Kā es varu zināt, vai man ir hepatīts?

Lai uzzinātu, vai kādam ir vīrusu hepatīts, jums ir nepieciešams

• uzziniet, vai viņam ir hepatīta pazīmes
• konstatēt hepatīta vīrusu klātbūtni viņa organismā

Atkarībā no vīrusu hepatīta veida un dažādos tā gaitā var parādīties daži simptomi, testi kļūst pozitīvi vai negatīvi.

Hepatīta pazīmes un simptomi

Hepatīta simptomi galvenokārt atspoguļo bojājumus un aknu darbības traucējumus.

Visbiežāk sastopamie hepatīta attīstības simptomi ir:

• vājums un nogurums
• apetītes zudums
• slikta dūša
• smagums vai diskomforts vēderā (labajā pusē, kur atrodas aknas)
• tumšs urīns
• izkārnījumu krāsas maiņa (kļūst gaiša)
• dzelte

Minētās zīmes tiek attēlotas hronoloģiskā secībā. Tas nozīmē, ka akūta hepatīta gadījumā dzelte (ādas krāsas, acu proteīna, mēles izmaiņas) parādās pēdējā brīdī, kad pacienta stāvoklis uzlabojas.
Laika posms pirms dzelte tiek saukts par preicteriku (prodromāls, presicteric).

Dzelte parastajā nozīmē ir viens no hepatīta sinonīmiem, bet to var izraisīt arī citi iemesli.

Hroniska hepatīta pazīmes

Hroniskajam B un C hepatītam raksturīgi viegli simptomi un pat ilgstoša prombūtne. Visbiežāk raksturīgais ilgtermiņa vājums un nogurums, astēniskais sindroms.
Dažreiz hronisku hepatītu novēro tikai tad, ja tās neatgriezeniskie rezultāti jau ir attīstījušies.

Hroniskas vīrusu hepatīta - aknu cirozes - briesmīgās sekas var izpausties kā pacienta stāvokļa pasliktināšanās, dzelte un ascīta parādīšanās (vēdera palielināšanās).
Var attīstīties aknu encefalopātija, smadzeņu bojājums, kas pasliktina tās darbību.

Bieži vien hronisks hepatīts tiek atklāts nejaušības, citu slimību vai klīniskās pārbaudes laikā.

Analīzes liecina par izmaiņām aknās

Galvenie testi, kas novērtē izmaiņas aknās, ir bilirubīns un aknu enzīmi (pirmkārt, ALT). Ar hepatītu, ko izraisa jebkāds kaitīgs faktors, šie rādītāji palielinās.

Daži laboratorijas pētījumi liecina par bojājumu procesiem aknās (aknu funkciju testi), citi norāda uz funkciju trūkumu (piemēram, aknās sintezēto olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās).

No dažādu analīžu rezultātu kopuma ir iespējams raksturot aknu bojājumu un tās funkcijas traucējumu pakāpi.

Dažas analīzes un pētījumi ir izšķirošs faktors, izvēloties pieeju ārstēšanai.

Analīzes par hepatīta vīrusu klātbūtni

Testus, kas nosaka hepatīta vīrusu klātbūtni organismā, sauc par hepatīta marķieriem. Šodien ir divi galvenie veidi, kā tos atklāt.

Pirmā metode ir imunoloģiska. Atklāt antivielas, ko organisms ražo, reaģējot uz dažādām vīrusa daļām vai pašām šīm daļām (antigēniem).
Jūs varat noteikt antivielu un antigēnu saturu (titrs), kas tiek vērtēts pēc izmaiņu dinamikas.

Neskatoties uz to, ka daži šo analīžu rezultāti ļauj nepārprotami izdarīt secinājumus par vīrusu hepatītu, tiem visiem ir kļūdas un iespējami viltoti rezultāti. Dažreiz jums ir jāveic otrs pētījums.

Hepatīta vīrusa antigēni ir atšķirīgi, un atkarībā no testu rezultātu kombinācijas jūs varat spriest par infekcijas gaitu un vīrusu aktivitāti, ārstēšanas efektivitāti. Antivielu testi parāda infekcijas fāzi un imunitātes aktivitāti pret vīrusu.

Otrais veids ir ģenētisks. To lieto, lai noteiktu vīrusa ģenētiskā materiāla (DNS vai RNS) klātbūtni asinīs, visbiežāk ar PCR. Mūsdienu genodiagnozes metodes ļauj ne tikai noteikt vīrusu, bet arī noteikt tā daudzumu un pat tā veidu (C hepatīta vīrusa genotips), kas ir svarīga ārstēšanai. Ģenētiskā analīze ir precīzāka, bet tas maksā vairāk.

Kā ārsts diagnosticē hepatītu?

Ārsts novērtē pacienta vispārējo stāvokli, aknās notiekošo izmaiņu raksturu, novērtē hepatīta marķieru testu rezultātus.

Ir dažādas aknu slimības un dažādas infekcijas, kuru simptomi ir līdzīgi vīrusu hepatītam. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt papildu pārbaudi (piemēram, aknu ultraskaņu un pat biopsiju).

Dažas analīzes nerunā par pašreizējo, bet par iepriekšējo infekciju vai neļauj novērtēt slimības aktivitāti apsekojuma laikā.

Visu rezultātu apvienošana, pareizas diagnozes noteikšana un pareiza lēmuma pieņemšana saskaņā ar apsekojuma datiem ir ārsta, kas ārstē hepatītu, galvenais uzdevums.

B hepatīts - tas ir, pazīmes un ārstēšana 2018. gadā

B hepatīts ir potenciāli ļoti bīstama vīrusu slimība, kuras dēļ, saskaņā ar PVO, katru gadu mirst aptuveni 780 tūkstoši cilvēku. Šī iemesla dēļ slimība ir klasificēta kā galvenais jautājums, ar ko saskaras globālā veselība. Tas nav tik daudz vīrusu hepatīta B, kas ir bīstams, bet tā izraisītās komplikācijas, kas var izraisīt cirozi vai aknu vēzi.

Kopumā ir aptuveni 250 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības hroniskām sekām. B hepatīts bieži vien nav viens, bet pārī ar hepatītu D, kas ievērojami pasliktina slimības gaitu un apgrūtina ārstēšanu. Vakcinācija var izglābties no infekcijas, kas ar 95% varbūtību aizsargā pret šo vīrusu infekciju.

Kas tas ir?

B hepatīts ir vīrusu slimība, kurai raksturīgs primārs aknu bojājums un iespējamais hroniska procesa veidošanās.

Etioloģija

B hepatīta vīruss (HBV) pieder pie patogēnu grupas, ko parasti sauc par Hepadnaviridae (latīņu hepar - aknas, Eng. DNS - DNS). B hepatīta virioniem (Dane daļiņām) - kompleksi organizētiem sfēriskiem ultrastruktūriem ar diametru 42-45 nm, ir ārējais apvalks un iekšējs blīvs kodols. Vīrusa DNS ir apļveida, divkāršā, bet tai ir viens šķērsgriezums. Vīrusa kodols satur DNS polimerāzi. Kopā ar pilniem virioniem ir polimorfs un cauruļveida veidojums, kas sastāv tikai no viriona ārējā apvalka fragmentiem. Tās ir bojātas, nevis DNS infekcijas daļiņas.

Vīrusa pavairošana notiek vienā no divām iespējamām iespējām - produktīvu vai integratīvu. Ražīgas reprodukcijas gadījumā veidojas pilnvērtīgi integratīvi virioni - DNS ir integrēta ar šūnu gēnu. Vīrusa genoma vai atsevišķu gēnu iekļaušana šūnu genoma tuvumā izraisa lielu skaitu bojātu vīrusu daļiņu sintēzi. Tiek pieņemts, ka šajā gadījumā vīrusu proteīnu sintēze nenotiek, tāpēc persona, kas atrodas apkārtējā vidē, nav inficējoša, pat ja B hepatīta virsmas antigēns ir asinīs - HBsAg.

Kā tiek nosūtīts B hepatīts

Infekcijas avots ir slims cilvēks gandrīz jebkurā slimības stadijā (ieskaitot pirms slimības simptomu rašanās), kā arī vīrusa nesējs. Visi pacienta bioloģiskie šķidrumi ir bīstami citiem: asins un limfas, maksts izdalījumi un spermas, siekalas, žults, urīns.

Galvenais B hepatīta pārnešanas ceļš ir parenterāls, tas ir, ar dažādiem kontaktiem ar asinīm. Tas ir iespējams šādās situācijās:

• asins vai tā sastāvdaļu pārliešana no nenovērtēta donora;
• medicīniskās procedūras laikā hemodialīzes vienībā;
• dažādas medicīniskās operācijas, izmantojot atkārtoti lietojamus instrumentus (audu biopsija, zobu ekstrakcija un citas zobu procedūras);
• vairāku personu injicējamo narkotiku lietošana no vienas šļirces;
• frizieru salonos manikīra un pedikīra procedūru īstenošanā ar atkārtoti lietojamiem slikti sterilizētiem instrumentiem tetovēšanas vai pīrsēšanas laikā.

Neaizsargāts sekss ir arī bīstams. Šīs slimības riska grupa ir ķirurģiskie ārsti, procesuālās un operatīvās medicīnas māsas, bērni, kas dzimuši mātēm ar hronisku B hepatītu vai vīrusa nesējiem. Jāatzīmē, ka B hepatīta infekcijas varbūtība ir diezgan liela pat ar vienu kontaktu.

B hepatīta attīstības mehānismi

B hepatīta vīruss, iekļūstot organismā, izplatās caur ķermeni un ir fiksēts aknu šūnās. Vīruss pats nesabojā šūnas, bet aizsargājošo imūnsistēmu aktivizēšana atpazīst vīrusa bojātās šūnas un uzbrūk tām.

Jo aktīvāks ir imūns process, jo spēcīgākas būs izpausmes. Kad bojāto aknu šūnu iznīcināšana attīstās aknu iekaisums - hepatīts. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas darba, kas ir atkarīgs no pārvadāšanas un pārejas uz hronisku formu.

Veidlapas

Atšķiras akūta un hroniska slimības gaita, turklāt B hepatīta pārvadāšana atšķiras ar atsevišķu variantu.

1. Akūta forma var rasties tūlīt pēc inficēšanās, turpinās ar smagiem klīniskiem simptomiem un dažkārt ar pilnīgu attīstību. Līdz 95% cilvēku ir pilnīgi izārstēti, pārējais laiks ir hronisks hepatīts, un jaundzimušajiem hroniska slimība rodas 90% gadījumu.
2. Hroniska forma var rasties pēc akūta hepatīta, un tā var būt sākotnēji bez akūtas slimības fāzes. Tās izpausmes var atšķirties no asimptomātiska (vīrusa nesēja) līdz aktīvam hepatītam ar pāreju uz cirozi.

Slimības stadija

Ir šādi B hepatīta posmi:

B hepatīta simptomi

Daudziem B hepatīta pacientiem ilgu laiku nav simptomu. Ir iespējams identificēt vīrusu tikai tad, ja tiek veiktas asins analīzes, kas nepieciešamas klīniskai pārbaudei vai reģistrācijai grūtniecības laikā. Šādos gadījumos tiek veikta īpaša analīze - asins analīzes, lai identificētu "Austrālijas antigēnu".

Ja hepatīta B attīstībai cilvēka organismā ir ārējas pazīmes, pacientiem var novērot šādus simptomus:

1. Slikta dūša;
2. Reibonis;
3. Nogurums;
4. Rinīts;
5. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži temperatūra sasniedz 39-40 grādus);
6. Klepus;
7. Vispārējs vājums;
8. Sāpes deguna galvassāpes;
9. Smaga galvassāpes;
10. Ādas krāsas izmaiņas (dzeltenība);
11. Gļotādu dzeltenība, acu skleras, plaukstas;
12. Urīna krāsas izmaiņas (tas sāk putot, un krāsa atgādina tumšu alu vai stipru tēju);
13. Sāpes locītavās;
14. Apetītes zudums;
15. Izmaina izkārnījumu krāsu (tā ir mainījusi krāsu);
16. Smagums pareizajā hipohondrijā;
17. Drebuļi

Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, papildus galvenajiem simptomiem pacientiem rodas aknu mazspējas pazīmes, pret kurām notiek organisma intoksikācija. Ja šajā slimības attīstības stadijā pacientam nav veikta visaptveroša ārstēšana, viņam būs centrālās nervu sistēmas bojājums.

Plūsmas veids

Pēc B hepatīta kursa rakstura ir sadalīts:

Ārsti un zinātnieki apgalvo, ka ne vienmēr vīruss, kas iekļuvis organismā, izraisa hepatītu. Ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, vīruss viņam nav bīstams, lai gan citi var inficēties. PVO atzīmē, ka pasaulē ir vairāki simti miljonu potenciālo vīrusu nesēju, kuri to pat neapzinās.

B hepatīta komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir žults ceļu bojājumi - 12-15% atveseļošanās gadījumu.

Bieža hroniska B hepatīta cirozes komplikācija ir daudzas ekstrahepatiskās izpausmes - kolīts, - pankreatīts, artrāli, asinsvadu bojājumi, asiņošana no torikoskēnas vēnām. Aknu koma ar cirozi ir porto-caval vai jaukta tipa. Hronisku ilgstošu B hepatītu var vilkt daudzi klintis ar ilgstošām remisijām. „Pacientu ar hronisku aktīvu B hepatītu un aknu cirozi mirstība ir augsta, galvenokārt slimības pirmajos 5-10 gados.

Prognoze. Mirstība ir 0,1-0,3%, kas saistīta ar slimības ļaundabīgo (fulminantu) formu. Hronisks B hepatīts rodas aptuveni 10% pacientu un ciroze 0,6% pacientu. Vairums hroniska B hepatīta gadījumu ir saistīti ar anicterisku slimību anamnēzē.

Diagnostika

Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.

Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma;
• pilnīgs asins skaits un urīns.

Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā. Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.

Hronisks B hepatīts

Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.

1. Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
2. Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
3. Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
4. Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).

Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.

Kā ārstēt B hepatītu

Vairumā gadījumu akūta B hepatīta ārstēšanai nav nepieciešama ārstēšana, jo lielākā daļa pieaugušo šo slimību var novērst atsevišķi, neizmantojot zāles. Agrīnai pretvīrusu terapijai var būt nepieciešami mazāk nekā 1% pacientu: pacienti ar agresīvu infekciju.

Ja B hepatīta ārstēšanas laikā tiek veikta ārstēšana mājās, kas dažkārt tiek ārstēta ar vieglu slimības gaitu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība, jums jāievēro daži noteikumi:

1. Dzert daudz šķidrumu, kas palīdz detoksicēt - no organisma izņem toksīnus, kā arī novērš dehidratāciju, kas var attīstīties pret bagātīgas vemšanas fonu.
2. Nelietojiet zāles bez ārsta receptes: daudzām zālēm ir negatīva ietekme uz aknām, to lietošana var izraisīt zibens strauju pasliktināšanos slimības gaitā.
3. Nedzeriet alkoholu.
4. Nepieciešams pienācīgi ēst - ēdienam jābūt ar augstu kaloriju; Ir nepieciešams ievērot terapeitisko diētu.
5. Vingrinājumi nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantoti - fiziskajai aktivitātei jāatbilst vispārējai valstij.
6. Ja parādās neparasti jauni simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu!

Ārstēšana ar B hepatītu:

1. Ārstēšanas pamats ir detoksikācijas terapija: dažu šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu un papildinātu vemšanu un caureju.
2. Preparāti zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanai. Zarnās veidojas toksīnu masa, kuras uzsūkšanās asinīs aknu neefektīvas darbības laikā ir ārkārtīgi bīstama.
3. Interferons α ir pretvīrusu līdzeklis. Tomēr tās efektivitāte ir atkarīga no vīrusa reprodukcijas ātruma, t.i. infekciju.

Citām ārstēšanas metodēm, tostarp dažādām pretvīrusu zālēm, ir ierobežota efektivitāte ar augstām ārstēšanas izmaksām.

Kā izvairīties no infekcijas?

Novēršana, gan specifiska (vakcinācija), gan nespecifiska, lai pārtrauktu pārvades ceļus: cilvēka uzvedības korekcija; vienreizēju rīku izmantošana; higiēnas noteikumu rūpīga ievērošana ikdienas dzīvē; bioloģisko šķidrumu pārliešanas ierobežošana; efektīvu dezinfekcijas līdzekļu izmantošana; vienīgā veselīgā seksuālā partnera vai citādi aizsargāta dzimuma klātbūtne (pēdējā nedod 100% garantiju par neinfekciju, jo jebkurā gadījumā ir neaizsargāts kontakts ar citiem partnera bioloģiskajiem izdalījumiem - siekalām, sviedriem utt.).

Vakcinācija tiek plaši izmantota infekcijas novēršanai. Parastā vakcinācija tiek pieņemta gandrīz visās pasaules valstīs. PVO iesaka sākt vakcinēt bērnu pirmajā dienā pēc dzimšanas, nevakcinēti skolas vecuma bērni, kā arī cilvēki no riska grupām: profesionālās grupas (ārsti, neatliekamās palīdzības dienesti, militārie uc), cilvēki ar netradicionālu seksuālo izvēli, narkomāni, pacienti, kuri bieži saņem narkotikas personām, kuras ir ieprogrammētas hemodialīzes gadījumā, pāriem, kuros viens no locekļiem ir inficēts vīruss, un dažiem citiem - vakcīnu parasti izmanto B hepatīta vīrusa vakcīnai, kas ir balta tā saucamās vīrusu daļiņas. HBs antigēns. Dažās valstīs (piemēram, Ķīnā) tiek izmantota plazmas vakcīna. Abi vakcīnu veidi ir droši un ļoti efektīvi. Vakcinācijas kurss parasti sastāv no trīs vakcīnas devām, kas ievadītas intramuskulāri laika intervālā.

Inficētām mātēm dzimušo jaundzimušo vakcinācijas efektivitāte, ar nosacījumu, ka pirmā deva tika ievadīta pirmajās 12 dzīves stundās, līdz 95%. Ārkārtas vakcinācija ciešā saskarē ar inficētu personu, ja inficētas asinis nonāk veselas cilvēka asinīs, dažkārt tiek apvienota ar specifiska imūnglobulīna ieviešanu, kas teorētiski palielina hepatīta rašanās iespēju.

Vadlīnijas Apvienotajā Karalistē norāda, ka personām, kuras ir vakcinētas (sākotnēji imunizētas), ir nepieciešama papildu aizsardzība (tas attiecas uz cilvēkiem, kam draud inficēties ar B hepatītu). Ieteicams saglabāt imunitāti pret B hepatīta vīrusu, atkārtotu revakcināciju - reizi piecos gados.

Kā noteikt hepatīta klātbūtni

Pašlaik palielinās to cilvēku skaits, kuriem diagnosticēts hepatīts. Tas ir saistīts ar uztura kļūdām, neveselīga dzīvesveida saglabāšanu, sliktiem ieradumiem, nelabvēlīgiem vides apstākļiem, paaugstinātu gremošanas sistēmas orgānu slimību biežumu, vājinātu imūnsistēmu pret nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmi. Tādēļ svarīgs jautājums ir, kā saprast, ka Jums ir hepatīts un kā atbrīvoties no bīstamas slimības.

Slimības simptomi

Patoloģiskā procesa izraisītājs aknās ir C hepatīta vīruss, ko var noteikt ar specifiskiem simptomiem. Tas, vai hepatītu, protams, izlemj ārsts pēc iepriekšējas pārbaudes. Un simptomi liek domāt tikai par speciālistu, kurš jau nosaka slimību. Visbiežāk sastopamās slimības klīniskās izpausmes ir šādas:

• paaugstināts vājums;
• apetītes traucējumi vai tās pilnīgs zudums;
• atkārtotas sliktas dūšas;
• smaguma sajūta un diskomforts labajā pusē;
• urīns kļūst tumšs;
• izkārnījumi mainās;
• parādās epidermas dzeltenība un gļotādas.

Aknu slimības attīstības sākumposmā parādās vājums un nogurums. Turklāt ir galvassāpes, tās tiek izrunātas un bieži vien pavada personu, un ādas krāsas izmaiņas norāda uz patoloģiskā procesa nevērību.

Simptomi sākotnējā stadijā

Galvenie simptomi, kas izpaužas slimības sākumposmā, ir sāpes labajā pusē, izkārnījumu krāsas izmaiņas, slikta dūša. Dzelte ir slimības progresīvas stadijas simptoms.

Ir svarīgi laikus pievērst uzmanību jaunattīstības slimības simptomiem, konsultēties ar ārstu, pārbaudīt un sākt ārstēšanu. Tas novērsīs hepatīta pārveidošanos par hronisku formu.

Ar hronisku stadiju

Hepatīts hroniska rakstura simptomi. Būtībā jebkuras pazīmes sāk parādīties jau tad, ja ir nopietni hepatocītu un aknu audu bojājumu procesi. Visbiežākie simptomi ir ilgstošs vājums, nogurums, apātija. Bet pacients bieži tos ignorē, vainojot iekšējās problēmas. Bieži vien šī slimības stadija tiek diagnosticēta jau tad, kad parādās neatgriezeniskas aknu darbības.

Bieži vien hronisks hepatīts tiek diagnosticēts pilnīgi nejauši, kad pacients tiek pārbaudīts cita iemesla dēļ.

Kā diagnosticēt hepatītu

Kā diagnosticēt hepatītu, kā noskaidrot tās attīstības stadiju un orgānu bojājumu pakāpi? Lai pārbaudītu aknas, ārsts noteica laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Kurš no tiem ir visefektīvākais? Lai noteiktu vīrusa klātbūtni organismā, jūs varat izmantot asins analīzi bioķīmiskām vielām, kā arī patogēna klātbūtni organismā un antivielas pret to. Asins un urīna testi ļauj novērtēt vīrusa aktivitāti. Turklāt tiek piešķirts aknu darbības tests.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, lietojot aknu un vēdera orgānu ultraskaņu.

Analīzes

Lai atklātu vīrusu asinīs, veic imunoloģisku asins analīzi. Turklāt tiek noteikta vispārēja asins šķidruma un urīna analīze. Aknu testi un aknu enzīmu koncentrācijas pētījums ir obligāti.

Piešķirts hepatīta onarkarkers un antivielu analīzei.

Ar ultraskaņu

Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams novērtēt aknu stāvokli, neatkarīgi no tā, vai tas ir palielināts, vai ir bojājumi hepatocītiem, vai ir akmeņi un smiltis, audzēji vai infekcijas procesa fokus.

Arī ar ultraskaņas palīdzību nosaka, kā ķermenis pilda savas funkcijas. Daži testi var būt kļūdaini pozitīvi, tāpēc tikai visaptveroša pārbaude būs uzticamākā.

Antivielu tests

Pētījumā antivielas nosaka to antigēnu ķermeņa attīstība, kas palīdz cīnīties ar patogēnu. Antivielu un antigēnu līmenis nosaka izmaiņu dinamiku, vīrusa attīstību, kā arī to, cik veiksmīgi ķermenis ar to saskaras.

Lai diagnoze būtu uzticama, ārsts neieceļ vienu imunoloģisku izmeklēšanu, bet vairākas reizes ar dažiem intervāliem. Patogēnu antigēns var būt atšķirīgs. Saskaņā ar analīzes rezultātiem tiek noteikta infekcijas procesa gaita, patogēna aktivitāte, patoloģiskā procesa stadija, organisma rezistentas funkcijas reakcija uz vīrusu aģentu aktivitāti.

Ārstēšana un profilakse

Ja vīruss ir atrodams asinīs, ārstiem ir noteikts sarežģīts terapeitiskais efekts, kura mērķis ir atbrīvoties no vīrusa. Tiek izmantotas pretvīrusu zāles, sorbenti, vairāku veidu hepatoprotektori, antibakteriālas zāles, pretiekaisuma līdzekļi, tautas aizsardzības līdzekļi (auzu novārījums, piena dadzis, kukurūzas zīds). Noteikti piešķiriet diētu. Turklāt tiek izmantota infūzijas terapija, ar kuru toksīni izdalās ātrāk no organisma.

Dažos gadījumos, kad slimība darbojas, Jums var būt nepieciešama asins pārliešana hepatīta gadījumā.

Lai novērstu patoloģijas attīstību, vajadzētu ēst pareizi, radīt veselīgu dzīvesveidu, savlaicīgi ārstēt slimības un aizsargāt sevi intimitātes laikā ar barjeru kontracepcijas līdzekļu palīdzību.

Video

Hepatīts: simptomi. Pirmās hepatīta pazīmes.

B hepatīts

B hepatīts ir vīrusu slimība, kas galvenokārt skar aknas.

B hepatīts ir visizplatītākais aknu slimību cēlonis. Pasaulē ir aptuveni 350 miljoni B hepatīta vīrusa pārvadātāju, no kuriem 250 tūkstoši mirst katru gadu no aknu slimībām. Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti 50 tūkstoši jaunu slimības gadījumu un ir 5 miljoni hronisku nesēju.

B hepatīts ir bīstams ar sekām: tas ir viens no galvenajiem aknu cirozes cēloņiem un galvenais hepatocelulāro aknu vēža cēlonis.

B hepatīts var pastāvēt divos veidos - akūts un hronisks.

• Akūts B hepatīts var attīstīties tūlīt pēc inficēšanās, parasti turpinās ar smagiem simptomiem. Reizēm strauja slimības progresēšana, kas tiek saukta par fulminantu hepatītu, attīstās smagas dzīvībai bīstamas hepatīta formas dēļ. Apmēram 90-95% pieaugušo pacientu ar akūtu hepatītu B, citos gadījumos process kļūst hronisks. Jaundzimušajiem akūts B hepatīts 90% gadījumu kļūst hronisks.
• Hronisks B hepatīts var būt akūta hepatīta sekas, un tas var rasties sākotnēji - ja nav akūtas fāzes. Hroniskā hepatīta simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs - no asimptomātiska pārvadājuma, kad inficēti cilvēki ilgu laiku nav informēti par slimību, hronisku aktīvu hepatītu, kas ātri pārvēršas cirozē.

Aknu ciroze ir īpašs aknu audu stāvoklis, kurā rodas rētas audu veidošanās, mainās aknu struktūra, kas izraisa pastāvīgu tās funkcijas traucējumu. Ciroze visbiežāk ir pārnēsājama hepatīta - vīrusu, toksisku, ārstniecisku vai alkoholisku - rezultāts. Saskaņā ar dažādiem avotiem aktīvais hroniskais B hepatīts izraisa cirozi vairāk nekā 25% pacientu.

B hepatīta cēloņi

B hepatīta cēlonis ir vīruss.

B hepatīta vīruss vidē var saglabāties ilgu laiku un ir ļoti izturīgs pret ārējām ietekmēm.

• Istabas temperatūrā saglabājas 3 mēnešus.
• Saldētā veidā var uzglabāt 15-20 gadus, ieskaitot asins pagatavojumus - svaigu saldētu plazmu.
• Iztur 1 stundu viršanu.
• Hlorēšana - 2 stundu laikā.
• Ārstēšana ar formalīna šķīdumu - 7 dienas.
• 80% etilspirta neitralizē vīrusu 2 minūšu laikā.

Kas slimo biežāk ar B hepatītu

• Vīrieši un sievietes ar vairāk nekā vienu seksuālo partneri, īpaši, ja viņi neizmanto prezervatīvus.
• Homoseksuāļi
• B hepatīta pacientu pastāvīgie seksuālie partneri.
• Cilvēki, kas cieš no citām seksuāli transmisīvām slimībām.
• Narkotiku injicētāji (intravenozas narkotiku lietošana).
• Pacienti, kuriem nepieciešama asins un tā sastāvdaļu pārliešana.
• Pacienti, kuriem nepieciešama hemodialīze ("mākslīgā niere").
• Pacienti, kas slimo ar garīgām slimībām un viņu ģimenes.
• Medicīnas speciālisti.
• Bērni, kuru mātes ir inficētas.

Jo jaunāks vecums, jo bīstamāks ir inficēties ar B hepatītu. Pāreja no akūta vīrusa hepatīta B uz hronisku tieši ir atkarīga no vecuma.

• Jaundzimušie - 90%.
• Bērniem, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem - 30%.
• Bērniem, kas inficēti vairāk nekā 5 gadu vecumā - 6%.
• Pieaugušajiem - 1-6% gadījumu.

Kā Jūs varat saņemt B hepatītu

B hepatīta vīruss ir atrodams visās slimības vai pārvadātāja bioloģiskajos šķidrumos.

Vislielākais vīrusa daudzums atrodams asinīs, spermā, maksts izdalījumos. Daudz mazāk - inficētās personas siekalās, sviedros, asarās, urīnā un izkārnījumos. Vīrusa pārraide notiek, saskaroties ar bojātu ādu vai gļotādu ar pacienta vai nesēja ķermeņa šķidrumiem.

Vīrusa pārraides veidi:

• Piesārņoto asiņu un to sastāvdaļu pārnešanas laikā.
• Lietojot kopīgas šļirces.
• Ar ķirurģiskiem, zobārstniecības instrumentiem, kā arī ar tetovējumu, manikīra instrumentiem, skuvekļiem.
• Seksuāls ceļš: homo- vai heteroseksuālu dzimumakta laikā, ar dzimumtieksmi, anālo vai maksts seksu. Ar netradicionāliem seksu veidiem palielinās infekcijas risks.
• Bērna inficēšanās ar slimu māti notiek dzimšanas laikā, sazinoties ar dzimšanas kanālu.
• Mājsaimniecību kontakti ir mazāk raksturīgi. Vīruss nevar tikt pārraidīts caur skūpstiem, parastajiem ēdieniem, dvieļiem - siekalām un sviedriem ir daudz vīrusu, kas ir pārāk mazi, lai tos inficētu. Tomēr, ja asinīs ir asins piemaisījumi, infekcija ir lielāka. Tādēļ infekcija ir iespējama, lietojot kopējus zobu sukas vai skuvekļus.

Jūs nevarat saņemt B hepatītu ar:

• Klepus un šķaudīšana.
• Handshake.
• Hugs un skūpsti.
• Lietojot parastu ēdienu vai dzērienu.
• Zīdīšanas laikā.

B hepatīta attīstība

Kad hepatīta B vīrusi pēc kāda laika nonāk asinīs, tie iekļūst aknu šūnās, bet tiem nav tiešas kaitīgas ietekmes. Tie aktivizē aizsargājošās asins šūnas - limfocītus, kas uzbrūk aknu vīrusu šūnām, izraisot aknu audu iekaisumu.

Organisma imūnsistēmai ir svarīga loma slimības attīstībā. Dažus akūta un hroniska B hepatīta simptomus izraisa imūnsistēmas aktivizācija.

B hepatīta simptomi

Akūts B hepatīts

Puse no visiem B hepatīta vīrusu inficētiem cilvēkiem joprojām ir asimptomātiski nesēji.

Inkubācijas periods - periods no infekcijas līdz slimības pirmajām izpausmēm - ilgst 30-180 dienas (parasti 60-90 dienas).

Anicteriskais periods ilgst vidēji 1-2 nedēļas.

Akūtas vīrusa hepatīta B sākotnējās izpausmes parasti nedaudz atšķiras no aukstuma simptomiem, un tādēļ pacienti bieži tās neatpazīst.

• Apetītes zudums
• Nogurums, letarģija.
• Slikta dūša un vemšana.
• Dažreiz temperatūra paaugstinās.
• Sāpes muskuļos un locītavās.
• Galvassāpes
• Klepus
• Iesnas
• Iekaisis kakls.

Icteric periods. Pirmais simptoms, kas padara vienu brīdinājumu, ir urīna tumšāka parādīšanās. Urīns kļūst tumši brūns - "tumšā alus krāsa". Tad mutes skleras un gļotādas acis kļūst dzeltenas, ko var noteikt, paceļot mēli uz augšējo debesīm; dzeltenās krāsas ir arī pamanāmas uz plaukstām. Vēlāk āda kļūst dzeltena.

Iedarbojoties ledus periodam, vispārējie simptomi samazinās, pacientam parasti kļūst vieglāk. Tomēr, papildus ādas un gļotādu dzeltēšanai, pareizajā hipohondrijā ir smagums un sāpes. Dažreiz ir izkārnījumi, kas saistīti ar žultsvadu bloķēšanu.

Nekomplicētu akūtas hepatīta gaitā atveseļošanās 75% gadījumu notiek 3-4 mēnešu laikā pēc ledus perioda sākuma; citos gadījumos bioķīmisko parametru izmaiņas tiek novērotas vēl ilgāk.

Smagas akūtas hepatīta B formas

Smagu B hepatītu izraisa aknu mazspēja, un to izpaužas šādi simptomi:

• Asas vājums - ir grūti izkļūt no gultas
• Reibonis
• Vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas
• Nakts murgi sapņo - pirmās pazīmes, kas liecina par sākotnējo hepatisko encefalopātiju, ģībšanas sajūtas, "garīgās sabrukuma" sajūtas
• Nātrene, asiņošana
• Zilumi uz ādas
• Pietūkums kājās

Akūtā hepatīta gadījumā ar vispārīgiem simptomiem var ātri izbeigties koma un ļoti bieži pēc nāves.

Hronisks B hepatīts

Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.

• Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
• Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
• Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
• Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).

Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.

B hepatīta komplikācijas

• Aknu encefalopātija ir nepietiekamas aknu darbības sekas, tā nespēja neitralizēt dažus toksiskus produktus, kas, ja tie ir uzkrājušies, var negatīvi ietekmēt smadzenes, pirmās aknu encefalopātijas pazīmes ir miegainība dienā, bezmiegs naktī; tad miegainība kļūst pastāvīga; murgs sapņi. Tad ir apziņas traucējumi: apjukums, nemiers, halucinācijas. Kad stāvoklis progresē, koma attīstās - pilnīgs apziņas trūkums, reakcijas uz ārējiem stimuliem ar progresējošu svarīgu orgānu funkcijas pasliktināšanos, kas saistīta ar pilnīgu centrālās nervu sistēmas inhibīciju - smadzenes un muguras smadzenes. Dažreiz ar fulminantu hepatīta komu attīstās nekavējoties, dažreiz, ja nav citu slimības izpausmju.
• Palielināta asiņošana. Aknas ir daudzu asinsreces faktoru veidošanās vieta. Tādēļ, attīstoties aknu mazspējai, ir arī asinsreces faktoru nepietiekamība. Šajā ziņā ir dažāda smaguma asiņošana: no asiņošanas no deguna un smaganām līdz masveida kuņģa-zarnu trakta un plaušu asiņošanai, kas var būt letāla.
• Akūtu hepatītu B smagos gadījumos var sarežģīt smadzeņu tūska, akūta elpceļu vai nieru mazspēja, sepse.

Novēlotas komplikācijas ar B hepatītu

Hroniskā B hepatīta rezultāti var būt visvairāk neapmierinoši.

• Aknu ciroze - attīstās vairāk nekā 25% pacientu ar hronisku B hepatītu.
• Hepatocelulārs vēzis ir primārs aknu vēzis - ļaundabīgs audzējs, kura avots ir aknu šūnas. 60–80% no visiem hepatocelulārā karcinomas gadījumiem ir saistīti ar B hepatītu.

Vīrusa hepatīta B marķieri

Akūtā B hepatīta gadījumā notiek izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē: bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, aknu enzīmu - ALT, AST līmenis.

Parasti nav grūti noteikt akūta hepatīta diagnozi ar paplašinātu klīnisko attēlu; tad tiek veikta hepatīta diferenciāldiagnostika - t.i. noteiktu hepatīta cēloni.

Galvenā laboratoriskā metode B hepatīta diagnostikai ir identificēt B hepatīta marķierus asinīs. Katram slimības posmam: akūts, hronisks aktīvs hepatīts, atveseļošanās stadija, pārvadāšana - ir raksturīga dažu marķieru palielināšanās asinīs.

HBs antigēns (“Austrālijas antigēns”) ir daļa no B hepatīta vīrusa, kuru izmanto, lai pārbaudītu apdraudēto cilvēku pārbaudes, kā arī sagatavotos hospitalizācijai, ķirurģijai, grūtniecībai un dzemdībām; un arī pirmajās B hepatīta pazīmēs.

• B hepatīts netika konstatēts (ja nav hepatīta B anti-HBc marķieru).
• Mēs nevaram izslēgt atjaunošanās periodu akūtā B hepatīta gadījumā.
• Mēs nevaram izslēgt hronisku B hepatīta zemo aktivitāti.
• B un D hepatīta kopinfekcija (delta vīruss (hepatīta D vīruss)) izmanto virsmas antigēnu kā tā aploksni, tāpēc to nevar noteikt.

Anti-HBs antigēns ir B hepatīta vīrusu antivielas (aizsargājoši proteīni), kas parādās ne agrāk kā 3 mēnešus pēc inficēšanās.

• Veiksmīga vakcinācija pret B hepatītu.
• Akūts B hepatīts ir atveseļošanās fāzē.

B hepatīts

B hepatīts (seruma hepatīts) ir vīrusu aknu slimība, kas izraisa hepatocītu nāvi autoimūnu mehānismu dēļ. Tā rezultātā tiek traucētas aknu detoksikācijas un sintētiskās funkcijas.

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību. Katru gadu 4 miljoni cilvēku tiek diagnosticēta akūta infekcijas forma. Pēdējos gados ir samazinājies B hepatīta biežums vakcinācijas dēļ.

Cēloņi un riska faktori

B hepatīta vīruss pieder hepadnavīrusu ģimenei. Tas ir ļoti izturīgs pret fizikālo un ķīmisko iedarbību, ir augsts virulences līmenis. Pēc slimības ciešanas persona veido ilgstošu imunitāti mūža garumā.

Pacientiem un vīrusu nesējiem patogēns atrodas bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, urīnā, spermā, siekalās, maksts izdalījumos), tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku parenterāli, ti, apejot kuņģa-zarnu traktu.

Agrāk infekcija bieži radās terapeitisko un diagnostisko procedūru, asins pārliešanas un preparātu, manikīra un tetovēšanas rezultātā. Pēdējās desmitgadēs seksuālā transmisija ir sākusies dominēt šādu faktoru dēļ:

• plaša vienreizlietojamo instrumentu izmantošana invazīvām procedūrām;
• modernu sterilizēšanas un dezinfekcijas metožu izmantošana;
• rūpīga asins donoru, spermas izpēte;
• seksuālā revolūcija;
• injicējamo narkotiku izplatība.

Ja neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu vai vīrusu nesēju, hepatīta B infekcijas risks, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir no 15 līdz 45%. Svarīga loma slimības izplatīšanā ir injicējamo narkotiku lietotājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.

Ir mājsaimniecības infekcijas ceļš: vīrusa pārnešana notiek, izmantojot kopējus zobu sukas, manikīra instrumentus, skuvekļu asmeņus un vannas piederumus, kā arī dvieļus. Jebkurš (pat neliels) ādas un gļotādu ievainojums šajā gadījumā kļūst par infekcijas ieejas vārtiem. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, visu vīrusa nesēju ģimenes locekļu infekcija notiek dažu gadu laikā.

Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas apmēram 15 gadus.

Infekcijas vertikālā pārnešana, tas ir, bērna infekcija no mātes, ir biežāk sastopama reģionos ar augstu saslimstību. Ar normālu grūtniecību vīruss nepārvarē placentāro barjeru, bērna infekcija var rasties dzemdību laikā. Tomēr dažās placentas patoloģijās, tā priekšlaicīgā atdalīšanās, augļa intrauterīna infekcija nav izslēgta. Ja HBe antigēns tiek konstatēts grūtnieces asinīs, jaundzimušā inficēšanās risks tiek lēsts 90%. Ja tiek atklāts tikai HBs antigēns, infekcijas risks ir mazāks par 20%.

Vīrusu hepatīts B tiek pārnests arī pārliešanas rezultātā inficētās asins vai tā sastāvdaļu saņēmējā. Visiem donoriem tiek veikta obligāta diagnoze, bet ir seroloģisks logs, ti, periods, kad persona jau ir inficēta un rada epidemioloģisku risku citiem, bet laboratorijas testi neuzrāda infekcijas. Tas ir saistīts ar to, ka no infekcijas brīža līdz antivielu ražošanai, kas ir slimības marķieri, tas aizņem no 3 līdz 6 mēnešiem.

B hepatīta riska grupas ietver:

• narkotiku lietotājiem;
• personām, kas saņem asins pārliešanu;
• seksa darbinieki;
• medicīnas darbinieki, kas profesionālās darbības laikā saskaras ar pacientu (ķirurgu, medmāsu, laboratorijas tehniķu, ginekologu) asinīm.

B hepatīta pārnešana gaisā nav iespējama.

Slimības formas

Slimības gaitā izdalās akūta un hroniska forma. Atbilstoši B hepatīta klīniskā attēla īpašībām var būt:

• asimptomātiska;
• anicterisks;
• dzelte.

Vīrusu hepatīta B hroniskās formas galvenais sarežģījums ir aknu cirozes veidošanās.

Slimības stadija

Ir šādi B hepatīta posmi:

1. Inkubācijas periods. Ilgums - no 2 līdz 6 mēnešiem, biežāk - 12-15 nedēļas, kuru laikā aknu šūnās notiek aktīva vīrusa replikācija. Pēc tam, kad vīrusu daļiņu skaits sasniedz kritisko vērtību, parādās pirmie simptomi - slimība turpinās līdz nākamajam posmam.
2. Prodromālais periods. Infekcijas slimības nespecifisku pazīmju rašanās (vājums, letarģija, peles un locītavu sāpes, apetītes trūkums).
3. Augstums Specifisku pazīmju parādīšanās (palielinās aknu skaits, parādās dzelte un sklēras iekrāsošanās, parādās intoksikācijas sindroms).
4. Atgūšana (atveseļošanās) vai slimības pāreja uz hronisku formu.

Simptomi

B hepatīta klīnisko priekšstatu izraisa žults aizplūšanas (holestāzes) pārkāpums un aknu detoksikācijas funkcijas pārkāpums. Dažiem pacientiem slimība ir saistīta ar endogēnu intoksikāciju, tas ir, organisma saindēšanos ar traucētiem vielmaiņas produktiem, ko izraisa hepatocītu nekroze. Citiem pacientiem dominē eksogēnā intoksikācija, kas rodas, absorbējot asinīs gremošanas procesā radušos toksīnus.

Jebkura veida intoksikācijai vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Klīniski tas izpaužas kā šādu cerebrotoksisku simptomu parādīšanās:

• miega traucējumi;
• palielināts nogurums, vājums;
• apātija;
• apziņas traucējumi.

Smagās slimības formās var attīstīties hemorāģiskais sindroms - reizēm asiņošana no deguna, pastiprināta asiņošana no asiņošanas.

Parastās žults plūsmas traucējumi izraisa dzelte. Šķiet, ka vispārējais stāvoklis pasliktinās: astēnijas, dispepsijas, hemorāģiskā sindroma palielināšanās, sāpīga ādas nieze. Fekālijas tiek noskaidrotas, un urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāks un atgādina tumšu alu.

Ņemot vērā dzelte, palielinās aknas (hepatomegālija). Apmēram 50% gadījumu, papildus aknām, liesa palielinās. Nelabvēlīga prognozes zīme tiek uzskatīta par normālu aknu lielumu ar smagu dzelti.

Iteriskais periods ilgst ilgi, līdz pat vairākiem mēnešiem. Pakāpeniski uzlabojas pacientu stāvoklis: pazūd dispepsija, regresē ikteriskie simptomi, aknas atgriežas normālā lielumā.

Aptuveni 5–10% gadījumu B hepatīts kļūst hronisks. Viņa zīmes ir:

• viegla intoksikācija;
• zema līmeņa drudzis;
• pastāvīga aknu paplašināšanās;
• pastāvīgi palielinās aknu transamināžu aktivitāte un paaugstināts bilirubīna līmenis.

Skatiet arī:

Diagnostika

Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību.

Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma;
• pilnīgs asins skaits un urīns.

Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā.

Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.

Ārstēšana

Akūts B hepatīts

Slimības akūtā forma ir pamats pacienta hospitalizācijai. Pacientam ieteicams lietot stingru gultas atpūtu, bagātīgu dzērienu un saudzējošu diētu (tabula Nr. 5 pēc Pevznera).

Pretvīrusu terapija ar interferona un ribavirīna kombināciju. Devas un ārstēšanas kursa ilgumu katrā atsevišķā gadījumā nosaka ārsts.

Lai samazinātu intoksikācijas sindroma smagumu, tiek veikta intravenoza glikozes šķīdumu, kristaloidu, kālija preparātu infūzija. Tiek parādīta vitamīnu terapija.

Lai likvidētu žultsceļa spazmas, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Kad parādās holestāzes simptomi, ārstēšanas shēma obligāti ietver ursodeoksikolskābes (UDCA) preparātus.

Hronisks B hepatīts

Hroniska B hepatīta terapija tiek veikta ar pretvīrusu zālēm, un tai ir šādi mērķi:

• palēnināt vai pilnīgi apturēt slimības progresēšanu;
• vīrusu replikācijas nomākšana;
• fibrozes un iekaisuma izmaiņu novēršana aknu audos;
• novērst primāro aknu vēzi un cirozi.

Pašlaik nav neviena vispārpieņemta standarta vīrusu hepatīta B ārstēšanai. Izvēloties terapiju, ārsts ņem vērā visus faktorus, kas ietekmē gan slimības gaitu, gan pacienta vispārējo stāvokli.

Iespējamās komplikācijas un sekas

B hepatīta visbīstamākā komplikācija ir aknu koma (hepatāra, akūta aknu mazspēja). Tas notiek sakarā ar masveida hepatocītu nāvi, kas noved pie nozīmīgiem aknu bojājumiem un kam ir augsts mirstības līmenis.

Ņemot vērā aknu komu, bieži novēro sekundārās infekcijas pievienošanos sepses attīstībai. Turklāt hepatērija bieži izraisa akūta nefrotiskā sindroma attīstību.

Svarīga loma slimības izplatīšanā ir injicējamo narkotiku lietotājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.

Hemorāģiskais sindroms var izraisīt iekšēju asiņošanu, dažreiz smagu, dzīvībai bīstamu pacientu.

Vīrusu hepatīta B hroniskās formas galvenais sarežģījums ir aknu cirozes veidošanās.

Prognoze

Akūts B hepatīts reti ir letāls. Prognoze pasliktinās, ja jauktās infekcijas ar hepatīta C, D vīrusiem, vienlaicīgas hroniskas hepatobiliārās sistēmas slimības, slimības fulminanta gaita.

Hroniskā B hepatīta formā pacienti mirst vairākus gadu desmitus pēc slimības sākuma to primārā vēža vai aknu cirozes rezultātā.

Profilakse

Vispārīgi pasākumi, lai novērstu vīrusu hepatīta B infekciju, ir šādi:

• vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu izmantošana;
• rūpīgi kontrolēt atkārtoti lietojamu instrumentu sterilitāti;
• veikt asins pārliešanu tikai stingru indikāciju klātbūtnē;
• izņemšana no ziedojumiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi jebkāda veida hepatīts;
• izmantot tikai personīgās higiēnas priekšmetus (zobu sukas, skuvekļus, manikīra instrumentus);
• atteikums lietot narkotikas;
• drošs sekss.

Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas apmēram 15 gadus, tad, lai to uzturētu, ir nepieciešama revakcinācija.

B hepatīts

B hepatīts ir akūta slimība, ko izraisa B hepatīta vīruss un kas ietekmē aknu šūnas.

B hepatīta vīruss ir ļoti izturīgs pret vides fizikālajām un ķīmiskajām sekām: zemu un augstu temperatūru, sasalšanu un atkausēšanu, kā arī ilgstošu skābās vides iedarbību. Pat vārīšanas laikā šis vīruss netiek iznīcināts un var palikt uz vienu nedēļu.

Saskaņā ar statistiku 240 miljoni cilvēku cieš no hroniska B hepatīta. Katru gadu no B hepatīta vīrusa mirst aptuveni 780 tūkstoši cilvēku, no kuriem 650 tūkstoši mirst no cirozes un aknu vēža un 130 tūkstoši no akūta B hepatīta. Veselības aprūpes darbiniekiem ir paaugstināts hepatīta risks. b.

Vīrusu hepatīts B izpaužas akūtos un hroniskos posmos. Bērniem, kas inficēti ar vīrusu, kas jaunāks par 6 gadiem, ir augsts hroniska B hepatīta risks: aptuveni 90% bērnu, kas ir inficēti ar B hepatītu, pirmajā slimības gadā cieš no slimības hroniskas formas. Apmēram 5% no B hepatīta infekcijas gadījumiem pieaugušajiem beidzas hroniskas slimības gaitā. Visgrūtākos hepatītos cieš bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, un vecāka gadagājuma cilvēki.

B hepatīta komplikācijas var būt smagas un izraisīt nāvi. Ar nepareizu un novēlotu ārstēšanu slimība izraisa aknu iznīcināšanu, pacientam attīstās akūta aknu mazspēja, asiņošana, aknu koma un ļaundabīgi audzēji. Akūta hepatīta B grūtniecības laikā var izraisīt bērna zaudēšanu.

Klasifikācija

B hepatīta klasifikācija pēc klīnisko izpausmju smaguma pakāpes

• viegli;
• mērena;
• smags;
• ļaundabīgs.

B hepatīta klasifikācija pēc slimības veida

• akūta (faktiski asa un ilgstoša);
• hroniska.

Akūtas hepatīta B formas saskaņā ar tās izraisītajām strukturālajām izmaiņām aknās

• cikliska forma (aknu bojājumi, kas atrodas aknu lobulu centrā);
• masveida aknu nekroze;
• holestātiskā forma (intrahepatisko žults ceļu bojājums).

B hepatīta cēloņi

Slimības cēlonis ir B hepatīta vīruss, kas pieder pie hepadnavīrusu veida. Vīrusa risks ir tas, ka tas ir ļoti izturīgs pret ārējiem faktoriem, tam ir augsta panesamība. B hepatīta vīruss saglabājas nedēļu, pat sausā asins vietā, adatas galā un šķērēm vai skuvekļa asmens. Persona, kurai bija B hepatīts, saglabā imunitāti uz mūžu.

B hepatīta vīrusa inkubācijas periods ilgst aptuveni 75 dienas, bet var mainīties no 30 līdz 180 dienām. Slimību var konstatēt viena vai divu mēnešu laikā pēc infekcijas, un tā var palikt organismā un nonāk hroniskā hepatīta stadijā.

B hepatīta vīrusu var pārnest šādos veidos:

• Attīstītajās valstīs bez vakcinācijas B hepatīta vīruss dzemdību laikā tiek pārnests no mātes uz bērnu vai no slima bērna uz citu bērnu no pirmā dzīves gada līdz pieciem gadiem. Jaundzimušo un līdz piecu gadu vecumam ir ļoti liels risks saslimt ar hroniskām slimībām.
• Vīruss tiek pārnēsāts caur inficētu asins vai citu ķermeņa šķidrumu dermālu vai gļotādu iedarbību, kā arī ar siekalām, menstruāciju un maksts izdalījumiem un sēklas šķidrumu. B hepatīta vīruss tiek pārnēsāts ar neaizsargātu seksuālu kontaktu starp sievieti un vīrieti, starp vīriešiem un daudzu seksuālo partneru vai kontaktu ar seksa industrijas pārstāvjiem dēļ. Aptuveni 5% pieaugušo cieš no hroniska hepatīta.
• Biežāk sastopamais infekcijas ceļš ir piesārņoto šļirču atkārtota izmantošana medicīnas un kosmētikas iestādēs, starp cilvēkiem, kuri lieto narkotikas. Infekcija ar hepatīta vīrusu var notikt operāciju, medicīnisko procedūru, zobārstniecības, tetovēšanas vai lāpstiņu un caurdurošu priekšmetu, kas inficēti ar slimu personu asinīm, laikā.

Augsts hepatīta B vīrusa infekcijas risks ir

• pacientiem, kuriem nepieciešama bieža asins vai tā sastāvdaļu pārliešana;
• hemodialīzes pacientiem;
• pacientiem, kas pārstādīti veseli orgāni;
• ieslodzītie;
• narkomāni (tikai injicējamas narkotikas);
• B hepatīta slimnieku ģimenes un seksuālie partneri;
• Personas, kurām ir daudz seksuālu darbību ar dažādiem partneriem;
• veselības aprūpes darbinieki, kas savā darbā tieši saskaras ar asinīm (ķirurgi, zobārsti, laboratorijas tehniķi);
• Personas, kas daudz ceļo un nav pabeigušas B hepatīta vakcināciju.

B hepatīta simptomi

Inficējoties ar B hepatītu, visbiežāk notiek akūta slimības forma. Ja cilvēka imunitāte ir pazemināta vai bērna dzemdību laikā ir iestājusies infekcija, akūta hepatīta forma pārplūst hroniskā slimībā ar pakāpenisku simptomu rašanos. B hepatīta slēpta forma var ilgt no 2 līdz 6 mēnešiem. Akūtas hepatīta B tipa simptomi ir atkarīgi no slimības formas: subklīniska, anicteriska, ikteriska, holestātiska un ilgstoša.

B hepatīta akūtu formu raksturo šādu slimības periodu klātbūtne.

• inkubācijas periods
• sākotnējais (preicteric),
• slimības augstums (icteric) un atveseļošanās.

B tipa vīrusu hepatīta inkubācijas periods ir 30–180 dienas, kas ir atkarīgs no inficētā materiāla daudzuma, kas iekļuvis organismā: ja inficēts ar asins pārliešanu, inkubācijas periods ir 30-60 dienas, mājsaimniecības infekcijām 12–180 dienas.

Inkubācijas periodā slimība neizpaužas, un tā diagnoze ir iespējama tikai tad, ja veic laboratorijas analīzi par vīrusa antivielām pret vīrusu.

Preicteric periods

Akūtā B hepatīta attīstības provizoriskais periods ilgst vidēji no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām, un to raksturo vāji izteiktu slimības vispārējo simptomu izpausmes:

• letarģija;
• vājums;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• meteorisms;
• aizcietējums;
• palielinātas aknas.

Icteric periods

Slimības pārejai uz ledus periodu parādās šādi simptomi:

• rūgtums mutē;
• slikta elpa;
• tumšs urīns;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• temperatūras pieaugums;
• nepatika pret pārtiku;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• dzelte.

Atveseļošanās periodā pakāpeniski atjaunojas bojātās ķermeņa funkcijas un notiek atgūšana.

B hepatīta hronisko formu raksturo šādi simptomi.

• nogurums;
• vājums, ko pastiprina staigāšana un jebkura fiziska slodze;
• smagums hipohondrijā;
• rāpšana;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša;
• neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem;
• deguna asiņošana;
• petehijas;
• zirnekļa vēnas uz sejas, kakla, pleciem, rokām;
• asiņošana zilumu veidā uz stumbra un ekstremitātēm;
• eritēmas palma (aknu plaukstas) - palmu sarkanā sarkanība;
• hepatomegālija (aknu izvirzījums);
• splenomegālija (liesas palielināšanās).

Komplikācijas

Hroniskā hepatīta gaita var būt sarežģīta, attīstot šādus orgānu un sistēmu bojājumus:

• asinsrades sistēma: pastiprināta asiņošana, trombocitopēnija, anēmija;
• endokrīnās sistēmas: gūžas un vēdera strijas, pinnes, hirsutisms (pārmērīga matu augšana);
• urīnceļu sistēma: tūska, proteinūrija, hematūrija, nefropātija, glomerulonefrīts;
• skeleta-muskuļu sistēma: ceļa, plecu, gūžas un elkoņu locītavu artralģija;
• portāla hipertensija, aknu ciroze, aknu karcinoma (vēzis).

Diagnostika

B hepatītu diagnosticē hepatologs, gastroenterologs vai infekcijas slimību speciālists.

• Pacienta ārējā pārbaude, pacientu sūdzību un anamnēzes datu analīze.
• Specifiska laboratorijas diagnostika: ELISA (enzīma imūnanalīze) vai RIA (radioimūnu) asins analīze, lai noteiktu specifiskas antivielas pret akūtu hepatīta B vīrusu - anti-HBcAg IgM kopā, HBeAg kopā ihronic - HBsAg kopā.
• Vispārējā laboratorijas diagnostika:
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • aknu darbības testi (aknu enzīmu klātbūtnes un daudzuma noteikšana asinīs);
  • bilirubīna (kopējā un frakcijas) noteikšana asinīs;
  • proteīna frakciju noteikšana asinīs;
  • urobilīna un žultsskābes urīna tests.
• Instrumentālās metodes:
  • echohepatogrāfija;
  • rehepatogrāfija;
  • scintigrāfija (skenēšana);
  • Rentgena
  • angiogrāfija;
  • laparoskopija;
  • adatas biopsija.

B hepatīta ārstēšana

B hepatīta ārstēšana ir atkarīga no vīrusa veida un slimības veida. Akūta B hepatīta gadījumā tiek izmantota uzturēšana un detoksikācijas terapija, kas palīdz noņemt toksīnus no aknām un atjaunot tās audus. Pretvīrusu terapija nav piemērojama. Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot stingru diētu, novēršot ceptu, kūpinātu, pikantu un sāļu pārtiku. Tas jo īpaši attiecas uz alkoholiskajiem dzērieniem, kas ir letāli uz aknām.

Hroniska B hepatīta ārstēšana nodrošina visaptverošu un individuālu pieeju. Šim nolūkam tiek izmantotas alfa-interferona grupas un lamivudīna, adefovira, pretvīrusu zāles. Pateicoties narkotikām, tiek samazināts vīrusu reprodukcijas ātrums, tiek novērsta to klātbūtne un uzkrāšanās aknu šūnās. Pretvīrusu zāles var slikti paciest pacienti, bet ārstēšanu nedrīkst pārtraukt. Terapija var ilgt sešus mēnešus līdz vairākus gadus. Retos gadījumos ārstēšanu var atkārtot.

Aptuveni puse pacientu, kas ārstēti ar alfa interferonu hepatīta B ārstēšanai, ir pilnībā izārstēti. Ar vīrusa nepilnīgu iznīcināšanu, zāles var ievērojami samazināt vīrusu skaitu un to vairošanos, kas pozitīvi ietekmē pacienta stāvokli. Cīņā pret B hepatītu narkotikas var izmantot, lai aizsargātu aknu šūnas un līdzekļus imūnsistēmas stiprināšanai.

Līdz šim vēl nav izveidots īpašs līdzeklis B hepatīta ārstēšanai. Neticiet tām klīnikām, kas piedāvā jaunas zāles, kas aktīvi cīnās pret hepatīta vīrusu un uzlabo aknu procesus. Šie līdzekļi ir apšaubāmi, jo tie nav pienācīgi pārbaudīti un pārbaudīti. Papildus interferonam vēl nav citu medikamentu aknu cirozes ārstēšanai, viss tiek izstrādāts. Hroniskais B hepatīta veids nav pilnībā izārstēts, bet terapija palīdz uzlabot pacienta stāvokli un pagarināt viņa dzīvi.

B hepatīta profilakse

B hepatīta profilakses galvenais instruments ir vakcīna. Katrs bērns zīdaiņa vecumā pēc vakcinācijas nekavējoties jāapstiprina pret B hepatītu dienas laikā. Pēc pirmās vakcinācijas pēc piedzimšanas bērnam jāsaņem divas vai trīs atkārtotas vakcinācijas, lai pabeigtu vakcinācijas procesu. Vakcināciju pret B hepatītu var izdarīt divos veidos:

• trīs devu hepatīta B vakcīnas shēma - pirmā vakcīna tiek ievadīta pēc bērna piedzimšanas, un otrā un trešā daļa tiek ievadīta kopā ar difterijas, garo klepu un stingumkrampju vakcīnu pirmo un trešo devu;
• Četru devu vakcinācijas shēma - pēc pirmās devas ievadīšanas bērna piedzimšanas brīdī tiek ievadītas trīs monovalentās vai kombinētās vakcinācijas devas, kas tiek ievadītas kopā ar citām vakcīnām bērnu ikdienas imunizācijas laikā.

Pilnīga vakcinācija pret B hepatītu ļauj jums izveidot aizsargājošas antivielas vairāk nekā 95% jaundzimušo, vecāku bērnu un pusaudžu. Aizsardzība pret vīrusiem ilgst 20 gadus, un to var novērot visā dzīves laikā. Tādēļ nav ieteicams veikt revakcināciju tiem cilvēkiem, kuri ir saņēmuši trīs devu shēmu vakcinācijai pret B hepatītu. Ja nevakcinēti bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam dzīvo valstīs, kurās ir slikti vides apstākļi, tie ir jā vakcinē. Arī šajās valstīs augsta riska grupas cilvēkiem jāsaņem vakcinācija pret B hepatītu.

Skolām un citām izglītības iestādēm būtu jāveic izglītojošs darbs par intīmām attiecībām, par nepieciešamību aizsargāt sevi dzimumakta laikā, kā arī par narkomānijas risku un tā sekām hepatīta un citu slimību veidā. B hepatīta profilakse ietver personīgās higiēnas uzturēšanu, izvairoties no citu asu un griešanas priekšmetu (šķēres, skuvekļu) izmantošanas, neaizsargātu dzimumorgānu kontaktu novēršanas ar nepazīstamām personām.

Medicīnas un kosmētikas iestādēs darbiniekiem jāievēro drošības pasākumi, jādezinficē rokas un jāapstrādā medicīnas ierīces un jāstrādā ar pacientiem tikai ar cimdiem. Katra donora asinīs ir jāpārbauda hepatīta vīrusu klātbūtne. Apmeklējot salona tetovējumu, jums jāpārbauda dokumenti un apstrādāto ierīču klātbūtne, kapteinis tetovējums jāveic tikai lateksa cimdos.