Žultspūšļa ultraskaņa žultsakmeņu slimības diagnostikā (žultsakmeņi)

(Raksts pārskatīts 2015. gada 15. maijā)

Šeit aprakstīta ultraskaņas terminoloģija (akustiskais blīvums, hiperhogenitāte, akustiskā ēna uc).

Īss anatomija

- žultspūšļa ir bumbieru rezervuārs žulti. Žults uzkrājas un koncentrējas žultspūšļa vidū starp ēdienreizēm. Žults izdalās, kad kuņģa pārtika nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā, divpadsmitpirkstu zarnā).

Žultspūšļa atrodas žults vēdera dobumā, kas atrodas uz aknu iekšējās virsmas. Sienas biezums - 4 mm. Parasti žultspūšļa garums ir 5-14 cm (parasti 9 cm), platums - 2-4 cm, tilpums - 30-70 ml vai cm 3 (parasti 50 ml). Ārstēšana ar žultspūšļa apakšdaļu, ķermeni un kaklu. No kakla atstāj cistisko kanālu, kanāla sākumā kanalizācijas caurulē ir Lutkens sfinkteris. Sfinkteris ir muskuļu vārsts, kas regulē bioloģisko šķidrumu pārvietošanos organismā vienā virzienā.

Žultspūšļa un žultsvadi

Pēc tam cistiskā kanāls savienojas ar kopējo aknu kanālu, veidojot kopējo žultsvadu (holodoh). Choledoch dodas uz divpadsmitpirkstu zarnu un šeit Vater papilla saplūst ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu. Papillas papilā ir Oddi sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti, saskaņā ar ultraskaņas datiem, kopējā žults kanāla iekšējais diametrs ir dažādās nodaļās no 2 līdz 8 mm un platākajā daļā nepārsniedz 8 mm.

Termins "žults" (no latīņu valodas Bilis - žults) nozīmē "žults", "saistīts ar žulti".

Ultraskaņa žultspūšļa un žultsvadu patoloģijas diagnostikā

Visbiežāk tiek veikta ultraskaņa transabdominālā veidā (caur neskarto vēdera sienu, no latīņu transmisijas, vēdera līdz vēderam, no abdo - slēpt un omentum - zarnu apvalku). Sarežģītos gadījumos pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantota endoskopiskā ultraskaņa.

Novērtējot ultraskaņu:

• žultspūšļa izmērs,
• sienas biezums
• akmeņu klātbūtne
• cauruļvadu caurlaidība un izmērs, t
• apkārtējo audu stāvoklis.

Lai izpētītu žultspūšļa motorisko aktivitāti, ultraskaņa tiek atkārtota pēc choleretic brokastīm. Likme tiek uzskatīta par žultspūšļa iztukšošanas koeficientu no 50% līdz 70%. Saskaņā ar statistiku, dažādu choleretic brokastu izmantošana nepalielina žults kolikas risku.

Žultspūšļa ķermenis ar ultraskaņu ar garenisku skenēšanu

Ultraskaņa ar žultsakmeņiem (akmeņi žultspūslī)

Var konstatēt žultspūšļa ultraskaņu:

1. žultsakmeņu slimības pirmsakmens posms, kad tiek konstatētas tikai žults struktūras izmaiņas. Šīs izmaiņas sauc par „žults dūņām”;
2. veidojas žultsakmeņi (holecistolitāze), akmeņi kopējā žultsvadā (choledocholithiasis), aknu iekaisuma žultsvados (šo kanālu iekaisums tiek saukts par holangītu);
3. hronisks holecistīts - ja žultspūšļa sienas iekaisums savienojas ar holecistolitozi.

Ultraskaņa arī novērtē aknu stāvokli. Zarnu trakta gadījumā visbiežāk tiek konstatētas aknu taukainas deģenerācijas pazīmes. Ultraskaņas kontrolē tiek veiktas dažādas diagnostiskas un terapeitiskas manipulācijas (žultspūšļa sienas punkcija, stomas uzlikšana - fistula uc). Ar ultraskaņas kontroles palīdzību konservatīva žultspūšļa slimību ārstēšana (samazinot iekaisumu, šķīstošos žultsakmeņus uc).

Biljarda dūņas (latīņu bilis - žults, angļu dūņas - netīrumi, tina, dūņas) - žults mikroskopiskās struktūras pārkāpums ar mikrocirkulāciju (ļoti mazu žultsakmeņu) veidošanos. Cauruļu dūņas var periodiski parādīties un atkal pazust. Tikai 8-20% gadījumu žults dūņas kļūst par žultsakmeņu avotu, jo ir nepieciešams otrs faktors - žultspūšļa iztukšošanas pārkāpums. Kamēr žultspūšļa motora funkcija nav samazināta, žultsakmeņi neparādīsies pat ar pastāvīgu dūņu klātbūtni.

Praksē ultraskaņas laikā ir trīs galvenie žults dūņu varianti:

1. mikrolitīze (latīņu mikro - maza, grieķu. Lithos - akmens, —az norāda ne-iekaisuma izmaiņas) - hiper-ehogēna (palielināta blīvuma, balta uz monitora) daļiņu apturēšana punktu, viena un vairāku, pārvietojamu formējumu veidā, kas nedod akustisku ēnu, konstatēts pēc pacienta ķermeņa stāvokļa maiņas;
2. tepe-žults (špaktis) - neviendabīgs žults ar dažādu trombu blīvumu, pārvietots un nedod akustisku ēnu vai reizēm ar vājinājumu aiz trombiem;
3. mikrolītu un špakteles žultsakmeņu kombinācija var būt gan tepes žults veidošanās, gan žultspūšļa dobumā.

Visbiežāk žults dūņas sastopamas mikrolitozes formā (76%), pārējās - tikai 10-12% gadījumu.

Žultsakmeņi

Ultraskaņa atklāj žultsakmeņus 90-95% gadījumu, un žultsakmeņu akmeņi tikai 50% gadījumu.

Žultsakmeņiem ir raksturīga ultraskaņas zīmju triāde:

• burbuļu blīvās echostruktūras (izglītība, kas izskatās spilgti uz monitora ekrāna) klātbūtne,
• akustiskā (ultraskaņas) ēna aiz veidošanās (ar mīkstu holesterīna akmeņiem, akustiskā ēna ir vāja vai pat tukša),
• izglītības mobilitāte (reizēm akmeņi tiek lodēti pie žultspūšļa sienas, bet šajā gadījumā tie jānošķir no polipiem un audzējiem).

Akmeņu mobilitāti nosaka polinacionālais pētījums (no dažādām pozīcijām - dziļa elpa augstumā, aizmugurē kreisajā pusē, stāvot). Burbuļa sienā var būt fiksēti akmeņi. Diagnoze kavē intraparietālo kalcifikāciju un blakus esošās zarnas tuvu urīnpūšļa sienai ar tajā esošu gaisu.

Choledocholithiasis - žultsakmeņi choledochus (kopējā žults kanālā). Ultraskaņas simptomi:

• kopējā žultsvada izplešanās vairāk nekā 7 mm un intrahepatiskās žultsvadi, t
• redzamās kanāla daļas klātbūtne.

Akmens 1,9 cm žultspūšļa ultraskaņas gadījumā. 4 mm žultspūšļa siena ir biezāka (parasti līdz 3 mm).
Foto no Vikipēdijas

Sakarā ar vidējās un distālās (tālu) kopējās žultsvadas daļas novietojumu aiz zarnu, dažos gadījumos ir grūti noteikt akmeņus, izmantojot ultraskaņu. Šādās situācijās eksāmens tiek parādīts no dažādām pozīcijām, pagriežot pacientu (zarnu cilpu nobīde veicina kanālu ultraskaņas pārbaudi).

Holangīts - akmeņi aknu žultsvados. Cholangitis ultraskaņu nosaka:

• žultsvadu paplašināšanās,
• gaisa klātbūtne kanālu lūmenā (aerobilia), t
• kanālu sienu hiperhogenitāte un biezināšana, t
• ar sklerozējošo holangītu, var rasties nevienmērīga intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās, t
• ar strutainu holangītu, aknās var rasties abscesi.

Holecistīts - žultspūšļa sienas iekaisums. Iekaisums parasti pievienojas žultsakmeņiem, kas jau atrodas tur.

Ultraskaņas akūtas holecistīta pazīmes:

• ultraskaņas simptoma Murphy klātbūtne - asas sāpes, ko sensors nospiež žultspūšļa projekcijā,
• sienas biezināšana vairāk nekā 3 mm,
• sienas pietūkums (atdalīšana), t
• burbuļa izmēra pieaugums (vairāk nekā 10? 4 cm),
• šūnu aknu slimības klātbūtnē urīnpūšļa koncentrācijas lūmenā nosaka.

Gangrenozo (strutainais) holecistīts izpaužas kā nevienmērīga sienu biezināšana. Šajā gadījumā lūmenā var būt plakanās gļotādas fragmenti membrānu struktūru veidā. Žultspūšļa perforācija (perforācija) var būt akūta, subakūta un hroniska. Akūta perforācija parasti izraisa žultspūšļa attīstību; subakūts, kam pievienots ierobežots šķidruma uzkrāšanās pie žultspūšļa (tūska veidošanās apkārt).

Dažreiz pastāv hroniska perforācija, veidojot fistulu (fistulu, fistulu) starp urīnpūšļa dobumu un tievās zarnas lūmenu. Urīnpūšļa sienas perforācija bieži notiek apakšējā daļā, un tai pievienojas brīvs šķidrums ap žultspūšļa; rūpīgs pētījums atklāj „cauruma” simptomu - daļu no defekta urīnpūšļa sienā.

Dropsy žultspūšļa

Kad žultspūšļa ultraskaņas piliens ir straujš burbula izmēra pieaugums (vairāk nekā 10 cm garš un 4 cm diametrā), ko izraisa cistiskā kanāla akmens aizsprostojums.

Sagatavošanās ultraskaņai

Sagatavošanās žultspūšļa ultraskaņas procesam ir tāda pati kā vēdera orgānu ultraskaņas gadījumā: 2 dienas pirms ultraskaņas ieteicams lietot diētu (izņemot gāzēšanas produktus - pienu, zirņus, melno maizi, ābolus, kāpostus, saldos, gāzētos dzērienus, alu uc).

Pieaugušie neēd 6-12 stundas (tukšā dūšā) un neņem 2-3 stundas šķidrumu.

Bērnu vēdera dobuma ultraskaņas sagatavošanas iezīmes:

• bērni līdz 1 gada vecumam - ja iespējams, izlaist vienu barošanu, jūs varat nākt klajā pirms nākamās barošanas (t.i., nebarot 2 - 4 stundas); Nedzeriet 1 stundu pirms pētījuma.
• bērni no 1 gada līdz 3 gadiem - neēd 4 stundas; Nedzeriet 1 stundu pirms pētījuma.
• bērni, kas vecāki par 3 gadiem - neēd vismaz 6-8 stundas; Nedzeriet 1 stundu pirms pētījuma.

Īpašas situācijas: pastāvīga aizcietējums un tendence uz tiem, palielināta gāzes veidošanās. Šajos gadījumos skatiet vēdera dobuma ultraskaņas sagatavošanas raksturojumu. Dažreiz tie nosaka kombināciju narkotiku Pancreoflat, kas satur 170 mg pankreatīna (fermentu maisījums: lipāze, alfa amilāze, tripsīns, himotripsīns), 80 mg dimetikona (pretputas, izšķīdušās gāzes zarnā) un tiek uzņemtas 2 cilnē. 3 reizes dienā pēc ēšanas 3 dienas pirms vēdera ultraskaņas.

Ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu, lai iegūtu iepriekšējo ultraskaņas pārbaužu rezultātus, ja tādi ir. Tas palīdzēs ārstam novērtēt slimības dinamiku.

Secinājumi par žultspūšļa ultraskaņu

1) žultspūšļa izmērs ir normāls, siena ir saspiesta, dobumā ir noteikts 8 mm liels aprēķins, kas nodrošina ultraskaņas ēnu, kas tiek mainīta, mainot ķermeņa stāvokli, un stagnējošo saturu.

2) Hipotoniska žultspūšļa izliekums ķermenī, ultraskaņas pazīmes par nelielu suspensijas daudzumu tajā.

3) Echoscopic: hronisks kalkulārs holecistīts ar urīnpūšļa lūmena daudziem maziem akmeņiem, samazinātu žultspūsli.

4) Parastais žultspūšļa stāvoklis, samazināts līdz 55,5 × 31 × 22 mm, sienas ir hermētiskas, 6 mm biezas, dobumā ir neliels daudzums duļķainas žults, daudz akmens, veidojot kopīgu akustisko ēnu 41 mm garumā. Choledoch: nav paplašināts, 3 mm biezs.

Izmaksas par žultspūšļa ultraskaņu

Aprēķinātās žultspūšļa ultraskaņas izmaksas 2015. gada maijā:

Žultspūšļa un aknu patoloģijas pārbaude

Žultspūšļa patoloģiju un visu žults sistēmu var diagnosticēt ar dažādām metodēm.

SCREENING (aptuvenie) apsekojumi:

1. ultraskaņa (ultraskaņa),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. aknu darbības testi (tiešā un netiešā bilirubīna, albumīna, γ-glutamiltransferāzes fermentu, AlT, AsT, sārmainās fosfatāzes noteikšana), aizkuņģa dziedzera fermenti asinīs, urīns, izkārnījumi (α-amilāze, tripsogēns, α)₁-antitripsīns, elastāze, himotripsīns uc).

1. Ultrasonogrāfija ar žultspūšļa funkcijas un Oddi sfinktera novērtējumu (choleretic brokastis),
2. endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ar Oddi sfinktera manometriju, t
3. Hepatobiliscintigrāfija ar 99m Tc (tehnēcija radioaktīvo izotopu)
4. zāļu testus (ar holecistokinīnu).

Žults sistēmas funkcionālo stāvokli novērtē, izmantojot choleretic brokastis un atkārtotus ultraskaņas noteiktā intervālā. Svarīgākie parametri ir:

• kontrakcijas perioda ilgums (normāls, iegarens, saīsināts);
• žults ekskrēcijas efektivitāte (normāls, samazināts, palielināts);
• Oddi sfinktera stāvoklis (normāls, hipotensija, spazmas).

Diagnozējot žultspūšļa slimības, var izmantot arī:

• vispārējā radiogrāfija,
• pētījumi, kuros izmanto radioplastiskas vielas (holecystography, cholegraphy), holangiogrāfiju, celiakiju un hepatogrāfiju.
• laparoskopija.

Tēmas par žultsakmeņiem sīkāk aprakstītas žultspūšļa slimību diagnostikas metodes.

Vai materiāls bija noderīgs? Koplietot saiti:

4. piezīme piezīmei “Žultspūšļa ultrasonogrāfija hologrammas (žultsakmeņu) diagnostikā”

2013. gada 9. novembris plkst. 14.16

par ultraskaņu nevarēja atklāt žultspūšļa, kāpēc tas varētu būt?

Vietnes autora atbilde:

Divas vides robežas ar strauji atšķirīgiem skaņas ātrumiem lielā mērā atspoguļo ultraskaņu, tāpēc nav iespējams aplūkot ultraskaņas ultraskaņas skenēšanu. Attiecīgi, ja starp žultspūšļa un vēdera dobuma sienu ir zarnu cilpas, šāda žultspūšļa nebūs redzama.

2014. gada 3. janvāris plkst. 11.05

Es gāju caur ultraskaņu un galu galā uzrakstīju hipotētisku žultspūšļa. Ko tas nozīmē? Man ir iespējama hipotīta slimība.

Vietnes autora atbilde:

Jūs uzmanīgi lasāt. Tam jābūt rakstītam "hipotoniskai" (hipotoniskai), ti, ar samazinātu toņu. Tas nozīmē, ka žultspūšļa sienas ir vāji samazinātas, parasti tās ir piepildītas ar žulti un nepareizi pilda savas funkcijas. Lieto, lai ārstētu cholekinetics (zāles, kas palielina toni žultspūšļa un samazina toni žults ceļu). Konsultējieties ar ģimenes ārstu vai gastroenterologu.

Hipotoniska žultspūšļa slimība nav saistīta ar hepatītu (aknu iekaisumu), tie ir atšķirīgi apstākļi.

2015. gada 4. decembris plkst. 4:53

Es esmu 65 gadus vecs. Akmeņi žultspūšļa laikā palielinājās par 10-15 gadiem.

Ultraskaņa no 03/27/14. Izmērs 8,2 x 3,5 cm, tilpums 55,0 cm, līkums kaklā. Vairāki akmeņi, nelieli līdz 0,46 cm konglomerāta veidā līdz 2,7 cm, akmens 1,9 cm kaklā. Siena ir biezāka 0,39 cm, aizkuņģa dziedzera kontūras ir nevienmērīgas, izmēri ir normāli (2.4, 1.6, 1.5), atbalss ir sajaukts, šķiedru izmaiņas. Ultraskaņa bija aptuveni 17 stundas, svars bija 58 kg. Piedāvāja operāciju. Viņa atteicās, sāka dzert Ursozānu.

Rezultāts sešos mēnešos, ultraskaņa no 10.28.14. Ārsts izskatījās vairākas reizes, neticēja šim rezultātam. Izmērs 8,2 x 3,2 cm, tilpums 46,5 cm, līkums kaklā. Vairāki akmeņi, nelieli klasteri līdz 2,3 cm, akmens 0,8 cm kaklā. Siena ir biezāka 0,37 cm. Aizkuņģa dziedzera kontūras ir nevienmērīgas, izmēri ir normāli (1.8, 1.3, 1.4), atbalss ir jaukts, izmaiņas nav. Ultraskaņa bija aptuveni 17 stundas, svars bija 55 kg.

Viņa turpināja dzert Ursosan. Sešus mēnešus vēlāk, ultraskaņa no 05/14/15. Šoreiz viņa rūpīgi aplūkoja savu kolēģi. Izmērs 7,3 x 5,0 cm, tilpums 46,1 cm, mazi kustīgi akmeņi klasteru veidā līdz 1,5 cm, viens akmens 0,48 cm. Siena ir biezāka 0,36 cm, aizkuņģa dziedzera kontūras ir vienādas, izmēri ir normāli (1.9, 1.4, 1.6), atbalss ir jaukts, izmaiņas nav. Ultraskaņa bija aptuveni 17 stundas, svars bija 56 kg. Viņa aizveda vēl Ursosan.

Un šeit ir ultraskaņa no 04.12.15. Svars 58 kg, 10:00, es tiešām gribu ēst, ir cerība, ka nav akmeņu. Sākumā ārsts neko neredzēja, izņemot smilšu un nogulšņu velmēšanu. Es laimīgi sāku pateikt savu stāstu. Paredzēts pārskatīt iepriekšējo ultraskaņas aprakstu. Viņa paskatījās uz viņiem un teica, ka viņa meklēs. Ilgi meklēja un rakstīja. Izmērs ir 8,1 x 3,5 cm, tilpums ir 51,4 cm, atkal ir kakla kakls. Akmeņi, kas virzās 0,5 cm tuvāk apakšai, ir konglomerāta klasteris līdz pat 2,5 cm, atkal akmens kaklā ir līdz 1,5-1,6 cm, siena ir līdz 0,39 cm, aizkuņģa kontūras ir nevienmērīgas, izmēri 2,4, 2,2, 1,9, eģenogēniskums ir samazinājies galvā, nav izmaiņu.

Visbeidzot, ir rakstīts, ka pārbaudes brīdī nevar izslēgt "dropsy" (burbulis) zīmi, jo burbulis ir saspringts. Ultraskaņa veic to pašu ārstu tajā pašā mašīnā. Ko jūs varat teikt par šādiem ultraskaņas rezultātiem, neatkarīgi no tā, vai tie var būt atkarīgi no dienas laika, svara un kāpēc tik ātri izzuda „sasniegtie panākumi” no ārstēšanas. Un ārsts man deva 55 gadu vecumu.

Vietnes autora atbilde:

Lai izšķīdinātu žultsakmeņus, Ursosan ir jālieto vairākus mēnešus pietiekamā daudzumā. Žultsakmeņu izšķīdināšanas noteikumi 3 mm - 4 mēneši, 5 mm - 8 mēneši, 8 mm - 11 mēneši, 13 mm - 18 mēneši. Ne visi akmeņi var tikt izšķīdināti, īpaši lieli. 10-50% gadījumu ir iespējama pozitīvas dinamikas neesamība (akmeņus, kas ir līdz 5 mm un lielāki par 16 mm, ir grūtāk izšķīdināt), un pilnīga akmeņu izšķīšana notiek 10-60% gadījumu.

No dienas laika rezultāti nav atkarīgi, jo akmeņu veidošanās un izšķīdināšana ir diezgan lēns process. Attiecībā uz svaru liekais svars veicina akmens veidošanos, tas ir zināms riska faktors. Es neesmu ultraskaņas ārsts, bet man ir aizdomas, ka akmeņu izmērs var būt atkarīgs no speciālista aprīkojuma un profesionalitātes. Piemēram, skatoties no sāniem, ola izskatās kā ovāls, un, skatoties no augšas, tas izskatās kā aplis. Un akmeņiem nav pareizu kontūru, un katru reizi var izmērīt dažādas projekcijas un izmērus. Precīzākus akmeņu izmērus vajadzētu sagaidīt no jaunākās paaudzes ultraskaņas attēlveidošanas ar trīsdimensiju attēlu 3D un 4D režīmos.

2017. gada 29. aprīlis plkst. 14:00

33 grūtniecības nedēļās žultspūšļa lūmenā konstatēja dūņas. Vai tas ir slikti?

Vietnes autora atbilde:

Tas ir akmens veidošanās sākumposms. Tā var atrisināt sevi, un žultsakmeņi var veidoties nākotnē. Jebkurā gadījumā grūtniecības laikā bieži notiek.

Žultspūšļa un cauruļu ultraskaņas skenēšana

Kuņģa-zarnu trakta trajektorijas patoloģijas ieņem otro vietu slimību sastopamības biežuma un ceturtās mirstības ziņā. Apmēram 62% no tiem ir žultsvadu un urīnpūšļa bojājumi. Neatkarīgi no tā, vai akūts vai hroniskais process ir iemesls, orgānu sienā / dobumā parādās patoloģiskas pazīmes. Optimālā metode to atklāšanai ir žults un ultraskaņa, kas noņem žulti no tās.

Pētījumā ar ultraskaņu tiek novērtēti sekojoši žults sistēmas orgāni: choledoch (sinonīms - parastais žults kanāls), aknu kanāli (bieži, pa labi un pa kreisi), cistiskā kanāls, urīnpūslis. Parasti visi šie veidojumi ir reti vizualizēti. Tomēr ir obligāti jāpārbauda žultspūšļa un choledochus.

Indikācijas un sagatavošana

Galvenais žultspūšļa un kanālu ultraskaņas skenēšanas mērķis ir noteikt izmaiņas tajās, kas var apstiprināt / atspēkot ierosināto diagnozi (akūts vai hronisks holecistīts, žultsakmeņi, diskinēzija, audzējs utt.). Šī metode ir būtiska arī terapijas efektivitātes novērtēšanai, jo citas neinvazīvas diagnostikas ir mazāk informatīvas.

Lai sekmīgi veiktu žultspūšļa ultraskaņu, jums jāaizpilda to ar žulti. Tālab pirms procedūras veiciet šādu sagatavošanu:

• Vakarā pirms pētījuma (vai 8 stundas pirms ultraskaņas) pacients ēdīs vakariņas, izņemot "tauku" pārtiku. Tie ietver jebkuru ēdienu ar lielu sviesta daudzumu, majonēzi, krējumu; cūkgaļa, rieksti. Ieteicams ēst, tvaicēt vai vārīt;
• Pirms pētījuma nevar ēst pārtiku, jo tas novedīs pie urīnpūšļa burbulīšu pilnīgas iztukšošanas. Rezultātā diagnozes kvalitāte ir ievērojami samazināta. Jāatzīmē, ka dažiem cilvēkiem pat spēcīga pārtikas smarža var izraisīt žults izdalīšanos, tāpēc ieteicams izvairīties no kontakta ar viņiem (ja iespējams).

Lai uzlabotu vizualizāciju aknu un žultspūšļa ultraskaņas pārbaužu laikā, viņi izmantoja 3 dienu diētu, kas izslēdza pārtikas produktus ar palielinātu šķiedru daudzumu (auzu, miežu, kukurūzas putraimi, dārzeņi, augļi, sulas, rudzu maize). Tomēr šobrīd diētas maiņa nav obligāta.

Metode

Pilnīgas zināšanas par to, kā veikt žultspūšļa ultraskaņu, ir nepieciešamas tikai diagnostikas speciālistiem. Pacientam, kuram tiek veikta šī diagnostikas procedūra, ir svarīgi zināt šādus punktus:

• Melnādainā pacienta ultraskaņas laikā viņi tiek lūgti veikt divas pozīcijas: "uz muguras" un "kreisajā pusē". Lai izpētītu urīnpūšļa mobilitāti, ārsts var lūgt pacientam veikt vertikālu pozu (sēdēt / stāvēt);
• Periodiski pacients tiek lūgts turēt elpu uz dažām sekundēm pēc dziļas elpas. Tas ir nepieciešams, ja žultspūšļa ultraskaņa iegūst augstas kvalitātes šķēlīti (attēls noteiktā plaknē);
• Vidējais žults sistēmas ultraskaņas izmeklēšanas ilgums ir 10-15 minūtes.

Pēc žultspūšļa ultraskaņas beigām pacients var ēst. Mutiskās tulkošanas rezultātus apstrādā gastroenterologs / terapeits.

Normāli rezultāti

Pirmkārt, ir nepieciešams novērtēt veidojumu klātbūtni cauruļu dobumā un urīnpūslī. Parasti tie ir akmeņi (sinonīmi - akmeņi), kas rodas sakarā ar jebkuras vielas metabolisma pārkāpumu. To skaits var atšķirties, bet reti mazāk nekā 2-3. Ja viena un tā mobilitātes nenoteiktā veidošanās, tas var būt pazīme audzēja eksofītiskam (dobumā). Ar normālu attēlu burbuļa un kanālu dobumam jābūt pilnīgi brīvam.

Turklāt ir jāizvērtē vairāki citi rādītāji: formu, blīvumu, lielumu un ierobežojumu esamību. Mēs iepazīstinām ar žultspūšļa ultraskaņas normām, ko iesaka nacionālie ieteikumi:

Choledoch: fizioloģiskās un patoloģiskās iezīmes

Choledoch paplašināšana vai sašaurināšanās - patoloģiski stāvokļi, kas izraisa vielmaiņas procesu pārkāpumus kuņģa-zarnu trakta orgānos. Aknu vai žultspūšļa bojājumi visbiežāk ir attiecīgo problēmu cēlonis.

Fizioloģiskie rādītāji un struktūra

Žults veidošanās notiek hepatocītos - aknu šūnās. Par šo procesu atbildīgā struktūra ir Golgi komplekss. Intrahepatiskie kanāli nodrošina žults kustību pa orgānu. Atbilstošie kapilāri veido lielus segmentus, kas savāc Golda kompleksa noslēpumu no visām organisma “bioķīmiskās laboratorijas” daļām.

Parasti šie kanāli tiek apvienoti labajā un kreisajā galā (no atbilstošajām aknu daivām). Tad struktūras veido kopējo aknu traktu. Žultspūšļa uzglabāšana. Orgāns kalpo kā noliktava neizmantotajam Golgi kompleksa sekrēcijai un tiek aktivizēts pēc ēšanas. Cistiskā kanāla veidošanās laikā choledoch tiek ievērota, ja tiek ievērota kopējā aknu funkcija.

Attiecīgās struktūras parastie izmēri:

• Garums - 5-7 cm.
• Diametrs šaurākajā vietā ir 2 mm.
• Diametrs platākajā vietā ir 8 mm.
• Vidējais diametrs ir 4 mm.

Choledoch anatomiskās struktūras iezīmes un to topogrāfiskais novietojums cilvēka vēdera dobumā nosaka kanāla nosacītu sadalījumu šādās daļās (segmentos):

• Supraduodenāls.
• Retroduodenāls.
• Aizkuņģa dziedzeris.
• Divpadsmitpirkstu zarnas.

Iekļūstot divpadsmitpirkstu zarnā, kanāls atveras ar Fater papillu, kuras iekšpusē ir Oddi sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu gremošanas caurules dobumā.

Patoloģiskas izmaiņas

Aknu un žultspūšļa anatomija ir standarta visiem cilvēkiem. Parastos gadījumos notiek nelielas iepriekš aprakstīto struktūru lieluma un atrašanās vietas atšķirības, kas apgrūtina ķirurģisku iejaukšanos.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas veic rūpīgu diagnozi, lai noteiktu visu vēdera dobuma orgānu atrašanās vietu.

Kopējās žultsvadu patoloģiju papildina tās struktūras un lieluma izmaiņas. Caurules iekšpusē var veidoties akmeņi (akmeņi), vai tārpi vairojas, traucējot normālu žults pāreju.

Atbilstošie procesi izraisa lokālu iekaisumu, žultsceļa sienu pietūkumu ar traucētu gremošanas funkciju. Kopējā žultsvadu patoloģija 85% gadījumu prasa ķirurģisku iejaukšanos. Iemesls - žults plūsmas pasliktināšanās vai pilnīga pārtraukšana divpadsmitpirkstu zarnā ar dzelte un gremošanas traucējumi.

Iemesli

Choledochus patoloģija ir žultspūšļa vai aknu darbības traucējumu rezultāts. Atbilstošs kanāla bojājums ir retums.

Patoloģijas cēloņi ir iedalīti 3 grupās:

• Traumatisks. Neveiksmīga ķirurģiska iejaukšanās, sasitumi, pārtraukumi, pakļaušana starojumam - situācijas, kas izraisa attiecīgās struktūras lūmena sašaurināšanos.
• Iekaisums. Sklerozējošais holangīts, holecistīts, pankreatīts un tārpu invāzija ir patoloģiski stāvokļi, kas izraisa cauruļu sieniņu pietūkumu ar bojātu žultsceļu.
• Onkoloģiskās slimības. Audzējs aug aknās, aizkuņģa dziedzeris. Choledochus saspiešana no ārpuses noved pie žults kustības traucējumiem ar gremošanas traucējumu progresēšanu un papildus intoksikācijas simptomu papildināšanu.

Choledoch likmes pārkāpumam ir daudz iemeslu. Tomēr praksē visbiežāk sastopamas šādas slimības, kas traucē atbilstošo žults ceļu darbību:

• Choledocholithiasis. Akmeņi kanālā tiek veidoti reti. 85-90% gadījumu akmeņi migrē no žultspūšļa. Ārstēšanai nepieciešama operācija.
• Kolangīts Vietējais žults ceļu iekaisums, ko izraisa reaktīvās izmaiņas žultspūšļa, helmintiskās invāzijas, infekcijas dēļ.
• Akūts un hronisks holecistīts vai pankreatīts.

Lai noteiktu precīzu žultsceļa disfunkcijas cēloni, Jums jāapmeklē ārsts un jāveic visaptveroša pārbaude.

Kurš ārsts sazinās?

Ja rodas žultsvadu disfunkcijas simptomi (sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, drudzis, slikta dūša, patoloģiska izkārnījumi), pacientam jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai ģimenes ārstu.

Mazākos slimības veidos pacienta stāvokļa stabilizācija ir iespējama primārās medicīniskās aprūpes līmenī. 60-70% gadījumu pacientu novirza uz šauru speciālistu - gastroenterologu. Ārsts novērtē pacienta stāvokli un izvēlas atbilstošu ārstēšanas metodi.

Ja nepieciešams, ķirurģija, kas saistīta ar akmeņu klātbūtni cauruļvados, papildus prasa arī vēdera ķirurgu.

Diagnostikas metodes

Slimnīcā tiek veikta kopējās žultsvadu patoloģijas diagnostika. Sākotnējā iecelšanā ārsts analizē pacienta sūdzības un vāc anamnēzi. Lai noteiktu problēmas cēloni un pārbaudītu patoloģiskā fokusa lokalizāciju, tiek veiktas šādas papildu diagnostikas procedūras:

• Vispārēja un bioķīmiska asins analīze.
• Urīna analīze
• Sēšanas izkārnījumi uz olnīcu olām.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Ir normāli noteikt kopējās aknu un cistiskās kanāla savienojumu ultraskaņā. Tomēr, ja choledochus ir akmeņi, tos ir viegli redzēt.

Ja ar šīm metodēm nav iespējams noteikt diagnozi, tiek izmantotas papildu dārgas procedūras - aprēķinātā un magnētiskā rezonanse. Patoloģiskā zona ir vizualizēta ar problēmas izplatības definīciju.

Ārstēšana

Choledoch patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no iemesla, kas izraisīja anomāliju. Augstas kvalitātes un savlaicīga diagnostika nodrošina optimālu terapeitisko pasākumu izvēli.

Ja slimības cēlonis ir choledocholithiasis, tad akmeņu noņemšana tiek veikta ķirurģiski. Narkotiku lietošana ir palīglīdzeklis, lai sagatavotu pacientu operācijai un paātrinātu atveseļošanos nākotnē.

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek galvenokārt laparoskopiskā (minimāli invazīvā) veidā. Vēdera sienā ir izveidotas vairākas caurules, caur kurām ārsts ievieto specializētus instrumentus un noņem akmeni, kam seko griezumi.

Lietotās zāles:

• Plaša spektra antibiotikas - cefalosporīni, fluorhinoloni, penicilīni. Mērķis ir patogēnu mikrobu iznīcināšana un pēcoperācijas komplikāciju profilakse.
• Pretsāpju līdzekļi - Ibuprofēns, Ketanovs.
• Antihelmintiskas zāles - Albendazols, Nemozols, Vermoks.

Ja nepieciešams, ārsts nosaka papildu līdzekļus atkarībā no klīniskās situācijas īpašībām.

Onkoloģiskajai patoloģijai ar traucētu choledoch funkciju nepieciešama sarežģīta ārstēšana, izmantojot staru terapiju un ķīmijterapiju. Radikālas audzēja izgriešana uzlabo pacienta stāvokli. Metastāžu trūkums nodrošina labvēlīgu prognozi.

Profilakse

Žults kanāla patoloģijas profilakse balstās uz pacienta uztura normalizāciju. Uzturs satur pietiekamu daudzumu dārzeņu, augļu, šķidrumu. Taukainu un ceptu ēdienu patēriņš, alkohols samazinās.

Ieteicams veikt regulāru treniņu. Savlaicīga piekļuve ārstam par gremošanas orgānu funkcijas traucējumiem samazina žults ceļu patoloģijas risku.

Choledoch ir svarīga struktūra cilvēka organismā. Atbilstošās kanāla funkcijas pārkāpums - visa gremošanas sistēmas patoloģijas signāls. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un atveseļošanos.

Kas ir choledoch un kā tas ir saistīts ar dažādām slimībām?

Choledoch ir žultsvads, kas veidojas no cistiskās kanāla, kas notecina žultsceļu no žultspūšļa un parastā aknu kanāla. Aknas sastāv no intrahepatiskām un extrahepatic žultsvadām. Žults kapilāri ir sagrupēti lielos kanālos, veidojot segmentālos žultsvadus. Kas savukārt ir apvienoti kreisajā un labajā žultsvadā, kas pārsniedz aknu robežas, kopā veido vienotu aknu kanālu.

Šķērsojot aizkuņģa dziedzeri, choledoch pievienojas divpadsmitpirkstu zarnai, atverot kanālu zarnas mutē. Ar ultraskaņu ir grūti noteikt kopīgā aknu kanāla savienojumu ar cistisko kanālu. Ar ultraskaņu hepatico-choledoch izskatās kā ovāla forma ar skaidru kontūru. Choledoch ātrums ir 8 mm platākajā vietā un 2 mm tās šaurākajā daļā. Hepatocholedochus bez cauruļvadu patoloģijas cauruļveida struktūra ir krāsaina zaļgana, elastīga pret palpāciju un nav lūmena veidošanās. Dažādu traucējumu pazīmes ir paplašinātā vai sašaurinātā kanāla, biezās žults caurules sabiezinātās sienas, kā arī lūmena patoloģiskie bojājumi.

Patoloģija, ko raksturo sašaurināts lūmenis, izraisa žults muguras aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Slimības cēloņi ir iedalīti 3 grupās:

1. 1. Traumatiskais iemesls ir ķirurģija, mehāniski bojājumi, aptaukošanās un starojuma iedarbība.
2. 2. Iekaisuma process, kas attīsta slimību - sklerozējošais holangīts, hronisks pankreatīts, opisthorchiasis.
3. 3. Audzēja cēlonis - žults orgānu onkoloģija, aknu metastāzes.

Choledoch striktūru ārstēšana tiek samazināta līdz ķirurga novērošanai un operatīvai iejaukšanai.

Choledocholithiasis ir žultsakmeņu slimības veids, kurā choledochus ir sastopams. Akmeņi nokrīt no žultspūšļa vai veidojas kanālā. Vienlaikus ar choledocholithiasis pacientam var diagnosticēt intrahepatisko žultsakmeņu, kurā aknās tiek konstatēti akmeņi. Bieži vien neliels kalkulators migrē no žultspūšļa. Tas notiek tāpēc, ka palielinās žultspūšļa spiediens un tās sienu sašaurināšanās. Akmeņu veidošanās choledochus ir mazāk izplatīta.

Kalkulācijas veidošanās galvenais iemesls ir mehāniskie bojājumi operāciju vai endoskopisko pārbaužu laikā. Cēloņi var būt choledochus cista, sklerozējošais holangīts, tārpu invāzija, iekaisuma procesu laikā radušās stingrības. Akmeņi daļēji vai pilnīgi aizsprostoti, žults aizplūšana no aknām un žultspūšļa apstāšanās, kas izraisa iekaisumu. Nelielus akmeņus var evakuēt divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā un izņemt no ķermeņa.

1. 1. Sāpes un blāvi sāpes labās hipohondrijas reģionā, kas stiepjas uz muguras. Sāpju sindroms var atgādināt akūtu holecistītu vai akūtu pankreatītu.
2. 2. Dzelte - izpaužas 10-12 stundu laikā pēc sāpju uzbrukumiem. Ādas un gļotādu dzeltenība dažkārt tiek izteikta, tad samazinās. Ar ilgu slimības gaitu pacients tumšāku urīnu un izkārnījumi kļūst vieglāki.
3. 3. Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Diagnozei tiek veiktas dažādas pārbaudes metodes:

1. 1. Transhepatiskā holangiogrāfija.
2. 2. Ultraskaņa - tiek piešķirts, lai noteiktu akmeņus choledoch, to skaitu un lielumu.

Šim nolūkam tiek izmantota akmeņu endoskopiskā noņemšana, kā arī laparoskopiskā ķirurģija. Ja akmeņi ir lieli, tad tiek parakstīta holedokhotomija - operācija, lai atvērtu kopējo žultsvadu, lai noņemtu akmeņus. Ar atkārtotu choledocholithiasis uzbrukumu tiek veikta holecistektomija, kuras laikā tiek likvidēts žultspūšļa. Pēc operācijas pacientam jāievēro diēta, lai normalizētu gremošanas sistēmas darbību. Būtu jāēd tikai vārīti un tvaicēti ēdieni. Garšvielas, garšvielas, mērces tiek izslēgtas no diētas.

Slimība tiek uzskatīta par nopietnu, kam nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Bieži pēcoperācijas komplikāciju gadījumi. Daudziem pacientiem pēc akmeņu izņemšanas recidīvi attīstās 5 gadu laikā. Profilaktiskiem nolūkiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti akmeņu veidošanās procesam, ieteicams lietot ursodeoksiholskābi vismaz 6 mēnešus gadā, lai ievērotu diētu.

Tā ir vēl viena kopējās žultsvadu iekaisuma patoloģija, kurai ir hroniska un akūta forma. Holangīts bieži skar sievietes 50-60 gadus. Bērniem cholangīts attīstās uz helmintiskās invāzijas vai streptokoku infekcijas fona. Bērnam ir ievērojams svara zudums, dzelte ādas krāsa, bērns var sūdzēties par pastāvīgu galvassāpes.

Patoloģiskām izmaiņām ir akūta cholangitis vairākos veidos:

1. 1. Katarālā forma - kopējās žultsvadas gļotādas tūska un hiperēmija, sienu leikocītu infiltrācija, epitēlija noārdīšanās.
2. 2. Pūlinga forma - kopā ar žults kanālu sienu iznīcināšanu un abscesu veidošanos.
3. 3. Difterītiskais holangīts - veido žults šķiedras uz žultsvadu sieniņu virsmas.
4. 4. Nekrotizējošs holangīts - veido nekrozes fokusus.

Slimība notiek žults stagnācijas laikā žultsceļos vai infekcijas procesu laikā. Choledochus obstrukciju izraisa izglītoti kalkulatori, cistas, cicatricial kontrakcijas. Infekcijas procesi rodas, patogēnu mikroorganismu (enterokoku, stafilokoku, Escherichia coli) iekļūšanu žultsceļos.

Akūts holangīts izpaužas strauji, pacientam ir augsta ķermeņa temperatūra, sasniedzot 38-40 ° C. Intensīva sāpes labajā hipohondrijā, kas atgādina žults kolikas, un dodot muguras labo pusi. Vēlāk parādās dzelte, vemšana, caureja, galvassāpes un nieze. Hronisks cholangitis kurss ir iznīcinājis slimības akūtās formas simptomus.

Kolangīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:

1. 1. Ar bioķīmisko asins analīzi nosaka paaugstinātu bilirubīna līmeni, aknu transamināzes, sārmainās fosfatāzes.
2. 2. Lai noteiktu bakterioloģisko patogēnu, žulti pārbauda ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnu skaņu.
3. 3. fekāliju analīze atklāj parazītu klātbūtni.
4. 4. Aknu ultraskaņas izmeklēšana, vēdera dobums nosaka kopējās žultsvadas paplašināšanos, strukturālu aknu audu pārkāpumu.
5. 5. Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija.

Pacientam, kam diagnosticēts holangīts, nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Sarežģītas zāļu ārstēšanas rezultātā tiek novērsts iekaisuma process, veikta žultsceļu detoksikācija un dekompresija. Ir noteikti antibiotikas, antihelmintiskas zāles, spazmolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi. Lai aizsargātu aknas, lietojot zāles no hepatoprotektoru grupas.

Ja ārstēšana nenodrošina pienācīgus rezultātus, tiek veikta ķirurģiska patoloģijas ārstēšana. Būtībā ir izvēlēta žultsvadu kanalizācijas endoskopiskā metode un kalkulatora noņemšana. Slimības progresīvajā stadijā tiek veikta ķirurģiska operācija un izņemti kopējās žultsvadu kanāli. Pūlinga cholangīta gadījumā ir izveidota nasobiliarālā drenāža, kas noņem žultsvadu. Notekūdeņi veic žults orgānu rehabilitāciju un pacienti to labi panes. Holangīta komplikācijas var izraisīt hepatīta, žults cirozes, peritonīta un aknu mazspējas attīstību.

Profilakses pasākumi ir saistīti ar žultsakmeņu slimības, holecistīta, helmintiskās invāzijas, pankreatīta savlaicīgu ārstēšanu. Gastroenterologam regulāri jāpārbauda pacienti, kuriem veikta žultsceļa operācija.

Šī patoloģija rodas sakarā ar žultsakmeņiem, žultspūšļa un choledoch ir iesaistīti iekaisuma procesā. Veidotie akmeņi bojā žultspūšļa sienas un traucē normālu žults plūsmu. Aizkavēta žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā izraisa hipertensiju žultsvados. Kalkulārie akmeņi, kas atrodas distālajā daļā, izraisa vienlaicīgu žultspūšļa un choledochus iekaisumu.

Žultspūšļa iekaisumu var izraisīt patogēni mikroorganismi, kas izplatās caur ķermeni ar asinīm un limfām. Parazīti iekļūst žultspūšļa augšupejošā veidā no zarnām. Hronisks gastrīts un žultspūšļa gļotādu išēmija izraisa slimības saasināšanos.

Holecistīta simptoms ir līdzīgs visām žults orgānu patoloģiskajām slimībām. Ir specifiskas slimības pazīmes, kas var attīstīties vairākos veidos.

Ārstēšana tiek samazināta līdz bakteriālas infekcijas nomākšanai, žults aizplūšanas ātruma atjaunošanai. Nozīmīga loma terapijā ir uzturs. Akūta un hroniska slimības forma bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu sklēra dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbību tikai 2 nedēļu laikā. Izlasiet rakstu >>

Choledoch ir žultspūšļa uz ultraskaņas: kas tas ir un ko viņi saka par izmaiņām tās struktūrā

Žults ir svarīga loma zarnu gremošanas un barības vielu absorbcijas procesā. Žultspūšļa un tās cauruļu slimības šos procesus būtiski traucē. Lasiet tālāk, kas ir choledoch ir žultspūšļa un ko norāda tās struktūras izmaiņas, kas konstatētas ultraskaņā.

Žultspūslis un tā kanāli - strukturālās iezīmes

Aknu parenhīmas šūnas - hepatocīti pastāvīgi sintezē žulti. Žults sastāvā dominē holīnskābes un dezoksikolskābes, kurām ir nozīmīga loma gremošanas procesos zarnās. Žultsskābes emulģē taukus un nodrošina vidi, kas ir optimāla aizkuņģa dziedzera un zarnu fermentu darbībai. Turklāt tie kavē patogēno zarnu mikrofloras augšanu.

Aknu šūnu un žultsskābju tieša saskare ir nevēlama, jo tiem ir toksiska iedarbība uz audiem. Tāpēc iegūtais žults plūst no hepatocītiem caur īpašiem kuņģa kanāliem, kas, saplūstot viens ar otru, veido kopīgu aknu kanālu.

Žultspūslis - žults deponēšanas vieta. Tajā tas uzkrājas, ja nav ēdienu, un tas tiek izlaists pēc vajadzības maltītes laikā. Cistiskā kanāls, kas apvienojas ar kopējo aknu kanālu, veido kopējo žultsvadu, kas noslēpumu no aknām un žultspūšļa ievada divpadsmitpirkstu zarnā.

Kas nodrošina žults plūsmu

Žults kustību nodrošina spiediena starpība starp divpadsmitpirkstu zarnu un žultsceļu - kustība ir mazāka spiediena virzienā. Turklāt liela loma žultiņu sphincters plūsmā - sava veida "vārstos", kas sastāv no gludiem muskuļiem. To samazināšana novērš noslēpuma kustību, relaksāciju - gluži pretēji - veicina.

Žultspūšļa un tā cauruļu ultraskaņa

Žults sistēmas struktūru ultraskaņas izmeklēšana notiek vienlaikus ar aknu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņu. Tas ļauj pilnībā novērtēt šo gremošanas sistēmas orgānu stāvokli, jo to darbība ir savstarpēji atkarīga un traucējumi viena dziedzera darbā novedīs pie neveiksmēm citā.

Sagatavošanās aptaujai

Preparāta mērķis: samazināt gaisa daudzumu zarnu dobumā. Žultspūšļa un choledoch atrodas tuvu tievo zarnu, tāpēc pietūkušas zarnu cilpas apgrūtina ultraskaņas viļņi iet, un vizualizācija žults sistēmas kļūs neiespējami.

2-3 dienas pirms pētījuma ieteicams ieturēt diētu, kas samazina gāzes veidošanās procesus zarnās. Pārtikas produkti, kas izraisa vēdera uzpūšanos, ir izslēgti no uztura: kāposti, neapstrādāti dārzeņi, pākšaugi, rudzu maize, mieži un prosas putraimi. Lai uzlabotu sagatavošanās perioda gremošanu, ieteicams lietot šādus fermentu preparātus: Creon, Festal, Mezim. Vakarā ultraskaņas priekšvakarā vakariņām vajadzētu būt ne vēlāk kā plkst. 19:00, lai rīts sapulcinātu žulti.

Pārbaude tiek veikta tikai tukšā dūšā, jo ēšana un ūdens izraisīs žults sekrēciju, žultspūšļa sasprindzinājumu un tā izmēra samazināšanos. Tas sarežģī diagnozi. Ja pētījums ir ieplānots otrajā pusē, tad aptuveni 7–8 stundas pirms tās varat ieturēt brokastis.

Procedūras gaita

Pārbaude notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Sensors ir uzstādīts labajā hipohondrijā. Ja zarnu cilpas aizver skatu, pacients tiek lūgts dziļi elpot un turēt elpu, kā arī apgriezties pa kreisi.

Procedūras ilgums nepārsniedz 15 minūtes. Rezultāti tiek izdalīti uzreiz pēc diagnozes.

Normāla veiktspēja

Parasti aknu choledoch definē kā dobu cilindru ar gludām ārējām un iekšējām sienām. Žultsvadu diametrs svārstās no 2 mm (šaurākajā daļā) līdz 8 mm (normas augšējā robeža plašākajā daļā). Choledoch lūmenā nedrīkst noteikt nevienu svešu sastāvu. Kanāla sienas biezums nedrīkst pārsniegt 1,5 mm.

Noderīgs video

Kādus simptomus signāla problēmas ar žultspūsli var atrast šajā video.

Patoloģija tika atklāta pārbaudes laikā

Galvenās patoloģiskās izmaiņas, ko diagnosticē žultspūšļa un tā kanālu ultraskaņa:

• iekaisuma procesi žults sistēmā - holangīts;
• cauruļu paplašināšana (paplašināšana);
• choledocholithiasis - akmeņi, kas lokalizēti tieši žultsvados.

Žults kanālus var paplašināt dažādu iemeslu dēļ. Bet tie visi izraisa žults spiediena palielināšanos gan intrahepatiskajā sistēmā, gan žultspūšļa sistēmā.

Žurka refleksu spazmā novēroja žults stagnāciju, kas atrodas pie kopējā žults kanāla saplūšanas tievajās zarnās.

Žultsvadu sašaurināšanās (stingrība) attīstās, kad ārējā traumatiskā ietekme uz vēdera orgāniem, hronisku iekaisuma procesu sekas, helmintiskā invāzija, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji.

Galvenā metode žultspūšļa akmeņu un polipu ārstēšanai, kas noved pie žults aizplūšanas - ķirurģiskas. Izmantojot endoskopiju vai standarta piekļuvi lielam griezumam, tiek veikta orgāna izņemšana. Tomēr tas ne vienmēr dod vēlamo rezultātu. Ievērojama daļa pacientu simptomi atgriežas: choledoch pēc žultspūšļa izņemšanas paliek palielināts. Kolelītazijas atkārtošanās, audzēji, iekaisuma procesa attīstība kanālos.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Choledoch par ultraskaņas normu

Laba diena! Pastāstiet man, lūdzu, ko tas nozīmē? Ultraskaņas ārsts teica, ka ir nepieciešams steidzami vērsties pie onkologa? Tie ir manas mammas ultraskaņas rezultāti. 2006. gadā viņa tika izņemta no dzemdes par 1 grādu adenokarcinomu. Viņa gāja cauri 20 ekspozīcijām un 6 iepakojumiem! Tas nevar būt tā, ka nevēlos ticēt, ka viss atkal!
Es būtu ļoti pateicīgs, ja atbildētu, pastāstiet man, ko darīt?
Aknas: nav palielinātas. Labās daivas vertikālais izmērs ir 150 mm, kreisās daivas anteroposteriora izmērs ir 42 mm. Kontūras ir gludas, skaidras. Mala ir parasta. Parenhīmas struktūra ir viendabīga. Parenhīmas echogenitāte ir normāla. Skaņas vadītspēja mēreni palielinājusies. Intraheātiskie žultsvadi nav paplašināti. Galveno asinsvadu struktūru gaita nav mainījusies, asinsvadu modelis ir samazinājies uz perifēriju. Fokusa izglītība netiek atklāta. Aknu trauki: portāla vēnas kopējā stumbra diametrs ir 10 mm, maksimālais asins plūsmas ātrums ir 18 cm / s. Aknu vēnu diametrs ir 8 mm, asins plūsmas Doplera spektrs aknu vēnās ir trīsfāzes - nemainīgs.
Žultspūšļa: normāla forma, izmērs 92x34 mm, saliekt kaklā. Sienas līdz 3 mm, palielināta ehhogenitāte. Saturs ir neticams. Choledochus diametrs pie aknu vārtiem ir līdz 7,6-7,4 mm.
Aizkuņģa dziedzeris: forma ir normāla, kontūras ir vienmērīgas, skaidras, izmēri nav palielināti: galva ir 28 mm, korpuss ir 10 mm, astes garums ir 20 mm. Struktūra ir viendabīga, palielinās atbalss. Virungova kanāls nav paplašināts. Sārta vēnas diametrs dziedzera korpusa līmenī ir 6 mm.
Liesa: normāla forma, kontūras gludas, skaidras. Izmēri ir 96x41 mm, atbalss ir normāls, struktūra nav mainīta.
Papildu tilpuma veidojumi un brīvais šķidrums vēdera dobumā netika konstatēti.
Paralēkajā reģionā (pa labi no naba) vizuāli parādās trūce, kuras diametrs ir 26 mm, un peristaltika tiek attēlota herns sacelšanās - zarnas.
Secinājums: difūzas izmaiņas aknās pēc taukaudu veida, aizkuņģa dziedzera. Hronisks akmeņains holecistīts. Portāla hipertensija (choledochus paplašināšanās pie aknu vārtiem).
Asins analīze:
Glikoze - 6.33
Hemoglobīns - 144
Sarkanās asins šūnas - 4,64
Hematokrits - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Trombocīti - 209
Leukocīti - 5.57
Limfocīti - 25.9
Monocīti - 7.2
Neitrofili - 63.10
Eozinofīli - 3.40
Basofīli - 0,40
ESR - 21 mm / h
Ko var izraisīt choledochus pieaugums? Ko darīt Paldies!

N. BORODIN. Žultsakmeņu slimība, žultsvadu slimību instrumentālās diagnostikas metodes

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Tjumenes Valsts medicīnas akadēmija

FAKULTĀRIJAS ĶIRURĢIJAS DEPARTAMENTS AR UROLOGIJAS KURU

"... tika konstatēts, ka pieaugušo iedzīvotāju vidū Malmē (Zviedrija) ar žultsakmeņu slimnieku skaits sasniedza 40%...." Dederer Yu. M., 1986

GARANTIJU DIAGNOSTIKAS METODES BILANCES KANĀLU SLIMĪBĀM

2. modulis. Žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimības

Metodiskā rokasgrāmata, lai sagatavotos eksāmenam fakultātes ķirurģijā un medicīnas un pedagoģijas fakultātes studentu galīgā sertifikācija

Apkopojis: DMN, prof. N. A. Borodins

Jautājumi, kas studentam jāzina eksāmenam:

Ārstniecisko žultsvadu anatomija un topogrāfija. MDP kopējā ampulas vērtība pankreatīta un holecistīta patogenēzē.

Gallstone slimība (ICD) un tās komplikācijas. Etioloģija un patoģenēze. Epidemioloģija ZhKB Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Aknu kolikas. Notikuma cēloņi. Klīniskais attēls. Žultsvadu kanālu slimību instrumentālās diagnostikas metodes: ultraskaņa, žults trakta rentgena kontrasta pētījumi operācijas laikā un pēcoperācijas periodā, rhPG. Aknu kolikas ārstēšana.

Akūts holecistīts. Etioloģija, klasifikācija, diagnoze, klīniskā aina Ārstēšanas metodes izvēle. Ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas metodes.

Akūta obstruktīva holecistīts, definīcija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Aknu kolikas un akūts holecistīts, diferenciāldiagnoze, klīniskā prezentācija, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodes. Ārstēšana.

Akūts holecistopankreatīts. Cēloņi, klīniskais attēls, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodes. Ārstēšana.

Choledocholithiasis un tā komplikācijas. Putojošs holangīts. Klīniskais attēls, diagnoze un ārstēšana.

Mehāniskā dzelte, tās attīstības cēloņi. Delta diferenciālā diagnoze. Obstruktīvas dzelte klīniskie varianti. Mūsdienīgas obstruktīvas dzelte diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Aknu un žultspūšļa ķirurģiskās komplikācijas. Patoģenēze, klīnika, ārstēšana.

1. daļa. Aknu kolikas.

Ievads: Ir vairākas slimības, kas ietekmē žultsvadus, no kuriem dažiem ir neatkarīga nozīme, bet lielākā daļa no tiem ir JCB (Gallstone slimība) sekas un tieša komplikācija. Tie ietver aknu kolikas, vairums akūtu holecistītu, obstruktīvas dzelte, holangīts, žults pankreatīts utt. Un, tā kā šobrīd GCS ir visbiežāk sastopamās slimības, tad to pacientu skaits, kuriem ir dažādas izpausmes

ārkārtīgi liels. Savukārt iekaisuma izmaiņas žultsvados veicina akmeņu veidošanos, bet tas viss sākas, parasti, ar žultsakmeņiem, šajā ziņā (JCB) ir galvenais iemesls vairumam žults-pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas reģiona slimību.

Daudzu cilvēku masveida apziņā sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā ir saistīta ar "aknu slimību" un plaši tiek izmantoti dažādi līdzekļi, kuru mērķis ir "vielmaiņas uzlabošana un aknu tīrīšana". Faktiski, neskatoties uz tās tuvumu, aknām (hepatītam, cirozei, alkohola aknu slimībai) ir maz sakara ar žultsvadu, un lielākā daļa sāpju, kas periodiski rodas pareizajā hipohondrijā, ir saistīti ar žultsakmeņu un cauruļu migrāciju, žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu.

Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi no grieķu žults un litosa akmens) akmeņu veidošanās žultsceļos, parasti žultspūšļa laikā. Klīniski GCB visbiežāk izpaužas kā aknu kolika, mehāniska dzelte vai akūta holecistīta attīstība. Dažiem indivīdiem GCS ir asimptomātiska un tai nav nepieciešama ārstēšana. Visos citos gadījumos ķirurģiski ārstē žultsakmeņus un to komplikācijas.

Epidemioloģija. JCB atsaucas uz civilizācijas slimībām. Pašlaik JCB ir ne tikai ļoti plaši izplatīts, bet arī turpina paplašināties.

1901. - 1931. gadā Maskavā vairākiem desmitiem tūkstošu mirušo ķermeņu autopsiju, kas miruši dažādu iemeslu dēļ, žultsakmeņi tika uzstādīti 1,1% gadījumu. Bet kopš tā laika ik pēc 10 gadiem JCB pacientu skaits ir divkāršojies. Īpaši ātri šis process sākās pēc 2. pasaules kara, kad dzīves līmenis strauji uzlabojās, un pārtikā bagātie pārtikas produkti, kas bagāti ar holesterīnu. Tas bija visvairāk pamanāms bagātās Eiropas valstīs. Tātad, saskaņā ar J. M. Dederer (1981), JCB biežums pieaugušo populācijā dažās Zviedrijas pilsētās jau sasniedza 40%.

ZhKB biežāk sievietes slimo, vīrieši ir slimi retāk, bet arī to pacientu skaits strauji palielinās. Pašlaik (2011. gadā) ekonomiski attīstītajās Eiropas valstīs JCB biežums ir 30–50% (20–30% vīriešu un 50–70% sieviešu).

Krievijā, pēc V.S. Savelyeva (2009) GCB cieš no katras 5 sievietes un ik pēc 4 vīriešiem. Pēc 60 gadiem 25% iedzīvotāju ir žultsakmeņi, un pēc 70 gadiem - katru trešo reizi.

Jauniešu vidū ir žultsakmeņu un pusaudžu skaita pieaugums, šobrīd žultsakmeņu pacienti var tikt sasniegti 15-18 gadu vecumā, bet to skaits ir mazs. Žultspūšļa vēža risks palielinās pēc grūtniecības un bērna piedzimšanas, tāpēc sieviešu skaits vecumā no 23 līdz 30 gadiem strauji pieaug.

Rezultātā žults ķirurģija kļūst par neatkarīgu disciplīnu, kas ir viena no tehniski progresīvākajām un bruņotākajām (lielais bizness), un tiek lēsts, ka visā pasaulē žultsceļos veikto operāciju skaits ir desmitiem miljonu.

Žultsvadu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.

Extrahepatic žultsvadi sākas ar lobārajiem kanāliem, kas atbilst aknu labajai un kreisajai daivai. Kad tie saplūst, izveidojas kopējs aknu kanāls (hepaticocholedochus), kura garums ir 3-5 cm, tas atrodas netālu no aknu vārtiem un ir grūti pieejams operācijas laikā. Tā kā patoloģija tajā ir reta, un ķirurģiskas iejaukšanās tajā parasti netiek veiktas.

Kad kopējais aknu kanāls tiek apvienots ar cistisko kanālu, tiek veidota kopējā žultsvadu, ko parasti sauc par īsi choledoch. Tās garums ir līdz 10 cm., Biezums - 6 mm. Pēdējais rādītājs ir ļoti svarīgs, jo jebkura kopējā žultsvada izplešanās norāda uz žults aizplūšanas pārkāpumu (obstruktīva dzelte), un pēc 12 mm tas norāda uz obstruktīvu dzelti, kam nepieciešama operatīva vai endoskopiska izšķirtspēja.

Choledoch sastāv no 4 daļām:

1. Suproduodenālā daļa (5-6 cm). Atrodas hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites, tas ir, vēdera dobumā. Taukainajos cilvēkos tas var būt caurspīdīgs caur saišu peritoneju cauruļveida veidošanās veidā ar plānām sienām, kas izskatās kā liela vēna.

Šajā kopējā žultsvadu daļā lielākā daļa ķirurģisko iejaukšanos ar žultsvadiem tiek veikti: choledokhotomija un cauruļu pārskatīšana ar zondēm, akmeņu ieguve, kontrastvielas ievadīšana intraoperatīvai holangiogrāfijai, parastās žultsvadas izvadīšana, anastomozes uzlikšana starp choledoch un zarnām.

2. Retroduodenālās daļas. Choledoch atstāj aiz divpadsmitpirkstu zarnas, un tā kā divpadsmitpirkstu zarnas atrodas retroperitonāli, choledoch atrodas dziļi retroperitonālajā audos un ir nepieejams operācijām, turklāt šinī daļā choledoch nav iekļauti peritoneum un visi mēģinājumi šūt un anastomozes bieži vien beidzas ar maksātnespēju (ti, Vīles tikai izzūd.) Tuvumā atrodas a. pancreaticoduodenalis, kura bojājums izraisa smagu asiņošanu.

3. Aizkuņģa dziedzera daļa (2,5-3 cm). Choledoch iziet cauri aizkuņģa dziedzera aizmugurējai virsmai, vai biežāk (90% gadījumu) iegremdē dziedzera audos, it kā "gropē". Šī fakta vērtība ir ļoti augsta, jo jebkura aizkuņģa dziedzera slimība, ko papildina tās tilpums: aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, akūta edemoza pankreatīts, hronisks inducējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera fibroze) - noved pie obstrukcijas dzelte.

4. Divpadsmitpirkstu zarnas (iekšējais, ampulārais), neliela daļa no kopējā žults kanāla, kas atrodas tieši divpadsmitpirkstu zarnas sienā. Šīs daļas vislielāko vērtību nosaka tas, ka šeit choledoch tieši mijiedarbojas ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu (Wirsunga). Šo cauruļvadu vispārējā gaita atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillā, un ir četri galvenie šo kanālu saplūšanas veidi.

abu cauruļvadu savienojums ar kopējo ampulu veidošanos (55%). 1

kanālu saplūšana lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā bez kopējas ampulas (33%). Att. 2

atsevišķa abu cauruļvadu saplūšana ar attālumu 3-5 mm (4%). 3. attēls

cauruļvadu saplūšana ievērojamā attālumā no Vatera sprauslas (8%)

Kopējās ampulas vērtība ir ļoti augsta, pateicoties choledoch akmeņu vispārējam kursam, kas iestrēdzis MDP, var izraisīt dziedzera izdalījumu aizplūšanu un izraisīt iekaisumu - akūtu pankreatītu. Akmeņi, kas šķērso BDS, izraisa tās bojājumus, pēc tam iekaisumu (papilītu), kas beidzas ar BDS stingrību un tās stenozi. Kad stenoze BDS ir 3 ēdamk., Cauruma BDS lielums atbilst "tapas galvai". Rezultātā pastāvīgi tiek novērsti žults aizplūšanas gadījumi, kas izraisa bieži sastopamas žults kolikas, akūts holecistīts, pankreatīts, fibrozes un cistiskas pārmaiņas aizkuņģa dziedzeris. Turklāt ir iespējama aizkuņģa dziedzera sulas refluksa žultsvados, kas izraisa enzīmu holecistītu.

Žultsakmeņu etioloģija: Tātad, kas iegūst žultsakmeņus un kāpēc? Ārzemju literatūrā šādu koncepciju var atrast kā piecus "F". No:

Četrdesmit (angļu) - četrdesmit (vecums pēc 40 gadiem)

Sieviete (angļu valoda) - sieviete

Tauki (angļu valodā) - tauki (cilvēki ar augstu uzturu)

Fair (eng.) - gaišs (caucasoid sacīkstes)

Auglība (angļu valoda) - auglība (pārnestās grūtniecības un dzemdības, jo vairāk ir - jo lielāks risks)

Patiesībā žultsakmeņu etioloģija ir sarežģītāka. Pašlaik GCB bieži sastopams cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, vīriešiem, plāniem. Ir vairāki akmeņu veidi.

Holesterīna akmeņi 80% - visbiežāk sastopamais veids, sastāv no holesterīna, vai arī to galvenā daļa. Gaiši dzeltenas krāsas akmeņi, gaiši, negremdēt ūdenī, nedeg. Sakarā ar holesterīna akmeņiem palielinās pacientu skaits ar JCB visā pasaulē.

Pigmenta akmeņi 10% - tumši, sastāv no bilirubīna sāļiem. Viņu iedzimtības izcelsme iedzīvotāju skaita dēļ ir ļoti atšķirīga.

Jaukti holesterīna-kaļķu pigmenta akmeņi - sastāv no kalcija (kaļķa) sāļiem, bilirubīna, iekļaujot dažādus holesterīna daudzumus (līdz 10%). Izskats, tie ir mīksti, var sasniegt izmērus 5-6 cm vai vairāk. Sākotnēji tie ir holesterīns dabā, bet laika gaitā 10–20–30 gados tie papildus piesātināti ar kalcija sāļiem.

Holesterīna akmeņu rašanās: Akmeņu veidošanās vieta gandrīz vienmēr ir žultspūšļa, kur ir aknās uzkrāšanās un sabiezējums. Dienas laikā aknas veido aptuveni 800 ml žults, lielākā daļa tās uzkrājas žultspūšļa, kur šķidrums tiek aktīvi uzsūcis, žults kļūst biezs un viskozs. Pēc ēšanas, žultspūšļa refleksīvi samazinās (vismaz 2/3 no tās tilpuma) un iemet žults divpadsmitpirkstu zarnā.

Žultsakmeņi veidojas no holesterīna (X), kas ir žults. X, kas atrodas organismā, izdalās ar hepatocītiem, un kopā ar žulti tiek savākti žultspūšļa. X nav šķīst ūdenī un žults, tāpēc runa ir par žulti koloidālu daļiņu veidā “micellām”, kas pildīta ar žultsskābēm un lecitīnu, tos tur suspensijā un neļauj X nogulsnēt.

Ja žultsskābes sintēze ir traucēta (piemēram, tā notiek hiperestrogenijas laikā grūtniecēm, izmaiņas aknu funkcijās ar vecumu utt.), Tad tās nav pietiekamas stabilu micellu veidošanai, un X nogulsnējas kristālu formā, un no šī brīža žultspūšļa sākums sāk akmeņu augšanu. Mazie X kristāli tiek saukti par “žults dūņām”, un līdz zināmam laikam viņi var atstāt žultspūsli kopā ar žulti. Pēc tam iekaisuma procesi, urīnpūšļa pievienošanās traucējumi, kas vēl vairāk veicina akmens veidošanos, akmeņu izmēru palielināšanos un process kļūst neatgriezenisks.

Vēl viena iespēja - žultsskābju saturs ir normāls, bet ļoti augsts X žulti (palielināts X patēriņš pārtikā, aptaukošanās, augsta X sintēze dažās slimībās, piemēram, diabēts). Ti žultsskābes un seja vienkārši nav pietiekami, lai apstrādātu šādu lielu daudzumu X, un tas arī nogulsnējas (relatīvais žultsskābes deficīts).

Matemātiski to var attēlot HHC - holēras holesterīna attiecība vai holesterīna / žults attiecība. Normā tas ir vienāds ar “25,5”, samazinoties GCS riskam. Ja HHK ir mazāks par "13", tad 100% gadījumu izzūd X.

Citi faktori, kas veicina akmens veidošanos, ir urīnpūšļa kontraktilitātes samazināšanās, pārkāpjot sphincters koordinētu darbu noteiktās slimībās.

JCB galvenās klīniskās izpausmes ir aknu kolikas un obstruktīva dzelte (skatīt apakšpunktu Mehāniskā dzelte), un infekcijas izraisīšana pret aknu kolikas izraisa akūtu holecistītu (skatīt apakšpunktu O. holecistīts).

Aknu kolikas. Tās rašanās ir saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu, viscerālā peritoneuma (žultspūšļa, aknu kapsulas) un ar to saistītā sāpju sindroma pārspīlēšanu. Galvenais aknu kolikas cēlonis ir akmeņi, kas ir iestrēdzis žultspūšļa kaklā vai „Hartmana kabatā” - žultspūšļa paplašināšanās, kas atrodas blakus kaklam. Ja akmeņi ir mazi, tie var iekļūt choledoch un iekļūt tajā, tas parasti notiek apgabalā LDP, tas veicina klātbūtne LDS. Pēc tam, kad akmens “iznāk” no žultspūšļa kakla un atgriežas urīnpūšļa lūmenā, vai aknu kolikas uzbrukums iet caur MDP divpadsmitpirkstu zarnā. Ja sāpes turpinās un pastāv klīniskas un laboratoriskas iekaisuma pazīmes, tad mēs varam runāt par infekcijas iestāšanos un akūtas holecistīta attīstību.

Klīnika: aknu kolikas uzbrukums bieži izraisa uztura pārkāpumu, mazāk vingrinājumu, bet tas var notikt bez redzama iemesla. Sāpes rodas pareizajā hipohondrijā un epigastrijā. Sāpes ir spēcīgas un asas. Tipiski kolikas ir izstarojošas muguras sāpes, labās lāpstiņas, labās plecu un kakla tiesības. Dažreiz ir holecysto-sirds simptoms, kad sāpes izplatās sirds rajonā, un dažiem pacientiem sāpes izraisa stenokardijas uzbrukumu. Šādus uzbrukumus var atkārtot, bet pēc cholecystectomy sāpes sirdī pazūd.

Bieži rodas slikta dūša un vemšana.

Objektīvi: impulsu var paātrināt. Nav iekaisuma pazīmju (T līmeņa paaugstināšanās, drebuļi, leikocitoze). Vēders labajā hipohondrijā ir sāpīgs, saspringts, līdz parādās peritoneālās kairinājuma simptomi. Žultspūšļa parasti nav jūtama.

Simptoms Ortner-Grekov - sāpes palmu malu aizkustinot pa labo piekrastes arku.

Simptoms Murphy - nospiežot žultspūšļa zonu ar pacienta pirkstiem, tiek lūgts dziļi elpot. Šajā gadījumā diafragma pārvietojas uz leju, un kuņģis paceļas, žultspūšļa dibena saskaras ar pārbaudāmiem pirkstiem, smaga sāpes un nopūta pārtraukšana.

Myussi-Georgievsky simptoms ir salīdzinošs spiediens starp labās un kreisās sternocleidomastoid muskuļu kājām. Sāpju izstarošana pa labo phrenic nervu izraisa pastiprinātas sāpes labajā pusē.

Laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes. Ar aknu koliku veidošanos žultspūšļa kakla aizsprostošanās dēļ analīzes maz mainās. Leukocītu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts. Ja tiek uzņemts aprēķins, bilirubīna pieaugums var rasties tiešas frakcijas dēļ (parasti bilirubīna kopējais daudzums ir 20,8 µmol / l, tiešais bilirubīns nav).

No instrumentālajām metodēm aknu kolikas izmanto galvenokārt ultraskaņu. Tajā pašā laikā ir iespējams atklāt akmeņus žultspūšļa un akmenī urīnpūšļa kaklā, kas ir palielināts žultspūšļa (tā normālie izmēri nepārsniedz 8-10 cm garus). Citas akūtās holecistīta pazīmes jau ir saistītas ar urīnpūšļa sienas sabiezēšanu un sabrukšanu, šķidruma parādīšanos urīnpūšļa tuvumā.

Attīstoties obstruktīvai dzelte ultraskaņas apstākļos, ir iespējams atklāt ārpuses un intrahepatisko žultsvadu paplašināšanos (parastais žultsvads 6 mm), akmens parasti atrodas kopējā žultsvadu terminālajā daļā, pārklāts ar divpadsmitpirkstu zarnu un parasti to nevar redzēt.

Lai noskaidrotu obstruktīvo dzelte, Cholangio Pancreato Grafii endoskopiskā retrogrāza (ERCP) lietošana ir iespējama. Šis pētījums pieder pie augsto tehnoloģiju kategorijas un netiek lietots visiem pacientiem (skatīt sadaļu “Žultsvadu izpētes metodes”).

Kolecistogrāfijas metodes kontrastu veidā tablešu vai intravenozas infūzijas veidā tagad ir pilnībā zaudējušas savu nozīmi un netiek izmantotas.

Ārstēšana: Aknu kolikas uzbrukumu var apturēt, izrakstot kombināciju ar spazmolītiskiem līdzekļiem un bez narkotiskiem līdzekļiem (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon uc). Pēc uzbrukuma pārtraukšanas jāapsver ķirurģiskas iejaukšanās jautājums. Akmeņu klātbūtne žultspūšā un atliktā žults kolikas uzbrukums (ja bija daudzi šādi uzbrukumi vai arī tiem sekoja holecistīts - vēl jo vairāk) liecina par holecistektomijas plānoto darbību. Šīs operācijas mērķis ir likvidēt žultsakmeņus un žultspūšļus - kā akmens veidošanās vietu.

Ir vairāki veidi, kā noņemt žultspūšļa: laparoskopijas, mini piekļuves, klasiskās plašas piekļuves iespējas, bet neatkarīgi no piekļuves mērķis ir noņemt žultspūšļus ar akmeņiem. Un tas ir vienīgais veids, kā ārstēt žultsakmeņus.

Šīs rokasgrāmatas rakstīšanas laikā (2012) nav metožu, lai konservatīvi ārstētu žultsakmeņus, un nav zāles vai citas zāles, kas izšķīst žultsakmeņus. Nav izmantots žultsakmeņu un akmeņu ultraskaņas saspiešanai (ultraskaņas litotripsijai), jo šo metodi izmanto tikai urolitiāzes ārstēšanai.

Ja žultspūšļa akmeņi tiek konstatēti ultraskaņā pacientam nejauši un nekad nav izraisījuši sāpīgus uzbrukumus, šādas žultsakmeņu formas nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

2. daļa. Žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimību instrumentālās diagnostikas metodes.

Kā minēts iepriekš, JCB ir daudzu citu slimību un komplikāciju cēlonis: holecistīts, obstruktīva dzelte, holangīts, pankreatīts utt. Ir daudz instrumentālu metožu JCB diagnozei un tās sarežģījumiem un to skaits palielinās. Dažādu metožu vērtība ir nevienlīdzīga, dažus no tiem var izmantot konkrētiem mērķiem, bet citā situācijā tie ir bezjēdzīgi. Dažas metodes ir pieejamas lielākajā daļā slimnīcu, bet citas ir dārgas un tās var veikt tikai lielās specializētās slimnīcās. No otras puses, dažas instrumentālās metodes neviens nav izmantojis daudzus gadus, bet mācību rokasgrāmatās un internetā tās tiek pastāvīgi minētas kā svarīgas un nepieciešamas. Turpmāk ir norādītas galvenās mūsdienu metodes žultsvadu kanālu diagnostikai instrumentos, to patiesā vērtība un nozīme.

Ultraskaņa (Sonography). Tā ir viena no efektīvākajām metodēm JCB un tās komplikāciju diagnosticēšanai. Tas ļauj jums atklāt žultsakmeņus, noteikt žultspūšļa un cauruļu pieaugumu, noteikt pārmaiņas to sienās, iekaisuma un iznīcināšanas pazīmes, eksudāta klātbūtni parafiziskajā audā un vēdera dobumā. Ultraskaņas trūkums ir fakts, ka ultraskaņas signāls nevar iziet caur orgāniem, kas satur gaisu. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas ir nepieejamas pētniecībai un ar to kopējās žultsvadu termināla daļa, t.i. pašā vietā, kur visbiežāk ir iestrēdzis akmeņi, parādās ierobežojumi, ir aizkuņģa dziedzera audzēji, choledochus, BDS. Ultraskaņas kvalitāte strauji pasliktinās, kā arī vēdera asinīs, kā arī aptaukošanās laikā.

Tikmēr ultraskaņas tehnika tiek nepārtraukti pilnveidota, lai atbrīvotos no šiem trūkumiem: izstrādātas kombinētās metodes, piemēram, veicot ultraskaņu caur divpadsmitpirkstu zarnas sienu, izmantojot sensoru, kas atrodas fibrogastroduodenoskopa un citu metožu beigās, bet līdz šim tām ir nepieciešamas ļoti sarežģītas un dārgas iekārtas un tādēļ tās nav pieejamas.

Tālāk ir norādītas izmaiņas, ko var veikt, izmantojot ultraskaņu dažādos patoloģiskos apstākļos:

Aknu (žults) kolikas. Parasti izraisa žultspūšļa kakla aizsprostošanās, neiesaistot žultsvadus procesā. Kad žultspūšļa lūmenā ir redzami akmeņi, ir iespējams atklāt akmeni, kas iesprostots žultspūšļa vai "Hartmaņa kabatas" mutē. Vairāki pacienti ar sāpju sindromu uz ultraskaņas var noteikt holesterīna kristālu vai ļoti mazu akmeņu suspensiju, kas ultraskaņas protokolā ir definēts kā "tepe" vai "žults dūņas" (žults dūņas - apskatīt katedras studentu vārdnīcā). Pati žultsakmeņu veidu: holesterīnu, pigmentu, jaukto - ultraskaņas laikā nevar noteikt.

Žultspūsli ar aknu kolikas var izstiept un paplašināt. Parasti urīnpūšļa maksimālais garums nepārsniedz 8-9 cm, žults izplūdes pārkāpuma gadījumā tā lielums var pieaugt par vairāk nekā 10 cm - līdz 12-14 cm, lai gan tas ne vienmēr notiek, jo kolikas parasti ir īslaicīgas. Ja nav iekaisuma, pati urīnpūšļa siena nemainās un paliek līdz 3 mm biezai.

Mehāniskā dzelte. Kad akmeņi iekļūst kopējā žultsvadā, tie pārvietojas distālā virzienā un iestrēdzis lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilā (BDS), dažkārt tas notiek BDS stingrības fonā, turklāt obstruktīvā dzelte var būt BDS audzēji, aizkuņģa dziedzera galva utt. traucēta choledoch patency ir saistīta ar tās gala daļas, t.i., kopējās žultsvadu aizkuņģa dziedzera un iekšējās daļas aizsprostošanos. Šīs zonas ir klātas ar divpadsmitpirkstu zarnu, un nav iespējams tos laiku pārbaudīt ar ultraskaņu, ko izraisa gaiss. Tā rezultātā, ultraskaņas laikā, mēs parasti nevaram noteikt dzelte, bet mēs varam noteikt vai apstiprināt tās mehānisko raksturu. Galvenais obstruktīvā dzelte ir simptomu palielināšanās parastajiem aknu un žultsvadu kanāliem, to diametrs, pārkāpjot žults izplūdi smagos gadījumos, var pieaugt vairākas reizes un sasniegt 25-30 mm (normāls 6 mm). Vienlaikus paplašinās lobārs un intrahepatiskais kanāls.

Ļoti reti kanālu aizsprostojums var notikt hepaticocholedochus vai lobar kanālu līmenī. Piemērs ir lobara kanālu vēzis, tā sauktais Kletskina vēzis - selektīvi ietekmējošs lobara cauruļu sateces reģions. Aizverot šo zonu, kanālu tālākā daļa zem dakšas joprojām sabrūk, pats audzējs parasti nav redzams, bet paplašinātie lobāri un intrahepatiskie kanāli ir skaidri redzami.

Akūts holecistīts. Visbiežāk notiek ICB fona, tāpēc vairumā gadījumu akūta holecistīta netieša pazīme ir akmeņu klātbūtne žultspūšļa vai žultspūšļa vai pūķa klātbūtnē, kas definētas kā suspendētas smalkas daļiņas bez akustiskās ēnas.

Bieži vien akūts holecistīts rodas žultspūšļa kakla aizsprostojuma fonā, šādu holecistītu sauc par obstruktīvu holecistītu, uz ultraskaņas to var uzskatīt par garenvirziena (vairāk nekā 90-100 mm) un šķērsvirziena (līdz 30 mm vai vairāk) pieaugumu. Visbeidzot, tiešas destruktīvas holecistīta ultraskaņas pazīmes ir: urīnpūšļa sienas biezināšana (normāla 3 mm) līdz 5 mm vai vairāk, sienas atdalīšana (dubultošana), šķidruma klātbūtne pie žultspūšļa (zem aknu), apkārtējo audu echogenitātes palielināšanās - iekaisuma infiltrācijas pazīmes.

Akūts pankreatīts. Pacientiem un pat ārstiem ir plaši izplatīts viedoklis par ultraskaņas svarīgo nozīmi akūtas pankreatīta diagnostikā. Bet tas nav pilnīgi taisnība. Kā labi zināms, visbiežāk sastopamais pankreatīta veids ir tās tūska. Taču ultraskaņas attēls, kas atbilst pankreatīta edemātiskajam veidam, ir ļoti niecīgs. Tā parasti virza uz dziedzera parenhīmas echogenitātes samazināšanos tūskas un dziedzera šķērsenisko izmēru palielināšanās dēļ. Parasti tie nepārsniedz: galvu - 25-35 mm, korpusu - 15-25 mm, asti - 20-30 mm. Dažos gadījumos ar spēcīgu dziedzeru galvas pietūkumu var redzēt arī vidēji izteiktas holestāzes pazīmes, kas izpaužas kā choledoch izplešanās līdz 10-12 mm (normāls 6 mm).

Viens no jaunajiem vērtēšanas kritērijiem attiecībā uz edemātisko pankreatītu (nav pieejams visos ultraskaņas protokolos) ir attāluma palielināšanās starp kuņģa aizmugurējo sienu un aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu virs 3 mm un sasniedz 10-20 mm, kas raksturo parapancreatic audu pietūkumu. To atzīmē 55% novērojumu.

Normāla orgānu anatomija

Aknām ir divas virsmas: diafragma un viscerāls. Pirmais ir izliekts, gluds, atbilst diafragmas formai. Otrajam ir sarežģīts reljefs, kas saistīts ar gropēm un spiedieniem no blakus esošiem orgāniem.

Ir divas sagittālas vagas. Labajā korpusā iziet zemāku vena cava (IVC) un žultspūšļa meli. Kreisajā pusē - apļveida aknu saites. Šīs rievas savieno aknu vārti.

Orgānam ir unikāla, unikāla asinsvadu sistēma, kas sastāv no artērijas daļas un divām venozām daļām. Tikai aknām ir divi kuģi, kas to ieved. Arteriālā asins nonāk kopējā aknu artērijā (OPA), un asinis, kas plūst no kuņģa-zarnu trakta un liesas, nonāk portāla vēnā.

Asinis plūst no ķermeņa caur vienotu aknu vēnu sistēmu zemākā vena cava. Normāls asinsspiediens portāla sistēmā bērniem un pieaugušajiem svārstās no 80-150 mm ūdens kolonnas.

Indikācijas aknu ultraskaņas izmeklēšanai

Ultraskaņas indikācijas ir daudzas pacienta klīniskās pazīmes un sūdzības:

• epatomegālija;
• sāpes vēderā;
• aizdomas par cistām, audzējiem un iekšējo orgānu vēzi;
• dzelte;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• "Asas vēders".

Tā vienkāršības dēļ orgānu ultraskaņa nav kontrindicēta, un to var veikt tik daudz, cik nepieciešams gan bērnam, gan pieaugušajam.

Pētītie parametri

Pārbaude tiek veikta tukšā dūšā (pirms pētījuma ir aizliegts dzert un ēst ēdienu 6 stundas vai ilgāk). Bērniem pat ir aizliegts suku zobus, ekstremālos gadījumos viņiem ir atļauts dzert nelielu daudzumu tīra ūdens. Pirms uzsākt dzeramo pienu, tiek veikts zīdaiņu pētījums. Aknu ultraskaņa tiek veikta pacienta pozīcijā uz muguras (reti stāvot) zem labās piekrastes arkas, ar dažādu konfigurāciju un frekvenču sensoriem. Dažreiz eksperti izmanto starpkultūru pieeju no priekšpuses vai pa griestiem, retāk caur labo nieru. Lai atvieglotu pacientu datu interpretāciju, tiek lūgts dziļi ieelpot vai „uzpūst vēderu.”

Parasti orgāna parenchimai ir vidēja echogenitāte. Visiem audumiem, kas atrodas zem sensora, jābūt vienādai krāsai.

Kad aknu ultraskaņa nepievērš uzmanību vertikālajiem izmēriem, to mērīšana ir diezgan problemātiska. Izmēra aknu labākās daivas maksimālo izmēru.

Jaundzimušajam ar vidējo ķermeņa masu šis lielums parasti svārstās ap 45 mm, vecākiem bērniem tas var sasniegt 130–150 mm atkarībā no bērna fiziskās attīstības. Parasti labās un kreisās daivas izmēru attiecība ir 1,5. Šī rādītāja samazināšanās liecina par labās daivas kreisā vai samazinājuma pieaugumu, kas var netieši norādīt uz cirozes vai hroniska hepatīta, aknu vēža attīstību.

Vēl viens aknu ultraskaņas atšifrēšanas rādītājs ir caudatās daivas izmērs. Parasti tas nav lielāks par vienu trešdaļu no visa orgāna biezuma LEL līmenī. Ievērojams pieaugums šajā segmentā novērots cirozes un hroniska hepatīta gadījumā.

Par ultraskaņu jūs varat redzēt aknu priekšējās malas raksturu. Malu noapaļošana novērota hroniskā hepatīta, cirozes un tauku distrofijas gadījumā.

Dekodējot aknu ultraskaņu parenhīzā, var izsekot divas vēnu sistēmas. Portāla vēnu zariem, atšķirībā no aknu vēnām, ir bieza ehogēnā siena, kas skaidrojama ar lielu daudzumu saistaudu, limfātisko un artēriju asinsvadu un nervu. Koncentrējoties uz portāla vēnu sadalīšanu, varat iedomāties aknu segmentu atrašanās vietu. Bērniem mazu vēnu lūmena nav redzama. Šīs struktūras tiek uzskatītas par dažādu garumu higiēniskām blīvām lineārām formācijām. Aknu kapsulas nav redzamas.

Portāla vēna uz sonogrammas ir īsa (parasti bērniem 3-5 cm), sienas ir paralēlas, diametrs ir no 4 mm jaundzimušajam bērnam līdz 13-15 mm vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Blakus portāla vēnai ir izplatīta aknu artērija un parastā žultsvads (choledoch). Choledochus diametrs nedrīkst pārsniegt pusi no portāla vēnas stumbra diametra. Tas nozīmē, ka pieaugušo žults caurules diametrs parasti nav lielāks par 6-7 mm. Choledochus aizkuņģa dziedzera daļa ir ļoti reta. Pieaugušajiem, atšķirībā no bērniem, cistisko kanālu var vizualizēt.