Alveokokoze (alveolārā ehinokokoze) ir smaga parazitārā slimība, kuras cēlonis ir lentenis. Tā iekļūst aknu audos, iznīcina normālas funkcionālās šūnas, kā arī var migrēt visā ķermenī un izraisīt metastāzes plaušās un citos orgānos. Cilvēka ķermenī tās kāpuru stadija parazitē. Aknu alveokokoze tiek ārstēta ar ķirurģiskām operācijām, nav iespējams no medicīniskās metodes izņemt helmintus.
Slimības cēloņi
Slimība ir izplatīta visā pasaulē, bieži reģistrēta Centrāleiropā, Ziemeļamerikā un Āzijā. Tā patogēns cilvēkos ir Alveococcus multilocularis ķēdes kāpuru forma, kas pieder ehinokoka klasei. Galvenais infekcijas ceļš ir mutes dobums, tas ir, ēdot pārtikas produktus, kas ir piesārņoti ar helmintu olām vai saskarē ar dzīvniekiem. Gan savvaļas, gan mājdzīvnieki var būt infekcijas avots.
Alveokokozes cēlonis
Ķirbja dzīves cikls sastāv no mainīgiem kāpuriem un nobriedušiem posmiem. Tas var parazītēt dažādās dzīvnieku sugās, kā arī cilvēkiem:
- starpposma saimnieki ir savvaļas lauka grauzēji un cilvēki;
- gala īpašnieki ir plēsēji: suns, vilks, lapsa un citi.
Plēsoņos slimība ir viegla. Nobriedis tārps ir mazs (līdz 3 mm garš) tārps, kas dzīvo zarnās. Tas neietekmē iekšējos orgānos un izdalās ekskrementos. Gaļēdāju dzīvnieku organismā parazīts iekļūst, ēdot inficētos grauzējus.
Starppatēriņa īpašnieki norij tārpu olas, kad viņi ēd piesārņotu zāli. Viņu ķermenī olas pārvēršas kāpuru stadijā un attīstās iekšējos orgānos, tostarp aknās. Cilvēks šajā ķēdē ir bioloģisks strupceļš, jo tas nevar kalpot plēsīgajiem dzīvniekiem. Tas var inficēties, ēdot slikti nomazgātus dārzeņus un augļus, griežot liemeņus vai pat saskaroties ar mājdzīvniekiem, kas inficēti ar alveokokozi.
Patoģenēze - kā cilvēka ķermenī attīstās helmints?
Kad cilvēka gremošanas traktā, kāpurs atstāj olu un iekļūst asinsvados. Ar asins plūsmu tas tiek ievests aknās, kur tas norēķinās un turpina attīstīties. Orgāna parenhīzā parazīts izskatās kā apaļš urīnpūšļa diametrs līdz 4 mm. Pēc tam tas sāk vairoties ar eksogēnu uzplaukumu, un urīnpūslis aug. Pēc kāda laika aknās aug liels audzējs, kas var sasniegt 30 cm diametru.
Sadaļā alveokoku audzējs atgādina porainu sieru. Tas sastāv no daudziem maziem burbuļiem, kurus atdala starpsienas. Šīs helmintijas risks ir tas, ka izglītība var metastazēties. Pieaugot, tas nepārvietojas parenhīmas apkārtējos audos, bet dīgst caur tiem. Arī patogēns var iekļūt asinīs un limfātiskajos traukos, izplatīties caur ķermeni un veidot jaunus audzējus tālos orgānos.
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
Slimības simptomi
Aknu alveokokoze attīstās pakāpeniski. Simptomi var atšķirties atkarībā no audzēja lieluma un metastāžu klātbūtnes. Kopumā ir trīs galvenās šīs slimības formas:
Alveolārā ehinokokozes asimptomātiskā stadija ir periods, kad veidošanās lielums neietekmē aknu funkcionalitāti. Tas var ilgt līdz 5-10 gadiem, jo audzējs aug lēni. Vienīgais simptoms, kas traucē pacientam niezi un izsitumi uz ķermeņa kā nātrene. Tas ir saistīts ar toksisku atkritumu atbrīvošanu, kas izraisa alerģiju. Dažiem pacientiem šī reakcija var izpausties.
Nākamais posms notiek, kad audzējs sasniedz lielu izmēru un ievaino aknu audus. Šajā laikā pacientam tiek diagnosticēti šādi simptomi:
- sāpes labajā hipohondrijā;
- svara zudums, gremošanas traucējumi;
- slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē;
- palielināšanās un aknu iekaisums.
Dažos gadījumos skatoties un palpējot, var atrast biezu, nevienmērīgu mezglu uz aknām. Papildu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņu, rentgena fotogrāfijām un asins analīzēm.
Sarežģīts posms ir alveolārā audzēja dīgtspēja apkārtējos audos. Atkarībā no augšanas virziena un audu bojājuma simptomi var atšķirties. Tātad, žultsceļa saspiešana izpaužas kā dzelte - āda un redzamās gļotādas kļūst dzeltenas vai oranžas. Parazīti var arī izraisīt aknu abscesu parādīšanos - audu sūkšanu un parenhīmas perforāciju. Audzēju ieskauj kapsula, bet to var ievainot, un tā saturs tiek izvadīts ārpusē. Tādā veidā attīstās peritonīts, strutaina pleiras vai perikarda iekaisums. Ja veidošanās izspiež asinsvadus, palielinās melnās vēnas spiediens. Klīniski tas izpaužas kā ascīts (patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), iekšējā asiņošana, tai skaitā kuņģa un zarnu trakta.
Atsevišķas komplikācijas attīstās ar parazītu audzēja metastāzēm dažādos orgānos. Simptomi ir atšķirīgi:
- ar nieru bojājumiem - protienūrija, hematūrija, ko papildina urīnceļu infekcija;
- ja parazīti nonāk smadzenēs - dažādi neiroloģiski simptomi, no kuriem visvieglāk būs galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana.
Pats audzējs var būt dažāda lieluma. Uz griezuma tā atgādina plaušu alveolāro struktūru, tāpēc ķirsis saņēma nosaukumu. Bīstamākā lieta alveokokozes gadījumā ir tā, ka slimība var būt saistīta ar strutainu iekaisumu. Tas var notikt kā sepses veids, ja toksiskie atkritumi nonāk pacienta asinīs.
Diagnostikas metodes
Sākotnējās pārbaudes laikā ārstam ir jāiemācās par pacienta dzīvesveidu. Riski ir cilvēki, kas nonāk saskarē ar neapstrādātu gaļu, nodarbojas ar medībām, savvaļas ogu savākšanu vai vienkārši dzīvo apgabalos ar sliktu endēmisko situāciju. Nākamais ir aknu palpācija un izsniedza papildu pārbaudes.
Agrīnajos posmos alerģijas testi ar ehinokoku antigēnu dos pozitīvu rezultātu. Lai iegūtu precīzu priekšstatu turpmākajos posmos, ir nepieciešami vairāki pētījumi:
- Aknu un citu iekšējo orgānu ultraskaņa;
- vēdera un krūšu rentgenogrāfija;
- Doplera pētījums par aknu kuģiem.
Parazītu veidojumi ir jānošķir no audzējiem, cistām, ehinokokozi vai cirozi. Viņi arī veic pilnīgu pacienta ķermeņa pārbaudi, lai savlaicīgi atklātu iespējamos metastāzes citos orgānos. Tās var būt mazākas par diametru nekā galvenais urīnpūslis, un tām var nebūt klīnisku pazīmju.
Alveokokozes ārstēšana
Vienīgais veids, kā atbrīvoties no parazītiem aknās, ir operācija. Visas metodes var iedalīt radikāļos (aknu rezekcijā) un paliatīvajā. Bojātās vietas noņemšana tiek uzskatīta par visvienkāršāko un efektīvāko darbību, bet tai ir dažas kontrindikācijas. Piemēram, vairāku lielu burbuļu klātbūtnē ir grūti.
Radikāla metode
Aknu rezekcija ir parazītu urīnpūšļa izņemšana ar apkārtējiem audiem. Izglītības apjoms ar šo iejaukšanos nav svarīgs. Pirms operācijas ķirurgs uzskata audzēja mijiedarbību ar aknu asinīm - ja viņi nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, kontrindikācijas nav. Rezekciju var veikt arī citu orgānu metastāžu klātbūtnē.
Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pacienti pacieš pat iespaidīgas aknu daļas zudumu un pēc iejaukšanās ir pilnībā atjaunoti. Komplikācijas un recidīvi var rasties, ja operācijas laikā veidošanās netika pilnībā noņemta vai nelielas metastāzes tika atstātas blakus galvenajam mezglam.
Paliatīvā ķirurģija
Tiek saukta paliatīvā ķirurģija, kas nenozīmē pilnīgu audzēja izņemšanu. Pastāv vairākas metodes, kurās audzējs nav pilnībā izgriezts. Tās tiek veiktas kontrindikāciju klātbūtnē radikālai aknu rezekcijai.
Paliatīvā rezekcija
Intervences laikā bojāto audu laukumi tiek noņemti, saglabājot mazas plāksnes bīstamās zonās. Šīs jomas ietver aknu vārtu zonu un zemāku vena cava, kas nav pieejama rezekcijai. Šī metode tiek izmantota, ja daļa audzēja ir darbojusies, un nav iespējams noņemt dažus no tās apgabaliem. Operācija nav mazāk traumatiska un grūti izpildāma nekā pilnīga aknu rezekcija.
Marsupializācija
Šī darbība ir parazītu dobumu novadīšana. Tas ir pamatoti, ja veidošanās sasniedz lielu izmēru, un tā iekšpusē ir sabrukšanas dobums ar strutainu saturu. Šāda iejaukšanās jāveic, lai samazinātu toksisko iedarbību uz audiem uz ķermeņa, kā arī novērstu fistulu veidošanos. Dažos gadījumos tiek veikta atkārtota darbība (pilnīga vai paliatīva rezekcija). Ja tas nav iespējams, dobums ir vienkārši notīrīts no stresa un toksīniem.
Parazītiskie mezgli
Šķeldošana ir daļēja noņemšana. To var veikt ar lieliem audzējiem, kas ilgu laiku aug un neietekmē asinsvadus. Operācijas laikā skartie audi tiek izņemti slāņos, neatstājot mezglu. Iegūto dobumu apstrādā ar pretparazītiskiem līdzekļiem un apvīti brūces malām.
Žults izņemšanas operācijas
Norādes par šādām operācijām - žults aizplūšanas pārkāpums, kas izpaužas kā dzelte. Tās īstenošanai ir vairākas galvenās metodes:
- cholangiocholecystostomy;
- transhepatiskā drenāža.
Vienkāršākais no paņēmieniem ir žults kanālu intubācija. Nitinola protēzes ievieto to dobumā, kas neļauj audzējam tās pārvarēt. Galvenais slimības cēlonis, šīs metodes neietekmē.
Fistulas pārnešana uz zarnām
Pēc dažu paliatīvās ķirurģiskas operācijas (audzēja sablīvēšanās vai izvadīšana) daudzi pacienti cieš no žults fistulas. Šādā gadījumā Jūs varat tos ievest zarnās, izmantojot īpašas notekas. Šādā gadījumā vairākas implantācijas tiek implantētas tā, ka vienas no tām bloķēšana nerada žults stagnāciju.
Metode izrāvienu dobumos
Izrāviena izglītība vēdera dobumā ir strutainas peritonīta cēlonis. Ārkārtas operācijas tiek veiktas tādiem pacientiem, kuru laikā tie iztukšo un tamponē noārdīšanās dobumu, veic vēdera dobuma sanāciju. Intervence ir sarežģītāka, ja audzējs iznīcinās krūšu dobumā.
Intervence par žultspūšļa fistulām
Kad parādās žultspūšļa fistulas, tiek veikta operācija ar vēdera un krūškurvja (vai tikai krūšu kurvja) dobumu atvēršanu. Intervences laikā ir nepieciešams atdalīt fistulu un iztukšot sabrukšanas dobumu. Dažiem pacientiem operāciju var veikt kopā ar aknu rezekciju.
Profilakse un prognoze
Galvenā profilakses metode ir higiēna. Dārzeņi un augļi pirms lietošanas ir jānomazgā. Turklāt, ierodoties ārā un it īpaši pēc saskares ar dzīvniekiem, ieradums ir jāmazgā rokas pirms katras ēdienreizes. Vecākiem noteikti būtu jāveic bērnu izglītojošais darbs. Viņiem ir jāinformē par higiēnas nozīmi un iespējamām sekām. Nav atļauts ar viņiem sazināties ar ielu dzīvniekiem. Papildus alveolārajai ehinokokozei tās var būt arī citu parazītu, baktēriju vai vīrusu slimību nesēji.
Aknu alveokokoze ir bīstama parazītu slimība, kas var būt letāla. Tārpu olas nonāk cilvēka organismā ar ēdienu, ja netiek ievērota higiēna. Tad viņi iekļūst aknās un vairojas, veidojot lielus veidojumus. Vienīgā ārstēšanas metode ir operācija. Šīs helmintijas prognoze pat nav atkarīga no audzēja lieluma, bet gan no asinsvadu un apkārtējo audu bojājuma pakāpes, kā arī no metastāžu klātbūtnes tālos orgānos.
Echinokokoze un alveokokoze
1970. gada 2. aprīlis N 842-70
DIAGNOSTIKAI, KLĪNIJĀM, APSTRĀDEI UN NOVĒRŠANAI
ECHINOCOCOZIS UN CILVĒKU ALVEOKOKCOSIS
I. Īsa informācija par ehinokoku, alveokoku
slimību un epidemioloģiju
Echinokokoze un īpaši alveokokoze ir ļoti nopietnas parazītiskas slimības cilvēkiem. Echinokokoze arī rada lielus postījumus mājlopiem.
Echinokokozes izraisītājs ir vienkameras vai hidatīda echinococcus - Echinococcus granuloze, alveokokoze - daudzfunkcionāla vai alveolāra ehinokoka, kas nesen ir izolēta neatkarīgā ģints grupā un ko sauc par alveokoku - Alveococcus miltilocularis (sinonīms Echinococcus multiloculose).
1) ehinokoka struktūra un attīstība
Seksuāli nobriedusi ehinokoka forma ir ļoti mazs lentenis (cestode), kura ķermenis sastāv no galvas (scolex), kakla un 3 - 4 segmentiem.
Kāpuru forma ir lielas burbulis no prosa graudiem līdz bērna galvai, kas ir ļoti sarežģīta (sk. Tabulu).
STRUKTURĀLO ĪPAŠUMU SALĪDZINĀJUMA APRAKSTS
ECHINOCOCUS UN ALVEOCOCKA ATTĪSTĪBA
│ Zīmes Echinococcus (pēc Petrova │ Alveokoka
│ │ un Chertkova, 1959) │ (pēc Lukašenko, 1963) │
Līvas struktūra │ Burbulis piepildīts ar │ Mazo agregātu │
│ veidojas │ šķidrums, kopā ar scolexes burbuļiem
│ │ un pūšamās kapsulas, │ izplešanās savienotājs-│
Led Apgriezts ar biezu oboliem; cilvēks │
Inside │, kas no iekšpuses izklāta, burbuļi ne vienmēr ir
│ │ plānā dīgļa │ satur scolex; │
│ apvalks │ par grauzēju burbuļiem │
│ Pieaugušo ķermeņa garums.72,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm │
Seg Segmentu skaits │3 - 4 │2 - 4 │
│Koču skaits │36 - 40 │28 - 32 │
UsAttēla konstrukcija nobriedušā│Atverama ar sānu B bez sānu izvirzījumiem; │
Segments ulg izspiedies, │ ņem daļu no segmenta │
Terior Aizmugures locītavas garums │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
TsIzpilda starpposma ardsMardards (visi lauku │ savvaļas peles līdzīgi │
Animals │ mājdzīvnieki, grauzēji, cilvēks
Ne │ ceļi, elks), cūkas, │ │
TsDzīvnieki gala ogsDogs, coyotes, jackals, Suņi, lapsas, sarkanas
И си Sejas, vilki uc │ Sejas
│ Attīstības periods sunī │64 - 97 dienas (Spout, │34 - 49 dienas │
│Laišana │150 - 205 dienas (izteka, 3 - 3,5 mēneši │
Echinococcus attīstās, piedaloties diviem saimniekiem - pēdējam, kura ķermenī ir parazitizējušies pieaugušie helminti, un starpposma, kurā dzīvo ehinokoka (takinokoku burbuļu) kāpuru forma. Echinokoka galīgie īpašnieki ir suņi, vilki, džungļi, lapsas un daži citi plēsīgie plēsēji. PSRS galvenais galvenais īpašnieks ir suns. Starpnieku saimnieki - dažādi zālēdāji un visēdāji, ieskaitot visus lauksaimniecības dzīvniekus. Persona var spēlēt arī echinococcus starpniekorganismu, bet daudz retāk nekā dzīvniekus.
Pieaugušie ehinokoki dzīvo to galīgo saimnieku tievajās zarnās. Nobriedušie segmenti, kas satur dzemdi, pildīti ar olām, tiek noraidīti no parazīta ķermeņa un izceļas ar inficēta dzīvnieka izkārnījumiem vai aktīvi pārmeklē no pēdas galvas un var pārmeklēt gar tās ķermeni. Tajā pašā laikā daudzas olas tiek izspiesti no segmentiem. Segmenti, kas notverti ar fekālijām uz augsnes, bieži rāpo pa to līdz 0,25 m rādiusā, atstājot olas uz augsnes un uz zāli.
Ja starpniekorganisms ēd olas vai nobriedušus echinokokoka segmentus no olām, embrijus (onkosfēras) izdalās ar gremošanas sulu iedarbību. Pēdējie ir aprīkoti ar āķiem, ar kuriem tie iekļūst zarnu sienas asinsvados. Onkfēras tiek ievestas aknās ar asinsriti, kur lielākā daļa no tām ir nogulsnētas, kā rezultātā aknās parasti tiek konstatēts ehinokokks, nekā citos orgānos. Onkfēras, kas spēja pārvarēt aknu barjeru, virzījās tālāk pa nelielu asinsrites loku, iekļūst plaušās, kas ir otrs šķērslis ceļā. Onkosfēras, kas iziet cauri plaušu kapilāriem, iekļūst jebkurā orgānā. Buboidveida kāpuri, kas veidojas no onkoferiem, kas apmetušies kādā konkrētā orgānā. Burbuļa sākotnējā attīstība notiek diezgan ātri. Pēc 2 mēnešiem urīnpūslis, kas lokalizēts aknās, sasniedz 30-40 mm un ir izteiktas membrānas. Pēc 5 mēnešiem saistaudu kapsula ap urīnpūsli kļūst šķiedraina un aug ar asinsvadiem un žultsvadiem. Tā kā burbulis nogatavojas, sāk veidoties kapsulas un scolexes. Burbuļa turpmāka izaugsme ir lēna un var ilgt vairākus gadus.
Ja galīgais īpašnieks ēd vidējā saimnieka orgānu, ko ietekmē auglīgais ehinokoku urīnpūšlis, viņš turpina attīstīt daudzus pieaugušos ehinokokus, jo no katras ehinokoku urīnpūšļa skalas aug neatkarīgs lentintes veids.
Echinokoka izveidošanās līdz nobriedušam posmam notiek galīgā saimnieka zarnās 64–97 dienās, un olu izdalīšanas periods parazītiem var ilgt 6 mēnešus vai ilgāk. Ešinokoka dzīvība galīgā īpašnieka ķermenī nepārsniedz gadu. Krampju formas (hidratētie burbuļi) saglabā dzīvotspēju starpniekorganismā, ieskaitot cilvēkus, jau vairākus gadus.
Echinokokoze ir izplatīta vairākās Āzijas, Āfrikas, Amerikas un Eiropas valstīs. PSRS tas dominē dienvidu reģionos, galvenokārt Transkaukāzijā, Ziemeļkaukāzā, Krimā un citos Ukrainas PSR dienvidu reģionos, Moldovā, Kirgizstānā un Kazahstānas dienvidu reģionos. Tas ir atrodams arī ziemeļos, īpaši Omskā, Tomskā, Novosibirskas apgabalos, Burjaatas autonomajā Padomju Sociālistiskajā Republikā.
Iebrukuma echinokokozes avots ir suņi un citi plēsēji - galvas īpašnieki.
Suņi parasti tiek inficēti, ēdot pārtikas atkritumus, kas nāk no kautuvēm, lopkopības saimniecībām, virtuvēm, ēdot mirušu liellopu apbedīšanas vietās, kā arī mājdzīvnieku, kas nokauti mājās, barošanas ķermeņi bez veterinārārsta uzraudzības, un sekvesteri, sekvesteri un sperma. kautuvē
Inficētie suņi echinococcus olas un segmentus izkliedē ārējā vidē.
Embriji, kas atrodas olās (onkosfēras), ir ļoti izturīgi pret ārējām ietekmēm un ilgstoši saglabājas dzīvotspējīgi. Uz augsnes virsmas ēnā 10 - 26 ° C temperatūrā tie saglabājas invazīvi vienu mēnesi, temperatūrā no 5 līdz 20 ° C un relatīvajam mitrumam 60 - 80% saglabājas dzīvs 10 - 12 mēnešus (AF Nosik, 1950).
Starpniekorganismu inficēšana - zālēdāji un visēdāji sastopami, ja norij to olas vai Echinococcus segmentus ar zāli, sienu, ūdeni un citiem ārējās vides elementiem. Tādējādi iebrukuma ķēde tiek veikta starp gaļēdājiem, galīgajiem ehinokoka kungiem un dažādiem zālēdājiem un visēdāju - starpniekorganizācijām. PSRS ir galvenokārt ehinokokozes sinantropijas fokus, invāzijas cikls, kas notiek starp mājdzīvniekiem, atkarībā no veida: suns - lauksaimniecības dzīvnieki - suns. Aitas ir visnozīmīgākās invāziju izplatīšanā tādos fokusos, kas skaidrojams, pirmkārt, ar aitu ciešu saikni ar suņiem, kas ganāmpulkos nodrošina sardzes pakalpojumus, otrkārt, aitu augošo burbuļu auglību un, treškārt, bieži praktizē aitu audzēšanā nekontrolēta aitu nokaušana. Vietās, kur nav aitu, dominējošā loma pieder cūkām. Persona pievienojas ehinokokozes epidemioloģiskajai ķēdei, kļūstot inficēta ar suņiem, bet nepiedalās turpmākajā invāzijas pārnešanā, jo viņa ķermenī veidotie blisteri reti nonāk galīgā saimnieka ķermenī (ja netiek pareizi ārstēti, tiek ietekmēti orgāni, kas izņemti no ehinokoka iedarbības).
Cilvēka infekcija visbiežāk notiek, pastāvīgi sazinoties ar suņiem, uz kažokādas un mēles, kurā var būt olas un ehinokoka segmenti. Pēdējie dažreiz atrodami ne tikai slimu, bet arī veselīgu suņu ķermenī, jo suņi bieži vien šūpo un laizīja viens otru. Persona var arī inficēties, dzerot piesārņotos ūdeņus no dabīgajiem rezervuāriem un ēdot nomazgātus dārzeņus, augļus, ogas un zaļumus, kuriem echinococcus olas saņem kopā ar inficēto suņu ekskrementiem. Jūs varat inficēties ar citiem pārtikas produktiem, kas ir nejauši piesārņoti ar echinococcus olām ar putekļiem vai ar mušiņiem. Dažos gadījumos persona slaucīšanas un griešanas laikā inficējas ar echinokokozi no aitām, jo aitas vilna bieži ir piesārņota ar ehinokoku olām.
Dažās ārvalstīs (Kanādā, Zviedrijā, Austrālijā), papildus sinantropiskajiem fokusiem, ir dabiski ehinokokozes, kas ir invāzijas cikls starp savvaļas dzīvniekiem: vilki, džungļi, hyēnas un citi savvaļas gaļēdāji, no vienas puses, un brieži, brieži - no otras puses; šajos gadījumos cilvēks var inficēties no savvaļas dzīvniekiem, ievietojot mutes dobumos olas, kas atrodas medībās vai nogalināti medībās, vai dzeramā ūdens no dabiskiem rezervuāriem, kas kalpo kā savvaļas dzīvnieku laistīšanas vieta. PSRS dabiskais ehinokokozes fokuss vēl nav noskaidrots, lai gan literatūrā ir aprakstīti ehinokoku parazīti vilku, alku un lapsu vidū.
1) Alveokoka struktūra un attīstība
Alveokoka seksuālā forma ir strukturāli līdzīga ehinokokam, lai gan tai ir vairākas atšķirīgas iezīmes (sk. Tabulu). Lervu forma ir mazu vezikulāru konglomerāts, kas cieši blakus vai savstarpēji saplūst un ko apvieno paplašināts saistauds. Burbuļu dobums ir piepildīts ar šķidrumu vai biezu masu; daudzās vezikulās ir scolex. Cilvēkiem scolex vezikulās bieži nav sastopams. Uz iegriezumiem cilvēka aknu alveokoku mezgliem ir šūnu struktūra ar nekrotisku sabrukumu centrā.
Nobeiguma īpašnieki, kuru ķermenī ir seksuāli nobriedusi alveokoka forma, ir parastas lapsas, lapsas, suņi un vilki. Starpposma saimnieki, kurus apdzīvo kāpuru formas, ir savvaļas peles līdzīgi grauzēji, galvenokārt apakšgrupa Microtine un citi, kā arī cilvēki. Cilvēkiem un citiem alveokoka starpproduktiem primārie alveokoku mezgli atrodas aknās.
Savvaļas gaļēdāju suņu ķermenī alveokokus pilnveido un sasniedz nobriedušu stadiju 34–49 dienās. To kalpošanas laiks ir 3 - 3,5 mēneši. Olu izdalīšanās notiek no 34 līdz 185 dienām pēc inficēšanās. Vārda formas attīstās 2–6 mēnešos un ilgstoši saglabājas dzīvotspējīgas.
Alveokokoze ir reģistrēta vairākās Eiropas valstīs (Vācijas, Šveices, Austrijas dienvidu reģionos), Kanādā, Alaska, C iekšā. T Lawrence un daži citi. PSRS alveokokozes fokuss ir Jakut ASSR, komandieru salās, Magadānas reģionā, Krasnojarskas apgabalā, Novosibirskā, Tomskā, Omskā, Tjumenā, Čeļabinskas apgabalos, Altaja un Khabarovskas teritorijās, Baškīrijā un tatāru autonomajā Padomju Sociālistiskajā Republikā, Kazahstānā.
Alveokokoze ir dabiska fokusa slimība, ko raksturo savvaļas dzīvnieku fokusa veidošanās. Iebrukuma ķēde notiek starp savvaļas gaļēdājiem (arktiskajām lapsām, lapsām), no vienas puses, un savvaļas grauzējiem, no otras puses. Suņi ir iekļauti arī alveokokozes epidemioloģiskajā ķēdē, inficēšanās medību rezultātā, savvaļas grauzēju medībās, un vairākās vietās (piemēram, Jakutijā) ir liela nozīme invāzijas izplatīšanā.
Cilvēka infekciju ar alveokokozi var izdarīt trīs veidos: 1) tieši no savvaļas gaļēdājiem, 2) no suņiem, 3) caur ārējās vides elementiem (ūdeni, zaļumus, ogas, augļus, dārzeņus uc).
Pirmais inficēšanās ceļš notiek apgabalos ar intensīvu medību attīstību. Cilvēka inficēšanās laikā savvaļas gaļēdāju ādas, kas var saturēt kažokādas, var tikt inficētas, un tās mutē iekļūst ar piesārņotām rokām, gadījumos, kad ādas tiek apstrādātas dzīvojamās telpās, olas nokrīt uz mājsaimniecības priekšmetiem, pārtikas produkti paliek dzīvotspējīgi ilgu laiku.
Otrs infekcijas ceļš (no suņiem) ir vērojams vietās, kur iedzīvotājiem ir pastāvīgs un ciešs kontakts ar suņiem. Pēdējie ir inficēti, ēdot savvaļas grauzējus, un pēc tam kalpo kā invāzijas avots cilvēkiem.
Trešais veids (infekcija caur ārējās vides elementiem) ir iespējama, jo iedzīvotāji bieži savāc un ēd savvaļas ogas un zaļumus, kas var iegūt inficētu savvaļas dzīvnieku ekskrementus. Īpaši svarīgi ir izmantot dzeramo ūdeni no dabiskiem rezervuāriem, kur alveokoku olas nokrīt no ekskrementiem, nonākot savvaļas gaļēdāju laistīšanas vietā, dzeršanai un mājsaimniecības vajadzībām.
Alveococcus oncospheres ir izturīgi pret ārējiem apstākļiem un saglabājas dzīvotspējīgi augsnē zem sniega pat ļoti zemās temperatūrās. Saskaņā ar literatūras datiem, piemēram, onkosfēras ziemas laikā izdzīvoja tundrā temperatūrā -37 °. Rietumu Sibīrijas apstākļos viņi pārdzīvo ārējo vidi, saglabājot invazīvas īpašības (NP Lukašenko, 1962).
Ii. Pamatdati par patoģenēzi un klīniku
ehinokokoze un alveokokoze
Echinokokoze un alveokokoze cilvēkiem daudzus mēnešus un pat gadus var būt asimptomātiska, jo ļoti lēni attīstās kāpuru formas un organisma augstās kompensējošās un aizsargājošās īpašības.
Kaut arī alveokokuss gandrīz pilnībā ietekmē aknas, ehinokoku var lokalizēt gandrīz visos cilvēka orgānos un audos, bet vēl biežāk (vidēji 70% gadījumu) tas konstatēts aknās. Aknu palielināšanās, daudzi pacienti nejauši atklāja sevi, šķiet, ka tie ir pilnīgi veselīgi. Bieži vien aknu ehokoka un alveokoka bojājums tiek noteikts ar palpāciju. Alveokoku mezgli atšķiras no ehinokoku cistām to galējā blīvumā. Aknām, ko skārusi alveokoka, piemīt akmeņaina konsistence. Progresīvos gadījumos alveokokss var dīgt blakus esošos orgānos (virsnieru dziedzera un nieru, diafragmas un plaušu, hepatoduodenālās saišu utt.) Un dot tālām metastāzēm plaušās un smadzenēs.
Kad parazīts saspiež aknu kanālus vai izlauž echinokoku cistas saturu, rodas dzelte. Pacientiem ar alveokokozi rodas dzelte, ko izraisa žults kanālu sienas šūnu infiltrācija, kas saistīta ar ķermeņa alerģisku reakciju, bet biežāk cauruļu aizsprostošanās dēļ. Ascīts notiek tikai slimības gala stadijā. Pacienti sākumā daudzus mēnešus un pat gadus jūtas smagi, reizēm blāvi sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā. Ja mēs izslēdzam slimības sarežģītās formas, pacientu vispārējais stāvoklis ilgu laiku paliek apmierinošs.
Diferenciālā diagnoze starp alveokoku un ehinokoku, īpaši kalcinēta, ir sarežģīta. Diferenciācijā jāņem vērā epidemioloģiskie dati, funkcionālo aknu paraugu novirzes pakāpe, slimības progresēšanas ātrums. Echinokokoze un alveokokoze ir jānošķir arī no cirozes un aknu vēža.
Cirozes gadījumos aknu funkcionālie traucējumi parasti ir izteiktāki nekā ar alveokokozi un, jo īpaši, ar ehinokoku vieninieku cistām; Vēzi raksturo strauja izaugsme. Ar cirozi un aknu vēzi pastāvīgi novēro ascītu un kaksiju.
Nopietna diagnoze ir diferenciāldiagnoze starp alveokokozi, daudzkārtēju ehinokokozi un policistisku aknu slimību. Policistisko slimību raksturo slimības izteiktas progresēšanas trūkums daudzu gadu garumā, aknu funkcionālā stāvokļa saglabāšana ar plašu kaitējumu, kā arī vienlaicīgs nieru bojājums (proteīnūrija, cilindrūrija, hipertensija uc).
Komplikācijas ir iespējamas alveokokozes un ehinokokozes laikā. Echinokoku cista var eksplodēt, un saturs ielej, lai izplatītu vēdera dobumu, pēc tam izraisot vēdera orgānu vairāku ehinokokozi. Laikā izrāvienu cistas var attīstīties alerģiskas parādības - nieze, nātrene, dažreiz anafilaktisks šoks, pat letāls. Dažos gadījumos ir novērota parazīta nāves un cistas suppurācija, un alveokoku gadījumā - sabrukums audzēja centrā. Ar ehinokokozi (retāk ar alveokokozi) var rasties parazītu kalcifikācija.
Diezgan bieži (15 - 20%) echinococcus inficē plaušas. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska. Šajā periodā urīnpūsli var konstatēt tikai nejauši, piemēram, krūšu rentgena izmeklējuma laikā, veicot medicīniskās apskates, profilaktiskās pārbaudes, pārbaudes pirms ceļojuma uz kūrortu vai ja ir aizdomas par kādu citu krūšu dobuma slimību. Slimības otrajā posmā - klepus, subfebrila temperatūra; cistiskais audzējs plaušās, dažkārt to nosaka sitaminstrumenti un au skultācija. Trešajā, sarežģītajā stadijā raksturīgi simptomi, kas saistīti ar cistu izrāvienu, kas dažkārt ir pleiras dobumā vai biežāk bronhos. Pirmā komplikācija izpaužas kā pēkšņas spontānas pneimatiskās un (vai) piropneumotoraksas sākums ar pleiras dobuma sabrukumu un izplatīšanos, otrais - ar klepu, šķidrumu vai strupu, bieži vien ar hitīnās membrānas fragmentiem un maziem meita burbuļiem. Plaušu augšējās daivās lokalizētu bazālo vai centrālo cistu izrāvienu gadījumā ir iespējama pilnīga iztukšošanās caur bronhu koku un pašārstēšanās. Citu lokalizācijas cistu pārtraukumā pašārstēšanās ir ļoti reta.
Iii. Echinokokozes un alveokokozes diagnostikas metodes
1. Klīniskās diagnostikas metodes
Echinokokozes un alveokokozes gadījumā eozinofīlija tiek uzskatīta par raksturīgu, bet tās vērtību samazina fakts, ka eosinofilu skaitu var palielināt ar citiem helmintēzijas veidiem; turklāt šurpjošajā ehinokokā eosinofīlā reakcija parasti nav. Neskatoties uz to, vidēji echinokoku slimības vidējā eosinofilija ir novērota pusē no visiem pacientiem. Aptuveni tikpat bieži pacientiem ar ehinokokozi novēro paātrinātu ESR. Ar klīniski izteiktu alveokokozi ESR vienmēr tiek paātrināta.
Bioķīmiskās izmaiņas asinīs ir īpaši izteiktas ar alveokokozi. Pastāvīgākais ir kopējā seruma proteīnu satura pieaugums robežās no 8,5 līdz 11 g, pateicoties globulīna frakcijai, kuras daudzums sasniedz 4 - 7 g%. Globulīnu (rupjo olbaltumvielu frakciju) pieauguma rādītāji ir ts. "nogulumu reakcijas", sublimācija, timols, formola paraugi, Takat-Ara reakcija, Veltmana tests uc Sublimācijas tests var samazināties līdz 1,4 - 1,2 un pat zem 1, formols ir pozitīvs līdz ++ un +++ un pat ++++, timols palielinās līdz 8 - 10 vienībām un vairāk. Globulīna maiņas rādītājs asinīs ir ESR paātrinājums, sasniedzot 30 - 50 un dažreiz 60 - 70 mm / h ar alveokokozi.
Agrākās un precīzākās olbaltumvielu izmaiņas serumā tiek noteiktas ar elektroforēzi. Proteoprogrammu ar alveokokozi raksturo albumīna frakcijas samazināšanās (līdz 50–40% un zemāka) un straujš gamma-globulīnu frakcijas pieaugums (līdz 30–40%). Pārrēķinot atsevišķu seruma proteīna frakciju procentuālo daudzumu uz g% no kopējā proteīna, parasti ir iespējams konstatēt, ka globulīna frakciju, īpaši gamma globulīnu, satura palielināšanās ir patiesa, bet albumīna samazinājums galvenokārt ir relatīvs.
Pacientiem ar smagu alveokokozes kursu, īpaši ar noturīgu dzelti, raksturīga arī pakāpeniska seruma albumīna satura samazināšanās. Slikta prognostiskā zīme ir beta un gamma globulīna frakciju saplūšana uz elektroferogrammas. Līdztekus olbaltumvielu maiņai slimības progresēšanas laikā bilirubīna saturs palielinās ar tiešu reakciju, holesterīna un protrombīna līmeņa samazināšanos. Ar dzelti, īpaši ilgstošu, protrombīna līmenis visstraujāk samazinās, bet holesterīna saturs palielinās līdz 200-250 mg vai vairāk mg%.
Pacientiem ar vienkameru ehinokoku visi bioķīmiskie parametri būtiski mainās. Izteiktās olbaltumvielu nobīdes tiek novērotas tikai vairākās cistās, īpaši to uzsūkšanās laikā.
Jāatceras, ka visas uzskaitītās bioķīmisko parametru izmaiņas nav specifiskas ehinokoku slimībai, un tās jānovērtē paralēli epidamnusa, klīniskā attēla un imunoloģisko reakciju datiem.
Kalcinētās ehinokoku cistas aknās ir viegli atklāt, izmantojot regulāras rentgenogrammas. Ļoti plaši izplatītais viedoklis par to, ka alveokokozes laikā parazītiskie "audzēji" vienmēr ir kalcinēti un tādēļ tie bieži var tikt diagnosticēti, izmantojot vienkāršus rentgena starus, ir nepareizi. Kalcinēti alveokoku mezgli ir redzami uz rentgenogrāfiem ne biežāk kā ehinokoku cistas. Ēnas ar echinokoku ir kompaktākas un intensīvākas, tām ir noapaļotas, bieži asas formas. Alveokoku gadījumā kaļķakmens nogulsnes uz rentgenogrāfijas tiek attēlotas kā mežģīnes.
Neparastas ehinokoku un alveokoku mezglu (galvenokārt metastāžu) cistas var konstatēt tikai plaušās. Kad echinococcus plaušas ir vērtīgas pazīmes Nemenova: apaļa ēna ar skaidru kontūru elpošanas ceļojuma laikā pēkšņi kļūst ovāla. Neparasti echinokoku un alveokoku aknu gadījumā diagnozi var veikt, izmantojot hepatogrāfiju uz pneimoperitonauma fona, kā arī ar aknu vazolu un hologrāfiju, splenoportogrāfiju vai kontrastvielas ievadīšanu nabas vēnā.
Visām pētījuma rentgena metodēm ir liela nozīme lokālā diagnostikā. Tie ļauj noteikt bojājuma klātbūtni aknās, tā lokalizāciju, aknu asinsvadu un žults sistēmas stāvokli. Alveokokam un ehinokokam ir raksturīga skartās zonas trauku lieces, savukārt ar audzējiem angiogrāfija atklāj bojājuma asinsvadu modeļa pārtraukumu.
Radioizotopu diagnostikas metode - aknu skenēšana un, mazākā mērā, radioizotopu hepatogrāfija, ir vislielākā vērtība ehinokoku slimības diagnosticēšanai. Papildus fokusa bojājumu noteikšanai, radioizotopu diagnostikas metodes ļauj novērtēt aknu parenhīmas stāvokli, žults ceļu caurlaidību (lietojot radioaktīvo jodu - RiBR) un skenējot ar radioaktīvo zeltu A 198 - par retikuloendoteliālās sistēmas darbību.
Visaptveroša klīniska, laboratoriska un rentgenoloģiska pacienta rentgenoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt plānotās operācijas raksturu, apjomu, kā arī turpmākos terapeitiskos pasākumus.
2. Imunodiagnostikas metodes
Echinokokozes un alveokokozes imunoloģiskajai diagnozei pašlaik tiek izmantotas seroloģiskas reakcijas ar antigēnu, kas iegūts no cilvēka ehinokoku burbuļiem, kuros ir meitas burbuļi un scolex, vai no aitu echinococcus burbuļiem.
Jūs varat izmantot arī alerģisku intradermālu reakciju, bet ļoti piesardzīgi, jo tas bieži sensitizē pacienta ķermeni un dažos gadījumos pat izraisa anafilaktisku parādību veidošanos līdz triecienam.
1) Seroloģiskās reakcijas
Seroloģiskās reakcijas nerada nekādas parādības un tās var izmantot bez jebkādiem ierobežojumiem. Tos var uzstādīt atkārtoti, tāpēc ir ērti pieteikties dinamiskam pacientu novērojumam, kā arī atpazīt recidīvus. Visefektīvākais ir lateksa aglutinācijas un netiešās hemaglutinācijas reakcija.
I. Reakcijas lateksa aglutinācija
Reakcija dod pozitīvu rezultātu pacientiem ar ehinokokozi un alveokokozi 80 - 90% gadījumu. Nespecifisko reakciju īpatsvars ir nenozīmīgs (3–4%). Nespecifiskas reakcijas novērotas galvenokārt cirozes un primārā aknu vēža gadījumā. Reakciju var iestatīt ar dabīgu antigēnu vai ar ilgu glabāšanas laiku.
A. Lateksa aglutinācijas reakcija ar dabīgo antigēnu.
1. Centrifūgas mēģenes.
2. Statīvi, metāla vai koka izstrādājumi.
3. Centrifugējiet par 2 000 apgriezieniem.
4. Termostats 37 ° C temperatūrā.
6. Plakanās apakšējās kolbas 50, 100, 500 ml.
7. Mērkolbas 500, 1000, 2000 ml.
8. Stikla pudeles 1 - 2 litriem.
9. Gradētas pipetes no 1 līdz 10 ml.
10. Pudeļu penicilīns lateksa audzēšanai.
b) Sastāvdaļas un to sagatavošana:
1. Nātrija hlorīda bufera borāta un sāls šķīdums (pH - 8,2). Buferšķīdumu pagatavo no 50 ml 0,1 M borskābes šķīduma un 5,9 ml 0,1 N NaOH, pievienojot maisījumam destilētu ūdeni līdz 100 ml un 0,85 g sāls katram 100 ml šķidruma.
Lai sagatavotu 0,1 M borskābes šķīdumu uz 1 litru destilēta ūdens, jālieto 6,18 g sausas skābes. 0,1 N NaOH pagatavo, pievienojot 1 ml piesātināta NaOH šķīduma 1 l destilēta ūdens.
2. Fizioloģiskā sāls šķīdums.
3. Lateks ir divinilstirols vai polistirols.
Lateks ir sintētisks sveķis, kas ir piena balts šķidrums, kas sastāv no vienādas lateksa daļiņu suspensijas.
Divinelystirēna latekss SCS-65-GP satur 45% sausnas, sastāv no 65% divinila un 35% stirola, daļiņu izmērs ir 0,08 - 0,12 mikroni; polistirola (monodisperss) latekss satur 1,2% sausnas (galvenokārt polistirola), daļiņu izmērs 0,7 - 0,85 mikroni.
No tehniskā lateksa sagatavo darba atšķaidījumu destilētā ūdenī. Divinilstirēna latekss, kas atšķaidīts 1:20, polistirols - 1: 2.
4. Antigēns. Sterils, kas ņemts no cilvēka vai aitu echinokoku burbuļiem; Echinokoku šķidrums ir iepriekš jāpārbauda ar zināmiem pozitīviem un negatīviem serumiem.
5. Pārbaudiet serumu. Serumu atšķaida ar borāta-sāls buferšķīdumu proporcijā no 1: 4 līdz 1:64.
b) Antigēna adsorbcija uz lateksa
Antigēna adsorbcijas gadījumā 0,1 ml lateksa darba atšķaidījuma apvieno ar 0,5 ml antigēna un 10 ml borāta-sāls buferšķīduma. Maisījumu vienu stundu tur istabas temperatūrā.
c) reakcijas paziņojums
Testa serumu, kas atšķaidīts ar borāta-sāls buferšķīdumu (pH - 8,2) proporcijā no 1: 4 līdz 1:64, ielej centrifūgas mēģenēs. Lai iegūtu norādītos atšķaidījumus, pirmajā mēģenē ielej 0,25 ml testa seruma un 0,75 ml buferšķīduma, un tādējādi iegūst 1: 4 atšķaidījumu. Pārējās mēģenēs ielej 0,5 ml viena un tā paša bufera. No pirmās caurules pārnes 0,5 ml maisījuma pipeti uz otru mēģeni (atšķaidījums 1: 8) no otrā līdz trešajam (atšķaidījums 1:16) un tā tālāk līdz rindas beigām. No pēdējās caurules ielej 0,5 ml maisījuma, lai visos mēģenēs paliktu tāds pats atšķaidītā seruma (0,5 ml) daudzums. Katrai caurulei pievieno 0,5 ml lateksa adsorbētā antigēna.
Kontrole ir: 0,5 ml borāta-sāls buferšķīduma maisījums ar 0,5 ml antigēna (1 caurule), normāla seruma maisījums atšķaidījumos no 1: 4 līdz 1:64 ar antigēnu (5 mēģenes) un acīmredzami pozitīva seruma un antigēna maisījums ( 5 mēģenes).
Visas caurules 3 stundas rūpīgi sakrata termostatā ar temperatūru +37 ° C un uz nakti ledusskapī + 4 ° C temperatūrā. Nākamajā rītā mēģenes centrifugē pie 2500 apgr./min. / m. 3 - 5 minūšu laikā, un iegūto reakciju novērtē pēc iegūto nogulšņu daudzuma un virsmas šķidruma krāsas.
d) Reakcijas novērtēšana
Reakcija ir negatīva - šķidrumam mēģenēs ir duļķaina krāsa, jo tajā ir vienmērīgi suspendētas lateksa daļiņas ar antigēnu.
Reakcija ir pozitīva - caurules apakšā tiek veidotas baltas nogulsnes no maziem flokiem (redzams ar neapbruņotu aci vai zem palielināmā stikla ar pieaugumu 2-3 reizes), kas palielinās pārslu veidā ar nelielu kratīšanu; supernatants ir dzidrs vai nedaudz duļķains (opalescējošs).
Reakcija ir strauji pozitīva - nogulsnes cauruļu apakšā ir bagātīgas, sastāv no lielām flokulām; supernatants ir caurspīdīgs.
Reakcijas titrs tiek novērtēts ar pēdējo seruma atšķaidījumu, kas deva pozitīvu rezultātu.
Diagnostikas reakcijas titrs ar atšķaidījumu 1: 8.
B. Lateksa aglutinācijas reakcija ar diagnostiku.
Reakcija tiek veikta, izmantojot to pašu metodi, un to novērtē tāpat kā ar dabīgo antigēnu. Vienīgā atšķirība ir tā, ka antigēns tiek aizstāts ar gatavu diagnostiku ar ilgu glabāšanas laiku (līdz vienam gadam vai ilgāk), kas ietaupa jūs no lateksa darba atšķaidījuma sagatavošanas un antigēna adsorbcijas uz tā.
Diagnostika ir sterils maisījums, kas sastāv no 100 ml borāta-sāls buferšķīduma (pH - 8,2), 5 ml šķidruma no cilvēka vai aitu ehokokoka urīnpūšļa un 1 ml polistirola lateksa darba atšķaidījuma.
Diagnosticum ielej 5 ml ampulās (divas diagnostiskās devas) un tiek izmantots kā antigēns.
Diagnosticum pirms lietošanas nav jāatšķaida.
Ii. Netiešās hemaglutinācijas reakcija
Netiešās hemaglutinācijas reakcija ir diezgan jutīga un specifiska ehinokokozes un alveokokozes imunoloģiskās diagnostikas metode. Sniedz pozitīvu rezultātu šīm slimībām 80 - 90% gadījumu; pacientiem ar citām slimībām (nespecifiskas reakcijas) ir pozitīva 5 - 10% gadījumu.
a) Sastāvdaļas un to sagatavošana
1. RBC eritrocīti. Sarkanās asins šūnas tiek iegūtas parastajā veidā. Pirms reakcijas iestrādes svaigi iegūtas sarkanās asins šūnas trīs reizes mazgā ar fosfātu-sāls buferšķīdumu (pH - 7,2), centrifugējot 10 minūtes pie 2000 tilp. / m. un atkārtoti suspendē fosfātu buferētā sāls šķīdumā ar tādu pašu pH attiecību 1:40. Šādā veidā iegūst 2,5% eritrocītu suspensiju. Lai sagatavotu reakciju ar desmit serumiem, pietiek ar 50 ml suspensijas pagatavošanu.
2. Buferšķīduma fosfātu-sāls šķīdums (pH - 7,2).
Šķīdumu pagatavo no 23,3 ml 0,15 M HPO un 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Tanīna skābe. Katru reizi pirms eksperimenta uz fosfātu-sāls buferšķīduma (pH 7,2) sagatavo tanīna skābes atšķaidījumu 1: 25000.
4. Normāla trušu seruma šķīdums. Veselīga truša pieredzes priekšvakarā ņem asinis. Nākamajā dienā serumu izsūknē, inaktivē 56 ° C temperatūrā 30 minūtes un atšķaida ar fosfāta-sāls buferšķīdumu attiecība 1: 250 un 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigēns. Reakcijas antigēns ir sterils šķidrums, kas ņemts no cilvēka vai cilindra hidratēta urīnpūšļa.
Šķidrums jāuzglabā noslēgtās ampulās un ledusskapī + 4 ° C temperatūrā. Lai palielinātu antigēna aktivitāti, šķidrumu var dializēt kolodiona vai celofāna maisiņā 24 stundas pret tekošu ūdeni, un pēc tam sablīvē līdz 1/3 tilpuma zem ventilatora un pirms lietošanas atšķaida 1: 5 vai 1:10 ar fosfāta buferi. Katra jaunā antigēnu sērija jāpārbauda saistībā ar tā aktivitāti un specifiskumu reakcijā ar pacientiem ar zināmu ehinokokozi (alveokokozi) un veseliem cilvēkiem.
6. Pārbaudiet serumu. Pirms lietošanas serums 30 minūtes tiek inaktivēts + 56 ° temperatūrā un adsorbēts ar mazgātiem dzemdes eritrocītiem, lai noņemtu nespecifiskus proteīnus. Šim nolūkam serumam pievieno 1-2 pilienus sarkano asins šūnu, maisījumu 15 minūtes tur istabas temperatūrā un pēc tam centrifugē 10 minūtes ar 2000 tilp. / m. Pēc adsorbcijas serums atšķaida 1:10 ar trušu serumu, kas atšķaidīts ar fosfātu-sāls buferšķīdumu 1: 100.
b) Aitu eritrocītu ārstēšana ar tanīna skābi
Pusi no 2,5% dabīgās aitu eritrocītu suspensijas (25 ml) apvieno ar vienādu tilpumu tanīna skābes šķīdumu (1: 50 000). Uzglabāt 10 minūtes 37 ° C temperatūrā, uzmanīgi trīs reizes mazgāt ar tanīna fosfāta-sāls buferšķīdumu, centrifugējot 10 minūtes ar 2000 apgr./min. / m. un atkārtoti suspendē fosfātu-sāls buferšķīdumā, lai iegūtu 2,5% suspensiju.
c) eritrocītu sensibilizācija ar antigēnu
8 - 10 ml miecētas (apstrādātas ar tanīna skābi) sarkanās asins šūnas tiek apvienotas ar vienādu tilpumu antigēna un atstātas 15 minūtes istabas temperatūrā. Maisījumu mazgā, centrifugējot 5 minūtes ar 1000 apgr./min. / m. trušu serumā, kas atšķaidīts 1: 250 ar fosfātu-sāls buferšķīdumu, un atkārtoti centrifugē 5 minūtes ar 1000 apgr./min. Nokrišņus sajauc ar 6,0 - 8,0 ml trušu seruma, kas atšķaidīts 1: 250 ar fosfātu-sāls buferšķīdumu, kā rezultātā iegūst 2% antigēnu sensibilizētu eritrocītu.
d) reakcijas paziņojums
Reakcija tiek novietota uz plāksnītēm ar četrām rindām ar diametru 2 cm (10 caurumi pēc kārtas). Nepieciešamie atšķaidījumi (no 1:10 līdz 1: 5120) tiek sagatavoti no pētītā seruma 1% normāla trušu seruma šķīdumā (atšķaidīts ar fosfātu-sāls buferšķīdumu). Lai to izdarītu, pirmās rindas akās (sākot ar otro) ielej 1 ml 1% trušu seruma šķīduma, izmantojot gradētu pipeti. Pirmās un otrās rindas pirmajā iedobē ievieto 0,5 ml testa seruma, inaktivēts, apstrādāts ar sarkanām asins šūnām un atšķaida 1:10 ar trušu serumu. Pirmajā rindā, kas satur trušu serumu, otrajā iedobē pievieno 1 ml testa seruma (atšķaidīts 1:10) un pārnes no tā 0,5 ml maisījumu uz otrās rindas to pašu iedobumu un 1 ml uz nākamo rindu pirmo rindu un tā tālāk. abas rindas.
Visās pirmās rindas akās pievienojiet 1 - 2 pilienus antigēnu sensibilizētu aitu eritrocītu un otrās rindas urbumos - ar tanīna skābi apstrādātus aitu eritrocītus, bet bez antigēna (kontroles rinda). Reakciju novērtē pēc 5 līdz 6 stundām (un nākamajā dienā) pēc inkubācijas istabas temperatūrā.
d) Reakcijas novērtēšana
Negatīvās reakcijas - sarkanās asins šūnas pirmajā urbumu rindā (testa serums + aitas sensibilizētas sarkanās asins šūnas) nav sasietas un paliek kompakts urbumu apakšā ar kompaktu gabalu.
Reakcija ir pozitīva - pirmās caurumu rindas eritrocīti tiek salīmēti un vienmērīgi pārklāj caurumu pamatni, veidojot “lietussargu”, kā tas bija; kontroles rindā neadherentie eritrocīti veido gabaliņus urbumu apakšā.
Reakcijas titru novērtē ar pēdējo seruma atšķaidījumu, kas radīja pozitīvu reakciju.
2) Alerģiskas reakcijas
Intradermāla alerģiska reakcija (Katsoni reakcija)
Saskaņā ar literatūru reakcija sniedz pozitīvu rezultātu pacientiem ar ehinokokozi un alveokokozi 80 - 95% gadījumu. Viltus pozitīvu reakciju īpatsvars echinokoku antigēna ievadīšanā indivīdos ar citām slimībām svārstās no 2 līdz 10. Viltus pozitīvi pozitīvas reakcijas novēro biežāk ļaundabīgos audzējos, tuberkulozē un neparazītu etioloģijas cistās.
Dažos gadījumos intrakutāna reakcija var izraisīt anafilaktisku parādību veidošanos (līdz pat triecienam), īpaši personām, kuras sensibilizējušas iepriekšējās ehinokoku antigēna injekcijas. Tādēļ, lai gan reakciju var piemērot slimnīcas iestatījumos, uzstādot šādus pasākumus, jāievēro šādi piesardzības pasākumi:
a) nepieļaut reakcijas atkārtotu izvietošanu vienai un tai pašai personai, un tādēļ ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt katru priekšmetu, lai pārliecinātos, vai jebkad agrāk veikta intradermāla pārbaude;
b) iestatot reakciju, ir virkne pretšoka līdzekļu.
Pacientu izņemšana no anafilaktiskā šoka, kas rodas atkārtotas Katsoni reakcijas formulēšanas vai ehinokoku cistas plīsuma dēļ:
a) vienmēr ir sterils komplekts (šļirces, adatas, pilinātāja sistēma, pārsējs) un gumijas lente;
b) kad parādās pirmās šoka pazīmes: 1) nogriezt antigēna ievadīšanas vietu ar adrenalīna šķīdumu 1: 1000 - 0,5 ml; 2) subkutāni injicē 1 ml adrenalīna. Nākotnē turpiniet lietot adrenalīnu, līdz pacients tiek izņemts no sabrukuma; 3) ātri pielietot ceļgalu virs antigēna ievadīšanas vietas; 4) pacelt pacientu horizontāli, uzlikt karstos sildītājus; 5) ievadīt glikortikosteroīdus - 30 - 40 mg prednizonu vai 100 mg hidrokortizonu intravenozi glikozes vai sāls izotoniskā šķīdumā. Vajadzības gadījumā atkārtot glikortikoidu ievadīšanu; 6) ievadīt 10 līdz 15 ml kalcija hlorīda intravenozo šķīdumu un 1 līdz 2 ml dimedrola, suprastīna vai pipolfēna; 7) iekļūt sirds medikamentos (kordiamīns, strofantīns, kofeīns).
Visas aktivitātes turpinās, līdz pacients ir pilnībā noņemts no šoka stāvokļa, sirdsdarbības atjaunošanās.
Jāatceras, ka reakcija nav piemērota slimības atkārtošanās atklāšanai, jo tā bieži saglabājas pozitīva ilgu laiku pēc parazīta izņemšanas.
Reakcijas formulēšanai nepieciešamas divas tuberkulīna šļirces ar plānām adatām, spirts, vate, sterils sāls šķīdums ampulās, ehinokoku antigēns (sterils ampulās).
Intrakutālās reakcijas antigēns ir šķidrums, kas rodas no ehinokoku burbuļiem dzīvniekiem, kas satur scolexes, tiek ņemts sterilā veidā un pārbaudīts par sterilitāti un toksicitāti ar parastām metodēm.
Reakcijas noteikšanas metodes
Apakšdelma iekšējo virsmu rūpīgi noslauka ar alkoholu, pēc tam intradermāli injicē ar tuberkulīna šļirci ar smalku adatu ar 0,1-0,2 ml antigēna. Lai kontrolētu otras puses alkohola apstrādāto iekšējo virsmu ar otru šļirci, kas injicēta ar sāls šķīdumu tajā pašā tilpumā. Injekcijas vietās veidojas bālganas vai dzeltenas papulas ar diametru 0,7-1,0 cm, kuras skaidrības labad var izdarīt ar tinti vai tinti.
Pēc 20-30 minūtēm sāls šķīduma injekcijas vietā veidojas papule. Ja papule saglabājas vai pat palielinās, tad, ja antigēna injekcijas vietā palielinās papule, reakciju joprojām nevar uzskatīt par pozitīvu.
Ar pozitīvu reakciju, pakāpeniski palielinās antigēna injekcijas vietā veidotā papule, kļūst saspringta, balta vai dzeltena (ja pacientam ir dzelte), retāk rozā krāsā ar nevienmērīgu mēles malām. Tās apkārtmērā parādās hiperēmija, kas ir izteiktāka netālu no papulas. Papildus šai tā sauktajai agrīnajai reakcijai var būt arī "novēlota" reakcija, kas izpaužas pēc dažām stundām vai dienām izteiktas hiperēmijas un audu tūskas veidā antigēna injekcijas vietā.
Reakciju novērtē 30 minūtes pēc antigēna ievadīšanas (agrīna reakcija) un pēc 24 stundām (novēlota reakcija).
Negatīvā (-) reakcija nepalielina papulas, reizēm ir maza, strauji izzūd hiperēmija.
Apšaubāmā (+ -) - papila reakcija antigēna injekcijas vietā sasniedz 1,5 cm diametru, bet tās malām nav izteiktu mēles izaugumu, nelielu hiperēmiju; ilgst mazāk nekā 2 stundas.
Reakcija ir pozitīva (+) - papule antigēna injekcijas vietā, palielinot diametru līdz 2 cm, hiperēmija līdz 2 - 2,5 cm vai vairāk, var parādīties audu pietūkums; ilgst vismaz 2 stundas.
Reakcija ir strauji pozitīva (++) - papulas lielums antigēna injekcijas vietā sasniedz 3–4 cm, hiperēmija ar tūsku attiecas uz visu apakšdelmu, ilgst vairākas stundas, dažreiz līdz pat dienai.
Vēlā reakcija (pēc 24 stundām):
Reakcija ir negatīva (-) - neliela hiperēmija.
Reakcija ir apšaubāma (+ -) - hiperēmija ir mazāka par 5 cm, bez tūskas.
Reakcija ir pozitīva (+) - hiperēmija vairāk nekā 5 - 6 cm diametrā, pietūkums, dažkārt arī nieze.
Pašlaik vienīgā echinokoku slimības ārstēšana ir agrīna ķirurģiska iejaukšanās.
Ar ehinokoku, ja tas tehniski nav sarežģīti (epiplona cista, cepure, kas iegūta no aknu priekšējās malas utt.), Labāk ir veikt cistektomiju - cistas izņemšana kopā ar šķiedru membrānu. Ja šāda darbība ir sarežģīta, tad echinococcectomy darbība var būt ne tik radikāla, tehniski ļoti vienkārša. Cistu ievada ar biezu adatu, un, ja iespējams, no tā iztukšo šķidruma saturu, tad formalīns tiek ievadīts caur to pašu adatu 2-3 minūtes. Pēc tam cista tiek atvērta, un no tā tiek izņemta hitīna membrāna, meitas burbuļi (ja tādi ir) un šķidrie atlikumi, kurus izsūknē vakuuma aparāts. Kapsulas šķiedrainā membrāna ir atstāta, bet tā rūpīgi izkalta ar 2-4% formalīna šķīdumu no iekšpuses. Lai cistu dobums tiktu izdzēsts, ir ierosinātas vairākas metodes. Delbe ieteica kapitonāžu (attīrīšanas šuves, cista vilkšana kopā), R.P. Askerkhanovs un I.L. Bregadze - Omentum cistas ievadīšana dobumā, N.F. Berezkin - tukšas cistas sienu ieskrūvē ar daļēju šķiedru kapsulas izgriezumu. Visas šīs metodes pieder pie tā sauktās "slēgtās", "vienlaicīgās" un ir visefektīvākās.
Plaušu ehinokoka gadījumā 5. starpkultūru telpā tiek veikts trakts, un tad cistu vai nu šķiedraina ar šķiedru kapsulu, vai arī veic vieglāku darbību - echinococcectomy ar cistas satura izņemšanu un šķiedru kapsulu turpmāko apstrādi saskaņā ar A.A. Vishnevsky. Dažos gadījumos tiek veikta marginālā segmentālā vai lobāra rezekcija.
Ar gaišu ehinokoku, vienpakāpju, retāk divpakāpju (pirmkārt, cista iesniegšana un pēc dažām dienām atvēršanas) tiek izmantota atvērta ehinokokostomija.
Vairāku echinokokozes gadījumā vēdera dobumā tiek izmantotas divpakāpju darbības.
Daudz grūtāk ir aknu alveokokozes ķirurģiska ārstēšana kopš tā laika uzlabotos gadījumos operācijas iespēja ir stipri ierobežota. Sakarā ar novēlotu diagnozi vairums pacientu darbojas, kad radikāla ķirurģija nav iespējama (parazītiskā "audzēja" dīgtspēja zemākā vena cava vai aknu vārtos). Tomēr šajos gadījumos var veikt ķirurģisku ārstēšanu. Izmantojot slimības lēno gaitu, ir iespējams darboties divos posmos, turklāt ir iespējams pagarināt pacienta dzīvi parazītiskā audzēja daļēja rezekcija vai atverot sabrukšanas dobumu kombinācijā ar vietējo (2% formalīna, 0,1% trippaflavīna, alkohola), ķīmijterapiju.
Smagiem nelietojamiem pacientiem ar ehinokoku slimību nepieciešama sarežģīta patogenētiska un simptomātiska terapija, tai skaitā: augstas kvalitātes olbaltumvielu un vitamīnu uzturs (gaļa, biezpiens, vārītas zivis, zaļumi, augļi utt.), Vieglo choleretic līdzekļu, spazmolītisku līdzekļu, kā arī zāļu, kas veicina aknu funkcionālā stāvokļa uzlabošana, - vitamīni, aknu zāles (seripārs uc), kokarboksilāze un lipotropiskie līdzekļi - lipoksīns, metionīns, holīna hlorīds.
Gadījumā, ja pievienojas žultsceļa sekundārā infekcija, cistas vai dobuma infekcija, jāievada sulfonamīdi un plaša spektra antibiotikas.
Pacienti ar alveokokozi ar nepietiekamu uzturu un samazinātu albumīna frakciju ar seruma olbaltumvielām (kā to var novērtēt pēc normāliem vai samazinātajiem kopējā olbaltumvielu daudzuma ar apmierinošu nieru darbību) asins, sausas plazmas un poliglucīna proteīnu aizstājēju pārliešana 100-150 ml 1 - 2 reizes nedēļā.
Ar ilgstošu dzelti jums ir nepieciešams piliens un glikoze, un
izotoniski sāls šķīdumi, K vitamīna (Vicasola) iecelšana, t
kā arī kalcija un magnija sāļi, jo samazināta uzņemšana
šo vielu zarnu uzsūkšanās žults ir traucēta un var rasties
demineralizācijas pazīmes (vājums, krampji, vemšana, osteoporoze uc).
Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem diētā ir jāierobežo olbaltumvielu daudzums; smagos gadījumos tiek izrakstīts tikai olu baltums, no zālēm - nelielām diurētisko līdzekļu, askorbīnskābes, rutīna uc devām.
V. Echinokokozes un alveokokozes profilakse
1. Sabiedrības profilakse
Sabiedrības profilakses pasākumi ehinokokozes un alveokokozes profilaksei ir aizsardzība pret iedzīvotāju inficēšanos, suņu un lauksaimniecības dzīvnieku infekcijas profilakse (pēdējā saistībā ar ehinokokozi).
Lai aizsargātu sabiedrību no infekcijas, nepieciešams veikt sistemātisku sanitāro un izglītojošo darbu, izskaidrojot visas pieejamās metodes (lekcijas, sarunas, runas radio, televīzijā, drukātā veidā) un izmantojot vizuālos līdzekļus (plakātus, brošūras, brošūras, kino uc)., suņu un citu plēsēju loma invāzijas pārnešanā uz cilvēkiem un nepieciešamie personīgās profilakses pasākumi.
Ļoti svarīga ir novārtā atstātu suņu iznīcināšana, kas būtu jāorganizē rajonu, ciemu un ciema padomju iedzīvotājiem un rajonu iepirkumu biroji patērētāju biedrību savienībā. Lauku iedzīvotājiem piederošie suņi ir jāuzglabā uz pavadas un vismaz divreiz gadā jāveic deworming veterinārajās stacijās.
Lai novērstu ehinokokozes izraisītu suņu inficēšanos, ir jānodrošina, lai lauksaimniecības dzīvnieku nokaušana tiktu veikta tikai vietās, kur ir nodrošināta ticama bojāto orgānu iznīcināšana. Būtu jāaizliedz dzīvnieku nokaušana ādās, uz koskarno gabaliem, ganībām un ganāmpulku un ganāmpulku novietojumam. Tāpat ir aizliegts dzīvniekus novietot. Visi iznīcināmie kaušanas dzīvnieku konfiscētie produkti nevar tikt izgāzti vai novadīti kanalizācijā. Ir stingri aizliegts turēt suņus kaušanas vietu teritorijā. Katrā apdzīvotā vietā, kas atbilst zoohigiēnas prasībām, ir nepieciešams organizēt liellopu kapsētas. Katrai aitu ganāmpulkam jābūt īpašiem, mīkstiem un konservētiem skapjiem, kuros tiek turēti aitu līķi, līdz veterinārārsts ir noteicis dzīvnieku nāves cēloni. Šajās kastēs līķi tiek transportēti uz liellopu kapsētām vai atkritumu apglabāšanas iekārtām.
Lai novērstu suņu ar alveokokozi infekciju, viņiem nevajadzētu ļaut klīst un medīt savvaļas grauzējus.
Ir stingri aizliegts barot medīšanā nogalināto grauzēju un kukaiņu dzīvnieku liemeņu suņus.
2. Personīgā profilakse
Personīgie profilakses pasākumi ietver ciešu kontaktu novēršanu ar suņiem, roku mazgāšanu pirms ēšanas, pēc darba, pastaigas utt., Rūpējoties par savvaļas dzīvnieku griešanu un medīšanu, un rūpīgi iztīrot telpu, kurā tiek sagrieztas ādas. Tāpat ir nepieciešams rūpīgi mazgāt dārzeņus, ogas, zaļumus, ēst neapstrādātus un izmantot vārītu ūdeni dzeršanai un mājsaimniecības vajadzībām.
3. Iedzīvotāju masveida aptauju organizēšana, lai
identificēt pacientus ar ehinokokozi un alveokokozi
Neveiksmīgas ehinokokozes vai alveokokozes jomās ieteicams organizēt populācijas masveida apsekojumus, izmantojot lateksa aglutinācijas reakciju, klīnisko pārbaudi un rūpīgu vēsturi. Šādu pārbaužu mērķis ir pacientu ar ehinokokozi un alveokokozi savlaicīga atklāšana, jo progresējoši slimības gadījumi nav pakļauti ārstēšanai. Vispirms jāpārbauda personas ar augstāko infekcijas risku. Tie ir mednieki, gani, gani, cilvēki, kas griežas pie gaļēdāju ādas, savvaļas ogu savācēji un citas iedzīvotāju grupas, kas visbiežāk saskaras ar suņiem vai ir pakļautas inficēšanās riskam no dabiskiem fokiem. Ir arī jāpārbauda visi ģimenes locekļi, kuros ir pacienti ar ehinokokozi vai alveokokozi, jo ir iespējama invāzijas "ģimenes fokusa" esamība.
Iedzīvotāju klīniskajā pārbaudē ir īpaši nepieciešams pārbaudīt aknas (palpācija un sitamie) un krūšu orgānus (masu fluorogrāfiju). Eozinofilijas noteikšana asinīs, īpaši ar vienlaicīgu aknu palielināšanos, jābrīdina ārsts par ehinokoka vai alveokoka iespējamību.
Personām ar pozitīvām imunoloģiskām reakcijām un invāzijas klīniskām izpausmēm nekavējoties jāsaņem hospitalizācija, lai veiktu rūpīgāku izmeklēšanu. Ja klīnisko pierādījumu nav, indivīdiem ar pozitīvu imunoloģisko izmeklējumu rezultātiem jākontrolē ar atkārtotu seroloģisku reakciju. Ja reakcijas titrs palielinās, ir nepieciešama hospitalizācija un iespējama izmēģinājuma laparotomija.
Lai aptaujātu iedzīvotājus, lai identificētu invāzijas izplatīšanos veicinošus veidus un apstākļus, jums jāizmanto īpašas epidemioloģiskas kartes (skatīt pielikumu: individuāla pārbaudes karte ehinokokozei (alveokokoze)).
INDIVIDUĀLĀS PĀRBAUDES KARTE
par ehinokokozi (alveokokoze)
1. Uzvārds, vārds, tēva vārds _________________________________________________
2. Pāvils ____________________________________________________________________
3. Vecums ________________________________________________________________
4. Pilsonība _________________________________________________________
5. Mājas adrese _________________________________________________________
6. Vietējais vai apmeklētājs (pasvītrojums) _____________________________________
7. Kur, kad es īslaicīgi dzīvoju un cik ilgi _______________________________
8. Kur viņš nāca no _________________________________________________________
9. Nodarbošanās ____________________________________________________________
10. Vai medības notiek (uz kādiem dzīvniekiem) ______________________________
11. Kur jūs medības (ainava un tās elementi: taiga, stepe, meža stepe uc)
12. Vai un kur notiek liemeņu griešana un savvaļas dzīvnieku šaušana
(ko) suņi ____________________________________________________________
13. Vai suņiem ir kāds laiks (medības, ganu, pagalmu šķirne)
14. Turot suni (vai tas medī mazus grauzējus, vai tam ir piekļuve
dzīvnieku kaušanas vietas, nevis barot suņus) ____________________________
15. Saskarsmes pakāpe ar suni (turēti pavadā vai ir pieejama
dzīvojamās telpas) __________________________________________________________
16. Vai kāds ir dzēra ūdeni no dabas rezervuāriem, kur, ____________
17. Vai ogu (kas), savvaļas ķiploku, garšaugu, sēņu uc kolekcija
18. Imunoloģiskās pārbaudes rezultāts:
a) lateksa aglutinācijas reakcija ____________________________________________
b) Katsoni reakcija _________________________________________________________
19. Rentgena pārbaudes rezultāts ____________________________
20. Anamnēze
21. Klīniskās pārbaudes dati ______________________________________
22. Kartes aizpildīšanas datums _________________________________________________
23. ______________________________________ nosaukums un nosaukums