Kas ir žultsakmeņi? Tie ir cietie kristāli, kas uzkrājas un bloķē šīs orgāna galvenās funkcijas. Tie rodas galvenokārt sakarā ar izmaiņām žults sastāvā, infekcijās, mazās patoloģijās žultspūšļa iztukšošanas procesā, kā arī sakarā ar pārmērīgu holesterīna līmeni un nepareizu uzturu.
Daudziem galu galā ir jādara operācija, lai noņemtu akmeņus vai žultspūšļus. Ir skaidrs, ka ir vērts darīt visu iespējamo, lai to neizraisītu. Tāpēc mēs iepazīstināsim jūs ar šīs patoloģijas galvenajiem simptomiem.
Ārsti saka, ka 40% gadījumu tas attīstās bez simptomiem. Tomēr ir labāk tos zināt.
1. Sāpes
Sāpes parādās pēkšņi un ilgst dažus mirkļus. Tas atrodas vēdera augšējā labajā daļā vai starp lāpstiņām. Šī sāpes rodas brīdī, kad akmens sāk pārvietot un bloķēt žultsvadus.
2. Uzpūšanās
Nebaidieties. Ir skaidrs, ka katram gadījumam dažreiz ir vēdera uzpūšanās, un vairumā gadījumu tas nenorāda, ka Jums ir žultsakmeņi. Un tomēr pievērsiet uzmanību, kad tas notiek ar jums.
Gandrīz katru dienu? Vienmēr pēc ēšanas? Ja tas tiek atkārtots visu laiku, turklāt šeit ir minēti citi simptomi, jums ir jādomā nopietni.
3. Gremošanas problēmas
Ja jums ir žultsakmeņi, jūs pastāvīgi sastopaties ar nelielām vai reālām problēmām ar gremošanu. Tas var būt gremošanas traucējumi, gāze, iekaisums, iekaisums, kolikas. Īpaši slikti sagremoto taukainu pārtiku.
4. Izskats norāda, ka Jums ir žultsakmeņi
Dažreiz šīs slimības simptomi ir vienkārši acīmredzami: āda kļūst dzeltena, un acu baltumi kļūst blāvi.
5. Mainiet izkārnījumu un urīna veidu
Atgādināt, ka žults veidojas žultspūšļa, kas palīdz organismam absorbēt taukus. Ja rodas problēmas un akmeņi aizver žultsvadus, tiek traucēta gremošanas un ekskrēcijas sistēmu normāla darbība. Fekālijas kļūst vieglākas un želatiskākas. Urīns, gluži pretēji, ir tumšāks. Nepieciešams pievērst uzmanību tai.
Kā rūpēties par žultspūšļa veidošanos
Ja Jums ir žultsakmeņi, vispiemērotākais uzturs nepalīdzēs tos izšķīdināt. Šādā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu, kurš jums pateiks, ko darīt un vai operācija ir nepieciešama.
Bet, ja nav šīs slimības simptomu, jācenšas novērst tās rašanās iespējamību un ievērot šādus ieteikumus. Tie ir efektīvi 60% gadījumu:
- Gulētiešanas laikā un pēc izkāpšanas no gultas ņemiet karoti olīveļļas ar 3 pilieniem citronu sulas. Šis rīks aizsargā un ļoti efektīvi attīra žultspūšļus.
- Dabīgās sulas no bietes un āboliem ir ļoti noderīgas žultspūšam. Labāk dzert vakariņās. Vislabāk ir paņemt 1 zaļo ābolu un 1 vidēji biešu. Iegūtai sulai pievieno glāzi ūdens. Dzert šo sulu 3 reizes nedēļā.
- Alus raugs: tos var pievienot kokteiļiem vai sulām. Viņiem ir daudz inozīta, kas lieliski aizsargā žultspūšļa un aknu darbību.
Un atcerieties, ka Jums ir jāinformē ārsts par visiem simptomiem. Viņš var noteikt nepieciešamos testus, eksāmenus un ar viņu palīdzību precīzi noteikt, vai jums ir žultsakmeņi vai nē.
Žultsakmeņi: diagnostika un ārstēšana
Žultsakmeņu slimība (ICD) ir slimība, kurā akmeņi veidojas žultspūšļa vai žultsvados.
Gallstone slimība notiek diezgan bieži. Eiropā un Amerikā tas atrodas 1/3 sieviešu un 1/4 vīriešu. Parasti pieaugušie cieš no žultsakmeņiem, īpaši vecākām sievietēm.
Iemesli
Par akmeņu veidošanos ir atbildīgi divi galvenie faktori: žults stagnācija žultspūšļa laikā un sāļu koncentrācijas palielināšanās žults metabolisma traucējumu dēļ.
Lai izraisītu žultsakmeņu slimības rašanos, var:
- pārēšanās, badošanās, neregulāras maltītes;
- mazkustīgs dzīvesveids, īpaši mazkustīgs darbs;
- grūtniecība;
- aizkuņģa dziedzera slimību.
Kas notiek
Žultsakmeņu veidošanās notiek blīvu žults daļiņu nokrišņu rezultātā. Lielākā daļa akmeņu sastāv no holesterīna, bilirubīna (žults pigmenta) un kalcija sāļiem. Tie traucē žultspūšļa normālu darbību, kas kalpo par žults rezervuāru.
Dažreiz, kratot, pārēšanās vai citus provocējošus faktorus, akmens var sasniegt žults kanāla (žults kolikas) muti un bloķēt to. Tā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana no urīnpūšļa, tās sienas pārlieku izstieptas un cilvēks jūtas spēcīga sāpes. Tas var izraisīt žultspūšļa iekaisumu - akūtu holecistītu. Iekaisums var izplatīties arī tuvējos orgānos - aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī.
Kā tas izpaužas?
Kamēr akmeņi nav kanālā, bet mierīgi atrodas žultspūšļa dobumā, cilvēks var pat neuzminēt par viņa slimību. Pirmās brīdinājuma zīmes, par kurām var aizdomas holelitiāze: smagums pareizajā hipohondrijā, rūgta garša mutē, slikta dūša un riebums.
Dažreiz akmens izplūst no žultspūšļa žultsvados. Tādējādi ir tā sauktās žults kolikas uzbrukums: labajā hipohondrijā vai augšējā vēderā ir asas sāpes. Viņa var „dot” labajam sargam, labajai rokai vai aizmugurē. Tas izraisa rūgtumu mutē, sliktu dūšu un vemšanu, kas nerada atvieglojumus.
Ja akmens (salīdzinoši mazā izmērā) varēja apiet cauruļvadus un iekrist divpadsmitpirkstu zarnā, uzbrukums pats apstājas, un akmens nāk ar izkārnījumiem. Pretējā gadījumā ir žults ceļu bloķēšana, un pastāv risks, ka attīstīsies akūts holecistīts un mehāniska (subhepatiska) dzelte.
Diagnostika
Gastroenterologs nodarbojas ar nesarežģītu žultsakmeņu slimību (ICD) diagnostiku un ārstēšanu. Diagnozi var veikt, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un vairākiem papildu pētījumiem.
Pirmkārt, pacients veic vēdera orgānu ultraskaņu. Sarežģītākos gadījumos var būt nepieciešama rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas iepriekšēju ievadīšanu (caur muti vai intravenozi) - holecistocholangiography. Kontrastvielu var ievadīt arī tieši žultsvados caurpunktu veidā ar īpašu tievu adatu (transkutānu transheātisko holangiogrāfiju) vai ar endoskopu (endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju vai ERCP). ERCP laikā no žultsvadiem ir iespējams noņemt nelielus akmeņus.
Ārstēšana
Žultsakmeņu slimību var ārstēt terapeitiski (bez operācijas) un ķirurģiski. Parasti ārstēšana sākas ar terapeitiskām metodēm.
- Diēta Ieteicamās 4-6 atsevišķas maltītes, izņemot taukus, ceptu, pikantu, šokolādi, gāzētos dzērienus. Aizliegta kūpināta gaļa, tauku gaļa (jēra gaļa, cūkgaļa), kairinošas garšvielas, alkoholiskie dzērieni. Ieteicams izmantot augu pārtikas produktus un piena produktus. Ir lietderīgi pārtikas produktiem pievienot kviešu klijas.
- Žultsakmeņu izšķīdināšana, izmantojot īpašus preparātus (ursodeoksikola un chenodesoxycholic acid). Šo metodi izmanto tikai atsevišķiem maziem (līdz 2 cm) holesterīna (rentgena negatīviem) akmeņiem, ja nav kontrindikāciju. Ārstēšanas kurss ilgst 1-1,5 gadus. Pēc dažiem gadiem vairāk nekā puse pacientu veido akmeņus.
- Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija - akmeņu iznīcināšana ar šoka vilni, ko rada speciālas ierīces. Tas parādīts holesterīna akmeņiem ar diametru līdz 3 cm, ne vairāk kā 3, ar žultspūšļa pietiekamu kontrakciju. Akmeņi tiek sasmalcināti mazos gabalos (līdz 1-2 mm) un patstāvīgi atstāj ķermeni ar izkārnījumiem. Procedūra ir nesāpīga, labi panesama un to var veikt ambulatorā veidā.
Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta vairumā gadījumu. Tas sastāv no žultspūšļa noņemšanas, ko var izdarīt divos veidos:
- Klasiskā holecistektomija: operācijas laikā tiek veikts diezgan plašs vēdera griezums. Pēc operācijas paliek 10–12 cm garas šuves.
- Laparoskopiskā holecistektomija: veic, izmantojot īpašus instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur maziem caurumiem (līdz vienam centimetram). Pēc operācijas uz ādas praktiski nav nekādu zīmju. Šai metodei ir priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko cholecystectomy: tā ir mazāk traumatiska, tā prasa īsāku (līdz 4-5 dienām) hospitalizācijas periodu, pēc tam notiek ātrāka atveseļošanās un atgriežas pie parastā dzīves ritma.
Ķirurgs izvēlas operācijas veidu atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, līdzīgu slimību klātbūtnes un citiem kritērijiem.
Žultsakmeņu slimības diagnostika
Gremošanas process cilvēka organismā nav iespējams bez žults. To nepārtraukti ražo aknās un caur žultsvadiem iekļūst žultspūšļa - orgāna, kas atrodas uz aknu cilpu apakšējās sienas, kas kalpo kā izdalīto sekrēciju rezervuārs. Kad pārtika iekļūst organismā, žultspūšļa sēž divpadsmitpirkstu zarnā, šķidrums piedalās pārtikas sagremošanas procesā. Žultspūšļa motora funkcijas pārkāpuma gadījumā daļa žults nevar iznākt un uzkrāties, kļūst par viskozu šķidrumu, no kura pakāpeniski veidojas akmeņi. Attīstās akmens aknu slimība.
Akmens veidošanās ir lēns process, kas ilgst vairākus gadus. Atkarībā no nogulsnējošo žults komponentu veidojas dažāda sastāva akmeņi: holesterīns, pigments vai kaļķakmens. Dažreiz notiek holesterīna kalcifikācija, pigmenta akmeņi, struktūras šādā gadījumā tiek uzskatītas par jaukām.
Zarnu trakta cēloņi
Gallstone slimība ir diezgan izplatīta slimība. Biežāk sievietes vecumā, cilvēki ar lieko svaru cieš. Slimības cēloņi ir šādi:
- Nepietiekams uzturs - neregulāra ēšana, badošanās, pārēšanās.
- Sēdus dzīvesveids, hipodinamija.
- Hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā.
- Iedzimtība.
- Aizkuņģa dziedzera slimības.
Nesen tika uzskatīts, ka žultspūšļa izņemšana ir vienkārša metode, kā atbrīvoties no akmeņiem. Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka, ja ir iespēja, labāk ir mēģināt saglabāt orgānu. Žultspūšļa uzkrājas holesterīna pārpalikums, kad orgāns tiek izņemts, viela nonāk asinsvados, palielinot aterosklerozes risku. Pēc žultspūšļa izņemšanas persona ir nolemta ievērot stingru diētu.
Žultsakmeņu slimības simptomi
Sākotnēji akmeņi uzkrājas žultspūslī, neradot cilvēka trauksmi. Ir laiks, kad provocējošu faktoru dēļ - pārēšanās, liela alkohola daudzuma uzņemšana vai braukšana - akmeņi iekļūst žultsvados, aizsprosto caurumus, novēršot žults kustību. Ir žults kolikas uzbrukums. Slimības simptomi, kuriem nepieciešama uzmanība:
- Sāpes labajā hipohondrijā, smaguma sajūta epigastrijas reģionā.
- Slikta dūša, vemšana.
- Rupjība mutē, grēmas.
- Ādas un acu sklēra dzeltēšana.
Neliels akmens var šķērsot cauruļvadus pati, atstājot ķermeni kopā ar fekālijām. Bet biežāk akmeņu izmērs pilnībā pārklājas ar žults ceļu, sāpes palielinās, dod muguru un labo roku. Ir jāapspriežas ar ārstu, terapeitu, gastroenterologu, kurš veiks pilnīgu pārbaudi.
Žultsakmeņu slimības diagnostika
Veiksmīgas slimības ārstēšanas pamats - pareiza diagnoze. Sākotnēji - žultsakmeņu diferenciāldiagnoze. Galvenais uzdevums ir apstiprināt, ka pacienta sūdzības ir saistītas ar noteiktu slimību, nodrošinot efektīvu ārstēšanu. Vairākas slimības - hronisks pankreatīts, hepatīts, holecistīts un citi - liecina par līdzīgiem simptomiem. Kā noteikt slimību, kas izraisīja uzbrukumu? Paļauties tikai uz pacienta sūdzībām un laboratorijas testi nav iespējami. Ir nepieciešamas papildu procedūras. Tie ietver:
- Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
- Datoru tomogrāfija (CT).
- Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.
- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP).
Žultsakmeņu slimības diagnosticēšana ietver citu, mazāk izplatītu metožu izmantošanu, piemēram, rentgenstaru vai divpadsmitpirkstu zarnu skaņu.
Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana
Uzskata par pieejamu un drošu diagnostikas metodi. Pacients nav pakļauts starojumam, ja nepieciešams, pētījumu var atkārtot vairākas reizes. Ultraskaņa ļauj pilnībā redzēt žultspūšļa un ķermeņa sienu iekšpusi. Cauruļvadi to nelielā biezuma dēļ ne vienmēr tiek noteikti. Ultraskaņai nav kontrindikāciju, un to plaši izmanto vēdera orgānu, tostarp žultspūšļa, diagnosticēšanā.
Sagatavošanās pētījumam sākas divas vai trīs dienas. Tiek uzskatīts, ka no uztura pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos, ir grūti noteikt diagnozi. Ir pierādīts, ka tā lieto zāles, kas veicina gāzu izvadīšanu - aktīvā ogle, Motilium. Pēdējā maltīte pirms pētījuma notiek astoņas stundas. Ieteicams tīrīt zarnas ar klizmu vai caureju. Ultraskaņas veic tikai tukšā dūšā. Ir aizliegts dzert tēju, ūdeni, izmantot košļājamo gumiju, novēršot žults izdalīšanos.
Datorizētā tomogrāfija
Ar norādīto pārbaudes metodi ar rentgena stariem tiek iegūts detalizēts iekšējo orgānu attēls. Pacients tiek novietots uz galda, lēnām iekļūstot tomogrāfā. Rotējošā ierīce rada slāņa vēlamā orgāna slāņa attēlus. Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu, pētāmā persona uzņem kontrastvielu, kas satur jodu. Attēli, kas uzņemti pirms un pēc zāļu lietošanas, var skaidri redzēt iekaisuma fokusus.
Pētījumā ar datortomogrāfiju atklājās akmeņu klātbūtne žultspūšļa kanālos un kaklā. Datorizētā tomogrāfija ļauj noteikt akmeņu blīvumu, diferencēt izcelsmes veidošanos, kas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas metodi. Ir zināms, ka holesterīna akmeņi ir jutīgi pret šķīdināšanu ar narkotikām, un pigmenta akmeņus sasmalcina trieciena vilnis. Kalcija vai rentgenstaru pozitīvi akmeņi tiek uzskatīti par bīstamiem, šādu nogulšņu noņemšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskām metodēm.
Nav nepieciešama īpaša sagatavošanās pārbaudei uz tomogrāfa. Pētījuma priekšvakarā ir jāatturas no ēšanas, ņemiet caureju. Kontrindikācijas šai diagnozei ir grūtniecība. Ārsts tiek brīdināts par pacienta esošajām slimībām - cukura diabētu, astmu, nieru vai sirds slimībām un alerģiju pret zālēm, kas satur jodu.
Ar lielu skaitu izmeklējumu, izmantojot rentgena starus, tiek pieņemts neliels onkoloģisko komplikāciju iespējamība.
Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija ir moderna diagnostikas metode, kas sniedz pilnīgāku informāciju nekā datortomogrāfija. Kodolrezonanses radītais spēcīgais elektromagnētiskais lauks ļauj iegūt organa attēlu no jebkura leņķa. Šī metode pat atklāj slimības, kuras nevar noteikt ar citu diagnostikas pasākumu palīdzību, piemēram, primārā žults ciroze ir smaga autoimūna slimība, ko raksturo žultsvadu pakāpeniska iznīcināšana. Šī metode ir pierādījusi sevi ar akmeņiem žultspūšļa, ar aizdomām par audzējiem vai polipiem.
Magnētiskās rezonanses diagnostikas rezultāti ļauj visprecīzāk noteikt kanālu, ko bloķē akmeņi, lai konstatētu, ka šūnu vēdera dobumā ir sastopams, ka pacients vēl nav traucēts. Pēc ultraskaņas pārbaudes ieteicams veikt magnētiskās rezonanses holangiogrāfiju, ultraskaņas dati jums parādīs, kura orgāna daļa jāpārbauda sīkāk.
Biežāk eksāmens ir ieplānots rīta stundās, pēc pulksten 20:00 vakarā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas. No rīta nav ieteicams dzert un smēķēt. Kontrindikācijas magnētiskās rezonanses kologrāfijai ir nopietnas slimības, aknu un žultspūšļa malformācijas un šo orgānu ievainojumi.
Metode ir pilnīgi droša pacientam, elektromagnētiskais lauks neietekmē imunitāti, neveicina vēža patoloģiju attīstību.
Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
Procedūra papildus diagnozei ļauj izņemt akmeņus no žultspūšļa. Veicot ERCP, endoskopu - elastīgu zondi ar kameru - ievieto pacienta mutē un pārvietojas pa gremošanas traktu vēderā, sasniedzot divpadsmitpirkstu zarnu. Pēc tam endoskopā ievieto katetru, caur kuru žults kanālos tiek ievadīts kontrastviela. Izmantojot rentgena iekārtas, tiek ņemti no žultspūšļa un kanālu attēli, nosakot ārstēšanas metodi. Lai noņemtu akmeņus no žultsvada, uzstādiet stentu - plānu plastmasas cauruli. Iespējamā muskuļu audu izdalīšana starp žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Abas metodes palielina kanālu jaudu, palīdzot atbrīvoties no akmeņiem.
Šī metode parāda noteiktu procentuālo risku, īpaši pacientiem, kuriem tiek veikta ERCP, lai noņemtu akmeņus. Ir iespējamas komplikācijas - asiņošana, barības vada sieniņu perforācija, infekcijas infekcijas. Ja dažas stundas pēc procedūras pacients ir noraizējies par sāpēm kuņģī vai vēderā, nepārtrauktu klepu, drebuļiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Sagatavošanās endoskopiskai izmeklēšanai ir līdzīga aprakstītajām metodēm. Mums būs jāatturas no ēšanas 6-8 stundas pirms procedūras. Pārbaudošajam ārstam ir jābrīdina par sirds un asinsvadu slimībām, lietojot zāles, jo īpaši antibiotikas.
Žultsakmeņu slimības profilakse
Lai izvairītos no žultsakmeņiem, ieteicams ievērot pareizu diētu, ievērot diētu. Ieteicams ēst mazās kārtas daļās. Jums jāizvairās no taukiem, ceptiem un kūpinātajiem produktiem, svaigiem konditorejas izstrādājumiem, ar holesterīnu piesātinātiem pārtikas produktiem.
Tas ir paredzēts, lai kontrolētu kuņģa-zarnu trakta orgānu normālu darbību, ieteicams periodiski veikt aknu tīrīšanu. Veselīgs dzīvesveids, mērens treniņš palīdz gremošanas sistēmai. Žultspūšļa attīrīšana no maziem akmeņiem ir iespējama, izmantojot dabiskus augu preparātus.
Kā identificēt žultsakmeņus?
Kā noteikt, vai žultspūšā ir akmeņi? Ir situācijas, kad atbilde uz šo jautājumu ir jāsaņem pēc iespējas ātrāk.
Žultsakmeņi
Diemžēl savlaicīga piekļuve ārstam ne vienmēr atrisina visas problēmas. Bieži vien pacientam tiek izrakstīti medikamenti nejauši, neveicot visus nepieciešamos pētījumus.
Ir grūti teikt, ka šāda ārstēšana var izraisīt tikai lielāku pacienta ciešanu.
Dažreiz ir vērts uzņemties iniciatīvu savās rokās un nodot visus nepieciešamos izmeklējumus.
Akmeņu simptomi
Dažiem cilvēkiem žultsakmeņu slimība var būt asimptomātiska.
Akmeņi žultspūšļa laikā neuztraucas pacientam un izrādās nepatīkami pārsteigumi, veicot ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanu.
Turklāt aptauja ir pilnīgi citā gadījumā.
Šādos gadījumos runājiet par asimptomātisko žultsakmeņu slimības gaitu.
Ir vēl viena pacientu kategorija, kurai pat mazie oļi rada daudz ciešanu. Šiem pacientiem ir dažādas intensitātes sāpes.
Dažreiz šīs sāpes ir ļoti vājas, un dažreiz tās ir diezgan spēcīgas. Parasti sāpes jūtama epigastrijas zonā un labajā hipohondrijā.
Arī sāpes var būt no labās skavas, muguras un labās rokas. Uzbrukumu ilgums no 10 minūtēm līdz 4-5 stundām.
Sāpīgi uzbrukumi notiek galvenokārt naktī un vakarā.
Viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām ir nespēja aizmigt krampju laikā.
Rupjība mutē, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un rūgtums ar rūgtu garšu ir arī tipiski zarnu trakta simptomi.
Dažreiz žultsakmeņi rodas neraksturīgi (netipiski). Šajā gadījumā sāpes krūšu kurvī un krūšu kreisajā pusē.
Bieži vien šādas sāpes tiek sajauktas ar jebkuru sirds un asinsvadu slimību.
Zarnu trakta cēloņi
Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka, lai veidotos žultsakmeņi, ir nepieciešama vairāku faktoru kombinācija.
- iekaisuma process žultspūslī;
Visbiežāk sievietēm ir žultsakmeņi. Tajā pašā laikā sievietes, kurām draud aptaukošanās, ir dzemdējušas vairākus bērnus vai piedalījušās IVF.
Arī akmeņu veidošanās veicina medikamentu ar estrogēnu (sieviešu hormonu) saturu.
Kas notiek, ja neārstē žultsakmeņu slimību
Ar žults kolikas uzbrukumu, kas nodots vismaz vienu reizi, vajadzētu būt iemeslam obligātajam ārsta apmeklējumam un pārbaudei.
Žults kolikas
Visticamāk atkal uzbruks. Labāk ir ātri noteikt žultsakmeņus un sākt cīņu ar viņiem.
Kavēšanās ar ārstēšanu var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas:
- žultspūšļa sūkšana;
- blakus esošo orgānu iekaisums;
- žultsvadu aizsprostojums;
- žultspūšļa vēzis;
- žults ciroze;
- žultsvadu cicatricial izmaiņas;
- Ja rodas iepriekš minētās komplikācijas, ķirurģiska iejaukšanās vairs nav nepieciešama.
Lai veiktu ultraskaņas pārbaudi, tas ir vienkāršākais un nesāpīgākais veids, kā noteikt akmeņu klātbūtni žultspūšļa laikā.
Vairumā gadījumu ultraskaņas rezultāti ir pietiekami, lai spriestu par žultsakmeņu klātbūtni vai neesamību.
Ultraskaņai nav nekādu kontrindikāciju un nav nepieciešama sarežģīta sagatavošana. Žultsakmeņus var identificēt ar ultraskaņu ar gandrīz 100% varbūtību.
Tomēr šī procedūra ir absolūta, nesāpīga un nekaitē veselībai.
Turklāt, veicot ultraskaņu, jūs varat iegūt daudz ļoti noderīgas informācijas par žultsakmeņu lielumu, to skaitu, mobilitātes pakāpi un atrašanās vietu.
Ja sāpīgas sajūtas var noteikt sāpju cēloni. Dažreiz ir situācijas, kad sāpīgo sajūtu cēlonis ir jāmeklē pilnīgi citā vietā.
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj atklāt žultspūšļa iekaisumu un tā raksturu. Ļauj noteikt akmens atrašanās vietu, kas izraisa sāpes.
Dažreiz gadās, ka liels akmens, kas bloķē žultsvadus, novērš žults plūsmu. Ja jums ir aizdomas, ka onkoloģijas ultraskaņa parādīs, vai ir audzējs.
Turklāt jūs varat iegūt daudz informācijas par orgānu stāvokli blakus žultspūšam, kas var ievērojami veicināt veiksmīgu ārstēšanu.
Radiogrāfija
Tā ir parasta rentgena izmeklēšana. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka šīs pārbaudes laikā jūs varat ne tikai redzēt žultsakmeņus, bet arī uzzināt to sastāvu.
Attēlos tiks apskatīti akmeņi, kas satur kalcija sāļus to sastāvā. Akmeņi ar atšķirīgu sastāvu nevarēs redzēt attēlā. Tāpēc šī apsekojuma efektivitāte nepārsniedz 10%.
Kolecistogrāfijas metode
Pietiekami efektīva metode žultsakmeņu noteikšanai ar varbūtību, kas sasniedz 40%. Pētījuma laikā pacientam tiek ievadīts joda (kontrasta) sastāvs.
Pēc kāda laika šis savienojums iekļūst žulti un kopā ar to piepilda žultspūšļa un cauruļvadus. Pēc tam tie kļūst skaidri redzami uz rentgena stariem.
Izmantojot šo metodi, šai metodei ir pietiekams skaits kontrindikāciju.
Jo īpaši joda saturošs sastāvs ir stingri aizliegts ievadīt cilvēkiem ar smagiem aknu bojājumiem vai ar joda nepanesību.
Ar nestrādājošu žultspūšļa palīdzību šāda pētījuma veikšana ir bezjēdzīga.
Endoskopiskā holangiogrāfija
Nepatīkama metode pacientam. Divpadsmitpirkstu zarnā ievieto īpašu zondi.
Pēc tam, izmantojot zondi, tiek ievadīts kontrastviela, kas iekļūst žultsvados un padara tos skaidri redzamus rentgena staros.
Šīs metodes sarežģītība ir tāda, ka ne visi pacienti spēj norīt zondi, dažkārt vemšanas reflekss cilvēkam ir tik spēcīgs, ka pētījuma veikšana ir vienkārši neiespējama.
Skaņas
Metode, kas ir līdzīga iepriekšējai metodei. Zonde tiek ievietota pacienta divpadsmitpirkstu zarnā, un tā saturs tiek savākts tālākai izmeklēšanai.
Tā kā žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, ir iespējams noskaidrot žults sastāvu, pārbaudot zarnu saturu. Iegūtie rezultāti ļauj ar augstu varbūtības pakāpi secināt, kādi akmeņi sastāv.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Izmantojot šo metodi, aknu un aknu aizkuņģa dziedzera stāvoklis tiek ietekmēts, ja ir akmeņi. Tas ir diezgan dārga metode, kas prasa īpašu aprīkojumu.
Dinamiskā scintigrāfijas metode
Dinamiskais stils vai radionuklīdu diagnostika ļauj pārbaudīt žultspūšļa un aknu darbību.
Pētījuma laikā pacientam tiek ievadīta viela, kas satur radioizotopu, ko pēc tam izdala aknu šūnas žulti un uzkrājas žultspūšļa un cauruļvados.
Izmantojot scintilācijas gamma kameru (īpašu ierīci, kas uztver radioizotopus), tiek izgatavots scintigrams. Tā ir divdimensiju attēlu sērija.
Šie attēli nosaka testa orgāna spēju veikt savu funkciju.
Žultspūšļa akmeņu sastāvs
Saskaņā ar tās sastāvu žultspūšļa akmeņi ir sadalīti holesterīna, kaļķakmens un bilirubīna akmeņos. Ir ārkārtīgi svarīgi zināt akmeņu sastāvu, jo turpmākā apstrāde būs atkarīga no šīs informācijas.
Holesterīns ir ne mazāk kā 80% no holesterīna akmeņiem. Šāds akmeņu sastāvs ir daudzu ogļhidrātu un dzīvnieku tauku daudzuma sekas.
Bilirubīna un hemoglobīna sadalīšanās produkti veido bilirubīna akmeņu sastāvu. To izskatu cēlonis bieži ir dažādas infekcijas un autoimūnās slimības, kā arī dažu zāļu uzņemšana.
Ar žultspūšļa sienu iekaisumu veidojas kaļķakmens akmeņi. To sastāvu veido kalcija sāļu nogulsnes.
Ir iespējams atbrīvoties no bilirubīna un kaļķakmeņiem tikai operatīvi. Holesterīna akmeņus var izšķīdināt, lietojot zāles.
Žultsakmeņu diagnostika.
Akmeņi no žultspūšļa ir diezgan izplatīta slimība, ko cieš lielākā daļa sieviešu. Jūs varat lasīt par tās attīstības cēloņiem un simptomiem mūsu īpašajā materiālā. Un ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu savlaicīgi, kas palīdzēs izvairīties no tā smago komplikāciju rašanās.
Slimības diagnostika.
Ja Jums ir aizdomas par žultsakmeņu, ārstam vispirms rūpīgi jājautā par pacienta sūdzībām un to rašanās ilgumu, jāapzinās līdzīgu slimību klātbūtne un tikai tad jāpārbauda pacients, kas ietver:
1. Pacienta pārbaude.
Ārsts pārbauda pacienta ādas stāvokli, novērtē to krāsu, jo ar vairākām slimības komplikācijām āda un gļotādas var mainīt krāsu uz dzeltenu, tādējādi var parādīties zirnekļa vēnas, niezoša āda.
Tiek veikta arī vēdera sajūta (palpācija), kurā sāpes tiek noteiktas labajā augšējā vēdera daļā zem aknām, dažreiz sāpes var pārnest uz labo muguras leņķi vai ribām, kuņģī (vēdera augšdaļā).
2. Vispārīga un bioķīmiska asins analīze.
Iekaisuma pazīmes var palielināties asinīs - leikocītiem, ESR, stieņu līmenim, C-reaktīvajam proteīnam.
Kad akmeņi bloķē žults plūsmu, tad palielinās bilirubīna līmenis asinīs.
3. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
Pašlaik ultraskaņa ir galvenā slimības diagnostikas metode, šī metode ļauj diagnosticēt līdz 95% akmeņu. Parasti ārsts konstatē žultspūšļa sienas sabiezēšanu un deformāciju, lūmenā, no kura viens ir vairāki akmeņi, dažreiz var pilnībā aizpildīt visu žultspūšļa.
Akmeņi, kas svārstās no 3 mm, tiek vizualizēti gandrīz vienmēr.
Turklāt šī metode ļauj noteikt slimības komplikācijas - žults kanāla sienas sabiezējumu to iekaisuma dēļ (holangīts), kopējā žults kanāla paplašināšanos akmens iekļūšanas dēļ un traucēt žults aizplūšanu, žultspūšļa sienas iekaisumu tās iekaisuma (holecistīta) attīstības dēļ un smagos gadījumos. attīstīt holecistopankreatītu - aizkuņģa dziedzera iekaisumu sakarā ar aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas grūtībām akmens dēļ. Tad ārsts noteiks ultraskaņas iekaisumu un modificētu žultspūšļa akmeņus.
Bet ne vienmēr ir iespējams atrast akmeņus, izmantojot parasto ultraskaņas mašīnu, un pēc tam endosonogrāfija dod vislabākos rezultātus - endoskopisko ierīci, kas ir līdzīga kuņģa zondei ar ultraskaņas sprauslu, caur muti un barības vadu ievieto kuņģī un 12 divpadsmitpirkstu zarnā. Šī metode ļauj brīvi novērtēt ne tikai žultspūšļa, bet arī ductal sistēmas, aknu, aizkuņģa dziedzera un Vater papillas stāvokli, un var konstatēt pat mazus akmeņus.
4. Pārskatiet rentgenogrāfiju.
Ļauj noteikt kalcifizētus akmeņus ar kalcija ieslēgumiem attēlā.
5. Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija (RCP).
Ļauj jums labi apskatīt iestrēgtos akmeņus žultsvados un vienlaicīgi noņemt mazos oļus. Šī metode ir apvienota un ietver endoskopiju ar vienlaicīgu rentgenstaru.
Endoskopu veic lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilā (Fater papilla), kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Šī sprausla ir sava veida durvis aizkuņģa dziedzera kanālam, caur kuru ieplūst gremošanas sula, bet 80% gadījumu tā ir izplatīta galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā un kopējā žultsvadā, caur kuru žults tiek izvadīts arī divpadsmitpirkstu zarnā. Tātad, izmantojot piegādāto endoskopu, Fatera papilā ievieto zondi, caur kuru tiek ievadīts rentgena starojums - kontrastviela parastajā žults un aizkuņģa cauruļvados. Pēc tam, izmantojot rentgena iekārtas, fotografējiet kanālus un novērtējiet to stāvokli un iestrēgušo akmeņu klātbūtni.
6. Datoru tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Ļauj arī novērtēt žultsakmeņu klātbūtni un apkārtējo žults ceļu un blakus esošo orgānu stāvokli.
Žultspūšļa akmeņi - slimības ārstēšana.
Kā slimība jāārstē, galvenokārt ir atkarīga no pacienta sūdzībām un viņa stāvokļa smaguma pakāpes.
Visas ārstēšanas metodes var iedalīt narkotikā un ķirurģijā.
Bet absolūti visiem pacientiem ar žultspūšļa akmeņiem tika ieteikts lietot īpašu diētu, kuru mēs apspriedīsim atsevišķā rakstā, un akūtu kolikas akūtu uzbrukumu laikā pirmo 24 stundu laikā parādās absolūtā bads!
1. Slimības ārstēšana.
Parasti viņi izmanto ārstēšanu ar zālēm, ja atklātie akmeņi nav lielāki par 5 mm, slimības komplikācijas nav, akmeņi nav vecāki par 3 gadiem un tajos nav lielu kalcija ieslēgumu, kā arī tad, kad ir nepieciešams novērst akūtu žults kolikas uzbrukums.
Akūtas žults kolikas gadījumā pacienti parasti tiek izrakstīti:
- spazmolītiski - ļauj noņemt cauruļvadu sienu gludo muskuļu spazmu, kas palīdzēs uzlabot žults aizplūšanu un vienlaikus mazina sāpes un dažreiz akmens popularizēšanu divpadsmitpirkstu zarnā, ja tas bija kanālos. Izvēlētās zāles nav spa vai drotaverīns, papaverīns, metacīns, spasmatons, duspatalīns, halstēns. Ja Jums ir akūtas žults kolikas konfiskācija, tad pirms ārsta ierašanās Jūs varat lietot 1-2 tabletes no nē-shpy vai drotaverīna.
- pretsāpju līdzekļi - analgin, tempalgin, spasmatone, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdzēs mazināt iekaisumu un sāpes, nimesil, ketorolu un citus.
- antibiotiku terapija - parādās tikai tad, ja ir žultspūšļa un žultsvadu iekaisuma pazīmes, kā arī slimības smagas komplikācijas.
Lēmumu par antibiotiku iecelšanu jums pieņem tikai ārsts un nekādā gadījumā jūs pats!
Attiecībā uz žultspūšļa akmeņiem un akūtu holecistītu šajā gadījumā izvēlētās zāles ir fluorhinolona antibiotikas, proti, 500 mg ciprofloksacīns, divas reizes dienā kombinācijā ar 250–500 mg metronidazolu 2–3 reizes dienā tabletēs vai intravenozi. Ārstēšanas kurss parasti ir 7-10 dienas, bet smagākos gadījumos tas var būt ilgāks. Sarežģītos gadījumos lietojiet imipenēmu, cefuroksīmu. Izvēle attiecas uz tām, jo tās spēj radīt nepieciešamo terapeitisko koncentrāciju žultsceļos.
Taču šajā gadījumā nevienam nav ieteicams lietot ceftriaksonu, jo tas veicina holesterīna, kalcija sāļu un pigmenta kristālu nogulsnēšanos vienā formā žults traktā.
- zarnu mikrofloras atjaunošana - parādīts gandrīz visiem pacientiem, kuri cieš no žultspūšļa akmeņiem un akūtas holecistīta uzbrukumiem un saņem antibiotiku terapiju.
Parasti probiotikas ir paredzētas (satur dzīvas mikroorganismu kultūras) vai prebiotikas (tās nesatur dzīvas kultūras, bet veicina normālas zarnu mikrofloras augšanu un atjaunošanos). Pirmais ir Lactobacterin vai Bifidumbacterin - tie tiek ņemti 30-40 minūtes pirms ēdienreizes 6-10 devu apjomā vai 6-10 tabletes no pirmās zāles vai 1-2 pulveri otrā 1-2 reizes dienā 1,5-2 reizes. mēnešus.
Arī šodien ir pieejami dažādi piena produkti pārdošanai ar dzīvām pienskābes baktēriju kultūrām. Prebiotikas ietver laktulozi, kas vairāk pazīstama kā Duphalac. Tas stimulē pienskābes un bifidobaktēriju augšanu, un tā caurejas efekts uzlabo zarnu kustību un veicina resnās zarnas iztukšošanas fizioloģiskā ritma atjaunošanos.
Pēc akūtu koliķu akūtas lēkmes noņemšanas pacientiem var piedāvāt metodi akmeņu izšķīdināšanai ar ursodeoksiholskābi, ja tas ir norādīts. Ursodeoksikolskābe ir hepatoprotektīvs līdzeklis, kas palīdz samazināt holesterīna veidošanos un tās koncentrāciju žulti, palielina tā izšķīdināšanu, palielina žults veidošanos un samazina tā spēju veidoties akmenī, palielina žultsskābes koncentrāciju tajā.
Ārstēšanai ar šo medikamentu ir noteikti apstākļi, kas var dot iespēju akmeņiem izšķīst, un tas ne vienmēr notiek:
-akmeņiem jābūt tikai holesterīnam,
-akmeņu izmēram nevajadzētu būt lielākam par 3-5 mm, lielāki akmeņi neizšķīdina šo preparātu,
-žultsvadiem jābūt brīviem, un tie nedrīkst būt bloķēti ar akmeni
-akmeņiem jāaizpilda ne vairāk kā puse no žultspūšļa,
-ķermeņa svaram jābūt normālā robežās
-pacienta piekrišana un vēlme lietot narkotiku ilgu laiku.
Tajā pašā laikā ir jāizslēdz citu zāļu lietošana, kas var veicināt akmeņu veidošanos (sieviešu hormonālie preparāti) vai traucēt tā absorbciju (antacīdi). Pieņemts ar ātrumu 8-10 mg / kg ķermeņa svara dienā 6-24 mēnešus ar obligātu ultraskaņas kontroli 2 reizes gadā. Ietekme ir atkarīga no akmeņu lieluma un zāļu devas, un tā ir aptuveni 40-80%, recidīvu biežums sasniedz 70%. Jebkurā gadījumā lēmums par šo žultspūšļa akmeņu ārstēšanas metodi ir jāpieņem kopā ar savu ārstu!
2. Darbības ārstēšanas metodes.
Parasti 80% pacientu agrāk vai vēlāk nonāk pie secinājuma, ka ir nepieciešams noņemt žultspūsli. Tikai tādā veidā vairumā gadījumu ir iespējams atbrīvoties no slimības. Operācija ir pilnīga žultspūšļa izņemšana kopā ar tajā esošajiem akmeņiem.
Šobrīd ir 2 operācijas iespējas:
- atvērta holecystectomy - žultspūšļa kopā ar akmeņiem tiek izņemta ar lielu griezumu apmēram 12 cm labajā hipohondrijā vai caur vidējo griezumu augšdaļā. Līdz šim šī metode tiek izmantota tikai tad, ja ir slimības tīras komplikācijas, spēcīgs adhēzijas process vēdera dobumā un žultspūšļa uzkrāšanās ar priekšējo vēdera sienu. Tas ir diezgan traumatisks pacientam, pēc kura ir diezgan ilgs (līdz 1,5-2 mēnešiem) atveseļošanās periods.
- Laparoskopiskā holecistektomija ir visplašāk izmantotā metode žultspūšļa izņemšanai.
Šīs ķirurģijas metodes priekšrocības ir neliela traumatizācija un strauja pacienta atveseļošanās pēcoperācijas periodā, īsais laiks, kad pacients atrodas slimnīcā, 3-5 dienas, nav nepieciešamības lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus.
Bet kopā ar šīs metodes norādēm ir arī kontrindikācijas:
-strutaini procesi žultspūšļa vai vēdera dobumā, kam nepieciešama laba tīrīšana un drenāža, radot strutainu izplūdi no vēdera dobuma,
-smaga sirds un asinsvadu slimību gāze attīra plaušas un saasina jau esošo sirds mazspēju, kas var būt letāla;
-3. grūtniecības trimestris - gāze palielina spiedienu vēdera dobumā, un grūtniecēm tas palielinās, nepalielinot spiedienu uz dzemdi un iekšējiem orgāniem, kā arī plaušas tiks saspiestas,
-žultsceļa attīstības anatomiskās iezīmes.
Ja nav kontrindikāciju, šī ķirurģijas metode ir ieteicama un mazāk traumatiska.
3. Citas procedūras.
-ekstrakorporāls triecienviļņu litotripsija - nozīmē, ka ārējie faktori ietekmē saspiešanas akmeņus. Piemērots pacientiem ar nelielu daudzumu holesterīna akmeņu (apmēram 3-4 gab.) Bez kalcija ieslēgumiem un apmēram 3 mm lieluma. Šīs procedūras laikā pacients atrodas īpašā vannā, un šoka vilnis iedarbojas uz žultspūšļa un tā akmeņiem.
Sākotnēji šī metode tika izgudrota nieru akmeņu saspiešanai un tikai tad sāka izmantot žultspūšļa akmeņus. Parasti viņi tērē apmēram 1-7 sesijas, par kurām akmeņi tiek saspiesti un iznāk ar žulti divpadsmitpirkstu zarnā, un no turienes tie iekļūst zarnā un iet ārā. Viena no biežākajām blakusparādībām ir žultsakmeņu akmeņu bloķēšana ar fragmentiem, kas ir pretrunā ar žults izplūdi, un sekojoša dzelte, bojājumi žultspūšļa vai ductal sistēmas sienā, holecistīta attīstība, lipīga obstrukcija. Lielākajai daļai pacientu ir recidīvs un veidojas jauni akmeņi, kas jau ir izņemti no operācijas.
-Perkutāna transheātiskā žultsakmeņi ir vēl viens veids, kā novērst akmeņus, ko šodien lieto reti. Šai metodei nav nozīmes akmeņiem, to skaitam un izskats.
Katodru ievieto žultspūšļa caur ādas un aknu punkciju, caur kuru tiek pilēts apmēram 5-10 ml speciāla preparātu maisījuma, kas lēni izšķīdina akmeņus. Izmantojot šo metodi apmēram 3-4 nedēļās, izšķīst aptuveni 90% akmeņu. Taču šī metode nav nepieciešama, jo tā ir traumatiska, pastāv risks, ka var tikt bojāts aknas, asinsvadi, asiņošana, holecistīts, adhēzijas vēdera dobumā, peritonīta attīstība sakarā ar žults izbeigšanos caur veidoto caurumu vēdera dobumā.
Komplikācija slimības akmeņi žultspūšļa.
Lielākā daļa žultspūšļa akmeņu nav bīstami un droši tiek atrisināti ar ķirurģiju, bet dažreiz akmens var bloķēt žultsvadu un pēc tam attīstīt dažādas smaguma slimības komplikācijas:
-holecistīts - žultspūšļa iekaisums.
-žultspūšļa noplūde (empyema) - akmens bloķē žults aizplūšanu un iekaisuma process attīstās žultspūšā, pievienojot infekciju.
-aizkuņģa dziedzera iekaisums un holecistopankreatīta attīstība.
-pericholecistīts - pēc tam, kad cieš no holecistīta, uz akmeņu fona veidojas adhēzijas, kas vēlāk saplūst ar žultspūsli blakus esošos orgānos. Tā rezultātā procesā ir iesaistīti arī citi orgāni, kas nākotnē pastiprina operācijas gaitu.
-holangīts ir intrahepatisko kanālu un aknu iekaisums, kas ir arī bīstams, pievienojot infekciju, attīstot aknu abscesu un aknu mazspēju, kas var būt letāla. Ar holangītu var attīstīties arī holecistīts.
-žultspūšļa dekubīts - pret strutainu-iekaisuma procesu, akmens var veidot dekubītu uz žultspūšļa sienas, kas vēlāk, bez pienācīgas ārstēšanas, novedīs pie tās sienas perforācijas un akmens būs vēdera dobumā, un tur iekļūs arī žults. Dažreiz, kad zarnu cilpa ir cieši piestiprināta, akmens veido caurumu sienā un no žultspūšļa nekavējoties iekļūst zarnā, izraisot akūtu zarnu aizsprostojumu, kad tas sākotnēji ir liels. Un no zarnām, savukārt, mikroflora iekļūst žultspūšļa daļā, sverot slimības gaitu.
-žultspūšļa perforācija - par šo situāciju, mēs aprakstījām iepriekš. Perforācija rada smagu iekaisuma procesu vēdera dobumā ar peritonīta un čūlu attīstību.
Žultsakmeņu slimība vispār nav nekaitīga slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas pacientam, bet ar savlaicīgu ārstēšanu viss ir pabeigts diezgan labi. Lai saņemtu atbilstošu palīdzību un turpmāku ārstēšanu, konsultējieties ar savu ārstu!