Kā noņemt akmeņus no žultspūšļa: operācijas un narkotikas

Konstrukcijas žults uzkrāšanās orgānos un to kanālos ir kopīga patoloģija, ko izraisa satura stagnācija un sāļu koncentrācijas palielināšanās tajā. Sekrēcijas aizplūšana tiek traucēta, notiek anatomiskās struktūras sienu pārspīlēšana. Kad kalkulators pārvietojas pa izvadīšanas traktu, to gļotāda tiek ievainota.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa biežāk tiek veikta ar konservatīvām vai zemas iedarbības laparoskopiskām metodēm. Dažos gadījumos ķirurgi ir spiesti pāriet uz atvērtu laparotomiju.

Indikācijas

Ķirurģija tiek veikta ne visiem pacientiem ar akmeņiem urīnpūslī. Saskaņā ar esošajiem ieteikumiem akmens izmēru, kas mazāks par 7 mm, noņemšana netiek veikta. Šādi veidojumi iziet cauri žultsceļam un iekļūst zarnā, caur kuru viņi atstāj ķermeni. Holecistektomija ir kontrindicēta arī gadījumos, kad akmens ir vairāk nekā 7, bet mazāks par 10 mm, ja tas neizraisa iekaisuma attīstību.

Intervence ir nepieciešama šādos apstākļos:

• Hronisks aprēķinātais holecistīts - ilgstošs process noved pie vēža attīstības. Risks ir pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Jauni augļi tiek diagnosticēti vēlīnā attīstības stadijā, kad tie jau nav izmantojami. Tādēļ ir pamatota urīnpūšļa profilakse.
• Kolikas - salīdzinoši nelieli akmeņi, iekļūšana žultsvados un pārvietošanās pa tiem izraisa pacienta sāpes. Dažreiz ir iespējams apturēt stāvokli ar spazmolītiskiem līdzekļiem un NPL, pēc apstrādes akmens nonāk zarnās. Ja šādi mēģinājumi neizdodas, aprēķins tiek novērsts.
• Liela izmēra veidojumi - akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 10–15 mm, ir pārāk apjomīgi, lai iekļūtu cauruļvadā. Tās aptver muti un aptur žults izdalīšanos. Tas noved pie urīnpūšļa pārspīlējuma, sāpju rašanās, gremošanas procesu darbības traucējumiem.
• Diabēts - pārkāpjot Langerhanas saliņu funkciju, klusajā periodā ir ieteicama holecistektomija. Šī pieeja ļauj jums veikt sākotnēju pacienta pārbaudi visās ārsta interesēs.

Ja akmens ir neliels, tā iznīcināšana ir iespējama bez ekspluatācijas tehnikas (lāzera, ultraskaņas). Līdzīgas metodes tiek izmantotas arī profilakses nolūkos, nekaitējot pacientam. Tāpēc ar viņu palīdzību pat iznīcināti un izņemti pat mazi akmeņi, kas nav indikācija holecistektomijai.

Sagatavošanās operācijai

Gan laparotomiskā, gan laparoskopiskā akmens noņemšana prasa iepriekšējus pasākumus. Dažas dienas pirms procedūras nodošanas:

• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Bioķīmija
• KSHS (skābes bāze) un elektrolīti.
• Koagulogramma.

Turklāt tiek noteikta atkārtota žultspūšļa un citu vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Pēc apspriešanās ar terapeitu antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi tiek atcelti (heparīns, aspirīns). Tas samazina asiņošanas risku.

Piegādes operas zālē priekšvakarā pacientam tiek dota tīrīšanas klizma, ieteicams noslaucīt krūmus un vēderu, noņemt zobu protēzes, kontaktlēcas, rotaslietas. Tas viss var traucēt anesteziologa vai ķirurga darbu. Ja nepieciešams, injicējiet sedatīvus, lai iegūtu pietiekami daudz miega.

Anestēzijas kamerā pacienta kājas tiek ietītas ar elastīgiem pārsējiem, ievietota perifēra vai centrālā venoza katetra, un tiek ievadīta sākotnējā anestēzija (tiopentāls, propofols). Pēc tam ārsts intubē pacientu, savieno to ar ventilatoru, sirds monitoru. Sagatavotais pacients tiek nogādāts operācijas telpā un sākas procedūra.

Laparotomija - klasiska iejaukšanās, piekļuve, ko nodrošina plašs griezums. Laparoskopija - metode, kas paredz minimāli invazīvu urīnpūšļa ekstrakciju, kurā ķirurgs strādā caur mazām caurumiem uz vēdera sienas.

Žultsakmeņu noņemšanas metodes

Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, skartā orgāna anatomiskās attīstības raksturlielumiem un aprēķina lieluma var izmantot vairākas metodes, lai noņemtu:

• Farmakoloģiskā metode.
• Ultraskaņa.
• Lāzera iznīcināšana.
• Sazinieties ar ķīmisko iznīcināšanu.
• Litotripsija.
• Laparoskopija.
• Vēdera holecistektomija.

Cholelitholysis taktiku izvēlas ārsts. Tajā ņemti vērā pieejamie rādītāji un šādu iespēju pieejamība veselības aprūpes iestādēs:

• Nepieciešamais aprīkojums.
• Personāls ar pietiekamu kvalifikāciju.
• Iespēja ārstēt vai novērst slimības atkārtošanos, ja izņemšana notiek bez operācijas.

Zāles

Nosacījuma farmakoloģisko korekciju veic tikai tad, ja:

• Akmens izmērs nepārsniedz 15 mm.
• Nav žults kanālu aizsprostojuma.
• Burbulis saglabā kontraktivitāti, un holelīti neaizņem vairāk nekā 50% no tā tilpuma.

Lietotu fondu ārstēšanai, kas balstīti uz ursodeoksikola un chenodesoxycholic skābēm. Starp pirmajām zāļu grupām pieder Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Preparāti tiek izrakstīti 0,01 g / kg pacienta svara, 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 6-12 mēnešus. Aktīvā sastāvdaļa kavē holesterīna sintēzi aknās, uzlabo žults veidošanos, samazina taukspirtu alkohola šķīdību gremošanas fermentos un veicina mazu, nekalcētu kalkulatoru iznīcināšanu.

Genomiskās desoksikolskābes līdzekļu (Henosan, Henofalk) darbības pamatā galvenokārt ir holesterīna ražošanas samazināšanās, kas saistīta ar to ražošanā iesaistīto mikrosomālo aktīvo vielu bloķēšanu. Vidējā terapeitiskā deva ir 0,75 g dienā. Piešķirts 1 kapsulai no rīta un 2 vakarā. Zāļu daudzums vienā tabletē ir 250 mg. Farmakoloģiskā iedarbība ir līdzīga ursodeoksikolu skābju iedarbībai.

Ultraskaņa

JCB terapijas zelta standarts ir akmeņu noņemšana, neatceļot žultspūšļa veidošanos. Izmantojot ultraskaņu, ir iespējami orgānu taupīšanas pasākumi. Procedūra nav invazīva un tiek veikta caur priekšējo vēdera sienu, nepārkāpjot tās integritāti. Pacientam tas praktiski neatšķiras no parastās ultraskaņas. Izmantojot aplūkojamo metodi, ir iespējams iznīcināt nekrāsotu aprēķinu ar diametru 20–25 mm.

Ultraskaņas litolīzei ir būtiski trūkumi. Pastāv risks, ka burbulas iekšējais apvalks var tikt sabojāts ar asām drupu daļām, kanālu aizsprostojumiem ar smiltīm, kas veidojas no iznīcinātiem akmeņiem. Tas noved pie kolikas parādīšanās, akūtā holecistīta vai pankreatīta veidošanās. Komplikāciju bīstamības dēļ netiek saņemts liels skaits ierobežojumu un plaši izplatītas metodes izmaksas.

Laparoskopija

Žultspūšļa izņemšana ar minimāli invazīvām metodēm ir jauns laikmets žultsakmeņu ārstēšanā. Attiecīgā taktika izceļas ar zemu traumu, estētisku komponentu (nemanāmu rētu), īsu, parasti ne vairāk kā 1–2 nedēļas, atveseļošanās periodu.

Akmeņu noņemšanas operācija notiek vispārējā anestēzijā. Pacients tiek pakļauts pneimoperitoneum (piepildot vēdera dobumu ar oglekļa dioksīdu), tad uzstādiet plānas poras. Intervence tiek veikta, izmantojot īpašus iegarenas instrumentus ar mazu diametru.

Laparoskopiska ārstēšana ne vienmēr ir iespējama. Kontrindikācijas ir akūtas slimības, 2-3 pakāpes aptaukošanās, žultspūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta, tās onkoloģiskās slimības. Turklāt minimāli invazīva holecistektomija tiek atteikta, ja akmeņu tilpums ir liels vai liels.

Reizēm tas, ka urīnpūsli nav iespējams noņemt ar laparoskopisko metodi, kļūst skaidrs jau operācijas laikā. Pēc tam ķirurgi pāriet uz klasisko laparotomiju, neņemot pacientu no anestēzijas.

Lāzers

Akmens iznīcināšana, izmantojot radiāciju, ir kontakta holelolīzes veids. Lai ietekmētu kalkulatoru, uz to tiek izvilkta šķiedra, kurai ir nepieciešamais efekts. Operatīvā piekļuve tiek īstenota ar metodi, kas līdzīga laparoskopiskai holecistektomijai. Manipulācijas nosacījumi ir šādi:

• Cholelithic skaits ne vairāk kā 3 gab.
• Katra veidojuma izmērs ir 3 cm vai mazāks.
• Saglabāts somatiskais stāvoklis, akūtu patoloģisku procesu trūkums.

Lāzera noņemšana netiek veikta, ja pacients sver vairāk nekā 120–120 kg, vecums ir 60 gadi vai vairāk, un jūs jūtaties slikti. Operācijas komplikācijas var būt žultspūšļa apdegumi un traumas.

Sazināties ar ķīmisko holelitolīzi

Akmeņu iznīcināšanas metode ar aktīvo vielu palīdzību. Kā terapeitiska viela tiek izmantots metil-terc-butilēteris, spēcīgs šķīdinātājs, kas var atdalīt jebkuras izcelsmes akmeņus. Lietojot saskaņā ar ārstēšanas tehnoloģiju, aģentam nav toksiskas ietekmes uz urīnpūsli un pacienta ķermeni kopumā.

Šķīdinātāja novadīšana pie aprēķina tiek realizēta ar plānu katetru, kas tiek ievietota caur caurumu priekšējā vēdera sienā. Manipulācija notiek videokopisku metožu (ultraskaņas, radiogrāfijas) kontrolē. Iznīcinātie akmeņi tiek izņemti no urīnpūšļa uz zarnām un atstāj ķermeni kopā ar fekālijām.

Litotripsija

Akmeņu iznīcināšanas metodes ar triecienviļņu enerģiju. Pārstrāde tiek veikta, izmantojot litotripteru un parabolisko atstarotāju. Tie rada nepieciešamo vilni un nogādā to akmenī caur nelielu caurumu vēdera sienā. Ietekme iznīcina holelītu, tad tas patstāvīgi iet caur žults kanālu divpadsmitpirkstu zarnā. Intervence tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Starp iespējamām komplikācijām ir risks, ka akmens tiks iznīcināts nepilnīgi. Šajā gadījumā fragmentiem var būt asas malas, kas traumē burbuli. Šī attīstība prasa pāreju uz laparoskopisku vai tradicionālu holecistektomiju. Ja iejaukšanās ir notikusi bez komplikācijām un akmeņi ir sabrukuši līdz smilšu stāvoklim, atveseļošanās periodā persona tiek izrakstīta medikamentiem, kas veicina to galīgo iznīcināšanu un izņemšanu.

Vēdera holecistektomija

Klasiskā ķirurģija ir bīstama un sarežģīta metode, kā iegūt akmeņu pildījumu. Īstenojot, ķirurgs veic plašu griezumu vēdera sienā un darbojas tieši patoloģijas centrā. Intervence tiek parādīta gadījumos, kad nav iespējams izmantot mazāk invazīvus paņēmienus (liels akmeņu lielums, to skaits, epilepsijas netipiskā atrašanās vieta).

Darbību raksturo ilgs pacienta atveseļošanās periods, nepieciešamība pēc dziļas anestēzijas, personas ilgstoša uzturēšanās slimnīcā. Riski ir līdzīgi tiem, kas saistīti ar lielāko daļu iekļūšanas vēdera iejaukšanās (asiņošana, infekcija, ligātu un šuvju neveiksme, stipras sāpes, medicīniska kļūda).

Kā un kad noņemt žultspūšļa akmeņus

Cholecystectomy ar klasisko metodi ir indicēts ilgu slimības gaitu, lielu izmēru vai akmeņu apjomu. Turklāt laparotomija tiek veikta pacientiem ar cietu slāni zemādas taukiem uz vēdera. Intervence vislabāk notiek mierīgā periodā.

Zarnu trakta paasinājums ir indikācija ārkārtas ķirurģijai tikai tad, ja ir atdalīta kolika vai žults trakta obstrukcija. Ja nav steidzamu apstākļu, saasinājumu mazina uzturs un zāles. Pēc tam persona nokļūst uz operācijas galda.

Akmeņi žultspūšā tiek atdalīti ar laparoskopisku metodi, ja to diametrs nepārsniedz divus desmitus milimetrus. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis un viņa ķermeņa masa pieļauj šādu iejaukšanos. Kontrindikācija ir akūta holecistīts. Tāpat kā gatavojoties laparotomijai, vispirms jānovērš saasināšanās.

Orgānu taupīšanas manipulācijas ir iespējamas tikai ar nelielu akmeņu daudzumu. Parametriem piemēroto pacientu skaits nepārsniedz 15% no kopējā to cilvēku skaita, kuri pieteikušies palīdzības saņemšanai. Metode tiek pastāvīgi uzlabota, tāpēc kontrindikāciju skaits kļūst mazāk.

Iespējamās komplikācijas

Gan invazīvajām, gan konservatīvajām akmeņu saspiešanas metodēm var būt negatīvas sekas pacientam. Visi riski ir sadalīti divos veidos, kas uzskaitīti tabulā:

Cauruļvada aizturēšana ar lielām daļām

Orgānu bojājumi ar ķirurģisku instrumentu

Recidīvi ar orgānu taupīšanas manipulācijām

Pēcoperācijas šuvju atteice

Komplikāciju procentuālā daļa pastāvīgi samazinās. To veicina liels skaits ķirurģisku iejaukšanos un ķirurgu pieredze, kuri ikdienā uzlabo savas profesionālās iemaņas.

Medicīniskais viedoklis

Holecistektomija joprojām ir kopīga operācija, kas tiek nozīmēta lielākai daļai pacientu ar augstu aknu slimības komplikāciju risku. Tomēr mūsdienās medicīnas organizācijas cenšas veikt orgānu glābšanas pasākumus, pēc tam pacientam nav nepieciešamas ilgstošas ​​tabletes saturošu fermentu un diētas uzņemšanas. Lāzera vai farmakoloģiskās korekcijas panākumu izredzes ievērojami palielinās, agrīnā terapijas sākumā. Tādēļ ir jāapspriežas ar ārstu pie pirmajām patoloģijas pazīmēm.

Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija

Žultspūšļa izņemšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk veiktajām operācijām. Tas ir indicēts žultsakmeņiem, akūtu un hronisku holecistītu, polipiem un audzējiem. Darbību veic ar atvērtu piekļuvi, minimāli invazīvu un laparoskopisku.

Žultspūšļa ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo par žults rezervuāru, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tomēr tā bieži rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsijā. Bieži sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, tikai lai neciestu vēl vairāk mokas.

Papildus subjektīvajiem simptomiem šī orgāna sakāve var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad nav izvēles - darbība ir ļoti svarīga.

Zemāk mēs centīsimies noskaidrot, kad noņemt žultspūšļa, kā sagatavoties operācijai, kāda veida iejaukšanās ir iespējama un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad ir nepieciešama operācija?

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tas būtu laparoskopija vai vēdera dobuma vēdera izņemšana, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• Galvas akmeņu slimība.
• Akūta un hroniska urīnpūšļa iekaisums.
• Holesteroze ar traucētu žults funkciju.
• Polyposis.
• Daži funkcionālie traucējumi.

Gallstone slimība parasti ir galvenais holecistektomijas cēlonis. Tas ir tāpēc, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa dēļ bieži izraisa žults kolikas lēkmes, kas tiek atkārtotas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju attīstību (perforācija, peritonīts).

Dažos gadījumos slimība turpinās bez akūta simptomiem, bet ar smagumu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem ir nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsakmeņus var atrast arī cauruļvados (choledocholithiasis), kas ir bīstami iespējamo obstruktīvo dzelte, kanālu iekaisums un pankreatīts. Darbību vienmēr papildina cauruļvadu drenāža.

Asimptomātiska žultsakmeņi neizslēdz iespēju ķirurģijai, kas kļūst nepieciešama hemolītiskās anēmijas attīstībai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm, jo ​​ir iespējama spiediena čūlu iespēja, kam ir augsts komplikāciju risks jauniem pacientiem.

Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienas iekaisums ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūta cholecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj jums tērēt to atbilstoši plānam, varbūt - laparoskopiski.

Holesteroze ilgu laiku ir asimptomātiska, un to var konstatēt nejauši, un tā kļūst par indikāciju holecistektomijai, kad tā izraisa žultspūšļa bojājumu un darbības traucējumu (sāpes, dzelte, dispepsija) simptomus. Akmeņu klātbūtnē orgāna izņemšanas iemesls ir pat asimptomātiska holesteroze. Ja žultspūšā rodas kalcifikācija, kad sienā nogulsnējas kalcija sāļi, darbība ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir pilna ar ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc ir nepieciešams, lai žultspūšļa izņemšana ar polipiem būtu lielāka par 10 mm, tiem būtu plānas kājas, un tās ir kombinētas ar žultsakmeņu slimību.

Žults ekskrēcijas funkcionālie traucējumi parasti kalpo par ieganstu konservatīvai ārstēšanai, bet ārzemēs šādi pacienti joprojām darbojas sāpju, žults izdalīšanās zarnās samazināšanas un diseptisko traucējumu dēļ.

Ir arī kontrindikācijas cholecystectomy darbībai, kas var būt vispārēja un lokāla. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama pacienta dzīvības apdraudējuma dēļ, dažas no tām tiek uzskatītas par relatīvām, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki nekā iespējamie riski.

Termināla apstākļi, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs "aizver acis", ja pacientam ir nepieciešams glābt dzīvību, tiek uzskatīti par vispārējām kontrindikācijām.

Vispārējās kontrindikācijas laparoskopijai tiek uzskatītas par iekšējo orgānu slimībām dekompensācijas, peritonīta, ilgstošas ​​grūtniecības, hemostāzes patoloģijas stadijā.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstošas ​​iekārtas pieejamība un ne tikai ķirurga, bet arī pacienta gatavība uzņemties noteiktu risku. Tie ietver lipīgu slimību, žultspūšļa sienas kalcifikāciju, akūtu holecistītu, ja ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas no slimības sākuma, grūtniecības pirmajā un trešajā trimestrī, lielas trūces. Ja nav iespējams turpināt operāciju laparoskopiski, ārsts būs spiests doties uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa izņemšanas operāciju veidi un īpašības

Žultspūšļa izņemšanas operāciju var veikt gan klasiskā, gan atklātā veidā, gan iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta rīcības brīvību un medicīnas iestādes aprīkojumu. Visām intervencēm nepieciešama vispārēja anestēzija.

pa kreisi: laparoskopiskā holecistektomija, pa labi: atklāta operācija

Atvērta darbība

Žultspūšļa vēdera izņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi vēdera viduslīnijā) vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūšļa un cauruļvadiem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt, pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.

Atvērta operācija ir indicēta akūtu iekaisumu ar peritonītu, sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. No holecistektomijas trūkumiem šī metode var norādīt uz lielu operatīvu traumu, sliktiem kosmētiskiem rezultātiem, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu traucējumiem).

Atvērta operācija ietver:

1. Priekšējās vēdera sienas griešana, skartās zonas pārskatīšana;
2. Žultspūšļa apgādes cistisko kanālu un artēriju izolēšana un ligāšana (vai izgriešana);
3. Urīnpūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgāna gultas ārstēšana;
4. Drenāžas uzlikšana (ja norādīts), ķirurģiskā brūces šūšana.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par hroniska holecistīta un holelitiazes ārstēšanas „zelta standartu”, un tā ir izvēles metode akūtu iekaisumu procesiem. Šīs metodes neapšaubāmā priekšrocība tiek uzskatīta par nelielu darbības traumu, īsu atveseļošanās periodu, nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.

Laparoskopiskās ķirurģijas stadijās ietilpst:

• Vēdera sienas caurumi, caur kuriem tie ievieš instrumentus (trokāri, video kamera, manipulatori);
• Oglekļa dioksīda piespiešana kuņģī, lai sniegtu pārskatu;
• Cistiskās kanāla un artērijas izgriešana un izgriešana;
• Žultspūšļa noņemšana no vēdera, instrumentiem un caurumu šūšana.

Darbība ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām) ar grūtībām piekļūt skartajai zonai, anatomiskām īpašībām utt. Ja žultspūšā ir akmeņi, tie tiek sasmalcināti pirms orgāna izņemšanas mazākos fragmentos. Dažos gadījumos, pēc operācijas pabeigšanas, ķirurgs ievada drenāžu zemūdens telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var rasties operācijas traumas rezultātā.

Video: laparoskopisks holecistektomija, darbības gaita

Cholecystectomy mini piekļuve

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai, bet tas var būt kontrindicēts vairākos apstākļos. Šādā situācijā eksperti izmanto minimāli invazīvas metodes. Mini-cholecystectomy ir krustojums starp vēdera un laparoskopisko ķirurģiju.

Intervence ietver tādus pašus soļus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves, ligzdas un kanāla un artērijas krustošanās veidošanās ar vēlāku urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tā, ka ārsts izmanto mazu (3-7 cm) griezumu pa labi piekrastes arku.

žultspūšļa izņemšanas posmos

Minimālais griezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu traumu vēdera audiem, no otras puses - tas sniedz pietiekamu pārskatu ķirurgam, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda darbība ir īpaši pierādīta pacientiem ar spēcīgu adhēzijas procesu, iekaisuma audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ievadīšana ir sarežģīta un attiecīgi nav iespējama laparoskopija.

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātā ķirurģijā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients atgriežas mājās pirms parastajām lietām.

Katrs pacients, kas cieš no konkrētas žultspūšļa un cauruļvadu slimības, ir visvairāk ieinteresēts tieši tā, kā operācija tiks veikta, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumatiska. Nevar būt nepārprotama atbilde, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad, ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām, ārsts, visticamāk, būs spiests doties uz traumatiskāko atvērto operāciju. Adhēzijās vēlams minimāli invazīvs holecistektomija, un, ja nav laparoskopijas kontrindikāciju, attiecīgi laparoskopiska metode.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Lai iegūtu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta izmeklēšanu.

Šim nolūkam rīkojieties:

1. Vispārējās un bioķīmiskās analīzes par asinīm, urīnu, sifilisu, B un C hepatīta pētījumiem;
2. Koagulogramma;
3. Asins grupas un Rh faktora specifikācija;
4. Žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa;
5. EKG;
6. Plaušu rentgena (fluorogrāfija);
7. Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientiem nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), visiem - terapeits. Lai noskaidrotu žultsceļa stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopaque metodes. Smagai iekšējo orgānu patoloģijai vajadzētu būt pēc iespējas kompensētai, spiedienam jābūt normalizētam un cukura diabēta slimniekiem jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglas pārtikas uzņemšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens noraidīšanu no plkst. 6-7 pirms operācijas, un vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta paņemiet dušu un nomainiet tīras drēbes.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, pārbaudes un sagatavošanas laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārstam ir jāaprobežojas ar vispārējām klīniskām pārbaudēm, ultraskaņu, sniedzot visas procedūras ne vairāk kā divas stundas.

Pēc operācijas...

Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktā operācijas veida. Atverot holecistektomiju, šuves tiek izņemtas pēc aptuveni nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir aptuveni divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek izvadīts pēc 2-4 dienām. Pirmajā gadījumā invaliditāte tiek atjaunota viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimību saraksts tiek izsniegts uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Dienu pēc operācijas drenāža tiek noņemta, ja tā ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tās tiek apstrādātas katru dienu ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pirmās 4-6 stundas pēc burbulīšu noņemšanas jāatturas no ēšanas un dzeršanas, nesaņemiet no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējama reibonis un ģībonis.

Gandrīz katram pacientam pēc operācijas var rasties sāpes, bet intensitāte atšķiras atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevar sagaidīt lielas brūces sāpīgu dzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir pēcoperācijas stāvokļa dabiska sastāvdaļa. Par tā izskaušanu ir paredzēti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskas cholecystectomy sāpes ir mazāk un pilnībā panesamas, un vairumam pacientu nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.

Dienu pēc operācijas jums ir atļauts piecelties, staigāt ap palātu, ņemt pārtiku un ūdeni. Īpaši svarīgi ir diēta pēc žultspūšļa izņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putras, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeni, liesu vārītu gaļu. Stingri aizliegta kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni.

Tā kā pēc cholecystectomy pacientam tiek atņemts svarīgs orgāns, kas savlaicīgi savāc un izdala žulti, viņam būs jāpielāgojas mainīgajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas atbilst tabulai Nr. 5 (aknu). Jūs nevarat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpumu sekrēta, konservi, marinēti gurķi, olas, alkohols, kafija, saldumi, taukainie krēmi un sviests ir aizliegts.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas ir jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, ēdot mazās porcijās, jums ir nepieciešams dzert ūdeni līdz pusotram litram dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudus, želeju, piena produktus, tvaicētus vai tvaicētus dārzeņus.

Varbūt choleretic garšaugu izmantošana pēc ārsta ieteikuma (dogrose, kukurūzas zīds). Lai uzlabotu gremošanu, var parakstīt preparātus, kas satur fermentus (svētku, mezim, pankreatīns).

Kopumā dzīvībai pēc žultspūšļa izņemšanas nav būtisku ierobežojumu, pēc 2-3 nedēļām pēc ārstēšanas ir iespējams atgriezties pie parastā dzīvesveida un darba. Diēta ir parādīta pirmajā mēnesī, tad diēta pakāpeniski paplašinās. Principā būs iespējams ēst visu, bet to nedrīkst aizvest ar produktiem, kam nepieciešama paaugstināta žults ekskrēcija (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fizisko aktivitāti, nevis pacelt vairāk par 2-3 kg, nevis veikt vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Šajā periodā tiek izveidota rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir sarežģīta vienlaicīga žultsceļu bojājumu klātbūtne.

Sekas ir šādas:

• Pēcoperācijas šuves uzpūšanās;
• Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
• Žults plūsma;
• Ķirurģiski bojājumi žultsvadam;
• Alerģiskas reakcijas;
• Trombemboliskas komplikācijas;
• Citas hroniskas patoloģijas paasināšanās.

Iespējamā atklāto iejaukšanās seku dēļ bieži rodas saķeres, īpaši ar bieži sastopamiem iekaisuma veidiem, akūtu holecistītu un holangītu.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no operācijas veida. Laparoskopiskā holecistektomija, protams, atstāj vislabākos iespaidus, kad burtiski, nākamajā dienā pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izvadīšanai. Sarežģītāka diskomforta sajūta rada arī smagāku pēcoperācijas periodu un lielu traumu klasiskās operācijas laikā, tāpēc šī operācija daudziem izbiedē.

Cholecystectomy steidzami, saskaņā ar dzīvībai svarīgām norādēm, tiek veikta bez maksas neatkarīgi no dzīvesvietas, maksātspējas un pacientu pilsonības. Vēlēšanās izņemt žultspūšļus par maksu var būt nepieciešamas dažas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas vidēji svārstās no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa izņemšana no mini piekļuves maksās aptuveni 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās ir iespējams saglabāt 25-30 tūkstošus atkarībā no intervences sarežģītības un nepieciešamajām pārbaudēm.

Kādās situācijās nevar veikt bez žultspūšļa izņemšanas

Holecistektomija ir žultspūšļa ķirurģiska noņemšana. Darbība tiek veikta, veidojot akmeņus, akmeņus, akūtu vai hronisku holecistīta formu, disfunkciju un orgānu atrofiju. Rezekciju veic ar atklātu vai minimāli invazīvu endoskopisku metodi.

Kad noņemšana ir nepieciešama

Ķermenim ir nepieciešams žults, lai izšķīdinātu taukus zarnu dobumā, tā krājumi uzkrājas žultspūšļa apstākļos un pēc ēšanas izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, paātrinot gremošanu, veicot baktericīdu iedarbību. Ja ķermenī veidojas betonēšana, rodas Oddi sfinktera spazmas, izplūst žults skābes, izstiepjas urīnpūšļa sienas un ievainojas, kā arī attīstās akūta iekaisums, kā arī diseptiskie traucējumi. Pacients sūdzas par smagumu un sāpēm vēderā pēc ēšanas, sliktas dūšas, vemšanas, vēdera uzpūšanās, aizcietējumiem vai caureju, grēmas.

Indikācijas žultspūšļa izvadīšanai:

• žults kanāla aizsprostojums;
• akmeņi izvadīšanas traktā;
• akūts holecistīts;
• žultsakmeņu slimība;
• kalcifikācija;
• orgānu disfunkcija;
• žultspūšļa plīsums;
• holesterīna polipi;
• holesteroze - lipoproteīnu uzkrāšanās uz ķermeņa sienām.

Ārstiem ir atšķirīgs viedoklis par to, vai, ja nav klīnisku simptomu, noņemiet burbuļus akmeņu slimības gadījumā. Lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka operācija ir nepieciešama, ja akmeņi sasniedz diametru vairāk nekā 2 cm, jo ​​pastāv liela kanālu aizsprostošanās varbūtība. Parastā ķirurģija ir ieteicama cilvēkiem ar diabētu.

Ilgstoša akmeņu klātbūtne žultspūšļa var izraisīt sienu kalcifikācijas veidošanos, orgāna karcinomu, ļaundabīgo audzēju risks palielinās līdz ar vecumu. Laika gaitā cholecystectomy novērš šo iespēju, novērš komplikāciju veidošanos, kuras bieži novēro akūtu iekaisumu gadījumā.

Steidzamas indikācijas holecistektomijai ir žultspūšļa perforācija. Šis stāvoklis ir saistīts ar šādām slimībām:

• vēdera trauma;
• hroniska holecistīta komplikācija;
• ļaundabīgi audzēji;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Žultsskābes pārsniedz ķermeņa robežas, veicina iekšējā abscesa veidošanos, holecysto-zarnu fistulu.

Kontrindikācijas

Šādos gadījumos nevar veikt ķirurģiju, lai izņemtu žultspūšļa laparoskopiju.

• asimptomātiska žultsakmeņu slimība pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem;
• sirds un asinsvadu, nieru, elpošanas mazspēja;
• pēdējā grūtniecības trimestrī;
• vēdera dobuma iekaisums - peritonīts;
• miokarda infarkts;
• saķeres;
• aknu ciroze;
• akūts holecistīts, kas ilgst vairāk nekā 72 stundas;
• slikta asins recēšana;
• vēzis;
• liela vēdera sirds trūce;
• akūts pankreatīts;
• žultspūšļa kakla saspiešana.

Relatīvas kontrindikācijas ķirurģijai: iepriekš veikta ķirurģiska iejaukšanās vēdera, Mirizzi sindroma, dzelte, akūts žultsvadu iekaisums, smaga ZHP atrofija vai skleroze. Atklātas holecistektomijas ierobežojumi ir daudz mazāki, jo ārstam ir brīva pieeja orgānam.

Darbības metodes

Aizdegušo žultspūšļa noņemšanu var veikt vairākos veidos: atklāta, laparoskopiska un endoskopiska metode.

Vēdera operācija tiek veikta, sadalot vēdera sienu, tā ir paredzēta akūtu iekaisumu, augstu inficēšanās risku, sienu perforāciju, choledocholithiasis ar lieliem akmeņiem, ko nevar noņemt citādi.

Kolecistektomijas atklātā metode

Minimāli invazīva atvērta holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, procedūra ilgst no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām. Ķirurgs izkliedē vēdera sienu labajā pusē zem piekrastes arkas, atdala žultspūšliņu no taukaudiem, pielieto žultsvadus vai žāvēt žultsvadus, piegādājot artēriju un nogriežot urīnpūsli. Lai apturētu asiņošanu, gulta ir iešūta vai cauterizēta ar lāzeri. Ķirurģiskie brūces tiek pielietotas ķirurģiskajā brūcē, kas tiek izņemti pēc 6–8 dienām.

Ar atvērtu diapazonu cholecystectomy, dissection tiek veikta pa balto līniju vēdera, iegriezums būtu jānodrošina laba piekļuve tieši žultspūšļa, ekskrēcijas kanāli, aknas, tievo zarnu un aizkuņģa dziedzeris. Ķirurģiskās indikācijas - peritonīts, komplekso patoloģiju ekskrēcijas kanāli, urīnpūšļa perforācija, hronisks, akūts holecistīts.

Atklātā holecistektomijas trūkumi ir biežas pēcoperācijas komplikācijas:

• zarnu parēze;
• vēdera trūce;
• sarežģīts un ilgs atveseļošanās periods;
• elpošanas funkcijas pasliktināšanās.

Atklātā metode holecistektomijai var tikt veikta saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām lielam pacientu skaitam, bet žultspūšļa izņemšana ar laparoskopiju var notikt tikai tad, ja nav kontrindikāciju. 1–5% gadījumu orgānu nav iespējams izgriezt caur nelielu caurumu. Tas ir saistīts ar žults sistēmas anatomiskās struktūras, iekaisuma vai adhezīvo procesu īpatnībām.

Laparoskopiskās holecistektomijas īpašības

Labvēlīgākā ārstēšanas metode ir ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļus ar laparoskopisku tehniku. Intervence tiek veikta caur maziem caurumiem peritoneum un nabā, speciālie instrumenti tiek ieviesti caurumos (laparoskopā, trokāros), kas aprīkoti ar videokameru, skavas, nazis - tos izmanto, lai klipus ievietotu asinsvados un žultsvadā, resektētu un izņemtu urīnpūsli. Gultas koagulēšanai, izmantojot lāzeru vai ultraskaņu. Ārsts uzrauga darbības progresu monitorā. Pēc trokāru (5 un 10 mm) noņemšanas uz vienu dienu ielieciet drenāžu, tad tā tiek noņemta un brūce tiek sašūta ar absorbējošu materiālu, kas noslēgts ar apmetumu.

Mikrolaparoskopiskā ķirurģija tiek veikta ar mazāka diametra instrumentiem, trokāriem ir 2 mm izmērs, un tikai viens no tiem ir 10 mm, caur kuru tiek noņemts burbulis. Pēc šādas ķirurģiskas procedūras persona ātri atgūstas, mazas rētas paliek uz ādas.

Laparoskopija ir mazāk bīstama ārstēšanas metode, tās galvenā priekšrocība ir pacienta ātra atveseļošanās, minimālais infekcijas risks. Rehabilitācija ilgst līdz 20 dienām, personai praktiski nav rētu, ilgstoša hospitalizācija un šuvju noņemšana nav nepieciešama, pacients no slimnīcas tiek izvadīts 3-4 dienas.

10–20% gadījumu tiek veikta pāreja - pāreja no laparoskopiskās operācijas uz žultspūšļa uz atvērtu. Norāde ir orgāna sienu plīsums, akmeņu nokrišana vēdera dobumā, masveida asiņošana un iekšējo orgānu anatomiskās struktūras iezīmes.

PIEZĪMES noņemšanu

Tā ir ķirurģiskas iejaukšanās endoskopiska metode, kas ļauj izņemt žultspūšļus bez ārējiem griezumiem, izmantojot dabiskas atveres. PIEZĪMES tehnoloģija tiek veikta, ievietojot elastīgu endoskopu caur muti vai maksts. Galvenā operācijas priekšrocība ir rētu trūkums uz vēdera sienas. Novatoriska tehnika vēl nav plaši izmantota, tiek izstrādāta un klīniski pārbaudīta.

Kā žultspūšļa izņemšana izlems ārstējošo ārstu. Ķirurgs izvēlas nepieciešamo terapijas metodi, ņemot vērā patoloģijas formu, pacienta vispārējo stāvokli, blakusparādību klātbūtni.

Darbības sagatavošanas noteikumi

Pirms cholecystectomy, personai jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude:

• esophagogastroduodenoscopy;
• Vēdera ultraskaņa;
• holecistogrāfija;
• bioķīmisko asins analīzi;
• vispusīga sirds un plaušu izpēte;
• MRI, datortomogrāfija;
• kolonoskopija.

Diagnostikas testi palīdz novērtēt urīnpūšļa izmēru, struktūru, uzpildes pakāpi, funkcionalitāti, detektēt akmeņus, saķeres vēdera dobumā.

Pirms operācijas pacientam ir jāsagatavo - nedēļas laikā Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas pasliktina asins recēšanu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, E vitamīnu. Jūs nevarat vakariņot pirms noteiktās procedūras, pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 19 stundām.

Pacientam tiek dota klizma vai caurejas līdzekļi, lai attīrītu zarnas (Espumizan saskaņā ar indikācijām). Dienā, kad jāveic operācija, ir aizliegts ēst un dzert dzērienus. Pirms žultspūšļa noņemšanas viņi pārtrauc uzbrukumu, mazina sāpju sindromu, un var būt nepieciešama ārstēšana, lai ārstētu blakusparādības.

Kā ir pēcoperācijas periods

Pirmo 4-6 stundu laikā pēc holecistektomijas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, viņam nevajadzētu piecelties, ēst vai dzert. Tad viņiem ir atļauts paņemt vairākus gāzētus ūdeņus un uzmanīgi uzkāpt medicīniskā personāla uzraudzībā. Drenāžas caurules tiek noņemtas otrajā dienā un brūces caurumi ir noslēgti.

Nākamajā dienā pacients var ēst šķidru putru, piena produktus. Nākotnē ir jāievēro stingra diēta, kas izslēdz taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, stipru kafiju, saldumus, alkoholu. Sākumā jums ir nepieciešams ēst putru, ceptiem āboliem, vieglu zupu, vārītu gaļu.

Rehabilitācijas ilgums pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir 15–20 dienas, apmierinošs veselības stāvoklis tiek novērots nedēļu pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Pirmajā mēnesī pacientiem ir aizliegts veikt intensīvu fizisku slodzi, lai paceltu kravu, kas pārsniedz 2 kg. Pēc joslu operācijas atveseļošanās var ilgt 2–3 mēnešus.

Īpaša ārstēšana nav nepieciešama, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nurofen, Nise), spazmolītiskie līdzekļi (No-spa) ir paredzēti sāpju sindroma mazināšanai. Lai uzlabotu pārtikas sagremojamību, parādās gremošanas fermentu (Creon, Pankreatin) lietošana.

Pēc 2 dienām pēc operācijas ir atļauts duša, jūs nevarat berzēt šuves ar trauku, ziepēm vai citiem mazgāšanas līdzekļiem. Pēc higiēnas procedūrām brūces tiek viegli iemērcas ar dvieli un apstrādātas ar antiseptiskiem līdzekļiem (jods, brilliantzaļš). Šuves tiek izņemtas, pēc 1 nedēļas šī procedūra ir pilnīgi nesāpīga.

Kādas ir komplikācijas

Pēc žultspūšļa izņemšanas var rasties dažādas komplikācijas:

• brūču infekcija;
• intraperitoneāla asiņošana;
• choledocholithiasis - akmeņu veidošanās žultsvados;
• asinsvadu trombembolija;
• gremošanas trakta hronisko slimību paasināšanās;
• žults ceļu bojājumi;
• iekšējie abscesi;
• alerģija pret zālēm.

20–50% attīstās postcholecystectomy sindroms, kas pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Par patoloģijas iemesls nav diagnosticētas gremošanas sistēmas slimības, ķirurga kļūda operācijas laikā. Lai mazinātu komplikāciju risku, sagatavošanās periodā ir nepieciešama rūpīga diagnoze.

Vairumā gadījumu pacienti ir pilnībā atjaunoti un atgriežas normālā dzīvē 1-6 mēnešu laikā. Ja pēcoperācijas periodā ir komplikācijas, ir vienlaicīgas slimības, jums vajadzētu veikt ilgāku ārstēšanu, radīt veselīgu dzīvesveidu, ievērot diētu, lietot zāles.

Žultspūšļa izņemšana

Pilns gremošanas process kuņģa-zarnu traktā nodrošina žultspūšļa veidošanos, kas uzkrājas žults nepieciešamajos daudzumos. Pārpalikums veido akmeni, un tas aizsprosto žults ceļu. Pankreatīta simptomu parādīšanās, holecistīts var izraisīt komplikācijas, pieprasīt holecistektomiju (tā saucamo žultspūšļa izņemšanu). Uzziniet par darbību.

Kāda ir žultspūšļa noņemšana

Cholecystectomy veic holecistīts (strutaini), žultspūšļa audzēji. Tas var notikt divos veidos: caur peritoneju (laparotomiju) vai bez iegriezumiem, izmantojot laparoskopiju (vēdera sienā paliek tikai trīs caurumi). Laparoskopijai ir vairākas priekšrocības: tā tiek nodota daudz vieglāk, pēcoperācijas periods ir īsāks, kosmētikas defekti praktiski nav.

Norādes izņemšanai

Ir vairākas norādes par žultspūšļa izņemšanu:

1. pastāvīga sāpes pareizajā hipohondrijā, bieža orgāna infekcija, kas nav pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm;
2. orgānu patoloģija;
3. hronisks holecistīts;
4. pastāvīga dzeltenība;
5. žultsceļa obstrukcija;
6. holangīts (iemesls - konservatīva ārstēšana nepalīdz);
7. hronisku slimību klātbūtne aknās;
8. sekundārais pankreatīts.

Šie simptomi ir bieži sastopamas holecistektomijas pazīmes. Katrs atsevišķs pacients ir individuāls, dažos gadījumos ir nepieciešama steidzama operācija, un daži var gaidīt pāris dienas vai nedēļas. Lai noteiktu pacienta steidzamību un stāvokli, ārsti veic pilnu diagnostisko testu sarakstu.

Sagatavošana

Pilnīga sagatavošana jebkura veida žultspūšļa operācijām ietver:

• žultspūšļa un vēdera orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu uc) ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• datorizētā tomogrāfija - palīdz novērtēt paravesisko audu, sienu, urīnpūšļa kontūru, mezglu klātbūtni vai līmes procesus;
• fistulogrāfija;
• MRI ir uzticama pētniecības metode, kas nosaka akmeņus, iekaisumu, rētu sašaurināšanos, kanālu patoloģiju.

Laboratorijas pacientu pārbaudes metodes ļauj atklāt pārkāpumus. Piešķirt transamināžu, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, timola parauga, žults daudzumu un citu daudzumu noteikšanu. Bieži nepieciešama visaptveroša sirds un plaušu izpēte. Operācija netiek veikta, ja pacients cieš no akūta holecistīta, akūtu iekaisuma procesu, akūtu pankreatītu.

Pacientam pirms pilnīgas izņemšanas:

• pārtraukt lietot zāles, kas plānas asinis (ietekmē asins recēšanu), lai izvairītos no smagas asiņošanas operācijas laikā;
• naktī pirms operācijas ar ārsta ieteikumiem pārtraukt ēšanu;
• no rīta pavadiet tīrīšanas klizmu vai vakarā dzert caurejas līdzekļus;
• pirms operācijas veikt dušu ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Diēta pirms operācijas

Pirms ķermeņa griešanas 3-4 dienas pirms plānotās ķirurģiskās operācijas, diēta tiek noteikta:

1. bez pārtikas, kas izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms);
2. bez pārāk ceptiem un pikantiem ēdieniem;
3. ieteikt izmantot piena produktus, liesu gaļu un zivis;
4. pilnībā izslēgt produktus, kas noved pie fermentācijas - augļi, dārzeņi, pupas, maize (īpaši rudzi).

Pārcelšanās metodes

Lai noņemtu orgānu, tiek veikta laparotomija vai laparoskopija. Laparotomija ir aprēķina izņemšana caur griezumu orgāna sienās. Nēsājiet to no xiphoid procesa vēdera viduslīnijā uz nabu. Vēl viena noņemšanas iespēja ir caur mini piekļuvi. Griezumu veic žults sienas vietā, diametrs - 3-5 cm, Laparotomijai ir šādas priekšrocības:

• liels griezums atvieglo ārstam novērtēt orgāna stāvokli, sajust to no visām pusēm, operācijas ilgums ir 1-2 stundas;
• ātrāk nekā ar laparoskopiju, kas nepieciešama ārkārtas situācijās;
• ekspluatācijas laikā nav augsts gāzes spiediens.

1. audos ir smagi ievainoti, būs redzama, raupja rēta;
2. operācija tiek veikta atklāti, orgāni saskaras ar apkārtējo vidi, instrumenti, ķirurģiskais laukums ir vairāk sēklas ar mikroorganismiem;
3. pacients paliek slimnīcā - vismaz divas nedēļas;
4. smagas sāpes pēc operācijas.

Laparoskopija ir žultspūšļa noņemšanas operācija, kas tiek veikta caur maziem caurumiem (0,5-1,5 cm) uz vēdera sienas. Šādi caurumi var būt tikai divi vai četri. Teleskopiskā caurule tiek ievietota vienā caurumā, ko sauc par laparoskopu, kas pievienota videokamerai, un monitorā tiek parādīta visa darbība. To pašu metodi ir viegli noņemt no akmeņiem.

• trauma ir ļoti maza;
• pēc 3 dienām pacients jau var tikt atbrīvots mājās;
• nav sāpju, ātras atveseļošanās;
• pārskati ir pozitīvi;
• laparoskopiskā ķirurģija neatstāj lielus rētas;
• monitors ļauj ķirurgam labāk redzēt ķirurģisko lauku, palielinot to līdz 40 reizēm.

• ķirurga kustības ir ierobežotas;
• izkropļota brūces dziļuma definīcija;
• ir grūti noteikt trieciena spēku uz orgānu;
• ķirurgs pierod pie instrumenta apgrieztās kustības;
• palielinās vēdera spiediens.

Kā noņemt

Noņemiet vienas pacienta izvēlētās operācijas žultspūšļa (persona izvēlas noņemšanas metodi) - ar laparoskopiju vai laparotomiju. Pirms tam viņi iepazīstina personu ar operācijas gaitu un tā sekām, paraksta līgumu un sāk pirmsoperācijas sagatavošanu. Ja nav ārkārtas indikāciju, pacients sāk apmācību ar diētu mājās.

Žultspūšļa izņemšana

Žultspūšļa ir svarīgs orgāns, kam ir nozīmīga loma gremošanas procesā.

Aknu šūnas - hepatocīti izdalās īpaša viela, ko sauc par žulti. Žultspūšļa ir sava veida uzglabāšanas tvertne šai vielai.

Kad pārtika nonāk organismā caur cauruļvadiem, izdalās žults zarnā, lai turpinātu gremošanu.

Žultspūšļa izņemšana ir kopīga operācija, kas tiek veikta patoloģisku problēmu gadījumā ar šo orgānu.

Patoloģiju veidošanās iemesli

Galvenā problēma, kurā operācija tiek veikta, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos, ir akmens veidošanās. Daudzi faktori.

Jāatzīmē, ka, ja agrāk šāda problēma jau ir bijusi augstākā vecumā, tagad pat bērniem var būt akmeņi.

Bieži vien tā ir nepareiza uztura vaina. Tagad veikalu plauktos ir liels sortiments, un ne vienmēr tas ir augstas kvalitātes un veselīgi produkti. Vecāki paši ēd un baro savus bērnus, kā rezultātā rodas dažādas problēmas.

Akmens veidošanās notiek, kad organisma holesterīna līmenis palielinās. Produkti ar augstu saturu: sviests, taukainā gaļa, olas, nieres un tā tālāk.

Arī problēmas rodas, kad cilvēkiem nav noteikta režīma. Vai, ja ilgu badošanos aizstāj ar pārēšanās. Tajā pašā laikā cilvēks mēģina piesātināt savu ķermeni ar ceptiem, taukainiem vai saldiem pārtikas produktiem.

Tā rezultātā persona, kas ļaunprātīgi izmanto ļaunprātīgu pārtiku, kļūst aptaukošanās. Tas ir ļoti slikti, kad attīstās aknu taukainā deģenerācija.

Papildus nepietiekamam uzturs ir arī citi žultsakmeņu cēloņi.

Tas var būt medikamentu lietošana. Jo īpaši, ja deva ir pārspīlēta vai kurss netiek ievērots. Tas attiecas arī uz hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem.

Slimības izskatu ietekmē citas patoloģiskas izmaiņas organismā. Dažādas līkumi, līkumi un citas anatomiskas izmaiņas var izraisīt akmens veidošanos.

Dažreiz tā ir pilnīga žultspūšļa izņemšana, kas ir vienīgais pareizais risinājums. Ir svarīgi, lai darbību veiktu kvalificēts speciālists, lai novērstu dažādu komplikāciju iespējamību.

Indikācijas operācijai

Ir vairāki veidi, kā noņemt orgānu. Atkarībā no slimības gaitas un patoloģijas veida tiek izmantota viena vai cita metode.

Operācijas indikācijas ir:

1. Galvas akmeņu slimība. Ar šo slimību visbiežāk ir nepieciešama holecistektomija. Visbiežāk to raksturo biežas žults kolikas. Tas ļoti sarežģī pacientu dzīvi, un viņi jau vienojas par visu, tikai lai apturētu viņu mokas. Turklāt žultsakmeņu un cauruļu attīstība un augšana izraisa dažādu komplikāciju parādīšanos. Ja laiks netiek uzsākts, persona var attīstīties peritonīts vai žultspūšļa plīsums. Un tas ir pilns ar nāvi. Cilvēkiem slimību var papildināt gan spēcīgi simptomi, gan to pilnīga neesamība. Jebkurā gadījumā operācijas mērķis ir novērst komplikācijas.
2. Polyposis. Periodiska pārbaude ir nepieciešama, ja orgānā ir atrodami polipi. Izņemšanas indikācijas ir šādas: strauja augšana (ja izmērs pārsniedz 10 mm, un polipa kājas ir plānas), kombinācija ar žultsakmeņu.
3. Holesteroze ar sliktu žults plūsmu. Ir uzskatāms par bīstamu, lai ar akmeņu veidošanos žultspūšļa laikā. Arī operācija jāveic obligāti, ja uz orgāna sienām ir atrodami kalcija nogulumi. To var papildināt ar simptomiem vai turpināt mierīgi, neparādot nekādas pazīmes.
4. Akūts un hronisks žultspūšļa iekaisums. Piemēram, tas ir holecistīts. Slimību raksturo spēcīgs žultspūšļa sienu iekaisums. Īpaši bīstams, ja holecistītu pavada akmeņi. Šādā gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk.
5. Citi organisma funkcionālie traucējumi ar neiespējamu konservatīvo ārstēšanu un komplikāciju risku.

Kontrindikācijas

Ja ir kontrindikācijas, speciālists izvēlas to, kas vairāk apdraud cilvēku veselību.

Tādēļ ārsts ievēro tikai nelielu piesardzību. Ir iespējams sadalīt visas kontrindikācijas vietējā un vispārējā līmenī.

• Biržas pārkāpumi.
• Termināla valstis
• Smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija.

Laparoskopija nav vēlama:

• Grūtniecība ilgtermiņā.
• Iekšējo orgānu patoloģiskās problēmas dekompensācijas stadijā.
• Hemostāzes patoloģija.
• Peritonīts

Vietējās kontrindikācijas laparoskopijai:

• Adhesive slimība.
• Akūts holecistīts.
• Grūtniecība 1 un 3 trimestri.
• Kalcija sāļu veidošanās uz žultspūšļa sienām.
• Liels trūce.

Šajā gadījumā ārstam un pacientam jāapsver visi riski un jāpieņem svarīgs lēmums. Ja laparoskopija nav iespējama, tad tiek veikta vēdera operācija.

Kas gaida pacientu pēc operācijas

Jebkura iejaukšanās izraisa dažādas izmaiņas. Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai nav izņēmums.

Pacients var dzīvot pilnīgi normālu dzīvi bez šī orgāna klātbūtnes. Bet tajā pašā laikā būs nepieciešams ievērot visus speciālista ieteikumus, kā arī neizpildīt savu diētu un atteikties no sliktiem ieradumiem.

Tikai šajā gadījumā cilvēks var rēķināties ar pilnu un kvalitatīvu dzīvi.

Bet pat ar vislielāko pozitīvo pēcoperācijas gaitu transformācija notiek organismā.

Izmaiņas organismā pēc izņemšanas:

1. Bile bija saistīta ar gremošanu un palīdzēja cīnīties pret nejauši krītošām baktērijām un kaitīgām sastāvdaļām. Pēc orgāna izņemšanas zarnu mikroflora mainīsies, un baktēriju populācija palielināsies.
2. Tagad nav vietas žults uzglabāšanai, kas nozīmē, ka tā nekavējoties iet tieši no aknām uz zarnām.
3. Palielināts intrakavitālais spiediens uz aknu kanāliem.

Ar nosacījumu, ka persona neievēro diētu un ēst taukainus pārtikas produktus, gremošanai ir žults trūkums.

Tā rezultātā zarnās ir dažādi traucējumi, pārtikas absorbcija palēninās un pasliktinās.

Pacients sāk izjust šādus simptomus:

• Slikta dūša Dažos gadījumos ķermenis var pat sākt noraidīt pārtiku, kas izpaužas kā vemšana. Vemšanā ir žults.
• Palielināts gāzes veidošanās.
• Gremošanas traucējumi.
• Grēmas.

Šajā stāvoklī pacientam trūkst noteiktu vielu organismā:

1. Antioksidanti.
2. Taukskābes.
3. Vitamīni A, E, D, K.

Svarīgs ir arī žults sastāvs. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek noteikta īpaša ārstēšana, kas normalizē žults sulas stāvokli.

Ja tas ir pārāk kodīgs, ir iespējams nopietni bojāt zarnu gļotādu. Tā rezultātā pastāv risks saslimt ar vēža audzējiem.

Sensācija pirmajās dienās pēc holecistektomijas

Daudz būs no pacienta un darbības metodēm. Laparoskopijas laikā persona atgūstas 2 nedēļu laikā.

Kad operācija tika veikta, izmantojot parasto vēdera metodi, rehabilitācijai tiek noteikta aptuveni 8 nedēļas.

Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam var būt šādas izpausmes:

• Slikta dūša Tās izskatu visbiežāk ietekmē anestēzijas ietekme.
• Sāpes griezuma vai punkcijas vietā. Tā ir dabiska izpausme, jo cilvēks ir tikko zaudējis ļoti svarīgu orgānu. Ārsti par sāpēm noteikuši dažādus pretsāpju līdzekļus.
• Pēc laparoskopijas var rasties sāpes vēderā uz pleciem. Tām vajadzētu izzust dažu dienu laikā.
• Vispārējā nespēks.
• Gāzes veidošanās.
• Caureja.

Tas ir dabisks adaptācijas process. Kādam var būt vairāk simptomu, bet citiem - tikai pāris zīmes.

Galvenais ir tas, ka cilvēki neizraisa paniku un ievēro visus ārsta ieteikumus bez izņēmuma.

Standarta vēdera operācija

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ietver vidējo laparotomiju vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas.

Tas ļauj speciālistam iegūt labu pieeju orgānam un tā kanāliem.

Atvērtajai operācijai ir vairāki trūkumi:

1. Liels šuve, kas nav labākais.
2. Liels traumas.
3. Iespējamas komplikācijas. Visbiežāk tās ir funkcionālas nepilnības zarnās un citos iekšējos orgānos.

Galvenās vēdera operācijas indikācijas ir:

• Akūts iekaisuma process ar peritonītu.
• Sarežģīti žultsvadu bojājumi.

1. Peritoneuma priekšējās sienas griešana un pilnīga veicamā darba pārbaude.
2. Visu cauruļu un artēriju izolācija un ligāšana, kas ved uz orgānu, lai novērstu asiņošanas atklāšanu.
3. Žultspūšļa ieguve.
4. Ķermeņa atrašanās vietas apstrāde.
5. Drenāžas un šuvju uzlikšana griezuma vietā.

Laparoskopija

Vispiemērotākais daudzu žultspūšļa problēmu ārstēšana. Šai metodei ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar dobuma metodi.

Pirmkārt, laparoskopija rada nelielu traumu. Otrkārt, no viņas pacientiem ir neliels sāpju sindroms rehabilitācijas periodā. Treškārt, laparoskopijai ir īss atveseļošanās periods.

Pēc šādas ārstēšanas ārsts var atbrīvot pacientu no slimnīcas 3. dienā, ja nav sarežģījumu.

Lietošanas indikācijas:

• Hronisks holecistīta veids.
• Galvas akmeņu slimība.
• Akūti iekaisuma procesi žultspūšļa laikā.

1. Laparoskopija ietver instrumentu instrumentu sērijas ievadīšanu tieši žultspūšam. Visa procedūra tiek veikta, izmantojot datora monitoru. Lai veiktu darbību, tam jābūt kvalificētam speciālistam. Pirmajā posmā tiek veiktas vēdera sienas punkcijas un instrumentu ievietošana.
2. Lai labāk pārskatītu, nodrošināt oglekļa dioksīda piespiešanu vēdera iekšpusē.
3. Tālāk nāk apgriešana, noņemot kanālus un artērijas.
4. Orgāna izņemšana.
5. Instrumentu noņemšana un izšūšana.

Ir atzīmēts operācijas ātrums. Ļoti bieži laparoskopija tiek ievadīta ne vairāk kā 1 stundu, un tikai dažos gadījumos, kad rodas komplikācijas, tas ilgst līdz 2 stundām.

Jāatzīmē, ka caur caurduršanu nav iespējams izvilkt lielus maisījumus. Lai to izdarītu, tās vispirms sasmalcina un tikai tad mazās daļās, kas izņemtas no žultspūšļa.

Dažreiz ir nepieciešams uzstādīt drenāžu zem aknām. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu žults izplūdi, kas veidojas traumas dēļ.

Mini piekļuve

Vēl viens veids, kā iegūt žultspūšļa. Ja dažu kontrindikāciju gadījumā laparoskopija nav iespējama, ārsts nolemj mainīt ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Viena no tām ir mini-invazīvā metode.

Mini-piekļuve ir kaut kas starp parasto operāciju un laparoskopiju. Darbības posmi ietver:

1. Nodrošināt piekļuvi.
2. Artēriju un kanālu apstrāde un izgriešana.
3. Žultspūšļa noņemšana.

Atšķirībā no vienkāršas vēdera operācijas minidaptāciju raksturo neliela griezuma zona. Griezumu veic ne vairāk kā 7 cm zem ribām labajā pusē.

Šī darbības metode ļauj ķirurgam veikt iekšējo orgānu auditu un veikt augstākās kvalitātes žultspūšļa ekstrakciju.

Indikācijas mini-invazīvai ķirurģijai:

1. Daudzu adhēziju klātbūtne.
2. Iekaisuma audu infiltrācija.

Pacients tiek izvadīts no slimnīcas jau 5. dienā pēc operācijas. Salīdzinot ar vēdera iejaukšanos, pēcoperācijas periods ir daudz vieglāks un ātrāks.

Sagatavošanās operācijai

Tas, kā pacients gatavojas operācijai, būs atkarīgs no tā, kā tiks izņemts noņemšanas un rehabilitācijas periods.

Pirms operācijas jāveic diagnostikas pasākumi:

1. Koagulogramma.
2. Asins analīze Tie ir gan vispārīgi, gan bioķīmiski. Ir svarīgi arī atklāt sifilisu un hepatītu.
3. Urīna analīze
4. Fluoroprofija plaušas.
5. Vēdera dobuma ultraskaņas diagnostika.
6. Pirms operācijas ir svarīgi noteikt asins grupu un Rh faktoru.
7. EKG
8. Fibrogastroskopija.
9. Kolonoskopija.

Ir arī jāveic pārbaude un jāsaņem padomi no dažādiem speciālistiem. Ikvienam jākonsultējas ar terapeitu. Dažiem cilvēkiem ir jāapmeklē gastroenterologs, endokrinologs, kardiologs.

Pirms operācijas uzsākšanas speciālistiem jāidentificē visas kontrindikācijas un jāprecizē dažādi svarīgi punkti.

Ja pacients ir cukura diabēts, jums ir arī jākļūst par normālu, kontrolējamu cukura līmeni. Smagas iekšējo orgānu patoloģijas ir jākompensē, cik vien iespējams.

Jau iepriekš jums ir jāpielāgojas īpašam diētam. Operācijas priekšvakarā ēdienam jābūt pēc iespējas vieglākam.

Jau vakarā pirms operācijas pacientam ir liegta pārtika un ūdens. Arī vakarā un no rīta cilvēks saņem tīrīšanas klizmu, lai novērstu jebkādu saturu zarnās.

No rīta pacientam ieteicams veikt visas higiēnas procedūras, mazgāt un nomainīt tīrā drēbē.

Akūtas gaitas un pēkšņas hospitalizācijas gadījumā procedūras tiek veiktas ļoti ātri. Visas procedūras nav ilgākas par 2 stundām.

Pēcoperācijas periods

Cik cilvēku būs slimnīcā, vairumā gadījumu ir atkarīgs no darbības veida. Veids, kādā organisms tiks atjaunots, ir tieši saistīts ar atbilstību ieteikumiem un paša organisma stāvokli.

Vēdera operācijas laikā šuves tiek noņemtas ne agrāk kā 7 dienas, un pacients tiek kontrolēts apmēram 2 nedēļas. Ar labu plūsmu un ķermeņa atjaunošanu, spēja strādāt jau notiek 1-2 mēnešu laikā.

Laparoskopija ir mazāk traumatiska un persona jau ir izlādējusies 2-4 dienas. Cilvēks atgūst pārāk daudz ātrāk. Pilna darba kapacitāte nāk pēc 20 dienām.

Pirmās 6 stundas jūs nevarat ēst pārtiku un ūdeni. Ir vērts vērot arī gultas atpūtu. Pirmajā dienā cilvēkam var rasties slikta dūša un reibonis.

Tas ir dabisks stāvoklis, jo pacients prom no anestēzijas. Tāpēc pirmajiem mēģinājumiem izkļūt no gultas jābūt uzmanīgiem.

Tikai vienu dienu vēlāk pacients drīkst staigāt mazliet palātā, dzert un ēst. Diēta ietver: banānus, graudaugus, dārzeņu biezeņus, vieglas zupas, vārītu liesu gaļu, piena produktus.

Aizliegums ir: dažādi saldumi un konditorejas izstrādājumi, stipra tēja, kafija, cepti un pikanti ēdieni, alkohols.

Diēta tagad ir svarīgs cilvēka satelīts pēc holecistektomijas. Tagad ķermenis zaudē svarīgu orgānu, un slodze ievērojami palielinās. Lai samazinātu negatīvo faktoru ietekmi, eksperti iesaka uzturēt diētu 5.

Arī ārstējošais ārsts var izrakstīt zāles, kas satur fermentus, kas uzlabo gremošanu. Tas ir pankreatīns, Mezims, svētku. Būs noderīga arī choleretic garšaugu izmantošana.