A hepatīta vīrusa inkubācijas periods

2017. gada 16. maijs, 22:00 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 789

A hepatītu sauc par akūtu hepatocītu vīrusu slimību, kurai kopā ar citām vīrusu slimībām ir inkubācijas laiks. A hepatīta inkubācijas periods ir īss, bet tas ir īpaši infekciozs pirmajās 5 dienās pēc organisma uzņemšanas. Kas ir inkubācijas periods? Tas ir laika posms, kurā destruktīvās šūnas "nobriest" aknās un nonāk aktīvajā stadijā, destruktīvi ietekmējot veselas orgāna šūnas. Šajā brīdī parādās pirmās pazīmes.

Vīrusa cēlonis

A hepatīts (pazīstams arī kā Botkin slimība), lai gan tā ir akūta vīrusu infekcija, tomēr tiek uzskatīta par drošu hepatīta veidu, jo slimībai nav hroniskas formas un komplikāciju (izņēmumi ir cilvēki ar ģenētisku nosliece, kam slimības rezultātā rodas hronisks autoimūns hepatīts). Pateicoties personas imunitātes aktīvajam darbam, atveseļošanās notiek pēc 2–3 nedēļām, dažreiz ārstēšana ilgst līdz 1,5–2 mēnešiem.

Botkina slimība ir raksturīga trešās pasaules valstīm, kur ir nesanitāri apstākļi, un tas skar arī bērnus, kuriem joprojām ir sliktas higiēnas prasmes. Slimības izraisītājs ir Hepatovirus ģints RNS vīruss. Šis vīruss atšķiras ar relatīvo pretestību ārējiem faktoriem: tas saglabājas ārējā vidē daudzus mēnešus zemā temperatūrā un istabas temperatūrā pāris nedēļas. Vīrusa šūnas nepatīk pārāk augsta temperatūra - pēc 5 minūšu vārīšanas vīruss nomirst, un ar ultravioleto starojumu tas var ilgt 1 minūti.

Tiek ņemti vērā A hepatīta infekcijas avoti:

• ūdens, pārtika, kas ir inficēta ar vīrusu šūnām;
• inficēta persona (pirmās 5 dienas pirms pirmajām pazīmēm un pirmā nedēļa pēc to parādīšanās ir visai lipīga).

Atpakaļ uz satura rādītāju

A hepatīta pārnešanas metodes

A hepatīta infekcijas mehānisms tiek samazināts, iekļūstot zarnu infekcijā. Cilvēks saņem vīrusu, ēdot neapstrādātu ūdeni, nomazgātu vai nepietiekami mazgātu pārtiku, izmantojot netīrus traukus vai citu cilvēku higiēnas preces. Ikviens var saņemt dzelti, bet biežāk tiek skarti bērni un jaundzimušie. Ārsti saka, ka pirms 40 gadu vecuma katram cilvēkam bija A vīruss ar simptomiem un bez tiem. Šis fakts izskaidrojams ar vīrusu šūnu caur mutes dobuma caurlaidību, kā arī ar pārtiku un piesārņotu ūdeni. Turklāt ir vairāki citi infekcijas veidi:

• infekcija tiek pārnesta no inficētas personas, kas nezina par vīrusa klātbūtni, jo slimība ir bez simptomiem;
• A hepatītu var pārnest ar gaisa pilieniem;
• slimība tiek veikta ar kukaiņiem;
• infekcija nonāk asinsritē pēc nesterilu medicīnas ierīču lietošanas;
• vīruss izplatās caur fecal-orāli;
• neredzams apdraudējums pastāv dārzeņu dārzeņos vai ogās, kas ir apaugļotas ar piesārņotiem atkritumiem.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāpēc bērni slimo?

Tā kā slimības cēloņi pieaugušajiem un bērniem ir vienādi, tad kāpēc bērni biežāk saņem dzelti? Ārsti izsauc vairākus faktorus, kas izraisa infekciju bērniem:

• bērnu ciešs kontakts pirmsskolas iestādēs un skolās;
• bērniem ir sliktas higiēnas prasmes;
• jaundzimušie ir slimi ar hepatītu, jo māte agrāk nebija cietusi no slimības vai nav izdarījusi vakcināciju.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Cik dienas ir inkubācijas periods?

Vidēji vīrusa inkubācija ilgst 40 dienas. Šis fakts ir saistīts ar vecumu, imūnās aizsardzības pastāvīgumu, līdzīgu slimību klātbūtni. Inkubācijas laikā iznīcinošās šūnas caur asinīm iekļūst organismā, kur tās uzkrājas. Vīrusa inkubācijas periods tiek uzskatīts par visbīstamāko lietotāja infekcijas dēļ, kad persona nezina par hepatīta klātbūtni, jo simptomi nav parādīti.

Kopumā vīrusu hepatīta inkubācijas laiku ārsti nosaka no 7 līdz 50 dienām.

Kā slimība ir?

Botkina slimību raksturo tabulā norādīto periodu izmaiņas:

A hepatīts. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Hepatīta A vai Botkin slimība ir akūta vīrusu aknu slimība, kas bojā orgāna šūnas. To izpaužas vispārēja intoksikācija un dzelte. A hepatītu pārnēsā ar fecal-orālo ceļu, tāpēc to sauc arī par „netīro roku slimību”.

Salīdzinot ar citiem hepatītiem (B, C, E), šī slimība tiek uzskatīta par visizdevīgāko. Turpretim A hepatīts neizraisa hroniskus bojājumus, un mirstības līmenis ir zems, kas ir mazāks par 0,4%. Ar nesarežģītu gaitu slimības simptomi izzūd 2 nedēļu laikā, un aknu funkcijas atgūstas pusotru mēnesi.

Slimības ir vienlīdz uzņēmīgas pret visu vecumu vīriešiem un sievietēm. Bērni no viena gada līdz 10 gadu vecumam cieš no vieglas slimības, savukārt zīdaiņiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir smaga slimība. Pēc slimības imunitāte joprojām ir spēcīga, tāpēc A hepatīts ir slims vienu reizi.

Hepatīta A sastopamības statistika Saskaņā ar PVO datiem 1,5 miljoni cilvēku katru gadu cieš no šīs slimības. Faktiski gadījumu skaits vairāk reizēm. Fakts ir tāds, ka 90% bērnu un 25% pieaugušo cieš no slimības slēptas asimptomātiskas formas.

Vīrusu hepatīts A ir izplatīts jaunattīstības valstīs ar zemu sanitāriju ^ Ēģipte, Tunisija, Indija, Dienvidaustrumāzijas valstis, Dienvidamerika un Karību jūras reģions. Tas ir vērts atcerēties tūristiem, kas dodas brīvdienās uz karstām valstīm. Dažās valstīs slimība ir tik izplatīta, ka visi bērni cieš pirms desmit gadu vecuma. NVS teritorija attiecas uz valstīm ar vidēju inficēšanās risku - 20-50 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Šeit sezonālais saslimstības pieaugums ir vērojams augustā - septembra sākumā.

Vēsture Hepatīts A ir pazīstams kopš senatnes kā "ikteriska slimība". Kara laikā izcēlās lielas epidēmijas, kad cilvēku masa nonāca nesanitāros apstākļos, tāpēc hepatītu sauca arī par "tranšejas dzelte". Ārsti jau sen ir sasaistījuši šo slimību tikai ar žults ceļu bloķēšanu. 1888. gadā Botkin uzskatīja, ka slimība ir infekcioza, tāpēc vēlāk viņu sauca par viņu.
Hepatīta vīruss tika atklāts tikai 20. gadsimta 70. gados. Tad bija iespējas izveidot vakcīnu, kas aizsargā pret infekcijām.

A hepatīta vīrusa īpašības

A hepatīta vīruss vai HAV pieder Picornavirus ģimenei (no itāļu valodas „mazs”). Tas patiešām atšķiras no citiem patogēniem ļoti mazos izmēros - 27-30 nm.

Struktūra Vīrusam ir noapaļota sfēriska forma un tā ir viena RNS daļa, kas atrodas proteīna apvalkā - kapsīds.

HAV ir 1 serotips. Tādēļ pēc slimības ciešanas pret to antivielas tiek saglabātas asinīs un pēc atkārtotas infekcijas slimība vairs nenotiek.

Stabilitāte vidē. Neskatoties uz to, ka vīruss nav apvalks, tas ārējā vidē saglabājas diezgan ilgi:

• žāvējot uz mājsaimniecības priekšmetiem - līdz 7 dienām;
• mitrā vidē un pārtikā 3-10 mēnešus;
• uzkarsējot līdz 60 ° C, iztur līdz 12 stundām;
• ja tas ir sasaldēts zem -20 ° C, tas saglabājas gadiem ilgi.

Tie neitralizē vīrusu, vārot ilgāk par 5 minūtēm vai dezinficējot šķīdumus: balinātāju, kālija permanganātu, hloramīnu T, formalīnu. Ņemot vērā vīrusa rezistenci, dezinfekcija telpās, kur pacients atradās, ir jāveic ļoti uzmanīgi.

HAV dzīves cikls. Ar pārtiku vīruss iekļūst mutes un zarnu gļotādā. No turienes tā iekļūst asinsritē un aknās.

No brīža, kad vīruss nonāk organismā līdz slimības sākumam, tas aizņem no 7 dienām līdz 7 nedēļām. Vairumā gadījumu inkubācijas periods ilgst 14-28 dienas.

Tad vīruss iekļūst aknu šūnās - hepatocītos. Kā viņš to pārvalda, tas joprojām nav instalēts. Tur viņš atstāj čaulu un ir iestrādāts šūnu ribosomās. Viņš pārkārto šo organellu darbu tā, lai radītu jaunas vīrusa kopijas - virionus. Jauni vīrusi ar žulti iekļūst zarnās un izdalās ekskrementos. Inficētās aknu šūnas nolietojas un mirst, un vīruss pārceļas uz blakus esošiem hepatocītiem. Šis process turpinās līdz brīdim, kad organisms ir izveidojis pietiekamu daudzumu antivielu, kas iznīcinās vīrusus.

A hepatīta cēloņi

Transmisijas mehānisms ir perorāls.

Slims cilvēks izplata lielu daudzumu vīrusu vidē. Viņi var iekļūt ūdenī, pārtikā, sadzīves priekšmetos. Ja patogēns iekļūst veselas personas, kas ir uzņēmīga pret infekciju, mutē, attīstīsies hepatīts.

Šādos gadījumos Jūs varat saņemt A hepatītu.

• Peldēšana piesārņotos baseinos un dīķos. Vīruss iekļūst mutē ar svaigu un jūras ūdeni.
• Ēst piesārņotu pārtiku. Bieži tās ir ogas, par kurām mēslojums tika izmantots cilvēka izkārnījumos.
• Ēdot neapstrādātus mīkstmiešus un mīdijas no piesārņotajiem ūdenstilpēm, kur patogēns var ilgt ilgu laiku.
• Lietojot slikti attīrītu ūdeni. Piesārņots ūdens ir bīstams ne tikai dzert, bet arī to izmantot roku un trauku mazgāšanai.
• Dzīvojot kopā ar pacientu, infekcija notiek ar mājsaimniecības priekšmetiem (durvju rokturi, dvieļi, rotaļlietas).
• Ar seksuālu kontaktu ar pacientu. Šis pārraides veids ir īpaši izplatīts homoseksuāļu vidū.
• Intravenozai lietošanai ar nesterilu šļirci. Vīruss cirkulē asinsritē un caur adatu tiek izvadīts no vienas personas uz otru.

A hepatīta riska faktori

• personiskās higiēnas neatbilstība
• palikt lielās pārpildītās vietās: internātskolas, kazarmas
• uzturēšanās apstākļos, kur nav ūdens un kanalizācijas: bēgļu nometnes, militārās lauka nometnes
• ceļojumi uz teritorijām, kurās ir augsts sastopamības biežums bez iepriekšējas vakcinācijas
• dzīvo kopā ar personu ar A hepatītu
• piekļuve drošam dzeramajam ūdenim

A hepatīta simptomi

A hepatīta ārstēšana

A hepatīta ārstēšana ar zālēm

A hepatīta ārstēšanai nav specifiskas zāles. Terapijas mērķis ir novērst simptomus, mazināt intoksikāciju un paātrināt normālas aknu darbības atjaunošanu.

Vai Jums ir nepieciešama hospitalizācija A hepatīta ārstēšanai?

A hepatīta diēta

A hepatīta ārstēšanā ir ieteicams lietot diētu 5. Zāļu uzturam ir liela nozīme cīņā pret infekciju. Tas samazina aknu slodzi un aizsargā tās šūnas. Ieteicams ēst mazus ēdienus 4-6 reizes dienā.

Ieteicamie A hepatīta produkti:

• raudzēti piena produkti: zemu tauku saturs, biezpiens, kefīrs, jogurts, zema tauku satura krējums mērcēšanai
• liesa gaļa: liellopu gaļa, vistas gaļa, trušu gaļa
• gaļas produkti: tvaika pelmeņi, kotletes, gaļas kotletes, desas un vārītas liellopu desas
• liesās zivis: līdaka, līdaka, karpas, heka, polloks
• dārzeņi: kartupeļi, cukini, ziedkāposti, gurķi, bietes, burkāni, kāposti, tomāti
• sānu ēdieni: graudaugi (izņemot pākšaugi un pērļu mieži), makaroni
• zaļie dārzeņu zupas, piena zupas ar graudaugu piedevu
• maize, krekeri
• olas: olbaltumvielu omlete, 1 mīksta vārīta ola dienā
• deserti: putas, želejas, skūpsti, marshmallows, marmelāde, zefīrs, garie cepumi, medus, mājās ievārījums, žāvēti augļi
• tauki: sviests 5-10 g, augu eļļas līdz 30-40 g
• dzērieni: melnā tēja, augu, kompoti, sulas, uzvar, dogrozes buljons, kafija ar pienu, sārmains minerālūdens, 5% glikozes šķīdums.
• Ieteicams atjaunot elektrolītu līdzsvara atjaunošanas līdzekļus: Regidron, Humana elektrolīts, Hydrovit Forte.

Izslēdziet no uztura:

• cepti kūpināti ēdieni
• zivju konservi, gaļa, dārzeņi
• taukainā gaļa: cūkgaļa, zoss, pīle
• taukainas zivis: ķēve, gobiji, pikantā siļķe, kaviārs
• tauki: tauki, tauki, margarīns
• konditorejas izstrādājumi no sviesta un biezpiena mīklas, svaiga maize
• taukaini piena produkti: pilnpiens, krējums, tauku biezpiens, sāļš siers
• zupas ar koncentrētu gaļu, zivju buljonu, skābu zupu
• dārzeņi: redīsi, redīsi, skābēti kāposti, sāļi, sīpoli, pētersīļi, marinēti dārzeņi, sēnes
• deserti: saldējums, šokolāde, krējuma produkti, saldumi, tvaicēti
• dzērieni: stipra kafija, kakao, gāzētie dzērieni, alkohols

Uzturs jāievēro slimības laikā un 3-6 mēnešus pēc atveseļošanās. Tauku un vienkāršu ogļhidrātu ierobežošana palīdz novērst aknu tauku deģenerāciju. Viegli sagremojamas maltītes un daļēja barošana veicina labākus žults aizplūšanu un normalizē gremošanu.

Ir ļoti svarīgi ievērot dzeršanas režīmu. Lai novērstu toksīnus, ir nepieciešams izmantot vismaz 2 litrus tīra ūdens bez gāzes.

Vai C hepatītu var ārstēt mājās?

Ar vieglu slimību hepatītu var ārstēt mājās. Tam nepieciešami vairāki nosacījumi:

• pacients tika pārbaudīts, pārbaudīts un regulāri apmeklēs ārstu
• slimība ir viegla un nesarežģīta
• ir iespējams izolēt pacientu atsevišķā telpā
• diēta un puspansijas diēta

Līdz dzelte laikam pacients gandrīz nekādā veidā nekaitē citiem. Viņš var ēst pie viena galda ar ģimeni, izmantot koplietošanas tualeti un vannas istabu.

Ierobežojumi. Nav ieteicams iesaistīt pacientu ēdiena gatavošanā. Visiem ģimenes locekļiem stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un pēc tualetes lietošanas rūpīgi jānomazgā rokas.

Režīms. Pirmsskolas periods - nepieciešama gultas atpūta. Pacientam ir smaga vājums, un papildu enerģijas izmaksas var izraisīt aknu papildus stresu. Horizontālā stāvoklī slimais orgāns saņem vairāk asiņu, kas veicina ātru atveseļošanos.

Dzelzceļa periods - atļauts puspansijas režīms. Pēc slimības simptomu pazemināšanās jūs varat pakāpeniski palielināt aktivitāti. Tas palīdz atjaunot fizisko un emocionālo stāvokli.

A hepatīta sekas

Komplikācijas nav raksturīgas A hepatītam. Ietekme notiek tikai 2% gadījumu. Riski ir cilvēki, kas pārkāpj diētu, neievēro ārsta recepti, nelieto alkoholu un cieš no aknu patoloģijas.

Visbiežāk sastopamās A hepatīta komplikācijas

• Žultsceļa diskinēzija - žults trakta kustības pārkāpums, kas izraisa žults stagnāciju. Simptomi: sāpes pareizajā hipohondrijā, kas stiepjas uz labo plecu, notiek pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Rupjība mutē, slikta dūša, vemšana, slikta elpa.
• Holecistīts ir žultspūšļa sienu iekaisums, kam seko žults stagnācija. Simptomi: akūta sāpes pareizajā hipohondrijā, dodot vidukļa un kakla labo pusi. Stiprināts ar kustību, klepu, mainīgu ķermeņa stāvokli. Vēdera sienas labā puse ir saspringta. Ir iespējama dzelte, nieze, slikta dūša, vemšana. Hronisks holecistīts ar akmeņiem pēc ēšanas, nāvējošas sāpes vēdera labajā pusē.
• Hronisks pankreatīts ir hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums. Simptomi: sāpes kuņģī un kreisajā hipohondrijā, sāpes var būt nemainīgas vai periodiskas, atdot, sirds, bieži ir apkārtējs raksturs. Slimību pavada caureja, slikta dūša un var izraisīt diabētu.

A hepatīta profilakse

A hepatīta profilakse ietver vairākus virzienus.

Dezinfekcija A hepatīta uzliesmojumā

Dezinfekcija tiek veikta pacienta dzīvoklī. Medicīniskais personāls māca ģimenes locekļiem, kā rīkoties ar priekšmetiem, ar kuriem pacients ir sazinājies.

• Gultas veļa un drēbes tiek vārītas ziepju 2% šķīdumā (20 g jebkura mazgāšanas pulvera uz litru ūdens) 15 minūtes un pēc tam mazgā kā parasti.
• Trauki pēc ēdienreizes vāra 15 minūtes 2% sodas šķīdumā.
• Paklājus iztīra ar otu, kas samitrināta ar 1% hloramīna šķīdumu.
• Mazgāt grīdas un citas virsmas ar karstu 2% ziepju vai sodas šķīdumu. Tāpat rīkojieties ar tualetes un cisternas durvju rokturiem.

A hepatīta vakcinācija

Vakcinācija ir vērsta uz to, lai mazinātu jutību pret vīrusu.

• Cilvēka imūnglobulīns ir normāls. Zāles ievada intravenozi cilvēkiem, kas dzīvo tajā pašā dzīvoklī ar pacientu. Zāles satur gatavas donoru antivielas pret A hepatītu un citām infekcijām. Tās lietošana samazina risku saslimt vairākas reizes.
• A hepatīta vakcīna ir neitralizētu attīrītu vīrusu maisījums. Atbildot uz vakcīnu, organisms ražo specifiskas antivielas. Tāpēc, ja infekcija notiek, slimība neizdodas - antivielas ātri neitralizē vīrusus.
  

Vakcīna nav iekļauta obligāto vakcināciju sarakstā, jo tā ir dārga.

Tās ieviešana ir ieteicama riskam pakļautajiem cilvēkiem:

• Ceļotāji izlido uz valstīm ar zemu higiēnu
• Par karavīriem, kuri ilgu laiku atradušies laukā
• Cilvēki bēgļu nometnēs un citās vietās, kur nav iespējams ievērot higiēnas noteikumus ūdensapgādes un notekūdeņu trūkuma dēļ
• medicīniskais personāls
• pārtikas rūpniecības darbiniekiem

Higiēnas noteikumi

• Pēc tualetes lietošanas rūpīgi nomazgājiet rokas
• dzert tikai vārītu ūdeni
• mazgājiet dārzeņus, augļus un zaļumus
• nepeldiet ūdenī, kas varētu nokļūt notekūdeņos
• ēdiena gatavošanas laikā pamatīgi vāriet un cepiet

Notikumi kontaktpersonām

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, veselības aprūpes darbinieki uzrauga cilvēkus, kas bijuši saskarē ar pacientu:

• Karantīna grupās un bērnu grupās 35 dienas no pēdējā slimības cilvēka izolācijas brīža
• Visu kontaktu novērošana. Pārbaudiet, vai gļotādas un skleras ir dzeltenas, vai aknas ir palielinātas. Kad parādās gripai līdzīgi simptomi, tie ir jāizolē.
• Asins analīze, lai noteiktu specifiskas antivielas pret A hepatīta vīrusu (IgG)

Hepatītu A uzskata par salīdzinoši labdabīgu slimību, bet ir nepieciešama nopietna ārstēšana un ārstēšana. Pretējā gadījumā tās sekas var izjust mēnešiem un gadiem.

A hepatīts: simptomi, ārstēšana, profilakse un infekcijas ceļi

A hepatīta infekcija ir aknu parenhīmas šūnu bojājums, ko izraisa specifisks vīruss, ko var pārnēsāt enterāli. Ti infekcijas ceļi ir kuņģis un zarnas. A hepatīts tiek pārnests ar netīru ūdeni, piesārņotu pārtiku un ar netīrām rokām pēc kontakta ar slimu personu. Infekcijas avots ir slims cilvēks, kas izplata vīrusu vidē ar izkārnījumiem.

Botkin slimības profilakses un ārstēšanas iezīmes

A hepatīts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām bērnu slimībām. Ja bērns var inficēties un kā novērst infekciju.

Kā saņemt A hepatītu

A hepatīta vai Botkin slimība izraisa vīrusu, ko sauc par A hepatīta vīrusu, kas ir visizplatītākais un drošākais vīrusu hepatīta veids, jo tas nerada hronisku vai smagu seku. Kā tiek inficēts A hepatīts? Tas parasti notiek, patērējot neapstrādātu ūdeni, kas ir piesārņots ar vīrusu.

Infekcijas avots ir slims cilvēks. Tas ir lipīgs 5 dienas pirms dzelte un 5 dienas pēc tam.

Kā tiek nosūtīts A hepatīts

Lai saprastu, kā tiek nosūtīts A hepatīts, ir jāzina infekcijas mehānisms. Šis vīruss nonāk pacienta ķermenī tāpat kā jebkura zarnu infekcija caur muti. Jūs varat saslimt ar dzeramo ūdeni, nomazgātiem augļiem vai dārzeņiem. Vīruss tiek pārraidīts, izmantojot netīrus traukus, sadzīves priekšmetus.

Dažreiz ir ģimenes slimības uzliesmojumi, kad ģimenes locekļi neievēro higiēnas noteikumus, reti mazgā rokas vai ēdienus. Dažos gadījumos pat hepatīta A epidēmijas tiek reģistrētas, ja ūdenī nonāk liels skaits patogēnu.

Kādā gada laikā cilvēki visbiežāk ir inficēti ar Botkin slimību?

Tā ir siltuma mīloša infekcija, tāpēc tā parasti ir inficēta vasarā.

Kā tiek nosūtīts A hepatīts

A hepatīts galvenokārt skar tikai bērnus. Gados vecāki cilvēki reti cieš no šīs slimības. Līdz 40 gadu vecumam tiek lēsts, ka katrs cilvēks cieš no A vai cita veida hepatīta (ar vai bez simptomiem). Tas ir saistīts ar A hepatīta pārnešanas veidu, kas notiek caur mutes dobumu. Lai kontrolētu absolūto ūdens un pārtikas sterilitāti, nav iespējams.

Hepatīta A inkubācijas periods

Vīruss tieši iekļūst aknu audos, izraisot šūnu nāvi.

A hepatīta inkubācijas periods ir aptuveni 30–50 dienas. Sākumā slimība izpaužas kā normāla elpceļu slimība: sākas pacienta temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, ķermeņa sāpes un vispārēja slikta pašsajūta. Turklāt A hepatīts var rasties divos veidos: gastroloģiskā un gripai līdzīgā veidā.

A hepatīta simptomi

Kā minēts iepriekš, A hepatīta simptomi var izpausties divos veidos. Pirmajā gadījumā izzūd pacienta apetīte, uztrauc slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, dzelte, izkārnījumi kļūst šķidri un krāsas izmaiņas, urīns kļūst tumšāks.

Ar gripai līdzīgu A hepatīta formu pacients ir noraizējies par iesnas, iekaisis kakls, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Bet pēc kāda laika parādās dzelte.

Kāda ir atšķirība starp Botkin slimību un gripu? Ja nav dzelte, ir ļoti grūti atšķirt. Terapeiti dažreiz pat neuzskata, ka pacientam nav reālas gripas. Bet patiesībā nav nekas briesmīgs. A hepatīts parasti attīstās labvēlīgi un vienmēr beidzas ar atveseļošanos. Smagas formas ir ļoti reti, galvenokārt, ja pacientiem ir žults ceļu patoloģija.

Kā tiek ārstēts A hepatīts?

Pretvīrusu zāles netiek parakstītas - pacienta imunitāte saskaras ar infekciju.

Cik ātri inficētā persona atgūstas? A hepatīts var ilgt no 1 nedēļas līdz 1,5-2 mēnešiem, pēc tam atgūstas periods, kas var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Kādi testi apstiprina vīrusa klātbūtni organismā? Urīna un izkārnījumu analīze tikai apstiprina, ka ir aknu darbības traucējumi. Tomēr, kāda veida vīruss pacientam ir inficēts, var atpazīt tikai ar asins analīzi.

Vai komplikācijas rodas pēc Botkin slimības? Pēc A hepatīta nav komplikāciju. Turklāt slimība nekļūst hroniska.

Cik ilgi tas nepieciešams, lai to ārstētu? Atgūšana visiem notiek dažādos veidos: no 1 līdz 2-3 mēnešiem. Tad sešu mēnešu laikā seko atveseļošanās periods. Šajā laikā jums ir jānovērš fiziskā aktivitāte un uzturs. Visas vakcinācijas ir kontrindicētas.

Kā tiek veidota imunitāte pret slimību? Ja cilvēkam ir bijis A hepatīts, tad viņa imunitāte tiek ražota uz mūžu.

Svarīgas analīzes

Ja cilvēks inficējas ar hepatītu, viņa asinīs rodas raksturīgas izmaiņas: bilirubīna līmenis palielinās, parādās specifiski vīrusu hepatīta marķieri.

Anicteriskā veidā ārsts ne vienmēr var uzminēt, ka pacientam jāpārbauda hepatīta marķieri. Parasti aizdomas par aknu iekaisumu rodas, ja pacients sūdzas par sāpēm un diskomfortu vēdera labajā hipohondrijā.

Aknu darbības traucējumus var novērtēt ar urīnu un fekālijām. Šajā gadījumā veiciet bioķīmiskās asins analīzes (ts aknu funkcionālās pārbaudes). Slimības paasinājuma laikā būs novērojamas izmaiņas analīzēs.

Ikteriskā formā viss ir vienkāršāks: pacients ziedo asinis analīzei un laboratorijā tas pārbauda visu veidu hepatīta vīrusus.

Visi pacienti ir ieteicama gultas atpūta, īpaša diēta un zāles, kas aizsargā aknas un atbalsta organisma aizsardzību. Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska: tie nodrošina spazmolītus, hepatoprotektorus, vitamīnus un detoksikācijas terapiju.

Vīrusu hepatīta A profilakse

Ir īpašs vīrusu hepatīta A profilakse vakcinācijas veidā. A hepatītu vakcinē tie, kas ir pakļauti inficēšanās riskam darbā (medicīnas darbinieki, apkalpojošie darbinieki, pārtikas rūpniecības un ēdināšanas uzņēmumu darbinieki, santehniķi uc), cilvēki, kas ceļo uz valstīm un reģioniem, kuros reģistrē slimības uzliesmojumus.

Ārsti iesaka vakcinēt tieši A hepatīta epidēmijas laikā: vīrusa inkubācijas periods var sasniegt 6-7 nedēļas, un imunitātes veidošanās pēc vakcinācijas aizņem tikai 3-4 nedēļas. Šī mazā laika atšķirība palīdz novērst slimības. Pēc pirmās vakcinācijas pēc 6 mēnešiem tie tiek atkārtoti vakcinēti, lai “noteiktu rezultātu”.

Kādi profilakses pasākumi jāievēro, lai netiktu inficēti ar Botkin slimību? A hepatīta profilaksei jāievēro personīgās higiēnas noteikumi.

Nomazgājiet rokas bieži, dzeriet tikai vārītu ūdeni, rūpīgi izskalojiet augļus un dārzeņus.

A hepatīta uzturs

Īpašs uzturs ir nepieciešams A hepatīta ārstēšanai. Parauga vienas dienas ēdienkarte aknu iekaisumam un akūtu žultspūšļa iekaisumu.

1. varianta numurs

Pirmās brokastis: gaļas siers; piena rīvētu rīsu putra; tēja ar pienu.

Otrās brokastis: biezpiena pasta vai ceptie āboli.

Pusdienas: sautētas auzu zupa ar dārzeņiem; tvaika gaļas pīrādziņi ar vārītiem nūdelēm; sarīvētu ābolu kompotu.

Pusdienas: gurnu novārījums; krekeri ar cukuru.

Vakariņas: zivju tvaicēti pīrādziņi ar kartupeļu biezeni; zemes griķu pudiņš ar biezpienu; tēja

Naktī: augļu želeja.

2. variants

Pirmās brokastis: proteīnu tvaika omlete no divām olām; piena mannas putraimi; tēja ar pienu.

Otrā brokastis: ābolu mērce.

Pusdienas: Piena gļotas zupas auzu; gaļas tvaika kotletes; griķu rīvēta putra; saspringts kompots.

Drošs, rīvēts mājas siers.

Vakariņas: zivju tvaicēti pīrādziņi; kartupeļu biezeni; tēja

Vīrusu hepatīta B un kursa variantu simptomi

Vīrusu hepatīts B ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām daudzās pasaules valstīs. Slimība notiek ar aknu bojājumiem, kuru progresējošais iekaisums izraisa orgāna fibrozes un cirozes attīstību, un dažos gadījumos attīstās hepatocelulārā karcinoma (primārā aknu vēzis). B hepatīta simptomi un slimības forma ir dažādi.

Plaši izplatīta infekcija izraisa milzīgu skaitu hronisku vīrusu nesēju (HBV), transmisijas kontakttīklu un patogēnu izplatību vidē. Šodien vairāk nekā 400 miljoni (1/3 pasaules iedzīvotāju) ir hroniski inficēti. B hepatīta biežums gados vecākiem cilvēkiem vecumā no 15 līdz 20 gadiem pēdējos gados ir palielinājies 2-3 reizes. Morālo vērtību, narkomānijas, alkoholisma un seksuālās atstumtības zaudēšana ir galvenie faktori infekcijas izplatīšanā jaunākās paaudzes vidū.

Att. 1. Fotoattēlā parādīti B hepatīta vīrusi ar mikroskopu.

Aknu šūnu bojājumu mehānismi

Vīrusu bojāto aknu šūnu skaits (kā to pierāda daudzi pētījumi) ir neliels. Kopumā inficēto hepatocītu līze (iznīcināšana) notiek T-šūnu citotoksisko reakciju rezultātā. T-slepkavas (citotoksiskie limfocīti) veic aknu šūnu līzi ar nekrozi un apoptozi. Mērķa lomā viņi izmanto HBcAg un HBeAg - kodolantigēnus. Šo reakciju rezultātā tiek nomākts B hepatīta vīrusu replikācija (RNS tiek iznīcināta mērķa šūnu kodolā), līdz ar to tiek pārtraukta vīrusu nukleokapsida šūnu citoplazmā.

Veidotās antivielas pret HBV samazina vīrusu slodzi, kas novērš jaunu hepatocītu sakāvi. Tomēr dažiem pacientiem imūnkompleksi (virsmas antigēns (HbsAg) + antivielas) tiek fiksēti arī uz dažādu orgānu (endotēlija) iekšējo oderējumu, tādējādi radot gan autoimūnu dabu, gan aknu audu bojājumus. Autoimūnu procesu attīstības galvenās pazīmes ir difūzs hepatīts, periarterīts nodosa, vaskulīts, glomerulonefrīts un citas slimības. Periportālajās zonās un aknu lobules centros attīstās distrofiski un nekrotiski procesi, kas noved pie orgānu fibrozes un cirozes attīstības.

Hroniskā hepatīta gadījumā 90% pacientu žultsvados attīstās iekaisuma procesi. Žults sintēzes un tā sastāva pārkāpums, spiediena samazināšanās kanālos un žultspūslī izraisa nepārtrauktu Oddi sfinktera spastisko kontrakciju. Attīstās hroniskas žultsceļu nepietiekamības sindroms.

Att. 2. Macrodrug. Aknu ciroze kā vīrusu hepatīta sekas.

B hepatīta formas

Pietiekama ārstēšana un spēcīga imūnsistēma 80 - 90% gadījumu noved pie pacienta atveseļošanās. 0,1 - 1% gadījumu slimība ir letāla, 5 - 10% gadījumu hepatīts kļūst hronisks.

Akūtas hepatīta B formas:

• Pārvadātāja HbsAg (70 - 90% gadījumu). Vairāki zinātnieki uzskata, ka šis B hepatīta veids ir slimības subklīniska (asimptomātiska) forma.
• Anicteriskā forma (subklīnisks (asimptomātisks) kurss).
• Icteric forma.
• Subakūtā forma.
• Ilgstoša forma.
• Atkārtots kurss (2 - 15% gadījumu).
• Holestātiskā forma (10 - 15%).
• Zibens (fulminanta) forma (1% gadījumu).

Att. 3. Intensīva ascīts ar aknu cirozi. Venozu tīkls ir skaidri redzams uz priekšējās vēdera sienas.

B hepatīta inkubācijas periods

B hepatīta inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no vīrusu pārnešanas, organismā ievadīto vīrusu daļiņu skaita un pacienta imūnsistēmas. Inkubācijas periods (latentais periods) ir 50 - 180 dienas (vidēji 50 - 90 dienas). Reti tiek novērots īsāks inkubācijas periods (līdz 25 dienām) un ilgāks (līdz 200 dienām).

Pirmās akūtā B hepatīta pazīmes

Pēc inkubācijas perioda līdz pašas slimības brīdim attīstās prodroma periods, kura pirmās pazīmes ir vājums, letarģija, nogurums un apetītes zudums. Dažiem pacientiem pirmās B hepatīta pazīmes ir vieglas, vai otrādi, strauji, kad slimība sākas nekavējoties ar dzelti. 65% gadījumu pacientiem ir gripai līdzīgi simptomi: ķermeņa temperatūra 1 līdz 2 dienas (bez aukstuma simptomiem) palielinās līdz 38-39 ° C, slikta dūša un vemšana, muskuļu locītava un galvassāpes. Dažos gadījumos pacientiem parādās miegainība un reibonis, smaganu asiņošana un deguna asiņošana, sāpes pareizajā hipohondrijā, rūgta garša mutē, meteorisms, aizcietējums vai caureja. Dažas dienas pirms dzelte izdala krāsas un urīns kļūst tumšāks. Pirmo simptomu smagums pakāpeniski palielinās, un dzelte sasniedz maksimumu.

Prodromālais periods ilgst aptuveni 1 nedēļu, dažos gadījumos tas tiek pagarināts līdz 12 dienām, reti līdz 1 mēnesim vai saīsināts līdz 1 - 2 dienām.

Att. 4. Petechiae un hemorāģija ādā var būt B hepatīta pazīme.

B hepatīta pazīmes un simptomi ledus periodā

Vairumā gadījumu pacienta labklājība pakāpeniski pasliktinās: samazinās pulss, novēro tahikardiju, sirds skaņas kļūst nedzirdīgas, samazinās asinsspiediens, apātija, miega traucējumi un reibonis.

Dzelte Dzelte palielinās nedēļas laikā. Tās smagums un tonis ir saistīti ar holestāzes sindromu un pašas slimības smagumu. Pacientu urīns iekrāsojas tumsā, kas saistīts ar bilirubinēmiju, izkārnījumi kļūst spilgtāki, jo samazinās bilirubīna izdalīšanās ar žulti. Dzelte bieži ir saistīta ar niezi, kas norāda uz hepatīta holestātiskā varianta attīstību. Kad sasniedz maksimumu, dzelte stabilizējas 5 līdz 10 dienu laikā un pēc tam pakāpeniski pazūd.

Vidēji ledus periods ilgst 3 līdz 4 nedēļas. Dažreiz ir kavēšanās līdz 6 - 8 nedēļām. Ir nepieciešams nošķirt mehānisko dzelti.

Att. 5. Dzelte pacientiem ar vīrusu hepatītu.

Aknas. Bieži dzelte ir saistīta ar aknu palielināšanos: ar vieglu slimības smagumu aknas izvirzās 2–3 cm no piekrastes loka malas, ar vidēji smagu smagumu - 3–5 cm, kad sāpes, aknas ir sāpīgas, mīksta konsistence, mala ir noapaļota. Smaga ļaundabīga hepatīta gadījumā ar smagas intoksikācijas simptomiem un spilgtu dzelte aknas nepalielinās.

Liesa. Līdz ar aknu palielināšanos pacientiem ar paplašinātu liesu - tipisks B hepatīta pazīme. Tas ir mēreni blīvs, dažreiz sāpīgs. Lielais ķermeņa izmērs saglabājas visā akūtā periodā. Atsauksmju dinamika ir lēna. Splenomegāliju reģistrē 50 - 60% gadījumu.

Att. 6. Palielinātas aknas un liesa ar hepatītu (apzīmēts ar filca pildspalvu).

Limfmezgli. 10–20% pacientu palielinās dažādas limfmezglu grupas.

Ādas izsitumi. B hepatīta gadījumā akūtajā periodā uz ādas var parādīties izsitumi nātrenes, papulas, skarlatīniska un kodīga izsitumi. Bērniem ir izsitumi papulāra dermatīta (Janotti Crost sindroms) veidā. Tiek uzskatīts, ka dermatīta rašanās ir ādas patstāvīga reakcija uz infekcijām, tostarp B hepatīta vīrusiem.

Smagos gadījumos notiek hemorāģiska diatēze: uz ādas parādās punkcijas (petechiae) vai lielākas asiņošanas, smaganu asiņošana un deguna asiņošana, un sievietēm rodas plaši menstruāciju cikli. Aknu purpura, aknu "palmas" un zvaigznes ir galvenās aknu bojājumu pazīmes. Pieaugošās asiņošanas cēlonis ir asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, kas saistīts ar aknu pamatfunkciju samazināšanos.

Niezoša āda. Ādas nieze ar hepatītu rodas tāpēc, ka žultsskābes pārpalikums netiek izvadīts zarnu lūmenā, bet uzsūcas asinīs un kairina ādu. Nieze traucē pacientu dažādās ķermeņa daļās.

Att. 7. Fotogrāfijā papulārs dermatīts (Janotti-Crost sindroms) ir vīrusu infekcijas pazīme bērniem.

Atgūšanas periods

Akūts B hepatīts 80 - 90% gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Atveseļošanās periods sākas ar vispārējās labklājības uzlabošanos, dzelte un dispepsijas traucējumu izzušanu un ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem. Dažos gadījumos ilgstošs aknu palielinājums saglabājas, bilirubinēmija un transamināzes lēnām samazinās, paaugstināts gamma glutamiltransferāzes (g-HT) un sārmainās fosfatāzes līmenis norāda uz aknu šūnu reģenerāciju. Dažiem pacientiem astēnas sindroms (nogurums, vājums, uzbudināmība, samazināta tolerance pret fizisko slodzi utt.) Saglabājas ilgāk - līdz 6 mēnešiem.

Att. 8. “Aknu” palmas hroniska B hepatīta ārstēšanai.

B hepatīta pazīmes un simptomi konkrētos kursa variantos

Dažos gadījumos akūts B hepatīts nenotiek klasiskā formā, bet tam ir īpašas plūsmas iespējas atkarībā no pacienta imunitātes stāvokļa, vecuma un virēmijas līmeņa (vīrusu skaits asinīs).

Subklīniskā forma

Kad B hepatīta subklīniskā forma ir asimptomātiska. Šīs slimības pamatā ir vīrusa imūnreakciju vājināšanās. Līdz ar to mazāk izteiktas aknu šūnu iznīcināšanas reakcijas, kas izpaužas kā neliels transamināžu līmeņa pieaugums. Tā rezultātā slimība ir ilgstoša.

Slimības subklīniskās formas rezultāts ir hronisks vīrusu pārvadājums. Šie pacienti, kas nezina par savu slimību, kļūst par infekcijas avotu citiem, daži no viņiem turpina ļaunprātīgi izmantot alkoholu, ņem hepatotoksiskas zāles, strādā bīstamās nozarēs, kas noved pie procesa hroniskuma.

Ilgstoša forma

B hepatīta ilgstošais kurss tiek reģistrēts 5–15% gadījumu. Tās cēlonis ir holestātiskā sindroma attīstība, kad samazinās divpadsmitpirkstu zarnā nonākušā žults ražošana un daudzums.

Slimību raksturo ilgstošs monotons kurss, neizpaustie intoksikācijas simptomi, pacientiem ir tumšs urīns un krāsas izmaiņas ar izkārnījumiem, aknas ilgstoši nesamazinās, asinīs ir monotons augsts ALAT un AST līmenis, palielinās sārmainās fosfatāzes un g-GT līmenis.

Atkārtota forma

12 - 15% gadījumu atveseļošanās posmā konstatēta slimības atkārtošanās. Palielinās transamināžu un citu bioķīmisko parametru līmenis. Šīs parādības cēlonis tiek uzskatīts par citas infekcijas - vīrusu hepatīta D, retāk - C un A hepatīta pievienošanos. Recidīva cēlonis var būt alkohola lietošana, hepatotoksiskas zāles, iedarbība uz rūpnieciskām indēm.

Fulminatīvā (zibens) forma

1% gadījumu novēro B hepatīta formu. Visbiežāk šī slimības gaita rodas, ja pacienti ir inficēti ar D hepatīta vīrusiem vai mutantu HBV celmiem. Klīniski hepatīta B fulminantu formu raksturo aknu mazspējas strauja attīstība. Pacientam attīstās dzelte, attīstās hemorāģiskais sindroms, encefalopātija, ascīts, vairāku orgānu mazspēja un infekcijas komplikācijas. Aknas ir samazinātas. 60 - 80% gadījumu slimība ir letāla, ko izraisa plaušu vai smadzeņu pietūkums, masveida asiņošana no barības vada vēnām un kuņģa. 90% gadījumu pacienta nāves cēlonis ir aknu encefalopātija.

Subakūtā forma

Subakūts B hepatīts reti attīstās. Visbiežāk šī patoloģija attīstās sievietēm. Hepatīts ātri kļūst hronisks, pārveidojoties par cirozi. Aknu mazspējas pakāpe nosaka negatīvo prognozi.

Att. 9. Asinsvadu zvaigznītes aknu cirozes gadījumā. Viņu milzīgais skaits norāda uz augstu orgānu bojājumu līmeni.

Hronisks B hepatīts

Pacienti ar hronisku B hepatītu ir reģistrēti visās pasaules valstīs. To skaits uz Zemes ir vairāk nekā 400 miljoni cilvēku (1/3 no kopējā iedzīvotāju skaita). Pāreja no akūta uz hronisku B hepatītu ir atšķirīga. Vidēji šis rādītājs ir 5 - 10%. Jaundzimušajiem šis skaitlis ir 90%, bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem - 40%.

Agrīna hroniskuma pazīme kopā ar HBV DNS noteikšanu serumā ir virsmas (Austrālijas) HBsAg antigēna noturība ilgāk par 10 līdz 12 nedēļām. Hroniska vīrusa B hepatīta diagnoze ir konstatēta ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem pēc slimības sākuma. Ir jāprecizē, ka 30 - 40% pacientu ar hronisku hepatītu agrāk nepanesa akūtu hepatītu.

Hroniskā hepatīta izpausmju spektrs un tā varianti ir dažādi - no asimptomātiskas līdz progresīvai. Slimība galu galā noved pie fibrozes, cirozes un primārā aknu vēža attīstības.

Vairumam pacientu nav hroniska B hepatīta simptomu. Dažos gadījumos ir vājums, nogurums, muskuļu un locītavu sāpes, pazīmes un simptomi, kas norāda uz aknu bojājumiem: smagums un sāpes labajā hipohondrijā, dzelte, hemorāģiskā sindroma pazīmes (petehijas, aknu plaukstas, asinsvadu zvaigznītes, vairāku asiņošanu utt.). No ārpuses izpausmēm parādās periarterīta nodosa pazīmes, aplastiska anēmija, papulārā acrodermatīts, glomerulonefrīts.

Ir četri hroniska B hepatīta posmi (fāzes):

• Imūntolerants posms.
• HBeAg pozitīva hroniska B hepatīta posms.
• HBeAg negatīvais hroniskais B hepatīts.
• Neaktīvā nesēja HBV stadija.

Att. 10. Ascīts ar aknu cirozi. Uz ādas ir redzamas vairākas asiņošanas, kas liecina par orgānu disfunkciju.

Imūntolerants plūsmas posms

Kursa imūntolerants posms notiek perinatālās vīrusa pārneses laikā. Līdz 85% bērnu, kas dzimuši inficētiem bērniem, cieš no šī B hepatīta veida. Imūnsistēma slikti reaģē uz infekciju, kā rezultātā vīrusi aktīvi vairojas. Serumā nosaka kodol antigēns HBeAg un augsts vīrusu slodzes līmenis. ALT reģistrēts normālos ierobežojumos. Aknu biopsija liecina, ka orgānā nav iekaisuma un fibrozes, vai arī tas ir minimāls. Šis posms ilgst ilgi - daudzus gadus un pat gadu desmitus.

Hroniska B hepatīta HBeAg pozitīvā fāze

HBeAg-pozitīvā fāze ir raksturīga ar iekaisuma procesa klātbūtni aknās un imūnsistēmas hepatocītu iznīcināšanu (līze), ko apstiprina biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana. Imūnsistēma sāk aktīvi reaģēt uz infekciju. Serumā HBV DNS koncentrācija samazinās, ALT un AST līmenis palielinās, un vairāku gadu garumā nosaka nukleīno antigēnu HBeAg. Bet pēc tam mutāciju rezultātā dominē vīrusu celmi, kas nerada HBeAg antigēnu. Tādējādi HBeAg pozitīvs hronisks hepatīts kļūst par HBeAg-negatīvu. Ilgstoša hroniska infekcija izraisa aknu fibrozes veidošanos.

Hroniskā B hepatīta HBeAg negatīvā fāze

Hroniskā B hepatīta pāreja uz HBeAg negatīvo posmu norāda uz slimības progresēšanu un ilgtermiņa prognozes pasliktināšanos. Šī slimības forma ir ļoti izplatīta visā pasaulē, biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 35 līdz 46 gadiem, un tā ir pakļauta pastāvīgai progresēšanai, ar retām remisijām. Aknu iekaisums ir nekrotisks, izraisot fibrozi un orgānu cirozi. Pacientu ārstēšanas uzdevums ir aktīva pretvīrusu terapija, kas nepieciešama, lai palēninātu hepatīta progresēšanu.

HBV neaktīvā nesēja stadija

Šī slimības stadija attīstās pēc antivielu rašanās pret HBeAg kodolantigēnu un to raksturo būtisks vīrusu slodzes samazinājums, bioķīmisko parametru normalizācija un iekaisuma procesa izdalīšanās aknās. Neaktīvās HBV pārvadāšanas stadija var ilgt pietiekami ilgi. Pēc tam apmēram 10–20% pacientu atgriežas HBeAg pozitīvā statusā. Dažiem pacientiem veidojas HBeAg-negatīvais statuss.

Hroniska HBV infekcija ir dinamisks process. Slimības posmi var ātri aizstāt viens otru, kas prasa pastāvīgu klīnisko un laboratorisko monitoringu.

Att. 11. Dzelte ar aknu cirozi.

B hepatīta ilgtermiņa rezultāti (sekas)

Atkārtoti infekcijas procesa paasinājumu epizodes izraisa aknu fibrozes attīstību un 0,4–0,6% progresējošu cirozi un aknu hepatocelulāro karcinomu. Cirozes riska faktori ir: vīriešu dzimums, vecums virs 40 gadiem, augsts iekaisuma pakāpe, izteikta orgānu fibroze, ģenētiskā nosliece un HBV infekcijas kombinācija ar HDV un HIV infekcijām. Alkoholisms, aptaukošanās, cukura diabēts, aknu steatoze, smēķēšana utt. Veicina cirozes attīstību, bet pacientiem ar progresējošu aknu cirozi ir orgānu transplantācija.

Cirozes attīstības stadijā primārais aknu vēzis attīstās 70 - 90% gadījumu. Hepatocelulārās karcinomas riska faktori ir infekcijas ilgums, vīriešu dzimums, vecums, alkohola lietošana un HDV un HCV infekciju pievienošana. Ir pierādīts, ka, pievienojot HDV infekciju, primārā aknu vēža attīstības risks palielinās trīs reizes.

Visu nāves cēloņu vidū HBV saistītās slimības ieņem 10. vietu pasaulē.

Att. 12. Hroniska vīrusa hepatīta B ilgtermiņa rezultāti: hepatocelulārā karcinoma (kreisā fotogrāfija) un aknu ciroze (labā fotogrāfija).

Vīrusu hepatīts A

Vīrusu A hepatīts (Botkin's slimība) ir akūta aknu infekcija, kurai raksturīga labdabīga gaita, kam seko hepatocītu nekroze. Vīrusu hepatīts A ir iekļauts zarnu infekciju grupā, jo tam ir izkārnījumos un iekšķīgi inficēts mehānisms. Vīrusu hepatīta A klīniskajā gaitā tiek izdalīti dozheltushny un icteric periodi, kā arī atveseļošanās. Diagnoze tiek veikta saskaņā ar asins bioķīmisko analīzi, RIA un ELISA rezultātiem. Pacientu, kuriem ir A hepatīts, hospitalizācija ir nepieciešama tikai smagos gadījumos. Ambulatorā ārstēšana ietver uzturu un simptomātisku terapiju.

Vīrusu hepatīts A

Vīrusu A hepatīts (Botkin's slimība) ir akūta aknu infekcija, kurai raksturīga labdabīga gaita, kam seko hepatocītu nekroze. Botkin slimība ir vīrusu hepatīts, ko pārnēsā fekālijas-orālais mehānisms, un tā ir viena no visbiežāk sastopamajām zarnu infekcijām.

Patogēna raksturojums

A hepatīta vīruss pieder Hepatovirus ģints, tā genomu pārstāv RNS. Vīruss vidē ir diezgan stabils, saglabājas vairākus mēnešus 4 ° C temperatūrā un gadiem -20 ° C temperatūrā. Telpas temperatūrā tas paliek dzīvotspējīgs vairākas nedēļas, nomirst, vārot pēc 5 minūtēm. Ultravioletais starojums inaktivē vīrusu vienu minūti. Cēlonis var uzturēt savu dzīvotspēju hlorētā ūdenī no ūdens piegādes kādu laiku.

A hepatīts tiek pārnests caur izkārnījumu-mutes mehānismu, galvenokārt caur ūdeni un uzturu. Dažos gadījumos, lietojot sadzīves priekšmetus un traukus, ir iespējams piesārņot ar sadzīves kontaktiem. Vīrusu hepatīta A vīrusu uzliesmojumi, ieviešot ūdensceļu infekciju, parasti rodas, kad vīruss nonāk publiskajos ūdenskrātuvēs, pārtikas infekcijas ceļš ir iespējams gan ēst piesārņotus dārzeņus un augļus, gan neapstrādātus moluskus, kas dzīvo inficētos ūdenstilpēs. Kontaktgrupas ikdienas ieviešana ir raksturīga bērnu grupām, kur sanitāri higiēniskajam režīmam netiek pievērsta pietiekama uzmanība.

Dabas jutīgums pret A hepatīta vīrusu cilvēkiem ir augsts, vislielākais - pirms pubertātes vecuma bērniem pēc inficēšanās imunitāte ir intensīva (nedaudz mazāk spriedze ir raksturīga pēc subklīniskās infekcijas) un ilgstoša. Infekcija ar vīrusu hepatītu A visbiežāk notiek bērnu grupās. Pieaugušo vidū riska grupā ietilpst pirmsskolas un skolu audzētavu virtuves darbinieki, kā arī ārstniecības un profilakses un sanatorijas kūrorta iestādes, pārtikas pārstrādes uzņēmumi. Tagad aizvien biežāk sastopami narkotiku lietotāju un homoseksuāļu infekciju uzliesmojumi.

Vīrusu hepatīta A simptomi

Vīrusu hepatīta A inkubācijas periods ir 3-4 nedēļas, slimības rašanās parasti ir akūta, kursu raksturo secīga periodu maiņa: dozheltushnogo, icteric un atveseļošanās. Dosheltushny (prodromālais) periods notiek dažādās klīniskajās opcijās: drudzis, diseptisks, astenovegetatīvs.

Febrilajam (gripai līdzīgajam) kursam raksturīgs strauji attīstošs drudzis un intoksikācijas simptomi (vispārējās intoksikācijas sindroma smagums ir atkarīgs no kursa smaguma). Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, mialģiju, galvassāpēm, sausu klepu, kakla iekaisumu, rinītu. Katarālas pazīmes ir mērenas, parasti netiek novērota rīkles apsārtums, iespējams, to kombinācija ar dispepsiju (slikta dūša, ēstgribas zudums, riebums).

Disepticu kurss nav saistīts ar katarālas simptomiem, intoksikācija nav ļoti izteikta. Pacienti pārsvarā sūdzas par gremošanas traucējumiem, sliktu dūšu, vemšanu, rūgtu garšu mutē, riebumu. Bieži izteikta vidējā sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā. Iespējams, defekācijas traucējumi (caureja, aizcietējums, to maiņa).

Nedaudz specifisks ir devheltushny periods, kas turpinās asthenovegetative variantā. Pacienti ir lēni, apātiski, sūdzas par vispārēju vājumu, cieš no miega traucējumiem. Dažos gadījumos nav novērotas prodromālas pazīmes (dzelte perioda latentais variants), slimība sākas nekavējoties ar dzelti. Gadījumā, ja ir vairāku klīnisku sindromu pazīmes, viņi runā par devheltushny perioda gaitu. Šīs infekcijas fāzes ilgums var būt no divām līdz desmit dienām, vidēji parasti prodromālais periods aizņem nedēļu, pakāpeniski pārejot uz nākamo posmu - dzelte.

Vīrusu hepatīta A laika posmam raksturīga intoksikācijas pazīmju pazušana, drudža samazināšanās, pacientu vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Tomēr dispepsijas simptomi parasti saglabājas un pasliktinās. Dzelte attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, tiek novērota urīna tumšāka parādīšanās, skleras, mēles frenuluma gļotādas un mīksta aukslējas. Turklāt āda kļūst dzeltena, iegūstot intensīvu safrāna toni (aknu dzelte). Slimības smagums var korelēties ar ādas iekrāsošanās intensitāti, bet labāk koncentrēties uz dispepsiju un toksiskiem simptomiem.

Smagos hepatīta gadījumos var rasties hemorāģiskā sindroma pazīmes (petehijas, asiņošana gļotādās un āda, deguna asiņošana). Kad fiziskā pārbaude atzīmēja dzeltenīgu plāksni uz mēles, zobi. Aknas ir palielinātas, ar palpāciju mēreni sāpīga, trešdaļā gadījumu novēro liesas palielināšanos. Pulss ir nedaudz samazinājies (bradikardija), asinsspiediens ir zems. Fekālijas izlīdzinās līdz pilnīgai krāsas maiņai slimības augstumā. Papildus diseptiskiem traucējumiem pacienti var sūdzēties par asthenovegetative simptomiem.

Ledus perioda ilgums parasti nepārsniedz mēnesi, vidēji 2 nedēļas., Pēc kura sākas atveseļošanās periods: pakāpeniska dzeltenības, intoksikācijas pazīmju klīnisko un laboratorisko pazīmju pazemināšanās, normalizējas aknu lielums. Šis posms var būt diezgan garš, atgūšanas perioda ilgums parasti sasniedz 3-6 mēnešus. Vīrusu hepatīta A gaita pārsvarā ir viegla vai mērena, bet retos gadījumos rodas smagas slimības formas. Procesa un vīrusa nesēja hronizācija šai infekcijai nav raksturīga.

Vīrusu hepatīta A komplikācijas

Vīrusu hepatīts A parasti nav pakļauts paasinājumiem. Retos gadījumos infekcija var izraisīt iekaisuma procesus žults sistēmā (holangīts, holecistīts, žultsceļu diskinēzija un žultspūslis). Dažreiz A hepatītu sarežģī sekundārās infekcijas pievienošana. Smagas aknu komplikācijas (akūta hepatiska encefalopātija) ir ļoti reti.

Vīrusu hepatīta A diagnostika

Kopumā ir pazemināta asins leikocītu koncentrācija, limfocitoze, ESR palielināšanās. Bioķīmiskā analīze rāda, ka aminotransferāžu, bilirubinēmijas (galvenokārt saistītā bilirubīna), zemā albumīna, zemā protrombīna indeksa, sublimācijas palielināšanās un timola paraugu samazināšanās strauji palielinās.

Specifiskā diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz seroloģiskām metodēm (antivielas tiek noteiktas, izmantojot ELISA un RIA). Iterijas periodā ir palielinājies Ig M un atveseļošanās periodā - IgG. Visprecīzākā un specifiskākā diagnoze ir vīrusa RNS noteikšana asinīs, izmantojot PCR. Ir iespējama patogēna un viroloģisko pētījumu izolācija, bet vispārējās klīniskās prakses sarežģītības dēļ nav iespējams.

Vīrusu hepatīta A ārstēšana

Botkin slimību var ārstēt ambulatorā veidā, hospitalizāciju veic smagās formās, kā arī epidemioloģisku iemeslu dēļ. Smagas intoksikācijas periodā pacientam tiek noteikta miega atpūta, diēta Nr. 5 (akūta hepatīta kursa variantā) un vitamīnu terapija. Uztura frakcionēts, izņemts taukskābju produkts, produkti, kas stimulē žults ražošanu, veicināja uztura piena un dārzeņu sastāvdaļas.

Nepieciešama pilnīga alkohola izvadīšana. Šīs slimības estētiskā terapija nav izstrādāta, terapeitisko pasākumu kopums, kuru mērķis ir mazināt simptomus un patogenētisku korekciju. Detoksikācijas nolūkos, ja nepieciešams, tiek ordinēts bagātīgs dzeršana kristālīdu šķīdumu infūzijas veidā. Lai normalizētu gremošanu un uzturētu zarnu normobiocenozi, tiek izrakstīti laktulozes preparāti. Lai novērstu holestāzi, tiek izmantoti antispazmiskie līdzekļi. Ja nepieciešams, izrakstiet zāles UDCH (ursodeoksiholskābe). Pēc klīniskās atveseļošanās pacienti vēl 3–6 mēnešus tiek novēroti gastroenterologā.

Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Ar žults trakta komplikācijām ārstēšana aizkavējas, bet ar nepareizu terapiju prognoze netiek saasināta.

Vīrusu hepatīta A profilakse

Vispārējie profilakses pasākumi ir vērsti uz dzeramā ūdens kvalitātes augstas kvalitātes attīrīšanu, notekūdeņu novadīšanas kontroli, sanitārajām un higiēnas prasībām sabiedriskajā ēdināšanas iestādēs, bērnu un medicīnas iestāžu pārtikas blokos. Pārtikas produktu ražošanas, uzglabāšanas, transportēšanas epidemioloģiskā kontrole, vīrusu hepatīta A uzliesmojuma laikā organizētās grupās (gan bērniem, gan pieaugušajiem) tiek veikti atbilstoši karantīnas pasākumi. Pacienti tiek izolēti uz 2 nedēļām, un to lipīgums pēc ledus perioda pirmās nedēļas nenotiek. Uzņemšana studijām un darbs, kas veikts pēc klīniskās atveseļošanās. Kontaktpersonas tiek uzraudzītas 35 dienas pēc kontakta. Bērnu grupās šobrīd tiek iecelts karantīns. Pie infekcijas avota tiek veikti nepieciešamie dezinfekcijas pasākumi.

A hepatīta vakcinācija ir ieteicama bērniem no 1 gada vecuma un pieaugušajiem, kas pārvietojas uz teritorijām, kas ir bīstamas A hepatīta vīrusam.