Kas ir strutains holecistīts, tā simptomi un kā diagnoze?

Purulentais holecistīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izpaužas kā akūts iekaisuma process strutainas rakstura žultspūšā. Šai patoloģijai ir tendence attīstīt komplikācijas, kas ietver peritonītu, holangītu, aknu abscesu, sepsi.

Sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, ir jutīgākās pret strutainu holecistītu, tas var būt saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību, aizraušanos ar uzturu. Bērniem ir reti sastopams vājš holecistīts. Ja pacients ar akūtu holecistītu nav savlaicīgi konsultējies ar ārstu, prognoze var nebūt labvēlīga. Kā atpazīt slimības sākumu un kādas holecistīta ārstēšanas metodes?

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Kas ir strutains holecistīts?

Purulentais holecistīts sāk attīstīties pret žultspūšļa išēmijas fonu, kas var būt sirds mazspējas, diabēta un atkarības no narkotikām dēļ.

Holecistīts bieži izpaužas kā žultsakmeņa komplikācija, kā rezultātā tiek traucēta žults cirkulācija. Žults biezina un uzkrājas urīnpūslī, izstiepjot to. Pakāpeniski slimība progresē: ķermeņa sienām ir nekroze un perforācija.

Simptomi

Nāvējošo iznākumu procentuālā daļa ar strutainu holecistītu ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar specifisku simptomu trūkumu, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Turklāt holecistīts bieži ir saistīta ar slimību.

Turpmāk minētie simptomi var liecināt par holecistītu ar sūkšanu:

• Akūta sāpes labajā pusē, līdzīgi kā žults kolikas;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °, kopā ar drebuļiem un drudzi;
• Dzelte;
• Degšanas sajūta barības vadā;
• Vemšana
• Aizcietējums;
• Rūgta rāpšana;
• Par palpāciju palielinās žultspūšļa un aknu daļa.

Diagnostika

Pirms ārstēšanas pacientam jāveic pilnīga diagnostikas pārbaude. Obligāts diagnostikas elements ir gastroenterologa un endoskopista apmeklējums. Pēc anamnēzes savākšanas ārsts nosaka laboratorijas testus:

• Asins analīzes (paaugstināts ESR un balto asins šūnu skaits), t
• Urīna analīze
• Žults šūnu sastāva analīze,
• Ultraskaņa,
• Choleography
• EKG (lai izslēgtu miokarda infarktu), t
• CT žultsvads,
• Aknu un žults ceļu MRI.

Līdzīga pārbaude par holecistītu tiek veikta gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Jūs varat uzzināt vairāk par holecistīta diagnostiku un ārstēšanu no atsevišķiem materiāliem:

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāļu cena

Ārstēšanas atsauksmes

Pirmie rezultāti jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par narkotikām

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcija

Ko darīt ar holecistītu?

Pacientu, kuriem ir akūts krēmveida holecistīts, ārstēšana notiek ķirurģiskajā vai gastroenteroloģiskajā nodaļā.

Ārstēšana ar strutainu holecistītu un strutainu gangrenozo holecistītu jārisina tikai ārsts. Konservatīvās metodes šajā gadījumā nav efektīvas, tās ieceļ, lai sagatavotu pacientu operācijai. Pacientam ar strutainu holecistītu parādās:

• antibiotikas
• spazmolītiskie līdzekļi,
• hepatoprotektori
• pretsāpju līdzekļi.

Ķirurģisko cholecistītu ārstē ar holecistektomiju un holecistostomiju. Šādā gadījumā žultspūšļa pilnīga izņemšana. Darbība jāveic nekavējoties ar difūzu peritonītu un akūtu žults sekrēciju.

Kas ir bīstams strutainais holecistīts?

Sabrukšanas procesi žultspūšā ir bīstami, jo tie bieži ir letāli. Šīs slimības komplikācijas strauji pieaug, ja laiks nesniedz palīdzību. Iespējams, ka sienas un žultspūšļa perforācija, kas attīstās par peritonītu, izkusa.

Papildu strutainais saturs iekļūst asinīs un attīstās sepsis. Lai slimības prognoze būtu labvēlīga, nepieciešama savlaicīga ārstēšana ar ārstu un ātra ārstēšana.

Pūlinga holecistīta ārstēšana

Nopietna žultspūšļa slimība ir strutaina holecistīts, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Tāpēc tās apstrāde jāveic nekavējoties un tikai specializētiem ekspertiem. Pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir svarīgi veikt nepieciešamo diagnostisko pārbaudi. Lai sasniegtu relatīvi labvēlīgu ārstēšanas prognozi, ir nepieciešams pilnīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, šīs slimības pašapstrāde var būt letāla.

Kas tas ir?

Medicīnā akūtu žultspūšļa iekaisumu, ko papildina strutas, sauc par strutainu holecistītu. Tas strauji progresē un vairumā gadījumu izraisa komplikācijas. To raksturo holecistīts ar sāpēm ar sāpīgām sajūtām zem ribām labajā pusē un intoksikācijas pazīmes. Diagnostika ir nepieciešama diagnostikai, kas ietver ultraskaņas skenēšanu, asins analīzes un citas pārbaudes metodes. Purulējošs žults iekaisums var izārstēt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, bet ir nepieciešama arī antibakteriāla, detoksikācija un anestēzijas terapija.

Ja jūs savlaicīgi nenododaties pie ārsta, pacients saskaras ar nopietnām komplikācijām, proti:

• urīnpūšļa urīnpūšļa šķīstošā tūskas šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa šīs orgāna sienu perforāciju;
• akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma parādīšanās, kā arī sepse un strutaini bojājumi peritoneum.

Aprakstītā slimība ir ļoti reta, bet tās sarežģītība ir specifisku simptomu neesamība, ar kuru palīdzību bija iespējams ātri noteikt slimību. Īpaši bieži holecistīts ar strūklu attīstās pacientiem, kuru stāvoklis ir tik smags, ka nespēj aprakstīt to traucējošos simptomus. Šajā gadījumā slimība progresē bez redzamām pazīmēm un tiek atklāta tikai ar pilnu diagnostisko pārbaudi.

Pūlinga žultspūšļa iekaisuma izplatība ir biežāk sastopama pensionēšanās vecuma sievietēm. Atpakaļ uz satura rādītāju

Cik bieži tas notiek?

Saskaņā ar statistikas datiem medicīnas jomā pacienti ar strutainu holecistītu veido 2–3% no visiem akūtu ķirurģisko peritoneālo slimību gadījumiem. Vairāk jutīgi pret iekaisuma procesu ar pūšanu uz vairāk nekā 50 gadus vecas sievietes urīnpūšļa žults. Jauniem pacientiem ir ļoti reti diagnosticēt pūlingu holecistīta formu.

Cēloņi

Kāpēc ir tik nopietna slimība kā strutaina žultspūšļa iekaisums? Galvenais iemesls šīs slimības attīstībai ir asins apgādes samazināšanās žultspūšļa sienai, kas rodas pēc smagas asiņošanas, dehidratācijas, trieciena satricinājumiem, kā arī sirds mazspējas (akūtas un hroniskas) rezultātā. Turklāt žultsakmeņu pārkāpumi ir saistīti ar to audzēju saspiešanu, akmens veidošanos un blakus esošajiem orgāniem. Faktori, kas izraisa holecistītu ar sūkšanu, ir tādas slimības kā diabēts un ateroskleroze, kā arī narkotiskās vielas.

Iepriekš minētie iemesli ir iemesls stagnācijas, sabiezēšanas un žults aizplūšanas pārkāpumiem, kā arī urīnpūšļa nepareiza darbība. Tā rezultātā ķermeņa sienas tiek izstieptas un tādējādi attīstās išēmija, nāve un urīnpūšļa perforācija. Nopietnas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, lielākoties uz vēdera orgāniem un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī grūtniecība, smagi apdegumi, zarnu infekcija un ilgstošs pārtikas atteikums var izraisīt holecistītu.

Slimības simptomi

Ne vienmēr ir iespējams identificēt urīnpūšļa strutainus bojājumus ar žulti, jo šīs slimības simptomiem nav raksturīga un izteikta rakstura. Pacientu traucē sāpīgas paroksismālas sajūtas pareizajā hipohondrijā, bieži vien tām ir augsta ķermeņa temperatūra un dzelte. Sāpēm var doties no tās pašas puses un pleca. Par vēdera palpāciju ir asas pastiprinošas sāpes un spēcīga vēdera muskuļu spriedze. Turklāt sāpīgi simptomi ir lokalizēti vēdera dobumā, kas norāda uz iekaisuma izplatīšanos uz vēdera dobuma virsmas. Dažreiz, kad sajūta vēderu pacientiem, liela izmēra žultspūšļa var izcelties, kā arī palielinātas aknu mala.

Lai palielinātu lielākās gremošanas dziedzeru lielumu, ir iespējams abscesi, žultsvadu iekaisums un toksisks hepatīts. Aprakstītās patoloģijas simptomi pēc būtības ir refleksija un visbiežāk izpaužas kā vemšana. Tomēr gagging rašanos ne vienmēr izraisa reflekss. Dažos gadījumos šis simptoms rodas tādēļ, ka starp gremošanas sistēmas orgāniem ir daudz raupju saķeri.

Turklāt pacients ir noraizējies par tādiem simptomiem kā dedzināšana barības vadā, gāzu piespiedu izplūde caur muti, slikta dūša un aizcietējums. Galvenais strutainā holecistīta atšķirības iezīme ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz augstiem rādītājiem uz termometra. Tātad, ar iekaisuma procesa septisko raksturu, temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem vai vairāk un pacients drebē.

Diagnostika strutainam holecistītam

Pirms iekaisuma žultspūšļa ārstēšanas uzsākšanas ar sabrukšanas procesiem ir nepieciešams veikt diagnostisko izmeklēšanu. Pirmā lieta ir apmeklēt speciālistu, šajā gadījumā, gastroenterologu un endoskopistu. Ārsti savukārt apkopos visu nepieciešamo informāciju par traucējošajiem simptomiem, pacienta vispārējo labklājību. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārstam būs jākāpj vēderā.

Pēc tam nosūtiet pacientu ar strutainu holecistītu testēšanai. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešami aknu un asins analīžu rezultāti. Turklāt tiek veikta urīnpūšļa ultraskaņa, lai noteiktu cistisko sienu sabiezēšanu un dubultošanos, kā arī diagnosticētu šķidruma uzkrāšanos žulti. Efektīva metode žultspūšļa diagnosticēšanai ir žultsvadu datorizētā tomogrāfija, kas gandrīz vienmēr ļauj noteikt konstatētās orgāna sienu nekrozi un gļotādas eksfoliaciju.

Lai ārsts varētu pareizi izrakstīt ārstēšanu, dažos gadījumos ir nepieciešama esophagogastroduodenoscopy, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī choledochoscopy ar žults kultūru, rhPG un elektrokardiogrāfija. Pēdējā diagnostikas metode ir piešķirta katram pacientam, lai izslēgtu miokarda infarktu, kam ir līdzīgs sāpīgs uzbrukums ar žults kolikas.

Slimību ārstēšana

Kad ārsts, veicot diagnostiku un izvēloties shēmu, veica precīzu diagnozi, turpiniet ārstēšanu. Pacientiem ar holecistītu, kam seko sabrukšanas process, ir jābūt ķirurģiskajā vai gastroenteroloģijas nodaļā, jo pacientam jādarbojas. Konservatīvā ārstēšana vairumā gadījumu ir paredzēta pacienta sagatavošanai operācijai.

Purulenta holecistīta ārstēšana notiks, lietojot antibakteriālus un pretsāpju līdzekļus. Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstniecisks

Žultspūšļa iekaisuma terapija ar strutainu procesu ir balstīta uz īpašu šķīdumu ievadīšanu asinīs, spēcīgu antibakteriālu līdzekļu un zāļu ar anestēzijas efektu izmantošanu. Ar strutainu holecistītu ārstēšanas darbība gandrīz vienmēr ir traucēta un izpaužas endotoksikoze. Tāpēc ārsti dod priekšroku anestēzijas līdzekļiem, kas nepalielina toksikozes izpausmi, un narkotiskās vielas, kurām ir hepatotoksiskas īpašības. Ārstēšana pret strutainu holecistītu noteikti ietver pilnīgu pārtikas noraidīšanu un dažreiz saņem spazmolītus.

Darbība

Lai ārstētu strutainu holecistīta operāciju, ir nepieciešams veikt pēc iespējas īsākā laikā. Ķirurģija žultspūšļa strutainam iekaisumam mazinās nopietnu komplikāciju risku, kas apdraud pacienta dzīvi. Cholecystitis operāciju var veikt divos veidos. Pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, kad nav atļauta sarežģītāka operācija, tiek noteikta holecistostomija, kas ir ārējā fistula uzlikšana žults burbulī. Šodien šī darbības metode tiek izmantota ļoti reti, jo pastāv slimības atkārtošanās risks.

Aprakstītajā holecistīta formā biežāk tiek izmantota holecistektomija. Šāda veida ķirurģija ir balstīta uz pilnīgu žultspūšļa izņemšanu. Darbība tiek veikta, izmantojot plašu griezumu vēdera dobuma sienā. Pēc ķirurģiskiem pasākumiem pacientam tiek noteikts medicīnisks terapeitiskais kurss, kura mērķis ir novērst strutainu infekciju un intoksikāciju.

Papildu prognozes

Sabrukšanas process žultspūšā var izraisīt smagas komplikācijas, kas bieži vien ir saistītas ar nāvi. Purulanta holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, un tas ir saistīts ar straujo attīstību, komplikācijām, kas bieži ir saistītas ar slimību. Mirstība žultsakmeņu strutainā iekaisumā ir robežās no 10% un var sasniegt pusi no visiem terapijas iznākuma gadījumiem. Tādēļ, lai uzlabotu slimības prognozi, pirmās šīs holecistīta formas pazīmes ir jāsazinās ar ārstu un jārīkojas saskaņā ar specializēta ārsta ieteikumiem.

Šķirnes, simptomi un holecistīta ārstēšana

Žultspūšļa (LB) iekaisuma slimību vai holecistītu raksturo patoloģiski procesi, kas rodas šīs orgāna gļotādā. Starp visām patoloģijām, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, žultspūšļa iekaisums ieņem otro vietu. Turklāt 90% gadījumu patoloģiju pavada akmeņu veidošanās, un tikai 10% gadījumu holecistīts iznāk bez akmens veidošanās. Biežāk slimība tiek diagnosticēta sievietēm nekā vīriešiem.

Kāpēc notiek holecistīts?

Žultsakmeņu iekaisums bieži rodas sakarā ar nosacīti patogēnu mikrofloru, kas aktīvi samazina imunitāti. Baktēriju vairošanās, piemēram, streptokoku, Pseudomonas aeruginosa, un parazītu - Ascaris, Giardia - klātbūtne izraisa gļotādas iekaisumu. Infekcija var iekļūt kuņģī ar limfu, asins plūsmu vai no zarnām.

Visbiežākais holecistīta cēlonis ir žultsakmeņi, kas kavē žults plūsmu un izraisa holestāzi. Akmeņi var nebūt provokatori kuņģa iekaisumam, tie var būt citu slimību, piemēram, 2. tipa diabēta, rezultāts.

Daudzos veidos žultspūšļa stāvoklis ir atkarīgs no uztura, šķiedrvielu, dārzeņu un augļu trūkuma.

Turklāt mikrofloras aktivizēšana veicina:

1. Hipodinamija, kas veicina žults stagnāciju.
2. Diēta traucējumi, jo sausais rieksts izraisa izmaiņas žults sastāvā un tā stagnāciju, pārēšanās rada tādu pašu efektu.
3. Žultsceļu diskinēzija, kurā žults apstājas, rada ideālus apstākļus patogēnas mikrofloras attīstībai.
4. Hormonālas neveiksmes un paaugstināts estrogēnu līmenis sievietēm veicina žults sastāva izmaiņas.
5. Ģenētiskā nosliece.
6. Imūndeficīts, kurā organisma aizsardzība nespēj tikt galā ar infekciju, kuņģa-zarnu trakta gļotādā attīstās patogēni mikroorganismi.
7. Bērniem žultspūšļa iekaisums izraisa apaļās vīrusus un Giardia.
8. Vecākiem vīriešiem un sievietēm ar vecumu saistītas izmaiņas asinsvados izraisa imunitātes samazināšanos.
9. Veicināt holecistīta un infekcijas fokusa parādīšanos (kariesa, iekaisums gremošanas orgānos).

Žultspūšļa iekaisuma apakšsugas

Holecistīts ir sadalīts tipos atkarībā no slimības ilguma, iekaisuma smaguma, akmeņu klātbūtnes vai neesamības.

Holecistīta pazīmes

Žultspūšļa iekaisuma simptomi var būt ļoti atšķirīgi, bet ir vairāki galvenie:

Sāpīgums pareizajā hipohondrijā, kura intensitāte ir atkarīga no iekaisuma.

Ar katarālo holecistītu sāpes ir blāvas, sāpes. Ar flegmonoziem, gangrenoziem, kalkulāriem - spēcīgiem un asiem.

Skleras un ādas dzeltēšana norāda, ka žults ir nonākusi asinsritē.

Dispepsija

Tās simptomi ir saistīti ar gremošanas traucējumiem, kuros ir vemšana, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, meteorisms.

Dažādu holecistīta simptomu atšķirības:

1. Ar akūtu iekaisumu palielinās ķermeņa temperatūra līdz 38-39 grādiem, galvassāpes, vājums. Hroniski šie simptomi var būt neskaidri. Slimība izpaužas kā žults kolikas. Sāpes izraisa spiediena palielināšanās kuņģa-zarnu traktā, tā izstiepšana, iekaisums un pietūkums žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ. Sāpes sākas pa labi zem ribām, dod mazajam muguras leņķim, pa labi plecu un plankumu. Dažu stundu laikā sāpes pastiprinās, bet parasti nesasniedz izteiktu intensitāti. Personai kļūst vieglāk, ja viņš atrodas uz muguras vai labās puses.
2. Par strutainu un flegmonozu holecistītu raksturo drudzis, drebuļi, slāpes, slikta dūša, aizcietējums. Vēdera sienas muskuļi ir saspringti, kuņģa pietūkums.
3. Par holecistītu bez akmeņiem ir raksturīgas: blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā, iebrucis gaiss, nepatīkama garša mutē. Attiecībā uz holecistītu ar akmeņiem iepriekš minētie simptomi ir saistīti ar akūtu sāpju uzbrukumiem. Dažreiz juridiskās hipohondrijas sāpes tiek dotas labajai skapulai.

Cholecystitis diagnostika un ārstēšana

Diagnozei tiek ņemtas vērā pacienta sūdzības, turklāt tiek veiktas vairākas pārbaudes un instrumentālas pārbaudes:

• Asins analīzes, kas norāda uz paaugstinātu baltā asins šūnu skaita palielināšanos un paaugstinātu ESR.
• Asins bioķīmiskā analīze. Palielinājās holecistīta klātbūtne: sārmainās fosfatāze, holesterīns, kopējais bilirubīns.
• Ultraskaņa, kas palīdz identificēt žultsakmeņus, novērtēt ķermeņa sieniņu stāvokli, žults sabiezēšanu un stagnāciju, urīnpūšļa deformāciju.
• Fekāliju analīze tārpu olu atklāšanai. Dekstāzes ekskrementi pankreatīta diagnosticēšanai.
• Urīna analīze, lai noteiktu nieru slimību.
• Žults analīze. Viņas paraugs tiek ņemts, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, un analizē ķīmisko, šūnu sastāvu un baktēriju klātbūtni.
• Ultraskaņas + choleretic brokastis, lai identificētu žultsdiskineziju.
• Ja nav akmeņu, tad izrakstiet multifraktīvu divpadsmitpirkstu zarnu intubāciju ar žults kultūru.
• Vēdera dobuma rentgena starojums.

Holecistīta ārstēšana ietver: diētu, medikamentus, ķirurģiju.

Pevznera piešķirts 5. tabulai, kas izslēdz taukainas gaļas, stipra buljona, alkohola lietošanu. Ierobežots krējums, sviests. Ar žults stagnāciju jūs varat ēst 120 gramus augu tauku dienā. Sāls ierobežojums līdz 10 gramiem dienā. Pieļaujama diētiskā gaļa, vistas, zivis, augļi, zaļumi, dārzeņi, piena produkti. Pārtikas tvaicēti, vārīti, sautēti.

2) Narkotiku ārstēšana.

• Ja ir žultspūšļa iekaisuma pazīmes, tad tiek noteikta antibakteriāla ārstēšana. Tiek izmantotas šādas zāles: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Sintētiskie tetraciklīni (Metatsiklin, Medomycin), pussintētiskie penicilīni (Oxacillin, Ampioks). Makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roksitromicīns). Tos izmanto kursos 8-10 dienas. Smagos gadījumos tiek parakstīti cefalosporīni (Cefepime, Ketocef).
• Aknu žults funkcijas normalizēšanai tiek noteikti hepatoprotektori, piemēram, Hofitol (ar artišoka ekstraktu), Gepabene (preparāts ar dymyanki zāļu un piena dadžu ekstraktiem).
• Žultspūšļa hipotensijas gadījumā tiek parakstīti cholagogue preparāti, piemēram, Allohol, Holenim, fitoterapijas maksa.
• Ar spēcīgu sāpju sindromu tiek nozīmēti dažādi spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Taču šai zāļu grupai ir daudz blakusparādību, un tajā pašā laikā tām ir zema efektivitāte, tāpēc to lietošana ir ierobežota. Papaverīns un No-shpa labi mazina krampjus. Bet tie ietekmē visus audus, kuriem ir gludi muskuļi. Labāko antispastisko efektu dod mebeverin, kam ir priekšrocības salīdzinājumā ar citiem spazmolītiskajiem līdzekļiem. Relaksējoša gremošanas trakta muskulatūra neietekmē asinsvadu gludās muskulatūras sienas. Instrumentam ir ilgstoša iedarbība, tāpēc to lieto ne vairāk kā divas reizes dienā.

3) Fizioterapijas ārstēšana.

Slimības atlaišanas laikā tiek noteikta fizioterapija. Visefektīvākie ir: dubļi, parafīns, ozokerīta pielietojumi ZHP zonā, vannas ar ūdeņraža sulfīdu un radonu, ZH sildīšana ar augstfrekvences strāvu.

4) Ķirurģiska iejaukšanās.

Hroniska gremošanas trakta iekaisuma gadījumā vai komplikāciju gadījumā, piemēram, peritonīta gadījumā, tiek veikta aknu abscess, holecistektomija, tas ir, operācija žultspūšļa izņemšanai.

Ja neārstē holecistītu vai to nepareizi ārstējat, rodas komplikācijas: pankreatīts, duodenīts, pericholecistīts, holangīts. Komplikācijas ne tikai veicina invaliditāti, bet arī apdraud cilvēku dzīvību.

Akūtas holecistīta komplikācijas

Ja novēlota diagnoze vai akūtas holecistīta ārstēšana izraisa vairāku nopietnu komplikāciju attīstību, kas dažos gadījumos var izraisīt veselībai un dzīvībai bīstamas sekas. Eksperti tos klasificē, ņemot vērā slimības formu.

Šajā rakstā mēs iepazīstinām Jūs ar iespējamām akūtas holecistīta komplikācijām. Jūs varēsiet saprast, ko šī slimība dažkārt noved pie un pieņem pareizo lēmumu par nepieciešamību savlaicīgi apmeklēt ārstu šīs slimības attīstībā.

Kāpēc rodas komplikācijas

Šādi faktori var izraisīt akūtas holecistīta izraisītu komplikāciju attīstību:

• savlaicīga piekļuve ārstam;
• speciālista profesionalitātes trūkums;
• akūta holecistīta cēlonis ir infekcijas līdzeklis;
• peritonīta attīstība;
• zarnu fistulas veidošanās;
• aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa klātbūtne.

Ar nepareizu vai aizkavētu holecistīta diagnozi slimība var kļūt par hronisku formu. Rezultātā pacientam var rasties šādas slimības sekas:

• reaktīvs hepatīts;
• reaktīvs pankreatīts;
• pericholecistīts utt.

Komplikācijas

Empyema žultspūšļa

Ar šo slimības iznākumu žultspūšļa dobumā uzkrājas strutaina eksudāta cistiskā kanāla bloķēšana un bakteriālās izcelsmes infekcija. Šādu procesu dēļ pacientam:

• temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim;
• notiek stipras sāpes;
• attīstās intoksikācijas simptomi.

Žultspūšļa empēmiju var noteikt, izmantojot šādus pētījumus:

• klīniskā asins analīze;
• baktēriju asins kultūra;
• Aknu un žultsvadu ultraskaņa.

Šādu akūtu holecistīta komplikāciju ārstēšanai pacientam tiek noteikts:

• antibakteriālas zāles pirms un pēc cholecystectomy operācijas, ievadītas intravenozi un pēc valsts stabilizēšanas - mutiski;
• detoksikācijas terapija pirms operācijas.

Dažos klīniskajos gadījumos, kad pacienta stāvoklis ir smags, operācija tiek atlikta, līdz pacients stabilizējas, un kā pagaidu pasākums ir saplaisājis žultspūšļa darbību. Tam nepieciešams uzstādīt transhepatisko drenāžu, kas tiek veikta rentgena kontrolē.

Bez tūlītējas ķirurģiskas ārstēšanas žultspūšļa empēmija var izraisīt letālu iznākumu. Šāda prognoze lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes un patoloģiskā procesa stadijas. Gadījumos, kad šī komplikācija tika konstatēta laikā un pacients neparādīja perforācijas vai asins infekcijas pazīmes, rezultāts var būt labvēlīgs.

Lai novērstu pleiras emiēmas attīstību, jāveic savlaicīga holelitiazes vai hroniska holecistīta ārstēšana. Pacientiem, kam ir imūndeficīta, cukura diabēta vai hemoglobinopātijas stāvoklis, jāpārbauda regulāri, ieskaitot pētījumus, piemēram, aknu vai vēdera orgānu izmeklējumus.

Urīnpūšļa abscess

Šī akūtā holecistīta komplikācija var attīstīties 3-4 dienas pēc žultspūšļa iekaisuma sākuma. Pacientam ir iekaisīgs infiltrāts ap šo orgānu, kas sākotnēji izskatās kā konglomerāts, kas nav saspringts audos. Šajā patoloģiskā procesa posmā abscesu var viegli noņemt ķirurģiski. Attīstītākās stadijās veidojas infiltrāta lielums, aug apkārtējos audos un tā ārstēšana kļūst sarežģītāka.

Ūdas abscesa gadījumā pacientam ir šādi simptomi:

• sāpes vēderā;
• vemšana un slikta dūša;
• sausa mute;
• drudzis ar drebuļiem;
• sāpes, pārvietojoties.

Ja pacients saskaras ar antibakteriālām vielām, ņemot vērā radušās komplikācijas, tad abscess var neuzrādīt nekādus taustāmus simptomus. Šādos gadījumos fiziskā pārbaude nav pietiekama, lai noteiktu patoloģisko procesu, un ir nepieciešama dinamiska ultraskaņas pārbaude.

Žultspūšļa perforācija

Ar šo komplikāciju ir orgāna sienas plīsums. Šķidrums, kas atrodas žultspūšļa dobumā, var iekļūt vēdera dobumā. Pēc tam pacients var veidot adhēzijas, vēdera dobuma abscesu, subhepatisko abscesu un vietējo peritonītu. Turklāt var attīstīties intrahepatiskie abscesi un aknu mazspēja.

Šādas akūtas holecistīta komplikācijas vislielākā varbūtība ir novērota gados vecākiem pacientiem ar akmeņiem žultspūšļa ar uzbrukumiem kolikā un pacientiem ar aterosklerozi, sirpjveida šūnu un hemolītisko anēmiju, smagām sistēmiskām slimībām, cukura diabētu.

Attīstoties perforācijai, pacientam ir šādi simptomi:

• ilgstošas ​​sāpes labajā pusē, dodot lāpstiņu un labo plecu;
• akūtu vēdera simptomu parādīšanās;
• augsts drudzis;
• vemšana žults;
• slikta dūša;
• aknu mazspējas pazīmes un hepatorenāla sindroms;
• elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumi;
• zarnu parēze un obstrukcija.

Ja ārstēšana ir aizkavējusies, šī komplikācija var izraisīt nāvi.

Lai identificētu žultspūšļa perforāciju, ārsts nosaka ultraskaņas izmeklējumus, kas ļauj identificēt akmeņus un efūziju ap orgānu vai peritonīta, intrahepatiskas vai starpkultūru abscesu attīstību. Ja nepieciešams iegūt detalizētāku klīnisko attēlu, tiek veikta pētāmo zonu CT vai MSCT.

Žultspūšļa perforācijas ārstēšanai pacients nekavējoties tiek pārnests uz intensīvās terapijas nodaļu vai operāciju telpu. Gatavojoties nākamajai operācijai, pacientam tiek piešķirta antibakteriāla, infūzijas un anestēzijas terapija. Šādi pasākumi ir nepieciešami daļējas orgānu mazspējas daļējai likvidēšanai, un pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ķirurgs veic operāciju.

Putojošs difūzais peritonīts

Sākotnēji attīstot šo peritonīta formu, kas notiek akūtas holecistīta fonā, vēdera dobumā veidojas serozs strutains eksudāts. Sākumā gandrīz visiem pacientiem ir sāpes vēderā un vemšana un slikta dūša. Tomēr, ja slimība ir fulminanta vai neraksturīga, šādas pacientu sūdzības var nebūt.

Smagu sāpju dēļ pacientam jāiespiež gulēt un dažiem pacientiem ir drudzis. Pēc pārbaudes ārsts var pamanīt mērenu vēdera saspringumu un tā nepiedalīšanos elpošanas procesā. Zondējot vēderu, sākotnēji tiek noteikta aktīvāka zarnu kustība, bet laika gaitā tā vājinās.

Pēc 1-3 dienām pacienta stāvoklis pasliktinās, jo palielinās iekaisums. Viņš izrādās nesatricināms vemšana, kas izraisa fekāliju masas izdalīšanos no mutes dobuma. Pacienta elpošana kļūst virspusēja, traucēta asinsvadu un sirds darbība, vēders ir pietūkušies, kļūst mēreni saspringts, gāzes un fekāliju atdalīšana no zarnām apstājas.

Neatgriezeniskajā strutainā peritonīta stadijā pacienta āda iegūst zemes dzeltenu nokrāsu un kļūst pieskāriena. Apziņa tiek traucēta pirms „maksas uz ceļa” izpausmes (pacients savāc iedomātus objektus, nereaģē uz vidi, nozvejas vidus uc), un asinsspiediens un pulsa rādītāji gandrīz nav noteikti.

Pāreja uz difūzās peritonīta posmu var būt zibens, un tad nav iespējams atdalīt vienu patoloģiskā procesa attīstības posmu no citas.

Lai identificētu strutainas peritonīta pazīmes un simptomus, ārsts nosaka asins analīzes, ultraskaņu, EKG un rentgena starus. Ja grūtības rodas, diagnosticējot pacientu, diagnosticēja laparoskopiju. Šajā pētījumā ārsts var veikt iekaisuma eksudāta devu, lai sēklotu patogēna jutību pret antibakteriālām zālēm. Ja diagnostikas laparoskopija netiek veikta, iekaisuma intensitāti nosaka leikocītu līmeņa rādītāji asinīs.

Lai novērstu strutainu peritonītu, jāveic tikai ķirurģiska ārstēšana. Pirms iejaukšanās pacients ir medicīniski apmācīts, lai novērstu anēmiju, elektrolītu nelīdzsvarotību, detoksikāciju un patogēnās floras nomākšanu.

Anestēzijas operācijām tiek veikta vispārējā anestēzija, un pati iejaukšanās var tikt veikta saskaņā ar klasiskajām metodēm vai ar video-laparoskopiskas operācijas palīdzību.

Žultspūšļa gangrēna

Ar šo komplikāciju žultspūšļa dobumā uzkrājas strutainas vielas lielos daudzumos. Šādu akūtas holecistīta sekas izraisa cistiskās lūsijas aizture, ko izraisa bakteriāla infekcijas process.

Ja rodas šāda komplikācija, pareizajā hipohondrijā ir sāpes, rodas temperatūras paaugstināšanās un intoksikācija. Turklāt pacientam var rasties dzeltenums.

Kad vēdera palpācija konstatēta palielināta žultspūšļa daļa, kuras lielums laika gaitā nemainās. Jebkurā laikā tas var plīst un izraisīt peritonītu. Vēlāk, ja infekcija nonāk asinīs, tad pacientam attīstās sepse, kas var izraisīt smagus rezultātus.

Lai identificētu gangrēna gangrēnu, ārsts paredz pacientam virkni izmeklējumu, kas ļauj novērtēt iekaisuma pakāpi, ķermeņa intoksikāciju un orgānu aizsprostojumu. Lai to izdarītu, tiek veikti šādi pētījumi: ultraskaņa, klīniskie testi un asins bioķīmija. Nākotnē, izvēloties ārstēšanas taktiku pēc operācijas, tiek veikta analīze, lai noteiktu jutību pret patogēno mikrofloru.

Gangrēnas gangrēnas ārstēšanai jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai likvidētu strutainā procesa skarto orgānu. Turklāt pacientam tiek parakstītas antibiotikas, kas nomāc baktēriju iekaisumu. Ja tuvāko stundu laikā ķirurģiju nevar veikt, tad uz zāļu sagatavošanas fāzes pacients tiek izspiests ar žultspūšļa darbību, kurā aknās ir uzstādīta drenāža.

Pankreatīts

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kas rodas akūtas holecistīta fonā, var izraisīt aizkuņģa dziedzera fermentu aktivizēšana. Šis process izraisa dziedzera audu iekaisumu. Vieglajā procesā var izārstēt skarto orgānu, un smaga gadījumā var parādīties izteikti destruktīvi procesi vai lokālas komplikācijas dziedzerī, kas sastāv no nekrozes, infekcijas vai iekapsulēšanas. Smagas slimības gadījumā dziedzeru apkārtnē esošie audi ir nekrotiski un iekapsulēti ar abscesu.

Attīstoties akūtam pankreatītam, pacients izjūt intensīvas dabas sāpes, tās ir nemainīgas un, mēģinot gulēt uz muguras, kļūst spēcīgākas. Turklāt sāpes sindroms ir intensīvāks pēc ēšanas (īpaši taukainu, ceptu vai pikantu) un alkohola.

Pacientam ir slikta dūša un viņam var rasties neierobežota vemšana. Pieaug ķermeņa temperatūra, un skleras un āda ir dzelte. Arī akūta pankreatīta gadījumā pacientam var būt gremošanas traucējumi:

• vēdera uzpūšanās;
• grēmas;
• asiņošana uz ādas nabas;
• zilgani plankumi uz ķermeņa.

Lai noteiktu akūtu iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzeris, pacientu pārbauda attiecībā uz asinīm un urīnu. Lai identificētu strukturālās izmaiņas, tika veikti instrumentālie pētījumi: ultraskaņa, MRI un MSCT.

Akūtas pankreatīta ārstēšana ir sāpju mazināšana un gultas atpūtas iecelšana. Lai novērstu iekaisuma procesus, tiek piešķirts:

• gultas atpūta un atpūta;
• bads;
• fermentu dezaktivatori;
• antibakteriāla terapija.

Sāpes var novērst, veicot novokaīna blokādes un spazmolītiskas zāles. Turklāt tiek veikta detoksikācijas terapija. Ja nepieciešams, akmeņu izskats, šķidruma uzkrāšanās, nekroze un abscess, pacientam tiek veikta ķirurģiska operācija.

Pankreatīta ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes dziedzeru audos. Terapijas ilgums ir atkarīgs arī no šiem rādītājiem.

Dažos gadījumos akūts pankreatīts var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• šoka reakcija;
• dziedzera nekroze;
• abscesu parādīšanās;
• pseidočists un vēlāk sākusies ascīts.

Žults fistula

Aknu holecistīta žultspūšļa fistulu var veidot retos gadījumos ar ilgstošu žultsakmeņu slimības gaitu. Šāda patoloģija notiek tad, kad tiek veikta savlaicīga ķirurģiska procedūra un to konstatē aptuveni 1,5% pacientu ar kalkulozi un žultspūšļa kalkulām.

Fistulu pirmsoperatīva noteikšana bieži vien ir sarežģīta, jo nav acīmredzamu klīnisko izpausmju. Dažreiz šāda patoloģiskā procesa pirmā pazīme ir lielo akmeņu parādīšanās izkārnījumos vai vemšana. Biežāk sastrēgumi gremošanas orgānos izraisa zarnu nepanesamību.

Holangīta attīstību var izraisīt infekcijas kustība pa fistulu. Klīniski šo patoloģiju pavada vājums, drebuļi, caureja un pastiprinātas sāpes. Ilgtermiņā simptomi parādās ar dzelti un toksisku holangītu.

Kad ārējā fistula žultspūšļa priekšējā vēdera sienā parādās atklāta dūšīgs ceļš, no kura attīstās žults, gļotādas izdalīšanās un mazie akmeņi. Izplūdes var izraisīt strupceļu, dispepsijas simptomus un steaorrhea, kas izraisa svara zudumu.

Dažos gadījumos žults fistula izraisa akūtas sāpes, šoku, elpošanas traucējumus, asins izdalīšanos un noturīga klepus parādīšanos. Ja nav iespējams veikt ķirurģisku operāciju, šādas izmaiņas var izraisīt nopietnas sekas un nāvi.

Fistulas noteikšana ir iespējama ar apsekojuma rentgena un fistulogrāfijas palīdzību. Dažos gadījumos tiek veikta choledochoscopy. Dažreiz radušos obstruktīvo obstrukciju var noteikt ar kontrasta radiogrāfiju (EGDS). Lai iegūtu detalizētāku klīnisko attēlu, tiek veiktas analīzes, lai noteiktu hipoproteinēmiju, hiperbilirubinēmiju un hipokoagulāciju.

Žultsfistulas iznīcināšanu var panākt tikai ar operāciju. Lai to izdarītu, fistula starp žultspūšļa un apkārtējiem audiem tiek likvidēta, tādējādi nodrošinot normālu žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Turklāt ārsts veic holecistektomiju.

Kolangīts

Ja necispecīlijs žultsvadu iekaisums uz akūta holecistīta parādās, tiek izmantots holangīts. To var izraisīt baktēriju ierosinātāji, žultsvadu sienu kairinājums ar aktivizētu aizkuņģa dziedzera sulu un sklerozējošo holangītu. Arī holestāze var izraisīt iekaisumu.

Akūts holangīts sākas ar drudzi un strauju temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām. Pacientam ir stipras sāpes, kas izplūst uz kaklu vai lāpstiņu. Ņemot vērā šos simptomus, novēro vispārējas intoksikācijas pazīmes, progresē vājums, rodas galvassāpes, caureja, vemšana un slikta dūša. Ja rodas dzelte, parādās nieze, kas ir izteiktāka naktī.

Kolangītu var noteikt, analizējot datus no asins bioķīmijas, ultraskaņas, ultrasonogrāfijas un CT. Iegūto komplikāciju ārstēšana sastāv no detoksikācijas un pretiekaisuma terapijas. Pacientam ir jāievēro gultas atpūta un jāatsakās ēst. Turklāt tiek veikta žults trakta dekompresija.

Pēc operācijas pacientam jāturpina saņemt ārsta izrakstītas zāles. Dažiem pacientiem tiek noteikta fizioterapija. Dažreiz tiek veikta ķirurģiska operācija, lai normalizētu žults plūsmu.

Kurš ārsts sazinās

Lai novērstu akūtas holecistīta komplikāciju rašanos pacientam tūlīt pēc šīs slimības pazīmju rašanās, jāsazinās ar gastroenterologu. Ja nepieciešams veikt operāciju, pacientam ir jākonsultējas ar vēdera ķirurgu.

Akūtās holecistīta komplikācijas var rasties, ja nav savlaicīgas ārstēšanas vai citas ar to saistītas patoloģijas. Lai novērstu šādas sekas, var veikt laika diagnostiku un pastāvīgu ārsta novērošanu, kas savlaicīgi var atklāt pirmo satraucošo simptomu un to kompleksu izskatu.

Programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva par akūta holecistīta simptomiem (skatīt 32:55 min.):

Purulentais holecistīts

Purulentais holecistīts ir akūta strutaina žultspūšļa iekaisums, kas strauji progresē un bieži izraisa komplikāciju attīstību (žultspūšļa perforāciju, peritonītu utt.). Klīniskajā attēlā dominē sāpes pareizajā hipohondrijā, intoksikācija, drudzis, slikta dūša un žults vemšana, dispepsija. Aknu un žultspūšļa klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, ultraskaņa un CT, kā arī hepatobiliārā scintigrāfija ir īpaši svarīga strutaina holecistīta diagnosticēšanai. Pūlinga holecistīta ārstēšana ir pilnīgi ķirurģiska; Ir nepieciešams veikt detoksikāciju un antibakteriālu terapiju, sāpju mazināšanu.

Purulentais holecistīts

Putekļains holecistīts ir bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas: to raksturo strutainas eksudāta uzkrāšanās žultspūšļa dobumā ar sekojošu cistiskās sienas perforāciju, strutaina peritonīta, sepses, akūtas pankreatīta veidošanos. Purulentā holecistīta viltība ir saistīta ar to, ka slimībai nav specifisku simptomu un precīzu diagnostisko pazīmju. Šī patoloģija bieži attīstās intensīvās terapijas vienības pacientiem, kuri ir ļoti nopietni un kuri nespēj aprakstīt savas sūdzības. Purulentais holecistīts rodas aptuveni 2-3% no visām akūtām vēdera dobuma ķirurģiskajām slimībām. Biežāk sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, cieš no tās, un vecuma dēļ šīs slimības atklāšanas biežums palielinās. Bērniem strutains holecistīts ir ļoti reti.

Pūšļa holecistīta cēloņi

Galvenais strutainā holecistīta patogenētiskais mehānisms ir žultspūšļa sienas išēmija. Asins apgādes traucējumi var rasties šādu apstākļu un slimību fona dēļ: kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asiņošana, dehidratācija), šoks, akūta vai hroniska sirds mazspēja; žultspūšļa saspiešana ar audzējiem, akmeņiem, apkārtējiem orgāniem; ateroskleroze, cukura diabēts, asins recekļi; narkotiku (kokaīna) lietošana. Sienas išēmija izraisa žultspūšļa kontrakcijas aktivitātes pārkāpumu, žults stagnāciju un sabiezēšanu, tās evakuācijas pasliktināšanos. Tā rezultātā urīnpūšļa sienas ir pārmērīgi paplašinātas, kas izraisa išēmijas progresēšanu, nekrozes attīstību un žultspūšļa sienas perforāciju. Intensīvā infūzijas terapija izraisa asinsrites strauju atjaunošanos išēmiskajās zonās, kas tikai saasina patoloģiskās izmaiņas, tāpēc strutainas holecistīta ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Pacientiem intensīvās terapijas nodaļās, kas atrodas ārkārtīgi kritiskā stāvoklī, ir nedaudz atšķirīgs mehānisms išēmijas attīstībai. Kolecistokinīna ceļš, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, nefunkcionē, ​​jo barības un šķidruma uzņemšana caur gremošanas traktu nav iespējama. Turklāt šādiem pacientiem bieži rodas dehidratācija, asinsrites centralizācija. Tas viss noved pie žults primārās sabiezēšanas un stagnācijas, žultspūšļa pārspīlējuma, obstrukcijas un asinsvadu sienas un tās sekundārās išēmijas saspiešanas šajā fonā.

Žultspūšļa išēmiskajā sienā vietējie imūnsistēmas mehānismi nedarbojas, tāpēc visbiežāk kolonizācija ar baktērijām notiek hematogēna ceļā (caur portāla vēnu vai aknu artēriju). Tomēr augšupejošās infekcijas gadījumi ir bieži sastopami, kad patogēni iekļūst žultspūšļa zarnās (ja pacientam ir zarnu infekcija, ko izraisa Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrogrādē gar žults ceļu. Izstrādātais iekaisuma process izraisa izdalīšanos žultspūšļa lūmenā, cistiskās hipertensijas progresēšanu un patogenētisku apburto loku. Žults un turpmākās išēmijas stagnācijas cēlonis var būt parazītu invāzijas (giardiasis) - cistiskā kanāla vai žultspūšļa parazītu kopas traucē normālu žults dinamiku.

Attīstību disponē strutaina holecistīts nopietnus savainojumus, nopietna ķirurģiska iejaukšanās (it īpaši par vēdera dobuma orgānu, sirds un asinsvadu), salmonelozes, apdegumus, grūtniecība, nesen dzemdības, ilgstošu badošanos un parenterāla uzturu, šoks, ateroskleroze, pankreatīts, peritonīts, sepse, diabēts Palīdzība.

Pūlinga holecistīta simptomi

Putekšņa holecistīta atklāšana parasti ir sarežģīta, jo slimība vairumā gadījumu attīstās pret citu smagu patoloģiju fona un ir nespecifiska izpausme. Trūcīgas holecistīta sāpes ir diezgan izteiktas, tā ir lokalizēta vēdera labajā pusē, saskaņā ar aprakstu atgādina žults kolikas. Sāpīga uzbrukuma laikā pacients piespiež piespiedu pozīciju sānos ar ceļiem, kas izvilkti līdz krūtīm, uzbrukums ir saistīts ar pastiprinātu svīšanu, ādas mīkstumu, tahikardiju un sāpīgu grimasu uz sejas. Iespējamais sāpju apstarojums labajā plecu lāpstiņā.

Ķermeņa temperatūra ar strutainu holecistītu ievērojami palielinās, ko raksturo drudžains drudzis. Visbiežāk temperatūras pieaugumu pavada izteikts aukstums, sviedri. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem temperatūra var palielināties tikai zemfrekvences skaitļiem (pat attīstoties empēmijai un peritonītam).

Putekļainu holecistītu parasti pavada bojājumu pazīmes citām vēdera dobuma orgānām: meteorisms, vēdera dobuma sajūta, slikta dūša, žults vemšana, akūtas pankreatīta uzbrukums. Ar žults trakta obstrukciju var attīstīties dzelte (bet tā nav pūlinga holecistīta patognomoniska pazīme).

Par vēdera palpāciju ir priekšējās vēdera sienas muskuļu asas sāpes un spriedze pareizajā hipohondrijā, aknu lieluma palielināšanās, pozitīvi cistiskie simptomi - sāpes palielinās, krustoties gar priekšējo vēdera sienu (Mendel cm), perkusijas labajā piekrastes loka malā (Ortner's ), palpācija pareizajā hipohondrijā uz ieelpošanas (sm Kera). Reizēm Murphy smaida var izpausties - pacients neparedzēti aiztur elpu, kad slēpj pareizo hipohondriju; vietēji pozitīvs Ščecinas-Blumberga simptoms - ar pēkšņu aizbīdāmās rokas izņemšanu no priekšējās vēdera sienas labajā hipohondrijā sāpes ir ievērojami palielinātas.

Diagnostika strutainam holecistītam

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par hipercentru, ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu un endoskopistu. Šīs slimības diagnostikas pazīmes ir: sāpes pareizajā hipohondrijā, pozitīvas peritoneālās kairinājuma pazīmes un cistiskās pazīmes, intoksikācija kombinācijā ar drudzi un leikocitozi, paaugstinātas aknu darbības pārbaudes, predisponējošu faktoru klātbūtne.

Lai pārbaudītu strutaina holecistīta diagnozi (leikocitozi, toksiskas leukocītu formas, paaugstinātu ESR, asins recēšanu vai anēmiju), izmanto klīnisko asins analīzi; aknu testi (paaugstināts bilirubīna, ALT, AST, sārmainās fosfatāzes līmenis). Ar žultspūšļa ultraskaņu uz lūpu tiek novērota urīnpūšļa sienas sienas biezuma palielināšanās un dubultošanās, tā satura neviendabīgums un šķidruma uzkrāšanās. Žults trakta komputētā tomogrāfija 95% gadījumu atklāj žultspūšļa sienas nekrozi, gļotādu noārdīšanos, peripurāna iekaisuma infiltrātu. Aknu un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija ļauj novērtēt žults aizplūšanu, žultspūšļa darbu, kā arī noteikt tās perforāciju (un izotops uzkrāsies vezikulāta telpā).

Diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama esophagogastroduodenoscopy (lai izslēgtu bloku Vater papillā), aknu un žults trakta MRI (ja ir aizdomas par audzēju vai aizķerot choledochus ar akmeni), choledochoscopy (ar obligātu žults sēklu), retrograde cholangiopancreatography, lai atklātu citu patoloģiju Tā kā sāpīgs miokarda infarkta uzbrukums var būt netipisks un atgādina žults kolikas, visiem pacientiem ir nepieciešama EKG.

Pūlinga holecistīta ārstēšana

Pacientiem ar strutainu holecistītu bieži nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, un pēc operācijas viņi var turpināt ārstēšanu operācijas vai gastroenteroloģijas nodaļā. Konservatīvo terapiju parasti izmanto kā pacienta sagatavošanu operācijai.

Ķirurģiska strutaina holecistīta ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo šīs slimības dzīvībai bīstamu komplikāciju risks ir ļoti augsts. Ar strutainu holecistītu parasti tiek veikti divi ķirurģiskas iejaukšanās veidi: holecistostomija (biežāk kā starpposma variants smagiem pacientiem) un holecistektomija (laparotomiska vai laparoskopiska pieeja).

Zāļu ārstēšana ar strutainu holecistītu ietver badu, infūzijas terapiju, sāpju mazināšanu un spēcīgu antibakteriālu terapiju. Nav ieteicams lietot morfīnu anestēzijai, jo tas izraisa Oddi sfinktera spazmu un žults stāzi. Bieži ārstēšanas shēmā ietilpst spazmolītiskie līdzekļi.

Purulanta holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, jo slimība strauji attīstās, bieži vien saistīta ar dzīvībai bīstamām komplikācijām. Mirstība ar strutainu holecistītu ir robežās no 10-50%. Putekšņa holecistīta novēršana ietver savlaicīgu riska faktoru novēršanu.

Pūlinga holecistīta cēloņi un ārstēšana

Purulentais holecistīts ir viens no žultspūšļa iekaisuma veidiem, kurā iekaisuma process noteiktu faktoru ietekmē pārvēršas par strutainu. Šis stāvoklis apdraud pacientu ar nopietnu komplikāciju attīstību, ko raksturo liela nāves varbūtība. Ja strutains holecistīts, tad tās ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskām metodēm. Tas ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnas darbinieku iejaukšanos.

Patoloģijas būtība

Pūlinga iekaisums žultspūšļa sienās ir ļoti sāpīga un bīstama slimība. Tās draudi ir tādi, ka liels daudzums eksudāta burbuļa dobumā noved pie tās sienu perforācijas, kas savukārt ir ļoti nopietnas sekas. Ja strutainais saturs iekļūst peritoneālajā dobumā caur perforētām sienām, rodas apstākļi, kas apdraud pacienta dzīvi: peritonīts, septiskie bojājumi, abscesi. Vēl viens drauds žultspūšļa saslimšanai ir tas, ka patoloģija attīstās ļoti ātri, bet tai nav īpašas pazīmes.

Putekļainais process var attīstīties smagiem pacientiem ar vēdera anomālijām, kas ir intensīvajā terapijā. Stāvokļa smagums neļauj šiem pacientiem aprakstīt savus simptomus, un nav tādu metožu, kā šādā stāvoklī diagnosticēt strutainu procesu.

Pūšļa holecistīta cēloņi

Vairumā gadījumu žultspūšļa iekaisuma cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Tas ir viens no biežāk sastopamajiem faktoriem. Iekaisuma un strutaina procesa attīstības mehānisms ir tāds, ka atsevišķu faktoru ietekmē tiek traucēta orgāna caurredzamība vai kustīgums. Tie ietver:

• parazītu invāzijas;
• infekcijas slimības, kas rodas zarnās, aknās vai žultspūšļos;
• aizsprostojums, ko izraisa kramplauzis vai žultspūšļa kanāla patoloģiskais audzējs.

Svarīgi ir arī faktori, kas izraisa nepietiekamu cistisko sienu asins piegādi. Isēmija izraisa:

• kopējā asins tilpuma samazināšanās organismā traumatiska asins zuduma vai dehidratācijas dēļ;
• šoka apstākļi;
• sirds un asinsvadu funkcionalitātes trūkums;
• cukura diabēts;
• ateroskleroze;
• lietojot noteiktas zāles vai narkotikas.

Sakarā ar asins apgādes traucējumiem urīnpūšļa sienai, tās funkcionalitāte ir ievērojami samazināta: pastāv stagnācija un izmaiņas žults parametros, un peristaltika pasliktinās. Stagnācijas rezultātā attīstās išēmija, sākas nekrotiski procesi, un pati siena ir perforēta.

Pacientiem ar vēdera orgānu patoloģijām nopietnā stāvoklī, kas atrodas intensīvajā aprūpē, notiek asins apgādes pārkāpums, jo barības vielas iekļūst organismā nevis caur kuņģa-zarnu traktu. Bieži vien viņiem ir sekundāra išēmija.

Asins apgādes trūkuma dēļ skartās teritorijas imūnsistēmas nedarbojas, tāpēc infekcija caur asinīm vai blakus esošajiem orgāniem, kas izplūst žulti, viegli notiek. Papildus infekcijas ierosinātājiem, mikroorganismu, kas uzkrājas kanālā vai paša orgāna, parazitēšana var ietekmēt strutaina procesa attīstību. Parazitārās invāzijas rezultātā žultspūšļa var izpausties arī sakarā ar žultspūšļa sienas asins piegādes stagnāciju un traucējumiem.

Slimības klīniskais attēls

Akūts, strauji attīstošs suppuratīvs holecistīts, ko parasti raksturo akūta, intensīva, izteikta sāpes vēdera dobuma labajā pusē. Jutības var izstarot zem pleciem uz plecu zonu. Jebkura strutaina procesa simptomi, pirmkārt, ir akūtas sāpes un drudzis. Sāpīgi uzbrukumi ir ilgstoši, palielinoties sirdsdarbības ātrumam, svīšanai, ādas mīkstumam.

Pūlingu procesu raksturo ievērojams temperatūras pieaugums. Pacientiem ir febrili simptomi, stipra svīšana. Ar zemu imunitātes līmeni un vecāka gadagājuma cilvēkiem temperatūru var saglabāt subfebrilā.

Pacientiem ar strutainu holecistītu konstatēts diseptisku simptomu komplekss: slikta dūša, vemšana, meteorisms. Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Var mainīties ādas un acu skleras krāsa, žults izplatīšanās dēļ āda kļūst dzeltena, lai gan šis simptoms nav specifisks žultspūšļa sūkšanai.

Diagnostikas metodes

Fiziskās pārbaudes laikā atklājās zīmogs un žultspūšļa tilpuma palielināšanās, dažu spilgtas zonas izliekums. Izteiktās strutainas holecistīta diagnostiskās pazīmes ietver arī pacientu sūdzības par smagu sāpju uzbrukumiem labajā pusē, augstu drudzi un ķermeņa intoksikācijas izpausmēm.

Tiek veikta pilnīga asins skaitīšana. Iekaisuma un strutainu procesu laikā ESR palielinās, tiek novērota leikocitoze, anēmijas pazīmes, izmaiņas sastāvā un asins konsistencei. Asinis kļūst biezākas, var identificēt toksiskus baltā asins šūnu veidus. Tiek veikti aknu testi, pētīta vēsture, lai noteiktu provocējošos faktorus. Tiek veikts arī pētījums par hepatobiliārās sistēmas dinamisko scintigrāfiju, lai novērtētu orgāna vispārējo funkcionalitāti un žults izplūdes pakāpi.

Ir veikti pētījumi, lai vizuāli novērtētu žultspūšļa stāvokli un strutaino procesu tajā. Šādas metodes ietver ultraskaņu, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Lai diferencētu strutainu holecistītu no sirdslēkmes, nepieciešama elektrokardiogramma, jo sirdslēkmes dažreiz jūtas kā žults vai aknu kolikas.

Pūlinga holecistīta ārstēšana

Ārstēšana žultspūšļa tiek veikta tikai slimnīcā, izmantojot ķirurģiskas metodes. Ārstu iejaukšanās šajā procesā ir nepieciešama pēc iespējas īsākā laikā, jo patoloģija strauji attīstās un var ļoti ātri izraisīt nāvi. Turklāt, ja nav ārstēšanas, patoloģija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas un pilnīgu vai daļēju orgānu funkcionalitātes zudumu.

Ārstēšana ar narkotikām tiek izmantota, lai atvieglotu simptomus un sagatavotu pacientu operācijai. Noteikti lietojiet pretsāpju līdzekļus, jo strutainais holecistīts ir ļoti sāpīgs. Atklājot infekciju un nosakot infekcijas līdzekļa veidu, tiek noteikti antibakteriālie, pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļi. Var izmantot plaša spektra antibiotikas. Ja tiek diagnosticēta parazītu invāzija, terapija tiek veikta ar identificēto parazītisko organismu veidu. Ārstēšana ietver pretdrudža, spazmolītisku, pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Šodien ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta galvenokārt, izmantojot laparoskopijas metodi. Šī ir minimāli invazīva metode, lai samazinātu pacienta traumas operācijas laikā. Vairumā gadījumu strutaina holecistīta gadījumā ir norādīts orgānu, ko ietekmē patoloģiskais process, izņemšana.

Ja kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama, tiek veikts skartā orgāna biopsija, tiek dota strutaina eksudāta, cistiskā dobuma mazgāšana, antibiotiku šķīdumi un dezinfekcijas līdzekļi tiek injicēti. Ķirurģiska iejaukšanās ar vispārējo anestēziju var nebūt iespējama pacienta vecuma vai tā ārkārtīgi sarežģītā stāvokļa dēļ. Tā kā uzpūšanās progresēšana bieži ir letāla, ārsti novērtē riskus: tas, kas šajā gadījumā ir bīstamāks pacientam, ir ķirurģija vai viņa prombūtne. Jebkurā gadījumā nekavējoties jārīkojas ārstiem.

Diēta pret strutainu holecistītu

Diēta ar strutainu holecistītu ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem. Pirmajās divās vai trijās dienās pēc strutainā procesa sākuma pacientiem parādās pilnīgs bads. Pēc tam ēdienu sāk lietot pakāpeniski, galvenokārt šķidrā vai pusšķidrā konsistencē, mazās porcijās atbilstoši uztura normām. Akūtu simptomu novēršanai ēdienam jābūt pēc iespējas maigākam gremošanas trakta orgāniem.

Ieteicamais siltais dzēriens: atšķaidītas augļu sulas, buljona gurni, vāja melna vai zaļa tēja. No pārtikas, priekšroka tiek dota visvairāk sasmalcinātai pārtikai: noslaucītas zupas, pusšķidras gļotādas putras, skūpsti, augļu putas un želeja. Uzturā pakāpeniski pievieno zema tauku satura gaļu vai tvaicētus zivis, piena produktus ar zemu tauku saturu, rīvētu putras un žāvētu balto maizi.

Pacientiem atveseļojoties, tie palielina uztura kaloriju, bet diēta tomēr ir jāievēro. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, pārmērīgi asi vai sāļi, konservanti, kūpināti produkti. Alkohols ir kontrindicēts. Nav ieteicams dzert saldos gāzētos dzērienus, stipru kafiju un tēju. Pirmajās trīs vai četrās slimības nedēļās ir jāizslēdz pākšaugi, ķiploki, sīpoli, redīsi, pilnpiens.

Slimības prognoze un komplikācijas

Žultspūšļa uzpūšanās vienmēr ir nelabvēlīga prognoze, jo tā strauji attīstās un ir bīstamas sekas. Pūšņainais žultspūšļa iekaisums var izraisīt subfrenisku abscesu, holangītu, peritonītu, kas ir pilns ar lielu nāves varbūtību. Ir iespējams arī strūklas iekļūšana asinsrites sistēmā un vispārējā organisma infekcija (sepse).

Dažos gadījumos empēmija vai sūkšana izplūst no holecistīta destruktīvām formām: flegmonoza vai gangrenoza. Bieži vien pat ar efektīvu ārstēšanu žultspūšļa lielā mērā vai pilnībā zaudē savu funkcionalitāti. Tas notiek plaša urīnpūšļa sienu un apkārtējās telpas rētas dēļ. Žultspūšļa funkcionalitātes zudums savukārt var novest (un ļoti bieži noved) līdz pankreatīta attīstībai.