.

Biljarda dūņas

Pašlaik nav vienotu kritēriju pacientu ārstēšanai žultsakmeņu sākotnējā stadijā, kuriem ir žults dūņas. Atkarībā no klīniskā kursa ir trīs pacientu grupas:

  1. 1. grupa - tas ietver sevī, etioloģiskā faktora likvidēšanu, kas izraisa žults dūņu spontāno izvadīšanu trīs mēnešu laikā, un tāpēc tām nav nepieciešama ārstēšana;
  2. 2. grupa - tie ir pacienti, kuriem nepieciešama medicīniska terapija, jo bez tā rodas žultsakmeņu veidošanās. Tajā pašā laikā, ja dūņas saglabājas ilgāk par trim mēnešiem, ir iespējams kaitēt citiem orgāniem un sistēmām;
  3. 3. grupa - tas ietver pacientus, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tā trūkuma gadījumā ir liela iespēja saslimt ar komplikācijām, kurām ir liels risks strutainiem procesiem, kam var būt nepieciešama neatliekama ķirurģiska terapija.

Sākotnējā posmā, kad tiek konstatēta žults dūņas, vispirms jānosaka tā etioloģija un jānovērš tā. Turpinot noturību (vairāk nekā trīs mēnešus), ir indicēta terapeitiska ārstēšana. Terapijas principi ir balstīti uz slimības patoģenēzes pamatiem, un tie ir vērsti uz: žults litrogēnās īpašības samazināšanu, žultspūšļa un sphincters kustības uzlabošanu un divpadsmitpirkstu zarnas spiediena normalizēšanu. Šajā gadījumā visoptimālākais būs ursodeoksikolskābes (UDCA) preparātu izmantošana, terapijas ilgums, kas būs atkarīgs no dūņu formas. Ja ir vienkārša pastiprinātas ehhogenitātes daļiņu suspensija, tiek veikta ikmēneša ārstēšanas kurss. Gadījumā, ja ir citas formas (žults ar neviendabīgas konsistences vai tērauda veidiem), terapijas ilgums palielinās līdz trim mēnešiem, līdz pilnīgai izzušanas pazīmēm žultspūšļa laikā. Dažos gadījumos ir iespējamas recidīvi un žults dūņu atkārtošanās, kas tiek novērsta, atkārtoti norādot to pašu devu. Savlaicīga žults stagnācijas atklāšana un tās korekcija ar eliminācijas preparātiem nodrošina apstākļus, lai žultsakmeņiem nebūtu apstākļu to veidošanai.

Žultspūšļa traucējumi

Žults dūņu veidošanās bieži vien ir saistīta ar žultspūšļa patoloģijas evakuācijas funkciju. Šajā gadījumā visoptimālākā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par tās operatīvo noņemšanu ar laparoskopiskiem līdzekļiem.

Vienlaikus ar Oddi sfinktera disfunkciju, endoskopiskā veidā tiek veikta sfinkterotomija, kā rezultātā izveidojas žults un aizkuņģa dziedzera sulas brīva pāreja divpadsmitpirkstu zarnas dobumā. Izmanto arī spazmas botulīna toksīna korekcijai, sniedzot sphincterotomiju ar ķīmiskiem līdzekļiem trīs mēnešus. Tādējādi, lietojot žults dūņas, tiek izmantotas gan konservatīvās, gan ķirurģiskās ārstēšanas metodes atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Pacientu ar žultsakmeņiem ārstēšanas taktika

Žultspūšļa slimības ārstēšanas metodes ar esošajiem akmeņiem ir iedalītas trīs grupās:

  1. Neinvazīva, lietojot zāles litolīzei.
  2. Minimāli invazīva (ESWL, kontakta litolīze ar tiešo metodi);
  3. Darbojas.

Konservatīva narkotiku ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas veicina žultsakmeņu izšķīdināšanu to iekšķīgai lietošanai. Šim nolūkam tiek izmantoti UDCA grupas produkti, un litolīzes metodi sauc par ursoterapiju. Veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums ir labs žultsvadu kanāls.

  • Ar īstermiņa slimību (kamēr akmeņi nav sacietējuši);
  • Ar vieglu slimību, retiem paasinājumiem;
  • Ja akmeņu diametrs nepārsniedz 1 cm;
  • Ar žultspūšļa normālu motora funkciju.

Šī metode netiek izmantota, ja:

  • Ir alerģija pret narkotikām UDCA;
  • Ir žultspūšļa vēzis;
  • Gallstone slimība ir sarežģīta;
  • Žultspūslī ir pigmenta akmeņi; akmeņi, kas lielāki par 1 cm;
  • Pacients atrodas grūtniecības pirmajā trimestrī.

Tāpat tieša norāde par UDCA lietošanu ir aknu slimības, jo šīm zālēm ir hepatoprotektīvs efekts. Netipiskas izcelsmes čūlainā kolīta gadījumā ursodeoksiholskābes lietošana palīdz novērst kolorektālā vēža attīstību. Tas ir, vērtējot indikācijas medicīniskajam litolīzei, ir jāņem vērā pacienta vispārējā veselība, akmeņu būtība, urīnpūšļa stāvoklis un hepatobiliārās sistēmas kanāli.

UDCA zāles tiek noteiktas dienas devā līdz 15 mg / kg vienu reizi, un lietošanas ilgums ir no trim mēnešiem līdz trim gadiem. Redzams pozitīvs efekts novērots nedēļas laikā no ārstēšanas sākuma: klīnisko simptomu uzlabošanās, kolikas biežuma samazināšanās. Terapijas spazmolītiskais efekts izpaužas 10 dienu laikā.

Narkotiku litolīzes rezultāti ir tieši atkarīgi no ārstēšanas principu, zāļu režīma un zāļu devu ievērošanas. Ursodeoksikolskābes standarta devu lietošana palīdz samazināt aprēķina lielumu par 1 mm vienā mēnesī. Pozitīvas klīniskās iedarbības trūkums gada laikā liecina par turpmākās ārstēšanas pārtraukšanu. Pēc akmeņu ārstēšanas un izzušanas ir iespējamas recidīvas, kuru biežums ir aptuveni 35%. Lai novērstu akmeņu veidošanos, UDCA tiek ņemts trīs mēnešus pēc akmeņu izšķīdināšanas, žultspūšļa ultraskaņa tiek veikta ik pēc sešiem mēnešiem pēc ārstēšanas, un tiek ievērots uzturs un uzturs.

Tādējādi medicīniskajam litolīzam ir noteiktas priekšrocības, kas sastāv no pietiekami viegla ārstēšanas režīma (lietojot zāles vienu reizi dienā), iespēju veikt ambulatoro terapiju, izteiktu un nozīmīgu blakusparādību neesamību, zemu zāļu cenu. Tomēr šīs metodes iespējas ierobežo nelielais to pacientu skaits, kuriem to var izmantot, diezgan ilgs terapijas ilgums, bieža ultraskaņas novērošana un augsta recidīva varbūtība.

Minimāli invazīva ārstēšana

Pašlaik nelielas invazīvas iejaukšanās metodes ir kļuvušas mazāk populāras un praktiski vairs nav izmantojamas, kas tomēr nevar noliegt to esamību. Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā medicīniskajā litolīzē. Šīs metodes ietver:

  1. Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija ir process, kura būtība ir žultsakmeņu fragmentācija ar šoka vilni. Radiācijas jauda ir tāda, ka tā ļauj sasmalcināt atsevišķus akmeņus ar diametru līdz 2 cm vai vairākiem, bet ne vairāk kā 1 cm, un pēc tam smalkās daļiņas un smiltis vai nu atstāj urīnpūsli paši, vai izmanto priekšsildīšanas terapiju. Sadrumstaloti fragmenti ir vieglāk pakļauti ārstēšanai ar narkotikām, devām, pie kurām standarts.
  2. Tiešā litolīze ar kontaktu ir metode, kuras būtība ir tāda, ka aprēķina vielu izšķīdina tieši žultspūšļa (metil-terciārā butilētera) veidā. Šo metodi izmanto tikai holesterīna akmeņiem.

Jaunas zāles terapijā

Pašlaik arvien izplatītākas kļūst jaunas zāļu grupas, kas palīdz noņemt akmeņus no žultspūšļa. To darbība ir balstīta uz labi zināmo faktu, ka žults litogēnais raksturs kļūst par to, ka tajā palielinās holesterīna daudzums. Tāpēc, lai ietekmētu holesterīna kalciju veidošanās un izšķīdināšanas procesu, tiek izmantota statīnu grupa, kas inhibē sintēzi aknās, un ezetimiba preparāti, kas samazina zarnu absorbciju.

Statīni inhibē holesterīna sintēzi, inhibējot tā galveno fermentu un tādējādi samazinot žults koncentrāciju un samazinot žultsakmeņu saslimšanas risku.

Ezetimibs attiecas uz lipīdu līmeni pazeminošām zālēm, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz olbaltumvielu blokādi tievās zarnas epitēlija šūnās, kas nodrošina holesterīna reabsorbciju no zarnām atpakaļ aknās, kas samazina tās iekļūšanu žults, samazina žults sulas koncentrāciju un litogēnumu. Šīs narkotikas lietošana dienas devā 20 mg novērš holesterīna kristālu veidošanos, palīdz atjaunot žults normālās īpašības un uzlabo žultspūšļa motorisko funkciju. Ezetimibs attīstītajās valstīs ir izplatījies kā zāles, kas ļauj ievērojami samazināt zema blīvuma lipoproteīnu situācijās, kad statīni nepalīdz vai to lietošana lielās devās nav iespējama.

Secinājums

Tādējādi interese par žultsakmeņu konservatīvo ārstēšanu ievērojami samazinājās, jo urīnpūšļa izvadīšana bija iespējama ar laparoskopisku metodi, un šobrīd medicīnisko litolīzi izmanto tikai dažiem pacientiem. Narkotiku terapijas popularitāte un tās ievērojamās izmaksas, pietiekams medikamentu ilgums un augsta recidīva varbūtība nepalīdz.

Attiecībā uz narkotiku kamneruzrusheniya populārākajiem žultsskābes grupas preparātiem. Tomēr tie pakāpeniski dodas ceļā uz statīniem un ezetimiba grupām.