Aknas un žultsceļi veidojas no primārās priekšējās zarnas vēdera sienas augšanas, kas atrodas galvaskauss. No divām blīvajām šūnu kāpnēm veidojas aknu labās un kreisās daivas, un no garās divertikulāta - aknu un parasto žultsvadu. Žultspūšļa veidojas no mazākām šūnu kopām tajā pašā divertikulā.
Jau pirmsdzemdību attīstības agrīnajos posmos žultsceļi ir apmierinoši, bet pēc tam proliferējošais epitēlijs aizver lūmenu. Laika gaitā notiek lūmena otrreizēja atvēršana, kas sākas vienlaicīgi dažādās biezās žultspūšļa pumpuru daļās un pakāpeniski izplatās uz visiem žultsvadiem.
Prenatālās attīstības procesā žultspūšļa sienu vispirms izklāj ar vairāku rindu epitēliju, kas sastāv no 5 rindām un vairāk, un pēc tam epitēlijs pārvēršas par vienu rindu cilindrisku. Līdz 5. nedēļai tiek pabeigta cistisko, parasto žults un aknu cauruļu veidošanās, un līdz 3. mēnesim pirmsdzemdību periodā augļa aknas sāk izdalīt žulti, kas veido lielāko daļu mekonija.
20–25 nedēļu intrauterīnās attīstības laikā notiek intensīva žultspūšļa augšana, palielinās muskuļu slāņa biezums, bet citu membrānu biezums samazinās žultspūšļa stiepšanās dēļ. Notiek villi un kriptu veidošanās, pēdējais var sasniegt muskuļu slāni, veidojot iegremdējamās ejas, kuru esamību daži autori uzskata par attīstības defektu.
Morfoloģiskā izmeklēšana atklāja dažādas epitēlija, mezenhimālā auda un veģetatīvās nervu struktūras displāzijas. Žultspūšļa, hipotēnas un hiperplastiskas epitēlija izmaiņas, miocīti, saistaudu audu struktūras traucējumi, kā arī inervācijas traucējumu strukturālās pazīmes nervu plexus hipo- un aplazijas veidā, konstatē gliemeņu auklu un disgangliozes veidošanos. Strukturālās izmaiņas žultspūšļa sienas audos tuvākajā vai tālākajā periodā ietekmē tās funkcionālo stāvokli un veicina dažādu žultsceļu patoloģiju veidošanos.
Žultspūšļa un cauruļvadu sistēmas anomāliju klīniskā nozīme ir tāda, ka dažos gadījumos tie var izraisīt žults stāzi, veicināt iekaisumu un žultsakmeņu veidošanos.
Anomālijas var kombinēt ar citu orgānu anomālijām, ieskaitot sirds defektus, polidaktisku, policistisku nieru slimību utt.
Pārbaudot un interpretējot iegūtos rezultātus, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā, jāņem vērā žultspūšļa un cauruļvadu sistēmas anomāliju iespējamība.
Galvenās žultspūšļa anomālijas ir norādītas tabulā. 7.1.
Žultspūšļa agenēze ir diezgan reta iedzimta un bieži zema simptomu anomālija. Notiek aptuveni 1 gadījumā 1600 autopsijas. Tiek uzskatīts, ka žultspūšļa bojājums aknās divertikulāta caudālā daļā tiek nodarīts 4. embrija attīstības nedēļā. Atkarībā no līmeņa, kurā traucēta žultspūšļa veidošanās, ir divi agenēzes veidi.
I tipa anomālijas izraisa žultspūšļa izplūdes un cistiskās kanāla pārkāpums no priekšējā zarnas aknu divertikulāra. Šāda veida anomālijas bieži tiek kombinētas ar citu iedzimtu žults ceļu patoloģiju.
II tipa anomālijas izraisa dziedzera lūmenu veidošanās traucējumi. Ir žultspūšļa, bet tas ir rudimentārā stāvoklī. Šāda veida anomālijas parasti ir saistītas ar ārpusdzemdes žults trakta atresiju.
40-60% gadījumu agenēze ir saistīta ar. citi defekti (kuņģa vai zarnu, sirds un asinsvadu sistēmas vai urīnceļu sistēma). 20-50% gadījumu kopā ar akmeņiem kopējā žultsvadā. Vairumā gadījumu asimptomātiska. Pirmsoperācijas diagnoze bieži ir sarežģīta, neskatoties uz moderno diagnostikas metožu augstu precizitāti.
Nespēja konstatēt žultspūšļa veidošanos ultraskaņas skenēšanas laikā vai tā rudimentārā stāvokļa dēļ dažkārt izraisa pacienta operāciju, ja ir aizdomas par bioloģisko saslimšanu.
Žultspūšļa agenēzes diagnostikai tiek izmantota holangiogrāfija, dinamiskā holesterīna vai magnētiskās rezonanses holangiogrāfija. Ja operācijas laikā nav iespējams atrast žultspūšļa, tiek izmantota intraoperatīvā holangiogrāfija.
Žultspūšļa aplāzija un hipoplazija ir tās nepilnīgas attīstības rezultāts veidošanās procesā, un to raksturo mazs izmērs, samazināta kontrakcijas un koncentrācijas funkcija. Ar ultraskaņu vai holecistogrāfiju žultspūšļa projekcijā - iegarena forma un maza izmēra izglītība ar nevienmērīgām kontūrām un dobums šauras spraugas veidā (7.1. Attēls). Burbuļa sienas ir sabiezinātas un sablīvētas, cistiskā kanāls ir redzams kā blīvs vads bez lūmena. Paplašināta kopējā žultsvada vadība.
Dubults žultspūšļa sastopamība ir reta (1: 3000-1: 4000). Japāņu literatūrā līdz 2009. gadam tika aprakstīti tikai 88 gadījumi.
Žultspūšļa veidošanās laikā dažreiz tiek veidota papildu kabata, no kuras izveidojas otrs žultspūšļa tēviņš, kam ir vai nu sava cistiskā kanāla, vai kopīga, ja žultspūšļa veidošanos veido cistiskā kanāla kabata (7.2. Attēls). Kad ultraskaņa, divi ehonegative veidojumi ovālas formas, kas atrodas tuvu vai leņķī viens pret otru. Burbuļi var būt nevienlīdzīgas formas un lieluma, parasti ir nejauši. Ir aprakstīti žultsakmeņu veidošanās gadījumi vienas vai abu žultspūšļa dobumā. A. Goel et al. sniedza aprakstu par abu blisteru holesterozes rašanos. Mums ir novērojums, ka viena žultspūšļa dobumā ir izveidojies liels akmens, un otras puses sienā bija acs holesteroze (7.3. Att.). Ja cistiskā kanāla bloķēšana var izraisīt vienas no žultspūšļa tūsku.
Dažos gadījumos pirmsoperācijas diagnoze var būt sarežģīta, jo viena žultspūšļa ēna var pārklāties ar citu. Tāpēc otrais žultspūšļa laiks holecistektomijas laikā ne vienmēr tiek atklāts un atklāts tikai atkārtotas operācijas laikā. F. Borghi et al. aprakstīts 72 gadus vecs pacients, kam 8 dienas pēc laparoskopiskas holecistektomijas bija sāpes vēderā un vemšana par holecistolitozi. Ar ultraskaņu un KT - otro žultspūšļa ar 12 mm akmeni un šķidruma uzkrāšanos zemūdens telpā. Kļūda bija saistīta ar to, ka pirmsoperācijas izmeklējumā ERCP tika bloķēta viena žultspūšļa ar fistulu aizmugurējā siena ar otru, blīvi piepildītu kontrastu. Intraoperatīvā holangiogrāfija palīdz izvairīties no šādām kļūdām. Tādēļ, lai izvairītos no kļūdām laparoskopiskās holecistektomijas laikā, ir nepieciešams rūpīgs pirmsoperācijas pētījums: ERCP, EUS, MRCP.
Divdīgļlapu žultspūšļa veidošanās notiek dubultotajā epizodēšanā tā veidošanās laikā, un to raksturo gareniska "jostas" klātbūtne, kas iedala orgānu divās daļās. Ar ultraskaņu apakšējā daļā - nodalījums, kas to iedala divās dobumos (7.4. Att.). Šķērsvirziena starpsienas ir daudz biežākas, saskaņā ar dažiem datiem, tās tiek konstatētas 18% subjektu.
Salocīti žultspūšļi, kam raksturīga asa līkne apakšā, kā rezultātā tiek veidots tā sauktais Frygijas vāciņš. Šāda anomālija ir divu veidu: līkums starp dibenu un ķermeni (retroserozālais "phrygian cap") un liekums starp ķermeni un žultspūšļa piltuvi (serozisks "phrygian cap").
Žultspūšam smilšu pulksteņa formā ir tipiska forma, varbūt tā ir "phrygian cap" (serozā tipa), bet izteiktāka. Grunts stāvokļa noturība kontrakcijas laikā un ziņojuma nelielais izmērs starp abām žultspūšļa daļām norāda, ka šī ir fiksēta iedzimta anomālija.
Centri iekšpusē žultspūšļa ir reti. Septas var būt garenvirziena, šķērsvirziena vai leņķa izliekuma dēļ, kas labāk redzamas ar ultraskaņu nekā ar CT. Žultspūšļa izmērs var būt normāls, ar šķērsgriezumu skaidri redzamām starpsienām ar ultraskaņu, kas dod burbuļa šūnu izskatu (7.5. Att.).
Žultspūšļa divertikula ir reta, un to biežums ir aptuveni 1%. Tie var būt lokalizēti žultspūšļa apakšējā daļā, ķermenī vai kaklā (sk. 7.2. Attēlu). Iedzimta divertikula ir jānošķir no iegūtajiem, kas rodas biežāk sastopamās žultspūšļa (pseudodivertikuly) slimībās. Filed M. Sirakov et al. žultspūšļa pseidoģenēzes biežums ir 8,2%. Vairumā gadījumu žultspūšļa divertikula klātbūtne ir saistīta ar holecistolitozi. Viņi parasti tiek diagnosticēti pēc makropreparācijas izpētes, jo klīnika ir neskaidra, ar holecistolitozes simptomiem vai to komplikācijām.
Žultspūšļa stāvokļa anomālijas ir saistītas ar tā attīstības traucējumiem (orientāciju) embriogenezes procesā. Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā orgāna neparastā atrašanās vieta ir īpaši svarīga, jo īpaši vēdera orgānu ievainojumu gadījumā vai tad, ja pacientam ir akūta vēders.
Kreisās puses žultspūšļa. Šāda veida anomāliju veido tas, ka embrionālajā periodā pumpuru no aknu divertikulāra iziet nevis pa labi, bet pa kreisi. Ar šo anomāliju, žultspūšļa atrodas zem aknas kreisās daivas, pa kreisi no pusmēness saites. Urīnpūšļa funkcijas parasti netiek traucētas, tāpēc šāda veida anomālijām nav klīniskas nozīmes. Ar ultraskaņu žultspūšļa apakšdaļa atrodas zem aknas kreisās daivas virs vēdera dobuma galvenajiem kuģiem - aortai, zemākai vena cava un mugurkaula.
Intraheātiskā žultspūšļa atrašanās vieta bērniem parādās 8-10% gadījumu. Parasti žultspūšļa tikai tās augšējā siena atrodas blakus aknu apakšējai virsmai, no kuras atdalīta ar plānu tauku slāni. Embrionālajā periodā žultspūšļa sirdi uz visām pusēm ieskauj aknu audi tikai pirmajos 2 mēnešos, vēlāk tas aizņem papildu vietu. Tomēr dažos gadījumos šo žultspūšļa izvietojumu var saglabāt. Šī žultspūšļa atrašanās anomālija ietekmē tās funkciju, kas ātri izraisa holecistolitozi un infekciju. Akūtā holecistīta gadījumā patoloģiskais process var izplatīties tieši uz aknām.
Starp citām iespējām netipiskai žultspūšļa lokalizācijai var atzīmēt tās retroperitonālo atrašanās vietu un atrašanās vietu pusmēness saites.
Fiksācijas anomālijas. Klīnikai ir divas galvenās iespējas: klīstošs žultspūšļa un iedzimto žultspūšļa saķeri. Visbiežāk (apmēram 4-5%) rodas klīstošs žultspūšļa. Ar šo žultspūšļa fiksācijas anomāliju, vēderplēve to aptver ar divām loksnēm, veidojot sietiņu, ar kuru burbulis ir piestiprināts aknu apakšējai virsmai. Sietiņš var būt īss vai biezs. Dažos gadījumos tas ir diezgan garš - kustīgs vai klīstis žultspūšļa.
Pārvietojoties žultspūšam, pastāv risks, ka tā var vērsties, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde sienai.
Kļūdaino žultspūšļa identificēšana ir diezgan sarežģīts uzdevums, jo žultspūšļa, kam ir garš mezentērija, var sajaukt ievērojamos attālumos, un vēdera uzpūšanās gadījumā tās identificēšana kļūst gandrīz neiespējama. Šādās situācijās ir norādīta intravenoza holīnogrāfija, dinamiskā holesteintigrāfija vai magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.
Iedzimtas žultspūšļa saķeres netiek uzskatītas par retām patoloģijām, jo tās ir biežākas nekā diagnosticētas. Adhēzijas veidojas no peritoneuma loksnēm, veidojot orgānus, kas atrodas netālu no žultspūšļa - divpadsmitpirkstu zarnas, smagās zarnas aknu elastības, aknu labās daivas. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā tās nedrīkst lietot kā iekaisuma saķeri.
Embrionizācijas procesā tiek veidoti dažādi žultspūšļa heterotopijas varianti, un tiem raksturīga netipisku struktūru klātbūtne tās sienā - aizkuņģa dziedzera audi, kuņģa gļotādas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Jāatzīmē, ka kuņģa gļotādas heterogonija kuņģa-zarnu traktā notiek bieži un tiek novērota visās sekcijās no mēles līdz taisnajai zarnai. Tomēr kuņģa gļotādas heterogonija žultspūšļa gadījumā ir diezgan reta parādība.
Klīniski, kuņģa heterogonija žultspūšļa gadījumā parasti ir hroniska holecistīta simptomi. Ja tā ir polipu forma un tā ir lokalizēta urīnpūšļa kakla vai cistiskā kanāla rajonā, tad atdalītā žultspūšļa klīniskais attēls ātri attīstās. Makroskopiski visos gadījumos ir intramuskālie: mezgli ar diametru no 1 līdz 2,5 cm, gļotāda, kas tās pārklāj, izplūst žultspūšļa lūmenā. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj tipisku kuņģa gļotādu ar galveno dziedzeru klātbūtni.
No 1340 holecistektomijām, kas tika veiktas Centrālās gastroenteroloģijas pētniecības institūtā attiecībā uz žultsakmeņiem, tikai divos gadījumos histoloģiskā izmeklēšana atklāja kuņģa geurotopiju žultspūšļa un vienā gadījumā žultsvados.
Pateicoties patoloģijas retumam, mēs sniedzam visus 3 novērojumus.
III pacientam - 40 gadi. Pēc 6 gadu vecuma kļūdas diētā konstatēja paroksismālu sāpju pareizu hipohondriju. Pārbaudes laikā - vairāki mazi akmeņi žultspūslī, par kuriem tika veikta plānota holecistektomija. Makroskopiski žultspūšļa garums ir 5x3 cm, sienas biezums ir 0,3 cm, burbuļa apakšpusē sienas biezums ir 0,5 cm 1 cm platumā, bālgans, blīvs. Šās žultspūšļa zonas histoloģiskā izmeklēšana - gļotādas krokām ir izlīdzinātas, epitēlijs ir augsts, submucozālais slānis ir sklerotisks, ir viens nervu kāts, trauki ar strauji sabiezētām sienām. Muskuļu slāņa biezumā vienā rajonā dziedzeru augšanu attēlo Luškas ejas, kuru lūmenā ir žults masas, galvenie dziedzeru dziedzeri un pylors dziedzeri. Secinājums: hronisks holecistīts, kuņģa gegerotopija, dziedzeru tipa dziedzeri žultspūšļa apakšā (7.6. Att.).
Pacients M., 35 gadus vecs. Ilgu laiku man tika ārstēts hronisks holecistīts. Sūdzības par sāpju izliekumu pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina rumpja liekšana uz priekšu. Pētot žultspūšļa, vienu pārvietotu kalkulatoru diametrā līdz 2 cm, urīnpūslis tika palielināts līdz 10 cm, un pēc choleretic brokastīm tā nesamazinājās. Cholecystectomy regulāri. Makroskopiski žultspūšļa izmērs ir 9x3,5x0,4 cm, serozā membrāna ir gluda, spīdīga un gļotāda ir smalkgraudaina. Dzemdes kakla rajonā veidojas plats uz plašas pamatnes, kas izvirzās lūmenā, 2,5x2.1x1,5 cm, ar mīkstu elastību, pelēkā krāsā ar nevienmērīgu virsmu. Histoloģiskā izmeklēšanā gļotādas krokām ir zema sprauga, pārklāta ar saplacinātu epitēliju, muskuļu slānis ir hipertrofēts, trauki ir sabiezināti. Žultspūšļa kakla rajonā šķiedru adenomatozs polips ar kuņģa ķermeņa gļotādas heterotopiju (galvenie dziedzeri, 7.7. Attēls) uz gļotādas virsmas ir daudzkārtēja akūta erozija.
Secinājums: hronisks holecistīts, dzemdes kakla reģiona fibroadenomatozais polips ar kuņģa gļotādas heterotopiju, erozija kuņģa gļotādas heterotopiskajā reģionā.
Slims R.. 40 gadi. Piecus gadus viņš novēroja čūlas līdzīgu sāpes epigastrijā, biežāk rudens-pavasara sezonā, bet pēc atkārtotas augšējo gremošanas trakta gļotādas čūlu pārbaudes nebija. Pagājušajā gadā sāpes ir kļuvušas lokalizētas pareizajā hipohondrijā, ir kļuvušas par pastāvīgām, izstarojot uz muguras. Iekšķīgai holeraphy, žultspūšļa kontrastējoša nav iemācījušies. Kad ultraskaņa, žultspūšļa ir krunkains, brīvā dobumā nelielu daudzumu bieza žults. Cistisko un parasto aknu cauruļu saplūšanas gadījumā choledoch diametrs ir 1,3 cm, tā distālās daļas nav paplašinātas. Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes bez īpašībām. Diagnozējot atvienotu žultspūšļa, Miritsi sindroms (?) Ir vērsts uz operāciju. Kad laparotomija tika atklāta: žultspūšļa grumbas ir necaurlaidīgas, bez akmeņiem. Kopējais aknu kanāls tiek paplašināts līdz 1,5 cm, jo cistiskās kanāla ieplūdes zonā choledoch, tās sānu siena tiek paplašināta divertikulāta veidā 2 x 3 cm, kura lūmenā plombas ir. Aizkuņģa dziedzeris, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas netiek mainītas. Tika veikta labvēlīga kopīga žultsvada audzēja diagnoze. Parastā žults kanāla sānu sienu ar divertikulāru un žultspūšliņu izgriež ar vienu bloku. Kopējā žultsvada sienas defekts ir cieši piesūcināts ar nepārtrauktu šuvju. Ar intraoperatīvo cholangiogrāfiju tiek saglabāta kopējā žultsvada caurspīdīgums. Izvilktajā divertikulā tika konstatēts 0,8x0,4x0,3 cm lielais polips.
Morfoloģiskais attēls. Makroskopiski žultspūšļa izmērs ir 8x2x2 cm, sienas biezums ir 0,5 cm, cistiskās kanāla ieplūdes zonā choledoch, tā sadalītā siena ir divertikulāri paplašināta, blīva, balta. Divertikulāta pamatnē ir polipoīdu veidošanās, kas izmēra 0,8x0,4x0,3 cm, pēc balta griezuma. Parastā tipa žultspūšļa gļotāda. Histoloģiskā izmeklēšana - kuņģa pamatnes gļotāda ar galvenajiem dziedzeriem. PAS reakcijā galveno dziedzeru reģionā virsmas epitēlijs ir pozitīvs, un Alcian zilā krāsā tas ir negatīvs, savukārt citās vietās epitēlijs un gļotādas dziedzeri ir Alcianovo pozitīvi (7.8. Att.). Citās polipu daļās ne visi dziedzeri ir alciano pozitīvi.
Žultspūšļa liellopu steikā ir augsts krokojums, kas izklāts ar augstu Alcyan pozitīvo vietu (7.12. Att.), Dažās vietās ar saplacinātu epitēliju.
Secinājums: hronisks holecistīts, kopīga žults kanāla fibroadenomatozs polips ar fundoza gļotādas heterotopiju, hronisku čūlu kuņģa gļotādas heterotopiskajā reģionā.
Lietai ir savi raksturlielumi, jo kuņģa pamatnes gļotādas heterotopija vispirms aprakstīta kopējā žults kanāla sienā, veidojot adenomatozu polipu un hroniskas čūlas, kas atrodas dziļi polipā. Reti sastopamais kuņģa gļotādas heterogonijas gadījums žults traktā ar čūlas defektu veido ne tikai praktisku, bet arī zinātnisku interesi.
Literatūrā ilgu laiku ir apspriests jautājums par žults nozīmi peptiskās čūlas patogēnos. Līdz šim nav skaidrs, vai divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss kuņģī vai tās celmā pēc rezekcijas ir pozitīvs, neitralizējot kuņģa saturu, vai arī šī refluksa veicina kuņģa gļotādas bojājumus un čūlu veidošanos. Ir ierosināts, ka reflukāta sastāvā esošā chenodeoksikolskābe izraisa čūlainošu iedarbību, bet ursodeoksiholskābe ir citoprotektīvs.
Eksperiments ar suņiem parādīja, ka transplantētais vēdera pamatnes sienas žultspūslī, pat vienu gadu pēc transplantācijas, saglabā savu struktūru. Šie eksperimenti ļāva paust viedokli, ka vienas žults iekļūšana kuņģī joprojām nav pietiekama patoloģisku pārmaiņu attīstībai. Tomēr maza, izolēta kuņģa zona klātbūtne žultspūšļa laikā nav līdzvērtīga žults iekļūšanai kuņģī, jo eksperimentā žultspūšļa gadījumā tādu pašu sālsskābes un pepsīna koncentrāciju nevarēja veidot kā visu vai pat resektētu kuņģi.
Mūsu novērojumos daba pati atkārto šo eksperimentu. Kā redzams uz preparāta, tajās polipu daļās, kuras pastāvīgi mazgāja ar žulti, kuņģa gļotādas čūlas nenotika un čūla veidojās polipas dziļumā, t.i. kur pepsīna un sālsskābes koncentrācija bija augsta, un žults sārmainošā iedarbība nebija. Neskatoties uz to, ka vienā piemērā nevar izdarīt nopietnus secinājumus, šajā gadījumā mēs varam apstiprināt to autoru koncepciju, kuri norāda uz aizsargājošo (sārmainošo) funkciju žults refluksa peptiskās čūlas patogēnos.
Dažreiz ķirurģiskās operācijas laikā vai žultspūšļa sienas sekcijās konstatē ektopisku aknu audu vietu, kurai nav anatomiskas saiknes ar galvenajām aknām. Ārpusdzemdes vietu izmēri atšķiras no mikroskopiskām līdz 3-4 cm, jāatzīmē, ka aknu ektopija var rasties dažādos gremošanas orgānos. Ārstniecisks aknu audums parasti klīniski neizpaužas un darbojas kā ortotopiska aknas, kurās var attīstīties tādi paši patoloģiskie procesi kā galvenajās aknās. M. Watanabe et al. aprakstīti pieci aknu ektopijas gadījumi dažādos orgānos, M.J.Y. Hadda et al. - pētera obstrukcija ektopisku aknu audu dēļ.
Neskatoties uz aknu un žultspūšļa tuvumu, aknu ektopija žultspūšļa sienā ir reta. Toannis Triantafyllidis et al. 54 gadus vecas sievietes žultspūšļa sienā tika konstatēta aknu ektopija holecistektomijas laikā, bet par holecistolitozi. Aknu ektopiskā vieta, apmēram 1 x 2 cm, atradās serozās membrānas virsmā žultspūšļa ķermeņa rajonā (7.13. Att.) Un ar to savienota ar īsu kāju (7.14. Att.). Aknu ektopiskās vietas histoloģiskā izmeklēšana parādīja tā normālo struktūru - asinsvadus, vēnas, žultsvadus un nemainītos hepatocītos (7.15. Att.).
Žultspūšļa agenēze, aplazija un hipoplazija (Q44.0)
Versija: Slimību katalogs MedElement
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Žultspūšļa agenēze ir reta iedzimta anomālija, kas liecina par žultspūšļa trūkumu. Tajā pašā laikā cistiskā kanāls parasti nav klāt, un var atzīmēt kopējo žultsvadu paplašināšanos.
Ļoti reti ir žultspūšļa agenēze ar normālu žultsvadu. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šajā gadījumā žultspūšļa vietā ir atrodami tikai žultspūšļa taukaudi un artērijas.
Aplāzija, žultspūšļa hipoplazija ir nepareiza žultspūšļa attīstība pareizajā pozīcijā.
Klasifikācija
Šāda anomālija ir divu veidu:
Etioloģija un patoģenēze
Epidemioloģija
Faktori un riska grupas
Galvenie riska faktori ir:
1. Iedzimtie saistaudu bojājumi - nediferencēta saistaudu displāzija.
2. Hromosomu 1q dubultošanās sindroms (trisomija 1q) - agenēze un aplazija rodas kombinācijā ar citām anomālijām.
3. Warkany sindroms (Warkany, Josef-American cilvēka ģenētists, 1902-1992) ir vairāku malformāciju sindroms, kas saistīts ar 8q hromosomas pilnīgu vai daļēju trisomiju (papildu hromosomas 8 vai tās īsais roka klātbūtne). Ir ziņojumi par aptuveni 100 gadījumiem, kad šajā sindromā novēroja žultspūšļa agenēzi, t.i. tas notiek nepārtraukti, apvienojot to ar citām 8q sindroma anomālijām.
4. Trisomy 11 hromosomas (divkāršojot 11q) kombinācijā ar citām izpausmēm.
5. Citas gremošanas trakta malformācijas.
Klīniskais attēls
Simptomi, strāva
Diagnostika
Hipoplazijas diagnostika
Cholecysto un cholegraphy rāda, ka žultspūšļa ēnas nav vai tās ir ievērojami samazinātas, saglabājot žultspūšļa funkciju.
Ultraskaņa un radio holecistogrāfija ar dinamisku scintigrāfiju var atklāt žultspūšļa dobuma samazināšanos un dažreiz tās trūkumu.
Žultspūšļa agenēzes vai aplasijas noteikšana vairumā gadījumu notika nejauši ar laparoskopiskām intervencēm, pirms kuras tika veikta tikai ultraskaņas skenēšana. Prakse rāda, ka, izmantojot ultraskaņas žultspūšļa izplūdušo vizualizāciju, pacientiem ir jāveic CT un MRI.
Laboratorijas diagnoze
Diferenciāldiagnoze
Žultsceļa diskinēzija. Akūts un hronisks holecistīts.
Žultspūšļa anomālija
Tāpat kā jebkura cita novirze no parastās struktūras, žultspūšļa anomālija izraisa nepatīkamus simptomus, kas attīstās cilvēka dzīves gaitā.
Parastā cikla pārtraukums, ko izraisa nespēja darboties dabā paredzētā mijiedarbībā, pakāpeniski neļauj citiem orgāniem, kas ir sistēmas dabiskajā saskarē.
Kopējā žultsvadu klātbūtnei ir tieša negatīva ietekme uz aknām, tāpēc gremošanas sistēma cieš, kam seko viss ķermenis.
Žultspūšļa forma un lielums var atšķirties atkarībā no tā satura un vecuma grupas, bet vispārējie principi paliek nemainīgi un nodrošina gremošanu.
Ja attīstības anomālija ir tik nozīmīga, ka traucē normālu ciklu, ir norādīts holecistektomija.
Tas nozīmē, ka pārējā jūsu dzīve notiek stingru ierobežojumu un sāpju veidā, kas rodas mazākās pārkāpuma dēļ.
Anomāliju veidi, to diferenciācija
Anomālija, kas tulkota no grieķu valodas, nozīmē novirzi no normas. Tas ne vienmēr ir bīstama parādība, tā saukta, un atšķirības, kas nerada būtisku risku, tikai atšķiras no esošā ķermeņa veida.
Žultspūšļa anomālijas ir iedalītas iedzimtajās (iegūta augļa attīstības laikā) un iegūtas ārējo vai iekšējo negatīvo faktoru ietekmē.
Dažos gadījumos novirzes no normālas žultspūšļa attīstības nerada nopietnu apdraudējumu.
Bet jebkura novirze anatomiskajā struktūrā agrāk vai vēlāk kļūst par nopietnu funkcionālo traucējumu cēloni.
Ir vairāki anomāliju veidi, gandrīz visas no tām ir pazīstamas un aprakstītas mūsdienu medicīnā. Tās parasti iedala vairākos veidos:
- kvantitatīvs (pilnīga iedzimta prombūtne - agenēze, daļēja prombūtne - aplazija, ir žultsvadi, bet faktiski dobi orgāns, dubultošanās - divi, nevis viens, trīskāršojums - trīs žultspūšļi vienā personā);
- novirzes no normālā stāvokļa (pa labi, pa kreisi, pa labi uz aknu audiem un brīvā (kustīgā) stāvoklī);
- veidlapas (sfēriskas, bumeranga veidā, ar ķekariem un baneriem utt.);
- izmēri (gigants, punduris un nepietiekami attīstīts);
- saistītās (neparasta struktūra vai funkcionālie traucējumi kopējā žultsvadā, kas radās augļa attīstības laikā vai maisa orgāna slimību rezultātā).
Žultsceļu (tas ir, žultspūšļa, tā kanālu un sphincters) ir diezgan labi pētīta, pateicoties mūsdienu aparatūras diagnostikai.
Ekrogrāfijas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, endoskopijas un hepatobiliālās scintigrāfijas parādīšanās ļāva mums diagnosticēt šādus pārkāpumus ne tikai ar esošajām pazīmēm, bet arī ar pietiekamu ticamības pakāpi.
Bieži sastopamās, žults trakta anomālijas ļāva to attiecināt uz gremošanas orgāniem, kas visvairāk pakļauti izmaiņām.
Tas ir saistīts ne tikai ar ārējiem cēloņiem, bet arī ar dobu orgānu īpašajām funkcijām un strukturālajām iezīmēm.
Lielāka interese par problēmu izskaidrojama ar izplatības biežumu (17-20% veseliem bērniem un ievērojamu skaitu pieaugušo, kas sastopami organismā jau esošo gremošanas orgānu slimību fonā).
Daudzuma un pieejamības izmaiņas
Šādu noviržu no normas klātbūtne vairumā gadījumu izskaidrojama ar augļa patoloģiskas attīstības gaitu noteiktā grūtniecības periodā.
Negatīvo faktoru ietekme uz mātes ķermeni, veidojot žults sistēmu, noved pie tā atšķirībām no parastajām normām un ir fiksēta bērnam.
Šādi iemesli ir slikti ieradumi un ekoloģijas nelabvēlīgā ietekme, masveida zāļu lietošana vai ģenētiskā nosliece.
Kvantitatīvās anomālijas izceļas:
- žultspūšļa agenēze - pilnīgs orgānu trūkums, kas bērna grūtniecības periodā nav izveidojies jebkāda iemesla dēļ (tas ir nošķirts no GF trūkuma ķirurģiskas izņemšanas rezultātā);
- aplazija - veidojas žultsvadi, bet faktiski nav dobu orgānu, tā vietā var būt process no rētaudiem, kas nespēj pildīt funkcionālos pienākumus (attīstība apturēta kādā veidošanās posmā);
- žultspūšļa dubultošanās - tā var iegūt atšķirīgu formu (ir divi gandrīz pilni orgāni, vai otrs ir embrijā, un ir pievienots galvenajam orgānam, kopējais žults kanāls kalpo abiem un atrodas vienā paraugā);
- trīskāršošana - dobie orgāni ar 3 vai vairāk (ļoti reta suga, kurā parasti attīstās viens burbulis un pārējie ir sākumstadijā).
Jautājums par dubultu vai triplikācijas ķirurģisko noņemšanu nav radīts visos gadījumos, bet tikai tad, ja pastāv risks žults trakta normālai darbībai.
Agenēze vai aplazija subklīniskajā attēlā prasa īpašu pieeju, bet tos var atrisināt ar tādām pašām korekcijas metodēm kā pilnīgas izņemšanas gadījumā (holecistektomija).
Atrašanās vieta neparastā vietā
Dystopija vai žultsceļa atrašanās neparastā vēdera dobuma zonā var atšķirties no labās vai kreisās puses līdz noslīkšanai aknu audos vai brīvai kustībai.
Intraheimatiskā netipiskā vieta ir visbiežāk sastopama maziem bērniem. Varbūtība, ka pieaugušie noslīcinās parenhīzā vai atrašanās pusmēnesī, ir ārkārtīgi maza.
Ļoti bieži bērniem ar šādu anomāliju iekaisuma procesi rodas, ja parenhīma saskarē ar drudzi kļūst iekaisusi.
Patoloģijai ir diagnosticētas grūtības: lielās ārējās dziedzeros ir visas hepatīta vai cita iekaisuma procesa pazīmes.
Ja žultspūšļa patoloģiskais stāvoklis iepriekš nav diagnosticēts, ir grūti noteikt slimības definīciju, ko pastiprina ķirurģiskās procedūras īpatnības.
Mobilie - anomālija nav mazāk bīstama, jo RR var pārvietoties dažādos virzienos, un tās migrācijas raksturs ir atkarīgs no lieluma.
3 galvenie veidi atšķiras (parasti bez saskares ar aknu audiem):
- pilnīga ārpuse:
- intraperitoneāls;
- nofiksēts.
Tos var ieliet ķirurģiskajās patoloģijās, kas dod priekšstatu par akūtu vēderu, no kura bērni dodas uz klīniku.
Viņiem ir dažāda veida komplikācijas: no dobu orgānu sienas perforācijas, kas attīstās ar akūtu flegmonālu akūtu holecistītu, peritonītu, kas sākas gangrenoza stadijā.
Attēlu var pasliktināt vērpjot, kas praktiski nav nosakāms ar ārējo diagnostiku.
Parastās formas izmaiņas
Žultspūšļa formas anomālija ir viens no visizplatītākajiem un daudzveidīgākajiem modifikāciju variantiem.
To var iegūt un iedzimtu, bīstamu un pilnīgi neitrālu. Daži no tiem ir raksturīgi bērnībai un tiek koriģēti, pieaugot vecumam bērna attīstības un izaugsmes periodā:
- Phrygian vāciņu, kas nosaukts pēc analoģijas ar cepuri, nekad nesaņem un reti izraisa komplikācijas;
- septa urīnpūslī (parasti vairākkārtēji, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, traucē žults izdalīšanās fizioloģisko aizplūšanu un izraisa stagnāciju, žultsakmeņus un citus patoloģiskus procesus);
- divertikulus vai ZHP sienu izvirzījumus, var būt iedzimta vai iegūta adhēziju parādīšanās rezultātā, ir grūti diagnosticēt, bet var darboties kā iekaisuma attīstības faktori;
- kinks (patiesas un funkcionālas), ko dažreiz sauc par lūzumiem un līkumiem, parādās iedzimtu darbības traucējumu vai ārēju faktoru rezultātā, piemēram, palielināta fiziskā slodze, kļūdas uzturā un svars (bīstamības pakāpe var būt atšķirīga un atkarīga no kinksa cēloņa un rakstura);
- cilindriska, sfēriska, bumeranga un s formas formas - atsevišķu cēloņu kompleksa iezīmes, kas dažkārt izraisa pretrunas patoloģiskajā etioloģijā, pateicoties GF raksturīgajām formām.
Žultspūšļa formas anomālija ir bieži sastopams žultspūšļa deformācijas cēlonis, ko izraisa dažādi iemesli.
Tā iegūst modifikāciju raksturu no visbīstamākajiem, lai radītu praktiski nekādu risku.
Katrā gadījumā tiek izskatīts atsevišķi, ņemot vērā patoloģiskā scenārija iespējamo attīstību.
Bieži vien orgāna stāvoklis tiek vienkārši uzraudzīts, un, kad parādās bīstamas pazīmes, tiek veikti medicīniski pasākumi.
Bērnībā daudzi no viņiem iet, kad bērns aug vai ir pakļauti korekcijai, izmantojot diētu un fizisko slodzi.
Izmēru anomālijas
Hipoplazija ir nepietiekama attīstība, kas var ietekmēt visu baggy orgānu vai tā atsevišķos segmentus.
Ar rūpīgu uzraudzību un pareizu uzturu nav īpaša problēma, reizēm tā ir atrodama jau pieaugušo vecumā.
Milzu urīnpūslis ir atrodams jebkura veida mūsdienu aparatūras diagnostikā, ko raksturo vienāds urīnpūšļa pieaugums, bet ar normālu žults ceļu.
Punduris - tikai samazināts izmērs, saglabājot funkcionalitāti un caurlaidību, var izraisīt diskinēziju, jo rezervuāra apjoms nav pietiekams, lai uzglabātu konkrētu noslēpumu.
Saistītās novirzes
Visbiežāk saistītā novirze ir žultsvadu struktūra, kas neatbilst parastajai anatomiskajai prezentācijai.
Tā attīstās dažādos variantos, kas var ietekmēt kopējo žultsvadu, savienojot dobu orgānu ar aknām, žultsceļiem, kas vērsti uz zarnu un aknām.
Papildu segmentu izskats arī nav nekas neparasts:
- atresija - ja ir iedzimts žults trakta obstrukcija un nav iespējams veikt funkcijas, tiek novērsta ķirurģiska iejaukšanās;
- viltus cauruļvadi (2-3, ne vairāk), nedod simptomus un bieži neatbilst nevienam mērķim, tikai ir noliktavā;
- stenoze (cauruļu daļēja bloķēšana), nepieciešama manevrēšana vai mākslīga paplašināšanās, bet parasti attīstās ar aknu un žultspūšļa patoloģijām.
Ir arī žults dūņas, taču ir grūti to attiecināt uz anomālijām, lai gan dažās skolās tās ievēro šo parādību.
Tas drīzāk ir divertikulāra vai vidukļa sekas. To var diagnosticēt, kad nogulumu parādīšanās urīnpūšļa apakšdaļā konsekventi izraisa maisa orgāna sienu izsīkšanu, kas paredzēts žults koncentrācijai, iekaisumam un JCB izskats.
Žultspūšļa anomālija, pretēji izplatītajam uzskatam, ne vienmēr rada vajadzību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Bieži vien tiek iecelts, lai novērstu nepareizas diētas, sliktu ieradumu un kontroles trūkuma sekas, izraisot visu veidu komplikāciju attīstību.
Ja veicat medicīniskās tikšanās un ēdat pareizo ceļu (pakāpeniski un daļēji), izvairieties no taukainiem un saldiem, atteikties no sliktiem ieradumiem - jūs varat izvairīties no daudzām nepatikšanām.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Pieaugušo žultspūšļa hipoplazija
Agenēzes un aplasijas diagnostika
Cholecysto un cholegraphy rāda, ka žultspūšļa ēnas nav vai tās ir ievērojami samazinātas, saglabājot žultspūšļa funkciju.
Ultraskaņa un radio holecistogrāfija ar dinamisku scintigrāfiju var atklāt žultspūšļa dobuma samazināšanos un dažreiz tās trūkumu.
Žultspūšļa agenēzes vai aplasijas noteikšana vairumā gadījumu notika nejauši ar laparoskopiskām intervencēm, pirms kuras tika veikta tikai ultraskaņas skenēšana. Prakse rāda, ka, izmantojot ultraskaņas žultspūšļa izplūdušo vizualizāciju, pacientiem ir jāveic CT un MRI.
Žultspūšļa un tā cauruļu anomālija
Žultspūšļa anomālija sastopama šodien. Iekšējais orgāns ir daļa no žults sistēmas.
Tās galvenais uzdevums ir ražot, uzglabāt un izdalīt žulti savlaicīgi un atbilstoši. Var būt patoloģija ķermeņa struktūrā vai tā pilnīga neesamība.
Simptomoloģija
Izmaiņas parasti ir iedzimtas vai iegūtas. Pirmajā gadījumā persona var pat nezināt par defektu klātbūtni, ja tās ir vieglas un gremošanas sistēmas vispārējā darbība nav traucēta.
Viņam nav slimības pazīmju. Trūkumu var identificēt tikai tad, ja tiek veikta ultraskaņa citu iekšējo orgānu vai piespiedu ķirurģisku slimību gadījumā.
Ar iedzimtu deformāciju novēro šādus simptomus:
- Āda kļūst dzeltenīga.
- Uz mēles ir īpašs pārklājums un mutē ir rūgta garša.
- Dažreiz tas var būt slikts.
- Aknās ir neliela sāpes.
- Veselīgas apetītes trūkums.
- Temperatūra paaugstinās virs normas.
- Vēdera palpācija izraisa sāpes un diskomfortu.
Var iegūt arī defektu. Šajā gadījumā visi tās simptomi būs pilnībā atkarīgi no tā, kā veidojās patoloģija un tās pakāpe.
Ar pastāvīgu paasinājumu un nenormālu žults plūsmu cilvēkam, tādi simptomi kā:
- fekāliju gaismas krāsa un urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāki;
- svara zudums;
- bieža vemšana;
- slikta apetīte;
- rūgtums mutē;
- pastāvīga smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās;
- sāpju sindromi;
- caureja;
- aizcietējums;
- vispārējs vājums un nespēks.
Visas šīs pazīmes norāda personai, ka gremošanas sistēmas darbā rodas traucējumi. Ja neveiksme nereaģē, tad tas izraisīs komplikāciju attīstību.
Viena no briesmīgākajām un bīstamākajām situācijām ir nekrozes attīstība. Tas sākas ar urīnpūšļa kakla zonu. Ja nekas netiks darīts, mirušie audi sabruks, kas ļaus žults brīvi iekļūt vēdera rajonā.
Persona šobrīd ir sāpīga. Ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta, nāve pēc iekšējā iekaisuma procesa sākšanas notiks pēc 12 stundām.
Žultspūšļa anomālijas
Dažiem cilvēkiem ir patoloģija, kas radusies nepareizas iekšējo orgānu veidošanās dēļ pat grūtniecības laikā.
Parasti tie nerada nopietnas slimības un neietekmē gremošanas sistēmas darbību un funkcijas kopumā.
- Agenesis. Ķermenis ir pilnīgi bez žultspūšļa. Tas varētu būt saistīts ar embriona nenormālu attīstību augļa attīstības laikā vai ķirurģiskas iejaukšanās sekām. Šī patoloģija praktiski nenotiek un tiek uzskatīta par ļoti retu. To var diagnosticēt tikai ar magnētiskās rezonanses attēlu.
- Aplāzija. Personai nav tikai žultspūšļa. Tā vietā tā attīsta procesu, kas nevar pienācīgi un pilnībā tikt galā ar visām pamatfunkcijām, kas nepieciešamas, lai pilnībā darbotos gremošanas sistēma. Ir izveidoti žults kanāli.
- Divi žultspūšļa. Orgāni pilnībā attīstās, katrs no tiem ir izveidojis kanālus. Speciālists šo defektu var noteikt tikai ar ultraskaņas palīdzību. Medicīnā ir arī zināmi un aprakstīti gadījumi, kad personai ir viens pilnīgs un normāli funkcionējošs orgāns, bet otrs ir nepietiekami attīstīts. Lai mazinātu iekaisuma procesu risku un nodrošinātu gremošanas sistēmas normālu darbību, ārsts nosaka operāciju, lai noņemtu vienu no abnormālajiem orgāniem vai abus. Tas palīdz novērst akmeņu veidošanos.
Arī ļoti reti ir tāds trūkums kā sadalīts orgāns. Līdz šim šādi gadījumi ir reģistrēti 1 bērnam uz 4000 dzimušiem bērniem. Šādā gadījumā sekas, piemēram:
- kaprīze;
- papiloma;
- karcinoma;
- obstruktīva dzelte;
- sekundārā žults ciroze.
Visbiežāk grūtniecības laikā sākas patoloģiska žultspūšļa formas attīstība. Iemesls tam ir ārējās vides negatīvie faktori vai sievietes nepareiza uzvedība, kam šajā laikā vajadzētu maksimāli rūpēties par sevi un bērnu.
Tāpēc gaidošajai mātei, gaidot bērnu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem un rūpīgi jāuzrauga viņu veselība.
Žultsvadu attīstības anomālijas
Līdztekus ķermeņa patoloģiskajai attīstībai problēmas rodas arī tās kanālu struktūrā. Galvenie trūkumi ir:
- Atresia. Medicīnā šī slimība tiek saukta arī par žultsvadu nepietiekamu attīstību. Augļa anomālija sāk veidoties grūtniecības laikā. Tā rezultātā bērnam nav žults ceļu vai tie tiek veidoti ar nepietiekamu attīstību. Tas apgrūtina to pamatuzdevumu izpildi. Šo defektu var labot tikai ar operāciju.
- Stenoze. Šī slimība izpaužas kā cauruļu sašaurināšanās. Lai atjaunotu pilno žults plūsmu, speciālisti veic manevrēšanu, kas ļauj mākslīgi paplašināt kanālu.
- Papildu kanālu izskats. Persona nejūt noteiktus simptomus vai patoloģijas gremošanas sistēmas darbā. Parasti tiek veidotas papildu filiāles 2 vai 3 gabalos.
- Cista. Uz kanāla veidojas maisiņš. Tas ir asimptomātisks.
- Biljarda dūņas. Tas izraisa iekaisumu, akmeņus, kā arī notecina sienas.
Nosakot šīs patoloģijas jebkurā vecumā, jums nekavējoties jārisina to likvidēšana. Tie var kaitēt veselībai un izraisīt šādu patoloģiju attīstību.
Formas anomālijas
Patoloģiju var diagnosticēt tikai ar speciālu aprīkojumu. Piemēram, ultraskaņas mašīna. Žultspūšļa formas anomālija ietver:
- Phrygian vāciņš Defekts ir diezgan reti. Tas tika nosaukts par līdzību ar seno friģiešu galvassegas: augsts vāciņš ar nedaudz slīpi uz augšu. Dzemdē rodas anomālija, bet tas neietekmē gremošanas sistēmas darbu vai bērnu veselību kopumā.
- Starpsienas. Parasti ir liels skaits. Tas nozīmē, ka ķermenim ir normāla forma un izmērs, bet iekšpusē ir daudz dažādu starpsienu. Tā rezultātā tiek traucēta normāla un pareiza kuņģa sulas aizplūšana. Šī parādība var izraisīt akmeņu veidošanos.
- Diverticulum Tas ir ļoti reti, bet turpinās ar stipras sāpes. Tos izraisa žults, kas sāk stagnēt. Kad divertikuls ir uz āru izvirzītas sienas. Tie atrodas jebkur. Anomālija ir iedzimta un iegūta.
Augļa patoloģiskas attīstības rezultātā grūtniecības laikā ķermenis var būt dažādi. Piemēram, s formas, bumerangs vai bumba.
Ārstēšana
Ja bērnam ir diagnosticēta iedzimta žultspūšļa deformācija, kas nelabvēlīgi neietekmē gremošanas sistēmas darbu, tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Parasti drupas vienkārši noveco šo iekšējo organisma īpatnību ar vecumu, un pieaugušo vecumā tas pat to neatcerēsies.
Iegūto izmaiņu gadījumos, piemēram, slimības, piemēram, holecistīta vai smagas traumas, laikā ārsts noteikti izrakstīs ārstēšanu.
Galvenais uzdevums ir atjaunot pareizu žults aizplūšanu, lai novērstu citu gremošanas sistēmas orgānu komplikāciju un slimību veidošanos. Turklāt ir nepieciešams samazināt sāpes un novērst iekaisuma procesu rašanos.
Žultspūšļa patoloģijas terapija balstās uz šādiem principiem:
- Paaugstināšanas perioda laikā ir nepieciešams novērot atpūtas un gultas atpūtu.
- Dienā jums jāizmanto vismaz 2 litri šķidruma.
- Ēst jums ir nepieciešams līdzsvarots un pareizs. Lai netiktu pārslogots orgāns, ieteicams atturēties no ceptiem, taukainiem, pikantiem, kūpinātajiem un sāļiem. Labāk ir dot priekšroku vieglajiem ēdieniem, kas ir tvaicēti vai vārīti. Jums ir jāēd 5-6 reizes dienā mazās porcijās.
- Lietojiet zāles, piemēram, spazmolītiskos līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, kā arī choleretic zāles.
- Dažos gadījumos ārsts paraksta antibiotikas.
- Ja simptomi un testi apstiprina intoksikācijas faktu, var izmantot detoksikācijas terapiju.
- Noteikti veiciet imūnsistēmas atjaunošanu un nostiprināšanu. Tam vispirms tiek papildināts vitamīnu deficīts.
- Ieteicams apmeklēt fizioterapiju un fitoterapiju, lai veiktu fizikālo terapiju.
- Remisijas laikā varat apmeklēt masāžu, kas tiek veikta vēderā. To drīkst darīt tikai profesionāls meistars.
Rehabilitācijas periodā jūs nevarat izsmelt sevi ar smagiem vingrinājumiem, iesaistīties aktīvā sportā un nēsāt smagus priekšmetus. Turklāt jums ir pilnībā jāatsakās no alkoholisko dzērienu lietošanas.
Katram pacientam ārsts izstrādā ārstēšanas plānu individuāli, jo viņam jāņem vērā ne tikai žultspūšļa anomālijas veids, bet arī ķermeņa strukturālās iezīmes, kā arī citu slimību un patoloģiju klātbūtne.
Tikai pilnīga instrukciju un ieteikumu ievērošana palīdzēs pacientam mazināt stāvokli un nodrošināt veiksmīgu terapiju.
Žultspūšļa anomālijas
Žultspūšļa anomālijas ir nelielas novirzes no normas, kas pacientam nerada nozīmīgas problēmas un ir viegli labojamas. Tomēr tie ir ļoti svarīgi kā nopietnāku patoloģiju attīstības priekšnoteikumi.
Dažas anomālijas laika gaitā var saasināties, pārvēršoties par deformācijām. Vidēji šādu pazīmju biežums ir no 0,4 līdz 4% atkarībā no katra gadījuma.
Anomāliju veidi
Žultspūšļa anomālijas var rasties bērna attīstības laikā un ķermeņa izmaiņu rezultātā. Daži no tiem ir saistīti ar citu parādīšanos, līdz ar to var novirzīties visa noviržu ķēde. Lai novērstu šādas situācijas, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās.
Kvantitatīvās anomālijas
Žultspūšļa kvantitatīvās novirzes ietver vairākas iespējas:
Attīstības funkcija
Mūsu lasītāji iesaka
Mūsu pastāvīgais lasītājs ieteica efektīvu metodi! Jauns atklājums! Novosibirskas zinātnieki ir identificējuši labāko veidu, kā atjaunot žultspūšļa veidošanos. 5 gadu pētījumi. Pašapstrāde mājās! Pēc rūpīgas lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Apraksts
Nav (žultspūšļa agenēze)
To raksturo žultsceļu klātbūtne, ja nav žultspūšļa. Tā vietā organismā attīstās nefunkcionāls process, kas bieži ir balstīts uz rētaudiem.
Vairāk kvantitatīva satura (trīskāršošana)
Ļoti reti sastopami 3 vai vairāk žultspūšļi, no kuriem daži arī paliek nepietiekami. Tos ieskauj seroza membrāna. Šo situāciju iespējams atrisināt, iztukšojot esošos žultsvadus.
Visas šīs parastās formas anomālijas nav simptomātiskas un nerada neērtības. Ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama, ja sākas nopietnās žults sistēmas patoloģijas. Lielākā daļa no tām attīstās augļa veidošanās laikā, un bērni dažreiz saskaras ar viņiem diezgan agri.
Pozīcijas anomālijas
Arī žultspūšļa anomālijas, kas saistītas ar tās stāvokli organismā, sauc arī par distopiju. Šajā gadījumā orgāns atrodas ārpus parastās anatomiskās pozīcijas:
- Pa kreisi.
- Pa labi.
- Noslīka aknu audos (visizplatītākais variants, kas bieži izraisa akmeņu veidošanos).
- Tā brīvi pārvietojas vēdera dobumā (mobilais urīnpūslis).
Pēdējais minētais gadījums rada arī anomālijas, kas saistītas ar mezentērijas pozīciju un lielumu, kam ir jākontrolē žultspūšļa kustība vienlaicīgi ar personas elpošanu, fizisko piepūli un citu ārējo faktoru ietekmi.
Atkarībā no tā, kā tas pārvietojas un ir fiksēts, ir vairāki ritošā urīnpūšļa veidi:
Tips
Apraksts
Atrodas vēdera dobumā
Tas atrodas ārpus aknu audiem, ko ieskauj peritoneālie audi.
Pilnīga ārējā situācija
Kontakts ar aknām nenotiek, piestiprināšana nodrošina garenvirziena garumu. To ieskauj peritoneālie audi.
Parasti patoloģijas, kas saistītas ar žultspūšļa stāvokļa maiņu, raksturo nepietiekami attīstīti žultspūšļi, kas nespēj pilnībā veikt savas funkcijas. Iekaisuma iespējas ir augstas.
Formas anomālijas
Žultspūšļa formas anomālijas - visizplatītākais noviržu veids. Starp tiem ir:
- s formas;
- sfērisks;
- atgādina bumerangu;
- pārmērības;
- baneri;
- izvirzījums (žultspūšļa divertikulārs).
Ne visas no tām ir iedzimtas anomālijas: lūzumi un vidukļi bieži izraisa urīnpūšļa mobilitāti. Dažreiz ar formu saistītās anomālijas pašas labo, bet dažreiz tās ir bīstamas un prasa īpašu ārstēšanu vai operāciju.
Visbiežāk sastopamās un bīstamākās novirzes ir pārmērības, sašaurināšanās un divertikulācija. Viņiem ir savas īpašības:
Novirzes veids
Apraksts
Šī novirze izraisa žultspūšļa izliekumu kā gliemeža čaumalu un stingri ievēro 12 divpadsmitpirkstu zarnas procesu. Dažreiz tas ir pievienots resnajai zarnai. Atkarībā no tā, vai ir iespējams savlaicīgi labot problēmu, vai arī ja nepieciešama speciāla palīdzība, pārpalikumi ir sadalīti funkcionālos un patiesos.
Šī novirze var rasties iedzimtas anomālijas dēļ un žultspūšļa mobilitātes dēļ, kā arī vairāki citi, retāki cēloņi. Tas izraisa visa orgāna vai jebkuras tā daļas sašaurināšanos, kas traucē normālu funkcionēšanu un rada problēmas ar žulti. Pēc tam tas var izraisīt urīnpūšļa sienu izsīkšanu, spēju samazināt.
Neatkarīga problēmas novēršana ir iespējama, ja to sākotnēji izraisīja serosa iekaisuma procesi.
Tas notiek, kad žultspūšam nav elastīgas struktūras. Šajā gadījumā viena no sienām izliekas un aizņem bagāžas formu. Šāda situācija izraisa žultspūšļa disfunkciju, iekaisumu, žults stagnāciju, akmens veidošanos. Bieži vien pavada stipras sāpes.
Līdztekus izplatībai šīs novirzes ir arī visbīstamākās. Dažreiz viņi var izraisīt nāvi.
Izmēru anomālijas
Žultspūšļa anomālija attiecībā pret normālo lielumu ir sadalīta 2 galvenajos veidos:
Anomālijas veids
Apraksts
To raksturo vienāda visu žultspūšļa daļu palielināšanās, izņemot cauruļvadus. Saglabā iekšējā šķidruma viendabīgumu, neprasa papildu sienu sabiezēšanu.
Ir vienāds žultspūšļa izmēra samazinājums, saglabājot tā normālu un atbilstošu darbību.
Žultspūšļa hipoplazija
Burbulis ir vai nu ļoti mazs, vai pat nepietiekami attīstīts. Šī novirze var ietekmēt gan visu burbuli, gan tās daļas.
Izņemot hipoplaziju, kas bieži izraisa iekaisumu, šāda veida anomālijas vairumā gadījumu nerada vajadzību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Saistītās anomālijas
Starp pievienotajām anomālijām lielākoties tiek pārkāpti žultsvadi:
- Žultspūšļa atrēzija (tā ir žultsvadu nepietiekama attīstība).
- Stenoze (kanāla sašaurināšanās).
- Papildu kanālu parādīšanās.
- Choledochus cistas rašanās.
- Izglītības žults dūņas.
Daudzas no tām ir tiešas anomālijas pašas žultspūšļa rezultātā. Tām ir šādas funkcijas:
Novirzes veids
Apraksts
Iedzimtas anomālijas, kurās nav žults ceļu, vai arī tās ir nepietiekami attīstītas un nepiemērotas to funkciju veikšanai. Nepieciešama operācija.
Žults kanālu sašaurināšanos var izraisīt to nepietiekamā attīstība vai urīnpūšļa patoloģijas, kā arī var attīstīties asinsvadu sienu sabiezēšanas un aizvietošanas rezultātā ar šķiedru audiem. Parasti atrisina manevru, mākslīgo kanāla paplašināšanu.
Tie ir papildu filiāles, kas savieno žultspūšļa veidošanos ar organismu. Parasti to skaits nepārsniedz 2–3. Parasti asimptomātiska un neietekmē ķermeni. Dažreiz ir viltus kanāli, kas nespēj veikt žults plūsmu.
Cauruļvada paplašināšana ar maisa formu. Bieži vien tas vispār netiek rādīts.
Nav starp patoloģijām, kas ietekmē žultsvadus. To raksturo žults suspensijas parādīšanās urīnpūšļa apakšā. Tas parasti notiek divertikulāra vai sašaurinājuma rezultātā. Izraisa iekaisumu, akmens veidošanos un ķermeņa sienu izsīkšanu.
Šīs anomālijas ir jākontrolē un jāpatur prātā gan pieaugušajiem, gan bērniem: operācijas laikā tās var izraisīt komplikācijas vai izraisīt jaunas patoloģijas attīstību.
Diagnoze un ārstēšana
Ja ir aizdomas par anomālu žultspūšļa attīstības gadījumu, diagnoze dažkārt ir diezgan sarežģīta. Nepietiekami attīstīti žultspūšļi vai pārvietojamie blisteri apgrūtina to atrašanās vietas un stāvokļa noteikšanu.
Diagnostika
Parastais diagnostikas process ir šāds:
- Izmantojot ultraskaņu. Šāda veida pētījums ļauj jums izveidot pilnīgu priekšstatu par ķermeņa stāvokli. Tajā analizēts izsīkuma līmenis un citas struktūras izmaiņas, kā arī spēja pilnībā darboties. Šim pētījumam ir divas iespējas: vispārīgi un slodze. Pēdējais tiek veikts pēc tam, kad pacienti ir lietojuši choleretic pārtiku.
- Datorizētā tomogrāfija. Nākamais solis pēc ultraskaņas ir jāpiemēro, ja žultspūšļa nav redzams aiz citiem orgāniem vai ir nepietiekami attīstīts.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī pētījuma funkcionalitāte ir līdzīga datortomogrāfijas funkcionalitātei, bet tās precizitāte ir daudz lielāka un ļauj pilnībā noteikt orgāna un tās stāvokļa atrašanās vietu.
Dažiem anomāliju veidiem ir nepieciešami īpaši diagnostikas veidi:
- Agenēzi un aplaziju nosaka, izmantojot cholegraphic pētījumus, radio cholecystography, dinamisko scintigraphy. Tas ļauj jums noteikt, kā organisms spēj uzkrāt žulti un veikt tās tiešo funkciju.
- Ar laparoskopiskiem pētījumiem var analizēt vienlaicīgas žultspūšļa patoloģijas, kā arī patoloģijas blakus esošajos orgānos.
Pa ceļam, kā parasti, arī tiek aprakstīta slimības vēsture, iedzimta tieksme uz vienu vai otru noviržu veidu.
Žultspūšļa patoloģiju ārstēšana
Terapija, kuras mērķis ir žultspūšļa anomāliju ārstēšana, vienmēr ir pasākumu komplekss:
- zāles vai ķirurģija;
- pacienta atbilstību diētai, kas izstrādāta individuāli viņa gadījumam;
- fizioterapiju.
Konkrētā ārstēšanas metode tiek piešķirta atkarībā no tā, kāda veida anomālija ir konstatēta un kā tā var apdraudēt pacienta ķermeni, kā arī ar to saistīto slimību klātbūtni.
Visām procedūrām ir savas īpašības.
Ārstēšana ar zālēm
Ķirurģiska ārstēšana
Fizioterapija
pasākumus
Diētas
Tiek izmantoti choleretic līdzekļi:
Kurss ilgst aptuveni sešus mēnešus.
Paralēli bieži ir nepieciešams lietot antispazmiskos līdzekļus, kas mazina galvenos simptomus.
hronisks orgānu iekaisums;
uz parafīna bāzes.
Daļēja uzturs bez slodzes uz kuņģa-zarnu trakta. Dažreiz tiek izmantoti tautas aizsardzības līdzekļi, piemēram, vērmeles novārījums.
Apstrādājot žultspūšļa anomālijas, nepieciešams precīzi ievērot ārsta norādījumus - tikai tas nodrošina pilnīgu problēmas risinājumu.
Kurš teica, ka smaga žultspūšļa slimības ārstēšana nav iespējama?
- Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
- Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!
Pastāv efektīva žultspūšļa ārstēšana. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!