Žults aktīvi piedalās tauku sadalīšanas procesā un, ja tās aizplūšana ir traucēta, tad žultspūšļa iekaisums un ķermeņa normāla darbība pazūd un attīstās holecistīts. Dažreiz ķermeņa iekaisuma process ir saistīts ar akmeņu veidošanos, un tad gastroenterologs diagnosticē hronisku kalkulozi.
Ja normālā žults izdalīšanās sistēma tiek zaudēta, tad organisms ne tikai traucē tauku uzsūkšanos, bet arī vitamīnus, kas nepieciešami, lai organisms pareizi darbotos. Rakstā aplūkosim, kāda ir slimība, kādi ir tās attīstības cēloņi un prognozes.
Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>
Kalkulārais holecistīts - kas tas ir?
Aprēķinātais holecistīta veids tiek diagnosticēts, ja kopā ar iekaisumu pacienta diagnozes laikā tika konstatēti žultsakmeņi. Šīs kristāliskās plombas var arī aizsprostot žultsakmeņus, novēršot žults izdalīšanos, kas izraisa spilgtu sāpju sindromu. Akmeņi veidojas dažādos izmēros un veidos.
Akūts nogulsnes, skrāpējot orgāna un cauruļu gļotādas, palīdz iekaisumam attīstīties aktīvāk. GCB 70% gadījumu attīstās gandrīz 70% no visiem slimības gadījumiem, un, veicot pētījumus žultspūšļa, apstiprina baktēriju klātbūtni, bet gastroenterologi uzskata, ka bakteriālas infekcijas pievienošana ir sekundārs stāvoklis.
Slimības klīniskais priekšstats: sāpes zem labās malas, ar sāpju pastiprināšanos var būt ļoti spēcīga krampji, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums un labajā pusē.
ICD-10 kodi
K80.0 - žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.
K80.1 - žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.
K80.4 - žults kanālu akmeņi ar holecistītu.
Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.
Zāļu cena
Ārstēšanas atsauksmes
Pirmie rezultāti jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.
Lasiet vairāk par narkotikām
Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni
Lietošanas instrukcija
Etioloģija un patoģenēze
Slimības attīstības galvenais cēlonis ir akmeņu veidošanās, kas bloķē žults brīvas izdalīšanās iespēju.
Šādu slimību attīstības riska faktori ir:
- grūtniecība;
- asu komplektu vai svara zudumu;
- vecuma faktors (slimības risks palielinās līdz ar vecumu);
- dzimums (sievietēm biežāk sastopams aprēėinātais holecistīts);
- regulāra hormonālo zāļu lietošana;
Akmeņu veidošanās noved pie tā, ka tās bloķē žults izplūdes iespēju, un žults stagnācija noved pie tā sabiezēšanas un fermentu izdalīšanās, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību. Aizdegušā urīnpūšļa gļotāda var izspiest un radīt papildu šķidrumu, kurā veidojas akmeņi. Pārvietojoties, tie sabojā gļotādu, aktivizējot iekaisumu.
Palielinoties ķermeņa tilpumam, tas palielina spiedienu, kas izraisa asins apgādes traucējumus audos un var izraisīt to nāvi, nekrozi un sienu perforāciju.
Aprēķina holecistīta cēloņi
Galvenais iemesls ir akmeņu veidošanās un augšana. Bet sekojoši faktori izraisa sedimentus un nogulumu kristalizāciju: izmaiņas žults sastāvā, tās sabiezināšanā un stagnācijā, baktērijās, kas izraisa iekaisumu.
Normālā stāvoklī žults ir jābūt šķidram un viendabīgam, ja tiek pārkāpts žultsskābes attiecība pret holesterīna daudzumu, tad pēdējais tiek pazemināts nogulsnēs. Laika gaitā nogulsnes kristalizējas un sajaucas ar dažādu formu un izmēru akmeņiem.
Šāds process sagaida, ka cilvēki, kas nepārrauga uzturu. Ja jūs ēdat daudz taukainu pārtiku, neievērojiet holesterīna daudzumu, tad visticamāk, ļoti ātri riskē akmeņus. Pat riskējot ir cilvēki ar diabētu, hepatītu, aptaukošanos un hroniskām infekcijas slimībām. Stagnācijas procesā žults sabiezē un rada labvēlīgus apstākļus infekcijas iekļūšanai no asinīm, limfām vai zarnām.
Ļoti bieži aprēķinātais holecistīts attīstās uz akmeņainas fona, kas savukārt ir pretrunā ar žultspūšļa dinamiku, kas noved pie kļūmēm iztukšošanas laikā. Iemesli ietver arī šādas slimības:
- žults ceļu kontrakcija vai deformācija, t
- hronisks gastrīts,
- aknu slimība
- ķiršu bojājumi,
- pankreatīts.
Klasifikācija
Saskaņā ar slimības attīstības klīnisko formu tā ir sadalīta divos veidos: akūta un hroniska. Katra no tām var izpausties kā komplikācijas vai papildu slimību trūkums. Turpmāk mēs par tiem runāsim sīkāk.
Akūta forma
Šajā gadījumā žultspūšļa iekaisums notiek ātri ar izteiktu sāpju sindromu. Visbiežāk šo slimības formu var sarežģīt līdzīgas slimības un infekcija. Kalkulārā holecistīta paasināšanās notiek tikai pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas no zarnām, limfām vai aknām žultspūslī.
Akūts obstruktīvs aprēķinātais holecistīts attīstās sakarā ar urīnpūšļa kakla vai kanāla pārklāšanos ar akmeņiem. Papildus sāpēm, kam ir krampjveida raksturs, ko pastiprina fiziskā slodze, un dažreiz vienkārši mainot pacienta stāju.
Hroniska forma
Šī kalkulārā holecistīta slimības slimības vēsturi raksturo gandrīz asimptomātiska slimības gaita sākotnējā attīstības stadijā un lēna iekaisuma procesa attīstība. Diagnoze tiek veikta pēc vairākiem arestētiem paasinājumiem.
Persona tikai pastāvīgi jūtas smaguma sajūta, cieš no vēdera uzpūšanās un caurejas. Bieži tiek novērota iekaisums, pēc kura jūtama metāliska pēcgarša vai rūgtums mutē. Simptomi var pasliktināties pēc pārēšanās un uztura traucēšanas.
Katarāls, strutainas, flegmonozas, gangrenozas formas un citas komplikācijas
Ja žultspūšļa problēmām ir ļauts novirzīties, nevis dziedēt, orgāns palielinās, sāk uzbriest, un tās sienas kļūst sarkanas, kas izraisa audu sabiezēšanu un pietūkumu. Šajā posmā tiek diagnosticēta katarāla forma.
Tad bez nepieciešamās medicīniskās aprūpes līdzdalības strutene sāk iekasēt iekaisušajā žultsakmenī, kas noved pie tīras slimības formas veidošanās. Kad sienas sabiezē, stratificējas un strutainais saturs neatrod izeju, tad mēs varam teikt, ka attīstās flegmonisks kalkolīts. Šajā gadījumā pūšanas process izraisa neatgriezeniskas izmaiņas žultspūšļa, kas vairs nav pakļauts ārstēšanai.
Nākamais posms gangrenoze ir visnopietnākā un letāla pacienta dzīvē. Laikā, kad tas noticis, notiek organisma audu nekroze, čūlu parādīšanās uz virsmas, kas var izraisīt žults plīsumu. Iekaisis žults ar strūklu, iekļūstot čūlas vēdera dobumā, veicina iekaisuma procesu un izraisa peritonītu un abscesu.
Prognoze
Ja holecistīta kurss ar akmeņiem nav saistīts ar komplikācijām un papildu slimībām, tad varam teikt, ka pacients ir laimīgs. Šajā gadījumā nāve tika reģistrēta ļoti nelielā skaitā pacientu, kuri pat nespēja rūpēties par savu veselību.
Ja komplikācijas jau ir parādījušās, atgūšanas un nāves process ir 50% attālumā. Šeit, pat ar atbilstošu ārstēšanu, var attīstīties slimības gangrenozā forma, kas izraisa epilēzi, epizodes, čūlas, sienas audu atrofiju, peritonītu, abscesu un līdz ar to nāvi.
Visbiežāk uzdotie jautājumi no lasītājiem
Vai viņi nonāk armijā ar aprēķinu holecistītu?
Ja holecistīts parādās hroniskā formā un paasinājumi neizpaužas vai nenotiek mazāk nekā reizi gadā, tad visticamāk, ka viņam būs jāmaksā parāds dzimtai. Ja medicīniskajā vēstulē medicīniskajā reģistrā tiek ierakstītas biežas slimības paasināšanās, kuras laikā tika veikta hospitalizācija, tad tas nav piemērots militārajam dienestam. Ir jāapstiprina diagnoze, ko veic gastroenterologs, un jāveic nepieciešamie pētījumi.
Kā ir aprēķināts holecistīts?
Hroniskā formā slimība var attīstīties gadu gaitā, nedaudz pasliktinoties un pēc tam atkal nomierināties. Bet jāsaprot, ka holecistīts progresē. Visbiežāk slimība izpaužas cilvēkiem pēc 45-50 gadiem, bet dažreiz šāda diagnoze ir sastopama bērniem.
Galvenais apdraudējums pārvar pacientu, kad akmeņi sāk kustēties. Ja tie bloķē žultsvadu, tas izraisa stipras sāpes, ādas dzeltēšanu un vispārēju ķermeņa intoksikāciju.
Kāda diēta ir jāievēro, izmantojot kalkolītu?
Ikdienas uzturam jābūt bagātīgam ar proteīniem un šķiedrvielām. Ieteicams ēst ēdienu vismaz 5-6 reizes dienā un nodrošināt, lai porcijas nepārsniegtu 250-300 g. Ēdieniem nevajadzētu būt verdošam ūdenim vai saldētām sastāvdaļām.
Dodiet priekšroku liesai gaļai, zivīm, dārzeņiem, augļiem, piena produktiem ar zemu tauku saturu. Putni, zupas, vārīti ēdieni ir apsveicami. Kompota tēja, želeja, minerālūdens bez gāzes. Šķidrumu var dzert neierobežotā daudzumā. Kad stāvoklis ir stabilizējies, varat dažādot ēdienkarti ar melonēm un žāvētiem augļiem. Uzziniet vairāk par holecistīta diētu.
Kā rīkoties, ja atrodat kalkulārā holecistīta simptomus?
Visbeidzot, es gribētu teikt, ka, ja jūs pat varat piemērot kādu no kalkulārā holecistīta simptomiem, tad ir lietderīgi konsultēties ar ārstu diagnostikas pasākumiem. Tikai pēc konsultācijām un personiskās pārbaudes pie gastroenterologa jūs varat saņemt atbildes uz visiem jūsu jautājumiem.
Lai saprastu, vai jūsu pieņēmumi ir patiesi, jums jāiztur vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes un jāveic ultraskaņa. Šāds minimāls testu kopums ļaus ārstam precīzi vai noraidīt iespējamo diagnozi. Pat ja diagnoze tika apstiprināta, nav nepieciešams atteikties. Lai gan slimība turpinās bez komplikācijām, to var cīnīties, galvenais ir ievērot ārsta ieteikumus un saprast, ka jūsu dzīves kvalitāte šajā gadījumā ir saspringta.
Holelitiaze (K80)
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)
Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU
Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze
Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta
Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta
Akmens (strangulated):
- cistisko kanālu, nenoteiktu vai bez holecistīta
- žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu
Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)
Akmens (strangulated):
- žultsvads
- kopējais kanāls
- aknu caurule
- žultsakmeņi
- kolikas (atkārtojas)
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
MKB aprēķinātais holecistīta kods
Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu
Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)
Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU
Žultsakmeņi bez holecistīta
Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze
Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta
Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta
Akmens (strangulated):
- cistisko kanālu, nenoteiktu vai bez holecistīta
- žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta
Žults kanālu akmeņi ar holangītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu
Žultsakmeņu akmeņi ar holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)
Aknu kanāla akmeņi bez holangīta vai holecistīta
Akmens (strangulated):
- žultsvads
- kopējais kanāls
- aknu caurule
- žultsakmeņi
- kolikas (atkārtojas)
Hronisks aprēķinātais holecistīts
RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Apstiprināts sanāksmes protokolā
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
№23 no 12.12.2013
Protokola nosaukums - hronisks aprēķinātais holecistīts
Protokola kods -
ICD-10 kods (-i)
K 80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu
Saīsinājumi
JCB Gallstone slimība
ЖП žultspūslis
KP Hronisks pankreatīts
Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris
MF Mehāniskā dzelte
Alt Alaninamintransferāze
AsT Aspartāta aminotransferāze
Ultraskaņas ultraskaņa
ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
ERCP endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
EFGDS endoskopiskā fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogramma
CT datorizētā tomogrāfija
MRI Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
LCE Laparoskopiskā holecistektomija
HKH Hronisks kalkulozs
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Protokola izstrādes datums ir 2013. gads.
Pacientu kategorija ir pieaugušie pacienti ar hronisku kalkulozi.
Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
Pakāpeniski
Klīniskā klasifikācija
Pakārtotais
- asimptomātisks (latents)
- simptomātiska
Stadija ar žultsakmeņu klātbūtni
- žults dūņas (iepriekš akmens)
- akmens (akmeņi) *
akmeņu skaits
- viens
- vairāki
lokalizācija
- žultspūslis
- žultsvadi **
Komplikācijas
Holecistīts:
- asas
- hroniska
Akūts holecistīts:
- žultspūšļa empēmija
- burbulis abscess
- aknu perforācija žultspūšļa vai cistiskā kanālā
- žultspūšļa fistula
- asiņainais žultspūšļa
Kolangīts:
- asas
- hroniska
- obstruktīva dzelte
- Oddas žultsvadu un sfinktera štances
- mirizi sindroms
- kopējās žults caurules perforācija
- fistulas parastā žultsvads
- holangiogēniski abscesi
- zarnu aizsprostošana žultsakmeņu dēļ
- žults pankreatīts
* Akmens posma nosaukums nav izdarīts diagnozē, ir norādītas tikai tās īpašības pēc žultsakmeņu skaita un lokalizācijas.
** Ja iespējams, norādiet, kurš
Diagnostika
Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Galvenie diagnostikas pasākumi
- Vispārēja asins analīze
- Urīna analīze
- Kapilāru asins recēšanas laiks
- Koagulogramma
- Bilirubīns un tā frakcijas
- AST definīcija
- ALT definīcija
- Urīnvielas un kreatinīna noteikšana
- Kopējo proteīnu un olbaltumvielu frakciju noteikšana
- Asins holesterīna līmeņa noteikšana
- Cukura līmeņa noteikšana asinīs
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- Koprogramma
- Asins amilāzes noteikšana
- Sārmainās fosfatāzes noteikšana
- Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
- EKG
- Pārskats par krūtīm
- Hepatoduodenālās zonas un vēdera orgānu ultraskaņa
- EFGDS
- Terapeita eksāmens
Papildu diagnostikas pasākumi:
- Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija
- Datorizētā tomogrāfija
- Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
- Hepatobilioscintigrāfija
- ERCP
- Divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un vēsture:
Ar žultsceļu dispepsiju:
- samazināta ēstgriba;
- mutes sajūta mutē un sausums;
- slikta dūša no rīta vai pēc noteikta veida ēdiena uzņemšanas, dažreiz vemšana ar žulti, nesniedzot reljefu;
- vēdera aizture, nestabilas izkārnījumi ar aizcietējumiem.
Ar mēreni izteiktu sāpes vēderā
- blāvi sāpīga sāpes vai smaguma sajūta vai spiediens pastāvīgā dabīgā vēdera labajā augšējā kvadrantā, ko pastiprina dziļa elpa, pozīcijā kreisajā pusē, samazinoties piespiedu stāvoklī - labajā pusē ar kājām piestiprina kuņģi.
Kaulu kolikas uzbrukums
- uzbrukums notiek pēkšņi, pilnīgas labklājības fonā, parasti vakarā vai naktī. To raksturo smaga spastiska sāpes, ko pacienti raksturo kā griešanu, asarošanu vai caurduršanu. Sāpju intensitāte dažu minūšu laikā palielinās līdz maksimāli. Pacients steidzās gultā, nevar atrast tādu vietu, kas atvieglotu ciešanas, raupjas, kliedz ar sāpēm ar sāpēm viņa sejā. Varbūt sāpju šoks. Dažreiz uzbrukuma laikā sāpīgās sajūtas viļņos atšķiras.
- pārmērīga svīšana, tahikardija, slikta dūša, mazs vemšanas žults, nesniedzot reljefu, vēdera uzpūšanās
- sāpes pareizajā hipohondriumā, visbiežāk žultspūšļa vai epigastriskā reģiona projekcijā, ar tipisku apstarošanu pa ķermeņa labo pusi - atpakaļ un uz augšu - zem lāpstiņas, uz kauliņiem un supraclavikālā reģiona, pleca, kakla un žokļa. Retāk sāpes izstaro kreisajā pusē - aiz krūšu kaula, sirds rajonā, imitējot (vai provocējot) stenokardijas uzbrukumu (stenokardija Botkin, vai holecistokarda sindroms).
Žults kolikas uzbrukuma ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 5 stundām, bet uzbrukuma beigās pacientam kādu laiku ir nepatīkama sajūta aknu apvidū. Sāpes atkārtojas dažādos intervālos.
Kādu laiku pēc sāpēm, kas saistītas ar žults kolikām, var parādīties obstruktīvas dzelte. Ar nekomplicētiem žultsakmeņiem dzelte ir īslaicīga. Pacienti atzīmēja nelielu sklēras un ādas dzeltenumu, īsu urīna tumšumu un izkārnījumu krāsas maiņu.
Fiziskā pārbaude:
- stipras sāpes palpācijas laikā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstarojas augšup pa labi plecu, kaklu un atpakaļ zem labā plecu lāpstiņa,
- vēdera uzpūšanās
- sāpes palpācijā žultspūšļa vietā.
- mērena tahikardija (līdz 100 sitieniem uz 1 min.).
- ādas un sklēras ikteriskā iekrāsošana
- tipisks obstruktīvas dzelte: urīns kļūst tumšs, putojošs, izkārnījumi izmainījušies, parādās pastāvīga ādas nieze, liedzot pacientam miegu, skrāpējot ādu.
- kad akmens tiek saspiests Vateri sprauslā, sāpes lokalizējas epigastrijā ar apstarošanu uz muguras un abiem hipohondrijiem.
- uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā, urīns kļūst tumšs (izdalīšanās asinīs un žults pigmentu urīnā)
- drudzis (līdz 39-40 ° C) ar drausmīgu atdzesēšanu un svīšanu
- ierobežota muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un asas sāpes, kas rodas, aplūkojot šo zonu.
- pozitīvs phrenicus simptoms (Mussi-Georgievsky simptoms), Ortner un Murphy simptomi
- smaga, asa sāpīga žultspūšļa sāpīga apakša
- progresējot iekaisuma procesā, novēro vietējo peritonītu
- dažreiz sāpīga infiltrācija tiek apzināta pareizajā hipohondrijā bez vietējiem peritoneālās kairinājuma simptomiem
- Shetkin-Blumberg simptoms ar žultspūšļa perforāciju vai ar izdalīto vezikulāro čūlu izrāvienu.
Laboratorijas testi
- Kopumā asins analīzē par akūtu holecistītu vai holangītu konstatē neitrofilo leikocitozi ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi, paātrinātu ESR.
- Vispārējā urīna analīzē krūts vēža gadījumā tiek konstatēti žults pigmenti.
- MF ir palielinājies kopējā bilirubīna daudzums tā tiešās frakcijas dēļ.
- Aknu mazspējas simptomu dēļ palielinās aminotransferāžu (AlT un AST) līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes, hiperholesterinēmijas, hipoproteinēmijas un disproteinēmijas aktivitāte. Koagulogrammā var novērot protrombīna un trombīna laika pieaugumu.
- Iesaistoties aizkuņģa dziedzera procesā - amilāzes un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Instrumentālie pētījumi
Ultraskaņa ir galvenā diagnostikas metode ICD.
Mutiski holecistogrāfija ļauj novērtēt žultspūšļa funkcionālo stāvokli, kalkulatora radiolucenci un to kalcifikācijas pakāpi. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties pacientus, kas slimo ar litolītisko terapiju un ekstrakorporālo litotripsiju (ECLT).
Intravenozā holegrāfija ļauj iegūt skaidru priekšstatu ne tikai par žultspūšļa, bet arī extrahepātisko žultsvadu.
ERCP palīdz noskaidrot žultsvadu stāvokli.
Aknu un asinsvadu skenēšana ļauj aizdomās par krampju vai striktūras klātbūtni, lai novērtētu žultspūšļa un aknu šūnu funkcionālo stāvokli.
Norādes ekspertu padomiem:
Apspriešanās ar onkologu, ja ir aizdomas par žults vēzi vai aizkuņģa dziedzera galvu.
LCC hronisks kalkulīta holecistīta kods MK 10
Holelitiaze (K80)
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)
Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU
Nenoteikta vai bez holecistīta holecistolitāze
Kolelitāze, nenoteikta vai bez holecistīta
Kolikas (recidivējošas) žultspūšļa, nenoteikts vai bez holecistīta
Akmens (strangulated):
- nenoteikta vai bez žultspūšļa holecistīta, cistiskā kanāla, nenoteikta vai bez holecistīta
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5. Punktā ar holangītu
Jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5. Punktā ar holecistītu (ar holangītu)
Akmens (strangulated):
- parastais žultsvadu kanālu žultsvads
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2017. gadā 2018. gadā.
Ar izmaiņām un papildinājumiem WHO 1990-2018.
Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
Žultsakmeņu slimības diagnozes pazīmes, hronisks kalkulārais holecistīts. Pacienta sūdzības par periodisku zemas intensitātes sāpes vēdera augšdaļā pa labi, vispārējs vājums. Vispārējās pārbaudes un klīnisko pētījumu rezultāti.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Publicēts vietnē http: // www. vislabāk. ru /
Gadījumu vēsture
Komplikācijas: nē
Saistītās slimības: nē
Studentu 3 kursi 3 grupas
Pases daļa
1. Uzvārds, vārds -
2. dzimuma sieviete
4. Vecums 57
5. Pastāvīgā dzīvesvieta:
6. Galvenā darba vieta, amats: MBOU... SOSH vadītājs
7. Kas nosūtīja pacientu: slimnīcā plānots
8. Piegādes metode: pats
9. Iesniedzējas iestādes diagnoze. ICD kods:
Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
10. Diagnoze pie uzņemšanas. ICD kods:
Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Tiek liegta vides katastrofu zonās.
Infekcijas slimības: hepatīts, Botkin slimība, tuberkuloze, HIV / AIDS noliedz.
Seksuāli transmisīvās slimības: noliedz
Citas slimības, darbības:
SARS, Bērnu infekcijas
1972. g
Reģistrēts narkologā: nē
Hemotransfūzijas: Nē
Alerģija (raksturs): Nē
Apziņa: skaidra
Kustība: kustas ar grūtībām sāpju dēļ
Konstitūcija: normostenic
Subkutāna taukaudi: mēreni attīstīti
Āda: normāls mitrums, normāla krāsa. Ādas gļotādas: normāla krāsošana
Naglas: ovālas, rozā, tīras.
Sclera: nav mainīts.
Limfātiskā sistēma: perifērijas limfmezgli netiek paplašināti.
Tonsils: nepārkāpj palatīna arkas.
Muskuļi: attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Sāpīgums, mīkstinot muskuļus, nav klāt. Muskuļu stiprums ir normāls.
Kauli: Nav parastas formas, bez deformācijām, pieskaroties, nav sāpju.
Savienojumi: normāla konfigurācija, simetriska, kustība tajās pilnīgi, nesāpīga.
Savukārt pietūkums locītavām un to deformācija, izmaiņas periarticular audos, kā arī sāpes nav novērotas.
Elpošanas orgāni:
Elpošana caur degunu ir bezmaksas. Izlāde, bez asiņošanas. Deformitāte, balsenes pietūkums netika konstatēts. Balss ir skaļa. Norosteniska krūtis. Virs - un sublavian fossa nogrima, starpkultūru telpas mēreni, plecu lāpstiņas neizvirzās, krūtis ir simetrisks. Elpošanas kustību biežums - 16 minūtes minūtē. Elpošanas ritms. Nav elpas trūkuma.
Nav sāpīgu vietu. Balss trīce ir vienāda simetriskajās zonās.
Trieciena skaņa simetriskajās daļās ir vienāda. Skaņa ir skaidra plaušu.
Plaušu augšējā robeža:
Atstājiet plaušu 3 cm virs klastera
Labās plaušas 3 cm virs klastera
Plaušu apakšējā robeža:
Plaušu apakšējās malas mobilitāte:
Vesikulāra elpošana. Nav kaitīga elpošanas trokšņa.
Pārbaudē netika atklāti redzami pulsējumi.
Apical impulss ir lokalizēts piektajā starpkultūru telpā, tas ir paaugstināts un ierobežots. Nav nervozēt.
Relatīvas sirdsdarbības robežas:
Pa labi: 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Pa kreisi: 1 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas
Virs: 3 malas
Relatīvā blāvuma diametrs: 12 cm
Sirds absolūtās nespējas robežas:
Pa labi: krūšu kaula kreisajā malā
Pa kreisi: 1 cm iekšpusē relatīvā sirdsdarbība
Virs: 4 malas
Absolūtā blāvuma diametrs: 8 cm
Asinsvadu saišķa platums: 5 cm
Sirds konfigurācija: normāla
Sirdsdarbība ir ritmiska. Sirdsdarbības ātrums ir 78 sitieni. minūtēs Pirmais signāls parastam skaņas signālam, sadalīšanai un sadalīšanai nav. Parastais skaņas, sadalīšanas un dalīšanas otrais tonis nav. Papildu toņi netiek atklāti. Troksnis Nr. Arteriālais pulss abās rokās ir vienāds.
Pulss: nosaka radiālo artēriju
78 sitieni. minūtēs, ritmiski
Asinsspiediens 140/90 mm. Hg Art.
Mēle ir tīra, mitra. Smaganas, mīksta un cieta aukslēju krāsa, bez asiņošanas.
Palpācijas mīkstais tonis visās nodaļās. Sāpīgums pareizajā hipohondrijā.
Simptomu piespiešana ir negatīva abās pusēs.
Zarnu peristaltika atšķiras.
Troksnis troksnis negatīvs.
Nav izliekts labajā hipohondrijā. Šī joma ir iesaistīta elpošanas aktos.
Aknas nav jūtamas.
Galles urīnpūšļa palpācija sāpīga.
Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky pozitīvie simptomi
Nav konstatēts ierobežots izliekums kreisajā hipohondrijā. Šī joma ir iesaistīta elpošanas aktos.
Palpācija: nav jūtama
Šķērsvirziena izmērs: 5 cm.
Gareniskais izmērs: 12 cm.
Trokšņa berzes peritoneum Nr
Ādas hiperēmija jostas daļā nav. Nav pietūkums.
Nieres nav jūtamas. Ribas-mugurkaula punktā un gar ureteriem nav sāpju.
Simptoms joprojām ir negatīvs.
Reproduktīvā sistēma bez patoloģijas pazīmēm.
Izlūkošana: piemērots vecumam.
Jutība nav bojāta.
Pacients tiek vadīts apvidū, telpā un laikā.
Saglabāts miega režīms un atmiņa.
Klepus simptoms - pozitīvs pareizajā hipohondrijā.
Simptoms Myussi-Georgievsky - pozitīvs
Simptoms Kerr - pozitīvs
Simptoms Ortner - pozitīvs
Šī diagnoze tika veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām: par sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas ir atkarīga no uztura, sliktas dūšas, grēmas, kā arī uz objektīvu pētījumu datiem: pozitīvs Ortner simptoms, Kehr simptoms, Mussy-Georgievsky simptoms, klepus simptoms, sāpes vēdera palpēšanā (īpaši pareizajā subostālā zonā)
Pacientu pārbaudes plāns
1. Pilns asins skaits (ESR, leikocītu skaits, hemoglobīns)
2. Asins bioķīmiskā analīze (glikoze, holesterīns, bilirubīns, ALT, AST, PTI)
3. Asins analīze RW
4. Urīna analīze
5. Asins grupas noteikšana, Rh faktors
6. HBsAg, At līdz HCV definīcija
8. Vēdera orgānu (žultspūšļa) ultraskaņas izmeklēšana
9. Fibrogastroskopija
10. Konsultācijas ķirurgs
Pētījumu rezultāti
Eritrocīti - 4,07 * 10 12 / l
Baltās asins šūnas - 8,3 * 10 9 l
Band-core - 10%
Segmental - 56%
Limfocīti - 38%
Monocīti - 5%
ESR - 4 mm / h
Interpretācija: novērota relatīvā neitropēnija, limfocīti ir normālā diapazonā, leikocītu formula tiek pārvietota pa labi, kas norāda uz lēnu hronisku iekaisuma procesu, eritrocītu sedimentācijas ātrums ir normālā diapazonā.
Asins bioķīmiskā analīze.
Bilirubīns 12,0 mmol / l
Holesterīns 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretācija: holesterīna līmeņa palielināšanās norāda uz sirds un asinsvadu slimību risku, protrombīna indeksa pieaugums norāda uz asins recēšanas palielināšanos un trombozes risku.
Vispārējā urīna analīze
Krāsa - dzeltena;
Pārredzamība ir pārredzama.
Rel. saspringts = 1011
Proteīns - nē.
Glikoze - nē.
Leukocīti - 2-4 sp.
Plakana epitets. - 0-1 lauka sp.
Interpretācija: galvenie urīna analīzes rādītāji normālā diapazonā.
Asins analīze uz RW
Negatīvs
Asins analīze asins grupai un Rh:
HBsAg noteikšana, K K HCV
Pie HCV - nav konstatēts
Galles urīnpūšļa ultraskaņa.
Secinājums: žultsakmeņi
Hronisks aprēķinātais holecistīts.
Fibrogastroskopija.
Galīgā klīniskā diagnostika: pamata slimība:
Galvas akmeņu slimība.
Hronisks aprēķinātais holecistīts.
Piegādāts, pamatojoties uz:
Sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina kustība. Sāpīga rakstura sāpes, neatkarīgi no pārtikas uztveršanas un rakstura, nevis izstarojošas; slikta dūša, grēmas, pēc taukainas pārtikas norīšanas; metāliska garša mutē, vispārējs vājums.
Anemnēze: atkārtotas zemas intensitātes sāpes vēdera augšdaļā pa labi
Objektīvi dati: vēders ir saspringts, sāpīgs pareizajā apakšstilba zonā. Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky simptomi, klepus simptoms ir pozitīvi pareizajā hipohondrijā.
Pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem datiem.
Galvenās slimības komplikācijas: nē
Vienlaicīga diagnoze: nē
Par slimību
Izšķir šādas galvenās etioloģisko faktoru grupas, kas izraisa kalkulārā holecistīta attīstību: t
Holelitiazes aprēķinātais holecistīts
1. Bakteriālās, vīrusu (hepatīta vīrusa), toksiskas vai alerģiskas etioloģijas iekaisuma process žultspūšļa sienā.
3. Lipīdu, elektrolītu vai pigmenta metabolisma pārkāpumi organismā.
4. Žultspūšļa un žults trakta diskinēzija, ko bieži izraisa neiroendokrīnās sistēmas traucējumi žults ceļu kustību un žultspūšļa, fiziskās neaktivitātes dēļ.
5. Barības faktors (nesabalansēts uzturs ar rupju dzīvnieku tauku pārsvaru uzturā, kaitējot dārzeņiem).
6. Iedzimtas žultspūšļa un žults ceļu struktūras anatomiskās īpašības, to attīstības anomālijas.
7. Parenhīma aknu slimība.
Aprēķinātais holecistīta patoģenēze ir divi galvenie jēdzieni:
1) vielmaiņas traucējumu jēdziens;
2) iekaisuma koncepcija.
Šodien šie divi jēdzieni tiek uzskatīti par iespējamiem patogenētiskiem variantiem (mehānismiem) kalkulārā holecistīta - aknu metabolisma (vielmaiņas traucējumu jēdziena) un cistiskās iekaisuma (iekaisuma koncepcija) attīstībai.
Saskaņā ar vielmaiņas traucējumu jēdzienu galvenais žultsakmeņu veidošanās mehānisms ir saistīts ar holēras-holesterīna attiecības (žultsskābes / holesterīna) samazināšanos, tas ir, ar žultsskābes satura samazināšanos žulti un holesterīna līmeņa paaugstināšanos. Samazināts lipīdu metabolisms (vispārējs aptaukošanās, hiperholesterinēmija), uztura faktori (lieko dzīvnieku tauku daudzums pārtikā) un toksiskie un infekciozie parenhīmas bojājumi var izraisīt holēras-holesterīna līmeņa samazināšanos. Holēras-holesterīna attiecības samazināšanās izraisa žults koloidālo īpašību un holesterīna vai jaukto akmeņu veidošanos.
Saskaņā ar iekaisuma koncepciju žultspūšļa iekaisuma procesa ietekmē veidojas žultsakmeņi, kas izraisa fizikāli ķīmiskās izmaiņas žults sastāvā. Mainot žults pH uz skābu pusi, kas raksturīga jebkuram iekaisumam, samazinās koloīdu aizsargājošās īpašības, jo īpaši - žults olbaltumvielu frakcijas, bilirubīna miceles pāreja no suspendētās valsts uz kristālisku. Tajā pašā laikā tiek veidots primārais kristalizācijas centrs, kurā slāņotas epilēlija šūnas, mikroorganismi, gļotas un citas žults sastāvdaļas.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām viens no šiem mehānismiem var dominēt kalkulārā holecistīta sākumposmā. Tomēr slimības vēlīnajos posmos darbojas abi mehānismi. Akmeņu veidošanās uzsāk žults stagnāciju, iekaisuma procesu, akmeņus kalpo par žults kristalizācijas centriem. Tādējādi apburtais loks aizveras un slimība progresē.
Akūtas sāpes. Šādā gadījumā ir nepieciešams parenterāli ievadīt spazmolītiskos un (ja nepieciešams) anestēzijas līdzekļus. Perifēros M-cholinolytics parasti tiek izrakstīti: 1 ml 0,1% atropīna sulfāta vai platifilīna hidrotartrāta šķīduma (1 ml 0,1% šķīduma) vai Metacin (2 ml 1% šķīduma). Smagu sāpju sindroma gadījumā, kā arī ieviešot M-kolinolītiskos līdzekļus, tiek ievadīti neautotiski pretsāpju līdzekļi: Analgin (2 ml 50% šķīduma) vai Tramal (parenterāli 50-100 mg). Jāatceras, ka narkotisko pretsāpju līdzekļu (īpaši morfīna) nozīmēšana pacientiem ar žults kolikas nav ieteicama, jo tie izraisa Oddi sfinktera spazmu un bloķē žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju.
Ja sāpju sindroms ir vidēji intensīvs, ieteicams lietot spazmolītus: gan neselektīvus (M-kolinolītus, drotaverīnu, papaverīnu), gan selektīvu - mebeverīnu (Duspatalin). Neselektīvās zāles, kam ir ātra spazmolītiska iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta gludo muskuli, izraisa arī nevēlamas sistēmiskas hipomotoriskas un hipotoniskas sekas. Zāles šajā grupā īsi jāizmanto akūtu spastisku notikumu gadījumā no ģimenes ārsta. Lietojot ilgstošu terapiju, ieteicams izmantot selektīvu miotropisku spazmolītu Duspatalin. Tās lietošana noved pie sāpju mazināšanas, žultspūšļa kustības normalizācijas un Oddi sfinktera, neradot gludās muskuļu hipotensijas simptomus.
Ja nav šo zāļu, ir iespējama īslaicīga kombinēto zāļu, kas satur pretsāpju līdzekļus un neselektīvus spazmolītiskos līdzekļus, lietošana - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin uc Nitroglicerīna lietošana zem mēles mazina GPV spazmas.
Antibakteriāla terapija. Norādot antibakteriālas zāles akūtu holecistītu vai tās saasināšanos, nepieciešams ņemt vērā farmaceitiskās vielas īpašību, lai iekļūtu žults. Makrolīdus un tetraciklīnu raksturo augstākā žults koncentrācija. Tarid un Tsiprobay, eritromicīns, doksiciklīns labi iekļūst žults. Antibakteriālu līdzekļu lietošana ir jāapvieno ar zālēm, kurām ir choleretic efekts (Nikodins, Tsikvalons). Pēc antibiotiku terapijas ir nepieciešams divu nedēļu ilgs probiotikas kurss (bifiform, probifor uc) un prebiotikas (Dufalac vai Hilak-forte).
Žults sekrēcijas korekcija. Žults izplūdes izjaukšana tiek koriģēta ar holerētiku (stimulē žults veidošanos un sekrēciju) un cholekinetics (palielina žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā). Samazinātas saasināšanās periodā tiek izmantoti cholerētiskās iedarbības līdzekļi, un remisijas fāzē holecistīts parasti ir trīs nedēļu laikā (Hofitol, Gepabene).
GPP hipomotorisko traucējumu gadījumā ir norādīta prokinētikas - Motilium, Motilak vai Cerukal - lietošana. Pacientiem ar hronisku holecistītu aizstājterapijai ar gremošanas enzīmiem ir pierādīts, ka tiek izmantota ļoti aktīva multizīmu zāļu Creon 10 000 lietošana.
Zāļu terapijai pacientiem ar žultsakmeņiem, kā arī žultsakmeņu pirmsakmens stadijā ar žults stagnācijas simptomiem kuņģa-zarnu traktā ir jābūt vērstiem uz žults īpašību uzlabošanu, uzlabojot choleretic efektu.
Labs efekts šajā gadījumā dod narkotiku Gepabene lietošanu.
Pēc laparoskopiskas holecistektomijas parasti ir nepieciešama minimāla ārstēšana.
Sāpju sindroms pēc operācijas parasti nav ļoti izteikts, bet dažiem pacientiem 2-3 dienu laikā ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus.
Parasti tas ir ketanovs, paracetamols, etols.
Dažiem pacientiem 7-10 dienas ir iespējams izmantot spazmolītus (bez spa vai drotaverīna, buscopan).
Ursodeoksikolskābes (Ursofalk) lietošana var uzlabot žults litogēniskumu, novērst iespējamo mikrokolelītiju.
Zāļu lietošana jāveic stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem individuālā devā.
Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.
Rp. Dimedroli 0.05 Nr. 10
D. S. 1 tablete pirms gulētiešanas.
Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 ampulā.
S. 2 ml intramuskulāri 30 minūtes pirms operācijas.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 ampulā.
S. 2 ml intramuskulāri 30 minūtes pirms operācijas, lai novērstu ķirurģisku infekciju.
Rp. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampulā.
S. 1 ml intramuskulāri sāpes.
Rp: Rp: Sol. Cephazolinum 1g 1ml
D. t. d. №5 ampulā.
S. 2 ml intramuskulāri ik pēc 6-8 stundām dienā pēc operācijas.
Rp. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu.
Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampulā.
S. 1 ml intramuskulāri sāpes.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 ampulā.
S.2 ml intramuskulāri pēcoperācijas infekciju profilaksei
Rp. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā.
Rp. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nr. 16 vāciņos.
S. 2 kapsulas 3 reizes dienā, lai novērstu disbiozi.
Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampulā.
S. 1 ml intramuskulāri sāpes.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 ampulā.
S.2 ml intramuskulāri pēcoperācijas infekciju profilaksei
Rp. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā pēcoperācijas profilaksei
Rp. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletes 3 reizes dienā.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nr. 16 vāciņos.
S. 2 kapsulas 3 reizes dienā, lai novērstu disbiozi.
Rp. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletes pirms gulētiešanas.
Pacients R, 57 gadi
Viņa tika hospitalizēta departamentā...
Primārā: žultsakmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
Pilnīgs asins skaits, urīna analīze, elektrokardiogramma, vēdera ultraskaņas izmeklēšana
Ir indicēta ķirurģiska ārstēšana: cholecystectomy endotracheālās anestēzijas laikā.
Par iespējamajām ķirurģiskās ārstēšanas un sāpju mazināšanas iespējamām komplikācijām un sekām. Iegūta piekrišana operācijai, asins pārliešanai un anestēzijai.
Operacionālais risks 1.
O (I), Rh (-) asinsgrupa
F.I.O. - Diagnoze: žultsakmeņi. Hronisks aprēķinātais holecistīts.
Darbības nosaukums: laparoskopisks holecistektomija. Vēdera drenāža
Darbības sākuma laiks: 10:25
Darbības beigu laiks: 11:10
Anestēzijas veids: endotrahas anestēzija
Operatīvā diagnoze: Holelitiāze. Hronisks aprēķinātais holecistīts.
Pēc endotrahālās anestēzijas, mizojot nazi iegriezuma augšpusē, āda tiek sadalīta. Tika ieviesta Veress adata, tika ņemts ūdens paraugs, ievadot oglekļa dioksīda slāni pa slāni uz vēdera spiedienu 12 mm Hg. Ar to pašu punktu vēdera dobumā ievietoja trokāru d = 10 mm un pēc tam laparoskopu. Divas 5 mm trokāras tika ievietotas labajā hipohondrijā zem video kontroles, epigastriskajā trokārā 10 mm.
Aknu normālais izmērs, brūna, normāla konsistence. Redzamās daļas omentuma, diafragmas, kuņģa, mazo un lielo zarnu virzieni nav mainīti.
Cietā saspiešana notika žultspūšļa apakšā, noveda pie pareizās hipohondriumas. Žultspūšļa nav saķeri, nevis saspringta, ne paplašināta, nav sienas iznīcināšanas.
Mīksts klips ietver Hartmana kabatu. Izvēlētais cistiskais kanāls ir 3 mm. Parastais žultsvads 7 mm, nav saspringts. Ņemot vērā to, ka nav pazīmju par choledocholithiasis, holangītu, dzelti vēsturē un tagad, intraoperatīvie dati no holanogrāfijas nolēma atturēties. Cistiskā kanāls ir apgriezts ar 2 + 1 klipiem, starp kuriem tas tiek šķērsots. Artērijas proksimālais gals ir apgriezts ar vienu saspraudi, distālo vienu šķērso koagulācija ar elektrisko āķi. Žultspūšļa pakāpeniski izdalās no gultas. Asiņošana no gultas nebija. Nebija žults noplūdes. Kontroli hemostāzei. Laparoskopu ievietoja cauri epigastriskajam trokāram, un videonovērošanas laikā žultspūšļa izvadīšana tika veikta ar nepagarinātu paraumbilisko griezumu. Tualetes labās hipohondrium sāls. Vēdera dobuma izplūde silikona caurulē žultspūšļa gultā, kas iegūta caur punkciju labajā hipohondrijā. Iziet no vēdera dobuma laparoskopu kontrolē. Pneumoperitoneum noņemts. Šuves brūcēm. Aseptiskas uzlīmes.
Macrodrug: žultspūšļa 9x3x4, normāla struktūra, normāla lūmenā. Žults un vairāki bilirubīna akmeņi 10x7 mm diametrā, atvērti, noņemti akmeņi, nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai.
Sūdzības: vidēja intensitātes sāpes pēcoperācijas brūces laikā, vispārējs vājums. Slikta dūša, vemšana nav. Krēsla nebija, gāzēm neatstājas.
Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. Pulss 72 sitieni uz 1 minūti, ritmiskā, vidēja uzpilde un spriedze, asinsspiediens 130/90 mm Hg. Art.
Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.
Mēle ir tīra, mitra.
Vēderis nav palielināts, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.
Urinācija bez īpašībām.
Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.
Mainīt aseptiskos mērces.
Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.
Sūdzības: vidēji smagas sāpes pēcoperācijas brūču zonā, neliels vispārējs vājums. Nemierīgs miegs Slikta dūša, vemšana nav. Krēsla nebija, gāzēm neatstājas.
Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 78 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriegumu, asinsspiedienu 140/90 mm Hg. Art.
Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.
Bāla āda, normāls mitrums
Mēle ir tīra, mitra.
Temperatūra ir zema. No rīta 37.3, pēcpusdienā 37.1, pēcpusdienā 37.8
Vēderis nav palielināts, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.
Urinācija bez īpašībām.
Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.
Mainīt aseptiskos mērces.
Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.
Sūdzības: vidēji smagas sāpes pēcoperācijas brūču zonā, neliels vispārējs vājums. Nemierīgs miegs Slikta dūša, vemšana nav. Krēsla nebija, gāzēm neatstājas.
Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 76 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriegumu, asinsspiedienu 130/90 mm Hg. Art.
Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.
Mēle ir tīra, mitra. Temperatūra ir zema.
Vēderis nav palielināts, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.
Urinācija bez īpašībām.
Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.
Mainīt aseptiskos mērces.
Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.
Āda ir normāla krāsa un mitrums. Temperatūra ir normāla.
Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 78 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriedzi, asinsspiedienu 130/90 mm Hg. Art.
Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.
Mēle ir tīra, mitra.
Vēderis nav palielināts, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.
Urinācija bez īpašībām.
Pārklājums uz pēcoperācijas brūces ir slikti uzsūkts ar hemorāģisku izvadīšanu. Pēcoperācijas brūce ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm, vidēji sāpīga.
Mainīt aseptiskos mērces.
Veikta visaptveroša konservatīva ārstēšana.
Āda ir normāla krāsa un mitrums. Temperatūra ir normāla.
Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 76 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriegumu, asinsspiedienu 130/80 mm Hg. Art.
Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.
Mēle ir tīra, mitra.
Vēderis nav palielināts, nav pietūkušies, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.
Urinācija bez īpašībām.
Krēsls tika dekorēts, parastā krāsa, izplūst gāzes
Pārklājums brūces rajonā ir sauss, brūce nav iekaisuma pazīmēm.
Mainīt aseptiskos mērces.
Āda ir normāla krāsa un mitrums. Temperatūra ir normāla.
Vesikula elpošana, sēkšana nav dzirdama. 76 impulsus uz 1 minūti, ritmisku, vidēju uzpildi un spriedzi, asinsspiedienu 140/90 mm Hg. Art.
Sirds toņi ir skaidri, skaidri, ritmiski.
Mēle ir tīra, mitra.
Vēderis nav palielināts, nav pietūkušs, simetrisks, piedalās elpošanas aktos, viegla, vidēji sāpīga pēcoperācijas brūču zonā, peritoneālās kairinājuma simptoms ir negatīvs. Peristaltika ir gluda. Aknas neizvirzās no piekrastes malas malas.
Urinācija bez īpašībām.
Krēsls tika dekorēts, parastā krāsa, gāzes izplūst.
Pārklājums brūces rajonā ir sauss, brūce nav iekaisuma pazīmēm.
Mainīt aseptiskos mērces.
Apmēram 20 gadus atpakaļ bija sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā. Smilšainas raksturs, nevis apstarošana; slikta dūša, grēmas, pēc pikantās, taukainās pārtikas; vispārējs vājums.
Pagriezās 05.04.12 Ķirurģijas departamentā
Tika veikti šādi laboratorijas testi: EKG - nav patoloģiju, pilnīgs asins skaits - nav patoloģiju, urīna analīze - nav patoloģiju.
Tika identificēti šādi simptomi: Ortnera, Kera, Myussi-Georgievsky simptomu simptomi, kas pozitīvi pozitīvi apakšējā apvidū.
Diagnoze tika veikta:
Primārā: žultsakmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
04/06/12 Laparoskopiskā holecistektomija. Vēdera drenāža
Pēcoperācijas periods ir nenovēršams.
Ķirurga novērošana, fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta 2 mēnešus.
Pacients tika atbrīvots no Ķirurģijas departamenta Apmierinošs, nekādas sūdzības.
Veselības prognozēšana: labvēlīga
Prognozēšana dzīvei: labvēlīga.
Atgūšanas prognoze: labvēlīga. Ir nepieciešams izvairīties no smaga fiziska darba 2 mēnešus.Atsauces
2. Vispārējā ķirurģija. V.I. Pods - M.: Medicīna, 1978.
3. Iekšējo orgānu slimību semiotikas pamati. Atlas / Studiju ceļvedis / A. V. Strutinskis, A. P. Baranovs, G. E. Roitbergs, J. P. Gaponenkovs. - M.: Krievijas Valsts medicīnas universitātes izdevniecība, 1997.
4. Patoloģiskā fizioloģija / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsks: Tomskas Universitātes prese, 1994.
5. Iekšējo slimību ierosinātāji. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicīna, 1983.
6. Terapija: Per. no angļu valodas papildus // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M: GEOTAR MEDICINE, 1997.
Pieteikums
Simptoms Kera - sāpes palpācijā, ieelpojot žultspūšļa projekcijas vietā.
Murphy simptoms - ārsts vienmērīgi nospiež žultspūšļa projekcijas vietā un lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu (lai palielinātu kuņģi), kura laikā parādās sāpes. Vai nu: Ķermenis ir apvilkts ar kreiso roku labās puses sānos un labajā apakšstilbā, lai īkšķis atrastos Kera (lieliem ķermeņa izmēriem no kreisās puses 2-5 pirkstiem var novietot krūšu priekšējās apakšējās ribas pa labi). Bērns izdara izelpu, un īkšķis nekavējoties izzūd dziļi. Pēc tam ieņemiet elpu. Un, ja ieelpošanas laikā ir sāpes Kera, tad simptoms ir pozitīvs.
Simptoms Ortner (Grekov) - sāpes, pieskaroties labās piekrastes loka malai (salīdzināšanai izmantojiet abas piekrastes arkas).
Simptoms Myussi-Georgievsky (phrenicus simptoms) - sāpes palpācijā starp sternocleidomastoid muskuļu kājām pa labi. Sāpes izstarojas uz leju.
Rismana simptoms ir pieskaroties ar palmu malu gar piekrastes loku, ieelpojot.
Boas simptoms ir hiperestēzija jostas daļā labajā pusē un maigums ThXI-LI šķērsenisko procesu reģionā labajā pusē.
Simptoms Lepena - sāpes, pieskaroties ar izliektu rādītājpirkstu žultspūšļa projekcijas punktā.
Iesūtīts uz Allbest. ru
Līdzīgi dokumenti
Balstoties uz pacienta sūdzībām par intensīvu ilgstošu sāpēm augšdaļā un anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, fiziskiem un laboratoriskiem pētījumiem, tiek noteikta akūta kalkulārā holecistīta diagnoze. Recepšu ārstēšana.
Diferenciāldiagnozes noteikšana, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem, slimības klīnisko attēlu. Hroniska kalkulozes un žultsakmeņu ārstēšanas plāns, darbības protokols.
Pacienta sūdzības par uzņemšanu. Muskulatūras, limfātiskās, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas izpēte. Instrumentālo pētījumu rezultātu analīze. Klīniskās diagnozes pamatojums. Hroniska recidivējoša kalkulārā holecistīta ārstēšana.
Klīniskā diagnoze - žultsakmeņi, akūta kalkuloze. Pacienta stāvoklis uzņemšanas brīdī, slimības vēsture. Laboratorijas pētījumu rezultāti, diagnozes pamatojums, ārstēšana. Sagatavošanās plānotajai operācijai - holecistektomija.
Sūdzības uzņemšanas pacientam. Sāpīgu apgabalu definīcija. Akūta kalkulārā holecistīta diagnostika. Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai. Aprēķina holecistīta ķirurģiska ārstēšana. Akūtas holecistīta profilakse.
Pacienta sūdzības par uzņemšanu slimnīcā, orgānu un sistēmu pārbaude. Rentgena un laboratorijas dati. Diagnoze: hroniska kalkulāra holecistīts, akūta fāze. Holandītiskuma etioloģija un patoģenēze.
Galvenās pacienta sūdzības. Pacienta pārbaudes speciālista rezultāti. Elpošanas, asinsrites, gremošanas, urīnceļu un endokrīnās sistēmas stāvoklis. Liellopu slimības diagnozes apstiprināšana. Dzelzs deficīta anēmija un akūta holecistīts.
"Hroniskā kalkulārā holecistīta" klīniskās diagnozes pamatojums, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, medicīnisko vēsturi, ārējo izmeklēšanu, ultraskaņas pārbaudes rezultātiem un laboratorijas testiem. Plāna un ārstniecības dienasgrāmatas izstrāde, epikrīzes apkopošana.
Pacienta sūdzības par uzņemšanu slimnīcā par smaguma sajūtu un periodisku sāpju sajūtu pareizajā hipohondrijā, izstarojot labo plecu, rūgtumu mutē. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati, diagnostika.
Iepriekšēja diagnoze: žultsakmeņi un akūta holecistīts. Aptuvenā virspusējā palpācija. Hroniskā kalkulārā holecistīta klīniskā diagnoze. Plānotā laparoskopiskā holecistektomija. Difūzs atrofisks gastrīts.
Arhīvos veiktie darbi ir skaisti veidoti atbilstoši universitāšu prasībām un ietver zīmējumus, diagrammas, formulas utt.
PPT, PPTX un PDF faili tiek parādīti tikai arhīvos.