Tehnoloģija, ņemot vērā vecuma specifiku:
Hronisks akmeņains holecistīts ir žultspūšļa patoloģija, kurā hronisks iekaisuma process sienā ir apvienots ar funkcionālām izmaiņām (žultspūšļa diskinēzija, izmaiņas žults īpašībās).
Šādas patoloģijas attīstības riskam ir jāietver pacienti ar žultsdinamiku, kam ir tendence izdalīt žulti ar palielinātu akmens veidošanos, un sastrēgumi žultspūšļa gadījumā.
Holecistīta attīstībā svarīga loma ir infekcijai, kas iekļūst žultspūšļa lūmenā no gremošanas trakta vai iekļūst žultspūšā no hroniskiem fokiem (hematogēns un limfēns ceļš). Šādas infekcijas avoti var būt periodonta slimība, tonsilīts, nieru iekaisuma procesi, apendicīts un citi. Fona faktori ir nervu sistēmas slimības, uztura kļūdas, iedzimtība, parazitārās slimības, endokrīnās patoloģijas.
Hroniskā iekaisuma procesa gaitā palielinās diskinētiskās parādības, žultspūšļa izmaiņas skābē un žultspūšļa sienā attīstās neatgriezeniski procesi (attīstās saistaudi). Visi slimības attīstības mehānisma elementi izraisa mikroorganismu vairošanos žultspūšļa apstākļos. Visbiežāk iekaisuma līdzeklis ir E. coli, reti streptokoks un stafilokoks.
Hroniskas holecistīta klīniskās izpausmes
Cilvēki, kas cieš no hroniska holecistīta, jāuztraucas par sāpēm pareizajā hipohondrijā, bieži vien blāvi, monotoni. Sāpes notiek stundu pēc ēšanas. Taukskābju pārtika vai liela tā daļa izraisa sāpes. Bieži vien sāpes ir saistītas ar rūgtu garšu mutē, grēmas, slikta dūša vai iekaisums. Daudzi pacienti sūdzas par biežiem aizcietējumiem, vēdera uzpūšanos, dispepsijas traucējumiem.
Hroniska holecistīta ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no hroniska holecistīta stadijas un fāzes, tā smaguma pakāpes, simptomu īpašībām un pacienta stāvokļa.
Viena no svarīgākajām vietām ārstēšanā ir pareizas uztura iecelšana. Ēdieniem jābūt daļējiem un biežiem, kas veicina žults sistēmas aktīvu evakuācijas funkciju. Ir nepieciešams novērst aizcietējumus, izmantot vairāk produktus, kas stimulē zarnu motorisko funkciju (ķirbju, burkānu, plūmju, minerālūdens). Olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu uztura saturam jābūt līdzsvarotam. Ir jāmazina tauku, ceptu pārtikas produktu patēriņš. Garšīgi ēdieni, alkoholiskie dzērieni un miltu produkti ir jāizslēdz no uztura.
Laikā, kad slimības paasinājums ir jāpārbauda ārstam. Smaga hroniska holecistīta gadījumā jānorāda stacionārā ārstēšana. Antispazmiskas un antibakteriālas zāles, choleretic līdzekļi ir paredzēti.
Profilaktisko pasākumu pamatā ir uztura normalizācija. Pārtikas uzņemšanas optimālais biežums ir 4-5 reizes dienā. Neattiecas uz pārtikas patēriņu naktī, daudzu tauku produktu patēriņu. Alkohola lietošana pat nelielā devā ir stingri kontrindicēta. Ir jāpārrauga priekšsēdētāja regularitāte. Pacientiem ar hronisku holecistītu nepieciešams pietiekams fiziskās aktivitātes daudzums (rīta vingrinājumi, staigāšana, viegls sports). Ir nepieciešams ārstēt hroniskas infekcijas avotus, helmintiskās invāzijas un izvairīties no stresa.
Hronisks holecistīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Hronisks holecistīts ir visizplatītākā hroniskā slimība, kas ietekmē žultsceļu un žultspūšļa veidošanos. Iekaisums ietekmē žultspūšļa sienas, kurās dažreiz veidojas akmeņi un rodas asinsvadu sistēmas traucējumi.
Šobrīd 10–20% pieaugušo iedzīvotāju cieš no holecistīta, un šī slimība turpina pieaugt.
Tas ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu, uztura raksturu (pārmērīgs pārtikas daudzums, kas bagāts ar dzīvnieku taukiem - taukainā gaļa, olas, sviests), endokrīno traucējumu (aptaukošanās, cukura diabēta) pieaugums. Sievietes cieš 4 reizes biežāk nekā vīrieši, tas ir saistīts ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, grūtniecību.
Šajā materiālā mēs pastāstīsim visu par hronisku holecistītu, simptomiem un šī slimības ārstēšanas aspektiem. Turklāt apsveriet diētu un dažus tautas aizsardzības līdzekļus.
Hronisks aprēķinātais holecistīts
Hronisku kalkulozes kolekistītu raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa, bieži skar sievietes, īpaši tās, kurām ir liekais svars. Šīs slimības cēlonis ir žults un augsta sāls satura stagnācija, kas noved pie vielmaiņas procesu pārkāpumiem.
Akmeņu veidošanās izraisa žultspūšļa un žultsvadu darbības traucējumus un iekaisuma procesa attīstību, kas pēc tam izplatās uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Slimības paasinājuma fāzē pacientam ir aknu kolikas, kas izpaužas kā akūta sāpju sindroms augšējā vēdera daļā un labās hipohondrijas reģionā.
Uzbrukums var ilgt no dažiem brīžiem līdz vairākām dienām, un to pavada slikta dūša vai vemšana, vēdera uzpūšanās, vispārējs vājuma stāvoklis un rūgta garša mutē.
Hronisks nekalkulārs holecistīts
Ne kalkulārā (holelitiaze) hronisks holecistīts parasti ir nosacīti patogēnas mikrofloras rezultāts. To var izraisīt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, retāk tas ir, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
Dažos gadījumos ir ne-kalkulārs holecistīts, ko izraisa patogēnā mikroflora (vēdertīpu, šigella), vienšūņu un vīrusu infekcijas. Mikrobi var ievadīt žultspūslī caur asinīm (hematogēnā ceļā), caur limfu (ar limfogēnu ceļu), no zarnām (ar kontakta ceļu).
Cēloņi
Kāpēc notiek hronisks holecistīts un kas tas ir? Slimība var parādīties pēc akūtas holecistīta, bet biežāk tā attīstās neatkarīgi un pakāpeniski. Hroniskas formas gadījumā ir ļoti svarīgas dažādas infekcijas, jo īpaši zarnu nūjiņas, vēdertīfs un paratifīds, streptokoki, stafilokoks un enterokoki.
Galvenie infekcijas avoti var būt:
- akūtu vai hronisku kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu (infekciozs enterokolīts - iekaisuma zarnu slimība, pankreatīts, apendicīts, zarnu disbakterioze), t
- elpceļi (sinusīts, tonsilīts), mutes dobums (periodonta slimība), t
- urīnceļu iekaisuma slimības (pielonefrīts, cistīts), t
- reproduktīvā sistēma (adnexitis - sievietēm, prostatīts - vīriešiem), t
- vīrusu aknu bojājums
- parazītu invāzija žultsceļos (giardiasis, ascariasis).
Holecistīts vienmēr sākas ar žults plūsmas traucējumiem. Tas stagnējas, un šajā sakarā var attīstīties žultsakmeņi, GIVP, kas ir tūlītēji hroniska holecistīta prekursori. Bet šajā procesā ir apgrieztā kustība. Hroniska holecistīta dēļ aizkuņģa dziedzera kustība palēninās, attīstās žults stagnācija, palielinās akmens veidošanās.
Šīs patoloģijas attīstībā ne pēdējā loma tiek piešķirta uztura traucējumiem. Ja persona ēd lielās daļās ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, ja viņš ēd naktī, patērē taukainu, pikantu, ēdot daudz gaļas, tad viņam ir risks saslimt ar holecistītu. Viņš var attīstīt Oddas spazmas sfinkteru, un var rasties žults stāze.
Hroniska holecistīta simptomi
Ja rodas hronisks holecistīts, galvenais simptoms ir sāpes. Pieaugušie jūtas sāpīgi sāpīgi pareizajā hipohondrijā, kas parasti notiek 1-3 stundas pēc bagātīgas, īpaši taukainas pārtikas un ceptu ēdienu uzņemšanas.
Sāpes, kas plūst uz augšu, labā pleca, kakla, plecu lāpstiņas reģionā, dažreiz kreisajā hipohondrijā. Tas palielinās ar fizisku piepūli, kratot, pēc karstām uzkodām, vīna un alus. Kombinējot ar holecistītu ar žultsakmeņu slimību, var parādīties asas sāpes, piemēram, žults kolikas.
- Līdztekus sāpēm rodas dispepsijas simptomi: rūgtuma un metāliskās garšas sajūta mutē, raizēšanās ar gaisu, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums un caureja.
Hronisks holecistīts nenotiek pēkšņi, tas veidojas ilgstošā laika periodā, un pēc paasināšanās, ārstēšana un uzturs notiek remisijas dēļ, jo precīzāk uzturs un uzturošā terapija, jo ilgāks simptomu trūkums.
Kāpēc notiek pastiprināšanās?
Galvenie paasinājuma cēloņi ir:
- Nepareiza vai novēlota hroniska holecistīta ārstēšana;
- Akūta slimība, kas nav saistīta ar žultspūsli.
- Hipotermija, infekcijas process.
- Vispārējs imunitātes samazinājums, kas saistīts ar nepietiekamu uzturvielu uzņemšanu.
- Grūtniecība
- Diēta, alkohola lietošana.
Diagnostika
Informatīvāko metožu diagnosticēšanai ir šādas:
- Vēdera orgānu ultraskaņa;
- Holegrafija;
- Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa;
- Holecistogrāfija;
- Scintigrāfija;
- Diagnostiskā laparoskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana ir vismodernākās un pieejamākās diagnostikas metodes;
- Asins bioķīmiskā analīze liecina par augstu aknu enzīmu līmeni - GGTP, sārmainās fosfatāzes, AST, AlT.
Protams, jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt, un agrīnie pētījumi var atklāt agrīnās novirzes, novirzes no žults ķīmiskā sastāva.
Hroniska holecistīta ārstēšana
Ja Jums ir hroniska holecistīta pazīmes, ārstēšana ietver diētu (Pevzner 5. tabula) un zāļu terapiju. Pārtikas paasinājuma laikā neietver pikanto pārtiku, ceptu un taukainu, kūpinātu, alkoholu. Ir nepieciešams ēst mazās porcijās 4 reizes dienā.
Aptuvenais ārstēšanas režīms:
- Anestēzijai un iekaisuma mazināšanai, lietojiet NSAID grupas zāles, urīnpūšļa gludo muskuļu spazmas un kanālu izņemšana tiek veikta ar spazmolītiskiem līdzekļiem.
- Antibakteriāla terapija, kad parādās iekaisuma simptomi (ampicilīns, eritromicīns, ciprox).
- Lai novērstu žults stagnāciju, narkotikas lieto, lai palielinātu žults ceļu kustību (olīveļļa, smiltsērkšķis, magnēzija), un holerētiskie līdzekļi (zāles, kas palielina žults sekrēciju) tiek lietoti uzmanīgi, lai neradītu palielinātu sāpes un stagnācijas pastiprināšanos.
- Paaugstināšanās paasinājuma laikā tiek noteikta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra un citas procedūras.
- Spa procedūras.
Mājās, hroniska holecistīta ārstēšana ir iespējama vieglas slimības gaitā, bet izteiktās paasināšanās periodā pacientam ir jābūt slimnīcā. Pirmais mērķis ir arestēt sāpes un mazināt iekaisuma procesu. Pēc vēlamā efekta sasniegšanas izglītības funkciju normalizēšanai, žults sekrēcijai un veicināšanai pa žultsvadiem ārsts izraksta žults un spazmolītiskos līdzekļus.
Darbība
Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā ir norādīta ķirurģiskā ķirurģiskā asinsvadu izņemšana.
Pretstatā akūtas kalkulārā holecistīta ārstēšanai, hroniska holecistīta gadījumā ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļa (holeracistotomijas laparoskopisko vai atklāto), nav ārkārtas pasākums, ir plānots saskaņā ar plānu.
Tās pašas ķirurģiskās metodes izmanto kā akūtu holecistītu - laparoskopisku žultspūšļa izņemšanas operāciju, cholecystectomy no mini piekļuves. Novājinātiem un gados vecākiem pacientiem perkutāna holecistostomija, lai veidotu alternatīvu ceļu žults izplūdei.
Jauda
Diēta hroniskajam holecistīta gadījumam 5. tabulā palīdz samazināt simptomus atkārtotu sāpju gadījumā.
Aizliegtie produkti ietver:
- īss, kārtainais mīklas izstrādājums, svaiga un rudzu maize;
- taukainas gaļas;
- subprodukti;
- auksti un gāzēti dzērieni;
- kafija, kakao;
- saldējums, krējuma produkti;
- šokolāde;
- makaroni, pupas, prosa, smalka putra;
- pikants, sāļš un trekns siers;
- buljoni (sēnes, gaļa, zivis);
- tauku zivju šķirnes, zivju ikri un zivju konservi;
- augsta tauku satura piena produkti;
- marinēti, sālīti un marinēti dārzeņi;
- redīsi, redīsi, kāposti, spināti, sēnes, ķiploki, sīpoli, skābenes;
- garšvielas;
- kūpināta gaļa;
- cepta pārtika;
- skābs auglis.
Ēšana ir ieteicama a la carte, ik pēc trim stundām. Papildus daļējai jaudai arī izslēdz iepriekš minētos produktus.
Viss par Allohol
Holecistīts. Diskinēzija. Pankreatīts. Pieaugušo ārstēšana
Nervu sistēma un žults. Nervu sistēma un aizkuņģa dziedzeris. Alkohola lietošana
Izmaiņas žults sastāvā un žults izplūdes no ZHP pārkāpums tievajās zarnās var izraisīt dažādu diametru akmeņu veidošanos.
Ja akmeņu diametrs ir lielāks par žultsvadu diametru, kuram žults jāpārvietojas zarnās, veidojas žults kolikas: vairumā gadījumu nepieciešama operācija.
Kalkulārais holecistīts var izraisīt pastāvīgu līdzsvarota uztura pārkāpumu; infekcijas, cukura diabēts, hepatīts, holecistīta klātbūtne bez akmeņiem utt. Neregulāra (reta) pārtika, taukaini pārtikas produkti, alkohola lietošana, mazkustīgs dzīvesveids, iedzimtība uc faktori veicina izmaiņas žults sastāvā, kas galu galā noved pie akmens veidošanās.
Pankreatīta cēloņi daudzi, bet absolūtā vairākumā ir žultspūšļa, cauruļu un aknu slimības.
Pankreatīts, piemēram, holecistīts, var būt akūts un hronisks.
Akūts pankreatīts, hroniska pankreatīta paasināšanās ir ļoti bīstami apstākļi, kam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.
Turklāt hronisks pankreatīts bieži izraisa nopietnas slimības: diabētu un vairākus citus.
Mēs vēlamies pievērst jūsu uzmanību šādiem jautājumiem: ne visas zāles, ko lieto žults sistēmas ārstēšanā, ir piemērotas akūtas vai hroniskas pankreatīta ārstēšanai akūtā stadijā.
Tātad, piemēram, Cholenyme Tas ir ieteicams hroniska pankreatīta gadījumā ar tās eksokrīnās funkcijas pārkāpumu, bet ir kontrindicēts akūta pankreatīta vai hroniska pankreatīta paasinājuma gadījumā, kā arī vairākām citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kas var būt saistītas ar slimībām.
Tāpēc, izvēloties medikamentus, jums jāpaļaujas uz gastroenterologa iecelšanu, nevis uz speciālistu padomu!
Alkohols ir izrakstīts 1 - 2 tabletes no 3-4 reizes dienā: atkarībā no slimības smaguma, zāļu tolerances, ēdienu skaita.
Alkohols vienmēr jālieto tikai pēc ēšanas un nekad pirms ēšanas!
Ir žults preparāti, un ir choleretic līdzekļi. To klasifikācija ir diezgan garš un sarežģīta, bet tas ir atsevišķa raksta temats. Katrai zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir dabiskas vai sintētiskas narkotikas, ir savs mērķis, tāpēc, neatkarīgi no gastroenterologa receptes, tās nevar lietot ne holecistīta, ne žults dinētikas ārstēšanai, ne pankreatīta terapijai.
Jūs varētu interesēt mūsu lasītāju atsauksmes par Allohol, tā cenu, kā arī atsauksmes par Alkohola analogiem (un šeit).
Mūsu jaunākie brāļi cieš no tādām pašām slimībām kā mēs. Par Alohol lietošanu veterinārmedicīnā šeit un Creon šeit var lasīt.
Žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija, holecistīts
Otrā biežākā ir žults ceļu slimības
gastroenteroloģiskā patoloģija bērniem pēc gastroduodenālās slimības
zona. Pediatrijas praksē vairumā gadījumu tiek izmantota grupēšana.
žults sistēmas slimības ierosināja M.YA. Studenikin modificēts
nacionālais pediatriskais gastroenterologs prof.Yu.V.Belousova nedaudz pārveidots
un atjaunina ar jauniem datiem.
1. Funkcionālās slimības.
Diskinēzija:
• hiperkinētisks (žultspūšļa hipertonuss), hipokinētisks (hipotonisks
žultspūslis)
• hipertensiju (sphincters spazmas);
• hipotonisks (sfinktera deficīts) un to kombinācijas.
2. Iekaisuma slimības.
• lokalizācija: holecistīts, holangīts, holecistocholangitis;
• Pašreizējais: akūts, hronisks, atkārtots, latents;
• iekaisuma raksturs: katarrāls, flegmonisks, gangrenozs;
• Slimības fāze: pasliktināšanās, remisija, subremision.
3. Valūtas slimības - žultsakmeņi.
Posms: fizikāli ķīmiskā, latentā, klīniskā.
4. Parazītiskās slimības - opisthorchiasis, ehinokokoze.
5. Attīstības anomālijas:
• žultspūšļa (agenesis) trūkums,
• žultspūšļa hipoplazija;
• intrahepatiskā žultspūšļa;
• kustamā (klīstošā) žultspūšļa,
• papildu žultspūšļa;
• intracelulārās starpsienas,
• žultspūšļa viduklis un septums, kas noved pie tā formas izmaiņām;
• žultspūšļa divertikulāts;
• žultsvadu atresija,
• iedzimta cistiskā paplašināšanās kopējā žultsvadā (megalocholedochus).
6. Audzēji.
Asinsvadu sistēmas diskinēzija
Žultsceļu diskinēzija (žults ceļu diskinēzija) - kustību funkcionālie traucējumi
žultspūšļa un sfinktera aparāts nekoordinētu, t
nejauša, nepietiekama vai pārmērīga žultspūšļa kontrakcija
un / vai sfinktera aparāti.
Parasti ir jānošķir primārās un sekundārās AH.
Primārā JP cēloņi
• Kļūdas uzturā: pārmērīgs tauku, ceptu pārtikas produktu patēriņš;
neregulāra pārtika ar nevienmērīgu pārtikas daudzuma sadalījumu
pieņemšanu
• autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi (neirocirkulatīvā distonija).
Hipomotorās HES ir saistītas ar simpātikoniju, un hipermotori ir saistīti ar vagotoniju.
• Neiroze un neirozes līdzīgas valstis
• Pārtikas alerģijas un atopiskā diatēze
• Ģimenes iedzimta nosliece un dzīvesveida iezīmes
• Hypodynamia
• Hroniskas ENT infekcijas
• hroniska saindēšanās ar pārtiku un konservētu un lietotu
sublimēts ēdiens
• Endokrīnā patoloģija - aptaukošanās, tirotoksikoze, cukura diabēts
• endokrīnās regulēšanas novirzes - ražošanas traucējumi un slepenu nelīdzsvarotība;
somatostatīns, oksitocīns, kortikosteroīdi, dzimumhormoni
Otrās AH cēloņi:
• žultspūšļa un žultsceļa anomālijas
• Hroniska gastroduodenālā patoloģija, kas izraisa palielināšanos vai
intraduodenālā spiediena kritums
• Pārnestais vīrusu hepatīts
• parazitāras infekcijas (giardiasis uc)
Klīniskajā praksē ir divi galvenie žultsceļu diskinēzijas veidi.
burbulis:
1. Hipertensija (hiperkinētiska) - žultspūšļa tonuss ir paaugstināts
2. Hipotonisks - zems žultspūšļa tonis
Šīs iespējas diskinēzijas var kombinēt ar hipertensiju vai hipotensiju
Oddi sfinktera un citu žults ceļu sphincters. Slimības sākumā
dominē žultspūšļa diskinēzijas hiperkinētiskās formas un ilgstošas
plūsma, kad rodas izsīkums, attīstās hipokinētiskie varianti
diskinēzija.
Biljardu diskinēzijas diagnozi nosaka, pamatojoties uz
raksturīgie klīniskie simptomi, un to apstiprina rezultāti
laboratorijas un instrumentālie pētījumi, kuru uzdevums ir verifikācija
slimības, diskinēzijas veida noteikšana un iekaisuma slimību novēršana
žults sistēma.
Dažādu JPD šķirņu klīniskās īpašības:
Hipertensīvā hiperkinētiskā žultsceļa diskinēzija ir raksturīga.
paroksismālas, diezgan intensīvas vēdera sāpes, kas tiek izraisītas
taukainu, ceptu, garšvielu bagātu pārtiku vai fizisku. Dažreiz sāpes
parādās un pastiprinās ar braukšanu un ātru staigāšanu. Vēdera palpācija
ir sāpes pareizajā hipohondrijā, sāpīgums žults projekcijas vietā
burbulis. Sāpīgs uzbrukums bieži ir īslaicīgs, un to var viegli apturēt ar uzņemšanu.
spazmolītiskie līdzekļi un cholespasmolytics, piemērojot siltumu aknu apvidū.
Kad dominē žultspūšļa hipotoniskā hipokinētiskā diskinēzija
blāvi, sāpes un diezgan ilgstošas sāpes vēderā. Vecāki bērni
var sūdzēties par smagumu pareizajā hipohondrijā, rūgtuma sajūtu mutē. Var
acīmredzamas pārvietošanās parādības mutē, rūgtumā, reizēm slikta dūša un
apetītes zudums. Raksturīga hipomotoriskā diskinēzija - mērena
aknu palielināšanās, kas saistīta ar žults stāzi. Aknu izmērs nav palielināts
pastāvīgi un pēc uzņemšanas var samazināties un pat normalizēties
cholekinetic zāles un divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Jāatzīmē, ka
drošai diagnostikai un diferenciāldiagnostikai
apstiprinājums ir nepieciešams paraklīniskajam (instrumentālam un laboratoriskajam)
pētniecības metodes).
Informatīvākā un vienlaikus minimāli invazīvā metode ir
ultraskaņa (ultraskaņa), kas ļauj noteikt žults formas formu, izmēru
urīnpūslis, identificē deformācijas, iedzimtas attīstības anomālijas, iekaisuma
izmaiņas žultspūšļa un žultsvados, norādiet veidu
diskinētiskie traucējumi.
Veseliem bērniem žultspūšļa definīcija ir absolūti atbalss
struktūra ir apaļa, ovāla vai bumbierveida; tā garums ir 4-7 cm,
platums 2,5-3 cm, lai noteiktu žultsceļu diskinēzijas veidu
salīdzina žultspūšļa laukumu tukšā dūšā un 1 stundu pēc norīšanas
choleretic brokastis (1-2 dzeltenumi neapstrādātas vistas olas). Tiek samazināts
žultspūšļa laukums 1 / 2—2 / 3 oriģinālā, tā motora funkcija
uzskata par normālu; hiperkinētiska tipa diskinēzija, žultsceļi
burbulis sarūk par vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma, ar
hipokinētiski - mazāk nekā 1/2.
Daļēja daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnu skaņa arī ļauj novērtēt
ne tikai žultspūšļa, žultsvadu un sphincters motorisko funkciju
žults ceļu, bet arī žults bioķīmiskās īpašības. Zondējot
izmanto divus stimulus: pirmajā posmā - 33% magnija sulfāta šķīdumu, t
kam ir cholekinīts un tad choleretic - olīveļļa, nevis magnija
sulfāts. olīveļļas vietā var izmantot ksilītu vai sorbītu (10% šķīdumu)
eļļas - olas dzeltenums (atšķaidīts ar ūdeni 1: 1). Pētniecība
notika no rīta tukšā dūšā.
Duodenālās zondēšanas datu interpretācija:
Aprēķiniet žults ekskrēcijas ātrumu: parasti žults devu izdalīšanās ātrums
"A" un "C" - 1 ml / min, "B" daļas - 1-1,5 ml / min.
Ar žults ekskrēciju saistītās iespējas:
hiper- un hipokinētiskā (attiecībā pret žultspūšļa un žultsvadiem), t
un hipotonisks (attiecībā uz sfinktera aparātu).
Žultspūšļa:
1. Hyperkinetic veida žultspūšļa diskinēzija:
• žultspūšļa iztukšošanas paātrināšana
• Cistiskās žults tilpums atbilst vecuma normai vai mazāk. Boost
žults porciju "B" izdalīšanās ātrums
• Pētījumus var pavadīt sāpes vēderā.
2. Hipokinētiskais žultspūšļa diskinēzijas veids:
• Lēna žultspūšļa iztukšošana (“B” daļas žults izdalās
lēnām (IV fāzes pagarināšana) un vienmērīgi.
• “B” daļas žults ekskrēcijas ātrums ir zemāks nekā parasti.
• Pēc otrā stimula ieviešanas žultspūslis bieži tiek atbrīvots.
sakarā ar nepilnīgu žultspūšļa iztukšošanu IV fāzē.
Sfinktera aparāts:
1. Hipertensijas sfinktera aparāts
• Oddi un II fāzes (hypertonus) slēgtā sfinktera fāzes ilgums
Oddi sfinkteris)
• B daļa tiek izlaista lēnām, periodiski (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)
• Ar noturīgu izplūdes spazmu Lutkins daļa var nebūt.
• Pētījumā nepieciešams izmantot spazmolītiskas zāles.
2. Sfinktera aparāta hipotensija
• ar hipotensiju sf. Oddi žults parādās divpadsmitpirkstu zarnas saturā
no paša pētījuma sākuma
• Visu "A", "B" un "C" daļu atdalīšanas sfinkteru hipotensijas gadījumā;
notiek.
Šīs pašas opcijas ar žultspūšļa un sfinktera diskinētiskiem traucējumiem
ierīci var noteikt ar ultraskaņu, kas ir daudz vairāk
informatīvs un neinvazīvs.
Kad žultspūšļa hiperkinētiskā diskinēzija samazina žults koncentrāciju
skābes, holesterīns un bilirubīns (HCB) porcijās "B". Kad hipokinētiski
žultspūšļa diskinēzija, HCB daļas “B” koncentrācija žulti palielinās;
Rentgena izmeklēšana (holecistogrāfija):
Lietots iekšķīgi holecystography. Kā choleretic "brokastis"
Tiek izmantots olu dzeltenums: bērni līdz 5 gadu vecumam - viens, vecāki - divi dzeltenumi.
Žultspūšļa motora funkcijas rādītāju aprēķina pēc formulas:
Pdf = a2. L1 / a1. L2
kur A1 ir žultspūšļa diametrs pirms dzeltenuma;
L1 - gareniski žultspūšļi pirms dzeltenuma;
L2 - žultspūšļa diametrs pēc dzeltenuma uzņemšanas;
A2 - garenvirziena žultspūslis pēc dzeltenuma uzņemšanas.
Žultsceļu sfinkteru un žultsceļu traucējumu koordinācijas veidi. T
žultspūšļa sienas muskuļu slānis:
1. Lēna iztukšošana (burbuļu platums samazinās par mazāk nekā pusi)
kā rezultātā:
a) žultsceļu sfinkteru spazmas (PDF> 0,75);
b) žultspūšļa muskuļu slāņa vājo kontrakciju (PDF 0.59).
1. Savlaicīga iztukšošana: (samazinās žultspūšļa diametrs
puse):
a) vājais žultspūšļa sašaurinājums ar sfinktera nepietiekamību (PDF 0,75).
Ārstēšana
Ar žultsceļu diskinēziju diētas terapija ir paredzēta kā daļa no
uztura tabula N5. Ņemot vērā refleksu ietekmējošo lomu JP ģenēze, svarīgs
lomu veic racionāla režīma organizēšana, adekvāta miega režīma ierobežošana
psihoemocionāla pārslodze un stress. Terapijas principi
ņemot vērā žultspūšļa diskinēzijas iespēju, ir parādīti 1. tabulā.
1. tabula. Diferencētas terapijas principi JP
Sekundāro sāpju ārstēšanā izraisa cēloņsakarību
faktors, kas izraisīja slimību. Giardiasis ārstēšana,
gastroduodenālās patoloģijas, veģetatīvās disfunkcijas utt.
Akūts holecistīts (holecistocholangitis)
Akūts holecistīts (holecistocholangitis) - infekcijas-iekaisuma bojājums
žultspūšļa.
Akūtā holecistīta formā ir katarāla, flegmonoza un destruktīva forma.
Etioloģija
• Staphylococcus, streptokoki, E. coli, vēdertīfa bacillus
• Tārpu invāzija (ascariasis, opisthorchiasis uc)
Patoģenēze
Infekcija iekļūst žultspūšļa veidā trijos veidos: hematogēnā, enterogēnā un
limfogēna. Hematogēnā ceļā infekcija nonāk žultspūšļa vidū
asinsrites sistēma kopējā aknu artērijas sistēmā vai no zarnu trakta
caur portāla vēnu tālāk aknās.
Limfogēns infekcijas ceļš žultspūšļa laikā, izmantojot plašu savienojumu
aknu limfātiskā sistēma un žultspūšļa vēdera orgāni.
Enterogēns (augošā secībā) - infekcijas ceļš žultspūšļa
iespējami kopīgās nodaļas gala daļas slimībās
kanāla, tā sfinktera aparāta funkcionālo traucējumu
inficētu divpadsmitpirkstu zarnas saturu var izmest žults traktā.
Iekaisums žultspūšļa gadījumā notiek tikai ar žults aizplūšanas pārkāpumiem. Tāds
faktori ir akmeņi, iegarenas vai spirālveida cistiskās kanāla pārpalikumi, tās
sašaurināšanās un citas žults ceļu anomālijas. Sakarā ar
žultsceļa anatomiskā un fizioloģiskā saikne ar ekskrēcijas kanāliem
aizkuņģa dziedzeris var attīstīties ar enzīmu holecistītu
aizkuņģa dziedzera sulas noplūde žultspūšā un kaitīga iedarbība
aizkuņģa dziedzera fermenti uz urīnpūšļa sienām. Parasti šīs veidlapas
holecistīts kopā ar akūta pankreatīta simptomiem.
Akūtās holecistīta klīniskās izpausmes un diagnoze
Slimība parasti sākas akūti, kad sākas drudzis un izteikts
labo sāpju sindromu. Smagās slimības formās
smaga - līdz septiskajam triecienam. Izteiktās intoksikācijas parādības strauji
pozitīvi cistiski simptomi, var rasties peritoneālās kairinājuma simptomi. In
asins analīzes liecina par septisko variantu raksturīgajām izmaiņām
bakteriālas infekcijas. Analizējot urīnu, var rasties toksiskas izmaiņas.
Raksturīga infekcijas nierēm ir albuminūrija, neliela proteīnūrija.
Ņemot vērā, ka iespējamais akūta flegmonoza holecistīta rezultāts ir
aknās žultspūšļa akūtā holecistīta empīrija lielākoties ietilpst kompetencē
bērnu ķirurgi. Konservatīvas ārstēšanas principi un turpmākā medicīniskā palīdzība
Novērojumi ir apskatīti sadaļā par hronisku holecistītu.
CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Hronisks holecistīts - hroniska žultspūšļa iekaisuma slimība
urīnpūšļa, kam pievienoti žults sistēmas mehāniski toniski traucējumi
un izmaiņas žults bioķīmiskās īpašībās
Pediatrijas praksē hronisks holecistocholangitis ir biežāk sastopams.
Papildus žultspūšam, žultsvadi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Gremošanas trakta bojājumu vispārināšanas tendence ir izskaidrojama
bērnu vecuma, kopējās asins piegādes, anatomofizioloģiskās īpašības
neuroendokrīno regulējumu.
Etioloģija
Tiek uzskatīts, ka hronisks holecistīts rodas motora traucējumu fonā
- žultspūšļa, žultsdiholijas un / vai iedzimtu anomāliju mehāniskās funkcijas
žults ceļu attīstība bērniem ar traucētu imunoloģisku reaktivitāti.
Tieši īsteno infekcijas iekaisuma procesu žults sienā
urīnpūšļa endogēnā infekcija apakšējā kuņģa-zarnu traktā, vīrusu infekcija
(vīrusu hepatīts, enterovīrusi, adenovīrusi), helminti, sēnīšu infekcija. Ir
zīdaiņiem var būt hronisks holecistīts
nodota sepse. Var būt aseptisks bojājums žultspūšļa sienai
ko izraisa kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulu ietekme
reflukss. Noteikta kā etioloģiska faktora nozīme hronisku slimību attīstībā
holecistīts spēlē akūtu holecistītu.
Patoģenēze
Kolecistīta infekciozā rakstura gadījumā ir iespējami šādi ievadīšanas veidi.
infekcijas žultspūšļa t
- Augšana no zarnu lūmena caur ductus choledochus
- limfogēnas caur plašu aknu un žults limfātiskās sistēmas savienojumu
urīnpūslis ar vēdera orgāniem
- Hematogēna (no mutes, deguna, plaušu, nieru un citu orgānu).
Infekciju ir iespējams pārstrādāt no žultspūšļa zarnās, no turienes
atkārtoti vēnu vēnā aknās un žultsceļos. Limfogēni, ko izraisa mikrobi
žultspūšļa ieeja aizkuņģa dziedzeris, tad atkal caur portāla vēnu
aknās. Kad aseptiska holecistīta slimības patogenēzē ir nozīme
ķīmiskiem, fiziskiem un citiem faktoriem, kas atbalsta iekaisuma procesu, un. t
arī žults izplūdes traucējumi, kas saistīti ar žults sistēmas traucējumiem, t
sfinktera aparāta disfunkcijas, bojātas žults fizikāli ķīmiskās īpašības.
Hroniskas holecistīta klīniskās izpausmes
Hronisks holecistīts var rasties latentā - gandrīz bez simptomiem
veidlapas. Diezgan precīzi definēts klīniskais attēls ir tikai periodā
slimības paasināšanās. Vecāki bērni sūdzas par sāpēm
vēders, dažkārt lokalizēts labajā hipohondrijā
rūgtums mutē. Sāpes visbiežāk ir saistītas ar taukainu, ceptu, t
bagāts ar ekstraktiem un garšvielām. Dažreiz izraisa sāpes
saldumi, psihoemocionāls stress, fiziskā aktivitāte. Palpācija var
ir mērens, diezgan stabils aknu pieaugums, kas ir īpaši
raksturīga holecistocholangitis. Pozitīvie cistiskie simptomi - Murphy,
Ortner et al. Sāpju apstarošana Zakharyin-Ged zonās zem labā plecu lāpstiņa,
Frenicus simptomi pediatrijas praksē ir ļoti reti. Atšķirībā
no žults sistēmas funkcionālās patoloģijas gandrīz vienmēr ir periodā
paasinājumi ir pašreizējās parādības, kas saistītas ar nespecifisku intoksikāciju - t
galvassāpes, veģetatīvā un psihoemocionālā nestabilitāte. Gadījumā, ja. T
patoloģiskā procesa izplatīšanās aknu parenhīmā (hepatocholecystitis)
var konstatēt pārejošas subikteriskās sklēras. Bieža dispepsija
Traucējumi, ko izraisa slikta dūša, vemšana, erekcijas, apetītes zudums, nestabili
priekšsēdētājs.
Autonomās disfunkcijas izpausme un hroniskas iekaisuma klātbūtne
nidus žults sistēmā var būt subfebrils.
Kritēriji hroniska holecistīta diagnosticēšanai
- vadošo klīnisko slimību sindromu pieejamība: vēdera dobums
labais mugurkaula sindroms, intoksikācijas izpausmes, dispepsijas traucējumi.
Diagnosticējot holecistītu, apgrūtinātu hepatobiliariju
patoloģijas ģenealoģiskā vēsture.
- Raksturīgas izmaiņas, kas atklātas, vizualizējot instrumentālo
pētniecība:
Starptautiskie hroniskā holecistīta ultraskaņas kritēriji
M.J. Denisovs, 2001)
• žultspūšļa sieniņu biezums un blīvums> 2 mm
• sonogrāfiskais simptoms Murphy
• žultspūšļa izmēra palielināšana vairāk nekā 5 mm no vecuma augšējās robežas
normas
• ēnojumu no žultspūšļa sienām
• Paravesical ehonegativity klātbūtne
• Dūņu sindroms
- Diskinetiskās izmaiņas daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā
kombinācija ar žults bioķīmisko īpašību izmaiņām (dyscholium) un atbrīvošanu
patogēno un nosacīti patogēno floru žults bakterioloģiskajā izmeklēšanā
- Biochemiskos testos tiek novērotas mēreni izteiktas pazīmes
holestāze (paaugstināts holesterīna līmenis, -lipoproteīni, sārmains
fosfatāze)
- Attālumam vai kontaktam ir noteikta diagnostiskā vērtība.
termogrāfijas pētījums. Paaugstināšanās periodā pareizajā hipohondrijā
nosaka patoloģiskas hipertermijas fokusus
Žults mikroskopijas datu vērtība - cilindriskas epitēlija klasteru klātbūtne
leikocītu skaits ir apšaubāms. Rentgena izmeklējumi - holecistogrāfija,
retrograde cholangiopancreatography, ņemot vērā to invazivitāti, tiek veikta saskaņā ar
stingras norādes (ja nepieciešams, noskaidrojiet anatomisko defektu,. t
akmeņu diagnostikas mērķis).
Holecistīta ārstēšana
• Kolecistīta paasināšanās režīms smagas intoksikācijas, sāpju gadījumā
sindroms un hipertermija paredzētā gulta. Kā iepriekšminētā sabrukums
patoloģiskie sindromi ir ieteicams pakāpeniski paplašināt motoru
aktivitāte tā, ka hipokinezija veicina žults stagnāciju. Izpaustajā periodā
simptomi, kas pastiprina holecistīta izrakstīto dzērienu (bet ne minerāli)
ūdens, jo pēdējais, ņemot vērā cholekinetic un choleretic darbību, nav
iecelts akūtā periodā)
• Diēta. Paaugstināšanās periodā drudža klātbūtnē ir redzamas badošanās dienas:
piens, ābols, sautēts, arbūzs un vīnogas. Tad tiek piešķirts
tabula N5. Ēdienu skaits tiek palielināts līdz 4-6 reizes dienā, kas uzlabojas
žults izplūde. Uztura ārstēšana neaprobežojas tikai ar stacionāro periodu, bet
būtu jātur mājās 3 gadus pēc pēdējās
paasinājumi holecistīta gadījumā un 1,5 gadi - žultsceļu diskinēzijā.
• Pretsāpju un pretsāpju terapija. Akūtā slimības periodā
parādīta spazmolītisku zāļu parenterāla ievadīšana.
papaverīns, drotaverīns (bez spa), baralgin, teofilīns. Caurulim, kas paredzēts žulti
kolikas efektīvs 0,1% atropīna šķīdums iekšpusē (piliens pa pilieniem gadā reģistratūrā)
vai belladonna ekstrakts (1 mg uz vienu dzīves gadu reģistratūrā). Izteiktā gadījumā
var izmantot sāpes tradicionālo pretsāpju līdzekļu neefektivitātē
tramadola hidrohlorīds (tramalīns, tramalgin) pilienos vai parenterāli ampulās.
• Antibakteriāla terapija. Indikācijas antibakteriālai
terapija: izteiktas bakteriālas toksicitātes pazīmes - augsta drudzis,
intoksikācijas klīniskās pazīmes, leikocitozes klātbūtne, neitrofīlija ar maiņu
atstāj hemogrammā. Priekšroka tiek dota zālēm, kas iedarbojas uz paredzēto
etioloģiskais faktors un labi iekļūst žults. Pirms patogēnu identifikācijas
noteikt plaša spektra antibiotikas - ampioksu, gentamicīnu,
cefalosporīni. Smaga, caurspīdīga slimības terapijas gaita
pamato trešās paaudzes cefalosporīnu un aminoglikozīdu lietošanu. Uz numuru
rezerves narkotikas ietver ciprofloksacīnu, ofloksacīnu. Jāatzīmē, ka
Antibiotiku terapijas ilgums parasti nepārsniedz 10 dienas. ļoti
nevēlamas disbakteriozes, kas ir gandrīz neizbēgama
ilgstoša antibiotiku lietošana. Ņemot vērā šo faktoru, daži
gastroenterologi iesaka vienlaikus lietot bioloģiskos un eubiotiskos.
• Pretprotozoāla terapija. Pašlaik liegta iespēja
giardiac holecistīts, bet ņemot vērā giardijas patogenētisko lomu ģenēze
Lai veiktu kursu, blabioz klātbūtnē ir ieteicama žults patoloģija
metronidazols (trichopolums) vai citi anti-lamblious zāles. Veselīgi
veselīgu indivīdu žultspūšļa nav Giardia, bet žults ar holecistītu nav
ir antiprotozoālas īpašības. Giardia var nokārtot
žultspūšļa gļotādu un veicina (kombinācijā ar mikrobiem)
saglabājot iekaisuma procesu un žultspūšļa diskinēziju.
• Detoksikācijas terapija. Detoksikācija un
rehidratācija. Parenterālās infūzijas indikācija
terapija ir nespēja veikt perorālu rehidrāciju, izteikta
infekcijas toksikoze, slikta dūša, vemšana.
• Choleretic zāles tiek parakstītas tikai remisijas laikā, jo
aktīvā choleretic terapija samazina antibiotiku koncentrāciju
bojājuma fokuss. Piešķirt cholagogue, pamatojoties uz pieejamo JP veidu.
• Ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot imunobioloģisko reaktivitāti. In
Akūtā periodā priekšroka tiks dota vitamīniem A, C, B1, B2, PP, kalcija pangamātam.
Atgūšanas periodā B6 un B12, B15, B5, E.
• Paredzēta fizikālā terapija, fitoterapija, minerālūdeņi ar vāju mineralizāciju.
slimības akūtu izpausmju pazemināšanās periodā.
• Fiziskā terapija uzlabo žults plūsmu un tādēļ ir svarīga
pacientiem ar hronisku holecistītu un diskinēziju
žults ceļu. Tajā pašā laikā pacientiem ir aizliegts pārmērīgi fiziski
slodzes un ļoti asas kustības, kratīšana, svaru pārvadāšana.
Pacienti ar hronisku holecistītu un žultsceļu diskinēziju (vai. T
pēc akūtas holecistīta epizodes) pēc 3
ilgstošu klīnisku un laboratorisku remisiju. Atgūšanas kritērijs ir
nav vērojamas žultspūšļa bojājumu pazīmes ar hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu.
Pārraudzības laikā bērnam jāpārbauda gastroenterologs,
otolaringologs un zobārsts vismaz 2 reizes gadā. Spa procedūras
veiktas Truskavecas vietējo klimatisko sanatoriju apstākļos, t
Morshina et al. Veikts ne agrāk kā 3 mēnešus pēc paasinājuma.
Galvas akmeņu slimība
Pēc definīcijas Yu.V. Belousova holelitiāze (ICD) - hroniska
recidīvā hepatobiliārās sistēmas slimība
holesterīna, bilirubīna, žultsskābju metaboliskie traucējumi kopā ar
žultsakmeņu veidošanās aknu žultsvados (intrahepatiska
žultsakmeņi, parastā žultsvadu (choledocholithiasis) vai žultspūšļa (holecistolitāze) t
Pašlaik, pateicoties moderno instrumentu metodēm
žultsakmeņu pētījumus var atrast 1/5 vecāka gadagājuma cilvēku un 10% t
jauniešiem. Tādējādi ir pamats uzskatīt, ka šīs saknes
slimības ir bērnībā.
Etioloģija un patoģenēze
Pašlaik GIC slimība tiek uzskatīta par
iedzimta izglītības noteikšana organismā
3-hidroksīda-3-metilglutaril-koenzīma-A-reduktāze. Šis enzīms regulē sintēzi
holesterīna līmenis organismā. Palielinās žults holesterīns, žults
glut, t.i. kļūst litogēns. Etiopatogenizācijas stūrakmens
JCB - holecistogēns discholium (paaugstināts holesterīna un bilirubīna līmenis)
žulti, samazinot žultsskābes saturu). Aknu ražošana
litogēna žults, kas izraisa akmens veidošanos žultspūšļa un
žultsvadi. Žults litogenitāte palielina holestāzi, kas saistīta ar stagnāciju
žults un veicina iekaisuma procesa attīstību žultspūslī.
Aizdegušās žultspūšļa gļotas izdalās ar proteīniem bagātu eksudātu
kalcija, kas kalpo par pamatu sāļu nogulsnēšanai.
Lithogenesis veicinošie faktori ir šādi:
• Neregulāra un slikta uztura ar samazinātu diētisko šķiedru saturu
uzturā
• Biljarda diskinēzija
• Hypodynamia
• Aptaukošanās
• Hemolītiskā anēmija
Klīniskās izpausmes JCB
Žultsakmeņu slimības izpausmes tās bioķīmiskajā stadijā, t.i. līdz
ar aprēėināto holecistītu vai žults koliku, kas saistīta ar
žultsvadu aizturēšana praktiski nav. Šis fakts daļēji ir saistīts ar
tas, ka žultspūšļa dibena un ķermeņa gļotāda nav jutīga.
Tikai žultspūšļa kakla, cistiskā kanāla un
choledoch. Tas izskaidro faktu, ka lielie akmeņi to smaguma un lieluma dēļ
var mierīgi gulēt burbuļa apakšā, neradot sāpes. Tā kā
mazi akmeņi var pārvietoties, nokļūst kaklā, cistiskā un kopīgā žultspūšā
novest pie akūtu sāpju uzbrukuma. Klīniskais attēls un
labā sāpju sindroma raksturs JCB galvenokārt atbilst
pacientiem ar hronisku holecistītu. Gadījumā, ja JCB nav pievienots
tipiski žults kolikas, obstruktīvas dzelte, žultsakmeņi
urīnpūslis var būt nejaušs konstatējums ar ultraskaņu vai radiogrāfiju
pētniecību. Tajā pašā laikā bērni vecumā un pirmsskolas vecumā ar žulti
kolikas slikti lokalizētas sāpes un akūtas parādības gadījumā
klīnika, kurā ir aizdomas par akūtu apendicītu vai citu akūti attīstītu
vēdera dobuma slimība, kas apgrūtina savlaicīgu diagnozi.
Ņemot vērā iepriekš minēto, ICD diagnosticēšanai
paraklīniskās izpētes metodes.
Instrumentālās izpētes metodes:
Ultraskaņas pārbaude:
Ultraskaņa pašlaik ir informatīvākā un tajā pašā laikā vismazāk invazīvā
ICB diagnostikas metode. Mūsdienīgas ultraskaņas diagnostikas ierīces ļauj
atklāt akmeni līdz 2 mm un visjutīgākās ierīces
var diagnosticēt agrākus žultsakmeņu veidošanās posmus.
Radiodiagnoze.
Mutiska un intravenoza holecistogrāfija. Rentgena izmeklēšana
žultsceļi pēdējos gados ir kļuvuši mazāk izplatīti, īpaši pediatrijā.
Kalcija kalkulus var atrast pārskatā.
vēdera dobuma attēls. Jāuzsver, ka daudzi citi akmeņu veidi
pat ar relatīvi lieliem izmēriem var būt rentgena negatīvs.
Negatīvie holecistogrāfiskie rezultāti neizslēdz
žultsakmeņi. Kontrindikācijas radiodiagnozei ir neiecietība
jodīda medikamenti, ko izmanto rentgenstaru, smagiem pārkāpumiem
aknu darbība.
Retrogrādēta holecistopankreatogrāfija. Šīs metodes priekšrocība
citas diagnostikas metodes, kurās izmanto radiopaque vielas
ir tas, ka radioplastiska viela tiek ievesta tieši. t
žultsvadi ļauj jums tos vizualizēt un žultspūšļa veidošanos
aknu ekskrēcijas funkcijas un žultspūšļa pārkāpumi
ar sfinktera atteici Oddi. Ir reāla iespēja identificēt
akmeņi visā žults traktā, kas ir svarīgs pediatrijā
praksē, 1/3 bērniem ar žultsakmeņu ir žultsakmeņi
kopā ar akmeņiem cistiskās, aknu un parastās žultsvados. Tas ir no
Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt augstu intrahepatisko biežumu
litiazi. Tas viss, savukārt, ļauj saprātīgi noteikt terapeitisko
taktika: ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana. (Zaprudnov AM, 1999).
Holandītiskuma laboratoriskā diagnostika
Nozīmīga loma ir laboratorijas klīniskajām un bioķīmiskajām metodēm žults pētīšanai
diagnozē sākotnējā fizikāli ķīmiskā stadijā.
Žults mikroskopija tiešā gaismā. Iespējama pārkāpumu atzīšana
žultspūšļa sekrēcijas un absorbcijas funkcijas. Noteikšana pie
žults mikroskopija tiešā kalcija bilirubināta un holesterīna kristālu gaismā - t
pierādījumi par žultsakmeņu slimību fizikāli ķīmiskā stadijā.
Žults lithogenisko īpašību novērtēšana. Samazinās fosfolipīdu un žultsceļu saturs
skābes ar paaugstinātu holesterīna līmeni.
Pētījumi par lipīdu metabolismu. Bērnu ar žultsakmeņu asinīs
slimība palielina kopējo lipīdu, triglicerīdu un fosfolipīdu saturu, t
holesterīna līmenis.
Aknu bioķīmiskie testi. Tiek atklāti holestāzes marķieri - palielināts
sārmainās fosfatāzes aktivitāte, - lipoproteīni utt.
JCB ārstēšana
Režīms. Bērna hospitalizācija ir nepieciešama tikai žults kolikas periodā. In
remisijas laikā ir jāizveido apstākļi optimālai darbībai
dienas laikā Smaga fiziska slodze ir ierobežota. Tajā pašā laikā vajadzētu
ņemt vērā, ka hipokinezija veicina akmens veidošanos.
Diēta terapija. Ēdieni jāorganizē bez būtiskiem pārtraukumiem.
Ir paredzēta mērena mehāniska un ķīmiska gļotādas taupīšana.
kuņģa-zarnu trakta traucējumi, novēršot pārtikas kololekinetisko darbību.
Ieteicams: liellopu gaļa, vistas, trusis, tītars, vārītas zivis,
labība, dārzeņi, augļi un ogas, izņemot strauji skābu un nenobriedušu; baltmaize un. t
pelēka staļļa; sausie cepumi; makaroni un mīklas; veģetārie zupas ar
dārzeņi un labība; sviests ne vairāk kā 30-40 g dienā un tas pats
dārzeņi. Skābais krējums tikai ar pārtiku - 2-3 tējkarotes; siļķes.
Nav iekļauti olu dzeltenumi, cepti, tauki, svaiga cepšana, šokolāde, pupas.
saldie krēmi, krējums un skābs krējums tīrā veidā, pikantā pikantā, asā un skāba
sāļa pārtika un produkti. Diēta būtu aktīvi pievienot dārzeņus un
augļi, nerafinēti produkti, kas satur diētisko šķiedru. (Zaprudnovs A.M.,
1999). Sojas pupu diētas kursi 1-2 mēneši
3-4 mēnešu pārtraukumi (Belousov Yu.V., 2000).
Zāļu terapija.
• Visvairāk ir genodesoksikoliskās un ursodeoksikoliskās žultsskābes
pašlaik ir efektīva metode žultsakmeņu ārstēšanai.
• Sorbenti - polipropils, holestiramīns un cita enterobenta. Darbības mehānisms
enterosorbents ir holesterīna un žultsskābju absorbcijas pārkāpums.
• žultsakmeņu „mazie šķīdinātāji” - rosanols, geranols, rovahols, olimetīns,
mentols, askorbīnskābe.
• žultsskābes sintēzes un sekrēcijas stimulatori: fenobarbitāls, ziksorīns.
• preparāti, kuriem ir spazmolītiska iedarbība - belladonna atvasinājumi;
baralgin, aminofilīns (lieto galvenokārt žults kolikas laikā)
• Choleretic un hepatoprotective zāles (lieto ilgu laiku
galvenokārt remisijā)
Narkotiku terapija
• Fizikālā terapija - pastaigas svaigā gaisā, mērenas spēles
intensitāte.
• Fizikālā terapija - UHF, mikroviļņu terapija, žultspūšļa induktotermija,
dubļu terapija, siltas vannas.
• Augu izcelsmes zāles. Maksa par ārstniecības augiem ir choleretic un anti-lithogenic.
virzienu.
• Spa procedūras. Iekšzemes kūrortos Truskavets, Morshyn un
Kopš tā laika tam jābūt piesardzīgam attiecībā uz minerālūdens izmantošanu
tiem ir papildus spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība
spēja stimulēt žults sekrēciju, kas var būt iemesls
iespiešanās un žults trakta obstrukcija.
Ekstrakorporāla litotripsija.
To lieto kombinācijā ar genoursoterapiya. Indikācijas litotripsijai ir
viens vai vairāki akmeņi ar diametru līdz 30 mm, ja nav
morfoloģiskās izmaiņas žultspūšļa sienās
Ķirurģiska ārstēšana.
Absolūtās indikācijas ķirurģijai bērniem ar žultsakmeņiem
slimība ir: žultsceļa anomālijas, nozīmīga disfunkcija
žultspūslis, vairāki mobilie akmeņi, holedocholithiasis, noturīgi
žultspūšļa iekaisuma process. Relatīvās norādes ir
vienreizēji mobilie akmeņi žultspūslī, kā arī asimptomātiski akmeņi.
Jāatceras, ka pēc holecistektomijas izplatība ir augsta
postcholecystectomy sindroms un traucējošas komplikācijas.