Holecistīts (K81)

Neietver: ar žultsakmeņiem (K80.-)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Kas ir aprēķinātais holecistīts: ICD kods 10, klasifikācija

Žults aktīvi piedalās tauku sadalīšanas procesā un, ja tās aizplūšana ir traucēta, tad žultspūšļa iekaisums un ķermeņa normāla darbība pazūd un attīstās holecistīts. Dažreiz ķermeņa iekaisuma process ir saistīts ar akmeņu veidošanos, un tad gastroenterologs diagnosticē hronisku kalkulozi.

Ja normālā žults izdalīšanās sistēma tiek zaudēta, tad organisms ne tikai traucē tauku uzsūkšanos, bet arī vitamīnus, kas nepieciešami, lai organisms pareizi darbotos. Rakstā aplūkosim, kāda ir slimība, kādi ir tās attīstības cēloņi un prognozes.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Kalkulārais holecistīts - kas tas ir?

Aprēķinātais holecistīta veids tiek diagnosticēts, ja kopā ar iekaisumu pacienta diagnozes laikā tika konstatēti žultsakmeņi. Šīs kristāliskās plombas var arī aizsprostot žultsakmeņus, novēršot žults izdalīšanos, kas izraisa spilgtu sāpju sindromu. Akmeņi veidojas dažādos izmēros un veidos.

Akūts nogulsnes, skrāpējot orgāna un cauruļu gļotādas, palīdz iekaisumam attīstīties aktīvāk. GCB 70% gadījumu attīstās gandrīz 70% no visiem slimības gadījumiem, un, veicot pētījumus žultspūšļa, apstiprina baktēriju klātbūtni, bet gastroenterologi uzskata, ka bakteriālas infekcijas pievienošana ir sekundārs stāvoklis.

Slimības klīniskais priekšstats: sāpes zem labās malas, ar sāpju pastiprināšanos var būt ļoti spēcīga krampji, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums un labajā pusē.

ICD-10 kodi

K80.0 - žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.

K80.1 - žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.

K80.4 - žults kanālu akmeņi ar holecistītu.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāļu cena

Ārstēšanas atsauksmes

Pirmie rezultāti jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par narkotikām

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcija

Etioloģija un patoģenēze

Slimības attīstības galvenais cēlonis ir akmeņu veidošanās, kas bloķē žults brīvas izdalīšanās iespēju.

Šādu slimību attīstības riska faktori ir:

• grūtniecība;
• asu komplektu vai svara zudumu;
• vecuma faktors (slimības risks palielinās līdz ar vecumu);
• dzimums (sievietēm biežāk sastopams aprēėinātais holecistīts);
• regulāra hormonālo zāļu lietošana;

Akmeņu veidošanās noved pie tā, ka tās bloķē žults izplūdes iespēju, un žults stagnācija noved pie tā sabiezēšanas un fermentu izdalīšanās, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību. Aizdegušā urīnpūšļa gļotāda var izspiest un radīt papildu šķidrumu, kurā veidojas akmeņi. Pārvietojoties, tie sabojā gļotādu, aktivizējot iekaisumu.

Palielinoties ķermeņa tilpumam, tas palielina spiedienu, kas izraisa asins apgādes traucējumus audos un var izraisīt to nāvi, nekrozi un sienu perforāciju.

Aprēķina holecistīta cēloņi

Galvenais iemesls ir akmeņu veidošanās un augšana. Bet sekojoši faktori izraisa sedimentus un nogulumu kristalizāciju: izmaiņas žults sastāvā, tās sabiezināšanā un stagnācijā, baktērijās, kas izraisa iekaisumu.

Normālā stāvoklī žults ir jābūt šķidram un viendabīgam, ja tiek pārkāpts žultsskābes attiecība pret holesterīna daudzumu, tad pēdējais tiek pazemināts nogulsnēs. Laika gaitā nogulsnes kristalizējas un sajaucas ar dažādu formu un izmēru akmeņiem.

Šāds process sagaida, ka cilvēki, kas nepārrauga uzturu. Ja jūs ēdat daudz taukainu pārtiku, neievērojiet holesterīna daudzumu, tad visticamāk, ļoti ātri riskē akmeņus. Pat riskējot ir cilvēki ar diabētu, hepatītu, aptaukošanos un hroniskām infekcijas slimībām. Stagnācijas procesā žults sabiezē un rada labvēlīgus apstākļus infekcijas iekļūšanai no asinīm, limfām vai zarnām.

Ļoti bieži aprēķinātais holecistīts attīstās uz akmeņainas fona, kas savukārt ir pretrunā ar žultspūšļa dinamiku, kas noved pie kļūmēm iztukšošanas laikā. Iemesli ietver arī šādas slimības:

• žults ceļu kontrakcija vai deformācija, t
• hronisks gastrīts,
• aknu slimība
• ķiršu bojājumi,
• pankreatīts.

Klasifikācija

Saskaņā ar slimības attīstības klīnisko formu tā ir sadalīta divos veidos: akūta un hroniska. Katra no tām var izpausties kā komplikācijas vai papildu slimību trūkums. Turpmāk mēs par tiem runāsim sīkāk.

Akūta forma

Šajā gadījumā žultspūšļa iekaisums notiek ātri ar izteiktu sāpju sindromu. Visbiežāk šo slimības formu var sarežģīt līdzīgas slimības un infekcija. Kalkulārā holecistīta paasināšanās notiek tikai pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas no zarnām, limfām vai aknām žultspūslī.

Akūts obstruktīvs aprēķinātais holecistīts attīstās sakarā ar urīnpūšļa kakla vai kanāla pārklāšanos ar akmeņiem. Papildus sāpēm, kam ir krampjveida raksturs, ko pastiprina fiziskā slodze, un dažreiz vienkārši mainot pacienta stāju.

Hroniska forma

Šī kalkulārā holecistīta slimības slimības vēsturi raksturo gandrīz asimptomātiska slimības gaita sākotnējā attīstības stadijā un lēna iekaisuma procesa attīstība. Diagnoze tiek veikta pēc vairākiem arestētiem paasinājumiem.

Persona tikai pastāvīgi jūtas smaguma sajūta, cieš no vēdera uzpūšanās un caurejas. Bieži tiek novērota iekaisums, pēc kura jūtama metāliska pēcgarša vai rūgtums mutē. Simptomi var pasliktināties pēc pārēšanās un uztura traucēšanas.

Katarāls, strutainas, flegmonozas, gangrenozas formas un citas komplikācijas

Ja žultspūšļa problēmām ir ļauts novirzīties, nevis dziedēt, orgāns palielinās, sāk uzbriest, un tās sienas kļūst sarkanas, kas izraisa audu sabiezēšanu un pietūkumu. Šajā posmā tiek diagnosticēta katarāla forma.

Tad bez nepieciešamās medicīniskās aprūpes līdzdalības strutene sāk iekasēt iekaisušajā žultsakmenī, kas noved pie tīras slimības formas veidošanās. Kad sienas sabiezē, stratificējas un strutainais saturs neatrod izeju, tad mēs varam teikt, ka attīstās flegmonisks kalkolīts. Šajā gadījumā pūšanas process izraisa neatgriezeniskas izmaiņas žultspūšļa, kas vairs nav pakļauts ārstēšanai.

Nākamais posms gangrenoze ir visnopietnākā un letāla pacienta dzīvē. Laikā, kad tas noticis, notiek organisma audu nekroze, čūlu parādīšanās uz virsmas, kas var izraisīt žults plīsumu. Iekaisis žults ar strūklu, iekļūstot čūlas vēdera dobumā, veicina iekaisuma procesu un izraisa peritonītu un abscesu.

Prognoze

Ja holecistīta kurss ar akmeņiem nav saistīts ar komplikācijām un papildu slimībām, tad varam teikt, ka pacients ir laimīgs. Šajā gadījumā nāve tika reģistrēta ļoti nelielā skaitā pacientu, kuri pat nespēja rūpēties par savu veselību.

Ja komplikācijas jau ir parādījušās, atgūšanas un nāves process ir 50% attālumā. Šeit, pat ar atbilstošu ārstēšanu, var attīstīties slimības gangrenozā forma, kas izraisa epilēzi, epizodes, čūlas, sienas audu atrofiju, peritonītu, abscesu un līdz ar to nāvi.

Visbiežāk uzdotie jautājumi no lasītājiem

Vai viņi nonāk armijā ar aprēķinu holecistītu?

Ja holecistīts parādās hroniskā formā un paasinājumi neizpaužas vai nenotiek mazāk nekā reizi gadā, tad visticamāk, ka viņam būs jāmaksā parāds dzimtai. Ja medicīniskajā vēstulē medicīniskajā reģistrā tiek ierakstītas biežas slimības paasināšanās, kuras laikā tika veikta hospitalizācija, tad tas nav piemērots militārajam dienestam. Ir jāapstiprina diagnoze, ko veic gastroenterologs, un jāveic nepieciešamie pētījumi.

Kā ir aprēķināts holecistīts?

Hroniskā formā slimība var attīstīties gadu gaitā, nedaudz pasliktinoties un pēc tam atkal nomierināties. Bet jāsaprot, ka holecistīts progresē. Visbiežāk slimība izpaužas cilvēkiem pēc 45-50 gadiem, bet dažreiz šāda diagnoze ir sastopama bērniem.

Galvenais apdraudējums pārvar pacientu, kad akmeņi sāk kustēties. Ja tie bloķē žultsvadu, tas izraisa stipras sāpes, ādas dzeltēšanu un vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Kāda diēta ir jāievēro, izmantojot kalkolītu?

Ikdienas uzturam jābūt bagātīgam ar proteīniem un šķiedrvielām. Ieteicams ēst ēdienu vismaz 5-6 reizes dienā un nodrošināt, lai porcijas nepārsniegtu 250-300 g. Ēdieniem nevajadzētu būt verdošam ūdenim vai saldētām sastāvdaļām.

Dodiet priekšroku liesai gaļai, zivīm, dārzeņiem, augļiem, piena produktiem ar zemu tauku saturu. Putni, zupas, vārīti ēdieni ir apsveicami. Kompota tēja, želeja, minerālūdens bez gāzes. Šķidrumu var dzert neierobežotā daudzumā. Kad stāvoklis ir stabilizējies, varat dažādot ēdienkarti ar melonēm un žāvētiem augļiem. Uzziniet vairāk par holecistīta diētu.

Kā rīkoties, ja atrodat kalkulārā holecistīta simptomus?

Visbeidzot, es gribētu teikt, ka, ja jūs pat varat piemērot kādu no kalkulārā holecistīta simptomiem, tad ir lietderīgi konsultēties ar ārstu diagnostikas pasākumiem. Tikai pēc konsultācijām un personiskās pārbaudes pie gastroenterologa jūs varat saņemt atbildes uz visiem jūsu jautājumiem.

Lai saprastu, vai jūsu pieņēmumi ir patiesi, jums jāiztur vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes un jāveic ultraskaņa. Šāds minimāls testu kopums ļaus ārstam precīzi vai noraidīt iespējamo diagnozi. Pat ja diagnoze tika apstiprināta, nav nepieciešams atteikties. Lai gan slimība turpinās bez komplikācijām, to var cīnīties, galvenais ir ievērot ārsta ieteikumus un saprast, ka jūsu dzīves kvalitāte šajā gadījumā ir saspringta.

Kods mkb 10 aprēķinātais holecistīts

Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas izriet no akmeņu klātbūtnes žultspūšļa. Aptuveni 50-75% holecistīta gadījumu žults ir atrodamas baktērijās. Tomēr tiek uzskatīts, ka žultspūšļa bakteriāla infekcija atkal attīstās.

Klīniski slimība izpaužas kā sāpes un jutīgums pareizajā hipohondrijā, akūtā (akūtā holecistīta) gadījumā var konstatēt muskuļu spriedzi priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa, kas nosaka akmeņu klātbūtni žultspūslī un iekaisuma pazīmes.

Ārstēšana ietver antibiotiku terapijas izrakstīšanu un žultspūšļa (holecistektomijas) izņemšanu.

Aprēķina holecistīta epidemioloģija

Aprēķina holecistīta izplatība ir tieši saistīta ar žultsakmeņu slimības epidemioloģiju. Tādējādi ASV aptuveni 10–20% iedzīvotāju cieš no žultsakmeņu slimībām, un 1/3 no tiem izraisa akūtu holecistītu. Pasaulē aprēķinātais holecistīts ir visbiežāk sastopams skandināvu un indiāņu vidū.

Holecistīts, piemēram, žultsakmeņi, ir biežāk sastopams sievietēm.

Holecistīta biežums palielinās līdz ar vecumu, kas var būt saistīts ar hormonālās fona izmaiņām.

Aprēķinātais holecistīts

Ir divi kalkulārā holecistīta galvenie veidi:

Akūta kalkuloze.

Tas ir žultspūšļa iekaisums, kas attīstās dažu stundu laikā. Notiek cistiskā kanāla aizsprostojuma dēļ, ko izraisa žultsakmeņi.

Hronisks aprēķinātais holecistīts.

Tas ir ilgstošs žultspūšļa iekaisums, kas rodas akmeņu klātbūtnē.

• ICD-10 kodi
  • K80.0 - žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.
  • K80.1 - žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.
  • K80.4 - žults kanālu akmeņi ar holecistītu.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais aprēķinātais holecistīta cēlonis ir žultspūšļa aprēķins, kas izraisa cistiskās kanāla aizsprostošanos.

Holecistīta aprēķināšanas riska faktori ir:

• Sieviešu dzimums
• Etniskais faktors (visbiežāk skandināvu un indiāņu vidū).
• Aptaukošanās, vai, gluži pretēji, straujš ķermeņa masas samazinājums.
• Dažas zāles (īpaši hormonālas kontracepcijas iespējas sievietēm).
• Grūtniecība
• Vecums (paaugstināts saslimšanas risks ar vecumu).

• Akūtā holecistīta patoģenēze

  Cistiskā kanāla aizturēšana ar akmeni noved pie žults stagnācijas. Savukārt žults stagnācija ir saistīta ar proinflammatorisku enzīmu atbrīvošanu (piemēram, fosfolipāzes A, kas lecitīnu pārvērš par lizolecitīnu). Bojāta gļotāda rada vairāk šķidruma žultspūšļa. Tā rezultātā aizaugušo žultspūšļa palielinās iekaisuma mediatoru (piemēram, prostaglandīnu) ražošana, kas palielina gļotādas bojājumus.

  Palielināts spiediens žultspūšā var izraisīt urīnpūšļa sienas trauku saspiešanu un tās nekrozi. Tā ir arī iespējama žultspūšļa infekcija un tās perforācija.

Hroniska holecistīta patoģenēze

Hronisks holecistīts var rasties pēc akūtas, bet biežāk tas attīstās neatkarīgi un pakāpeniski.

Žultspūšļa sienas bojājumi hroniskā holecistīta gadījumā atšķiras no vieglas infiltrācijas līdz sabiezējumam un fibrozai. Hroniska holecistīta gadījumā iekaisuma cicatricial process aptver visus žultspūšļa sienas slāņus. Tas ir pakāpeniski sklerozēts, sabiezināts, dažās vietās kaļķakmens tiek nogulsnēts, kas rada apstākļus iekaisuma procesa un periodisku paasinājumu saglabāšanai.

Histoloģisks attēls ar holecistītu

Tūsku un vēnu sastrēgumus sauc par agrīnām akūtām pārmaiņām.

Akūtās holecistīta histoloģiskās izmaiņas parasti ir saistītas ar hronisko holecistītu raksturīgo histoloģisko attēlu.

Īpašas iezīmes ir fibroze, gļotādu saplacināšana un hroniskas iekaisuma šūnu klātbūtne. 56% gadījumu tiek konstatēta gļotādas trūce (Rokitansky-Askhoff sinusa), ko izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanās. Var novērot arī akūtu nekrozi un infiltrāciju ar neitrofiliem.

Ar bojājuma progresēšanu attīstās gangrēna un perforācija.

Klīnika un komplikācijas

Akūtā holecistīta klīniskais attēls

Raksturo akūtas sāpes ("žults kolikas"). Sāpes lokalizējas ribu epigastriskajā vai labajā pusē, izstarojot muguru zem labās skapja leņķa, labā pleca, retāk ķermeņa kreisajā pusē.

Sāpes parasti notiek naktī vai agri no rīta un palielinās stundas laikā. Atšķirībā no parastās žults kolikas sāpes akūtā holecistīta gadījumā ir ilgākas (vairāk nekā 6 stundas) un izteiktākas.

Pirms sāpju rašanās var izmantot taukainus, pikantus, pikantus ēdienus un alkoholu, kā arī emocionālu pieredzi.

Sāpes var būt saistītas ar pārmērīgu svīšanu, sāpju sāpēm uz sejas un piespiedu stāju - sānos ar kāju nospiešanu.

Ir slikta dūša, vemšana, dažreiz ar žulti.

Drudzis parasti parādās pēc 12 stundām no uzbrukuma sākuma un ir saistīts ar baktēriju iekaisuma attīstību. Gados vecākiem pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem drudzis var nenotikt, un pirmais vai vienīgais simptoms var būt sistēmiskas nespecifiskas izpausmes (apetītes trūkums, vemšana, nespēks un vājums).

Dzeltes izskats liecina par vismaz daļēju žults kanāla obstrukciju.

Hroniska holecistīta klīniskā aina

Raksturīga blīva, sāpīga sāpes pareizajā pastāvīgajā hipohondrijā vai 1-3 stundas pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas.

Sāpes izstarojas līdz pat labās plecu un kakla daļai, labajai plankumam. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Tomēr dažreiz pat izteiktās iekaisuma izmaiņas žultspūšļa laikā nedrīkst būt saistītas ar žults kolikas simptomiem.

Parasti hroniska kalkulārā holecistīta nav saistīta ar drudzi.

Šādas parādības ir: slikta dūša, aizkaitināmība, bezmiegs.

Dzelte nav raksturīga.

• Aprēķina holecistīta komplikācijas
  • Žultspūšļa empīrija (attīstīta bakteriālas infekcijas rezultātā).
  • Cistiskās zarnu fistulas veidošanās. Tas attīstās erozijas un caurulīšu caurulītes caur līkumainu sienu rezultātā blakus esošos orgānos (visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnā) rezultātā, un var rasties zarnu žultspūšļa ileuss.
  • Emfizemīts holecistīts (attīstās tikai 1% gadījumu, kas rodas, veidojot gāzi veidojošus mikroorganismus, piemēram: E coli, Clostridia perfringens un Klebsiella sugas).
  • Sepsis
  • Pankreatīts.
  • Žultspūšļa perforācija (attīstās līdz 15% pacientu).

Diagnostika

Cholecystitis diagnosticēšana var būt aizdomas par sāpju parādīšanos pareizajā hipohondrijā, ko papildina drudzis.

Slimības diagnostika, papildus anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas vākšanai, ietver vizualizēšanas un laboratorijas diagnostikas metodes, no kurām galvenais ir aprēķināts holecistīts - ultraskaņa.

• Diagnostikas mērķi
  • Tiklīdz iespējams pārbaudīt diagnozi.
  • Komplikāciju noteikšana.
  • Ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju un kontrindikāciju definīcija.

• Diagnostikas metodes
  • Vēstures uzņemšana

    Vācot vēsturi, jāprecizē sāpes un to lokalizācija, kā arī attiecības ar uzturu un fizisko aktivitāti. Jums ir jājautā arī par papildu holecistīta simptomiem, kas ietver drudzi, sliktu dūšu.

    • Inspekcija.

    Akūta kalkulārā holecistīta gadījumā ir novērojama sekla elpošana, vēders ir vāji iesaistīts elpošanas aktos. Aptuveni 15% gadījumu var rasties ādas dzeltēšana.

    Dzelte nav raksturīga hroniskajai kalkulozei.

    To raksturo sāpes un spriedze vēdera muskuļos labajā hipohondrijā vai epigastrijā. Aptuveni 30–40% gadījumu žultspūšļa apakšdaļa ir jūtama.

    Hroniskā holecistīta gadījumā žultspūšļa vairumā gadījumu nav jūtama, jo tas parasti ir krunkains hroniskas cicatricial sklerozēšanas procesa dēļ.

    Pozitīvs Murphy simptoms ir piespiedu elpošana, ieelpojot ar spiedienu uz labās hipohondrijas reģionu. Sāpes, ieelpojot pareizā hipohondrium (Kera simptoms) palpācijas laikā. Sāpīgums, pieskaroties labās piekrastes loka malai (Ortner simptoms). Simptoms Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptoms) - sāpes, nospiežot pirkstu starp labās sternocleidomastoid muskuļu kājām.

    Ar vēdera - tympanīta sitamiem (zarnu refleksu pareze).

    Holecistīta laboratorijas indikatori ir nespecifiski un vāji palīdz diagnosticēt.

    Akūtā holecistīta gadījumā leikocitoze var rasties, pārejot no leikocītu formulas pa kreisi.

    Paaugstināts ALAT un ASAT var novērot ar holecistītu un parastās žultsvadas obstrukciju.

    Kopējā žultsceļa obstrukcijas laikā var novērot kopējo bilirubīna saturu un sārmainās fosfatāzes aktivitāti.

    Ultraskaņas jutīgums un specifiskums žultspūšļa akmeņu noteikšanai ir vairāk nekā 95% (ja koncentrācija ir lielāka par 2 mm diametrā). Šīs metodes jutīgums ar holecistītu ir 90-95% un specifiskums 78-80%. Ultraskaņa ir informatīvākais, veicot šo pētījumu tukšā dūšā (atturoties no ēšanas 8 stundas) pirms diagnostikas pētījuma veikšanas.

    Ultraskaņas akūtas holecistīta pazīmes ir:

    • Šķidrums ūdeniskajā telpā.
    • Žultspūšļa sienas biezums (vairāk nekā 4 mm).

    Rentgenstaru kalnus var vizualizēt 10-15% gadījumu. Bet šis simptoms nenozīmē obligātu holecistīta klātbūtni.

    Gāzu klātbūtne žultspūšļa lūmenā vai sienā ir raksturīga emfizēmiskajam holecistīta gadījumam, ko izraisa gāzes veidojošas baktērijas, piemēram, E. coli, Clostridium un Streptococcus sugas.

    Emfizemālais holecistīts ir visizplatītākais vīriešiem ar diabētu vai holecistītu ar kalkulatoru.

    Žultspūšļa difūzā kalcifikācija ("porcelāna burbulis") visbiežāk ir saistīta ar karcinomas attīstību, bet saskaņā ar vienu retrospektīvu pētījumu, Towfigh (2001), žultspūšļa daļēja kalcifikācija nav saistīta ar karcinomu.

    Šo pētījumu metožu jutīgums un specifika akūtas holecistīta noteikšanai ir vairāk nekā 95%. Arī šīs metodes ļauj pārbaudīt apkārtējos orgānus un audus, kas var palīdzēt sarežģītos diagnostikas gadījumos.

    Ar šo pētījumu metodi noteiktās holecistīta pazīmes ir šādas:

    • Žultspūšļa sienas biezums (vairāk nekā 4 mm).
    • Šķidruma uzkrāšanās pie burbuļa.
    • Zemāka tūska.
    • Gāze žultspūšļa sienās (emfizēma holecistīts).
    • Noraidīta gļotāda.
    
    

    Hepatoholescintigraphy ļauj precīzi diagnosticēt akūtu holecistītu līdz pat 95% gadījumu. Šīs metodes jutīgums un specifika ir attiecīgi 90-100% un 85-95% intervālā.

    Parasti marķētā viela nonāk žultspūšļa, parastās žultsvadās un tievajās zarnās 30-45 minūšu laikā.

    Morfīna iecelšana var uzlabot žultspūšļa vizualizāciju, jo šī narkotika palielina pretestību pret žults plūsmu caur Oddi sfinkteru, kas veicina žultspūšļa piepildīšanu (atkarībā no cistiskā kanāla caurlaidības).

    Tādējādi morfīna ievadīšana palīdz samazināt viltus pozitīvu scintigrāfijas rezultātu skaitu, ko var novērot nopietni slimi, imobilizēti pacienti ar stagnētu biezu žulti.

    Šī pētījuma metode tiek izmantota, ja ir aizdomas par konkrētiem žultsceļu kanāliem.

    ERPHG ļauj vizualizēt žults ceļu, kā arī šīs procedūras laikā ir iespējams iegūt akmeņus no kopējā žults kanāla.

    Tomēr šai metodei ir augsts pankreatīta risks (pankreatīts attīstās 3-5% gadījumu) pēc šīs diagnostikas procedūras.

    Ārstēšana

    Ja hronisks holecistīts un ilgstošs ārstēšanas kurss parasti notiek slimnīcā, remisijas fāzē - klīnikā vai sanatorijā.

    Ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes un diskinētiskos traucējumus, kā arī nomākt infekciju un iekaisuma procesu. Turklāt ārstēšanai jāietver žultsakmeņu slimības terapija. Lasīt vairāk Ārstēšana žultsakmeņu slimību..

    Akūts holecistīts ir indikācija steidzamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā un parasti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc uzņemšanas slimnīcā sākotnējā ārstēšana pacientiem ar akūtu holecistītu ietver slodzes noņemšanu zarnās (bada), intravenozu hidratāciju, sāpju mazināšanu un intravenozo antibiotiku ievadīšanu. Viegla slimības gadījumā antibiotiku terapija nozīmē vienota plaša spektra antibakteriāla līdzekļa izrakstīšanu.

    • Akūtas holecistīta ārstēšana
      • Ārstēšanas mērķi
        • Akūta stāvokļa mazināšana.
        • Novērst komplikāciju attīstību.
        • Nosacījumu izslēgšana, kas veicina akmeņu veidošanos.
      • Akūtas holecistīta ārstēšanas metodes
        • Konservatīva terapija
          • Diēta terapija

            Akūta cholecistīta uzbrukuma sākumā - ūdens tējas pārtraukums 1-2 dienas. Pēc tam ieceļiet diētu Nr. 5a un izzūdot visiem akūtajiem notikumiem, pāreja uz 5. diētu.

            Sāpes akūtā holecistīta gadījumā vai hroniskas slimības paasināšanās var būt diezgan izteiktas un pieprasīt narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu, jāatzīmē, ka morfīna iecelšana nav parādīta, jo šī narkotika palielina Oddi sfinktera tonusu un sarežģī žults aizplūšanu.

            Tiek izmantotas šādas zāles:

            Narkotiskas pretsāpju līdzekļi, kas nodrošina adekvātu sāpju mazināšanu, neizraisa Oddi sfinktera toni. To ordinē vienā devā 0,04 g perorāli / intravenozi / intramuskulāri / subkutāni. Dienas deva ir 0,16 g.

            Narkotiska pretsāpju viela, kas pieder NPL grupai. Piešķirt vienu 750 mg devu.

            Narkotiska pretsāpju viela, kas pieder NPL grupai. Piešķirt / in vai in / m 1-2 ml 50% šķīduma 2-3 reizes dienā, maksimālā dienas deva ir 2 g

            Myotropic antispasmodic. Samazina signālu. Atslābina iekšējo orgānu (GIT, elpceļu, urīnceļu) un asinsvadu gludos muskuļus. Piešķirt n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 reizes dienā; lēnām - 1 ml ar 2% šķīduma sākotnējo atšķaidījumu 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

            Antibakteriāliem līdzekļiem, ko lieto holecistīta ārstēšanā, jāietekmē E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas un Enterococcus sugas.

            • Ar stabilu pacienta stāvokli ar sāpēm un zemu temperatūru - ampicilīnu (ampricilīna nātrija sāli) 4-6 g dienā.
            • Smagai septicēmijai ieteicams lietot antibiotikas.
              • Gentamicīns (gentamicīna sulfāts) 3-5 mg / kg / dienā + klindamicīns (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g / dienā. vai
              • metronidazols (metrogils) + trešās paaudzes cefalosporīns vai
              • imipenēms + cilastatīns (Tienam).

            Detoksikācijas terapija tiek veikta intravenozi ievadot 5% glikozes, fizioloģiskā šķīduma, hemodeza šķīdumus, kas kopā ir 2-3 litri dienā.

            Pacientiem ar holecistītu bieži rodas slikta dūša un vemšana. Pretvemšanas līdzekļu iecelšana var mazināt pacientu stāvokli, kā arī novērst šķidruma un elektrolītu zudumu.

            Antihistamīns ar nomierinošu un antiemētisku iedarbību. Piešķiriet i / m vai / sākotnējā devā 25 mg, tad 12,5-25 mg ik pēc 4-6 stundām.

            Laparoskopiskās holecistektomijas ievainošana ir galvenā ārstēšanas metode.

            Darbību parasti veic tūlīt pēc slimības simptomu samazināšanas. Ar šādu operāciju komplikāciju letalitāte un biežums ir zemāks nekā plānotai operācijai, kas veikta pēc 6-8 nedēļu konservatīvas ārstēšanas.

            Avārijas cholecystectomy ir pacienti ar akūtu holecistītu, sarežģītu peritonītu, gangrenozo holecistītu, žultspūšļa sienas perforāciju.

            Perkutāna holecistostomija kombinācijā ar antibakteriālo terapiju ir metode, ko lieto, lai ārstētu smagas slimības un gados vecākus pacientus ar akūtu holecistītu.

            Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir:

            • Liels sliktas tolerances risks pret vispārējo anestēziju.
            • Aptaukošanās, novēršot normālu ķermeņa darbību.
            • Žultspūšļa perforācijas pazīmes (abscess, peritonīts, dūriena veidošanās).
            • Milzu akmeņi žultspūšļa vai aizdomas par ļaundabīgu procesu.
            • Smagi aknu bojājumi ar portāla hipertensiju un smagu koagulopātiju.
            
            

            Šādos gadījumos ieteicamā operācija vēdera ķirurģijā - holecistektomija.

            Akūtā holecistīta gadījumā nepieciešams izmantot aktīvas ārstēšanas taktiku. Šī taktika ir saistīta ar to, ka morfoloģiskās izmaiņas žultspūšļa iekaisuma procesa laikā nekad nepazūd bez pēdām un rada daudzu komplikāciju attīstību.

            Jāatceras, ka, turpinot terapiju ar infūziju, gaidāmā pacienta stāvokļa uzlabošanās ne vienmēr atspoguļo iekaisuma procesa "atgriezeniskumu". Prakse ir piepildīta ar novērojumiem, kad, ņemot vērā notiekošo infūzijas terapiju, ieskaitot antibiotiku terapiju, un ņemot vērā uzlabošanās klīniskās pazīmes, pacientam attīstījās žultspūšļa gangrēna, tās perforācija vai periubulārā abscess.

            Jautājums par pacienta ar akūtu holecistītu ārstēšanas taktikas izvēli mūsdienu klīnikā tiek atrisināts jau pirmās slimnīcas uzturēšanās stundas, sākot no klīniskās diagnozes noteikšanas un apstiprināšanas ar ultraskaņas vai laparoskopiskām metodēm. Tomēr operācija tiek veikta dažādos laikos no hospitalizācijas brīža.

            Pirmsoperācijas slimnīcas uzturēšanās tiek izmantota intensīvai aprūpei, kuras ilgums ir atkarīgs no pacienta fiziskā stāvokļa smaguma kategorijas.

            Izvēlētā metode ir agrīna (pirmajās 72 stundās) laparoskopiskā holecistektomija, jo ar šādu operāciju mirstības un komplikāciju līmenis ir zemāks nekā plānotai operācijai, kas veikta pēc 6-8 nedēļu konservatīvas ārstēšanas.

            Avārijas cholecystectomy ir pacienti ar akūtu holecistītu, sarežģītu peritonītu, gangrenozo holecistītu, žultspūšļa sienas perforāciju.

            Perkutāna holecistostomija kombinācijā ar antibakteriālo terapiju ir metode, ko lieto, lai ārstētu smagas slimības un gados vecākus pacientus ar akūtu holecistītu.

            Pacientu ar akūtu holecistītu veciem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ārstēšanas taktika nopietnā stāvoklī

            Pacienti ar gados vecākiem un veciem cilvēkiem, kam ir vairākas smagas vienlaicīgas slimības, akūtas slimības stadijas laikā nevar ciest holecistektomiju ar jebkādu ķirurģisku taktiku.

            Galvenais, lai atrisinātu šo problēmu, ir divpakāpju apstrādes metode. Pirmais posms, ko īsteno laparoskopu vai ultraskaņas skenēšanu, sastāv no punkcijas vai mikrokolecistostomijas, tas ir, vienas pakāpes vai ilgstošas ​​žultspūšļa dekompresijas un sanācijas. Akūtā destruktīvā holecistīta vadošā patogenētiskā faktora - palielināta intravaskulārā spiediena - novēršana ļauj apturēt slimības klīniskās un iekaisuma izpausmes, sagatavot pacientu un radīt ķirurģiskās ārstēšanas otro radikālo stadiju samērā drošā periodā.

            Divpakāpju ārstēšanas metode var būtiski samazināt pēcoperācijas mirstību pacientu grupā, kas ir "apdraudēta" grupa (pacientu grupas ar paaugstinātu risku). Tomēr šai metodei ir arī vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir uzskatāms par ilgstošu slimnīcas uzturēšanos, pacienta slikto dzīves kvalitāti funkcionējošas žults fistulas gadījumā, plašu un bieži nepamatotu divu posmu akūtas holecistīta ārstēšanas metožu lietošanu cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, jaunu zāļu izstrāde, lai gan dažas, bet nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa punkciju vai esošo holecistostomiju.

      Hroniska holecistīta ārstēšana
      Hroniskas holecistīta ārstēšanas metodes
      Konservatīva terapija
      Diēta terapija

      Ieteicamie minerālūdeņi no avotiem: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Minerālūdens pudeles tiek atvērtas iepriekš, lai atbrīvotos no izšķīdušām gāzēm. Šim nolūkam ūdeni var nedaudz uzsildīt ūdens vannā.

      Kad sāpes noteica spazmolītus (papaverīns, bez spa, atropīns, platifilīns).

      Myotropic antispasmodic. Samazina signālu. Atslābina iekšējo orgānu (GIT, elpceļu, urīnceļu) un asinsvadu gludos muskuļus. Piešķirt iekšpusē - 0.04-0.06 g 3-5 reizes dienā. Visaugstākā atsevišķā deva - 0,4 g, dienā - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 reizes dienā; lēnām, 1 ml ar 2% šķīduma sākotnējo atšķaidījumu 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

      Myotropic antispasmodic. Nepārprotami un neatlaidīgi paplašina iekšējo orgānu un asinsvadu gludos muskuļus, pazemina asinsspiedienu, palielina sirds mazspēju. Praktiski neietekmē autonomo nervu sistēmu un neietekmē centrālo nervu sistēmu. Piešķirt iekšpusē - 0,04-0,08 g 2-3 reizes dienā. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 reizes dienā, lai mazinātu kolikas - lēnām 2-4 ml.

      Tas bloķē m-holīnerģiskos receptorus, un tam ir tieša relaksējoša iedarbība uz gludajiem muskuļiem. Paplašina asinsvadus, pazemina žultsvadu gludo muskuļu un žultspūšļa, bronhu, tonusu, izraisa mirdzumu. Piešķirt iekšpusē p / k. Gludās muskulatūras spazmiem (sāpju sindroma mazināšanai) - līdz 1-2 ml 0,2% šķīduma.

      Bloķē m-holīnerģiskos receptorus. Relaksē bronhu, kuņģa-zarnu trakta, žults un urīna sistēmu gludos muskuļus - spazmolītisko efektu. Izraisa mitrumu, uzturas paralīzi, paaugstinātu intraokulāro spiedienu, tahikardiju, kserostomiju. Aizkavē bronhu, kuņģa un sviedru dziedzeru sekrēciju. Piešķirt iekšpusē (pirms ēšanas) - 0,5-1 mg 1-2 reizes dienā. In / in, in / m vai s / c - 1 ml 0,1% šķīduma.

      Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta vidēji 8-10 dienas. Pēc 2-3 dienu pārtraukuma ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem jāatkārto vēl 8-10 dienas (ņemot vērā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā izvēlēto mikrofloru).

      Ir ieteicams izmantot plaša spektra antibakteriālus līdzekļus, kas iekļūst žults pietiekami lielā koncentrācijā. Pamatojoties uz to, kas noteikts iekšpusē:

      • Eritromicīns (Eritromicīna tabula). 0,25 g 6 reizes dienā. Tam ir arī pret zirgiem vērsta darbība.
      • doksiciklīnu (Unidox Solutab, Doksiciklīna hidrohlorīds). Pie 0,05-0,1 g 2 reizes dienā.
      • metaciklīnu. Pie 0,15-0,3 g 2 reizes dienā.
      • ampicilīns (ampicilīna trihidrāts). 0,5 g 4-6 reizes dienā.
      • Furazolidons (furazolidona tabula) 0,05 g 4 reizes dienā. Tam ir arī pret zirgiem vērsta darbība.

      Hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja ir kontrindikācijas ķirurģijai, tiek izmantota zāļu terapija.

      Ārstēšanu var veikt ambulatori. Hroniska holecistīta ārstēšana ir ilgstoša un sākas ar tādu zāļu lietošanu, kas mazina pacienta stāvokli. Ārstēšana bez paasinājuma ir konservatīva ārstēšana.

      Sakarā ar to, ka hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā žultspūšļa gadījumā tiek noteikti koncentrācijas, ir nepieciešams atrisināt to noņemšanas problēmu. Lasīt vairāk: žultsakmeņu slimības ārstēšana.

      Sanatoriju ārstēšana ir indicēta, ja nav saasināšanās, aknu ciroze, atvienots žultspūšļa.

      Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams veikt profilaktiskas pārbaudes 2 reizes gadā. Darba aktivitāte nedrīkst būt saistīta ar smagu fizisku piepūli un vibrāciju.

      Hronisks aprēķinātais holecistīts

      RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
      Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

      Vispārīga informācija

      Īss apraksts

      Apstiprināts sanāksmes protokolā
      Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
      №23 no 12.12.2013

      Protokola nosaukums - hronisks aprēķinātais holecistīts

      Protokola kods -

      ICD-10 kods (-i)
      K 80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu

      Saīsinājumi
      JCB Gallstone slimība
      ЖП žultspūslis
      KP Hronisks pankreatīts
      Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris
      MF Mehāniskā dzelte
      Alt Alaninamintransferāze
      AsT Aspartāta aminotransferāze
      Ultraskaņas ultraskaņa
      ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums
      ERCP endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
      EFGDS endoskopiskā fibrogastroduodenoskopija
      EKG elektrokardiogramma
      CT datorizētā tomogrāfija
      MRI Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
      LCE Laparoskopiskā holecistektomija
      HKH Hronisks kalkulozs
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokola izstrādes datums ir 2013. gads.

      Pacientu kategorija ir pieaugušie pacienti ar hronisku kalkulozi.

      Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi

      Klasifikācija

      Klīniskā klasifikācija
      Pakāpeniski

      Klīniskā klasifikācija

      Pakārtotais
      - asimptomātisks (latents)
      - simptomātiska

      Stadija ar žultsakmeņu klātbūtni
      - žults dūņas (iepriekš akmens)
      - akmens (akmeņi) *

      akmeņu skaits
      - viens
      - vairāki

      lokalizācija
      - žultspūslis
      - žultsvadi **

      Komplikācijas

      Holecistīts:
      - asas
      - hroniska

      Akūts holecistīts:
      - žultspūšļa empēmija
      - burbulis abscess
      - aknu perforācija žultspūšļa vai cistiskā kanālā
      - žultspūšļa fistula
      - asiņainais žultspūšļa

      Kolangīts:
      - asas
      - hroniska

      - obstruktīva dzelte
      - Oddas žultsvadu un sfinktera štances
      - mirizi sindroms
      - kopējās žults caurules perforācija
      - fistulas parastā žultsvads
      - holangiogēniski abscesi
      - zarnu aizsprostošana žultsakmeņu dēļ
      - žults pankreatīts

      * Akmens posma nosaukums nav izdarīts diagnozē, ir norādītas tikai tās īpašības pēc žultsakmeņu skaita un lokalizācijas.
      ** Ja iespējams, norādiet, kurš

      Diagnostika

      Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

      Galvenie diagnostikas pasākumi
      - Vispārēja asins analīze
      - Urīna analīze
      - Kapilāru asins recēšanas laiks
      - Koagulogramma
      - Bilirubīns un tā frakcijas
      - AST definīcija
      - ALT definīcija
      - Urīnvielas un kreatinīna noteikšana
      - Kopējo proteīnu un olbaltumvielu frakciju noteikšana
      - Asins holesterīna līmeņa noteikšana
      - Cukura līmeņa noteikšana asinīs
      - Microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - Koprogramma
      - Asins amilāzes noteikšana
      - Sārmainās fosfatāzes noteikšana
      - Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
      - EKG
      - Pārskats par krūtīm
      - Hepatoduodenālās zonas un vēdera orgānu ultraskaņa
      - EFGDS
      - Terapeita eksāmens

      Papildu diagnostikas pasākumi:
      - Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija
      - Datorizētā tomogrāfija
      - Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
      - Hepatobilioscintigrāfija
      - ERCP
      - Divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude

      Diagnostikas kritēriji

      Sūdzības un vēsture:

      Ar žultsceļu dispepsiju:
      - samazināta ēstgriba;
      - mutes sajūta mutē un sausums;
      - slikta dūša no rīta vai pēc noteikta veida ēdiena uzņemšanas, dažreiz vemšana ar žulti, nesniedzot reljefu;
      - vēdera aizture, nestabilas izkārnījumi ar aizcietējumiem.

      Ar mēreni izteiktu sāpes vēderā
      - blāvi sāpīga sāpes vai smaguma sajūta vai spiediens pastāvīgā dabīgā vēdera labajā augšējā kvadrantā, ko pastiprina dziļa elpa, pozīcijā kreisajā pusē, samazinoties piespiedu stāvoklī - labajā pusē ar kājām piestiprina kuņģi.

      Kaulu kolikas uzbrukums
      - uzbrukums notiek pēkšņi, pilnīgas labklājības fonā, parasti vakarā vai naktī. To raksturo smaga spastiska sāpes, ko pacienti raksturo kā griešanu, asarošanu vai caurduršanu. Sāpju intensitāte dažu minūšu laikā palielinās līdz maksimāli. Pacients steidzās gultā, nevar atrast tādu vietu, kas atvieglotu ciešanas, raupjas, kliedz ar sāpēm ar sāpēm viņa sejā. Varbūt sāpju šoks. Dažreiz uzbrukuma laikā sāpīgās sajūtas viļņos atšķiras.
      - pārmērīga svīšana, tahikardija, slikta dūša, mazs vemšanas žults, nesniedzot reljefu, vēdera uzpūšanās
      - sāpes pareizajā hipohondriumā, visbiežāk žultspūšļa vai epigastriskā reģiona projekcijā, ar tipisku apstarošanu pa ķermeņa labo pusi - atpakaļ un uz augšu - zem lāpstiņas, uz kauliņiem un supraclavikālā reģiona, pleca, kakla un žokļa. Retāk sāpes izstaro kreisajā pusē - aiz krūšu kaula, sirds rajonā, imitējot (vai provocējot) stenokardijas uzbrukumu (stenokardija Botkin, vai holecistokarda sindroms).
      Žults kolikas uzbrukuma ilgums svārstās no 15 minūtēm līdz 5 stundām, bet uzbrukuma beigās pacientam kādu laiku ir nepatīkama sajūta aknu apvidū. Sāpes atkārtojas dažādos intervālos.
      Kādu laiku pēc sāpēm, kas saistītas ar žults kolikām, var parādīties obstruktīvas dzelte. Ar nekomplicētiem žultsakmeņiem dzelte ir īslaicīga. Pacienti atzīmēja nelielu sklēras un ādas dzeltenumu, īsu urīna tumšumu un izkārnījumu krāsas maiņu.

      Fiziskā pārbaude:
      - stipras sāpes palpācijas laikā epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstarojas augšup pa labi plecu, kaklu un atpakaļ zem labā plecu lāpstiņa,
      - vēdera uzpūšanās
      - sāpes palpācijā žultspūšļa vietā.
      - mērena tahikardija (līdz 100 sitieniem uz 1 min.).
      - ādas un sklēras ikteriskā iekrāsošana
      - tipisks obstruktīvas dzelte: urīns kļūst tumšs, putojošs, izkārnījumi izmainījušies, parādās pastāvīga ādas nieze, liedzot pacientam miegu, skrāpējot ādu.
      - kad akmens tiek saspiests Vateri sprauslā, sāpes lokalizējas epigastrijā ar apstarošanu uz muguras un abiem hipohondrijiem.
      - uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā, urīns kļūst tumšs (izdalīšanās asinīs un žults pigmentu urīnā)
      - drudzis (līdz 39-40 ° C) ar drausmīgu atdzesēšanu un svīšanu
      - ierobežota muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un asas sāpes, kas rodas, aplūkojot šo zonu.
      - pozitīvs phrenicus simptoms (Mussi-Georgievsky simptoms), Ortner un Murphy simptomi
      - smaga, asa sāpīga žultspūšļa sāpīga apakša
      - progresējot iekaisuma procesā, novēro vietējo peritonītu
      - dažreiz sāpīga infiltrācija tiek apzināta pareizajā hipohondrijā bez vietējiem peritoneālās kairinājuma simptomiem
      - Shetkin-Blumberg simptoms ar žultspūšļa perforāciju vai ar izdalīto vezikulāro čūlu izrāvienu.

      Laboratorijas testi
      - Kopumā asins analīzē par akūtu holecistītu vai holangītu konstatē neitrofilo leikocitozi ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi, paātrinātu ESR.
      - Vispārējā urīna analīzē krūts vēža gadījumā tiek konstatēti žults pigmenti.
      - MF ir palielinājies kopējā bilirubīna daudzums tā tiešās frakcijas dēļ.
      - Aknu mazspējas simptomu dēļ palielinās aminotransferāžu (AlT un AST) līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes, hiperholesterinēmijas, hipoproteinēmijas un disproteinēmijas aktivitāte. Koagulogrammā var novērot protrombīna un trombīna laika pieaugumu.
      - Iesaistoties aizkuņģa dziedzera procesā - amilāzes un glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

      Instrumentālie pētījumi
      Ultraskaņa ir galvenā diagnostikas metode ICD.
      Mutiski holecistogrāfija ļauj novērtēt žultspūšļa funkcionālo stāvokli, kalkulatora radiolucenci un to kalcifikācijas pakāpi. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties pacientus, kas slimo ar litolītisko terapiju un ekstrakorporālo litotripsiju (ECLT).
      Intravenozā holegrāfija ļauj iegūt skaidru priekšstatu ne tikai par žultspūšļa, bet arī extrahepātisko žultsvadu.
      ERCP palīdz noskaidrot žultsvadu stāvokli.
      Aknu un asinsvadu skenēšana ļauj aizdomās par krampju vai striktūras klātbūtni, lai novērtētu žultspūšļa un aknu šūnu funkcionālo stāvokli.
      Norādes ekspertu padomiem:
      Apspriešanās ar onkologu, ja ir aizdomas par žults vēzi vai aizkuņģa dziedzera galvu.

      Mēs ārstējam aknas

      Ārstēšana, simptomi, zāles

      Hronisks kalkolīta kodols mkb 10

      Hronisks holecistīts: simptomi un ārstēšana

      Kategorija: GIT, urogenitālās sistēmas skati: 4276

      Hronisks holecistīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē žultspūšļa veidošanos. Nosacīti patogēno mikroorganismu patoloģiskā aktivitāte veicina tā progresēšanu. Biežāk patoloģija tiek diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas hroniskajam holecistīta gadījumam. ICD-10 kods ir K81.1.

      Žultspūšļa ir dobais orgāns. Šī elementa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Šī pārtikas sagremošanas procesa noslēpums ir ļoti svarīga:

      • piedalās tauku sadalīšanas procesā;
      • iznīcina mikrobus, kas kopā ar pārtiku iekļūst gremošanas traktā.

      Infekcijas dēļ rodas urīnpūšļa sienu iznīcināšana. Tā rezultātā ievērojami samazinās spēja uzkrāt žulti. Tas negatīvi ietekmē visu gremošanas trakta darbu.

      Etioloģija

      Galvenais hroniska holecistīta progresēšanas cēlonis ir infekcijas izraisītāju patoloģiskā aktivitāte. Tāpat nav izslēgta patoloģijas attīstība, ko izraisa urīnpūšļa infekcija ar sēnēm, vīrusiem un tārpiem.

      Faktori, kas palielina patoloģijas progresēšanas risku:

      • labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti blakus esošos orgānos;
      • iedzimtiem žultspūšļa defektiem;
      • dažāda smaguma žultspūšļa traumatisks bojājums;
      • vielmaiņas traucējumi;
      • uztura pārkāpums;
      • slikts uzturs;
      • asinsrites traucējumi žultspūšļa gadījumā;
      • grūtniecība;
      • hipodināmija.

      Šo slimību raksturo hroniska gaita, kā arī tendence uz alternatīviem recidīviem un remisijām. Klīniskie darbinieki nosaka hroniska holecistīta smagumu pēc paasinājumu skaita viena gada laikā.

      Ir divu veidu slimības:

      • hronisks nekalkulārs holecistīts. To sauc arī par bezkamenny. Iekaisuma process ietekmē orgāna sienas, bet akmeņu veidošanās nav novērota;
      • hronisks kalkulārais holecistīts. Šāda veida slimību progresēšanas rezultātā veidojas specifiski akmeņi (akmeņi).

      Bezkamenny

      Ir vērts atzīmēt, ka visbiežāk pacienti diagnosticē bezkamenny veida patoloģiju. Patoloģija progresē ar infekcijas izraisītāju iekļūšanu urīnpūslī un žults stagnācijas dēļ. Tā rezultātā ķermeņa sienas iznīcina. Ar akmeņainas slimības progresēšanu nav izslēgta pankreatīta, hepatīta, pericholecistīta attīstība.

      Aprēķina

      Hroniska kalkulārā holecistīta atšķirīga iezīme ir akmeņu veidošanās. Šim patoloģiskajam procesam seko žults stagnācija. Šī noslēpuma sastāvā ietilpst dažādas skābes, pigmenti, minerāli un lipīdi. Ja dažādu nelabvēlīgu endogēno un eksogēno faktoru ietekmē mainās šo vielu attiecība, tad holesterīns, kas nonāk organismā, nogulsnēs un kristalizējas.

      Hronisks aprēķinātais holecistīts ir bīstamāks par ne akmeņiem, jo ​​gandrīz vienmēr to pavada nepareiza orgāns.

      Simptomoloģija

      Galvenais hroniska holecistīta progresēšanas simptoms (gan akmeņaini, gan kalkulatori) ir sāpju parādīšanās labajā vēderā. Sāpes var būt paroksismālas vai ilgstošas. Tas var izstarot plecu un plecu lāpstiņu. Līdz ar sāpju sindromu parādās šādas patoloģijas pazīmes:

      • kardialģija;
      • drudzis;
      • pacients atzīmē rūgta garša izskatu mutē;
      • slikta dūša un gagging;
      • sāpes vēderā. Jāatzīmē, ka dažreiz pacients nevar nosaukt skaidru sāpju lokalizāciju;
      • caureja.

      Laika posmos starp paasinājumiem, pacients dažreiz jūtas sāpīgi vai sāpīgi labajā vēderā. Ir vērts atzīmēt, ka hroniskas holecistīta simptomu paasināšanās laikā tas ir ļoti līdzīgs slimības akūtās formas pazīmēm.

      Hronisks holecistīts parasti izpaužas kā neatkarīga nosoloģiska vienība (primārais veids). Bet arī patoloģija var progresēt pēc tam, kad iepriekš nodots akūts holecistīts. Pēc akūtās patoloģijas veida orgāns ir ievērojami pasliktinājies. Šis elements kļūst blīvāks un nevar pilnībā uzkrāt žulti.

      Slimības simptomi parādās pakāpeniski. Patoloģija parasti turpinās ilgākā laika posmā. Ja pirmo simptomu sākumā jūs nekavējoties vērsieties pie ārsta un veicat pilnīgu hroniska holecistīta ārstēšanu, jūs varat panākt ilgstošu remisiju.

      Ārsti identificē 4 patoloģijas variantus, kas atšķiras pēc simptomiem un kursa:

      • artrīts Galvenais simptoms ir sāpes locītavās;
      • sirds Šis pazīme ir aritmija;
      • neirastēnisks. Izpaužas asinsvadu distonija, bezmiegs;
      • zemas kvalitātes. Tipiski simptomi - drudzis līdz 38 grādiem, intoksikācijas sindroms.

      Diagnostika

      Ja Jums ir aizdomas, ka kalkulārā vai kalkulārā hroniska holecistīta progresēšana ir jāsazinās ar slimnīcu, lai to diagnosticētu. Informatīvākās metodes ir:

      • Žultspūšļa ultraskaņa;
      • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

      Ārstēšana

      Stoneless Therapy

      Akmeņainu sugu hroniska holecistīta ārstēšanai jābūt tikai visaptverošai:

      • antibiotiku lietošana;
      • uztura terapija;
      • augu izcelsmes zāles;
      • spazmolītisku narkotiku lietošana;
      • tādu vielu lietošana, kas uzlabo žults plūsmu;
      • fizioterapija.

      Patoloģiskā ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos (īpaši paasinājuma periodā). Ja jūs stingri ievērojat ārsta ieteikumus, tad patoloģijas pazīmes izzūd dažu dienu laikā pēc terapijas sākuma.

      Aprēķinu sugu ārstēšana

      Ārstēšana ar konservatīvām metodēm nesniedz vēlamo efektu. Šāda veida holecistīta ārstēšanas galvenā metode ir holecistektomija (orgāna izņemšana kopā ar veidotiem akmeņiem).

      Hroniskas holecistīta ķirurģiska ārstēšana

      Diēta terapija

      Ar šo patoloģiju ieteicama daļēja diēta. Vislabāk, ja pacients ēdīs vienlaicīgi. Ir svarīgi arī dzert pietiekami daudz šķidruma.

      Katram pacientam stingri individuāli tiek parakstīta hroniska holecistīta diēta, ņemot vērā viņa patoloģijas smagumu un viņa ķermeņa īpašības. Diēta ir dietologs. Diēta hroniska pankreatīta gadījumā ietver šādu pārtiku:

      • miltu produkti;
      • piena produkti;
      • balta gaļa;
      • marmelāde;
      • zupas;
      • dārzeņi un augļi.

      Diēta par holecistītu izslēdz šādu pārtikas produktu lietošanu:

      • cepta pārtika;
      • pūderi;
      • garšvielas;
      • pikants vai sāļš siers;
      • subprodukti;
      • buljoni;
      • šokolāde;
      • gāzētie dzērieni;
      • marinēti dārzeņi;
      • kūpināta gaļa;
      • kafija;
      • saldējums

      Ja jūs domājat, ka Jums ir hronisks holecistīts un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jūsu gastroenterologs var jums palīdzēt.

      Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

      Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

      Yersiniosis (atbilstības simptomi: 6 no 13)

      Yersiniosis ir infekciozs slimības veids, ko galvenokārt raksturo kuņģa-zarnu trakta bojājums, kā arī vispārējs bojājums, kas ietekmē ādu, locītavas un citus ķermeņa orgānus un sistēmas.

      ... Limfadenīts (atbilstības simptomi: 6 no 13)

      Limfadenīts ir iekaisuma process, kas lokalizēts limfmezglos. Retos gadījumos tā ir neatkarīga patoloģija, visbiežāk tās klātbūtne ir sava veida simptoms, kas norāda, ka cilvēka organismā rodas patoloģiskas reakcijas. Ir vērts atzīmēt, ka limfadenīta simptomi var būt dažādi - tas viss ir atkarīgs no tā, kāda veida patoloģija progresē cilvēkiem.

      ... Pheochromocytoma (atbilstības simptomi: 6 no 13)

      Feohromocitoma ir labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no papildu adrenālo hromaffin audu un virsnieru dzemdes. Biežāk veidošanās ietekmē tikai vienu virsnieru dziedzeru, un tai ir labvēlīga gaita. Jāatzīmē, ka slimības zinātnieku progresēšanas iemesli vēl nav noteikti. Kopumā virsnieru feohromocitoma ir diezgan reta. Parasti audzējs sāk progresēt cilvēkiem vecumā no 25 līdz 50 gadiem. Bet izsvītrojama feohromocitomas veidošanās bērniem, īpaši zēniem.

      ... Hroniska pielonefrīts (atbilstības simptomi: 6 no 13)

      Hroniska pielonefrīts ir hroniska patoloģija, ko raksturo nieru audu nespecifisks iekaisums. Patoloģiskā procesa progresēšanas rezultātā iegurņa, orgāna trauki tiek iznīcināti.

      ... lacunar tonsilīts (atbilstības simptomi: 6 no 13)

      Lacunāra stenokardija ir akūta slimība, kas ir infekcioza rakstura, kam raksturīgs vietējais rīkles iekaisums, kas saistīts ar vienu vai vairākiem rīkles limfadenoidā gredzena elementiem. Parasti iekaisums aptver mandeles, bet ir iespējama arī balsenes un rīkles bojājumi. Patogēni mikroorganismi var izraisīt šādu slimību, tostarp meningokoku, streptokoku, hemophilus bacillus utt. Slimībai nav ierobežojumu attiecībā uz dzimumu un vecumu.

      Akūts un hronisks holecistīts: kods ICB 10

      Hronisks holecistīts dažkārt ir bakteriāla, vīrusu vai parazitāras žultspūšļa atkārtots iekaisums. Ir divi slimības veidi: aprēķinātais un aprēķinātais holecistīts. Arī iekaisums ir sadalīts katarālā, strutainā un destruktīvā formā.

      Hroniska holecistīta cēloņi

      Procesa hronizācija izraisa nepietiekami ārstētu akūtu žultspūšļa iekaisumu.

      Parasti patogēnas floras pārstāvji visbiežāk izraisa hroniska holecistīta paasinājumu:

      • strepto un stafilokoku;
      • Escherichia;
      • protea;
      • vai pyocianic stick.

      Sēnīšu, hepatotropisku vīrusu un parazītu izraisītos iekaisumus retāk diagnosticē.

      Kas ir ICD-10?

      ICD-10 ir starptautiskā standarta slimību klasifikācija, kas ir pārskatīta jau desmito reizi. Tā ir izplatīta slimību kodēšana, ko apstiprinājusi Pasaules Veselības organizācija.

      Tajā ir 21 kategorija, no kurām katrai ir apakšiedaļas saskaņā ar slimību un tās plūsmas raksturlielumiem. Piemēram:

      • pirmajā klasē tiek šifrētas infekcijas un parazitāras slimības;
      • otrā - audzēji;
      • trešā - asins, asins veidojošo orgānu slimības, kā arī imūnsistēmas traucējumi;
      • ceturtais, endokrīnās, vielmaiņas un uztura traucējumi;
      • piektais ir garīga slimība utt.

      Gremošanas slimības tiek šifrētas 11. klasē, iedalot sadaļās no K00 līdz K93. Aknu slimības atrodamas sadaļās K70 līdz K77. Žultspūšļa un žults trakta slimības - ar kodu no K80 līdz K87.

      ICD-10 holecistīts kodē

      Holecistītu var atrast ar kodu K81.

      Kopš tā laika žultsakmeņu iekaisums ir sadalīts attiecīgi akūtās un hroniskajās formās, ICD-10 slimību kodēšana atrodas dažādās daļās.

      Akūts holecistīts

      Akūtiem holecistītiem ir kodējums K81.0.

      • angiocholecystitis;
      • emfizemozs holecistīts;
      • gangrenozs;
      • strutains;
      • un žultspūšļa iekaisums bez akmeņu veidošanās tajā.

      Saskaņā ar K80.0 ir nepieciešams saprast akūtu holecistītu ar akmeņiem, un pozīcijā K 80.2 akmeņu neatkarīga esamība ir šifrēta bez žultspūšļa sienu iekaisuma. Šis kods apraksta arī žultspūšļa kolikas stāvokli, žultsakmeņu veidošanos, neskaidra rakstura akmeņu veidošanos un žults ceļu bloķēšanu ar akmeni bez žultspūšļa iekaisuma.

      Hronisks holecistīts

      Hronisks holecistīts ir kodēts K81.1, un zem K80.1 - šifrē hronisku iekaisuma procesu ar akmeņiem.

      Hronisks holecistīts, kas nav noteikts, parasti tiek attiecināts uz grupu K81.9, un citas iekaisuma formas ir pakļautas grupai K81.8.

      Akūta un hroniska holecistīta simptomi

      Akūtu holecistītu var atpazīt pēc šādiem simptomiem:

      • stipras sāpes pareizajā hipohondrijā, ko izjūt labās puses labās plecu un plecu lāpstiņas;
      • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
      • slikta dūša ar iespējamu vemšanu, pēc kura stāvoklis nedaudz uzlabojas.

      Turklāt sāpes parasti izpaužas galvenokārt vakarā vai naktī.

      Hronisks holecistīts nevar ilgstoši atgādināt par sevi, bet saskaņā ar noteiktiem faktoriem tas var pasliktināties, kas ir izteikts:

      • sāpīgas vai sāpes sāpes aknu apvidū;
      • slikta dūša, rūgta rupšana;
      • bezmiegs;
      • paaugstināta uzbudināmība.

      Dažos gadījumos paasinājuma simptomus var papildināt ar vemšanu.

      Ir vērts atzīmēt, ka hroniska holecistīta sāpes ir pastāvīgas, tas pirmo reizi parādās pēc uztura kļūdas, īpaši pēc alkohola lietošanas. Sajūta ir lokalizēta tikai pareizajā hipohondrijā, bet tā var dot plecu vai plankumu pa labi vai izskatīties kā žultspūšļa kolikas uzbrukums. Sāpes vienmēr tiek kombinētas ar sliktu dūšu.

      Dažos gadījumos hroniska holecistīta simptomi tiek uztverti kā gastrīta izpausmes, bet dzelte var parādīties kā slimības pazīme, ar žults stāzi.

      Hronisks aprēķinātais holecistīts izpaužas kā sāpīgu sajūtu īpašs spēks, kad kustīgais akmens bloķē žultspūšļa kaklu vai kanālu. Kolikas ir akūtas, nepanesamas sāpes. Tās rašanās gadījumā ir nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārsta, reizēm ķirurga, palīdzība.

      Akūtas un hroniskas holecistīta ārstēšana

      Holecistīta ārstēšana var izvēlēties tikai ārstu, jo terapijas veids atkarībā no slimības formas, tā sarežģītības un noteiktām īpašībām, kas tiek noteiktas, izmantojot īpašus pētījumus.

      Lai novērstu holecistīta cēloni, ārsts izraksta antibiotikas (sulfonamīdus vai cefalosporīnus), pretmikotiskas vai parazītiskas zāles. Lai mazinātu sāpes, ir iespējams noteikt spazmolītus.

      Ja tiek konstatēta žults stāze, choleretic preparāts var veicināt tā aizplūšanu, un gremošanas traucējumi atrisina ārstēšanu ar īpašiem enzīmiem.

      Fizioterapeitiskās pieejas slimības ārstēšanai arī dod labu rezultātu.

      Ja akmeņu sastāvs ar aprēķināto holecistītu ļauj izšķīst, tad ārstēšanai var izrakstīt preparātus ar žultsskābēm (ursodeoksikolu vai chenodesoxycholic).

      Kā hronisks holecistīts var izārstēt uz visiem laikiem?

      Neatkarīgi no tā, cik slavēja mūsdienu farmakoloģija, zāles nevar novērst hroniska holecistīta atkārtošanos. Tomēr tas ir pilnībā pakļauts operācijai, traucējošas žultspūšļa izņemšana nopietni pielāgos pacienta turpmāko dzīvesveidu, bet atbrīvos viņu no slimības uz visiem laikiem.

      Žultspūšļa izņemšanu var veikt, izmantojot tradicionālo atklāto metodi, transkutānu holecistostomiju vai laparoskopisko metodi.

      Kalkulāro holecistītu var mēģināt ārstēt ar triecienviļņu litotripsiju, bet sasmalcinātie akmeņi negarantē to pārveidošanas neiespējamību. Tāpēc radikāla, bet pamatoti efektīva metode hroniska iekaisuma ārstēšanai ir tieši iekaisušo žultspūšļa izņemšana.

      Hroniska holecistīta profilakse

      Ar žultspūšļa iekaisumu nenotiek hroniska stadija, tā ir jāārstē kvalitatīvi akūtā formā. Tautas metodes un alternatīvās medicīnas metodes, šajā gadījumā, nav būtiskas, tās nevar ne tikai rīkoties, bet arī pasliktināt pacienta stāvokli.

      Jāatceras arī tas, ka hroniska holecistīta profilakse ietver:

      • pareiza, diētiska pārtika, kas neveicina akmeņu veidošanos un žults stāzi;
      • ķermeņa svara normalizācija;
      • regulāras aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa pārbaudes, īpaši, ja ir aizdomas par slimību.

      Mūsu vietnes raksti un pārskati ir konsultatīvi un informatīvi. Lai izmantotu visas ārstēšanas un profilakses metodes, Jums jākonsultējas ar ārstu!

      • Jums ir mokas ar smaguma sajūtu un blāvu sāpes labajā pusē...
      • Un nepatīkamā smaka no mutes nepalielinās uzticību...
      • Un kaut kā kauns, ja jūsu aknas joprojām izraisa traucējumus gremošanas procesā.
      • Turklāt ārstu ieteiktie medikamenti kādu iemeslu dēļ ir neefektīvi...

      Efektīvs līdzeklis pret aknu slimībām pastāv... Sekojiet saitei un uzziniet, kā Olga Krichevskaya dziedināja un iztīra aknas 2 nedēļu laikā!

      Hronisks holecistīts

      Apstiprināts Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sanāksmes protokolā Nr. 23 no 12.12.2013.

      1. Protokola nosaukums: hronisks holecistīts

      K81.0 - akūts holecistīts

      K81.1 - hronisks holecistīts

      K81.8 - Citas holecistīta formas

      K81.9 - nenoteikts holecistīts

      4. Protokolā izmantotie saīsinājumi:

      JCB - žultsakmeņu slimība CT - datorizētā tomogrāfija

      MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana Ultraskaņa - divdesmitā gadsimta ultraskaņas izmeklēšana - hronisks holecistīts

      5. Protokola izstrādes datums: 2013. gads

      6. Pacientu kategorija: pieaugušie.

      7. Protokola lietotāji: gastroenterologs, ģimenes ārsts, ģimenes ārsts.

      8. Paziņojums par interešu konfliktu: nav

      Hronisks holecistīts ir hroniska žultspūšļa slimība, ko raksturo motora evakuācijas funkcijas pārkāpums, žults fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas un diezgan bieži sastopamas intravaskulāras kalcijas, kas klīniski visbiežāk izpaužas ar žults kolikas. [1].

      Ii. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS: t

      10. Klīniskā klasifikācija:

      Nav vispārpieņemtas hroniskas holecistīta klasifikācijas. Visplašākais ir Ya S. Zimmerman klasifikācija.

      Pēc etioloģijas un patoģenēzes

      4. Nemikrobāls ("aseptisks", imunogēns)

      Saskaņā ar klīniskajām formām

      1. Hronisks akmeņains holecistīts

      2. Ar iekaisuma procesa pārsvaru

      3. Ar diskinētisko parādību izplatību

      4. Hronisks aprēķinātais holecistīts

      Pēc diskinēzijas veida

      1. Žultspūšļa kontrakcijas funkcijas pārkāpums:

      Žultspūšļa hiperkineze

      Žultspūšļa hipokinēzija - nemainot to tonusu (normotonija), samazinoties toni (hipotensija)

      2. Žultsceļa sfinktera aparāta tonusa pārkāpums:

      Sfinkteris Oddi hypertonus

      Hypertonus sfinkteris Lutkens

      Abu sfinkteru hipertonuss

      Pēc plūsmas rakstura

      1. Reti atkārtojas (labvēlīgs kurss)

      2. Bieži atkārtojas (pastāvīga plūsma)

      3. Pastāvīga (monotona) plūsma

      4. Maskēšana (netipiska plūsma)

      Slimības fāzes

      1. Fāzes paasinājums (dekompensācija)

      2. Fāžu izzušanas paasinājums (subkompensācija)

      3. Remisijas fāze (kompensācija - noturīga, nestabila)

      Galvenie klīniskie sindromi

      4. Labās puses reaktīvais (kairinošs)

      1.Reaktīvs pankreatīts (holepankreatīts)

      2. Gremošanas orgānu slimības

      5. Hronisks duodenīts un periduodenīts

      6. Hroniska divpadsmitpirkstu zarnas stāze

      Hroniskas kalkulāras holecistīta klīniskās izpausmes.

      sāpīgu čaulu uzbrukumu trūkums, blāvi, sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, dispepsijas parādība;

      reti (1 reizi vairākos gados) un ātri mazina sāpju uzbrukumus, ilgi remisijas periodi, nekādas sūdzības starp uzbrukumiem.

      Sāpju paroksismālā forma:

      reti (1–3 reizes gadā), īsi (ne vairāk kā 30–40 min), viegli atbrīvoti sāpju uzbrukumi. Starpkultūras periodā pastāv noturīgas, mērenas sāpes un dispepsijas parādības;

      bieži (1-2 reizes mēnesī), ātri apstājās, bieži, ilgstoši, grūti apturēt uzbrukumus, kurus papildina veģetatīvas reakcijas. Interiktajā periodā saglabājas sāpes pareizajā hipohondrijā un diseptiskajos traucējumos;

      biežas, ilgstošas ​​sāpīgas uzbrukumi, kas ilgst stundas, ar īsu remisijas periodu, kam seko drebuļi, drudzis, dzelte.

      1. atvienots žultspūšļa;

      3. krunkains žultspūšļa;

      4. ūdens žultspūšļa;

      5. holedocholithiasis, obstruktīva dzelte;

      7. papilīts, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze;

      8. sāls fistula, zarnu obstrukcija;

      10. žults hepatīts, aknu ciroze;

      - žultspūšļa empēmija;

      - žultspūšļa perforācija, peritonīts.

      11. Indikācijas hospitalizācijai:

      smaga slimība

      ambulatorās terapijas neefektivitāte

      12. Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts: t

      ALT, AST, bilirubīns

      13. Diagnostikas kritēriji:

      13.1 Sūdzības un vēsture:

      1) periodiska, mainīga ilguma vai nemainīga, sāpīga, ne-intensīva, smaguma sajūta, diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, kas nav saistīta ar uzturu;

      2) sāpes un diskomforta sajūta pareizā hipohondrijā, dažāda intensitāte un ilgums, kas saistīti ar uzturu;

      3) žults kolikas uzbrukums:

      akūta, intensīva, neiecietīga, dedzinoša, plaisa, saspiešana, krampjveida sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, izraisot pacienta mīkstumu gultā, kas ilgst no 15 minūtēm līdz 5 stundām, sasniedzot maksimāli 20-30 minūtes;

      izplūst uz labo plecu, plecu joslu, labo pusi no kakla, labo plecu lāpstiņu, muguru, ribu bumbas labo pusi, dažreiz valkājot apkārtējo raksturu;

      parādās pēkšņi, vēlu vakarā vai naktī pēc kļūdas uztura, fiziskā un emocionālā stresa, sievietēm, kas bieži saistītas ar menstruālo ciklu;

      Sākumā, kad pacients pārvietojas, sāpju intensitāte nemainās, bet, ja uzbrukums neapstājas 10–12 stundu laikā, attīstās akūta žultspūšļa sienas iekaisums, akūtā holecistīta klīnika, sāpes kļūst pastāvīgas, palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim;

      Drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ne augstāku par 38 ° C, medulārā reflekss, pēc uzbrukuma beigām, normalizējas, kopā ar drebuļiem, aukstu, lipīgu sviedru. Temperatūras uzturēšana virs 38 ° C norāda uz komplikāciju attīstību.

      Vemšana. Bagātīgs, nesniedzot reljefu, pirmo ēdienu, tad piepilda ar žults piedevu, ko papildina slikta dūša.

      Dzelte Ikterichnost sklēra, īslaicīga izkārnījumu krāsas maiņa, tumšs urīns. Parastā žults kanāla pārkāpuma dēļ: calculus, papillīts, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (MDP) stenoze, aizkuņģa dziedzera paplašinātās galvas galvas saspiešana.

      Caurejas parādības bieži notiek pirms uzbrukuma veidošanās un saglabājas starpkultūras periodā:

      pastāvīga vai periodiska rūgtuma sajūta mutē;

      noturīga vai periodiska mutes sausums;

      iekļūst gaisā vai pārtikā;

      nestabila izkārnījumi ar aizcietējumiem;

      vaļīgas izkārnījumi ar caureju;

      objektīvi, žults kolikas laikā pacients bieži ir nemierīgs, saspringts, cenšoties izvēlēties ķermeņa stāvokli, kurā sāpju intensitāte ir minimāla;

      palpācija labajā hipohondrijā, novērota epigastra sāpes, kā arī sāpes Mackenzie punktā (labās taisnās zarnas ārējās malas krustošanās ar labo piekrastes arku); Boas (krūšu aizmugures virsmā pa paravertebrālo līniju pa labi no X-XI krūšu dobuma līmeņa); Myussi (labajā supraclavikālajā reģionā starp pakaļgala kājām)

      clavicular mastoid muskuļi); Bergmans (orbitālās nerva izejas vieta zem labās orbītas un citi);

      Simptomi: Murphy - sāpes palpācijā pareizajā hipohondrijā ieelpojot; Kera - sāpes pareizajā hipohondrijā dziļa elpa; Alijevs - izskats kopā ar vietējo maigumu palpācijas laikā

      Boas vai Mackenzie punktos, kas izstaro sāpes pret žultspūšļa; Eisenberg I - trieciens ar plaukstas malu zem labās skapja stūra izraisa mērenu vietējo sāpju un "pīrsings" - žultspūslī;

      nav peritoneālās kairinājuma simptomu;

      palpācija un perkusija dažiem pacientiem var atklāt hiperestēzijas un lokālas sāpes, bieži vēdera labajā pusē. Dažreiz var konstatēt vietējo muskuļu aizsardzības simptomu;

      gados vecākiem cilvēkiem smagu sāpju gadījumā var novērot hemodinamiskos traucējumus: cianozi, asinsspiediena pazemināšanos un sirds ritma traucējumus;

      dažreiz tiek konstatēta subikteriskā sklēra, mīkstā aukslējas un āda;

      ar akmeņa kopējās žultsvadas obstrukciju vai tās strangulāciju galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā, rodas mehāniska dzelte (nieze, urīna krāsa „alus”, achols izkārnījumi);

      drudzis, viegli vai mēreni drebuļi.

      pilnīgs asins skaits parasti ir bez iezīmēm, bet paasinājuma laikā novērota leikocitoze ar neitrofiliju, leukoformula maiņa pa kreisi, neliels ESR pieaugums;

      urīna analīze ir visbiežāk normāla, varat noteikt pozitīvu reakciju uz bilirubīnu (ar hroniska holecistīta obstruktīvas dzelte);

      bioķīmiskie rādītāji - hiperbilirubinēmija, galvenokārt konjugētās frakcijas, hiperholesterinēmijas, citu holestāzes marķieru paaugstināšanās dēļ. Transamināžu līmenis asinīs var būt īslaicīgs un neliels;

      enzīmu imūnanalīze helmintu noteikšanai: opisthorchiasis, giardiasis, toksacroze, ascariasis;

      izkārnījumi i / g trīs reizes;

      Ultraskaņa - galvenā metode instrumentālām pētījumiem par žultspūšļa slimībām, kas ir pieejama un ļoti informatīva. Tas atklāj žultspūšļa sienas sabiezējumu (paasinājuma laikā

      process - vairāk nekā 3 mm), tā tilpuma pieaugums, burbulas lūmenī - biezs noslēpums, akmeņi. Dažreiz tiek konstatēta grumbuļa, samazināta izmēra žultspūšļa, kas piepildīta ar akmeņiem un praktiski bez žults;

      Endoskopisko retrogrādējošo holangiogrāfiju izmanto, lai novērtētu žultsvadu stāvokli, akmeņu klātbūtni tajos. Pētījums tiek veikts, kad žultspūšļa laikā tiek konstatēti mazi akmeņi kopā ar kopējo žultsvadu diametra paplašināšanos un bilirubīna satura palielināšanos asinīs. Ja kopējā žultsvadā ir akmeņi, var veikt endoskopisko papilfosterotomiju un akmeņu noņemšanu;

      skaitļošanas tomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ļoti informatīvas, bet diezgan dārgas pētniecības metodes. Tie atklāj žultsvadu paplašināšanos, retroperitonālo limfmezglu palielināšanos, aizkuņģa dziedzera galvas un aknu slimības;

      žultspūšļa izmeklēšanas radiopaque metodes: perorāla holecistogrāfija, intravenoza holecistocholangiography. Attēlus nosaka, aizpildot defektus žultspūšā, jo tajā ir akmeņi. Cistiskā kanāla aizturēšana rada „negatīvu holecistogrammu” (tiek noteikts žultsvads un žultspūšļa kontrasts), tā sauktais "Atvienots žultspūšļa";

      Tiesības hipohondrium kā ICD diagnostikas metodes radiogrāfiskā radiogrāfija pašlaik nav neatkarīga. Tas ļauj identificēt tikai rentgena aprēķinu (visbiežāk kaļķainos).

      13.5. Ekspertu konsultācijas:

      ķirurgs, lai precizētu ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas;

      onkologs - nosakot žultspūšļa un žults trakta veidošanos;

      psihoterapeits - psihopātijas simptomu, rakstura labilitātes, psihoemocionālā stresa sindroma klātbūtnē.

      Hroniska labās puses pyelonefrīts - sāpes parasti lokalizējas jostas daļā vai pa vēdera viduslīniju paraumbiliskajā reģionā. Visbiežāk sāpes izstarojas cirksnī vai gar augšstilba priekšpusi. Sāpju sindromu bieži vien izraisa drudzis un traucējumi. Urīna klīniskajā analīzē - urīnvielas sindroma izpausmes proteīnūrija, leikocitūrija, bakteriūrija, hematūrija dažādās kombinācijās.

      Labās puses apakšējās daivas pleuropneumoniju raksturo akūta parādīšanās, kurai var būt vīrusu infekcijas, hipotermija. Klīniskās izpausmes, kā arī plaušu simptomi (sāpes krūtīs un labajā hipohondrijā, elpas trūkums, klepus) ir arī intoksikācijas pazīmes: drudzis līdz 38-40 grādiem, drebuļi, svīšana, tahikardija). Pacienti ieņem piespiedu stāvokli

      - gulēt uz skartās puses, iezīmētas sejas iezīmes, vaigu sāpju bojājums, bojājums, virspusēja elpošana, nāsis pietūkums elpošanas laikā, difūzā cianoze, sauss klepus. Labā puse krūšu kurvja atpaliek, elpojot, ar plaušu sitamiem - skropstu ietekmētajā pusē, ar auskultāciju - dažādiem elpošanas trokšņiem, atkarībā no slimības stadijas (crepitus, mitrās rales, pleiras berzes troksnis). Diferenciālplānojumā var palīdzēt krūšu orgānu rentgena izmeklēšana, kurā tiek noteikta plaušu audu infiltrācija plaušu daivās un pleirītisma pazīmes.

      Akūta zarnu obstrukcija. Simptomi: dispepsijas simptomi (vemšana, aizkavēta izkārnījumi un gāze), krampjveida sāpes, ķermeņa temperatūra sākumā ir normāla, ar peritonīta 38-400C komplikācijām. Peritoneālās kairinājuma simptoms ir viegls, pozitīvs simptoms ir Valya (zarnu cilpa fiksēta un izstiepta kā balons), Kivul (melnkoks ar metālisku nokrāsu), Mondor (vēdera sienas stingrība), „Obukhov slimnīcas” simptoms, „Smaga klusums”. Peritoneālās kairinājuma simptomi pēc 12 stundām ar peritonīta attīstību. Radioloģiskās pazīmes: Atsevišķas zarnu cilpas, kas piepildītas ar šķidrumu un gāzi, Kloyber bļodas, arkas vai vertikāli novietotas tievo zarnu cilpas, kas pietūkušas ar gāzi ("orgānu caurules" simptoms)

      sāpju un dispepsijas novēršana;

      žultspūšļa iekaisuma izmaiņu novēršana, ļaujot dažos gadījumos novērst komplikāciju rašanos;

      komplikāciju ārstēšana, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nepieciešamā ķirurģija);

      komplikāciju un pacientu rehabilitācijas novēršana;

      dzīves kvalitātes uzlabošana.

      15.1 Ārstēšana bez narkotikām:

      N 5 tabula pēc Pevznera. Uztura terapijas vispārējais princips ir bieža frakcionēta uztura uzņemšana (līdz 5-6 reizes dienā), tajā pašā laikā, ņemot vērā produktu individuālo pielaidi. N 5 tabulas enerģijas vērtība ir 2500-2900kkal ar optimālu proteīnu, tauku, ogļhidrātu un vitamīnu saturu. Svarīgi ir samazināt dzīvnieku tauku saturu un palielināt dārzeņu daudzumu. Starp

      produkti, kas satur dzīvnieku olbaltumvielas, priekšroka jādod liesai gaļai (liellopu gaļai, mājputniem, trušiem, zivīm). Slimības akūtā stadijā gaļas ēdieni tiek pagatavoti vārītā un tvaika veidā. Lai izvairītos no žults stagnācijas un uzlabotu ēdiena izvadīšanu caur trauka zarnām, bagātina ar diētisko šķiedru kviešu klijas, griķu un prosu biezputra, tēja ar pienu, kefīrs, svaigi un cepti āboli, buljona gurni, žāvēti augļu kompoti, kviešu maize un krekeri. Visiem pacientiem ieteicams dzert daudz šķidrumu (līdz 2 litriem dienā). Garšīgi un auksti ēdieni, garšvielas, stiprie alkoholiskie dzērieni, ceptie, taukaini, kūpināti ēdieni, mīklas izstrādājumi, īpaši saldie, gaļas un zivju buljoni, gāzētie un aukstie dzērieni, rieksti, krēmi ir izslēgti no pacientu uztura. Pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu holesterīna (aknas, smadzenes, olu dzeltenumi, aitas un liellopu tauki uc). Žultsakmeņu ārstēšanas taktiku lielā mērā nosaka slimības klīniskā gaita (žults kolikas biežums un smagums), akmeņu skaits, lielums, sastāvs, žultspūšļa funkcionālais stāvoklis un daži citi faktori.

      15.2 Narkotiku ārstēšana:

      Bakteriālās etioloģijas gadījumā tiek izrakstīti antibakteriāli medikamenti hroniskam nekalkiciskam holecistīta gadījumam:

      klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā

      Eritromicīns 0,25 g4-6raz dienā

      ciprofloksacīns 500-750 mg 2 reizes dienā

      Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta vidēji vismaz 8 t

      Metronidazols 500 mg x 2-3 reizes dienā

      Ornidazols 500 mg: par giardiasis, tas parasti ir noteikts 1,5 g zāļu reizi dienā (ieteicams lietot Ornidazolu vakarā). Ārstēšanas ilgums ir 1-2 dienas.

      atropīns 0,1% - 1 ml;

      platifilīns 0,2 - 2 ml;

      metacīns 0,1% - 1 ml.

      Drotaverīns 2% 2-4 ml intramuskulāri vai intravenozi;

      papaverīns 2 - 2 ml zem ādas;

      Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 reizes dienā 2-4 nedēļas;

      Hymecromone 200-400mg 3 reizes dienā pirms ēšanas 15-20min.;

      hyascine butyl bromide 2% - 2 ml intramuskulāri, intravenozi, tad pilienos 10 mg × 3 reizes dienā.

      Vemšanas un sliktas dūšas nomākšana hroniskā holecistīta gadījumā

      Metoklopramīds 2 ml × 2 reizes intramuskulāri vai intravenozi;

      Domperidons 10 mg 1 tablete 2-3 reizes dienā, 7-14 dienas.

      Dažos gadījumos perorālie holelitolīti ir efektīvi rentgena negatīviem (holesterīna) akmeņiem: Ursodeoksikolskābe ilgstoši (līdz 2 gadiem) 2-3 ppm iekšpusē 8–15 mg / kg dienā.

      15.3. Citas procedūras: -

      15.4 Ķirurģija:

      Hroniskā kalkulārā holecistīta slimība ir plānota.

      15.5. Preventīvie pasākumi:

      Primārā profilakse ir paredzēta, lai savlaicīgi atpazītu un ārstētu žults sistēmas slimības.

      Sekundārā - lai novērstu paasinājumus un komplikāciju attīstību.

      15.6. Papildu zināšanas: -

      16. Protokolā aprakstīto ārstēšanas efektivitātes rādītāji un diagnostikas un apstrādes metožu drošība:

      slimības paasinājuma novēršana;

      sāpju un dispepsijas sindromu mazināšana.

      Iii. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI: 17. Protokolu izstrādātāju saraksts:

      1. Nersesov A.V. - Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Gastroenteroloģijas katedras vadītājs, hepatoloģija ar Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes endoskopijas kursu. S. Asfendiyarova, Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūta Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas katedras vadītāja.

      Hroniska holecistīta kodēšana ICD

      Iekšējā orgāna, piemēram, žultspūšļa, kam ir bakteriāla izcelsme, iekaisuma slimību sauc par holecistītu (holecistītu). Starptautiskajā klasifikācijā katrai slimībai ir piešķirts savs kods, akūtam vai hroniskam holecistīta gadījumam saskaņā ar ICD 10 ir kods K81.

      Slimības rašanās

      Slimība rodas sakarā ar žults izplūdes pārkāpumu vai pilnīgu pārtraukšanu jebkāda iemesla dēļ. Galvenais faktors ir žults caurules nobloķēšana. Vairumā gadījumu holecistīts parādās kā žultsakmeņa komplikācija. Akmeņi žultspūšā sabojā sienas un kavē žults plūsmu, kad tiek konstatēti šādi nogulumi, tiek diagnosticēta aprēķinātais patoloģijas veids. Koloristīts ICD 10 ir iekļauts iekšējo orgānu slimību sadaļā, kas atbild par gremošanu, un apakšgrupā, kurā apvienotas žultspūšļa, dziedzera, K80–87 ceļu diagnozes un K81 koda vērtība.

      Bezkaulainais holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienu iekaisuma process, ko izraisa infekcija.

      Vēl viens slimības attīstības faktors var būt parazītu klātbūtne ķermenī - tārpi, kaķu fluke, dizentērijas ameba.

      Slimības simptomi un diagnoze

      Hroniskā holecistīta gadījumā ICD 10 raksturo skaidras pazīmes, kuru smagums ir atkarīgs no slimības gaitas un orgānu bojājumiem. Atkarībā no patoloģijas attīstības pakāpes tiek izdalīti šādi holecistīta veidi:

      • Katarāls - vispirms izpaužas paroksismā, pēc tam ar pastāvīgām sāpēm muguras lejasdaļā, plecos, kaklā. Slikta dūša, vemšana, drudzis, tahikardija.
      • Flegmonozs - stipras sāpes, tai skaitā elpošanas un klepus procesā, bieža vemšana, augsta ķermeņa temperatūra.
      • Gangrenoze - izteikta intoksikācija, peritonīta rašanās, intensīva sāpes visā ķermenī, augsts drudzis, vēdera aizture, tahikardija, vēdera dobuma kairinātības simptomi.

      Ja Jums ir kādi simptomi un aizdomas, Jums jākonsultējas ar ārstu, kurš diagnosticēs. Sākotnēji speciālists apzinās subostālo zonu labajā pusē, slimības klātbūtne apstiprinās ievērojamu muskuļu spriedzi šajā jomā. Gastroenterologs noteiks asins analīzi, saasinājuma periodā tas atklās leikocitozi un palielinās ESR. Galvenais diagnostikas rīks ir ultraskaņa.

      Holecistīta ārstēšana

      Saskaņā ar MKB 10, holecistīts uzņem hronisku formu ar numuru K81.1 (slimības gaitā ilgāk par sešiem mēnešiem). Ja slimība ir akūta iekaisuma forma, tā jāārstē slimnīcā. Flegmonozām un gangrenozām slimības formām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Galvenā terapeitiskā metode holecistīta ārstēšanā ir farmaceitisko līdzekļu - antibiotiku, spazmolītisko līdzekļu - izmantošana. Remisijā ieteicams izmantot sanatorijas kūrorta kompleksu un fizioterapijas kursu. Svarīgs faktors ir gremošanas orgānu veselība, pacientam piešķir īpašu diētu, kas izslēdz ceptu, pikantu ēdienu un alkohola lietošanu. Ieteiciet ēdienu, vēlams bieži un mazās porcijās.

      Jebkura ārstēšana mājās ir jāuzrauga un jāievēro ārsta ieteikumi.