Indikācijas cholelithiasis ķirurģijai - lieliem vai daudziem žultsakmeņiem, kas izraisa hronisku holecistītu, kas nav piemērots citām terapijas metodēm. Parasti pacientiem, kuriem ir traucēta žults izplūde, ir radikāla ārstēšana, un pastāv žults kanālu aizsprostošanās risks.
Komplikācijas pēc holecistektomijas
Sekas, kas var rasties pēc žultspūšļa izņemšanas procedūras, ir ļoti grūti iepriekš paredzēt, bet savlaicīga un tehniski pareiza darbība palīdz samazināt to attīstības risku līdz minimumam.
Komplikāciju cēloņi:
- iekaisuma audu infiltrācija ķirurģiskajā zonā;
- hronisks žultspūšļa iekaisums;
- žultspūšļa atipiskā anatomiskā struktūra;
- pacienta vecums;
- aptaukošanās.
Laparoskopiskā holecistektomija (operācija, kuras laikā žultspūšļa izvadīšana caur vēdera dobumu) neatrisina žults veidošanās traucējumu problēmu. Tāpēc pacienta ķermenim ir jāzina laiks, lai darbotos bez žultspūšļa. Ja persona pastāvīgi uztrauc slimības periodiskās paasināšanās, ķirurģija palīdzēs uzlabot vispārējo stāvokli.
Pēc operācijas var rasties neparedzētas problēmas (tas ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un pacienta vispārējā stāvokļa). Saskaņā ar statistiku komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas rodas aptuveni 10% gadījumu. Ir vairāki iemesli komplikāciju attīstībai ķirurģiskās ārstēšanas fona dēļ.
Dažos gadījumos to veicina nepareizi izvēlēta ķirurģiskās iejaukšanās tehnika vai kanālu un kuģu nejaušs bojājums šajā jomā. Nepietiekama pacienta pārbaude un slēpta akmeņu esamība žultsvadā vai žultspūšļa audzējs dažreiz rada problēmas. Blakus orgānu slimības var izraisīt sekundāras žultspūšļa izmaiņas un ietekmēt izmeklēšanas rezultātus. Ķirurģiskās kļūdas ietver sliktu hemostāzi un nepietiekamu piekļuvi darbības zonai.
Tāpēc, lai izvairītos no šādām problēmām, pirms cholecystectomy veikšanas ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt blakus esošos orgānus: aknas, aizkuņģa dziedzeris utt.
Padoms: lai samazinātu komplikāciju risku operācijas laikā vai pēc tās, vispirms ir jāveic pamatīga diagnoze, kas palīdzēs noteikt citu patoloģiju klātbūtni un izvēlēties pareizo ārstēšanas veidu.
Komplikāciju veidi
Komplikācijas pēc žultspūšļa (holecistektomijas) noņemšanas var būt šādas:
- agrīnas komplikācijas;
- novēlotas komplikācijas;
- komplikācijas.
Agro komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas var būt sekundārās asiņošanas izpausme, kas saistīta ar ligatūras slīdēšanu (medicīniskais pavediens asinsvadu mērci). Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc operācijas, un to var izraisīt zināmas grūtības žultspūšļa ekstrakcijas laikā caur perforācijām vēdera sienā. Veicina šo lielo akmeņu skaitu, jo tas ir lielā mērā palielinājies.
Iespējama asiņošanas atvēršana no žultspūšļa gultnes, kas notiek pēc tam, kad iekaisuma izmaiņu dēļ palielinās tās sienas uz aknu audiem. Pirmā palīdzība ir atkarīga no tā, vai tā ir ārēja vai iekšēja asiņošana, un kādus simptomus tas pavada.
Ja asiņošana ir iekšēja, tiek veikta otrā operācija, lai to apturētu: atkārtoti ievietojiet ligatūru vai klipu, noņemiet asins atlikumus un pārbaudiet citus asiņošanas avotus. Zaudēto asiņu aizstāšana palīdz sāls un koloidālā šķīduma pārliešanai, kā arī asins komponenti (plazma). Tāpēc ir tik svarīgi, lai pacients tūlīt pēc cholecystectomy beigām tiktu novērots medicīnas iestādē.
Subhepatiska un subfreniska abscess
Agrīna komplikācija pēc operācijas var būt žults peritonīts, kas parādās medicīniskās pavediena slīdēšanas un žults izplūšanas rezultātā. Pacients var attīstīties subphrenic vai subhepatic abscess, kas ir saistīts ar pārkāpumu integritāti žultspūšļa sienām un infekcijas izplatīšanos. Šī komplikācija rodas gangrenoza vai flegmonoza holecistīta dēļ.
Jūs varat veikt diagnozi, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem. Noteikti jābrīdina drudzis pēc holecistektomijas (38 ° C vai 39 ° C), galvassāpes, drebuļi un muskuļu sāpes. Vēl viens spēcīga iekaisuma procesa klātbūtnes simptoms ir elpas trūkums, kurā pacients cenšas elpot biežāk. Medicīniskajā pārbaudē ārsts piezīmē pacientam lielu sāpes, pieskaroties pie piekrastes arkas, krūšu asimetrija (ja abscess ir ļoti liels), sāpes pareizajā hipohondrijā.
Subphrenic abscesam var pievienoties tiesības diafragmas pneimonija un pleirīts. Precīza diagnoze palīdzēs veikt rentgena izmeklēšanu un atklātu klīnisko simptomu klātbūtni.
Subhepātiska abscess notiek starp zarnu cilpām un aknu apakšējo virsmu. Viņam pavada augsts drudzis, muskuļu spriedze labajā hipohondrijā un stipras sāpes. Jūs varat veikt diagnozi, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju.
Lai ārstētu abscesus, tiek veikta operācija, lai atvērtu abscesu un izveidotu drenāžu. Tajā pašā laikā noteica antibakteriālas zāles. Vingrojumi pēc žultspūšļa izņemšanas ir stingri aizliegti, jo tie var izraisīt čūlu izlaušanos, ja tāds ir.
Pēc holecistektomijas vēdera sienas punkcijas vietā var rasties sūkšana. Visbiežāk tas ir saistīts ar flegmonisku vai gangrenozu holecistītu, kad operācijas laikā ir grūtības ar žultspūšļa izņemšanu. Par kuriem atkārtoti izšķīdina ķirurģiskā brūces šuves un tiek izmantots dezinfekcijas šķīdums.
Ieteikums: abscess ir bīstams, jo infekcijas process strauji izplatās vēdera dobumā, tāpēc pacientam ir jāievēro visi ārsta norādījumi un pēcoperācijas periodā jābūt ārstniecības iestādē, lai, ja nepieciešams, saņemtu savlaicīgu palīdzību.
Novēlotas komplikācijas
Akmeņi žultsvadā
Kā vēlu komplikācija pēc holecistektomijas var rasties obstruktīva dzelte. Tās cēloņi var būt cauruļu cicatricial sašaurināšanās, nezināmi audzēji vai žultsakmens akmeņi. Atkārtota ķirurģija var palīdzēt nodrošināt brīvu žults plūsmu. Dažreiz pacientam ir ārēja žults fistula, kas saistīta ar cauruļvada brūci, kam tiek veikta otrā ķirurģiska iejaukšanās, lai aizvērtu fistulu.
Turklāt novēlotajām komplikācijām jāietver radikālās ārstēšanas noteiktu kontrindikāciju klātbūtne, kas iepriekš netika ņemtas vērā. Smagos un novājinātus pacientus nepieciešams lietot drošākos anestēzijas un operācijas veidus.
Pēc operācijas žultspūšļa vietā sāk žults, un tā sāk ietekmēt tās darbību. Tā kā žults tagad kļūst arvien nestabilāks, ir daudz sliktāk apkarot kaitīgos mikroorganismus, kā rezultātā tie vairojas un var izraisīt gremošanas traucējumus.
Žultsskābes sāk kairināt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un izraisīt iekaisuma procesus. Pēc zarnu motoriskās aktivitātes pārkāpšanas dažreiz ir atgriešanās pie barības vada un kuņģa pārtikas masas. Ņemot to vērā, var veidoties kolīts (resnās zarnas iekaisums), gastrīts (kuņģa gļotādas iekaisuma izmaiņas), enterīts (tievās zarnas iekaisums) vai ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums). Gremošanas traucējumi ir saistīti ar tādiem simptomiem kā vēdera uzpūšanās vai aizcietējums.
Tāpēc ēdienam pēc žultspūšļa izņemšanas jābūt pareizam, ir nepieciešams ievērot īpašu diētu. Uzturs satur tikai piena produktus, zema tauku satura zupas, vārītu gaļu, graudaugu un ceptu augļu. Pilnībā izslēgta cepta pārtika, stiprie alkoholiskie dzērieni un kafija. Smēķēšana ir aizliegta arī pēc žultspūšļa izņemšanas.
Operatīvās komplikācijas
Komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa ķirurģisko noņemšanu, ietver nepareizu cistiskā kanāla celmu ligāšanu, aknu artērijas vai portāla vēnu bojājumus. Visbīstamākais no tiem ir portāla vēnu bojājums, kas var būt letāls. Lai samazinātu risku, tas ir iespējams, ja jūs rūpīgi ievērojat ķirurģiskās iejaukšanās noteikumus un paņēmienus.
Lai samazinātu komplikāciju risku pēc cholecystectomy, var būt, ja pirms operācijas veicat pilnīgu pārbaudi un precīzi nosakāt, vai operācijai ir kontrindikācijas. Pati procedūra jāveic kvalificētam ķirurgam, kuram ir plaša pieredze šajā jomā. Lai izvairītos no novēlotām komplikācijām, varat izmantot īpašu diētu un pareizu dzīvesveidu.
Cholecystectomy - ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa
Visbiežāk notiek operācija žultspūšļa nogriešanai. To veic patoloģijās, kad diēta un narkotikas vairs nepalīdz. Darbojas ar atklātu metodi, laparoskopisku metodi, minimāli invazīvu.
Ir nepieciešama darbība
Žultspūšļa uzkrājas žults, kas nepieciešams pārtikas sadalīšanai sastāvdaļās. Periodiski orgāns iekaisās, izraisot diskomfortu, sāpes un sāpes. Pacients piedzīvo elkojošas mocības un ir gatavs jebkādā veidā novērst sāpes hipohondrijā.
Papildus individuālām slimības pazīmēm (fakultātes klasifikācija) orgāna traucējumi izraisa dzelti, peritonītu, žults kolikas, holangītu. Šādas komplikācijas izraisa operāciju.
Indikācijas operācijai
Intervences veids žultspūšļa noņemšanai nav svarīgs, ja pacientam ir:
- Akūts holecistīts, hronisks orgāna iekaisums;
- Gallstone slimība;
- Polyposis;
- Holesteroze;
- Funkcionālie traucējumi.
Holecistīts
Holecistīts ir iekaisuma process. Žultspūšļa sienā notiek patoloģiski procesi akūtā vai hroniskā formā. Pagaidu attīstība var notikt, tad orgāns atkārtojas. Hronisks holecistīts rada iemeslu plānotai operācijai. Žults stagnācija izpaužas kā aknu kolikas bouts. Vemšana un slikta dūša bieži pavada slimību. Akūta iekaisuma gadījumā ar akmeņiem ir nepieciešama steidzama ķirurga iejaukšanās. Vemšana tiek pievienota smagai sāpēm hipohondrijā un temperatūrā līdz 38-39 grādiem.
Hronisks holecistīta veids ir aprēķinātais veids ar latentu (latentu) slimības gaitu. Holelitiāzi raksturo klātbūtne kanālos vai urīnpūšļa kalcijās. Slimības ārstēšana ietver litolītiskās terapijas procedūras vai holecistektomiju.
Galvas akmeņu slimība
Cholecystectomy indikācija ir žultsakmeņi. Urīnpūšļa veidošanās izraisa nepanesamas sāpes. Kolikas sastopamas septiņdesmit procentos pacientu. Akmeņi izraisa dispepsiju, smaguma sajūtu kuņģī, sāp labajā pusē, āda kļūst dzeltenīga. Koncentrācijas bieži izraisa orgānu perforāciju, veicina peritonīta attīstību.
Gallstone slimība tiek novērsta operācijā saskaņā ar plānu, lai izvairītos no komplikācijām. Operāciju pavada cauruļvadu drenāža, jo tajos bieži atrodami akmeņi. Šo slimību sauc par choledocholithiasis. Žultsvadu aizsprostojums un iekaisums noved pie pankreatīta un obstruktīvas dzelte.
Citas slimības
Ar holesterozi žultspūšļa epitēlija membrāna ir pārklāta ar holesterīnu. Slimībai nav izteiktu simptomu, un tas atveras nejauši. Žultspūšļa darbības traucējumu risks un orgānu bojājumu varbūtība ir norādes par operāciju. Slimība ir izolēta, turpinās kā žultsakmeņi. Vecāki cilvēki ir liekais svars.
Polyposis ir pilns ar polipiem, kas atdzimst ļaundabīgos audzējos. Operācijas iemesls ir polipi, kuru diametrs ir vairāk nekā 1 cm, kā arī kopā ar žultsakmeņu slimību.
Funkcionālie traucējumi
Funkcionālajiem traucējumiem žults izdalīšanā ir ieteikumi konservatīvai ārstēšanai. Žults sistēma (žultsvads un urīnpūslis) cieš no motora darbības traucējumiem un toni. Organiskās vielas izmaiņas nemainās, bet žults stagnējas vai tiek novadīts pārāk ātri. Nepareizas gremošanas sekrēcijas evakuācijas sekas izraisa:
- Neiroze;
- Hormonālie kontracepcijas līdzekļi;
- Endokrīnās slimības;
- Tabakas smēķēšana;
- Profesionālie pārkāpumi.
Nepareiza žults aizplūšana izpaužas kā pārraušanas sajūta, sānu vilkšana, aizcietējums. Uzlabota evakuācija izraisa smagus sāpes, zarnu vēdera uzpūšanos. Palielināta peristaltika izraisa caureju.
Holognas caureja
Hologēna tipa caureja ir bīstamas patoloģijas pazīme. Novērota pacientiem ar žultspūli. Holognas caureja ir saistīta ar žultspūšļa un cauruļu traucējumiem, žults sistēmas iekaisuma slimībām. Kad žultsskābes iekļūst resnajā zarnā, nepareiza absorbcija tievajās zarnās, parādās šādi procesi:
- Palielināts zarnu osmotiskais spiediens;
- Palielināta eksudācija;
- Peristaltikas atteice;
- Zarnu sulas sekrēcija paātrināti.
Bagātīgas ūdeņainas izkārnījumi var tikt atdalīti ar neapstrādātiem pārtikas piemaisījumiem. Crohn slimība, dizentērija un čūlainais kolīts ir vērojama caureja. Krēsla zaļganā vai dzeltenā krāsa norāda uz žultsskābju klātbūtni masā. Caurejas aicinājumu pavada sāpes vēderā.
Kontrindikācijas holecistektomijai
Ne vienmēr ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās žultspūšļa izņemšanai. Ja operācijas ieguvumi atsver iespējamo nāves risku slimniekam, tad ārsts nevilcināsies izlemt strādāt. Kontrindikācijas ir sadalītas:
Vispārējas norādes par holecistektomijas atteikšanu ir smagas kardiopulmonālas patoloģijas, peritonīts, zems asins recēšanas līmenis un grūtniecība turpmākajos periodos. Kad vēdera siena ir pakļauta iekaisuma un infekcijas slimībām, laparoskopiskā ķirurģija netiek veikta. Samazinātas apmaiņas īpašības traucē žultspūšļa izņemšanu, bet ķirurgs var uzņemties atbildību par orgāna izņemšanu, ja tas izglābs pacienta dzīvi.
Vietējās nozīmes ierobežojumus raksturo ārsta pieredze, aprīkojuma veselība. Ja ķirurgs un pacients ir gatavs uzņemties risku, tad laparoskopiju var veikt ar holecistītu, grūtniecības pirmo un otro trimestri, “porcelāna” žultspūsli (kad notiek sienu kalcifikācija) un trūces. Ja laparoskopijas operācija ir sarežģīta, ārsts veic vēdera griezumu.
Operācijas iezīmes
Žultspūšļa izņemšanu veic vispārējā anestēzijā. Kā orgāns tiks nogriezts, ķirurgs izvēlas, pamatojoties uz patoloģiskiem procesiem, pacienta stāvokļa smagumu un slimnīcas aprīkojumu. Vadīšanas metode ir minimāli invazīva (laparoskopija, mikropiekļuve) un klasika.
Vēdera operācija
Operācija ar atklātu metodi ietver iekļūšanu vēdera dobuma viduslīnijā. Ārsts var veikt griezumus zem ribām. Šī metode ļauj ķirurgam pārbaudīt žults sistēmu, veikt papildu mērījumus, zondēšanu. Klasiskās operācijas gaita seko shēmai:
- Pacientu novieto uz galda leņķī pret kreiso pusi.
- Skarto teritoriju pārskatīšana vēdera nogriezumā.
- Žults izplūdes mazināšana, sasaistot kanālus. Asinsvadu izgriešana.
- Žultspūšļa noņemšana, orgāna sēdekļa antiseptiska apstrāde.
- Griezuma slēgšana pēc ārsta uzstādīšanas.
Laparoskopija
Cholecystectomy ar šo metodi ir biežāk. Operācija ļauj jums kontrolēt manipulācijas gaitu. Vēdera orgāni ir palpēti instrumentāli, kas palielina drošības līmeni. Pacienta atveseļošanās ir ātrāka nekā pēc klasiskās izņemšanas. Laparoskopiskā holecistektomija adaptācijas periodā izraisa mazāk sāpju, un pacients ir gatavs atsākt savu parasto dzīvesveidu trīs dienas pēc operācijas.
- Tiek veikti četri punktiņi:
- Zonā, kas atrodas tieši virs vai zem nabas;
- 2-3 cm zem xiphoid procesa viduslīnijā;
- 3-5 cm zem piekrastes loka gar padušu priekšējo līniju;
- Viduslīnijas līnijā 2-3 cm zem malām (labajā pusē).
- Nodrošināt redzamību, piespiežot oglekļa dioksīdu.
- Žults kanāla saspiešana un noņemšana, artērijas noņemšana.
- Pēc žultspūšļa izņemšanas noņem medicīnas instrumentus.
- Ķirurģisko caurduršanu.
Darbība ilgst no vienas līdz divām stundām atkarībā no ķermeņa struktūras īpašībām, skartās zonas pieejamības. Konstrukcijas pirms orgāna izgriešanas tiek sadalītas mazos gabaliņos. Hipokondrijā pēc holecistektomijas šķidruma aizplūšanai jānovieto drenāža.
Intervence ar mini piekļuvi
Laparoskopiska ķirurģija ne vienmēr ir paredzēta pacientiem. Minimāli invazīvā metode kļuva par glābšanu, kad nebija iespējams izmantot citas metodes. Mini piekļuve ir krustojums starp laparoskopisku iejaukšanos un klasisku operāciju. Endoskopiskā ķirurģija ietver šādas darbības:
- Punkcija;
- Mērce ar artēriju;
- Žultspūšļa izgriešana;
- Brūces.
Griezums ir no 3 līdz 7 cm zem piekrastes arkas labajā pusē. Mini-access ir indicēts pacientiem ar adhēziju, iekaisuma audu infiltrāciju. Rehabilitācija pēc iejaukšanās ir vieglāka nekā atklāta holecistektomijas gadījumā.
Pirmsoperācijas periods - sagatavošana
Pacients tiek pārbaudīts, kura rezultāti ķirurgs novērtēs pacienta stāvokli un noteiks ķirurģijas izvēli. Iecelts:
- Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), asinis RW, B un C hepatīts;
- Urīna analīze;
- Vēdera ultraskaņa;
- Datoru tomogrāfija;
- Aizkuņģa dziedzera un aknu enzīmu izpēte;
- EKG, fluorogrāfija.
Dažas dienas ir anulētas zāles, kas ietekmē asins recēšanu, ieteicams lietot caurejas līdzekļus. Gaismas vakariņas priekšvakarā un badošanās 7 stundas pirms operācijas. Tīrīšanas klizma pirms cholecystectomy. Steidzama iejaukšanās ierobežo apsekojuma laiku, divas stundas - lēmumu pieņemšanai.
Pēc operācijas
Slimnīcas uzturēšanās ir atkarīga no žultspūšļa izņemšanas. Ar atvērto iejaukšanos šuves tiek izņemtas pēc 7 dienām. Pacients slimnīcā ir divas nedēļas. Viņam ir atļauts pacelties un pārvietoties ķirurģijā uzmanīgi 4 stundas pēc anestēzijas. Pēcoperācijas periods pēc laparoskopijas ir aptuveni trīs dienas. Pacients sāks darbu attiecīgi mēnesī vai divās vai trīs nedēļās.
Lai atjaunotu ķermeni, personai tiek noteikts terapeitiskais uzturs. Alkohols, taukaini, cepti, pikanti ēdieni ir izslēgti. Nedaudz un bieži ēst, nevis iesaistīties vingrinājumā. Vingrošanas vingrinājumi palīdzēs stiprināt muskuļus (izmantot velosipēdu). Sagatavošanās kuņģa-zarnu trakta funkciju uzturēšanai ir izvēlēta individuāli. Lai pielāgotos dzīvei bez žultspūšļa, ķermenis aizņem gadu.
Pielāgošanās periods ir grūts process. Pacientam tiks pasniegta lekcija par uzturu, dzīvesveidu bez izņemta orgāna un iespējamām komplikācijām.
Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas
Cienījamie lasītāji, šodien blogā mēs turpināsim jautājumu par žultspūsli. Tas būs par komplikācijām pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka daudzi no jums jautā, uzdod jautājumus personīgajā sarakstē un blogā. Es pats reiz saskāros ar visu, tur bija arī daudz problēmu. Visiem jūsu jautājumiem šodien atbild ārsts Evgeny Snegir, ārsts ar plašu pieredzi, kas palīdz man komentēt emuāru un atbildēt uz visiem jautājumiem profesionāli. Es dodu vārdu Eugenijai.
Saskaņā ar statistiku komplikāciju procentuālā daļa pēc žultspūšļa izņemšanas ir neliela. Tiek lēsts, ka, ja ķirurgs veica vairāk nekā 1000 laparoskopiskas holecistektomijas, tad tās komplikāciju procentuālā daļa ir mazāka par vienu procentu. Vidējais laparoskopiskās holecistektomijas komplikāciju skaits ir no 1% līdz 10%. Pacientiem periodiski rodas jautājumi no kategorijas „un ka kaut kas slikts var notikt”, tāpēc mēs sīkāk apsveram visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas.
Vispirms mēs atbildēsim uz pilnīgi leģitīmu jautājumu: „Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas rodas tikai ārstu vainas dēļ vai ir nepārvarami apstākļi?” Mēs sniegsim konkrētus iemeslus, kas ievērojami kavē ķirurgu darbu.
Komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas
- Piemēram, audu iekaisuma infiltrācija ķirurģiskajā zonā, kā tas ir akūtā holecistīta gadījumā, ievērojami sarežģī anatomisko struktūru vizualizāciju.
- Hronisks holecistīts ir bīstams, jo veidojas adhēzijas un cikatriālas izmaiņas žultspūšļa, kas var arī apgrūtināt žultspūšļa noņemšanu. Ir iespējama žultspūšļa kaulu veidošanās, kas apgrūtina ķirurgu darbu.
- Žultspūšļa, žultsvadu un asinsvadu anatomiskā struktūra var būt netipiska, un ārstiem ir jādara daudz pūļu, lai pabeigtu žultspūšļa izņemšanu.
- Komplikāciju rašanās riska faktori ietver vecāku vecumu, aptaukošanos, ilgu slimības ilgumu, operāciju vēdera orgānos.
Biežas komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas
Tagad mēs pievēršamies visbiežāk sastopamajām komplikācijām.
Asiņošana
Asiņošana ir visizplatītākā komplikācija pēcoperācijas periodā. Tas var rasties no vēdera sienas brūces, no žultspūšļa gultas, vai no cistiskās artērijas, kad klips saspiež.
Asiņošana no pēcoperācijas brūces var būt saistīta ar grūtībām izņemt žultspūšļus no vēdera dobuma, iegriežot vēdera sienu. To veicina lielais žultspūšļa izmērs un liels skaits žultsakmeņu.
Asiņošana no žultspūšļa gultas ir saistīta ar spēcīgu žultspūšļa sienas pieaugumu aknu audos, ko izraisa smagas iekaisuma izmaiņas.
Asiņošana no cistiskās artērijas notiek, kad klipi tiek izslēgti. Mēs jau detalizēti runājām par cholecystectomy posmiem, apspriežot, kā notiek žultsakmeņu noņemšana. Tātad artērijas izgriešana tiek veikta tieši pirms žultspūšļa izņemšanas, lai izvairītos no asiņošanas. Bet viss notiek, un, ja rodas tehniskas grūtības, neuzticami uzstādītais klips aizlido, sākas asins pieplūdums vēdera dobumā caur bojāto cistisko artēriju. Ārsti var ļoti ātri diagnosticēt šo stāvokli, parādoties asinīm no drenāžas, kas ir uzstādīta īpaši žultspūšļa gultas uzraudzībai.
Ja ārējā asiņošana no vēdera sienas brūces ir visvienkāršākā. Pēcoperācijas šuves tiek atkal izmantotas un visas problēmas beidzas.
Iekšējās asiņošanas gadījumā tiek parādīta atkārtota operācija - relaparoskopija ar hemostāzi (asiņošana). Ja asiņošana bija no žultspūšļa gultas, tad gulta koagulējas ar īpašu elektrodu, un, ja cistiskā artērija “noplūda”, tad klips tiek atkārtoti uzstādīts. Tad atlikušās asinis izņem no vēdera dobuma ar sūkšanas palīdzību, viss tiek rūpīgi pārbaudīts, un, ja nav citu asiņošanas avotu, otrā operācija beidzas.
Nekavējoties atbildiet uz visiem jautājumiem.
Cik bīstama ir pēcoperācijas asiņošana?
Pēcoperācijas periodā pacients pastāvīgi pārrauga medicīnisko personālu. Tiklīdz asiņošana notiek, nekavējoties tiek veikta ārkārtas darbība. Asins zuduma apjoms ātras diagnostikas laikā parasti ir mazs. Otrajā operācijā, lai nomainītu zaudēto asinis, fizioloģiskais šķīdums un koloīdie šķīdumi tiek transfūzēti, ja nepieciešams, asins komponenti ir pārliešanas - eritrocītu masa vai plazma.
Vai uzturēšanās ilgums slimnīcā pagarina asiņošanu?
Ne parasti. Asins zudumu ātri kompensē īpašo šķīdumu vai asins produktu pārliešana. Nākamajā dienā pēc asiņošanas novēršanas pacienta stāvoklis jau ir salīdzinoši stabils.
Vai pēc asiņošanas ir nepieciešamas diētas izmaiņas?
Nē, uztura uzturs ir sviedri, kas ir tādi paši principi, kā izklāstīts rakstā "Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas".
Žults noplūde
Žults asiņošana ir žults plūsma vēdera dobumā pēcoperācijas periodā. Parasti pēc žultspūšļa noņemšanas žults plūst tieši no aknām parastajā žultsvadā un tad divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas veic visas funkcijas, kas nepieciešamas organismam. Veiksmīgi darbojoties, žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums netiek traucēts, žults neiekļūst vēdera dobumā, bet tiek nosūtīts tikai tur, kur tas ir nepieciešams. Ja holecistektomijas laikā rodas grūtības, tiek traucēta žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums un žults ievada vēdera dobumā caur konstatētajiem defektiem.
Ar žultspūšļa gultni var rasties žults asiņošana, kas parasti ir stipri mainījusies iekaisuma infiltrācijas dēļ. Turklāt žults plūsmas avoti vēdera dobumā var būt maksātnespējīgs cistiskā kanāla celms un operācijas laikā nejauši ievainoti epilācijas kanāli.
Lasītājam nekavējoties ir loģisks jautājums: „Kāda ir šīs komplikācijas statistika? Vai ir iespējams, ka pēc šīs operācijas radīsies sarežģījumi? ”
Nē, mūsu dārgais lasītājs, varbūtība nav tik augsta - tikai no 0,5% līdz 1,6%.
Žults noplūdes diagnoze pēcoperācijas periodā ir diezgan vienkārša. Ļoti bieži operācijas beigās vēdera dobumā tiek novietota drenāža žultspūšļa gultā - īpaša plastmasas caurule, lai kontrolētu žultspūšļa noplūdi. Ja pēc operācijas ķirurgs konstatē žults atdalīšanu no drenāžas, viņš varēs savlaicīgi domāt par šo komplikāciju un veikt efektīvus pasākumus.
Ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, retrospektīva choledochopancreatography var palīdzēt viņam diagnostikā.
Lai noskaidrotu diagnozi, reizēm ir nepieciešama atkārtota ķirurģija - relaparoskopija (endo-visionoskopija) vai laparotomija (atklāta metode). Operācijas laikā, ja nepieciešams, atrodiet žults noplūdes avotu, veiciet atkārtotu žultsvadu izgriešanu žultspūšļa gultnē vai atlikušo cistiskās kanāla celmu.
Ja iemeslu dēļ noticis žultsvadu traumatisks bojājums, tika parādīta rekonstruktīvā ķirurģija to integritātes atjaunošanai.
Aknu un subphrenic abscesu veidošanās
Abcesijas rodas žultspūšļa traumatiskas noņemšanas rezultātā, pārkāpjot tās sienas integritāti un infekciju subheimatiskā vai subfreniskā telpā. Šo komplikāciju veicina sākotnēji smagi žultspūšļa bojājumi (flegmonozs vai gangrenozs holecistīts, žultspūšļa emiēma).
Diagnoze tiek veikta galvenokārt klīniskajā attēlā.
Subphrenic abscess atrodas starp diafragmas apakšējo virsmu un aknu augšējo virsmu. Pirmkārt, mēs atzīmējam, ka žultspūšļa slimības nodrošina 25% no visiem diafragmas abscesiem, t.i. ceturtā daļa, atklāti sakot, diezgan bieži.
Slimības klīniskajā attēlā būs šādi simptomi:
Temperatūras celšanās var sasniegt 38-39 grādus. Slims cilvēks sūdzas par drebuļiem, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Lietojot pretdrudža medikamentus, neilgu laiku palīdz.
Elpošana kļūst ātrāka. Lai atvieglotu elpošanu, pacients cenšas veikt piespiedu paaugstinātu vietu gultā.
3. Pārbaudot vēderu, ārsts var atklāt sāpes labajā hipohondrijā, zemākajā starpstaru telpā un labajā pusē no vēdera. Ja subphrenic abscess ir pietiekami liela, tad var noteikt krūškurvja asimetriju, kas izriet no apakšējo ribu, starpsavienojumu telpas un vēdera labās puses izspiešanas. Ļoti sāpīgs pieskāriens pie piekrastes arkas. Ar perkusiju ārsts var redzēt aknu lieluma palielināšanos.
Bieži vien subphrenic abscess izraisa labās puses apakšējās daivas pneimoniju vai pleirītu ar atbilstošu klīnisko attēlu.
Diagnozējot subphrenic abscess, RG palīdz daudz.
Ārsts-radiologs redz diafragmas labā kupola augsto pozīciju, diafragmas mobilitāte krasi samazinās, tā zaudē kupola formas. Turklāt samazinās apakšējās plaušu lauka caurspīdīgums.
Ārstēšana subphrenic abscess - ķirurģiska. Operācijas laikā atveras abscess, abscess vietā tiek ievietota speciāla drenāža, un pēcoperācijas periodā tiek parakstīta antibiotiku terapija.
Aknu abscesu veido starp aknu apakšējo virsmu un zarnu cilpām.
Epigastrijas abscesa simptomi ir šādi:
1. Drudzis 38 - 39 C
2. Pēc izmeklēšanas ārsts var noteikt elpošanas traucējumus vēdera labajā pusē, stipras sāpes un muskuļu sasprindzinājumu labajā hipohondrijā, sāpes var izstarot (dot) labajam plecu vai plecu lāpstiņai. Smagums pareizajā hipohondrijā var palielināties klepus vai dziļas elpu uzņemšanas laikā.
Diagnozē palīdz datorizētā tomogrāfija, aknu ultraskaņa, rentgena izmeklēšana. WG, ārsta radiologs redz augstu diafragmas kupola stāvokli, samazina tā mobilitāti, un labajā pleiras dobumā var rasties izsvīdums.
Darbojas arī abscess ārstēšana. Pret abscesu tiek veikta cigāru formas drenāža, kas novietota uz iepriekšējo abscesu atrašanās vietu. Pēcoperācijas periodā tiek parakstīta antibiotiku terapija. Saskaņā ar citu metodi tiek veikta perkutāna abscesa punkcija un drenāža ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.
Atbildiet uz jautājumiem.
Cik bieži subphrenic un subhepatic abscesi?
Abscesu sastopamība ir 0,18–1,9% no visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām žultspūšļa laikā.
Ja izveidojas abscess, vai ir nepieciešams veikt otru operāciju? Varbūt viss var "izšķīst"?
Fakts ir tāds, ka pat ierobežota abscesa klātbūtne vēdera dobumā ir bīstama infekcijas procesa izplatībai vēdera dobumā, peritonīta un starpzarnu abscesu veidošanās. Tādēļ, negaidot turpmāku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta ārkārtas operācija: tiek noņemts abscess, vēdera dobums ir ticami nomazgāts ar dezinfekcijas šķīdumiem.
Subhepātiskie un subphrenic abscesi ievērojami pagarina stacionāru uzturēšanos?
Jā, protams, abscesu veidošanās vēdera dobumā ir nopietns jautājums. Tādēļ pacientam pirmsoperācijas periodā ir jāpārrauga ārsti. Ir noteikts antibakteriālās terapijas kurss, imūnmodulatori un detoksikācijas terapija. Ja rodas līdzīga situācija, jums būs jāveic intensīva ārstēšana.
Iekaisuma izmaiņas vēdera sienas brūces
Dažreiz ir pēcoperācijas brūču noplūde - perforācija uz vēdera sienas, kas paliek pēc ķirurģisko instrumentu ieviešanas vēdera dobumā. Īpaši bieži šī komplikācija rodas, lietojot smagas holecistīta (flegmonozas un gangrenozas holecistīta) formas, kad rodas problēmas ar žultspūšļa ieguvi no vēdera dobuma.
Šādā gadījumā izšķīdiniet virspusē esošās šuves, strutainu brūci mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Tā kā nav imūndeficīta, parasti var ātri noturēties
Cik bieži notiek pēcoperācijas brūču sūkšana?
Pēc dažādu autoru domām, frekvence svārstās no 0,6 līdz 6%.
Kā izvairīties no operācijas pēc brūces?
Stacionārās uzturēšanās laikā pēcoperācijas brūces tiks droši ārstētas ar ķirurģiskām māsām, tāpēc jums nav jāuztraucas pārāk daudz. Pēc šuves izņemšanas, kas notiek aptuveni nedēļu pēc operācijas, jūs jau varat droši lietot dušu vai vannu.
Tātad, mēs sapratām, ka komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ir iespējamas, to rašanās iespējamība pieredzējušās ķirurgu rokās nav tik augsta. Uzticamas klīnikas izvēle ar pieredzējušiem kvalificētiem ārstiem ir galvenais nosacījums šādu situāciju novēršanai.
Raksta autors ir ārsts Jevgeņijs Snegirs, vietnes Medicīna par dvēseli autors
Es pateicos Evgeny Snegir par šādu detalizētu informāciju. Es ceru, ka pēc operācijas jums būs labi.
Jūs varat arī izlasīt visus mūsu ieteikumus grāmatā Diēta pēc žultspūšļa aizvākšanas jautājumos un atbildēs, ko mēs rakstījām ar Eugene. Grāmata tika publicēta elektroniskā formā. Grāmata ir ļoti informatīva un apjomīga. Grāmatā mēs jums pastāstām, kā pēc operācijas neatgriezeniski atbrīvoties no bailēm, padarīt jūsu ēdienkarti daudzveidīgāku un dzīvi laimīgu. Tabletop rokasgrāmata visiem, kas izdzīvoja operāciju pēc žultspūšļa izņemšanas.
Ja vēlaties iegādāties šo grāmatu, izpildiet šo saiti.
Ja Jums ir problēmas ar žultspūsli, jūs vēlaties iegūt plašāku informāciju, dodieties uz blogu ar nosaukumu “Zāles pūslis”.
Un dvēselei, es ierosinu klausīties šodien Mēs esam šajā dzīvē tikai viesi. Tatjana Snezhina. Amazing dziesma... Kādi vārdi ir...
Es novēlu jums visu veselību, garastāvokli un dzīves prieku. Es vēlos ikvienam ne tikai dzirdēt viens otru, bet arī dzirdēt... Es ceru, ka viss jūsu dzīvē ir tieši tāds.
Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas es nolēmu dalīties ar jums vienkāršus ieteikumus par to, kāda diēta jāievēro pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka gandrīz 15 gadi.
Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Dārgie lasītāji, šodien man ir neparasts raksts. Es jums pastāstīšu nelielu aizvēsturi. Kopš mana žultspūšļa izņemšanas ir pagājuši vairāk nekā 15 gadi.
Uztura uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Cienījamie lasītāji, šodien es turpinu tēmu, kuru sāku savā blogā ar ārstu Evgeni Snegīru. Raksts būs paredzēts tiem, kam ir veikta operācija žults.
Kā pasūtīt grāmatu "Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs" Irina Dārgie lasītāji, Jevgeņijs Snegīrs un es esam publicējuši grāmatu Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs. Šī grāmata ir praktisks ceļvedis ikvienam.
Eleutokokusa tinktūra bērniem - labāk ir paaugstināt bērna imunitāti ar dabiskiem līdzekļiem, piemēram, Eleutherococcus. Tādēļ ir ieteicams Eleutherococcus tinktūra bērniem, kas apmeklē bērnudārzus, kur SARS risks ir augsts.
Laparoskopiskās holecistektomijas un pēcoperācijas perioda pazīmes
Veselīgs žultspūšļa ir viens no orgāniem, kas iesaistīts gremošanas procesā. Tas izdala nelielu daudzumu žults, lai labāk sadalītu pārtiku sastāvdaļās. Uzsākot patoloģiskas izmaiņas urīnpūslī, ir daudzas veselības problēmas. Bieži vien vienīgais pareizais ārstēšanas veids ir noņemt bojāto orgānu. Šajā rakstā jūs uzzināsiet par laparoskopisko holecistektomiju.
Pārcelšanās operācijas veic ar ķirurģisku ārstēšanu vai izmantojot konservatīvas metodes, kas ir daudz retāk sastopamas. Pēc ārstēšanas pacientam ir jāievēro daži noteikumi par pilnīgu organisma atveseļošanos.
Laparoskopiskās holecistektomijas apraksts
Hroniskas holecistīta ārstēšanā visbiežāk tiek izmantota laparoskopiskā holecistektomija. To veic ar speciālu rīku, ko var ievilkt vēdera sienas 3 vietās. Caurumu diametrs sakrīt ar orgānā ievietotajām caurulēm (trokāriem), kas kalpo, lai pievienotu vajadzīgo vietu oglekļa dioksīdam. Darbība ir nepieciešama instrumentu darbībai.
Ieviešot videokameru, varat noteikt žultspūšļa - artērijas un kanāla anatomisko elementu atrašanās vietu. Pēc pārklāšanās spailēm (iekavās) dažas daļas tiek sagrieztas. Pilnīga orgāna izpaušana operācijas laikā nav nepieciešama, cholecystectomy tiek veikta no mini piekļuves, un urīnpūslis tiek izņemts pēc atdalīšanas no aknu sienas, izmantojot vienu no veiktajiem punktiem.
Citi ķermeņa noņemšanas veidi:
- Minimāli invazīva atvērta laparoskopiskā holecistektomija. 3–7 cm plata griezums tiek veikts labajā hipohondrijā, no kura tiek noņemta žultspūšļa daļa. Lieto, ja ir laparoskopiskas holecistektomijas kontrindikācijas. Operācija nav izplatīta garā un sarežģītā pēcoperācijas periodā.
- Tradicionālā atvērtā holecistektomija. Tas ir izgatavots no slīpiem griezumiem zem ribām. Tas nodrošina piekļuvi daudziem orgāniem, caur kuriem ir iespējams veikt papildu pētījumus, izmērīt nepieciešamo orgānu platumu un izmest cauruļvadus.
Laparoskopiskas holecistektomijas izmantošana
Indikācijas par holecistektomiju ir pieejamas šādām slimībām:
- akūts holecistīts. Ar slimības attīstību, ja nav atbilstošas ārstēšanas, var rasties nopietnas komplikācijas: peritoneuma sienu iekaisums, žultspūšļa sieniņu nekroze, sepse un citi;
- choledocholithiasis, konstatēts 10% pacientu ar žultsakmeņu. Ja tādas ir, ir iespējamas komplikācijas: obstruktīva dzelte, holangīts, žults pankreatīts;
- simptomātiska žultsakmeņu slimība. Ja pacientam ir žults kolikas, ja ir zināms, ka ir žultsakmeņu slimība, ir nepieciešama steidzama operācija. Komplikācijas pēc holecistektomijas rodas aptuveni 6% gadījumu, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana;
- asimptomātiska žultsakmeņi. Mūsdienu pētniecības metodes ir parādījušas, ka slimība notiek daudz biežāk nekā pirms vairākām desmitgadēm. Daudzi pacienti bez sekām dzīvo ar šo problēmu vairāk nekā 15 gadus, un komplikāciju risks palielinās.
Operācijai ir kontrindikācijas. Galvenie ir asins neiedomojamība un dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi. Relatīvās kontrindikācijas - nepietiekama ķirurga pieredze, kurā ir racionālāk izņemt orgānu citā veidā. Grūtniecība I un III trimestrī, iepriekš veikto operāciju veikšana blakus esošajos orgānos, infekcija, vēdera priekšējās daļas trūce.
Sagatavošanas darbības
Laparoskopiskajai holecistektomijai nepieciešama sagatavošana vairākos posmos. Jūs varat ēst pirms 19 stundām iepriekšējā dienā. Pirms procedūras veikšanas vakarā pirms procedūras sākuma un pēc rīta nepieciešams lietot tīrīšanas klizmu vai zāles Normakol. Ja nepieciešams, lietojiet zāles Espumizan. Tūlīt pirms darbības ir nepieciešama duša.
Sagatavošanās cholecystectomy ietver pārtikas un dzērienu noraidīšanu operācijas dienā. Ja Jums ir nepieciešama zāļu lietošana, obligāti jākonsultējas ar ārstu. Ja ir papildu slimības, var veikt iepriekšēju ārstēšanu.
Operācijas veikšana
Tiek izmantota vispārējā anestēzija, ja pacientam pirms darbības sākšanas tiek veikta anestēzija, tā beidzas pēc visām aktivitātēm. Laparoskopiskā holecistektomija ilgst no 20 līdz 120 minūtēm, tas viss ir atkarīgs no darbību sarežģītības, pacienta stāvokļa, patoloģiju klātbūtnes un ķirurga pieredzes.
Paaugstinās vēdera siena pēc ieejas caur oglekļa dioksīda adatām. Izveido vietu nepieciešamajām darbībām. Gāzes spiediens tiek uzturēts, izmantojot īpašu instrumentu, un instrumentus ievada, izmantojot īpašas caurules, kas novērš gāzes izplūšanu no vēdera dobuma. Visas manipulācijas ir redzamas uz monitora, jo tiek ievietota optiskā caurule ar pievienotu kameru.
Ja nepieciešams, attēlu var palielināt par 40 reizēm, lai redzamība būtu daudz labāka nekā atklātu ķirurģisku iejaukšanās laikā. Tiek atšķirtas visas anatomiskās struktūras, kas jāietekmē. Nepieciešamo vietu nostiprināšanai tiek izmantoti klipi - aizbīdņi, kas aizvieto atvērtās intervencēs izmantotos pavedienus.
Kanāli, kas savieno žultspūsli, tiek sagriezti, un savienojumi ir iepriekš fiksēti. Asiņošana ir jāpārtrauc, lai pēc griešanas un izņemšanas tiktu veikta asins trūkums dobumā. Orgānu izņem caur caurumu, kas atrodas vēdera augšdaļā. Parasti 10 mm griezums ir pietiekams, lai to noņemtu. Subhepātiskās telpas iepakošana pēc holecistektomijas ir visbiežāk norādīta, ja pastāv asiņošanas risks.
Operācija, ko sauc par cholecystectomy, var veicināt šķidruma uzkrāšanos organismā. Lai kādu laiku noņemtu vēdera sienu, tā joprojām ir drenāža. Ja ir akmeņi, tos sasmalcina sīkos gabalos pa labi vēderā, lai pacients nevarētu tos redzēt pēc procedūras.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas pacientam jāievēro stingri ārsta ieteikumi.. Ar nepareizu dienas shēmu sāpes var rasties pēc holecistektomijas. Atgūšanas periods ir sadalīts vairākos svarīgos posmos.
Palieciet medicīnas iestādē
Ja operācijas laikā nav sarežģījumu, pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Tā atrodas tur divas stundas, medicīniskais personāls uzrauga tā stāvokli. Ja nepieciešams, uzturēšanās laiku var palielināt.
Pēc tam pacients tiek pārcelts uz palātu. Pirmajās 6 stundās nav iespējams piecelties no gultas, aizliegts arī dzert ūdeni. Pēc norādītā laika beigām ir atļauts patērēt šķidrumu bez gāzēm mazās malās, kas nepārsniedz 0,5 litrus stundā. Pēc 6 stundām jūs varat izkļūt no gultas. Lai to izdarītu lēnām, vispirms sēdiet, noskaidrojiet, vai ir sāpes, vājums vai reibonis.
Ja stāvoklis ir stabils, ir atļauta lēna staigāšana pa istabu. Pirmo reizi ieteicams pacelties veselības aprūpes darbinieku uzraudzībā. Sākotnēji ir iespējama holognas caureja, bet parasti tā notiek ātri.
Pēc dienas jūs varat staigāt pa slimnīcu, ēst šķidru pārtiku: diētas zupa, kefīrs, auzu pārslas. Šķidrumam ir atļauts izmantot pēc vēlēšanās. Alkoholiskie dzērieni, kafija, stipra tēja ir stingri aizliegta nedēļas laikā pēc operācijas. Aizliegts šokolāde, saldumi, taukaini pārtikas produkti. Caureja pēc holecistektomijas ir izplatīta, un tā nav novirze no normas. Slimība parasti izzūd vienas dienas laikā.
18 līdz 30 gadu vecumā pacientam drīkst doties mājās vienu dienu pēc operācijas. Pārējām kategorijām jābūt slimnīcā vēl 2 dienas. Vajadzības gadījumā tiek piedāvāts invaliditātes saraksts, izraksts no medicīnas kartes ar diagnozi. Tiek izdota rekomendācijas lapa, kurā norādīti patērējamie produkti, vēlamais dienas režīms. Ja rodas hologiska caureja, visticamāk, ka ieteicamā shēma netiek ievērota, un ir vērts kaut ko mainīt uzturā.
Pirmais mēnesis pēc operācijas
Pirmajā mēnesī tiek atjaunotas ķermeņa funkcijas. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, lai visi orgāni un sistēmas tiktu atjaunotas.
- Pareiza fiziskās aktivitātes izplatīšana. Ar cilvēka orgāniem saistītās operācijas vienmēr ir saistītas ar traumām, anestēziju. Iestādei ir pilnībā jāatgūst no šādām iejaukšanās darbībām. Rehabilitācija parasti ilgst 7 - 30 dienas. Ilgums ir atkarīgs no personas stāvokļa. Komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas ir iespējamas tikai tad, ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi, tāpēc daudzi no tiem ir obligāti.
Pēc pāris dienām pēc orgāna izņemšanas pacients var justies normāls, bet nav ieteicams doties uz darbu, nevis vadīt transportlīdzekli vismaz nedēļu. Šis laiks ir nepieciešams, lai organisms daļēji atgūtu. Parasti jūtama vājums, rodas nogurums. Mēnesi pēc fiziskās aktivitātes ierobežojumu beigām.
- Diēta pēc operācijas. Ir nepieciešams veikt visu mēnesi pēc operācijas. Ir jāizslēdz alkoholiskie dzērieni, pikanti pārtikas produkti. Ēd regulāri, 4-6 reizes dienā. Pārtikas produktus, kas iepriekš nav izmantoti, nedrīkst būtiski papildināt ar uzturu. Uztura ierobežojumi beidzas 30 dienas pēc laparoskopiskās holecistektomijas.
3-6 dienu laikā pārtika pēc holecistektomijas ir jāierobežo. Ēd pirmo vieglo ēdienu, piemēram, zupu - kartupeļu biezeni, vārītu ūdenī, buljonu. Otrajā vietā varat izmantot kartupeļu biezeni, apaļus, liesus produktus. Turpmāka pārtika var dažādot putras, piena produktus, vistas, trušus, teļa gaļu. Atļauts izmantot kastrolis, želeju, želeju. Ja ēdat nelegālu pārtiku, minimālā ķermeņa reakcija var būt hologna caureja. Varbūt sākas smagākas sekas.
Svarīgi: pēc žultspūšļa izņemšanas, ēdot kūpinātu pārtiku, cepti kartupeļi ir kontrindicēti. Ieteicams ēst pārtiku, tvaicētu lēni plīts. Garšvielas nav ieteicamas - grēmas pēc cholecystectomy ir pilnīgi iespējams, lietojot aizliegtus pārtikas produktus.
- Narkotiku ārstēšana. Būtībā minimālais nepieciešamais. Sāpes parasti netiek novērotas, bet, ja rodas diskomforts, 3 dienu laikā tiek veikti pretsāpju līdzekļi. Paracetamols parasti tiek lietots. Iespējams, narkotiku lietošana, lai normalizētu kuņģa darbu visu nedēļu. Jebkuras zāles tiek ņemtas tikai saskaņā ar ārsta ieteikumiem, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības.
Brūču aprūpe
Pēc instrumentu noņemšanas no ķermeņa tiek izmantotas īpašas uzlīmes. Tie izskatās kā apmetums, dažiem modeļiem ir atļauts dušā. Pēc operācijas var iegremdēt ūdenī tikai pēc 2 dienām. Jūs varat samitrināt dūrienus ar ūdeni, bet neberziet tos ar veļas mašīnu, nomazgāt ar ziepēm vai dušas želeju. Pēc dušas beigām bojātās vietas jānotīra ar jodu, pārnešanas var noņemt.
Peldēšana ūdenī ir aizliegta 5 dienas pēc šuvju noņemšanas, ko parasti izņem nedēļā pēc operācijas. Šo darbību veic ārsts vai medicīnas māsa. Sāpes procedūras laikā nenotiek.
Atgūšana mēnesī pēc operācijas
Mēnesi vēlāk, jūs varat ēst dažādus pārtikas produktus, bet pēc cholecystectomy diēta ir jāievēro. Ir svarīgi ievērot šādas vadlīnijas:
- Ēdiet nelielas maltītes nelielās porcijās.
- Starp uzkodām vajadzētu būt vismaz 3 - 4 stundām.
- Dzeršana ir daudz, bieži. Atļauts lietot vairāk nekā 2 litrus šķidruma dienā.
- Nelietojiet ļoti aukstu vai pārāk karstu ēdienu. Ja ir veikta holecistektomija, nepieciešama diēta. Pretējā gadījumā pastāv vairāku komplikāciju risks.
Ārsti neiesaka dzert ļoti gāzētus dzērienus, ir daudz saldumu. Ir nepieciešams atteikties no maizes, taukainiem pārtikas produktiem, cepšanai ar pilngraudu miltiem. Pastāv daudzi uzturvērtības ieteikumi, bet tie jāievēro - aizcietējums vai caureja pēc holecistektomijas ir bieži sastopamas, ja netiek ievēroti ieteikumi. Tūlītēja vēlme var būtiski apdraudēt veselību.
Lielākā daļa pacientu atgriežas normālā dzīvē 1–5 mēnešus pēc operācijas. Ar normālu savlaicīgu darbību, ja nav patoloģiju, jūs varat atgriezties pie standarta diētas sešos mēnešos - gadu pēc cholecystectomy. Gremošanas trakta patoloģiju attīstības gadījumā ir vērts pierakstīties gastroenterologam ārstēšanai, pareizas diētas izvēlei.
Laparoskopiskā holecistektomija ir tieša sanatorijas ārstēšanas indikācija. Šādas procedūras palīdzēs pilnībā atgūt ievērojami ātrāk:
- Dzerot lielu daudzumu minerālūdens.
- Minerālu, oglekļa vannu apmeklējums.
- Diēta terapija, fizioterapijas vingrinājumi.
Tādā veidā pacients ar izņemtu orgānu iekļūst parastajā dzīvē. Jums ir jāzina, kā pareizi rīkoties pēcoperācijas periodā, jo problēma var ietekmēt ikvienu. Darbību var saukt par vienkāršu, apendicīta izņemšanas līmenī. Jau kādu laiku pēc tā izbraukšanas rūpējieties par sevi, lai nerastos nekādas komplikācijas, un tad jūs varat atgriezties pie normāla dzīvesveida.
Kad man pēc žultspūšļa izņemšanas ir jāveic otrā operācija?
Žultspūšļa, kas veido tā saukto žults sistēmu ar aknām, tāpat kā jebkuru citu iekšējo orgānu, ir pakļauta dažādām slimībām. Diemžēl dažas no tām (holelitāze, hroniska kalkuloze, utt.) Tiek ārstētas tikai ar operāciju. Visbiežāk tiek izmantota holecistektomija - šīs orgāna rezekcijas ķirurģija, kam seko žultsvadu caurredzamības atjaunošana.
Tomēr dažos gadījumos (pēc dažādiem avotiem, no 6 līdz 30 procentiem gadījumu) pēc šādas operācijas rodas dažādas komplikācijas, no kurām dažām nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.
Mēs runāsim par šādiem gadījumiem šajā rakstā.
Kas notiek organismā pēc žultspūšļa izņemšanas?
Ķermeņa asinsķermenīte ir atbildīga par trim galvenajām funkcijām: aknās izdalītā žults uzkrāšanos, nonākot līdz vēlamajai koncentrācijai un nodrošinot šo noslēpumu gremošanas sistēmai, kad pārtika nonāk tajā. Turklāt tā antibakteriālā iedarbība ļauj uzturēt normālu zarnu mikrofloru.
Pēc urīnpūšļa rezekcijas žults nekur uzkrājas, un tas nepārtraukti iekļūst zarnās neatkarīgi no tā, vai persona ir ēst vai nē. Tā kā žults ir agresīvs līdzeklis, tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta gļotādu kairinājumu, kam seko nepatīkami simptomi un var izraisīt pat divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu.
Šāds kairinājums traucē zarnu normālo kustību, un, cenšoties atbrīvoties no kairinošā šķidruma, tas izraisa ēdiena atgriešanos kuņģī un barības vadā. Tas var izraisīt tādas gremošanas sistēmas patoloģijas kā resnās zarnas iekaisums (kolīts), kuņģa gļotādas iekaisums (gastrīts), tievās zarnas iekaisums (enterīts) vai barības vada gļotādas iekaisums (ezofagīts).
Bez tam, nekoncentrēts aknu žults ir daudz mazāk efektīvs patogēnu baktēriju vairošanās kavēšanā, kas negatīvi ietekmē zarnu mikrofloras stāvokli un izraisa gremošanas traucējumus.
Visiem zarnu trakta traucējumiem ir pavājināta izkārnījumi, vēdera aizture un parasti grēmas.
Šajā sakarā, lai novērstu šādas slimības un nodrošinātu normālu žults plūsmu pēc cholecystectomy, obligāti jāievēro diēta, ko sauc par “ārstēšanas tabulu Nr. 5”. Jūs nevarat dzert alkoholu, gāzētus dzērienus, taukainus, pikantus, ceptus, kūpinātus, marinētus un konservētus pārtikas produktus, kā arī sēnes, pupiņas, saldumus un cepšanu. Nepieciešams bieži, bet pakāpeniski novērot vienādus laika intervālus starp ēdienreizēm. Pārtikas produktiem jābūt siltiem un tvaicētiem, vārītiem vai ceptiem. Plašāku informāciju par šādu uzturu var saņemt ārstējošais ārsts vai dietologs.
Postcholecystectomy komplikāciju cēloņi
Holecistektomija, neatkarīgi no tā, kā tā tiek veikta (tradicionālā laparotomija vai laparoskopija), novērš radušās patoloģijas sekas, bet nenovērš tās rašanās cēloņus. Šajā sakarā ķermenim ir vajadzīgs laiks, lai sevi pielāgotu jaunajiem pastāvēšanas apstākļiem. Dažas komplikācijas tiek veiksmīgi novērstas ar konservatīvām terapijas metodēm un citu ārstēšanai ir nepieciešama atkārtota ārstēšana.
Pēc žultspūšļa izņemšanas komplikācijas var rasties nejaušas bojājumu dēļ žultsvadiem vai asinsvadiem darbības zonā, neievērot tos intervences akmeņos žultsvados, cauruļu un / vai apkārtējo orgānu iekaisums, rētu veidošanās procesu sākums utt. Dažreiz pēcoperācijas komplikāciju cēlonis ir nepareiza operācijas veikšanas procedūras izvēle, blakus esošo orgānu slimības un nepietiekama piekļuve operācijas zonai.
Lai samazinātu negatīvo seku risku, pirms ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešams rūpīgi diagnosticēt ne tikai paša orgāna, bet arī to blakus esošo orgānu pašreizējo stāvokli, kā arī visu žults kanālu sistēmu.
Komplikāciju klasifikācija pēc holecistektomijas
Eksperti identificē trīs galvenos komplikāciju veidus pēc holecistektomijas:
Agrīnas komplikācijas
Parasti agrīnās komplikācijas ir saistītas ar sekundāru asiņošanu, kas ir iespējama, kad no asinsvadiem bīdāms ar tiem saistītā ligatūra. Tie ir visbiežāk sastopamie postcholecystectomy komplikāciju gadījumi, jo pati operācija var būt apgrūtināta noņemamā orgāna izņemšanā (īpaši žultspūšļa laparoskopijas laikā, kura lielums ir ievērojami palielinājies, pateicoties daudziem akmeņiem).
Ir arī iespējama sekundārā asiņošana no izņemto orgānu gultas, kas notiek urīnpūšļa sieniņu un aknu saplūšanas gadījumos, jo to audos rodas iekaisuma procesa rezultātā. Šādos gadījumos sniegtā pirmās palīdzības veids ir atkarīgs no asiņošanas veida (ārējā vai iekšējā) un ar to saistītā klīniskā attēla.
Iekšējo asiņošanu var likvidēt tikai ķirurģiski, atkārtoti iegremdējot ligatūru uz kuģa vai ievietojot to. Šādas atkārtotas darbības procesā tiek noņemti asins atlikumi un pārbaudīts citu asiņošanas avotu klātbūtne. Asins zudumu kompensē koloidālo un sāls šķīdumu un plazmas pārliešana. Parasti šādas komplikācijas tiek atrastas, kamēr pacients atrodas slimnīcā, tāpēc tās sauc par agri, un ārsti tos nekavējoties novērš.
Arī agrīnās negatīvās sekas ir abscesi - subphrenic un subhepatic.
Tās rodas, kad ligatūra izslīd, izraisot žults peritonītu (žults izplūšanu vēdera dobumā). Šādi abscesi var rasties arī infekcijas izplatīšanās dēļ un kā komplikācija pēc flegmonoza vai gangrenoza holecistīta.
Par šādu komplikāciju klīnisko priekšstatu ir raksturīgi:
- augsta ķermeņa temperatūra;
- galvassāpes un muskuļu sāpes;
- par pareizo hipohondriju palpāciju ir spēcīgs sāpju sindroms;
- drebuļi;
- elpas trūkums (ātra elpošana);
- ar lielu abscesu lielumu ir iespējama krūšu asimetrija.
Subphrenic abscess var pavadīt pleirīts un labās puses apakšējās daivas pneimonija.
Arī abscesu ārstēšana ir operatīva rakstura, kurā rodas atvērtais abscess un tiek uzstādīta drenāžas sistēma. Tajā pašā laikā tiek parakstītas antibakteriālas zāles.
Novēlotas komplikācijas pēc holecistektomijas
Šāda veida visbiežāk sastopamā negatīvā ietekme ir obstruktīva dzelte, kas rodas žultsvadu cauruļvadu striktu (sasprindzinājumu) rezultātā, ko izraisījuši audzēji, kas agrāk nav konstatēti vai aknu klātbūtnē žults traktā.
Tās ārējās pazīmes ir ādas un acu skleras dzeltēšana, žultsceļu refluksa, kam seko rūgtums mutē, sāpes labajā hipohondrijā un patoloģiska izkārnījumi.
Atkārtotas darbības žultsceļos ir vienīgais veids, kā novērst šādas patoloģijas.
Lai atsāktu brīvu žults ekskrēciju, tiek veikta akmeņu noņemšana no kanāliem vai (ja tas nav iespējams) - žults kanāla daļas noņemšana ar turpmāku tā integritātes atjaunošanu vai žults trakta endoprotezēšanas operācija. Šādu operāciju galvenais mērķis ir normālas anastomozes atjaunošana (žults kanālu brīvs savienojums ar apkārtējiem orgāniem).
Dažos gadījumos, kad žultsceļi ir bojāti, var veidoties fistulas, caur kurām žults izplūst no tās robežām. Šādos gadījumos tiek veikta arī darbība, lai aizvērtu traumas vietu.
Arī vēlās komplikācijas ir situācijas, kad operācija nav iespējama iepriekš nereģistrētu kontrindikāciju dēļ.
Operatīvās komplikācijas
Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.
Šādas negatīvas sekas ir: