Žultspūšļa laparoskopija

Kaitējumi, kas saistīti ar žultspūšļa pārkāpumu, ne vienmēr var palikt konservatīvai ārstēšanai. Lietošanas gadījumiem nepieciešama steidzama operācija, lai mazinātu pacienta vispārējo stāvokli. Žultspūšļa laparoskopija, kas pēdējos gados ir bijusi īpaši ieinteresēta, ir atzīta par vienu no visbiežāk sastopamajām un drošākajām šādu operāciju šķirnēm.

Īss medicīniskās manipulācijas apraksts

Žultspūšļa laparoskopiju sauc par standarta operāciju, kuras laikā pacients tiek izņemts no žultspūšļa ar īpašu ierīci - laparoskopu. Šāda veida operācijām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju - atklātu ķirurģisku procedūru:

  • zema varbūtība citu orgānu bojājumiem žultspūšļa laparoskopijas laikā;
  • relatīvi īss rehabilitācijas periods;
  • smagas sāpes pēc operācijas;
  • ātra pacienta rehabilitācija;
  • vienkāršus sagatavošanas posmus;
  • 3–5 mazas neuzkrītošas ​​rētas;
  • zems komplikāciju risks utt.

Tā kā laparoskopija ir drošāka procedūras forma, pēcoperācijas periodā nav nepieciešams valkāt īpašu pārsēju. Šāds pasākums bieži tiek piešķirts pacientiem, kuriem ir liela ēka, kurā vēdera muskuļi ir vāji.

Cik ilgi operācija notiek?

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35–120 minūtes. Darbības ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un individuālās personas īpašības. Vairumā gadījumu ārsti savu darbu veic 1 stundas laikā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācija tiek piešķirta galvenokārt pacientiem, kuriem diagnosticēta:

  • polipi uz žultspūšļa;
  • holesteroze (holesterīna nogulsnes orgānā);
  • žultsakmeņu slimība;
  • nekalkulārs vai kalkulārs holecistīts;
  • žults ekskrēcijas ceļu samazināšanās.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir daudz plašāks, tas ietver:

  • grūtniecības beigas;
  • galējā aptaukošanās stadija;
  • miokarda infarkts;
  • peritonīts (vēdera reģiona iekaisums);
  • ļaundabīgs audzējs žultspūšļa gadījumā;
  • intrahepatiskā orgāna atrašanās vieta;
  • mirizzi sindroms;
  • aknu ciroze;
  • iepriekš pārnestas vēdera orgānu laparotomijas utt.

Sagatavošana

Pirmkārt, pacientam jānokārto bioķīmisks un pilnīgs asins un urīna tests, jānosaka Rh faktors un asins grupa, jāveic koagulogramma un EKG. Ir plānota arī hepatīta, sifilisa un HIV testēšana.

Hronisku slimību gadījumā ir vērts apmeklēt atbilstošos ārstus, kas noteiks slimību gaitu un to iespējamo ietekmi uz operācijas gaitu. Ja pētījuma rezultāti ir apmierinoši, personai ir atļauts iziet laparoskopiju.

Pēc 22:00 pēc svarīgas dienas priekšvakarā pacientam ir aizliegts ēst vai dzert. Dažas stundas pirms operācijas zarnas tiek iztīrītas: personai tiek noteikta caureja un klizma. Papildu pasākumi tiek apspriesti ar ārstu.

Kā darbojas?

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu:

  • pacients, kas atrodas uz operācijas galda, tiek ievietots vispārējā anestēzijā;
  • izmantojot zondi, no kuņģa izņem dažādas gāzes un šķidrumus;
  • ir pievienota mākslīgā elpošanas ierīce;
  • darbināmā pacienta vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu;
  • turpmākie ķirurgi veic vairākus nelielus griezumus, caur kuriem tiek ievietoti speciālie instrumenti un trokāri;
  • īpaša videokamera pārraida monitoram informāciju par žultspūšļa un citiem orgāniem;
  • žultspūslis rūpīgi nogriezts no aknu gultas un anatomiskās saķeres un pēc tam noņemts no dobuma;
  • rūpīgi pārbaudīt visus vēdera dobuma orgānus un mazgāt ar antiseptisku līdzekli;
  • sašūts.

Pēcoperācijas uztura pazīmes

Tā kā tikai pēc 8–11 dienām pēc laparoskopiskās operācijas aknas pilnībā uzņem noņemtā orgāna funkciju, jāievēro īpaša diēta, kas veicinās ātru iekšējās līdzsvara atjaunošanu.

1. diena: ar labu veselību, pacients var atļauties gāzētu tīru ūdeni mazos sipos. 2. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku saturu jogurtu. Trešā diena: nesaldināts skūpsts, kefīrs ar zemu tauku saturu un vāja tēja bez cukura. 4. diena: ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ir atļauts lietot dogrose buljonu un svaigi spiestas dabiskās sulas.

5. diena: iepriekš minētajiem produktiem pievieno nelielu gabaliņu vārītas zivis un šķidras dārzeņu zupas. 6. - 7. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku daudzumu, biezpienu, mīkstu maizi, sasmalcinātu vistas gaļu un augļu biezeni. 8. - 9. diena: ēdienkartē parādās uzlaboti ēdieni, piemēram, kartupeļu biezeni, zema tauku satura zupas ar rīsiem vai makaroniem, karbonāde un tvaicēti pīrādziņi.

Iespējamās sekas

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparoskopija retos gadījumos var izraisīt komplikācijas. Tie ietver iekšējo orgānu bojājumus, zemādas emfizēmu (gāzes elementu uzkrāšanos zem ādas), iekaisumu šuves, peritonīta, ompalīta, asiņošanas jomā. Ja pacientam rodas šādas brīdinājuma pazīmes, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādības.

Atsauksmes

Cilvēki, kas drīz sagaidīs laparoskopiju, ir ieteicams iepazīties ar attiecīgajiem komentāriem, kuros aprakstītas operācijas iezīmes un personīgie iespaidi: tas palīdzēs atjaunot aptuvenās operācijas izskatu:

Pāreja uz parasto dzīvi būs droša un ātra, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta norādījumi.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Šāda orgāna kā žultspūšļa slimības, atkarībā no viņu diagnozes biežuma, ieņem trešo vietu pasaulē (pēc sirds un asinsvadu sistēmas un diabēta slimībām). Diemžēl ne visas šīs patoloģijas var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Diezgan bieži ārstiem ir jāizmanto ķirurģija, lai izņemtu šo orgānu, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģiskās metodes žultspūšļa noņemšanai

Pašlaik galvenokārt tiek izmantotas divas labi izstrādātas metodes: tradicionālā vēdera ķirurģija un laparoskopija. To galvenā atšķirība ir tā, kā piekļūt orgānam, kas jānoņem.

Tradicionālā metode ietver pieeju darbības zonai, izmantojot pietiekami lielu griezumu vēdera dobuma sienā. Šajā gadījumā ķirurgam ir tiešs redzes kontakts ar izņemamo orgānu. Šīs intervences galvenie trūkumi ir šādi:

  • pēcoperācijas rētas lielais izmērs, kas rada estētisku diskomfortu;
  • pietiekami ilgs rehabilitācijas periods;
  • augsta pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šajā sakarā šādas darbības tiek veiktas galvenokārt ārkārtas gadījumos un, ja kāda iemesla dēļ laparoskopiskā ķirurģija pacientam ir kontrindicēta.

Par plānotajām operācijām, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota laparoskopijas metode.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka piekļūšana darbināmajam orgānam tiek nodrošināta caur trīs vai četriem maziem (līdz pusotru centimetru) peritonei peritoneuma sienā. Laparoskopu ievieto caur vienu no šiem punktiem (tātad arī tehnikas nosaukumu - laparoskopiju) ar tam pievienotu lukturīti un videokameru, kuras attēls tiek parādīts monitorā un ļauj ķirurgam uzraudzīt operācijas gaitu (bez tieša vizuāla kontakta). (trokāriem) tiek ieviesti īpaši ķirurģiskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek izdzēsts žultspūšļa stāvoklis.

Lai nodrošinātu brīvu piekļuvi darbības zonai, vēdera dobums pirms operācijas tiek sūknēts ar gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Turklāt tas ļauj daudz labāk vizualizēt iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu pinumu intervences jomā.

Laparoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju:

  1. rētas pēc šādas iejaukšanās ir gandrīz nemanāmas;
  2. tā kā ietekme uz citiem iekšējiem orgāniem ir minimāla, pēcoperācijas komplikāciju rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta;
  3. ķermeņa atveseļošanās periods pēc šādas minimāli invazīvas iejaukšanās ir daudz mazāks nekā pēc tradicionālās (bieži pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrā vai trešajā dienā pēc žurka laparoskopijas).

Ir vērts teikt, ka, ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas neparedzētas komplikācijas, operāciju var pārtraukt un turpināt tradicionālā vēdera veidā.

Mūsdienu medicīnas zinātne nenotiek, un tagad ir jau ķirurģiskas metodes, kurās peritoneālās sienas iegriezumi vispār nav vajadzīgi. Tas ir tā sauktais transgastāls (caur muti) un transvaginālā holecistektomija. Tomēr šobrīd šīs žultspūšļa izņemšanas metodes ir klīniskās aprobācijas stadijā, tāpēc mēs tos neīstenosim detalizēti.

Ļoti svarīgs punkts, veicot ne tikai holecistektomiju, bet arī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, ir anestēzija.

Pieņemsim, ka tūlīt - holecistektomija nenozīmē vietējo anestēziju, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā (un arī ar laparoskopiju).

Tas ir saistīts ar to, ka vietējās anestēzijas izmantošana nesniedz ķirurgam nepieciešamo rīcības brīvību, jo pacienta orgāni, kas nav iegrimuši miega stāvoklī, paliek saspringtā stāvoklī.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Kā minēts iepriekš, tagad visizplatītākā operācijas metode žultspūšļa noņemšanai ir laparoskopija. Šī operācijas metode ir mazāk traumatiska, samazina komplikāciju risku pēc operācijas un ļauj pacientam ātri atjaunoties pēc orgāna rezekcijas. Tomēr šai darbībai izmantotā gāze ievērojami palielina vēdera spiediena līmeni, kas negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Šajā sakarā lieto žultspūšļa laparoskopijas anestēziju galvenokārt endotrahā. Šādā gadījumā pacientam jāievada intubācija un jāpievieno ventilatoram (mehāniska ventilācija).

Ja pacientam ir problēmas ar elpošanas orgāniem (piemēram, bronhiālā astma) - tas ir absolūta kontrindikācija endotrahas tipa anestēzijas lietošanai. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot intravenozu vispārējo anestēziju, tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams pieslēgt operēto pacientu uz ventilatoru.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

  • lai noteiktu:
  1. pacienta infekcijas iekaisuma ķermeņa klātbūtne, kurā tiks palielināts leikocītu līmenis (pāreja no leukocītu formulas pa kreisi);
  2. problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu (ja operācijas laikā rodas iekšējās asiņošanas problēma - samazinās trombocītu līmenis, ja ir risks, ka operācijas laikā var rasties asins recekļi - palielināsies);
  3. anēmijas klātbūtne, kas norāda uz samazinātu sarkano asins šūnu līmeni, krāsu indeksu un hemoglobīnu.

Pacienta sagatavošana žultspūšļa izņemšanai

Ņemot vērā holecistektomijas plānoto raksturu, šādas sagatavošanas procedūra ir šāda:

  1. pēdējo reizi dienā pirms operācijas pacientam vajadzētu ēst ne vēlāk kā 18:00;
  2. ūdenim jāpārtrauc dzeršana tajā pašā dienā 22:00;
  3. Divas dienas pirms žultspūšļa laparoskopijas ir jāpārtrauc antikoagulantu lietošana, par kuru jums jāinformē ārstējošais ārsts;
  4. Vakarā pirms cholecystectomy pacientam jāpiešķir tīrīšanas klizma, un no rīta procedūra jāatkārto;
  5. visām operatīvām sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, pirms šādas operācijas ir cieši jāpiestiprina apakšējās kājas (var izmantot kompresijas zeķes). Vīriešu kārtas pacienti šo procedūru veic varikozas vēnas klātbūtnē.

Kādas zāles lieto šādā anestēzijā?

Endotrahejas anestēzija laparoskopiskās holecistektomijas laikā ietver šādu zāļu lietošanu:

Ja endotrahas anestēzija ir kontrindicēta pacientam, tad intravenozai lietošanai:

Konkrētu aģentu izvēli veic anesteziologs, pamatojoties uz datiem par pacienta analīzes rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas pēc endotrahas anestēzijas

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Šīs komplikācijas ietver:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • meteorisms;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • apjukums;
  • ādas apsārtums;
  • nieze;
  • vispārējs vājums;
  • muskuļu sāpes;
  • slimnīcas pneimonija.

Turklāt intubācijas laikā zobus var ievainot.

Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā anesteziologs pastāvīgi strādā operācijas telpā, lai nepārtraukti uzraudzītu anestēzijas dziļumu un koncentrāciju.

Operācijas ķirurga vadībā operācijas pēdējā stadijā anesteziologs sāk pakāpeniski samazināt narkotiku koncentrāciju, un pacients pamazām sāk atmodināties.

Pēc četrām stundām pacients ir pilnīgi bez narkotisko miega, tomēr tādi simptomi kā vājums, galvassāpes un slikta dūša var traucēt viņam vēl 24 līdz 36 stundas.

Tā kā vispārējās anestēzijas izmantošana šādas operācijas laikā ir obligāta, jums ir pienācīgi jāsagatavojas operācijai, ievērojot visus medicīniskos norādījumus. Tā kā anestēzijas līdzeklis un tā deva ir izvēlēta katram pacientam individuāli - tas samazina negatīvo ietekmi un atvieglo operējamā pacienta stāvokli.

Anestēzija laparoskopijas laikā: veidi, priekšrocības un trūkumi

Laparoskopija ir plaši izplatīta metode ķirurģisku iejaukšanās veikšanai vēdera dobuma un mazo iegurņa iekšējos orgānos. To lieto dažādām operācijām - no žultspūšļa izņemšanas, kas satur nemainīgu žulti un akmeņus, līdz dzemdes fibroīdu izvadīšanai. Metodes priekšrocība ir ātrāka pacientu rehabilitācija un salīdzinoši zems agrīnu un vēlu komplikāciju risks. Pienācīga anestēzija laparoskopijai var mazināt stresa līmeni pacientam un nodrošināt papildu blakusparādību risku.

Kas ir laparoskopija?

Šī medicīniskā procedūra tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Tas ir vēdera ķirurģiskas operācijas veids, kas tiek veikts ar nelieliem caurumiem priekšējā vēdera sienā, izmantojot laparoskopu un īpašus instrumentus. Ķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti vēdera dobumā, ļauj ķirurgam veikt dažādas manipulācijas, no kurām visbiežāk ir žultspūšļa laparoskopija, iekaisuma papildinājuma noņemšana, olvadu pārbaude.

Sakarā ar to, ka šāda veida operācijām nav lielas ādas iegriezumi un pēcoperācijas brūču inficēšanās risks ir samazināts, cilvēks var tikt izvadīts no medicīnas iestādes pēc 3-4 dienām. Tas samazina risku saslimt ar nosokomiālām komplikācijām, piemēram, pievienojot slimības, kas ir slikti pakļautas standarta antibiotiku terapijai. Turklāt manipulācija ļauj nodrošināt vislabāko kosmētisko efektu, un tai ir zems procentuālais sarežģījumu skaits gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Anestēzijas sagatavošana

Samazinot anestēzijas komplikāciju risku laparoskopijas laikā, iespējams, pacienta pienācīgas sagatavošanas dēļ. Tam tiek izmantoti šādi ieteikumi:

  • Pacientiem, kas gatavojas žultspūšļa laparoskopijai, olnīcu vai citu orgānu cistām, kvalitatīvi jāpārbauda blakus esošie speciālisti (neirologs, kardiologs uc), kā arī var veikt asins un urīna laboratorijas testus, lai atklātu iekšējo orgānu slimības.
  • Lai pacienti nebaidītos no operācijas, ir svarīgi, lai ķirurgs un anesteziologs ar viņiem runātu un izskaidrotu gaidāmās operācijas gaitu un iespējamos riskus.
  • Diena pirms anestēzijas žultspūšļa un citu orgānu laparoskopijas laikā sākas zāļu sagatavošana, kas ietver sedatīvus.
  • Ir svarīgi tīrīt resnās zarnas, izmantojot klizmas vai īpašas medicīniskās ierīces, kā arī ievērot noteiktu diētu.

Augstas kvalitātes sagatavošanās anestēzijas lietošanai ļauj sasniegt labu cilvēka psiholoģisko attieksmi, kā arī ievērojami samazināt agrīnu un ilgtermiņa komplikāciju risku.

Ja pacients baidās no gaidāmās iejaukšanās, ķirurgam ir jārunā ar viņu un jāveic papildu pacienta sagatavošana.

Sāpju mazināšanas veidi

Daudzi pacienti uzdod jautājumu par to, kā anestēzija tiek veikta laparoskopijā, jo viņi baidās no operācijas un iespējamo sāpju parādīšanos. Šādu operāciju laikā var izmantot vairākus anestēzijas veidus, sākot no vispārējās anestēzijas līdz vadīšanas anestēzijai:

  • Visizplatītākais anestēzijas veids ir vispārējā anestēzija, kas var būt maskēta, intubācija (endotraheāla anestēzija) vai intravenoza. Ar šāda veida anestēziju pacienta apziņa ir pilnībā izslēgta, un sāpju refleksi izzūd. Tas ļauj ķirurgam veikt manipulācijas ar maksimālu efektivitāti, jo trūkst nepieciešamības kontrolēt cilvēka reakciju uz manipulācijām. Šāda anestēzija prasa pacienta pēcoperācijas novērošanu, proti, kā viņš atkāpjas no anestēzijas pēc laparoskopijas.
  • Epidurālās anestēzijas metodes galvenokārt izmanto operācijās uz iegurņa orgāniem, piemēram, ja ir nepieciešama anestēzija laparoskopijas laikā olnīcu cistai. Tajā pašā laikā pacients joprojām ir apzinās un var baidīties no laparoskopijas, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību.
  • Vietējo anestēziju ar laparoskopiju kā galveno anestēzijas metodi neizmanto, jo tā iedarbība attiecas tikai uz ādu un zemādas audiem. Šāda veida anestēzija tiek veikta, lai anestezētu ādu punkcijas vietā, lai ieviestu laparoskopu un manipulatorus.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vispārējās anestēzijas lietošana laparoskopijas laikā visbiežāk tiek apvienota ar plaušu mākslīgo ventilāciju. Šī funkcija ļauj labāk kontrolēt cilvēka būtisko funkciju stāvokli un nodrošina īsāku rehabilitācijas periodu pēc anestēzijas.

Nelielas laparoskopiskas operācijas, piemēram, diagnostiskas dabas, var veikt, izmantojot multianestēziju. Šī ir kontrolētās anestēzijas metode. Multianestēzijā tiek izmantotas vairākas zāles, ko ievada infūzijas veidā (intravenozi) un ar parastu injekciju.

Galīgā atbilde uz jautājumu par to, kāda veida anestēzija šajā pacientam jāizmanto tikai ārstējošais ārsts, pēc pacienta pilnīgas klīniskās pārbaudes.

Anestēzijas izmantošana

Galvenā anestēzijas metode endoskopisko operāciju laikā uz vēdera orgāniem ir endotrahas anestēzija. Šāda veida anestēzija ļauj veikt pacientam operāciju pēc iespējas drošāku, kā arī rada komfortablus darba apstākļus komandai:

  • Pacients absolūti nejūt sāpes un nesaglabā atmiņas par operāciju. Tomēr ķirurgam nav laika ierobežojumu un zina, ka anestēzija nevar izzust pēkšņi.
  • Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana atvieglo operāciju veikšanu vēdera dobumā, jo iespējams kontrolēt elpošanu.
  • Lietotās zāles var sasniegt labu efektu ar zemu blakusparādību risku. Visjaunākās paaudzes inhalējamo zāļu optimālā izmantošana - Isoflurane, Sevoflurane uc

Šādas vispārējās anestēzijas lietošanas pazīmes operāciju laikā padara šo procedūru drošu un ļoti efektīvu, kas noteikti pozitīvi ietekmē pacienta veselību.

Tādējādi anestēziju visbiežāk izmanto laparoskopijas laikā anestēzijas nolūkos. Veic zāļu intravenozu ievadīšanu, izmantojot masku vai trahejas intubāciju, tas ļauj sasniegt augstu drošību un optimālus sāpju mazināšanas apstākļus.

Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa laparoskopiju?

Ķirurģiskajā praksē salīdzinoši nesen tika izmantota žultspūšļa laparoskopija. Šāda veida ķirurģija ir maza iedarbība un samazina laiku pēcoperācijas nodaļā, bet tās anestēzijas vadībai ir dažas īpašas iezīmes.

Anesteziologam jāņem vērā manipulācijas īpatnības: spiediena palielināšanās vēdera dobumā, CO2 sistēmiska absorbcija, asinsvadu saspiešana un gāzes embolijas risks. Tādēļ ir īpaši jārūpējas par gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem, kam vienlaikus ir elpošanas un sirds un asinsvadu patoloģijas.

Jūs varat izmantot šādus anestēzijas veidus:

  • ieelpošana ar mehānisku ventilāciju (mākslīgā plaušu ventilācija): veic ar slāpekļa oksīda un gaistošo anestēziju;
  • intravenoza anestēzija ar mehānisku ventilāciju: tā ļauj sasniegt kontrolētu anestēziju;
  • epidurālā vai spinālā anestēzija: nepieciešama augstas kvalitātes anestēzijas prasme.

Lai veiktu premedikāciju nakts pirms žultspūšļa izņemšanas, tiek ievadīts sibazon, un jau operācijas telpā droperidolu ievada intravenozi. Arī sliktas dūšas profilaksei pēcoperācijas periodā izmantojiet cercula.

Anesteziologa darbs turpinās pirmajās dienās pēc iejaukšanās: pacienti jūtas sāpes vēderā kairinājuma dēļ ar atlikušo CO2 daudzumu. Anestēzijai noteica pirmo promedolu un vēlāk - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (analgin).

Žultspūšļa laparoskopija. Žultspūšļa diagnostikas laparoskopija, žultspūšļa izņemšana no laparoskopijas. Indikācijas, kontrindikācijas, metodes priekšrocības un rehabilitācija

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Žultspūšļa laparoskopija ir endoskopiska operācija, ko veic ar nelieliem iegriezumiem 1-1,5 cm garumā, atkarībā no mērķiem laparoskopija var būt diagnostika (orgāna un patoloģijas noteikšanai) vai ārstnieciska (visbiežāk veikta holecistektomija - žultspūšļa izvadīšana). Dažreiz operācija sākotnēji tiek veikta diagnosticēšanai, bet tā laikā ķirurgs nolemj noņemt žultspūšļa darbību, un ārstēšanai tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Daži fakti par žultspūšļa laparoskopiju:

  • holecistektomija, - žultspūšļa izņemšana, ir viena no visbiežāk sastopamajām laparoskopiskajām operācijām;
  • pirmo reizi ķirurgs Dubois 1987.gadā Francijā veica žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopisko metodi (operācija ar iegriezumu ilgusi vairāk nekā 100 gadus);
  • ar žultspūšļa laparoskopijas parādīšanos ķirurgi arvien vairāk sāka izvairīties no atvērtām operācijām: mūsdienu klīnikās 90% gadījumu holecistektomiju veic ar laparoskopiskiem līdzekļiem;
  • taču vispirms daudzi ārsti šo metodi skeptiski uztvēra - tikai vēlāk tika pierādīta tās efektivitāte un drošība.
Šodien žultspūšļa laparoskopija ir kļuvusi par „zelta standartu” žultsakmeņu slimības ārstēšanā. Pacienti vienmēr ir cietuši no atvērtas operācijas, un pēc tām bieži radās komplikācijas. Bet tik ilgi, kamēr žultspūšļa stāvoklis saglabājās, slimība netika izārstēta - akmeņi atkal veidojās. Laparoskopija palīdzēja atrisināt šo problēmu.

Žultspūšļa anatomijas iezīmes

Žultspūšļa ir dobais orgāns, kas atgādina sauli. Tas atrodas zem aknas.

Žultspūšļa daļas:

  • Apakšā ir plašs gals, kas nedaudz izstiepjas no aknu apakšas.
  • Ķermenis ir galvenā žultspūšļa daļa.
  • Kakls ir šaurs orgāna gals, kas atrodas pretī apakšai.
  • Žultspūšļa vads ir dzemdes kakla turpinājums, kura garums ir 3,5 cm.

Tad žultspūšļa kanāls savienojas ar aknu kanālu, un kopā tie veido kopējo žultsvadu - choledoch. Tas ir 7 cm garš un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Saskarē ar muskuļiem ir mīkstums, sfinkteris, kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultspūšļa augšējā daļa ir blakus aknām, un tās apakšējā daļa ir pārklāta ar peritoneumu - plānu saistaudu plēvi. Orgānu sienas vidējais slānis sastāv no muskuļiem, pateicoties kuriem žultspūšļa sūknis spēj noslēgt un izspiest žulti.

Žultspūšļa sienā ir izklāta ar gļotādu, kurā ir daudz dziedzeru, kas izdalās no gļotām.

Žultspūšļa apakšdaļa ir piestiprināta no iekšpuses uz vēdera priekšējo sienu.

Žultspūšļa galvenā funkcija ir tā, ka tā uzkrājas žults, kas veidojas aknās, un pēc tam atbrīvo to divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti žultspūšļa iztukšošanās notiek refleksīvi, kad pārtika iekļūst kuņģī.

Žultspūšļa nav būtisks orgāns. Persona var viegli darīt bez viņa. Taču dzīves kvalitāte pazeminās, un tiek noteikti noteikti uztura ierobežojumi.

Žultsvadiem un aizkuņģa dziedzera kanālam dažādos cilvēkiem var būt dažādi garumi, tie ir savstarpēji saistīti un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā dažādos veidos. Dažreiz, papildus galvenajam kanālam, žultspūšļa ķermenis atstāj papildus. Ārstam ir jāņem vērā šīs īpašības laparoskopijas laikā.

Žultsvadu savienojuma varianti.

Asins pieplūdums žultspūšam ir no cistiskās artērijas, kas atkāpjas no artērijas, kas baro aknas.

Kādas ir žultspūšļa laparoskopijas priekšrocības pirms operācijas ar iegriezumu?

Kas ir laparoskops? Kā notiek žultspūšļa laparoskopija?

Endoskopiskās iekārtas, ko ķirurgs izmanto žultspūšļa laparoskopijas laikā:

  • Laparoskops. Tā ir optiskā caurule ar lēcu sistēmu, miniatūru videokameru un gaismas avotu. Laparoskopam var būt atšķirīgs garums un biezums. Ķirurgs operāciju vienmēr uzsāk, veicot caurumu vēdera priekšējā sienā un caur to ievietojot laparoskopu. Videokamera ir savienota ar monitoru, kurā ārsts var redzēt žultspūšļa un citus iekšējos orgānus.
  • Insufflator. Paredzēts, lai nodrošinātu gāzi vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai radītu brīvu telpu iekšpusē, pārvietotu iekšējos orgānus viens no otra un uzlabotu redzamību. Parasti oglekļa dioksīdu lieto žultspūšļa laparoskopijas laikā - tas ir droši.
  • Trokārs. Līdzeklis caurumu novietošanai uz vēdera sienas. Tas sastāv no dobas caurules un tajā ievietota akūta stileta. Ķirurgs sēž vēdera sienu ar trokāru, pēc kura viņš noņem stilu un atstāj cauruli.

  • Irrigators / aspirators. Aparāts vēdera dobuma mazgāšanai un satura iesūkšanai.

  • Endoskopiskie instrumenti. To ir daudzas šķirnes: dažādas skavas, šķēres, elektriski asmeņi, skavotāji metāla skavām utt. Ķirurgs izvēlas instrumentus, kas ir nepieciešami šajā gadījumā.

Kā gatavojas žultspūšļa laparoskopijai?

Pētījumi, ko ārsts var parakstīt pirms laparoskopijas:

  • Pilns asins skaits un urīna analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
  • Asins bioķīmiskā analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
  • Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
  • Asins analīzes RW (sifilisam) - 3 mēnešus pirms operācijas.
  • Ātra asins pārbaude attiecībā uz B hepatītu, C.
  • Asins tests HIV.

Arī pirms operācijas var noteikt aknu un žultspūšļa izmeklējumus:

  • Ultraskaņas izmeklēšana. Tās laikā var noteikt žultspūšļa sieniņu stāvokli, lielumu, biezumu, tajā esošo akmeņu klātbūtni utt.
  • Mērķis bioķīmiskai asins analīzei - aknu funkciju raksturojošo rādītāju noteikšana: ALT, AST, sārmainās fosfatāze.
  • Retrogrāfi cholangiopankreatogrāfija - žultspūšļa un žults trakta rentgenogramma, kas tiek veikta pēc kontrastvielas ievadīšanas tajās caur zondi.

  • Citi pētījumi, kas palīdz novērtēt sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, nieru stāvokli.
  • Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

    Pirms operācijas slimnīcā, ķirurgs un anesteziologs ir piemēroti pacientam. Viņi runā par gaidāmo darbību un par anestēziju, sniedz informāciju par iespējamām sekām un komplikācijām, kā arī atbild uz pacienta jautājumiem. Galu galā viņi tiek lūgti rakstiski apstiprināt piekrišanu operācijai un anestēzijai.

    Ir vēlams, lai pacients sāktu sagatavoties laparoskopijai pirms slimnīcas hospitalizācijas. Ārsts konsultē par diētu un vingrošanu. Tas atvieglos operācijas pārnešanu.

    Hroniskas slimības jāārstē pirms laparoskopijas.

    Stacionārā apmācība:

    • Operācijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Viņas pēdējā uzņemšana notiek plkst. 19.00 - pēc tam jūs nevarat ēst.
    • Operācijas dienā no rīta aizliegts ēst un dzert.
    • Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas viņi veic tīrīšanas klizmu. Dienu pirms iejaukšanās ārsts var izrakstīt caureju.
    • Vakarā vai no rīta jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no vēdera.
    • Ja lietojat zāles, Jums jājautā savam ārstam, ja varat tos dzert laparoskopijas dienā.
    • Naktī pirms operācijas un neilgi pirms operācijas pacientam tiek piešķirti īpaši sedatīvi.
    • Pirms dodaties uz operāciju telpu, jums ir jānoņem brilles, kontaktlēcas, rotaslietas.

    Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

    Žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek izmantota vispārējā endotrahijas anestēzija. Pirmkārt, anesteziologs liek pacientam gulēt ar maska ​​anestēziju vai intravenozu injekciju. Kad apziņa ir izslēgta, ārsts trahejā ievieto īpašu cauruli un caur to nodrošina gāzi anestēzijai - tādējādi jūs varat labāk kontrolēt elpošanu.

    Kā tiek veikta operācija?

    Pacients atrodas uz galda uz muguras. Iespējamie noteikumi:

    • Franču valodā. Bieži izmanto ķirurgi Francijā. Pacients izplatās kājas, ārsts kļūst starp tām.
    • Amerikāņu veidā. Gandrīz vienmēr izmanto Amerikā. Pacients kopā ar kājām slēpjas, ķirurgs ir pa kreisi.
    Katrs ārsts izvēlas metodi, kas ir ērtāka no viņa viedokļa.

    Laparoskopiskās operācijās uz vēdera vēdera dobuma, parasti četras punkcijas tiek veiktas stingri noteiktā secībā:

    • Pirmais - tieši zem nabas (dažreiz - nedaudz augstāks). Caur to tiek ievietots laparoskops, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu, izmantojot uzsūcēju. Visi pārējie punktiņi tiek veikti videokameras vadībā - tas neļauj bojāt iekšējos orgānus.
    • Otrais ir vidū pa labi zem krūšu kaula.
    • Trešais ir 4-5 cm zem piekrastes arkas labajā pusē uz vertikālās līnijas, garīgi piesaistīts pa klavieres vidū.
    • Ceturtais - nabas līmenī, vertikālā līnijā, garīgi vadīts caur paduses priekšējo malu.

    Dažreiz, ja aknas ir palielinātas, jums ir jāizveido piektais caurums. Šodien ir izstrādātas kosmētiskās žultspūšļa operācijas, kas tiek veiktas ar trīs caurumiem.

    Pirmkārt, ķirurgs vienmēr pārbauda žultspūšļa un aknu darbību, nosaka esošās patoloģiskās izmaiņas. Ja sākotnēji tika plānots diagnostikas laparoskopija, tas var izraisīt to vai, ja nepieciešams, doties uz ārstēšanu.

    Ja laparoskopiskā ķirurģija nav iespējama, ķirurgs izdara griezumu.

    Pēc laparoskopijas pabeigšanas žultspūšļa šūšana tiek veikta uz caurduršanas vietas (parasti viens šuvums katram punkcijai). Nākotnē šīs jomas joprojām ir vājas rētas.

    Indikācijas žultspūšļa diagnostikas laparoskopijai

    • Aizdomas par ļaundabīgu aknu vai žultspūšļa audzēju, ja to nevar noteikt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
    • Ļaundabīga audzēja stadijas noteikšana, tās dīgtspēja blakus esošajos orgānos.
    • Aknu slimība, ko nevar precīzi diagnosticēt bez laparoskopijas.
    • Šķidruma uzkrāšanās kuņģī, kuru cēloņus nevar noteikt.

    Laparoskopiska žultspūšļa operācija

    Pašlaik žultspūšļa slimībām tiek veikti šādi ķirurģisko procedūru veidi:

    • Laparoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa izņemšana ar laparoskopisku metodi. Tas ir viens no visbiežāk veiktajiem pasākumiem endoskopijas ķirurģijā.
    • Choledokhotomija - parastā žultsvada izdalīšana.
    • Anastomozu uzlikšana - ziņojumu veidošana starp žultsvadiem un citiem gremošanas sistēmas orgāniem, lai uzlabotu žults plūsmu.

    Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

    Indikācijas choledochotomy:

    Indikācijas anastomožu uzlikšanai:

    Kontrindikācijas laparoskopiskiem iejaukšanās gadījumiem žultspūšļa gadījumā

    • Miokarda infarkts akūtā periodā. Pacienta sirds nevar izturēt stresu operācijas laikā.
    • Insults, akūts asinsrites pārkāpums. Pacientam, kam ir šāds stāvoklis, nevar piešķirt vispārēju anestēziju.
    • Asiņošanas traucējumi, kurus nevar novērst.
    • Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums, kas aptver lielu teritoriju.
    • Aptaukošanās III un IV pakāpe. Šajā gadījumā ir sarežģīta žultspūšļa laparoskopija, biežāk rodas komplikācijas.
    • Grūtniecība vēlu laikā.
    • Žultspūšļa vēzis. Var veikt diagnostisko laparoskopiju, bet urīnpūšļa izņemšana ir kontrindicēta.
    • Blīvēšana žultspūšļa kaklā, kas ievērojami apgrūtina ķirurģiskās procedūras.

    Relatīvās kontrindikācijas (noteiktos apstākļos ārsts var izrakstīt operāciju):

    • kopējā žultsvada iekaisums;
    • dzelte kā žults kanālu pārklāšanās ar akmeni vai audzēju un žults izplūdes traucējumi;
    • akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
    • Mirizzi sindroms - žultspūšļa kakla iekaisums un sabrukums, ko izraisa lūmena saspiešana ar akmeni, kontrakcija un fistulu veidošanās;
    • saplūšana (skleroze) un žultspūšļa izmēra (atrofijas) samazināšanās;
    • aknu ciroze;
    • akūts holecistīts, ja kopš pirmo simptomu parādīšanās ir pagājušas vairāk nekā 3 dienas (72 stundas);
    • operācijas augšdaļā, kas pārnestas mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
    • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

    Kad ķirurgs būs spiests pārtraukt laparoskopiju un doties uz atklātu operāciju?

    Indikācijas griezumam un atklātajai ķirurģijai:

    • smaga žultspūšļa un apkārtējo audu pietūkums, kas neļauj droši veikt laparoskopisku darbību;
    • liels saķeres skaits;
    • aizdomas par žultspūšļa vai žultsvadu ļaundabīgo audzēju;
    • fistula starp žultspūsli un zarnām;
    • žultspūšļa sienas iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā, abscess žultspūšļa zonā;
    • asinsvadu bojājumi un asiņošana;
    • žultsvadu bojājumi;
    • iekšējo orgānu bojājumi.

    Kā ir pēcoperācijas periods?

    • Operācijas dienā pacientam parasti ir atļauts piecelties, staigāt un paņemt šķidru pārtiku.
    • Nākamajā dienā varat ēst regulāri ēdienus.
    • Aptuveni 90% pacientu var izvadīt 24 stundu laikā pēc operācijas.
    • Nedēļas laikā veiktspēja tiek atjaunota.
    • Pēcoperācijas brūces uzliek nelielus pārsējus vai īpašas uzlīmes. Šuves tiek izņemtas 7. dienā.
    • Pēc operācijas kādu laiku var traucēt sāpes. Lai tos izņemtu, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus.

    Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc laparoskopiskām žultspūšļa operācijām?

    Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru operāciju, un žultspūšļa laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atvērto operāciju ar iegriezumu, intervences ar endoskopiju raksturo ļoti zems komplikāciju risks - tikai 0,5%, tas ir, 5 no 1000 darbojas.

    Galvenās žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas:

    • Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Asiņošana trokāru ievietošanas vietā visbiežāk tiek apturēta ar šuvēm. Asiņošana no aknām var tikt pārtraukta ar elektrokoagulāciju. Ja ir bojāts liels kuģis, ķirurgs ir spiests izdarīt griezumu un turpināt darbību atvērtā veidā.
    • Žultsvadu bojājumi. Bieži vien ir nepieciešama pāreja uz atklātu darbību. Ja žults paliek vēdera dobumā, tas izraisīs iekaisuma attīstību. Tajā pašā laikā pēc pacienta laparotomijas smagas sāpes zem labās ribas traucē, ķermeņa temperatūra paaugstinās.
    • Uzkrāšanās operācijas vietā. Rodas reti. Ar viņu ir viegli cīnīties, jo ir neliels punktu skaits. Ārsts paraksta antibiotikas. Ja zem ādas iestājas abscess, tas tiek atvērts.
    • Iekšējo orgānu bojājumi. Visbiežāk žultspūšļa laparoskopijas laikā rodas aknu bojājumi. Notiek lēna asiņošana - to var viegli apturēt ar elektrokorālo instrumentu.
    • Zarnu bojājumi vēdera sienas punkcijas laikā. Vairumā gadījumu pēc tam ir nepieciešams izdarīt griezumu un iešūt bojāto zarnu.
    • Subkutāna emfizēma - gāzes uzkrāšanās zem ādas. Tas notiek, ja trokārs nav iekļuvis vēdera dobumā, bet zem ādas, un ārsts sāka dot gaisu ar inhalatoru. Visbiežāk šo komplikāciju novēro cilvēkiem ar lieko svaru. Pietūkuma formas punkcijas vietā. Tas nav bīstami - parasti gāze absorbē sevi. Dažreiz tas ir jānoņem ar adatu.
    • Audzēja izplatība vēdera dobumā. Ja pacientam ir ļaundabīgs aknu vai žultspūšļa audzējs, tad laparoskopijas laikā audzēja šūnas var izplatīties ap vēdera dobumu. Pacientam ir simptomi, kas atgādina iekaisumu. Un tikai vēlāk, aptaujas laikā, tiek konstatētas metastāzes.

    Kā ir žultspūšļa laparoskopija

    Žultspūšļa ir orgānu rezervuārs, kurā tiek savākts žults - šķidrums, kas sastāv no fermentiem un nepieciešams, lai organisms apstrādātu tajā nonākušo pārtiku. ZH ir arī sava veida "starpnieks" žults pārejā no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu, kur tas izpaužas, kad tas ir nepieciešams, un vajadzīgajā daudzumā.

    Vesels žults darbojas kā pulkstenis un ir labs ķermenim, un slims orgāns rada vairāk problēmu un neērtību. Un tad ir vieglāk un lietderīgāk viņu izgriezt, nevis dziedēt un ciest kopā ar viņu. Šim pacientam tiek veikta žultspūšļa laparoskopija.

    Kas ir laparoskopija

    Medicīnā ir divi galvenie un biežāk izmantotie ķirurģiskās iejaukšanās veidi - vēdera ķirurģija un laparoskopija. Kas ir laparoskopija? Tas ir ne-traumatiskas minimāli invazīvas operācijas nosaukums, moderns un augsto tehnoloģiju ceļš. Darbības nosaukums burtiski nozīmē, ka es skatosies uz dzemdēm. Tas tiek darīts, izmantojot endoskopiju. Cilvēka kuņģī tiek veikti vairāki (no trim līdz pieciem) punkcijas vai nelieli griezumi, caur tiem caurmēra caurulīti mikrokameru, un ar endoskopu tiek pārraidīts attēls uz datora monitoru. Šo attēlu studē ārsts-operators, pamatojoties uz šo attēlu, ārsts pieņem galīgo lēmumu par orgāna amputāciju. Protams, šajā gadījumā nekavējoties tiek veikta endoskopiskā izņemšana.

    Neskatoties uz to, ka tā ir endoskopija, orgāna amputācija notiek ar laparoskopisku metodi, pacients iegremdējas vispārējā anestēzijā. Tad žultsvadi ir endoskopiski, bet pēc tam - kā ZH amputācija.

    Laparoskopijas priekšrocības un trūkumi pirms laparotomijas

    Kā minēts iepriekš, žultspūšļa laparoskopija ir neliela ietekme. Sakarā ar to, ka pacienta vēderplēves virsmā minimālas iegriezumi vai pat punkcijas, šāda žultspūšļa operācija izraisa minimālu asins zudumu. Šo pašu iemeslu dēļ šādā veidā tiek atjaunota persona, kas veic operu, lai izņemtu žulti, diezgan ātri. Viņi no stacionārās medicīnas iestādes izrakstīs pacientu, kurš ceturto dienu ir izgājis žultspūšļa endoskopisko noņemšanu. Bet tas ir ar visizdevīgākajiem notikumiem. Bet parasti slimības laikā pēc medicīniskā personāla uzraudzības diennakts uzraudzības laikā pēc endoskopijas metodes slimnīcas uzraudzība nepārsniedz septiņas dienas. Un tas, kas mūsdienu apstākļos ir ļoti svarīgi, kad modernam cilvēkam ir jāatgriežas pie sistēmas ļoti ātri un jāstrādā, pacientam, kurš ir izgājis urīnpūšļa amputāciju ar laparoskopisko metodi, pēc 14 dienām būs atļauts veikt mērenu darbu bez spēcīgas fiziskās aktivitātes.

    Ir loģiski pieņemt, ka cita šīs GF amputācijas metodes priekšrocība citu metožu priekšā ir vismazākā diskomforta sajūta un sāpes pacientē nekā, piemēram, urīnpūšļa izņemšana ar vēdera metodi. Tas ir, šajā gadījumā viss nebūs tāds pats kā ar laparotomiju. Nelieli izcirtņi un punkcijas ievainos un apgrūtinās ne tik sāpīgi un ilgu laiku, kā iegriezums, ko joslas urīnpūslis noņem žultspūšļa. Ar ļoti ievērojamu diskomfortu un sāpju sindromu, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti šajā posmā, ārsti iesaka lietot parastos pretsāpju līdzekļus, kas ir pieejami pārdošanai jebkurā aptiekā. Un tas ir ar šādu parasto nozīmē, ka sāpes var noņemt. Kādas citas žultspūšļa noņemšanas metodes nav solījumi. Turklāt minimāli invazīvas operācijas praktiski novērš tādas komplikācijas kā saķeres rašanās.

    No laparoskopijas mīnusiem, iespējams, var nosaukt tikai vienu, bet tas ir ļoti nozīmīgs - kontrindikācijas. Tas ir, ja kāda iemesla dēļ personai ir aizliegts veikt šādu iejaukšanos, viņš tiks nosūtīts uz pilnu vēdera operāciju, kas ir sarežģīta. Un atkal, ir tādi gadījumi, kad pacients baidās doties uz laparoskopiju, ņemot vērā šo salīdzinoši jauno metodi, kas nav pietiekami efektīva. Tādā gadījumā, protams, neviens nebūs spiests veikt endoskopisku darbību, un viņš saņems pilntiesīgu iejaukšanos.

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Ārsts izraksta laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu pacientiem ar holecistītu, ja neviena cita ārstēšana nenodrošinās atbrīvojumu. Parasti tas notiek, kad ādā parādās smagi audzēji, un tāpēc orgāns ir stipri iekaisis un rada lielas ciešanas personai. Žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopiju parāda gan akūta, gan hroniska holecistīta izpausmes. To novērš arī RL laparoskopija, kad citi sēņu polipu formā augoši audzēji aug daudz. ZH endoskopiskās noņemšanas darbības indikācija var būt ne tikai holecistīts, bet arī lipīdu vielmaiņas pārkāpums pacienta organismā.

    Kontrindikāciju tematu saraksts ir daudz plašāks nekā tēmā ar indikācijām. Kad ārsti nekādā veidā neveic laparoskopiju? Šādas iejaukšanās žultspūšļa laikā sievietes netiek veiktas, kad viņi gaida bērnu pienācīgā laikā. Starp riskiem un kontrindikācijām, smaga sirds un asinsvadu patoloģija - sirdslēkmes un insultu. Šādas iejaukšanās aizliegums būs smags iekaisuma process žultspūšļa, kas izplatās uz citiem peritoneuma orgāniem un audiem. Ļaundabīga audzēja klātbūtne ir arī kontrindikācija ZH amputācijas īstenošanai šādā veidā. Trešais un ceturtais pakāpes aptaukošanās pakāpe pacientam, slikta asins koagulācija, kas nav piemērota jebkādai atbilstošai terapijai - un tas būs signāls ārstiem aizliegt GF izņemšanu, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas.

    Lai gan ir vērts atzīmēt, ka ar holecistītu endoskopiskā ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos, tiek parakstīta individuāli pēc tam, kad ārsts pārbauda un novērtē visus konkrētā pacienta riskus.

    Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

    Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera laparoskopiskajai izņemšanai ir mazāka traumatiska ietekme uz pacienta ķermeni nekā vēdera amputācija, tā joprojām ir plānota ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc sagatavošanās operācijai ir jābūt universālai un pilnīgai, un tā sākas divas nedēļas pirms norādītā datuma.

    Persona sniedz pilnu bioķīmisko asins analīzi, īpašu uzmanību pievēršot cukura, olbaltumvielu, bilirubīna rādītājiem. Nepieciešams arī asins analīzes infekciju ārstēšanai. Tāpat pacientam tiek noteikta ultraskaņas un rentgena izmeklēšana, ne tikai ZH un visa vēdera dobuma kardiogramma. Turpmāko pacientu konsultē ķirurgs un vairāki citi šauri speciālisti. Pēc tam, kad ārstējošajam ārstam ir visas pārbaudes un secinājumi par pārbaudēm viņa rokās, viņš sagatavo galīgo un pilnīgu priekšstatu par pacienta veselību un sniedz galīgo spriedumu par laparoskopijas lietderību, nepieciešamību un drošību.

    Jums būs jādodas uz slimnīcu operācijas dienā. Pēc tam slimnīcas apstākļos pacientam atkal tiks doti nepieciešamie testi un pētījumi, lai noteiktu viņa veselības stāvokli, kurā viņš atrodas konkrētajā brīdī, un saprast, vai ir iespējams veikt iejaukšanos.

    Ķirurģija, lai likvidētu žults

    Žultspūšļa laparoskopija tā rezultātā neatšķiras no vēdera operācijas. Organisms, kas vairs nespēj normāli darboties un dod personai vairāk problēmu, sāpes un trauksmes, nekā ieguvumi, likvidē operācijas laiku. Laparoskopiska ķirurģija žultspūšļa noņemšanai atšķiras no parastās vēdera iejaukšanās tikai tāpēc, ka to veic ne vairāku centimetru griezumā peritoneum, bet gan ar nelieliem iegriezumiem vai punkcijām. Lai veiktu šādu endoskopisko iejaukšanos žulti, ir nepieciešams, ka parasti ir četras iegriezumi-punkcijas. Bet reizēm žultspūšļa amputācijai, laparoskopija prasa, lai jūs izveidotu piekto punktu. Ārsti pieņem šādu lēmumu, ja aknas ir pārāk lielas.

    Kur un cik daudz ir žultspūšļa laparoskopijas darbība

    Daudzi pacienti ir ieinteresēti loģiskā jautājumā: kāda ir žultspūšļa izņemšanas cena. Ir vērts atzīmēt, ka žultspūšļa laparoskopija faktiski tiek veikta bez maksas saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas politiku. Šāda operācija ir oficiāli iekļauta ķirurģiskās iejaukšanās sarakstā, kas mūsu valstī tiek veikts bez maksas, ja pacientam ir obligātā veselības apdrošināšanas polise.

    Turklāt daudzi lieli uzņēmumi šodien saviem darbiniekiem izstrādā papildu veselības apdrošināšanas polisi. Šādu dokumentu var izsniegt pēc jebkura pilsoņa pieprasījuma un neatkarīgi. Ja jums nav OMS politikas vai jūs, piemēram, uzticaties valsts medicīnai, vai vēlaties veikt tārpa amputāciju par naudu vai brīvprātīgu veselības apdrošināšanu, varat to darīt par maksu.

    Viņi veic akmeņu noņemšanu no žultspūšļa un paša tārpa, gan specializētās, gan specializētās tirdzniecības un nevalstiskajās klīnikās un centros. Turklāt ir desmitiem iespēju. Maksas medicīnas iestādes piedāvā likvidēt žultsakmeņu aknu slimību, veikt žults ekskrēciju, veicot ķirurģisku operāciju, pilnīgu žults sistēmas pārbaudi un ārstēšanu.

    Laparoskopijas izmaksas tirdzniecības medicīnas organizācijās būs atkarīgas no daudziem faktoriem. Laparoskopiskās kuņģa-zarnu trakta amputācijas cena sākas no 25 000 rubļiem. Galīgās operācijas cena var ietvert papildu maksājumus par lietas sarežģītību, papildu anestēziju un anestēziju, uzturēšanos ērtā nodaļā.

    Tas ir, cik daudz ir operācija konkrētā klīnikā, pacients uzzina, kad viņš ierodas uz konsultāciju.

    Cik ilgi ķirurģija izņem žultspūsli

    Cik ilgi operācija, lai novērstu žultspūšļa - vēl viens populārs jautājums, ko uzdod pacienti, kas dodas uz šādu operāciju. RL amputācija minimāli invazīvā veidā var aizņemt aptuveni sešdesmit minūtes. Cik ilgi laparoskopija ilgst katrā atsevišķā gadījumā, ir grūti iepriekš paredzēt. Ķirurģiskās operācijas ilgums žultspūšļa izņemšanai var būt tikai četrdesmit minūtes, un, iespējams, sarežģītas holecistektomijas gadījumā tas var ilgt divas stundas. Vidēji intervence aizņem apmēram stundu, divdesmit stundu. Cik daudz laika ārstam būs nepieciešams, piemēram, iztīrīt strāvas no koncentrācijām, un cik daudz ķirurgam būs jāatrodas pie galda, dažreiz tas kļūst skaidrs tikai intervences laikā. Tas nozīmē, ka amputācijas ilgums dažādiem cilvēkiem ir pilnīgi atšķirīgs.

    Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

    Protams, tas nav asiņainas vēdera operācijas, bet anestēzija par žultspūšļa laparoskopiju joprojām ir nepieciešama. Galu galā nav iespējams veikt pat minimāli invazīvu iejaukšanos bez anestēzijas. Kādā anestēzijā tiek darīts urīnpūšļa endoskopiskais amputācija - daži no pseido-speciālistiem no tīkla atbild uz šo jautājumu, ka ir iespējams veikt šādu iejaukšanos vietējā anestēzijā. Tomēr pieredzējis un kompetents ķirurgs paskaidros, ka žultspūšļa anestēzija žultspūšļa laikā ir tikai vispārīga. Šī anestēzija ne tikai pilnībā pasargā pacientu no sāpēm GI noņemšanas laikā, bet arī ļauj pilnībā atslābināt pacienta iekšpusē esošos audus, kas ievērojami palīdzēs ķirurgam iejaukties.

    Kā darbojas?

    Žurnāla laparoskopija jau sen ir veikta medicīnas pasaules praksē. Tāpēc tīklu var atrast un video ķirurģiju, lai noņemtu žults, kā arī fotogrāfijas, dažādas medicīnas shēmas un attēlus par šādu iejaukšanos. Kā notiek operācija? Pirms mēs runājam par intervences shēmu, ir vērts atcerēties vēlreiz: ķirurģija, lai noņemtu žultsakmeni ar laparoskopiju, notiek tikai slimnīcā, un tikai sertificēts ķirurgs var būt iesaistīts orgānu laparoskopiskajā amputācijā.

    Pēc tam, kad pacients ir saņēmis anestēziju un iestājies miega stāvoklī, ārsts izdara vairākus punktus - no trim līdz pieciem, nesagriežot priekšējo vēdera sienu. Caur caurduršanas procedūras laikā dobumā nonāk speciāli ķirurģiskie instrumenti. Tie ir mikromanipulatori, kurus ķirurgs veic šādos gadījumos.

    Tiklīdz manipulatori sasniedz orgānu, ar savu palīdzību ārsts novērtēs urīnpūšļa sieniņu stāvokli, cik stipri tas ir, vai tās iekaisums ir ietekmējis citus vēdera dobuma orgānus. Drudzis ir noņemts no vēnām un straumēm, kaut kas ir apžilbināts, kaut kas cauterized ar īpašu lāzeru. Tad audi tiek izņemti caur vienu no caurumiem.

    Ja viss noritēja labi, cilvēks turpina laboties.

    Pēcoperācijas periods

    Kad notika žultspūšļa laparoskopija, ja viss ir labs un pacients jūtas labi, četras stundas pēc orgāna amputācijas pabeigšanas viņam būs atļauts dzert ūdeni (tikai bez gāzes). Kādu dienu pēc operēto žultspūšļa laparoskopijas veic mērci un notekūdeņus noņem. Vienlaikus ar ārstu ieskatiem pacientiem var ļaut piecelties. Gulēt slimnīcā būs no trim līdz septiņām dienām. Tad, ja punkcijas dziedē labi, tās tiek atbrīvotas mājās. Daudzi no tiem, kam veikta žultsakmeņu ķirurģija, jau otro vai trešo dienu pēc laparoskopijas ir novērojuši ievērojamu labklājības uzlabošanos. Tomēr tas nenozīmē, ka cilvēkiem nevajadzētu lietot narkotikas un diētu. Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, ja viņi ievēro visus ārstu ieteikumus, tad drīz viņi aizmirst, ka problēma ar RR ir traucējusi.

    Pēc pāris nedēļām pēc operācijas, ja viss ir labi ar pacientu, dziedināšana notiek pilnā sparā, un ārsts neredz nekādas novirzes, pacientam ir atļauts doties uz mērenu, taupīgu darbu, bez nopietniem stresa un smagiem darbiem. Ārsti uzskata, ka pilnīga dzīšana un atveseļošanās pēc ZH amputācijas šādā veidā notiek sešus mēnešus pēc iejaukšanās.

    Video

    Laparoskopisks žultspūšļa noņemšana