Kādi ir holecistīta veidi: pilnīga slimības klasifikācija

Žultspūšļa ir sava veida rezervuārs, kurā tiek uzglabāts žults, noslēpums, ko izdala aknas. No žultspūšļa tā iekļūst tievajās zarnās, kur tā piedalās gremošanas procesā. Dažreiz ar žults izņemšanu zarnās rodas problēmas, un tas sāk uzkrāties žultspūšļa. Rezultāts ir piemērota vide infekcijas un iekaisuma attīstībai.

Iekaisuma procesu žultspūšā sauc par holecistītu. Šīs slimības progresēšanu var izraisīt žultsakmeņu slimība, neaktīvs dzīvesveids, ēšanas paradumi, aptaukošanās, diabēts, grūtniecība. Tādējādi holecistīts var izpausties kā neatkarīga slimība un komplikācija.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Par holecistīta cēloņiem

Holecistīts visbiežāk attīstās sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Tas ir saistīts ar žultspūšļa saspiešanu grūtniecības laikā, kā rezultātā žults kļūst nemainīgs un sabiezē. Tas rada piemērotus apstākļus akmens veidošanai. Hormonālo izmaiņu un uztura īpatnībām ir liela nozīme arī ar žultspūšļa problēmām.

Uztura ierobežošana vai pārmērīga pārēšanās samazina žultspūšļa saspringumu, kas izraisa aknu sekrēcijas stagnāciju. Agrāk pārnestās zarnu un aknu infekcijas, parazitāras invāzijas, žultsakmeņi būtiski palielina holecistīta risku.

Klasifikācija

Holecistītu, kas attīstās JCB laikā, sauc par aprēķinu. Žultspūšļa kakla obstrukcija ar akmeni var izraisīt obstruktīvu holecistītu. Ja ķermenī esošie akmeņi nav klāt, holecistīts tiek saukts par kalkulāciju vai aprēķinu. Pastāv vairākas holecistīta klasifikācijas. Zemāk ir viens no ērtākajiem un saprotamākajiem.

Atkarībā no plūsmas veida tiek izdalīti divi holecistīta veidi:

Pēc iekaisuma rakstura holecistīts ir sadalīts:

Gangrenozs - viena no smagākajām slimības formām, ko raksturo žultspūšļa sienas audu nāve. Gangrēns attīstās 3-4 dienu laikā pēc akūta iekaisuma procesa. Ja nav medicīniskās aprūpes, prognoze nav labvēlīga.
Phlegmonous. Šīs formas raksturīga iezīme ir pūka veidošanās žultspūšļa lūmenā. Iekaisums ir saistīts ar augstu drudzi.
Purulentais holecistīts ir raksturīgs ar strutaina satura uzkrāšanos žultspūšļa dobumā, kas noved pie cistiskās sienas perforācijas. Patoloģijai ir tendence strauji attīstīties un slikta prognoze.
Katarralais holecistīts tiek uzskatīts par vieglāko slimības formu. Slimības klīniskais attēls tiek izdzēsts, bet rezultāts bieži ir labvēlīgs.

Akūta holecistīta simptomi

Akūtā holecistīta gaita bieži izraisa žultsakmeņus, simptomi pēkšņi parādās:

Akūta sāpes labajā pusē zem ribām, kam ir paroksismāls raksturs. Sāpes izstaro plecu vai plecu lāpstiņu.
Simptoms Ortner (sāpes rodas, pieskaroties ar palmu labās piekrastes loka malām)
Simptoms Murphy (sāpes palielinās ar žultspūšļa palpāciju inspirācijas laikā),
Drudzis,
Dzelte
Slikta dūša un vemšana ar rūgtu garšu.

Nespēja palīdzēt ar akūtu holecistītu ir saistīta ar dzīvībai bīstamām komplikācijām, tostarp peritonītu. Ja parādās iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Savlaicīga slimības ārstēšana palielina labvēlīga iznākuma iespējamību.

Uzziniet vairāk par holecistītu un to, kā to ārstēt no atsevišķiem materiāliem:

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāļu cena

Ārstēšanas atsauksmes

Pirmie rezultāti jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par narkotikām

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcija

Hroniska holecistīta simptomi

Hroniskās formas klīniskais attēls ir atšķirīgs. Procesa hronizācijas iemesls ir žultspūšļa sienas ilgstošs iekaisums. Atlaišanas periodi tiek aizstāti ar pasliktināšanos. Slikta sāpes labajā pusē, kam ir atšķirīga frekvence, var liecināt par slimības saasināšanos.

Temperatūra uzbrukumu laikā parasti nepalielinās.
Dzelte nav klāt.
Aknas ir palielinātas.
Ir aizcietējums.

Remisijas periodā hronisks holecistīts neizpaužas.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības īpašībām. Hroniska necirkulārā holecistīta forma ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Pacientam tiek noteikts īpašs terapeitiskais uzturs, kā arī antibakteriāla terapija, choleretic un pretsāpju līdzekļi un hepatoprotektori. Bieži vien atkārtots holecistīts ir indikācija žultspūšļa izņemšanai.

Aprēķinātā holecistīta gadījumā ārstu centieni ir vērsti uz saplūšanu, kas kavē žults kustību. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams atbrīvoties no akmeņiem ar medikamentiem vai pēc ilgstošas ārstēšanas, tie tiek veidoti no jauna, tad operācija tiek veikta ar pacienta piekrišanu.

Pacientus ar akūtu holecistītu ārstē ķirurģiskajā nodaļā. Atkarībā no iekaisuma rakstura pacientam var būt nepieciešama steidzama vai plānota operācija. Dažreiz operācijas kavēšanās samazina pacienta izredzes uz tā labvēlīgo iznākumu.

Prognoze

Ārsta ieteikumu ievērošana pēc operācijas samazina komplikāciju risku. Katarakta holecistīta prognoze parasti ir labvēlīga. Atgūšana notiek 7-10 dienas. Žultspūšļa izņemšana šādos gadījumos ir nepraktiska.

Akūts holecistīts ir žultspūšļa bīstama perforācija, kas bieži izraisa pacienta nāvi. Savlaicīga ar to saistīto holecistīta slimību atklāšana un ārstēšana samazina nopietnu komplikāciju iespējamību.

AKŪTU CHOLEKTORITAS KLASIFIKĀCIJA

Klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija

Akūts holecistīts

(V.S. Savelievs, M.I. Filimonovs)

Lietojot aizkuņģa dziedzera kanālos aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, var rasties enzīmu holecistīts.

Cistiskās artērijas aterotromboze var izraisīt primārā gangrenoza holecistīta attīstību.

Akūtas holecistīta klasifikācija (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Primārais akūts holecistīts.

§ Sekundārais akūts holecistīts.

Ii. Saskaņā ar etioloģiju:

§ Akūta kalkuloze:

a) ar cistiskās kanāla aizturēšanu;

b) neierobežojot cistisko kanālu.

§ Akūta bezkaula holecistīts:

§ Sekundārais akūts holecistīts var būt saistīts ar:

b) akūtas slimības;

Iii. Pēc komplikāciju klātbūtnes:

a) urīnpūšļa komplikācijas:

- žultspūšļa empēmija;

- ārējās un iekšējās žults fistulas.

b) ekstravīriskas komplikācijas:

- lokāls un difūzs peritonīts.

c) komplikācijas, kas radušās no epitēlijas žultsvadiem:

- ārējās un iekšējās fistulas;

- Vatera papillas stenoze.

d) citu orgānu un sistēmu komplikācijas: t

- akūts toksisks hepatīts;

- akūts pankreatīts utt.

IV.Kolecistīta morfoloģiskās formas:

Klīnika

Sāpes ir galvenais subjektīvais akūtas holecistīta simptoms (7. tabula). Tās raksturīgās īpašības ir intensitāte, dažreiz piespiežot pacientu kliegt. Parasti sāpes dabā ir paroksismālas, periodiski palielinās līdz nepanesamam. Gaismas atstarpes brīdī tas pilnībā nepazūd. Vēl izteiktāka sāpes novērota obstruktīvā holecistīta gadījumā. Kolecistīta gadījumā ar akmeņiem, sāpes ir nemainīgākas. Sāpju lokalizācija ir biežāka pareizajā hipohondrijā, bet, ja procesā ir iesaistīta kopējā žultsvada vadība, tās var lokalizēties epigastriskajā reģionā. Perforējot žultspūšļa sāpes, sāpes pastiprinās un atgādina perforētas čūlas sāpes. Sāpju apstarošana akūtā holecistīta gadījumā: labā pleca daļa, labais muguras lejasdaļā, zem lāpstiņas pa labi, aiz krūšu kaula, līdz sirdij.

Otrais simptoms ir vemšana, kas notiek sāpju augstumā vai tajā pašā laikā, kad tā sākas, ir dabiska reflekss. Kuņģa saturs, sajaukts ar žulti. Lielākā daļa vemšanas singlu. Atkārtota vemšana norāda uz iesaistīšanos aizkuņģa dziedzera procesā.

Dzelte Tas var būt vai nu īslaicīgs, ja ir papilīts, infiltrācija un vārsta akmens, vai arī tas var būt ilgstošs, ja akmens tiek ietekmēts lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilā, inducējošā pankreatīta, distālās choledochus stenozes gadījumā. Trešais iemesls dzelte akūtas holecistīta gadījumā ir toksisks hepatīts smagās slimībās, ko pavada intoksikācija.

Temperatūra var būt subfebrila līdz drudžainai un atkarīga no morfoloģiskajām izmaiņām žultspūšļa.

Pievienošanas datums: 2016-07-09; Skatīts: 1144; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS

Hroniska holecistīta klasifikācija

Holecistīta klasifikācija

Nav vispārpieņemtas HBH klasifikācijas. Zimmermana piedāvātā klasifikācija (1994) ir šāda:

Pēc etioloģijas un patoģenēzes:

Saskaņā ar klīniskajām formām:

Hronisks akmeņains holecistīts:

A. Ar iekaisuma procesa pārsvaru.

B. Ar dinkinētisko parādību pārsvaru

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Pēc diskinēzijas veida:

Žultspūšļa kontrakcijas funkcijas traucējumi

A) Hiperkineze ar hipertonusu.

B) Hipokineze ar normālu tonusu vai hipotoniju

Žultsceļa sfinktera aparāta toni:

Sfinkteris Oddi hypertonus

Hypertonus sfinkteris Lutkens

Abu sfinkteru hipertonuss

Pēc plūsmas rakstura:

Slimības fāzes: 1). pasliktināšanās; 2) pasliktināšanās mazināšanās (subkompensācija); 3) atlaišana (kompensācija).

Pēc smaguma pakāpes: 1) viegla forma; 2) vidēji smags; 3) smaga forma.

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

Hronisks duodenīts un periduodenīts

Vieglo formu raksturo vieglas sāpes un reti (1-2 reizes gadā), īsas (ne vairāk kā 2-3 nedēļas) paasinājumi. Lokalizētas sāpes, kas ilgst 10 - 30 min, parasti iziet atsevišķi. Diseptiskie simptomi ir reti. Aknu darbība nav traucēta. Bieži biežāk izraisa patoloģisku uzturu, pārspriegumu, akūtu starpinfekciju (gripu, dizentēriju utt.).

HBH mērenas sāpes. Noturīgas sāpes ar raksturīgu apstarošanu, kas saistītas ar vieglu uztura pārkāpumu, nelielu fizisku un garīgu nogurumu. Dispeptiskie simptomi ir izteikti, bieži vemšana. Pēkšņi parādās 5-6 reizes gadā, tie ir ilgstoši. Var mainīties funkcionālie aknu testi. Iespējamās komplikācijas (žultsakmeņi).

Smagā formā tiek izteiktas sāpes un dispepsijas sindromi. Bieža (1 - 2 reizes mēnesī un biežāk) un ilgstoša žults kolika. Narkotiku terapija ir neefektīva. Aknu darbības traucējumi. Komplikācijas bieži attīstās.

Aizdegšanās procesa paasināšanās žultspūšļa laikā, papildus izteiktajām subjektīvajām sajūtām (sāpēm, dispepsijas sindroms), akūtās fāzes indikatori (leikocitoze ar kreiso maiņu, bioķīmiskās izmaiņas) ar drudzi vai tipisku žults koliku ir skaidri izpaužas.

Holecistīta klīnisko priekšstatu raksturo šādi sindromi:

iekaisuma (paasinājuma laikā);

zarnu disfunkcija (zarnu diskinētiskais sindroms);

lipīdu vielmaiņa (saskaņā ar klīniskajiem un laboratorijas datiem); holestātisks (ar kopējo žultsvadu bloķēšanu);

iesaistīšanās citu orgānu un sistēmu procesā.

Aptaujājot atklājiet: a) sāpes, noskaidrojiet tās īpašības; 6) dispepsijas sindroms un tā izpausmes; c) simptomi, kas atspoguļo citu orgānu un sistēmu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā; d) faktori, kas izraisa slimības attīstību un tās pasliktināšanos; e) slimības raksturs.

Ar HBH saistītajiem sāpēm ir vairākas funkcijas:

1) ir lokalizēti galvenokārt pareizajā hipohondrijā, retāk - epigastrijas reģionā;

2) izstarojot uz labo plātni, reti uz krūšu labo pusi, pakaļgalu, muguras leju;

3) pēc rakstura, kā parasti, stulba;

4) var būt pastāvīgi traucēts vai reti sastopams;

5) sāpju ilgums no vairākām minūtēm un stundām līdz vairākām dienām;

6) ko izraisa uztura pārkāpums, trauksme, dzesēšana, infekcija, fizisks stress, parasti rodas pēc taukainu ceptu ēdienu uzņemšanas, kas patērē daudz pārtikas.

Sāpes, kas rodas fiziskas slodzes laikā vai pēc tās, ar kratīšanu, ir raksturīgākas hololitiķei (holecistīta izsekošana).

Pacientiem bez paasinājuma ar vieglu HBH sāpes var nebūt. Paaugstināšanas laikā sāpju veids kļūst līdzīgs akūtas holecistīta uzbrukumam, intensitāte tiek izteikta.

Ar HBH bieži tiek novēroti dispepsijas simptomi. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, tukšu iekaisumu, mutes sajūtu mutē, vemšanu, apetītes izmaiņām, dažu pārtikas veidu (taukiem, alkoholu, etiķi saturošu pārtikas produktu uc) nepietiekamību. Vemšana ar holecistītu nerada atvieglojumus.

Iekaisuma sindroms ir raksturīgs subfebriliem apstākļiem, drudža temperatūra ar ādas niezi, pat ja nav dzelte, raksturīga holangītam. Asins analīzēs nespecifiskas novirzes: leikocītu nobīde uz kreiso pusi, palielināts ESR, palielināts -2 un  globulīns, pozitīvs C-RB), retāk mainās bioķīmiskās konstantes (palielināts bilirubīna līmenis, galvenokārt saistīto, var palielināt aminotransferāžu līmeni, ne vairāk nekā 2 reizes).

Ar pastiprinošu paasinājumu, visas šīs parādības ir mazāk izteiktas.

Remisijas laikā klīniskie simptomi izzūd vai ievērojami samazinās, un nav vērojamas visas iekaisuma pazīmes.

Atkārtotas HBH gadījumā paasinājuma periods tiek aizstāts ar pilnīgu vai relatīvu remisiju (visi klīniskie simptomi pilnībā pazūd vai ievērojami samazinās).

Par monotonu slimības gaitu raksturo remisijas neesamība. Pacienti pastāvīgi saskaras ar sāpēm, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā vai epigastriskajā reģionā, sūdzas par diseptiskiem traucējumiem.

Pētot anamnēzes datus, tiek konstatēti faktori, kas veicina slimības attīstību vai paasinājumu (klātbūtne ģimenē ar žults trakta patoloģiju, nenormāla diēta un uztura kļūdas, iepriekšējie Botkin slimība, dizentērija, kuņģa slimības, zarnas uc). Nosakiet plūsmas raksturu: monotonu, pastāvīgu vai viļņainu, atkārtotu HBH.

Vēdera virspusējā palpācija ļauj noteikt vēdera sienas muskuļu sasprindzinājuma pakāpi (HBH saasināšanās laikā palielinās vēdera sienas pretestība pareizajā hipohondriumā) un vislielākās sāpes ir pareizā hipohondrijs.

Galveno pacienta fiziskās pārbaudes vietu ieņem dziļa palpācija un sāpju noteikšana.

Raksturīgs palpācijas simptoms žultspūšļa iekaisuma bojājumos ir sāpes žultspūšļa projekcijas zonā inhalācijas laikā (Kerah simptoms). Sāpīgums, pieskaroties labajam hipohondriumam (Lepenes simptoms), gar piekrastes loku labajā pusē (Grekova - Ortnera simptoms) un, nospiežot uz augļa nervu starp sternocleidomastoid muskuļa kājām (Džordža simptoms - Myusi simptoms vai frenicus simptoms), ir arī pazīmes biežāk iekaisuma procesa saasināšanās žultspūšļa laikā.

Ar nekomplicētu hroniska holecistīta gaitu žultspūšļa palpācija nav sāpīga. Ja pēc palpācijas atklājas žultspūšļa (Courvosier simptoms), tad tas norāda uz komplikācijām (dropiju, žultspūšļa empēmu, dzemdes kakla vēzi). Paplašinātā žultspūšļa var noteikt, saspiežot kopējo žultsvadu ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu (hronisks pankreatīts, dziedzera galvas vēzis) vai iekaisuma (audzēja) izmaiņu laikā Vater (divpadsmitpirkstu zarnas) krūtsgals, kā arī izraisot aizplūšanas traucējumus gar kopējo žultsvadu.

Fiziski pārbaudot vēdera dobumu, var iegūt datus par iesaistīšanos aknu procesā (tā lieluma palielināšanās, konsistences izmaiņas) un citiem orgāniem: aizkuņģa dziedzeris (sāpīgas raksturīgās zonas un punkti), kuņģis, resnās zarnas. Ekstrasistolu noteikšana (īpaši jauniešiem) var liecināt par holecistikas sirds sindromu.

Ja kopējās žultsvadas bloķēšana (gļotādas spraudnis, akmens) var novērot izteiktu ādas un gļotādu dzeltenumu. HBH bez blīvuma konstatē subikterisko sklēru, mazu ikterisku ādu.

Izšķiroša nozīme, lai noskaidrotu žultspūšļa bojājumu raksturu, ir papildu pētījuma metodes.

CBC

no patoloģijas pasliktināšanās neatklājas; paasinājuma laikā leikocitoze tiek konstatēta ar leikocītu nobīdīšanu pa kreisi, palielinot ESR.

asins bioķīmiskā izpēte atklāj citu akūtās fāzes rādītāju pieaugumu

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts (XX) ir žultspūšļa polietoloģiska iekaisuma slimība, kas apvienota ar dzelte un diskursa traucējumi un izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās un bioķīmiskajā sastāvā. Šajā sadaļā tiks ņemts vērā hronisks holecistīts ar hronisku holecistītu (HBH). Hronisku kalkulāro holecistītu ārstē ķirurģisko slimību gaitā.

HBH ir viena no izplatītākajām žults ceļu slimībām. Tās biežums ir 6-7 uz 1000 iedzīvotājiem. Sievietes biežāk nekā vīrieši saslimst 3-4 reizes.

Galvenā loma HBH attīstībā ir infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

E. coli (40% pacientu), t

stafilokoki un enterokoki (katrs 15%), streptokoki (10% pacientu).

trešdaļā pacientu sastopama jaukta mikroflora.

retie patogēni (aptuveni 2% gadījumu)

Proteus un rauga sēnes.

10% gadījumu HBH cēlonis ir Botkin slimības vīruss.

Giardia etioloģiskā loma ir apšaubāma. Neskatoties uz salīdzinoši lielo lamblia procentuālo daudzumu divpadsmitpirkstu zarnas saturā, tiek uzskatīts, ka giardiasis pārklājas ar žultspūšļa iekaisuma procesu.

HBH attīstībai nepietiek tikai ar žults inficēšanu. Paredzēt hBH stagnāciju žulti un bojājumus žultspūšļa sienām.

Pastāvīgs žults palīdz:

uztura pārkāpums (patērētā pārtikas ritms, kvalitāte un daudzums);

dažādu ģenēzes inervācijas traucējumi;

vielmaiņas traucējumi, kas izraisa izmaiņas hroniskajā žults sastāvā (aptaukošanās, ateroskleroze, diabēts uc);

žults plūsmas organiskie traucējumi.

Žurku stagnācija iepriekšminēto iemeslu dēļ rada labvēlīgus apstākļus infekcijai, maina holatoholesterīna indeksu (žultsskābes līmeņa samazināšanos un holesterīna koncentrācijas palielināšanos), kas veicina holesterīna akmeņu veidošanos.

Žultspūšļa sienu bojājumi ir iespējami:

žultspūšļa gļotādas kairinājums ar žulti ar izmaiņām fizikāli ķīmiskajās īpašībās;

akmeņu trauma (akmeņi var veidoties žultspūšļa apstākļos bez iepriekšēja iekaisuma);

aizkuņģa dziedzeru enzīma gļotādas kairinājums;

žultspūšļa traumas.

Hroniska holecistīta patoģenēze.

Žultspūšļa infekcija ir iespējama trīs veidos: augošā, hematogēnā un limfogēnā.

Augšup ar patogēnu iekļūst no zarnām. To veicina hipo- un ahlorhidrija, Oddi sfinktera disfunkcija un aizkuņģa dziedzera nepietiekamība.

Hematogēns ceļš - no lielā asinsrites loka nieru artērijā (parasti hroniskā tonsilīta un citu roto un deguna un zarnu trakta bojājumu gadījumā) vai no zarnas caur portāla vēnu, kas veicina aknu barjeras funkcijas pārkāpumu.

Limfogēnā infekcija attīstās žultspūšļa laikā ar apendicītu, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimībām, pneimoniju un plaušu virpojošiem procesiem.

HBH patogenēzē ir svarīgi arī faktori, kas bojā žultspūšļa sienas ar traumu tās gļotādai, pasliktina asinsriti un iekaisuma attīstību. Vairākiem HBH pacientiem žultspūšļa gļotāda ir bojāta, ja traucēta žults izplūde, un infekcija atkārtoti piestiprina otro reizi.

Ilgstošs iekaisuma process, hronisks infekcijas fokuss negatīvi ietekmē pacientu imunobioloģisko stāvokli, samazina organisma reaktivitāti.

Ja morfoloģiskās izmaiņas attīstās tikai žultspūšļa gļotādās un pēc būtības ir katarālas, žultspūšļa funkcija ilgu laiku ir diezgan neskarta. Ja iekaisuma process aptver visu žultspūšļa sienu, tad sienas sablīvēšanās un skleroze, urīnpūšļa grumbas, tās funkcijas tiek zaudētas un attīstās perikolecistīts. Žultspūšļa iekaisuma process var izplatīties uz žultsvadiem un izraisīt holangītu.

Papildus katarāla iekaisumam, ar holecistītu, var rasties flegmonisks vai pat gangrenozs process. Smagos gadījumos žultspūšļa sieniņā veidojas mazi abscesi, nekrozes fokus, čūlas, kas var izraisīt perforāciju vai emiēmas attīstību.

Ilgstošs iekaisuma process, pārkāpjot žults aizplūšanu, papildus akmeņu veidošanai var izraisīt iekaisuma "sastrēgumu" veidošanos.

Šie "aizbāžņi", kas nosprosto cistisko kanālu, veicina žultspūšļa dropijas veidošanos un ar bezkauliņiem izveidotu holecistītu.

Tādējādi HBH var rasties šādas komplikācijas: 1) perikolecistīts; 2) holangīts; 3) žultspūšļa perforācija; 4) dropija; 5) žultspūšļa empēmija; 6) akmeņu veidošanās.

Sakarā ar ļoti tuvu anatomisko un fizioloģisko žultspūšļa sasaisti ar blakus esošiem orgāniem pacientiem ar HBH, tiek ietekmētas aknas (hepatīts), aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts), kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas (gastrīts, duodenīts).

Kolecistīta klasifikācija, simptomi un ārstēšana

Hronisks holecistīts - žultspūšļa sienas iekaisums, kam seko žults sistēmas motorisko toniku disfunkcija.

Tipoloģija

Akmeņu klātbūtne (nav):

bez akmeņiem;
aprēķinātais holecistīts.

Atkarībā no attīstības stadijas patoloģija ir:

Iespējas slimības gaitai:

sirdsdarbība (sirds aritmijas, laba fiziskā slodze);
subfebrila (neliela hipertermija, drebuļi, intoksikācijas simptomi);
artrīts (locītavu sāpes);
hipotalāma (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, stenokardijas pazīmes, muskuļu vājums, hiperhidroze);
neirastēnisks (VSD, nespēks, vājums, miega problēmas, uzbudināmība).

Patoloģijas kalkulārā forma

Vairumā gadījumu pacienti ir saskārušies ar šāda veida iekaisuma procesu žultspūšļa laikā. Slimība attīstās pakāpeniski, iet caur 4 posmiem:

Nogulumu veidošanās; to pārvērš konkretizācijās. Šajā posmā žults konsistence kļūst biezāka.
Žultsakmeņu izskats.
Aprēķinātā holecistīta akūta stadija.
Patoloģijas sekas (komplikācijas).

Slimības cēloņi ir:

sastrēgumi, izmaiņas žults sastāvā;
iekaisums žultspūšļa un ķermeņa kanālos;
dažreiz slimība var tikt noteikta ģenētiski.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem veikta kuņģa-zarnu trakta operācija, pacienti ar lieko svaru.

Patoloģijas parādīšanās veicina:

Aprēķina holecistīta attīstības mehānisms: iepriekš minētie faktori veicina holesterīna kristālu veidošanos žultspūšļa apstākļos. Tie ir pamats akmeņu veidošanai. Akmeņu veidošanās izraisa pētāmā orgāna disfunkciju, jo īpaši tiek traucēta žults sintēze.

Kad akmeņi bloķē kanālu, žults stagnējas, žultspūšļa stiepjas. Šo parādību pavada sāpes.

Papildus sāpēm, aprēķinātais patoloģijas veids "pasludina sevi" par smagumu vēdera labajā pusē, iekaisums, slikta dūša, metāliska vai rūgta garša mutē.

Šīs slimības formas komplikācijas ir peritonīts, onkoloģija un dropsy.

Kolecistīta bezkaula forma

Slimības rašanos un tās attīstību nosaka nosacīti patogēna mikroflora.

Retāk slimības pazīmes parādās baktēriju mikrofloras (Salmonella), kā arī protozoālo, vīrusu infekciju rezultātā.

Žultspūšļa iekaisums ir ar helmintisku iebrukumu. Žults izplūde tiek traucēta šādu helmintēzijas veidu dēļ:

Slimības izpausmes var rasties ar žultsceļu diskinēziju.

Uztura faktoram ir galvenā nozīme slimības sākumā un attīstībā. Tātad, taukskābju pārtika, nelīdzsvarots uzturs, neregulāra pārtika ar gariem intervāliem starp ēdienreizēm - tas viss izraisa Oddi sfinktera spazmu un noved pie tā, ka žults sāk stagnēt.

Kā izpaužas patoloģija?

Slimība var būt asimptomātiska, bet pārsvarā tās gaitu papildina tipiski simptomi. Holecistīta simptomi (neatkarīgi no tā veida, aprēķina vai bez akmeņiem) - sāpes pareizajā hipohondrijā. Viņi apstaro plecu zem plātnes, krūtīs.

Sāpes, kas rodas hroniska holecistīta formā, garlaicīgs, ilgstošs (ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām).

Sāpes parādās šādu faktoru iedarbības dēļ:

uztura pārkāpums: gāzētu dzērienu, alkohola, kā arī taukainu, ceptu ēdienu izmantošana;
hipotermija;
pārmērīgas slodzes uz ķermeņa;
psihoemocionālā nestabilitāte;
infekcijas klātbūtne.

Cik stiprs un ilgstošs sāpju uzbrukums būs atkarīgs no diskinēzijas veida, iekaisuma lokalizācijas, iemesliem, kādēļ ir attīstījies hronisks holecistīts:

blāvas sāpes ir iekaisuma simptoms pašā ķermenī;
smagu sāpju sāpes raksturīgas iekaisumam žultspūšļa kanālā (kaklā);
ja slimības gaitu pavada hipotoniskā diskinēzija, sāpīgās sajūtas ir pievilcīgas un traucē pacientam visu laiku.

Hronisks holecistīts ir saistīts ar dispepsijas sindromu. Jostas, rūgtuma sajūta mutē jāiekļauj tās pazīmēs. Pacienti, kas cieš no šīs slimības, sūdzas par caureju, vemšanu, izkārnījumiem, sliktu dūšu. Ja slimības gaita ir saistīta ar hipertensiju diskinēziju, vemšanas laikā palielinās sāpes, un vemšanas masā konstatētas žults daļiņas.

Hronisku holecistītu pavada iekaisuma-intoksikācijas sindroms. Ņemot vērā patoloģijas paasinājumu, pacientam ir hipertermija, un tiek diagnosticēts drudzis.

Aprēķinātais slimības veids izraisa dzelte.

Pēdējais nav uzskatāms par tipisku pētījuma pazīmju. Tomēr epidermas icteriskā iekrāsošana tiek noteikta, pārkāpjot žults izplūdi; parādās uz helmintijas fona, kalkulāta klātbūtnes, gļotu uzkrāšanās, holangīta veidošanās.

Slimības gaita pakāpeniski atšķiras ar paasinājuma periodiem.

Hronisks holecistīts var rasties netipiskā veidā. Šī diagnoze saskaras ar 1/3 no pārbaudītajiem pacientiem.

Kardioloģiskās patoloģijas pazīmes:

pēc ēšanas garlaicīgas sāpes krūtīs;
sirds ritma traucējumi.

Esophagal slimību raksturo šādas izpausmes:

grēmas;
sāpes krūtīs;
"Stabbing" sajūtas kuņģī pēc ēšanas.

Zarnu tipa patoloģija "deklarē sevi":

aizcietējums;
caureja;
neskaidras lokalizācijas sāpes vēderā.

Hroniska holecistīta simptomi parādās pakāpeniski. Tādējādi neiromuskulāro aparātu disfunkcija rada atonijas simptomus. Mikrobu floras dēļ žultspūšļa gļotāda kļūst iekaisusi.

Ja slimība progresē, iekaisums var izplatīties uz gremošanas sistēmas muskuļu un submucozālo slāni, šeit iefiltrējas, saistaudi aug.

Kad patoloģija pāriet uz serozo membrānu, notiek adhezīvie procesi (kas ietekmē citus kuņģa-zarnu trakta orgānus). Šo parādību sauc par perikolecistītu.

Hronisku holecistītu pavada gastrīta izpausmes.

Tā gadās, ka iekaisuma fonā attīstās flegmonisks vai gangrenozs process. Ar žultspūšļa sienām smagos slimības posmos var iekļūt čūlas, tās parādās nekrozes un mikroabsēžu centros. Rezultāts ir pārbaudāmā orgāna perforācija vai empīrija.

Diagnostikas pasākumi

Palpācija palīdz atklāt hroniska holecistīta simptomus, kas izpaužas kā sindroms:

Kera - sāpes rodas, nospiežot žultspūšļa projekciju.
Grekovs - Ortners - sāpes skartā orgāna apgabalā tiek saasinātas, pieskaroties pa krasta arku pa labi.
Murphy - sāpīgas sajūtas žultspūšļa palpācijas laikā, strauji pastiprinoties ieelpojot.
Georgievsky - Myussi - pacientam ir sāpes žultspūšļa laikā, nospiežot uz labās phrenic nerva starp sternocleidomastoid muskuļu kājām.

Slimības paasināšanās laikā asins analīzes liecina:

eozinofilu skaita pieaugums;
palielināts ESR;
leikocītu formula tiek pārvietota pa kreisi;
neitrofīlija.

Iekaisuma raksturs žultspūšā tiek novērtēts pēc divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, kad tika ņemts žults paraugs.

Tātad, ja ir iekaisums, testa šķidrums kļūst duļķains. Tas atklāj pārslas, gļotas, mazas epitēlija daļiņas. Ja eozinofilu skaita pieaugums tiek konstatēts žults, tad visticamāk ir tārpu invāzija.

Starp instrumentālajām metodēm, ko izmanto holecistīta diagnostikā, ir nepieciešams noteikt rentgenstaru un ultraskaņu.

Rentgena izmeklēšana palīdz noteikt strukturālas un funkcionālas izmaiņas žultspūšļa apstākļos.

Ar radioizotopu metodi tiek pētīts aknu darbs un žults ceļu stāvoklis.

Ultraskaņa - procedūra, kurai nav nekādu kontrindikāciju. Ultraskaņa ir paredzēta, lai novērtētu žultspūšļa, orgānu gļotādas stāvokļa kontrakcijas spēju. Procedūra palīdz noteikt kalciņus.

Kā tikt galā ar šo slimību?

Standarta shēma slimības ārstēšanai sastāv no:

atbilstība režīmam;
jaudas korekcija;
sāpju mazināšana;
choleretic narkotiku lietošana;
antibiotiku lietošana;
ANS funkciju normalizēšana;
hidroterapija;
fizioterapija;
imunitātes stimulācija.

Slimības ārstēšanai jāsākas ar stingru diētu. Tās uzdevums ir novērst žults stagnāciju žultspūslī un mazināt iekaisuma izpausmes.

Pacientiem ar hronisku holecistītu parādās biežas maltītes. Priekšroka jādod graudaugiem, gaļas ēdienreizēm, zivīm. Ārpus akūta posma ir atļauts svaigas sulas, kafija, tēja.

Saulespuķu un olīveļļu lietošana ir noderīga pacientiem: tajos esošās polinepiesātinātās taukskābes palīdz normalizēt holesterīna metabolismu, palielina gremošanas sistēmas kontrakcijas spēju.

Ar slimības paasinājumu pacienti var būt hospitalizēti.

Kādas narkotikas tiks iekļautas patoloģijas ārstēšanas gaitā, ir atkarīgas no tās izpausmju rakstura un diskinēzijas rakstura.

Galvenokārt izmanto:

antibakteriālas zāles;
pretiekaisuma tabletes (injekcijas);
zāles, kuru darbība ir vērsta uz žults ceļu kustības normalizēšanu.

Iekaisums žultspūslī prasa antibakteriālu ārstēšanu. Izmantoto zāļu veids ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

patogēna veids (tā definēšanai veiciet žults sēšanu);
iekaisuma „vaininieka” jutība pret zāļu sastāvdaļām;
vai izvēlētais medikaments var uzkrāties žulti un mijiedarboties ar šo bioloģisko šķidrumu.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta ne ilgāk kā nedēļu.

Antibiotiku terapija tiek papildināta ar choleretic zālēm, kurām ir pretiekaisuma iedarbība:

Ja žultspūšļa laikā ir sastopami tārpi, pacientiem ir jānorāda pretparazītu terapija.

Metronidazols.
Tinidazols.
Aminoquinol. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas.

Fascioliasis, opisthorchiasis, klonoroze tiek ārstēti ar šādām zālēm:

Eritromicīns (vai furasolidons) ar kloksilu.
Pražikvantels (individuālā uzņemšana).

Strongyloidozes terapija, trichocefaloze tiek veikta:

Ja ir diskinēzija, pacientam tiek parādīts:

choleretic zāles;
fizioterapija;
dzeramā minerālūdens uzņemšana.

Šādos gadījumos tiek ārstēta hroniska holecistīta ķirurģiska iejaukšanās:

recidivējoša slimības gaita ar adhēziju attīstību;
smagas gremošanas orgānu disfunkcijas formas;
komplikāciju rašanās - empēmija, dropija;
saplēstu žultspūšļa parādīšanās.

Ārstēšanas trūkums izraisa fistulu veidošanos un strutainas-destruktīvas izmaiņas pētītajā gremošanas orgānā.

Perikolecistīts, savukārt, veicina adhēziju veidošanos, izraisa žultspūšļa deformāciju, izraisa tā disfunkciju.

Ja iekaisuma procesā ir iesaistīti blakus orgāni, pacientam attīstās holangīts, hepatīts, pankreatīts, var parādīties mehāniska dzelte un žultspūslis.

Situācijā ar hronisku holecistītu prognozi nosaka ārstēšanas savlaicīgums, predisponējošie faktori, slimības klīniskā attēla smagums un pacienta vispārējais veselības stāvoklis.

Hronisks holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, galvenokārt baktēriju izcelsmes.

Protams, ir divi holecistīta veidi: akūta un hroniska, ar akūtu paasinājumu, kas jāuzskata par akūtu holecistītu. Bez tam, ir aprēķinātais un nekalkulējošais holecistīts.

Hronisks holecistīts ir akūtas holecistīta rezultāts, bet tas var būt hronisks jau no paša sākuma.

Hroniska holecistīta cēloņi ir dažādi. Visbiežāk sastopamie (50-85%) žultspūšļa iekaisuma cēloņi ir:

- zarnu bacillus, Klebsiella, streptokoku, reti stafilokoku, enterokoku un klostridiju infekcija;

- žultspūšļa iekaisums, kas saistīts ar helmintisku invāziju (ascariasis, giardiasis), kā arī pacientiem ar vīrusu hepatītu.

Infekcija žultspūšļa ienāc trīs veidos:

- augšupejošs ceļš no zarnām - enterogēns ceļš,

- hematogēns ceļš no sistēmiskās cirkulācijas caur aknu artēriju hroniskā tonsilīta gadījumā, t

- limfogēnais ceļš apendicīta, ginekoloģisko slimību, pneimonijas, plaušu virpuļošanas procesu.

Bet inficēts žults neizraisa žultspūšļa bojājumus, neietekmējot iekaisumu ietekmējošus faktorus - žults stagnāciju un orgāna sienu bojājumus.

Pastāvīgs žults palīdz:

- žults izplūdes organiskie traucējumi: žultspūšļa akmeņi, žultspūšļa kakla līkumi, kanālu aizsprostošanās ar gļotām, helminti, žultspūšļa diskinētiskie traucējumi,

- refleksu ietekme uz žultspūšļa iedarbību no citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem, kas atrodas viscentru iekšējās mijiedarbības ceļā, t

- psihoemocionāla pārslodze, hronisks stress, fiziska neaktivitāte.

Žultspūšļa sienas bojājumi ir iespējami:

- traumatizēts ar paaugstinātu intravaskulāru spiedienu, urīnpūšļa sienu izstiepšanu,

- žults membrānas kairinājums ar izmaiņām fizikāli ķīmiskajās īpašībās, t

- aizkuņģa dziedzera gļotādu kairinājuma gadījumā, nonākot kopējā žultsvadā Oddi sfinktera patoloģijā,

- asinsrites pārkāpums tās sienā aterosklerozes laikā, t

- šo faktoru kombināciju.

Hronisks holecistīts bieži skar sievietes, kas vecākas par 40 gadiem un ir aptaukošanās. Akmeņains holecistīts ir biežāk sastopams vīriešiem.

Hroniska holecistīta klasifikācija.

Hronisks holecistīts ir sadalīts kalkulārā un ne akmens.

Pēc smaguma pakāpes:

Pēc slimības posmiem:

- remisija (noturīga un nestabila).

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

Viegla smaguma pakāpe: sāpju sindroms nav izteikti izteikts, paasinājumi nav vairāk kā 1-2 reizes gadā, ilgums nepārsniedz 2-3 nedēļas. Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā, notiek 40–90 minūtes pēc kļūdas uzturā (pikantā, taukainā, ceptajā, bagātīgajā pārtikā), kas ilgst 30 minūtes. Pastiprināta sāpju rašanās ilgstošas uzturēšanās laikā vienā pozīcijā, vibrācija. Sāpes, kas izplūst uz labo plecu, labo pusi kakla, pa labi lāpstiņu. Sāpju monotonija ir raksturīga. Galvenais intensīvās kolikas spastiskā tipa mehānisms. Nav dispepsijas simptomu. Aknu darbība nav traucēta.

Vidēja smaguma pakāpe: sāpes tiek izteiktas ar tipisku apstarošanu, kas saistīta ar mazāko kļūdu uzturā, ar nelielu fizisku slodzi, ar emocionālu stresu. Biežas paasināšanās - 5-6 reizes gadā, ilgtermiņā, kā rezultātā samazinās efektivitāte, aizkaitināmība, bezmiegs. Raksturīgi ir dispepsijas traucējumi: slikta dūša, grēmas, metāliska garša mutē, sāpju vemšana, žults, žults ar rūgtumu. Bieži zarnu dispepsija attīstās kā vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi.

Smagā forma. Sāpes un dispepsijas sindroms ir izteikti, bieži (1-2 reizes) mēnesī un biežāk ilgstoša žults kolika. Narkotiku terapija ir neefektīva, bieži rodas komplikācijas.

Žultsceļu vai aknu kolikas.

Sāpes rodas pēkšņi (pēc diētas pārrāvuma) labajā hipohondrijā, epigastrijā, pēc apmēram 2 stundām tā koncentrējas žultspūšļa vietā. Pēc būtības sāpes ir asas, saduršanas, sagriešanas un labās puses ar apstarošanu, dažreiz uz sirds reģionu. Samazinās ilgums no dažām minūtēm līdz vairākām stundām un dienām. Provokatīvie faktori negatīvu emociju, fiziskās aktivitātes veidā, strādā slīpi. Sāpes var izzust tik pēkšņi, kā tas sākās. Diseptiskie traucējumi: slikta dūša, pārtikas vemšana, žults, nesaņemot atbrīvojumu. Ja ir iesaistīta aizkuņģa dziedzera patoloģiskajā procesā, rodas nevēlama vemšana un vēdera uzpūšanās. Īslaicīga dzesēšana attīstās, paaugstinoties temperatūrai līdz 39 grādiem. Parasti tas atbilst neizteikta dzelte, subikteriskā sklēra parādīšanās. Dzelte pēc sāpju mazināšanas ātri iziet (2-3 dienas).

Objektīvs pētījums: apziņa ir skaidra, piespiedu stāvoklis gulstas ar kājām, kas nospiestas uz vēderu (parasti ar labo kāju). Pacienti steidzas, nomodā, kliedz. Uzturs bieži paaugstinās ar aptaukošanās pazīmēm. Uz ādas, palpācijas laikā, ir novērota taisnās zarnas vēdera muskuļu aizsargspriedze žultspūšļa zonā, ādas sāpīgums virs žultspūšļa projekcijas (hiperestēzijas zona). Tiek konstatēti pozitīvi simptomi:

1. Ortner simptoms - sāpes rodas, pieskaroties rokas malai pa labo piekrastes loku,

2. Zakharyin simptoms - asas sāpes, pukstot un presējot žultspūšļa projekcijas zonā,

3. Obraztsova-Murphy simptoms - asas sāpes, ievietojot roku pareizajā hipohondriālajā zonā ieelpošanas augstumā,

4. Vasilenko simptoms - asas sāpes, pieskaroties ar pirkstu žultspūšļa zonā.

Pēc uzbrukuma beigām tiek noteikta palielināta un sāpīga aknas. Žultspūšļa nav jūtama.

Papildu izpētes metodes.

Asins analīzes: neitrofilā leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, palielināts ESR, bioķīmiskie rādītāji: PSA izskats, bilirubīna palielināšanās, transamināzes, sārmainās fosfatāze, holesterīns, triglicerīdi.

Pēc uzbrukuma beigām parādās hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnu skaņa.

Cholecystography: parasti žultspūšļa ir ovāla, bumbierveida, kas atrodas 1-2 jostas skriemeļu līmenī. Pēc testa brokastīm (2 neapstrādāti dzeltenumi) žultspūšļa daudzums tiek samazināts līdz trešdaļai no sākotnējā tilpuma.

Žultspūšļa ultraskaņa: informatīvs šādu pazīmju klātbūtnē:

- žultspūšļa sienas sabiezēšana vai sablīvēšanās (vairāk nekā 3 mm), t

- dubultot žultspūšļa kontūru,

Slimnīcā jāārstē hronisks holecistīts.

Uztura numurs 5: ēdiens sasmalcina, siltuma veidā 5-6 reizes dienā. Tauki 50-60 g dienā, olbaltumvielas 80-90 g dienā, ogļhidrāti 300-350 g. Žāvēta baltmaize, šķidrums līdz 2 litriem dienā, sāls 7 g dienā. Ir aizliegts: taukaini, cepti, pikanti pārtikas produkti, alkohols, aukstie un gāzētie dzērieni, pupas, kāposti, gaļas un zivju buljoni, garšvielas, sīpoli, ķiploki.

Sāpju mazināšana (žults kolikas).

0,1% atropīna 1,0 p / c vai 0,1% platifilīna 1,0 p / c vai 1% metacīna 2,0 p / k. Ja sāpes tiek izteiktas, pievienojiet 50% analgin 2,0 vai tramvaju 50-100 mg vai 2% promedola 1,0 vai fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintense sāpes - talamonāls 2-4 ml / m. Morfīns ir kontrindicēts sāpju mazināšanai, jo tas izraisa Oddi sfinktera spazmu un nekontrolējamu vemšanu. Vidējas intensitātes sāpēm antispazmiskie līdzekļi tiek izmantoti kā neselektīvi M-kolinolīti (bez spa, papaverīns) un selektīvi (mebeverin). Mebeverin (duspatalīns) ir izvēles līdzeklis patogenētiskai terapijai. Tas ir 20-40 reizes spēcīgāks par papaverīnu, pēc ievadīšanas efekts rodas 20-30 minūšu laikā, ilgst līdz 12 stundām, 1 cilne. 200 mg. Šo narkotiku neesamības gadījumā ir iespējama īslaicīga kombināciju zāļu lietošana (baralgin, spazgan, spazmalgin uc), uzbrukuma sākumā - nitroglicerīns 1 t - zem mēles (mazina sphincters spazmas) dod labu efektu.

- Depeptiska sindroma mazināšana

Regr in / in vai in / m 2,0 ml vai 20 mg motilium iekšpusē vai zem mēles. Ja nebūs šo zāļu, 2% Dimedrol 1,0 vai 2% Suprastin 1,0 palīdzēs.

Lietoti makrolīdi un tetraciklīni, kas var iekļūt žults. Tarivid vai Cyproday 500-700 mg 2 reizes dienā, 10 dienu laikā. Doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā. To kombinācija ar choleretic zālēm ir nepieciešama - nikotīns 500 mg 3-4 reizes dienā. Leksikozes gadījumā: fazzīns 2 g vienu reizi vai metronidazols 250 mg 3 reizes pēc ēšanas 10 dienas vai aminokinolīns 100 mg 3 reizes 5 dienas ar atkārtotu kursu pēc 10 dienām.

- Žults aizplūšanas pārkāpumu novēršana.

Choleretics - alkohols, nikodīns, flamīns. Cholekinetics - olīveļļa, sorbīns, ksilīts, magnija sulfāts. Pievēršanās paasinājuma periodam un remisijas periodam piešķir 3 nedēļas.

- Fizioterapija tiek noteikta izbalēšanas paasinājuma laikā. Parafīna, ozokerīta, UHF, UHF terapijas, ultraskaņas, RTI, lāzerterapijas termiskā pielietošana. Ārstēšanas kurss līdz 10 procedūrām.

- Augu izcelsmes zāles Rāda maksas augu izcelsmes zāles.

- Mazo holesterīna akmeņu izšķīdināšana - Henofalk, Ursofalk un Litofalk.

1. Komplikāciju klīnika ar acīmredzamām peritoneālās kairinājuma pazīmēm un smagu intoksikāciju

2. Nav uzlabojumu no antibiotiku terapijas 2-3 dienas un pievienojoties pankreatītam.

Tiek veikta holecistektomija: laparotomija vai cholecystectomy endoskopiskā metode.