Holangiocelulārais aknu vēzis

> Tā ir reta slimība, kas sastopama biežāk kā 2% no visiem vēža veidiem. Nesen ir konstatēts, ka šīs patoloģijas atklāšana ir ievērojami palielinājusies pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, kas ir tieši saistīts ar pacientu patieso pieaugumu un uzlabotu diagnozi.

Kādi ir tās attīstības priekšnosacījumi?

Domājams, ka ļaundabīga procesa attīstība var izraisīt:

  • žultsakmeņu slimība;
  • primārais sklerozējošais holangīts;
  • pancreatobiliary sistēmas iedzimtas anomālijas;
  • čūlainais kolīts;
  • pakļaušana kancerogēniem (azbests, radons, torotrasts);
  • hroniska invāzija;
  • iedzimts faktors.

Tomēr iepriekš minētie faktori ir patvaļīgi, vairumā pacientu ar konstatētu holangiokarcinomu tie nav vēsturē.

Kādi ir šī vēža simptomi?

Cholangiocelulāro aknu vēzi raksturo audzēja, kas izdalās no žultsvadu epitēlijas, klātbūtnes. Agrīnās stadijās tas ir gandrīz asimptomātisks, un tam pievienoti šādi simptomi:

  • mehānisks dzelte sindroms. Tās izpausmju intensitāte ir atkarīga no ļaundabīga procesa lokalizācijas, t.i., jo augstāks ir audzējs, jo lielāks tā lielums un vēlāk izpausmes periods;
  • sāpju sindroms izpaužas ar ļaundabīga procesa lokalizāciju hepatocholedochus distālās daļās un sekundārās infekcijas pievienošanos, kad attīstās akūtā holangīta klīniskais priekšstats (drudzis, drebuļi, sāpes labajā apakšstilba zonā);
  • Courvoisier sindroms (palielinātas žultspūšļa, akūtu izkārnījumu un dzelte kombinācija) izpaužas neskartā cistiskā kanāla distālās bojājumos;
  • apstākļi, kas raksturīgi progresējošiem vēža veidiem (nogurums, sāpes, nespēks, svara zudums).

Kā diagnosticēt holangiokarcinomu?

Aizdomas par šo slimību izraisa neizskaidrojams žults obstrukcijas etioloģija. Norādīt holestāzes laboratorijas testu pakāpi. Diagnostika balstās uz CT (datorizēta tomogrāfija) vai ultraskaņu (ultraskaņu). Ja šīs metodes nepalīdzēja pārbaudīt diagnozi, tad tiek izmantoti ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija) vai MRCP (magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija). Dažos gadījumos ERCP ar perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju palīdz ne tikai diagnosticēt ļaundabīgu audzēju, bet arī veikt audu biopsiju ar suku. Šī procedūra ļauj histoloģisku diagnozi, neizmantojot smalkas adatas biopsiju CT vai ultraskaņas kontrolē. Palīdz arī CT kontrastē.

Šīs slimības ārstēšana?

Vienīgā iespējamā ārstēšana ir radikāla ķirurģija. Ķirurģiska obstrukcija apvedceļš vai stentēšana samazina dzelte, niezi un dažreiz nogurumu.

Ar apstiprinātu CT holangiokarcinomu tiek veikta endoskopiskā vai perkutāna stentēšana (ERCP). Endoskopisko stentēšanu izmanto arī distālo holangiokarcinomu ārstēšanai.

Radioterapijas nozīme ir ārkārtīgi ierobežota. Dažreiz pēc operācijas tiek izmantots adjuvants (lai novērstu recidīvu attīstību), dažos gadījumos - ar paliatīvo mērķi (tas ir, lai mazinātu slimības izpausmes vēlākos posmos).

Nepanesamiem audzējiem tiek izmantota arī ķīmijterapija. Visbiežāk lietotais medikaments ir fluorouracils. Izrādījās kapecitabīna un gemcitabīna aktivitāte. Līdz 40% no objektīvajiem efektiem tika lietots, lietojot Fluorouracila un Temcitabīna kombināciju.

Pēcoperācijas mirstība ir aptuveni 10% gadījumu, bet piecu gadu dzīvildze ir līdz 20%. Ļoti reti veic aknu transplantāciju.

Holangiocelulārais aknu vēzis: diagnoze un ārstēšana

Holangiocelulārais aknu vēzis ir diezgan reti, bet, ja nesākat ārstēšanu laikā, var rasties nopietnas komplikācijas. Izredzes ir nāves.

Kas ir holangiocelulārais aknu vēzis?

Aknu holangiokarcinoma ir žults kanālu ļaundabīgs audzējs. Slimības attīstība ir saistīta ar vēža šūnu sedimentāciju uz žultsvadu sienām, kas veicina karcinomas parādīšanos orgānā.

Saskaņā ar ICD 10 (desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija), holangiokarcinoma ir sliktas kvalitātes orgānu un intrahepatisko žults ceļu saraksts.

Žultsvads ir plānas caurules (līdz 12 cm). Tas kalpo kā savienošanas kanāls starp aknām un tievo zarnu. Ceļš ir paredzēts, lai iztukšotu žulti no ārējās sekrēcijas dziedzeros, kas veicina labāku pārtikas uzsūkšanos kuņģī.

Kanālu veido trīs elementi:

  • pirmais atrodas iekšpusē - caurules nav lielas, veicot žults savākšanas funkciju no orgāna šūnām. Cauruļveida kanāli pakāpeniski apvienojas, veidojot divus kanālus;
  • intrahepatiskā caurule - izkliedēta ārējā sekrēcijas dziedzeros. Sastāv no diviem kanāliem, kas apvienojas pie ķermeņa izejas, veidojot vienu kanālu;
  • savieno cauruli starp aknām un zarnām.

Vēža šūnas rodas žults epitēlija daļiņās.

Veidi un izplatība

Kolangiocelulāro karcinomu klasificē pēc veida. Klasifikācija ir saistīta ar karcinomas kodolu atrašanās vietu. Ir zināmi šādi veidi:

  1. Intrahepatiskā. Ļaundabīgas veidošanās izcelsme notiek nelielos žultsvados, kas iekļūst orgāna audos. Šīs slimības veids ir līdzīgs hepatocelulārai karcinomai, tās ietekme ir vērsta uz orgāna šūnām. Intraheātiskais veids ir diezgan reti, vērojams vienā no desmit holangiocelulārā vēža izpausmes gadījumiem. Intrahepatiskais veids ir sadalīts: masveida, periprotektīva infiltrācija, intraductal.
  2. Intrathoracic. Neoplazma izpaužas divās lielās žults ieguves vietās, kas apvienojas aknu vārtos. Visbiežāk sastopamais slimības veids. To novēro sešos no desmit slimības izpausmes gadījumiem.
  3. Distālais. Vēža šūnas attīstās kanāla distālajā daļā saplūšanas vietā ar tievo zarnu. Karcinoma izplatās ārpus ķermeņa (extrahepatic tipa). Šāds pārkāpums notiek divos gadījumos no desmit.

Ļaundabīgie audzēji izceļas ar raksturīgām augšanas pazīmēm:

  • infiltratīvās, veidotās vēža šūnas izraisa blakus esošos ķermeņa audus vai žultspūšļa bojājumus;
  • polipforma, kas izpaužas kanāla iekšpusē - piestiprināta pie sienas ar "mazo kāju" palīdzību;
  • eksofītiskais audzējs, audzēja palielināšanās veicina tās izeju ārpus žults sienām;
  • jaukta forma, vienlaikus ir trīs audzēja pazīmes.

Saskaņā ar statistiku aknu un žultsvadu cholangiokarcinoma izpaužas 3% no visiem kuņģa-zarnu trakta vēža veidiem. Vislielāko izplatību novēro Dienvidaustrumu Āzijas teritorijā. Eiropā, Ziemeļamerikā, aptuveni trīs holangiokarcinomas gadījumi sastopami simts tūkstošos cilvēku, Japānā - 5,5, Izraēlā - 7. Visbiežāk sievietes vecumā no 50 līdz 70 gadiem biežāk slimo cilvēku vidū. Pēdējo 30 gadu laikā 45 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem ir ievērojami palielinājies holangiokarcinoma. Zinātnieki uzskata, ka tas ir saistīts ar jaunāko mašīnu diagnostikas metožu negatīvo ietekmi uz ķermeni, kā arī uz daudziem negatīviem faktoriem, kas izraisa vēzi.

Cēloņi un simptomi

Cēloņi, kas veicina holangiokarcinomu attīstību, ir šādi:

  • žultsakmeņu patoloģija;
  • hronisks holestātiskais sindroms;
  • cistisko dziedzeru cistu;
  • resnās zarnas iekaisums, taisnās zarnas;
  • radioaktīvā torija dioksīda ietekme;
  • ārējo sekrēciju dziedzeru ciroze;
  • ogļhidrātu un ūdens metabolisma traucējumi organismā (diabēts);
  • ģenētiskā nosliece, novērojot slimību ģints - slimības izpausmes risks palielinās četrpadsmit reizes.

Patoloģija sākotnējos posmos neko neizpaužas. Ir iespēja, ka aknu cauruļvadu reģionā ir mazs audzējs.

Bet ir skaidri simptomi, kas skaidri norāda uz slimības klātbūtni:

  • ādas pārklājums, gļotādas, acu ārējais apvalks ir dzeltenā krāsā. Simptoms ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas. Jo bagātāka krāsa, jo lielāks ir audzējs;
  • sāpju sindromu klātbūtne, ko izraisa žults infekcijas pārnešana. Rezultātā rodas kanālu iekaisums, ko papildina drebuļi, nespēks, sāpīgas izpausmes organismā;
  • ķermeņa vispārējais vājums, nogurums, diskomforts, nekontrolēta svara zudums.

Diagnostika

Visbiežāk izmantotās metodes holangiokarcinomas diagnosticēšanai ir:

  • datortomogrāfija;
  • ultraskaņas pārbaude.

Ja nav iespējams identificēt šo slimību ar šiem diagnostikas veidiem, tiek izmantota endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija vai magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija.

Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija spēj noteikt sliktas kvalitātes karcinomu, kā arī audu biopsiju ar otu. Šī procedūra veic histoloģisku diagnozi, neizmantojot smalkas adatas biopsiju, ko kontrolē datortomogrāfija vai ultraskaņa. Izmanto arī skaitļošanas tomogrāfijā, izmantojot kontrastu.

Ārstēšana un prognoze

Cholangiokarcinomas izdzīvošanas prognoze ir viena no sliktākajām. Efektīvai ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās slimības sākuma stadijās. Bet problēma ir tā, ka šajā posmā vēža daļiņas ir gandrīz neiespējamas.

Lai mazinātu sāpju simptomus, tiek izmantota paliatīvā terapija:

  • stentēšana;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapiju.

Ārstēšanas kvalitatīvais rezultāts tiek novērots ķirurģisko izmaiņu vai inficēto daļu transplantācijas laikā. Ja šādu iespēju nav, endoprotēzes tiek izmantotas, lai palīdzētu novērst čellu aizsprostošanos. Tas noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās, mazina niezi, samazina kanālu purulējošo bojājumu rašanās iespējamību.

Ar holangiokarcinomu vērojama lēna ļaundabīgo audzēju attīstība. Saskaņā ar statistiku, ar šo diagnozi slimnieki dzīvo no četrpadsmit mēnešiem līdz pieciem gadiem.

Attīstoties audzējam ārpus ārējās sekrēcijas dziedzeriem, operācija veicina pozitīvu pārmaiņu rašanos, kas palielina paredzamo dzīves ilgumu.

Ja tiek konstatēts nederīgs audzējs un ir metastāzes, ir iespējama tikai paliatīvā terapija. Tā rezultāti paildzina dzīvi līdz vairākām nedēļām.

Tālāk metastāzes vēža elementu izpausmē žultsvados attīstās lēni, tāpēc tās nav galvenais slimnieka nāves cēlonis.

Patoloģiju klātbūtne visbiežāk izraisa nāvi:

  • ārējo sekrēciju dziedzeru ciroze;
  • strutains audu iekaisums, ko izraisa ārējo sekrēcijas dziedzeru infekcijas;
  • visa organisma izsmelšana;
  • sepse.

Video

Cholangiocelulārās vēža ķirurģiskās ārstēšanas iespējas un prognoze.

Aknu holangiokarcinoma: cēloņi un izpausmes, ārstēšanas metodes un prognoze

Holangiokarcinoma (karcinoma vai aknu holangiocelulārais vēzis) ir žults kanālu ļaundabīgs bojājums. Slimība ir reti atklāta, bet, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ātri rodas nāve.

Kas ir aknu holangiokarcinoma?

Cholangiokarcinoma attīstās, kad vēža šūnas nokārtojas uz žultsvadu sienām un sāk veidot audzēju.

Žultsvads ir neliela caurule, kas ir līdz 12 cm gara, iziet no aknām un savieno to ar tievo zarnu.

Cauruļvada galvenā funkcija ir žults kustība zarnās, kur tas ir nepieciešams, lai sagremotu pārtiku, kas nonāk organismā.

Žultsvads ir sadalīts vairākās daļās. Pirmā daļa atrodas pašās aknās un ir maza caurule, kas kalpo, lai savāktu žulti no orgāna šūnām. Šīs caurules pakāpeniski sanāk kopā, veidojot jau lielākus kanālus un pakāpeniski pārveidojas par diviem aknu kanāliem.

Cauruļvadi aknās parasti tiek saukti par intrahepātiskiem. Kreisais un labais aknu kanāls ir savienots pie orgāna izejas un veido kopējo žults kanālu aknu vārtos. Šis kanāls iet cauri aizkuņģa dziedzera biezumam, kur tas savienojas, un šī orgāna kanāls. Tad viņi kā viena caurule ieiet zarnā.

Ļaundabīgi audzēji sāk attīstīties no nelielām žultsvadu epitēlija šūnām.

Izplatība

Saskaņā ar jaunāko statistiku, holangiokarcinomas ir sastopamas 2% gadījumu no visiem ļaundabīgiem ķermeņa bojājumiem.

Ziemeļamerikā un Eiropā šī diagnoze ir noteikta ne vairāk kā diviem cilvēkiem uz simts tūkstošiem cilvēku. Tālo Austrumu valstīs, kurās ietilpst Japāna, Koreja, Ķīna, žultsvadu vēzis ir sastopams 20% gadījumu no visiem vēža gadījumiem. Tas ir saistīts ar izplatīšanos šajās valstīs, parazītiskiem aknu bojājumiem.

Žultsvada vēzis ir slimība, kas izplatīta gados vecāku cilvēku vidū. Vidējais vecums no 50 līdz 70 gadus veciem pacientiem ir vairāk pakļauti slimībām nekā vīriešiem. Pēdējo trīs desmitgažu laikā ir novērota holangiokarcinomas biežuma palielināšanās, diagnoze bieži tiek veikta cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Tas galvenokārt saistīts ar provocējošo faktoru palielināšanos un moderno aknu struktūru izpētes metožu izmantošanu.

Klasifikācija

Ir pieņemts lietot vairākas holangiokarcinomas klasifikācijas. Pēc lokalizācijas šāda veida vēzis ir sadalīts:

  • Intraheātiskā holangiokarcinoma. Ļaundabīgs audzējs sāk veidoties žults kanālu mazākajos kanāliņos aknu audos. Šis vēža veids ir līdzīgs ar aknu šūnām ietekmējošai hepatocelulārai karcinomai. Šo divu vēža bojājumu ārstēšana orgānā ir gandrīz identiska. Intraheātisko holangiokarcinomu atklāj vienā no 10 šāda veida vēža gadījumiem.
  • Intrathoracic holangiokarcinoma. Audzējs sākas tad, kad divi aknu kanāli vienā kopējā, tas ir, aknu vārtos. Šis neoplazmas veids var rasties medicīnā, un to sauc par Klachkin audzēju. Tas tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamu, notiek no 6 līdz 7 gadījumiem no 10 ar ļaundabīgo šūnu sakāvi.
  • Distalālā holangiokarcinoma. Distālais kanāls ir pakļauts ļaundabīgai deģenerācijai, tas ir, tā tā daļa, kas ir vistuvāk tievajai zarnai. To uzskata par ekstraheātisku neoplazmu un konstatē 2 no 10 holangiokarcinomas gadījumiem.

Intrahepatiskā vēža makroskopiskā struktūra ir sadalīta trīs veidos:

  • Masīvs.
  • Periprotok infiltrācija.
  • Intraductal.

Pēc augšanas rakstura holangiokarcinoma ir:

  • Infiltratīvs. Raksturīga dīgtspēja urīnpūšļa sienās un apkārtējos audos.
  • Polipo. Audzējs aug kanālu lūmenā un ir piestiprināts pie sienas ar plānu kāju.
  • Exophytic. Audzēja augšana notiek no kanāla iekšpuses uz ārpusi.
  • Jaukts Šai cholangiokarcinomas formai piemīt visas trīs iepriekš minētās pazīmes.

Iemesli

Kādi ir iemesli, kādēļ tieši attīstās žults vēža vēzis. Dažiem pacientiem ar šo diagnozi tiek atklāts provocējošo faktoru efekts, citos - šajā ziņā nav vērojamas izmaiņas.

Vēlamais žultsvadu karcinomu etioloģiskais cēlonis ir:

  • Infekcija ar parazitārām infekcijām. Lielākajai daļai pacientu Dienvidaustrumāzijā ir bijušas infekcijas, kas attīstās infekcijas laikā ar aknu plankumu. Cholangiokarcinomas attīstības risks palielinās, ja inficējas ar parazītiem, piemēram, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
  • Sclerosing cholangitis un hroniski sastopamas zarnu slimības, kas galvenokārt ietver čūlainu kolītu, Krona slimību.
  • Ķīmisko vielu iedarbība. Cauruļvadu vēzis var notikt vairākus gadus pēc radioloģiskās vielas - torija dioksīda - ievadīšanas organismā. Ir negatīva ietekme uz aknu audu ķimikālijām, ko izmanto koksnes pārstrādes un gumijas rūpniecībā, gaisa kuģos.
  • Iedzimtas žultsceļu patoloģijas ietver Caroli slimību, žults kanāla cistu.
  • Iedzimtas kanālu anomālijas.

Tagad ir konstatēts, ka žultspūšļa akmeņi, aknu ciroze un vīrusu hepatīts nepalielina holangiokarcinomas risku.

Simptomi

Tā kā žultsvadi ir diezgan mazi, augošais audzējs ātri izraisa traucējumus, tas ir, saspiešanu.

Un tas ir tas, kas ietekmē pirmo holangiokarcinomas simptomu parādīšanos - tiek novērota ādas un gļotādu dzeltenuma attīstība un nieze.

Pacients var pievērst uzmanību izkārnījumu krāsas maiņai - tā kļūst gaisma, un urīns attiecīgi ir tumšs. Ar kanālu sakāvi traucē arī žults aizplūšanu zarnās, kas savukārt kļūst par nepilnīgas tauku uzsūkšanās iemeslu.

Šīs izmaiņas, kā arī apetītes, vemšanas un intoksikācijas trūkums rada ievērojamu svara zudumu. Sāpes pareizajā hipohondriumā notiek holangiokarcinomas vēlu stadijās.

Ja audzējs jau aug uz sklerozējošā holangīta fona, tad pacienti atzīmē labklājības pasliktināšanos, kas viņiem jau ir ar slimību. Tas nozīmē, ka nieze, sāpes, palielinās dzeltenība, vājums, slikta dūša, apetīte samazinās.

Attīstības posmi

Lai noteiktu onikologu holangiokarcinomas stadiju, parasti ir jāizmanto TNM sistēma. Šajā klasifikācijā T apzīmē vēža dīgtspēju, N ir metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos, M ir tālu orgānu metastāzes.

Vēža biežums:

  • Tx - nav iespējams noteikt attīstošā audzēja dziļumu;
  • T0 - nav šāda veida audzēja pazīmju;
  • Tis - audzējs atrodas tikai tās veidošanās vietā;
  • T1 - audzējs atrodas žultsvados, tā dīgtspēja gludos muskuļos un šķiedrains slānis.
  • T2a - audzēja augšana tiek konstatēta žultsvadiem un blakus esošajiem audiem;
  • T2b - neoplazma uztver blakus esošos aknu audus;
  • T3 - audzējs izplatās uz aknu artērijām un portāla vēnu;
  • T4 - audzējs pilnībā iekļūst aknu cauruļvados un nokļūst orgānam tuvākajos asinsvados.

Iesaistīšanās pakāpe limfmezglu vēža procesā:

  • Nx - nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pakāpi vēža procesā;
  • N0 - metastāzes limfmezglos nav;
  • N1 - metastāzes atrodamas limfmezglos, kas atrodas pa vēdera dobuma kanāliem, vēnām un artērijām;
  • N2 - vēža process ietekmē limfmezglus, kas atrodas gar celiakiju vai augstākās mezenteriālās artērijas.

Metastātisks novērtējums:

  • Mx - nav iespējams identificēt attālinātas metastāzes;
  • M0 - nav konstatētas metastāzes;
  • M1 - tiek identificētas metastāzes attālos orgānos.

Saskaņā ar šo vēža noteikšanas sistēmu, holangiokarcinoma ir šādi:

  • 0. posms - Tx N0 M0.
  • I posms - T1 N0 M0.
  • II posms - T2 N0 M0.
  • III posms - T1-2 N1-2 M0.
  • IVa posms - T3 N0-2 M0.
  • IVb posms - T1-3 N0-2 M1.

Diagnostika

Pacientam ar aizdomām par žults vēzi nosaka virkni standarta izmeklējumu:

  • Ultraskaņas izmeklējumi liecina par paplašinātiem žultsvadiem un audzējiem aknās.
  • CT un MRI
  • PET Šis tomogrāfijas veids nosaka audzējus pat līdz 1 cm diametrā.
  • Endoskopiskā retrogrādā aizkuņģa dziedzera kolecistogrāfija (ERCP). Šajā pārbaudē tiek injicēts kontrastviela, kas ļauj noteikt fotogrāfijā uzņemto kanālu aizsprostojumu un audzējus.
  • Biopsija.

Cholangiokarcinomas audzēja marķiera testi liecina par CEA un CA antigēna klātbūtni 19-9.

Žults vēža ārstēšana

Efektīva holangiokarcinomas ārstēšana ir iespējama agrīnā stadijā ar operāciju. Bet diemžēl šīs sugas vēzis sākotnējos posmos tiek atklāts tikai nejauši.

Lai veicinātu labklājību, tiek izmantotas paliatīvās ārstēšanas metodes - žults trakta stentēšana, ķīmijterapija, starojums.

Ja nav iespējams veikt radikālu darbību un izmantot orgānu transplantāciju, izmantojiet endoprotēzes un atbrīvojiet pacientu no žults kanāla aizsprostojuma. Tas pozitīvi ietekmē vispārējo veselību, mazina niezi un mazina strutaina kanālu iekaisuma risku.

Cholangiocelulāro aknu vēža prognoze un profilakse

Aknu holangiokarcinomu raksturo lēna augšana. Vidējais diagnozes pacientu izdzīvošana ir 14 mēneši, bet sasniedz 5 gadus. Ja ir extrahepatic cholangiokarcinoma, tad operācija var sasniegt labus ārstēšanas rezultātus, kas būtiski paildzina dzīvi.

Nelabvēlīga prognoze tiek noteikta, ja tiek diagnosticēta neaktīva audzēja un tālu metastāzes. Ar šādiem pārkāpumiem ir iespējams veikt tikai paliatīvo ārstēšanu, bet pat tas paildzina dzīvi tikai dažas nedēļas.

Attālās metastāzes žults vēža vēzī parādās vēlu, tāpēc tās nav galvenais nāves cēlonis.

Nāve vairumā gadījumu notiek šādu komplikāciju dēļ:

  • Žults ciroze, ko izraisa žults izdalīšanās.
  • Abšces, kas attīstās intrahepatisko infekciju dēļ.
  • Pilnīgs ķermeņa izsīkums.
  • Sepsis

Video par to, kā jūs varat inficēties ar holangiokarcinomu:

Holangiocelulārais aknu vēzis

2017. gada 16. maijs, 10:57 Eksperts Eksperts: Maksims Antonovs 0 896

Ļaundabīgo procesu žultsvados sauc par aknu un žultspūšļa holangiokarcinomu. Šī retā patoloģija patiešām ir aknu vēža veids, un to sauc par karcinomu. Pateicoties savai dabai, bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās drīz vien var izraisīt pacienta nāvi. Atklāti cilvēki vecumā no 45 līdz 50 gadiem. Sakarā ar simptomu trūkumu agrīnā stadijā, slimība tiek diagnosticēta pārsvarā par vēlu, kad vairs nav iespējams novērst vēzi un tiek sniegta nelabvēlīga prognoze.

Kas ir holangiokarcinoma?

Cholangiokarcinoma var attīstīties jebkurā vietā pie žulti.

Žults, kas veidojas aknās, izdalās no orgāna caur plāniem kanāliem, kas iekļūst tās audos. Cauruļvadi ir savienoti ar lielākiem, veidojot 2 lielus žultsvadus, kas arī savienojas, veidojot vienu trauku, kas iet caur aknu vārtiem. Tās garums sasniedz 12 cm, virzoties prom no aknām, kanāls šķērso aizkuņģa dziedzeri, kur tajā iekļūst šīs dziedzera kanāls, sniedzot vajadzīgos enzīmus tievajai zarnai. Cholangiokarcinomu sauc par ļaundabīgu patoloģiju, kas ietekmē žultsvadus, ja vēža šūnas nokrīt uz to sienām un sākas audzēja attīstība.

Patoloģijas veidi

Atkarībā no audzēja attīstības vietas aknu un žultsvada kanangiokarcinoma ir sadalīta šādos veidos:

  • Intrahepatiskā. Audzēja attīstība sākas mazos žultsvados, kas iekļūst aknu audos. Šis slimības veids ir līdzīgs hepatocelulārai karcinomai, kas tieši ietekmē orgāna šūnas. Šis veids ir visai reti, tas ir atrodams 1. no 10 holangiokarcinomas diagnozes gadījumiem.
  • Intrathoracic. Ļaundabīga deģenerācija attīstās pie 2 lieliem žultsvadiem krustojumā kopējā kanālā pie aknu vārtiem. Pazīstams arī kā Klatskin audzējs. To diagnosticē 6-7 no 10 holangiokarcinomas gadījumiem.
  • Distālais. Vēzis ietekmē distālo kanālu, kas atrodas netālu no tievās zarnas. Vai tas ir ārpusbīstams veids, kas sastopams divos gadījumos no 10.

Intraheimatiskais skats var būt:

  • masveida;
  • periprokāli infiltrējoša;
  • intraductal.

Atšķirībā no audzēju augšanas īpašībām izšķir:

  • Infiltrējošs audzējs. Neoplazma iekļūst blakus esošajos audos un žultspūšļa.
  • Polipozs audzējs. Audzējs attīstās kanāla kanālā un ir piestiprināts pie sienas ar “kājas” palīdzību.
  • Exophytic audzējs. Iziet cauri kanāla sienai.
  • Jaukta forma. Visu 3 veidu izpausme uzreiz.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Izplatība

Holangiokarcinoma ir reta aknu un žultsvadu slimība, kas veido 3% no kopējā kuņģa-zarnu trakta vēža skaita. Visbiežāk sastopamā patoloģija ir Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Eiropā un Ziemeļamerikā ir 1–3 cholangiokarcinomas gadījumi uz 100 000 cilvēkiem, 5,5 - Japānā un 7 Izraēlā - slimība skar cilvēkus vecumā no 50 līdz 70 gadiem, un vīrieši ir biežāk slimi. Pēdējo 30 gadu laikā ir ievērojami palielinājies diagnosticēto holangiokarcinomu skaits 45 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem. Pēc ekspertu domām, tas ir saistīts ar mūsdienu aparatūras diagnostikas metožu negatīvo ietekmi uz cilvēka ķermeni (piemēram, radiāciju, kontrastu izmantošanu izraisa šūnu mutācijas), kā arī lielu skaitu faktoru, kas izraisa vēža audzēju veidošanos.

Etioloģija

Aknu holangiokarcinomas un žults pelnu attīstība izraisa aknu plankuma infekciju.

Precīzi iemesli cholangiocelulāro aknu vēža attīstībai vēl nav zināmi. Dažiem pacientiem patoloģija ir saistīta ar ietekmi uz noteiktu faktoru ķermeni. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt cēloni. Patoloģijas, piemēram, žultsakmeņi, vīrusu hepatīts un ciroze, nepalielina aknu holangiokarcinomas rašanās iespējamību. Tiek uzskatīts, ka šāda veida vēža iespējamākie cēloņi ir:

Parasti ārsti ir gatavi domāt, ka holangiokarcinoma rodas citu patoloģiju dēļ aknās vai žultspūšļa apstākļos.

  • Infekcija ar parazītiem. Dienvidaustrumu Āzijas valstīs lielākā daļa pacientu ar aknu un žults aizcietušo holangiokarcinomu tika identificēti infekcijās, kas rodas organismā, ja tas ir inficēts ar aknu plankumu. Ir konstatēts, ka šāda veida vēža attīstības risks ir lielāks, ja organismā ir tādi parazīti kā opistoris (vāveres, ķīniešu fluke), cilvēka apaļo tārpu.
  • Hroniska zarnu slimība, žultsvadu skleroze.
  • Ķīmiskā saindēšanās. Cholangiokarcinoma var veidoties vairākus gadus pēc pārbaudes, izmantojot kontrastvielu, ko ievada intravenozi. Patogēnās atzītās vielas, ko izmanto koksnes apstrādē, gaisa kuģu ražošanā, ķīmiskajā rūpniecībā (īpaši, veidojot gumiju).
  • Iedzimtas žults ceļu slimības, žultsvada cista.
  • Iedzimtas žultsvadu patoloģijas.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomoloģija

Neoplazma izspiež kanālus, kas izraisa šos simptomus:

  • āda un gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu;
  • urīns kļūst tumšs, izkārnījumi ir mainījušies;
  • āda sāk niezties;
  • žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ tauki netiek absorbēti;
  • samazina ķermeņa svaru;
  • apetīte pasliktinās, parādās slikta dūša, vemšana;
  • slimības pēdējos posmos ir sāpes.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu holangiokarcinomas attīstības stadijas

Aknu holangiokarcinomas un žults posmi tiek klasificēti, izmantojot latīņu burtus "T", "N" un "M", kas norāda uz patoloģijas izplatību, limfmezglu iesaistīšanos un metastāžu raksturu. Holangiokarcinomu izplatīšanās līmenis atšķir šādus posmus:

  • Tx - audzēja dziļums nav noteikts;
  • T0 - nav šo audzēja pazīmju;
  • Tis - audzējs atrodas veidošanās vietā;
  • T1 - cauruļvadu audzējs, iekļūst muskuļos;
  • T2a - audzējs aug blakus esošajos audos;
  • T2b - ietekmē audzējam tuvāko aknu parenhīmu;
  • T3 - lielu asinsvadu bojājums;
  • T4 - pilnīga audzēja dīgšana caur kanāliem, bojājot asinsvadus.

Pakāpes limfmezgli:

  • Nx - novērtējuma pakāpe nevar būt;
  • N0 - nav metastāžu;
  • N1 - metastāzes ietekmēja limfmezglus, kas atrodas gar kuģiem un kanāliem;
  • N2 - ietekmētie limfmezgli, kas atrodas netālu no celiakijas vai augstākās mezenteriālās artērijas.

Metastāžu klātbūtne ir marķēta šādi:

  • Mx - nav iespējams noteikt attālinātas metastāzes;
  • M0 - nav konstatētas metastāzes;
  • M1 - metastāzes attālos orgānos.

Diagnostikas metodes

Ja ir aizdomas par aknu holangiokarcinomu un bilestonu, ir norādītas vairākas diagnostikas procedūras:

  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Atklāj audzēju klātbūtni, izmaiņas kanālos.
  • CT skenēšana, MRI.
  • PET ir tomogrāfijas veids, kas ļauj identificēt nelielus audzējus (līdz 1 cm diametrā).
  • Endoskopiskā retrogrādā aizkuņģa dziedzera kolecistogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Atklāj cauruļu obstrukciju, audzēja klātbūtni.
  • Biopsija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšanas metodes

Ķirurģiska iejaukšanās slimības agrīnā stadijā ir visefektīvākais veids, kā cīnīties pret holangiokarcinomu. Tomēr šāda veida vēzis veidošanās stadijā ir reti sastopams, pārbaudes laikā ar citu mērķi. Vēlākā vēža stadijā ir nepieciešama aknu transplantācija, lai novērstu patoloģiju. Ja tas nav iespējams, ievieto endoprotēzes, izmanto ķīmijterapiju un starojumu.

Lai likvidētu holangiokarcinomu, daļas aknām tiek izņemtas, kam seko orgānu funkcijas atjaunošana.

Izdzīvošanas prognoze un profilakse

Cholangiokarcinoma attīstās lēni, taču šīs patoloģijas izdzīvošanas prognoze ir vidēji 14 mēneši, reti līdz 5 gadiem. Ja vēzis ir extrahepātisks, tad ar operācijas palīdzību stāvoklis tiek uzlabots, dzīve tiek pagarināta. Ja neoplazma ir nederīga vai tiek konstatēta tālu orgānu metastāze, nav pilnīgas atveseļošanās iespējas. Pacients ir paliatīvā aprūpe.

Lai izvairītos no aknu holangiokarcinomas, nekavējoties jāārstē slimības, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību, jo īpaši žultsakmeņi, hroniskas resnās zarnas slimības, cauruļu skleroze, helminthiasis. Ja iespējams, izvairieties no saskares ar atzītām kancerogēnām ķimikālijām.

Klatzkin audzējs, holangiokarcinoma, žultsceļu vēzis

Audzējs Klatskina, holangiokarcinoma, žultsvadu vēzis ir reti audzēji. Klasificēts kā adenokarcinoma, tas ir, ļaundabīgs audzējs, kas aug no epitēlija.

Ikgadējais saslimstības rādītājs ir 0,4–1,3 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet pašlaik pieaug pacientu skaita pieauguma temps. Intraheimatiskā holangiocelulārā vēža gadījumu skaits ir 10% no primārās aknu karcinomas.

TNM klasifikācija un ICD-10 kods

Pirms iestudēšanas tiek veikta pilnīga vēsture, tiek veikti visi bioķīmiskie un instrumentālie izmeklējumi un veikta audzēja morfoloģiskā pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par trim parametriem, kas nepieciešami posma izveidei:

  • primārā audzēja lielums, tā dīgtspēja orgāna vai apkārtējo struktūru biezumā ietver arī veidojuma topogrāfisko atrašanās vietu;
  • audzēju šūnu klātbūtne reģionālajās l / y grupās;
  • skrīninga definīcija citos orgānos un sistēmās.

Žults sistēmas karcinomai ir trīs galvenās vietas, kas būtiski ietekmē procesa posma definīciju:

  1. Intraheātisko augšanu TNM klasificē kā hepatocelulāro karcinomu.
  2. Aknu vārtu vēža vēzis.
  3. Distālais audzējs.

Ārstēšana un prognoze būs atkarīga no patoloģiskā procesa pareizā līmeņa.

Intraheātiskā aknu holangiokarcinoma tiek klasificēta šādi.

Žultsceļa (Klatkin) portāla karcinomas klasifikācija.

Distālā vēža klasifikācija.

Turklāt, papildus iesniegtajam posmam saskaņā ar TNM, ir arī Bismuta - Corlette klasifikācija.

ICD-10 patoloģijas kodi ir šādi:

  • C24 - ekstrahepatisko kanālu vēzis;
  • C22.1 - intrahepatiskā holangiokarcinoma.

Cēloņi un riska grupas

Audzēja augšanas faktors vēl nav zināms. Tomēr slimība veidojas, ņemot vērā dažus faktorus, kas kopā vai atsevišķi palielina slimības attīstības risku. Indikatoru saraksts:

  • žultsceļu slimības iekaisuma etioloģijā, ko sauc par sklerozējošo holangītu;
  • epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka holangiokarcinomas attīstības risks cilvēkam ar šo patoloģiju ir 10-15%;
  • čūlainais kolīts, kas parasti ir saistīts ar sklerozējošo holangītu;
  • dažas parazitāras aknu slimības var būt riska faktori. Opisthorchis viverrini (vāvere) un Clonorchis sinensis (ķīniešu kvartāls) kolonizācija bija saistīta ar ductal karcinomas attīstību. Kontroles programmas, kuru mērķis ir novērst neapstrādātu un nepietiekamu ēdienu patēriņu, dažās valstīs ir samazinājušas patogēnu un vēža izplatību;
  • recidivējoša strutaina holangīts, kas radies hepatolitozes dēļ (akmeņu novietojums parenhīzā);
  • iedzimtas aknu anomālijas, piemēram, Caroli sindroms. Diagnoze ir saistīta ar cistu klātbūtni žults sistēmas kanālos. Process 15% gadījumu izraisa karcinomu. Slimības laikā žults izplūdes ceļi pakāpeniski izvēršas un pārvēršas svētajās cistās, kurās veidojas akmeņu forma un holangīts;
  • 2. tipa Lynch sindroms ar žults ceļu papilomatozi;
  • Krona slimība;
  • iedarbība uz torotrastu, torijas dioksīda forma, ko izmanto kā radioloģisku kontrastvielu, bija saistīta ar holangiokarcinomas attīstību 30–40 gadus pēc iedarbības. Kopš 20. gadsimta 50. gadsimta, viela ir aizliegta Amerikas Savienotajās Valstīs smagas kancerogenitātes dēļ. Nozīmīgi ir arī šādi toksīni: dioksīns, polivinilhlorīds, stiprie alkoholiskie dzērieni;
  • vīrusu infekcijas: B un C hepatīts, Epstein-Barr. Vienā pētījumā HIV tika identificēts kā potenciāli bīstams riska faktors, lai gan zinātnieki nav noskaidrojuši, ka pats vīruss veicina to, citus saistītus apstākļus vai blakusparādības (C hepatīts);
  • pacientiem ar hroniskiem procesiem, piemēram, alkohola aknu slimību, aknu ciroze ir nozīmīgs holangiokarcinomas pieauguma risks;
  • smēķēšana

Pamatojoties uz riska faktoru iedarbības novēršanu, kā arī periodisku profilaktisko pārbaudi pacientiem ar priekšvēža patoloģijām, tiek veidotas programmas, lai novērstu holangiocelulāro karcinomas izplatīšanos.

Simptomoloģija

Žultsvada vēzis parasti neizraisa klīniku, līdz audzējs sāk iejaukties žults plūsmā. Jo ātrāk tas notiks, jo labāk pacientam, jo ​​onkoprocess tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, kas veicina efektīvāku ārstēšanu.

Kā minēts iepriekš, simptomi, kas saistīti ar žultsvadu bloķēšanas attīstību un ko raksturo šādas izpausmes:

  • ādas, skleras, gļotādu dzelte. Parasti žults veido aknas un izdalās caur caurulēm zarnās, kur tā veic gremošanas funkcijas un atstāj ķermeni kopā ar fekālijām. Kad kanāls ir aizsprostots, bilirubīns (zaļš dzeltens pigments) tiek iesūkts atpakaļ asinīs un nogulsnēts audos. Ja liels daudzums bilirubīna nokļūst ādā, rodas mehāniska dzelte. Simptoms ir visizplatītākā vēža izpausme, bet ir daudz iemeslu, kādēļ var attīstīties ādas dzeltenība, kas nav saistīta ar onkoloģiju (holecistīts, kanāli un aknu urīnpūšļa akmeņi, hemolītiskie apstākļi, hepatīts). Tādēļ šis simptoms nav specifisks;
  • nieze (66%) atkal attīstās bilirubīna dēļ, kas kairina ādas nervu galus. Pacienti sāk skrāpēt sevi pirms iekaisuma dzeltēšanas;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (20%), pietūkums parādās intoksikācijas sindroma un iekaisuma attīstības dēļ;
  • Slikta dūša un vemšana veidojas divos gadījumos: vai nu progresa stadijā, vai arī akūtu aknu obstrukciju un iekaisuma attīstību;
  • gaisma un taukainās izkārnījumi veidojas sakarā ar to, ka pigments nenonāk zarnās un uzsūcas asinīs. Žults parasti veicina lipīdu sadalīšanos, tādēļ, ja zarnās tas nav pietiekams, izkārnījumi būs tauki;
  • tumšā alus krāsas urīnu veido bilirubīna izdalīšanās caur nierēm;
  • sāpes vēderā parādās progresīvākos gadījumos (30-50%). Bieži vien tas ir lokalizēts pareizajā hipohondrijā un aknu glisson kapsulas pietūkuma dēļ;
  • apetītes zudums un svara zudums (30-50%) rodas paraneoplastisku pārmaiņu dēļ;

Zināmā mērā simptomi ir atkarīgi no karcinomas atrašanās vietas. Pacientiem ar proksimālo audzēju bieži izveidojas klīnika, kas ir līdzīga choledocholithiasis. Izveidojot intrahepatisko augšanu, pētot aknu marķierus, parādās sāpes un izmaiņas bioķīmiskajā asinīs. Klackina audzējs izraisa obstruktīvu dzelte.

Diagnostika

Pirmais solis diagnozes noteikšanā ir slimības anamnēzes vākšana un ārsta sūdzības. Tas ir nepieciešams, lai vispārējo praktizētāju virzītu uz vēža patoloģiju. Kā jau tika minēts iepriekš, holangiokarcinomas simptomi nav specifiski, tāpēc pacientu sūdzības parasti nav pietiekamas. Ir svarīgi novērtēt, vai pacientam draud saslimšana, vecums un dzimums un slikti ieradumi. Tikai tad, ja ir aizdomas par ārstu par klīnikas onkoloģisko raksturu, tiks izstrādāts pareizais diagnostikas plāns.

Cholangiokarcinomu diagnosticē, izmantojot asins analīzes, instrumentālas metodes, endoskopiju, histoloģisko pārbaudi. Plāns ir šāds:

1. Perifēro asiņu vispārējie klīniskie un bioķīmiskie pētījumi. Aknu darbības testos pacientiem ar vēzi bieži parādās tā sauktais attēls par akūtu procesu ar paaugstinātu bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transferāzes līmeni un salīdzinoši normālu AcAt un AlAt līmeni. Šādi laboratorijas dati liecina par žultsvadu aizsprostošanu, nevis iekaisumu vai aknu parenhīmas infekciju kā galveno dzelte.

2. Oncomarkers. Nav specifisku vēža marķieru, kas palīdzētu precīzi noteikt holangiokarcinomu. Seruma antigēnu AFP, PEA un CA 19-9 līmeņi bieži tiek palielināti, bet nav jutīgi un diezgan specifiski izmantošanai kā skrīnings. Tomēr tās var būt noderīgas kombinācijā ar attēlveidošanas metodēm, ja ir pazīmes, kas norāda uz holangiocelulāro karcinomu.

3. Ultraskaņa. Aknu un žultsvadu ultraskaņas izmeklējumi bieži tiek izmantoti kā sākotnējā attēlveidošanas metode pacientiem ar aizdomām par obstruktīvu dzelti. Ultraskaņa var atklāt šķēršļus, kas kavē žults plūsmu, kanālu paplašināšanu uz šķēršļa vietu, un dažos gadījumos arī audzēju. Kanālu intrahepatisko bojājumu klātbūtnē skenēšanas laikā tiks atklāts viendabīgs izoķogēnisks centrs ar perifēro hipoehožu loku. Norādījumi skenēšanas laikā Pieaugot izglītībai kanālā, mēs redzēsim tā diametra pieaugumu līdz audzēja atrašanās vietai. Karcinoma žults traktā ir palielinājusi echogenitāti. Ultraskaņas kontrasta uzlabošana palīdz precīzāk noteikt vēža diagnozi.

4. Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir procedūra, ko veic gastroenterologs vai endoskopists. Lai gan ERCP ir invazīva metode ar riskiem, tās priekšrocība ir spēja iegūt biopsiju, novietot stentus žultsvadā vai veikt citas iejaukšanās, lai atvieglotu ceļu bloķēšanu. Endoskopisko ultraskaņu var veikt arī ERCP laikā, kas palielinās biopsijas precizitāti, lai noteiktu audzēja invāzijas pakāpi un bojājumu esamību reģionālajos limfmezglos.

5. Alternatīvi var veikt perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju. Populāra ir arī magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, kas ir neinvazīva izpēte. Šobrīd tehnika ir daudzsološa, bet Krievijā to izmanto reti, jo nav pieejama visa nepieciešamā tehnika.

6. Datortomogrāfija atklāj vēl mazu audzēju. Attēlā parādīti paplašināti kanāli, kas atrodas distālā attālumā no veidojuma. Arī tad, kad asinsvados dīgst karcinoma, tiek kavēta asins plūsma aknu daivā, kas noved pie tā atrofijas. Izmantojot šo metodi, nosaka limfmezglu bojājumu pakāpi, iespējamos metastāzes uz tāliem orgāniem, dīgtspēju blakus esošajās struktūrās.

7. MRI sniedz tādus pašus datus kā CT, kā arī ļauj detalizētāk novērtēt izglītības struktūru ar uzlabotu kontrastu.

8. Smagos gadījumos diagnostikas ķirurģija var būt nepieciešama, lai iegūtu materiālu, lai precīzi pārbaudītu diagnozi. Darbības apjomu var ierobežot laparoskopija vai laparotomija.

9. Cholangiokarcinomas histoloģiskā izmeklēšana bieži izraisa mēreni diferencētu adenokarcinomu. Imūnhistoķīmiskie testi tiek izmantoti žults vēža diferenciāldiagnozei no hepatocelulārās karcinomas un citu gastrointestinālo audzēju metastāzēm. Citoloģiskā izmeklēšana bieži ir neinformatīva.

Vēža veidi

Cholangiokarcinoma var ietekmēt jebkuru žultsvadu vietu. Pastāv divi topogrāfiski audzēja tipi:

  1. Intraheātiskā, augšana no žultsceļa orgāna parenhīzā.
  2. Extrahepatic ir sadalīts:
  • proksimālais vai portāls, Klackin audzējs, kas aug krustojumā, kur labie un kreisie aknu kanāli veido kopējo žultsvadu, tas ir, pie aknu vārtiem;
  • distālo, kas var atrasties visā choledochus garumā līdz tā saplūšanai ar divpadsmitpirkstu zarnu.

Aptuveni 5% no veidojumiem ir vairākkārtēji auguši dažādos kanālos, kas norāda uz vēža spēcīgu ļaundabīgu audzēju.

Prekursoru šūnas vēl nav zināmas. Nesenie pētījumi liecina, ka sākotnējā vienība, no kuras pieaug pamatizglītība, var rasties no aknu cilmes šūnas. Tiek uzskatīts, ka tās attīstībā cholangiokarcinoma iziet cauri vairākiem posmiem - no agrīnās hiperplāzijas un metaplazijas līdz displāzijai, līdz karcinomas veidošanai. Tiek pieņemts, ka šajā procesā svarīga loma ir hronisku iekaisumu un žultsvadu aizsprostojumam, kā arī žults izplūdes pārkāpumam.

Vairāk nekā 90% audzēju ir histoloģiski adenokarcinomi, un pārējie ir plakanšūnu karcinoma. Var atšķirties no anaplastic līdz labi diferencētai. Foci bieži ieskauj šķiedru audi, tāpēc var būt grūti atšķirt tos no normālas epitēlija ar iekaisuma izmaiņām. Audzēji mēdz augt lēni, izplatoties caur žulti un limfātiskajiem kapilāriem.

Pēc struktūras ir trīs intrahepatisko veidojumu veidi:

  1. Apjoma veidošana.
  2. Peripro strāvas infiltrācija.
  3. Intraductal.

Atkarībā no audzēja masas augšanas atšķiras šādi veidi:

  • infiltratīvs, ko raksturo cauruļu sienas dīgtspēja, apkārtējie audi;
  • papilārs aug polipu veidā;
  • eksophytic izskatās kā ziedkāposti;
  • sajauc ar dažādām zīmēm.

Atkarībā no veidojumu veida un veida, ārstiem kļūst skaidrs, kādas darbības tām vajadzētu darīt un cik tas ir tehniski iespējams.

Klatskīna audzēja, holangiokarcinomas ārstēšana

Kolangiokarcinomu uzskata par neārstējamu slimību ar augstu mirstību, ja primārais audzējs vai metastāzes netiek ķirurģiski noņemtas. Nav citas radikālas ietekmes uz slimību, izņemot ķirurģisku iejaukšanos, bet vairumam cilvēku slimības uzlabotā stadija neļauj ārstēt ar radikālu programmu. Pacienti ar žults vēzi šajā gadījumā saņem paliatīvo aprūpi ķīmijterapijas, radiācijas vai citu paņēmienu veidā. Arī šīs ārstēšanas iespējas tiek izmantotas kā papildinājums radikālai ķirurģijai.

Onkoloģijā viens ārsts nekad nesaskaras ar pacientu. Pacienta ārstēšana vienmēr ir kolektīvs darbs, kurā piedalās vismaz ķirurgs, radiācijas pacients un ķīmijterapeits.

Jāatzīmē, ka holangiocelulārās karcinomas gadījumā nav iespējams veikt tautas ārstēšanu, jo šajā gadījumā pacientam nav izredžu izdzīvot. Audzējs parasti tiek atklāts vēlu stadijās, tas var būt nāvējoši, lai aizkavētu iejaukšanos.

Ķirurģija Ķirurģisko ārstēšanu veic onkologa ķirurgs, kā arī šaurāks speciālists hepatobiliārās sistēmas ķirurģijā.

Intervences laikā galvenā problēma ir žultsvadu topogrāfiskā atrašanās vieta. Operācijas radikālo raksturu bieži ierobežo audzēja izplatības lielums un tās augšanas vieta. Piemēram, tehniski nav iespējams noņemt visus metastātiskos vai daudzcentriskos proliferācijas fokusus. Holangiokarcinomas gadījumā tiek veikti šādi intervences pasākumi:

  • ķirurģiskā izņemšana no kopējā žults kanāla. Dažādu ārstēšanu norāda, ja nav citu audzēju augšanas. Operācija tiek veikta, apvienojot to ar reģionālo reģionu limfmezglu rezekciju;
  • daļēja hepatektomija tiek veikta vēža intrahepatiskās vai portāla lokalizācijas laikā. Tā kā aknām ir augstas atjaunošanās spējas, atveseļošanās pēc ārstēšanas notiek ļoti ātri. Ķermenis var pat atjaunot savu iepriekšējo lielumu;
  • Whipple darbība ir norādīta, kad karcinoma atrodas blakus aizkuņģa dziedzeris. Izgatavota aizkuņģa dziedzera vai tā daļas rezekcija, ja nepieciešams, no žults izvadīšana ar audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas ektomija. Dažos gadījumos tiek veikta kuņģa rezekcija, lai sasniegtu pilnīgāko formu izgriezumu. Darbība ir ļoti sarežģīta ar ilgu atveseļošanās laiku. Aptuveni 10% pacientu neizdzīvo iejaukšanos un agrīno pēcoperācijas periodu;
  • donora aknu transplantācija tiek veikta pēc saņēmēja orgāna pilnīgas izņemšanas. Šī metode ir parādīta tehniski neizmantojamā intrahepatiskās vēža vēzī. Intervencei ir daudz kontrindikāciju, risks un tas ne vienmēr ir ieteicams.

Diemžēl tikai mazāk nekā 30% diagnosticēto audzēju var veiksmīgi darboties.

Radiācijas terapija. Radioterapija tiek veikta vienlaikus ar ķīmijterapijas ieviešanu. Šo metodi sauc par ķīmijterapijas terapiju. Ārstēšanai izmantotās zāles pieder pie fluoropirimidīnu grupas. Norādes par tehniku:

  • ceturtais posms ar tālām metastāzēm;
  • ja radikāla iejaukšanās rodas tehnisku grūtību dēļ;
  • ar primāru neaktīvu karcinomu;
  • atkārtotu audzēju ārstēšanai.

Ķīmijterapijas un radiācijas stadijas notiek vienlaicīgi, un pēc to pabeigšanas, izmantojot citu shēmu, tiek nozīmētas papildu ķīmijterapijas zāļu lietošanas.

Ķīmijterapija. Zāles, ko lieto holangiokarcinomas ārstēšanai:

Terapija tiek veikta gan kā palīgviela, gan paliatīvā programma. Iecelts no 8 vai vairākiem ķīmijterapijas kursiem.

Ja ir žults kanalizācijā, vairāk nekā 50% pacientu cieš no holangīta paasinājuma, holestāzes un hepatīta attīstības pēc ķīmijterapijas. Tādēļ zāļu lietošanas laikā ieteicams nekavējoties nomainīt drenāžu, mazgāt tos ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ja ir aizdomas par infekciju, saskaņā ar floru tiek parakstītas antibiotikas.

Jaunas ārstēšanas metodes. Fotodinamiskā terapija (PDT) ir vietēja fotokemiskā iedarbība uz audzēju. Procedūras īstenošanai ir jāievēro nosacījumi fotosensitīvās vielas ieviešanai un mērķtiecīga ietekme uz izglītību. Pēc iekļūšanas organismā zāles selektīvi uzkrājas audzēja audos.

Vairākos pētījumos pierādīts, ka PDT efektivitāte žultsvadu vēža gadījumā ir pierādīta. Ir atklāts, ka medicīniskās procedūras palielina pacientu izdzīvošanas procentu. Tas ir īpaši efektīvs PDT lietošanai kopā ar stentēšanu vai citām žultsceļa dekompresijas metodēm. Nākamais ir fotosensibilizatora apstarošana un gaismas aktivizēšana. Tā rezultātā vēža nekroze rodas sakarā ar mikrocirkulācijas traucējumiem, šūnu membrānu un lizosomu iznīcināšanu. Populārākās vielas pieder hematoporfirīna atvasinājumiem. Ir zāles ar atšķirīgām absorbcijas īpašībām, kas ietekmē gaismas viļņu iekļūšanas dziļumu.

Tiek uzskatīts, ka fotosensibilizējošas terapijas pretvēža iedarbība ir aktivizēt organisma imunoloģisko reakciju. Veiktās metožu sesijas tiek salīdzinātas ar nepilnīgu veidošanās rezekciju.

Pacientiem ar lieliem audzējiem, kas vizualizēti radiogrāfisko pētījumu laikā, fotodinamiskās terapijas ietekme bieži ir ierobežota, un tādā gadījumā var veikt ķīmijterapijas un radiācijas kursu.

Galvenās komplikācijas ir šādas:

  • baktēriju holangīts;
  • aknu abscess;
  • ādas fotosensitivitāte.

Nav ieteicams ārstēt fotodinamisko terapiju pacientiem ar tālām metastāzēm, audzēja izmēru, kas ir mazāks par 3 cm diametrā.

Slimības gaita un ārstēšana īpašās pacientu grupās

Par laimi, tāds ļaundabīgs vēzis kā holangiokarcinoma nav sastopams bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Pat vidēja vecuma pieaugušie reti cieš no šīs slimības. Gandrīz visi pacienti ir vecāki par 50 gadiem. Liels skaits vienlaicīgas patoloģijas ir saistīts ar vecumu, kas apgrūtina radikālas operācijas veikšanu. Turklāt vecuma pacientiem bieži tiek liegta aknu transplantācija.

Šādām pacientu kategorijām ir izstrādāti paliatīvie ārstēšanas standarti, kuru mērķis ir mazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti un novērst ķīmijas un staru blakusparādības.

Paliatīvās metodes ir ļoti dažādas un ietver operācijas, medikamentu lietošanu, diētas ieteikumus un psiholoģisku palīdzību.

Neizdevīgā žults vēža vēzī, svarīga loma ir žults hipertensijas samazināšanai. Šis stāvoklis attīstās, šķēršļus ceļiem un grūtības vai žults izplūdes trūkumu. Klackina audzējs 4. attīstības stadijā visbiežāk noved pie obstrukcijas dzelte.

Stāvokļa atvieglošanu var panākt ar stenta endoskopisku vai perkutānu ievietošanu žults traktā vai ar žurkas divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes veidošanos. Pirmajā gadījumā procedūras laikā žults kanāla lūmenā ievieto plastmasas vai metāla caurulīti, caur kuru žults plūsmas. Kad tiek veidota anastomoze, daļa no choledoch pirms audzēja atrodas, ir saistīta ar tievo zarnu, kas atsāk žults plūsmu.

Gados vecāki pacienti bieži vien izraisa holangīta paasinājumu obstruktīvas dzelte dēļ. Terapijai jāietver žultsvadu avārijas drenāža un plaša spektra antibiotiku iecelšana.

Smagi slimi pacienti ir specializēti departamenti - slimnīcas, kurās strādā apmācīti speciālisti, kas mazina vēža slimnieku ciešanas un palīdz saviem radiniekiem rūpēties par tiem.

Rehabilitācija

Atgūšanās no žults vēža ir sadalīta periodos atkarībā no saņemtās terapijas.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients pirmo reizi atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņš tiek barots caur nazogastrisko caurulīti, iesaiņots un pārraudzīts, lai noteiktu žulti, ja ir izveidota drenāža. Ja attīstās pēcoperācijas sāpes, tiek parakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Pēc tam, kad pacients ir izlādējies mājās, pacientam periodiski jāapstrādā rēta, jāņem vērā katetrā izdalītā žults daudzums. Jums ir jānovērtē arī noņemamā, izmērotā temperatūra. Samazinot šķidruma daudzumu, asins izskatu vai strupceļu, drudzis, veselības stāvokļa pasliktināšanās, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Ķīmijterapijas laikā jāpievērš uzmanība komplikāciju atvieglošanai. Uzturam jābūt mehāniski un termiski taupošam. Ar stomatīta attīstību jāārstē ar antiseptisku gļotādu un izskalojiet muti ar kumelīšu, salvijas, ozola mizas novārījumu. Slikta dūša tiek novērsta, lietojot metoklopramīdu. Ir arī ļoti svarīgi uzraudzīt perifērās asins rādītājus, un anēmijas attīstībai jāsāk lietot dzelzs piedevas.

Atgūšanās pēc aknu transplantācijas

Lielākā daļa pacientu pēc orgānu transplantācijas saņem imūnsupresīvu terapiju. Tas ir nepieciešams, lai novērstu transplantāta atgrūšanu dažādu antigēnu konfliktu dēļ.

Pacienti lieto šādas zāles:

  • Takrolīms;
  • "takrolīma" kombinācija ar "ciklosporīnu";
  • Takrolīms ar metilprednizolonu.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no aknu un nieru darbības. Terapija ilgst aptuveni 3-6 mēnešus. Ilgākam ārstēšanas kursam paliek tikai viena narkotika, biežāk ciklosporīns.

Pacientiem ar vēzi ir iespējams lietot arī "Sirolimus" vai "Everolimus". Aģenti inhibē audzēju augšanu. Tomēr medikamenti ir ierobežoti brūču bojājumu un arteriālas trombozes veidošanās gadījumā.

Komplikācijas un recidīvi

Slimības gaita izraisa akūtu stāvokli, kas saistīts ar žults aizplūšanas traucējumu attīstību. Obstrukcijas dēļ aknas sāk ciest, bilirubīns uzsūcas asinsritē un veidojas dzelte. Komplikācijas tiek ārstētas simptomātiski, pat ja pacients nav izmantojams. Lai samazinātu hipertensiju kanālos, tiek veikta perkutāna transheimatiskā drenāža.

Ķirurģiskās ārstēšanas sekas ir asiņošanas attīstība, pavājināta brūču dzīšana, holangīta atkārtošanās un hepatīts. Ilgtermiņā, ja ir uzstādīts katetrs, ir iespējama tās nosprostošanās un žults sekundārā stagnācija. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskajā slimnīcā, kuras gaitā absolvents tiek mainīts uz jaunu.

Ķīmijterapija ir saistīta ar šādu efektu attīstību:

  • dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja;
  • drudža intoksikācija;
  • stomatīts;
  • anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija;
  • aknu un nieru mazspēja.

Komplikāciju terapija notiek onkologa vai ķīmijterapijas slimnīcas uzraudzībā.

Vēža remisija var beigties un attīstīsies recidīvs. Ir trīs veidu slimību progresēšana:

  1. Vietējā - izaugsmes gadījumā tajā pašā vietā.
  2. Reģionāla, ja tāda ir.
  3. Distant - citos orgānos.

Recidīva gadījumā ārstēšana ietver tādas pašas darbības kā ķirurģija, ķīmijterapija un starojums.

Profilakse balstās uz apsekojumiem pirmajiem diviem gadiem ik pēc 6 mēnešiem, sākot no 3. līdz 5. gadam - katru gadu.

Prognoze (paredzamais dzīves ilgums) dažādos posmos

Svarīgākais jautājums, lai prognozētu izdzīvošanu, ir tas, vai būs iespējams pabeigt audzēja ķirurģisko noņemšanu. Pozitīva atbilde norāda uz labvēlīgāku iznākumu un ar to, ka audzēja izplatīšanās nav šāda:

  • limfmezgli vai aknu parenhīma;
  • portāla vēna;
  • zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera;
  • attālos orgānos.

Metastātisku citu orgānu bojājumu gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem.

Operējamiem pacientiem prognoze mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas, un ir iespējams veikt pilnīgu rezekciju. Diskālie holangiokarcinomi parasti tiek noņemti Whipple operācijas laikā. Tajā pašā laikā ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji svārstās no 15 līdz 25%. Ja limfmezgli nav iekļauti uzkrāšanas procesā, procents sasniedz 54.

Daļējas hepatektomijas laikā parasti tiek izņemti intraheātiskie holangiokarcinomi (kas aug no žultsvadiem orgāna parenhīzā). 5 gadu izdzīvošana svārstās no 22 līdz 66%. Rezultātā tiek ietekmēti limfmezgli un radikāla ķirurģija.

Žurku cauruļvadu proksimālie vēzi ir mazāk bīstami, jo vairumā gadījumu tos ārstē radikāli. Ja iespējams, tiek izmantotas žultspūšļa operācijas ar audzēju un daļu no aknām. Izdzīvošana ar šāda veida vēzi 5 gadu laikā ir 20-50%.

Prognoze ir sliktāka pacientiem ar iepriekšējo sklerozējošo holangītu, jo, ņemot vērā iekaisuma slimību, vēzis tiek diagnosticēts vēlāk un progresīvā formā.

Ja mēs apkopojam rādītājus un neņemam vērā ārstēšanas pilnīgumu, mēs varam formulēt izdzīvošanas prognozi posmos.

Diēta

Aknu un asinsvadu sistēmas problēmu gadījumā uzturs tiek parādīts saskaņā ar Pevznera tabulu Nr.

Uztura numurs 5 tiek novērots iekaisuma slimības remisijas laikā, vēlu pēcoperācijas periodā, ķīmijas iegūšanas procesā un pēc vēža ārstēšanas. Uztura mērķis ir normalizēt tauku metabolismu, holesterīnu, aknu darbības atjaunošanu, žults izplūdes aktivāciju. Enerģijas vērtība ir 2500-2900 kcal. Pieņemšanu skaitam jābūt daudz (vismaz 5), bet nelielās porcijās. Pārtika ir silta, slīpēšana tiek veikta atbilstoši norādēm. Ir aizliegts ēst ceptu. Galvenie produkti:

  • žāvēta maize;
  • vistas, liellopu gaļas, trušu;
  • zema tauku satura vārītas zivis;
  • ne vairāk kā 1 ola dienā;
  • kefīrs, ryazhenka, siers;
  • olīveļļa;
  • auzu un griķu putraimi;
  • dārzeņi un augļi;
  • zaļā tēja, kompots, dogrose buljons.

Procesa paasināšanās laikā parādās diēta 5a, kas ietver mazāk kaloriju, siltu un saplēstu pārtiku. Atļautie produkti:

  • žāvēta maize;
  • tvaika vistas gaļas kotletes;
  • tvaicētas zivis;
  • kefīrs;
  • svaigu olīveļļu nelielos daudzumos;
  • piena mannas putraimi, griķu putra, atšķaidīta ar ūdeni un biezeni;
  • vārīti dārzeņi;
  • tēja, buljona gurniem.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar smagu ķīmijterapijas komplikāciju parādās diēta 0. Barība tiek pasniegta šķidrā un zemes formā līdz 8 reizēm dienā, ne vairāk kā 200 grami vienlaicīgi. Barība ietver vāju buljonu, dārzeņu zupa-biezeni, gaļas vai zivju biezeni, želeju, buljona gurnus.

Profilakse un turpmākie pasākumi

Pēc ārstēšanas beigām ieteicams periodiski veikt profilaktisku pārbaudi šādā apjomā:

  • apmeklējot onkologu un pārbaudot viņu;
  • asins analīzes audzēja marķieriem (PEA, CA-19.9, ACE);
  • Vēdera dobuma ultraskaņa, retroperitonālā telpa;
  • CT vai MRI ar kontrastu;
  • krūškurvja rentgenogramma;
  • cholangiogrāfija, ja ir uzstādīta drenāža.

Aptaujas galvenais mērķis ir savlaicīga procesa atkārtošanās atklāšana. Tas ir nepieciešams, lai sāktu ķīmijterapiju, ķirurģisku ārstēšanu, ja slimības turpināšanās attīstās.

Holangiokarcinomas, Klatskin audzēja ārstēšana Izraēlā

Panākumi, lai atbrīvotos no žults vēža vēža, lielā mērā ir atkarīgi no operējošo ķirurgu pieredzes, kā arī no mūsdienīgu medicīnisko iekārtu izmantošanas un uzlabotas onkoterapijas metodes. Izraēlas klīnikās parasti ir kvalificēti speciālisti ar starptautisku pieredzi, kā arī prasmes, kas ļauj ārstēt ļaundabīgus audzējus ar ekspertu klases aprīkojuma palīdzību, kas ievērojami palielina pacientu atgūšanas izredzes.

Izraēlā galvenā ķirurģiskā ārstēšana ir žults kanālu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode. Operatīvā taktika, ko izstrādājusi medicīniskā konsultācija, kas ļauj izvēlēties visefektīvāko un mazāk traumējošu veidu audzēja noņemšanai. Radioterapiju un ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu nosaka gadījumos, kad onkoloģiskais process sasniedz pēdējos posmus un operatīvās manipulācijas nav tik noderīgas.

Izraēlas ārsti ir ļoti rūpīgi attiecībā uz savu darbu un pacientu veselību, tāpēc pirms ārstēšanas ir noteikti vairāki diagnostikas testi. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšana, kā arī audzēja atrašanās vietas un lieluma noteikšana ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas taktiku:

  • pilnīgs asins skaits;
  • aknu testi;
  • vēža marķieru identificēšana;
  • cholangiopankreatogrāfija;
  • CT, MRI, PET-CT.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un dīgtspējas pakāpes kaimiņu orgānos Izraēlas klīnikās var noteikt šādus darbības veidus:

  • Cholangioectomy lieto gadījumos, kad audzējs ir mazs un nekur dīgst. Pēc tam tiek veikta plastmasa, kas savieno citas žultsceļa sastāvdaļas ar gremošanas sistēmu.
  • Žults kanāla stentēšana. Tiek uzskatīts par vienu no labākajiem veidiem, kā uzturēt vadīšanas ceļus. Metodes būtība ir uzstādīt stentu choledoch lumenā un nodrošināt normālu žults plūsmu.
  • Fotodinamiskā terapija (PDT) ir eksperimentāla ārstēšana, kas veiksmīgi izmantota Izraēlas klīnikās pret daudziem gremošanas sistēmas ļaundabīgiem audzējiem. PDT ir divpakāpju process: pirmajā posmā tiek veikta intravenoza fotosensibilizatora lietošana; otrajā - gaismas apgaismojuma aktivizēšana noteiktā viļņu garumā. PDT ir izrādījies efektīvs, lai atjaunotu žults izplūdi pacientiem ar neatgriezenisku izdalītu holangiokarcinomu. Metode uzlabo dzīves ilgumu un kvalitāti.
  • Izraēlas slimnīcās tiek izmantota adjuvanta un pirmsoperatīvā staru terapija, lai samazinātu audzēja lielumu ar iespēju tālāk izņemt. Metode ietver augstas enerģijas avotu izmantošanu, kā arī fotonu un protonu starojumu, lai iznīcinātu vai bojātu ļaundabīgas šūnas. Radioterapija var būt ārēja vai iekšējā (brachiterapija). Otrajā gadījumā radiācijas avots tiek nosūtīts tieši uz audzēja teritoriju, kas ļauj ievērojami palielināt radiācijas panākumus.
  • Visbiežāk ķīmijterapija holangiokarcinomas gadījumā tiek noteikta mazās devās, lai darbotos kā starojuma jutīgums 4-5 nedēļu ilgai ārējai staru terapijai. Turklāt Izraēlas vēža centros tika novērota primārās ķīmijterapijas efektivitāte, lietojot Gemcitabīnu un cisplatīnu kā pirmo nedarbojamo žultsceļu karcinomu.
  • Žults drenāža ir ķirurģiska procedūra, kas veikta, lai atjaunotu žults plūsmu. Tās būtība ir šuntu radīšana, kas novada izplūdi ap ļaundabīgo audzēju. Manipulācija ir paliatīva un neļauj atbrīvoties no fokusa, bet ar tās palīdzību ir iespējams palielināt dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Top Izraēla slimnīcas

Klīnika "Assuta". Pacientu problēma šajā klīnikā nav viens ārsts, bet daudznozaru komanda, kas sastāv no hepatologa-ķirurga, ķīmijterapijas un onkologa. Strādājot ar šādu komandu, speciālistiem izdevies atrast labāko ārstēšanas iespēju. Diagnostikas nodaļai ir visjaunākā aparatūra, kas ļauj pēc iespējas ātrāk noteikt audzēja lielumu un atrašanās vietu.

Turklāt klīnikā "Assuta" strādā žults ķirurgi, kas nodarbojas tikai ar žults trakta problēmām. Šā līmeņa šaura specializācija ļauj sasniegt maksimālos iespējamos rezultātus žultsceļu caurlaidības atjaunošanai un ļaundabīga audzēja iznīcināšanai ar minimālu kaitējumu apkārtējiem orgāniem. Assuta klīnikas ķirurgi neuzskata, ka vecums ir kontrindikācija holangiokarcinomas ārstēšanai, tāpēc viņi nodrošina medicīnisko aprūpi pat vecākiem pacientiem. Tā kā klīnika cieši sadarbojas ar zinātniskajām institūcijām, daudziem pacientiem ir iespēja piedalīties klīniskajos pētījumos un pieredzēt jaunākos notikumus ļaundabīgo audzēju ārstēšanas jomā.

Vēža centrs, kas strādā klīnikā "Ichilov" Telavivā. Uzskata par vienu no labākajiem Izraēlā. Tā nodarbina onkologus un ķirurgus ar plašu praktisko pieredzi žults ceļu patoloģijas jomā. Lielākā daļa speciālistu saņēma izglītību un veica progresīvus mācību kursus vadošajās medicīnas universitātēs pasaulē. Pateicoties jaunākajām diagnostikas un terapijas iekārtām, slimnīcas personāls spēj nodrošināt medicīnisko aprūpi augstākajā līmenī. Lai ārstētu pacientus ar holangiokarcinomu, ir pieejamas tādas metodes kā aknu transplantācija, ārējā un iekšējā staru terapija, mūsdienīga ķīmijterapija un daudz kas cits.