Aknu hemangioma - kāda tā ir, ārstēšana un cēloņi

Aknu hemangiomu sauc par labdabīgu audzēju, kura veidošanās notiek nedaudz neparasti un būtībā, vai kuģu sajaukšanās starp tiem ir nepareizi attīstīta un veidojusies pat embrija periodā. Šajā sakarā slimība tiek uzskatīta par iedzimtu.

Parasti aptaujas rezultātā tiek atklāts viena šāda audzēja veidošanās, un būtībā tā lielums nepārsniedz 3-4 cm Lielākajai daļai pacientu nav nekādu simptomu, tāpēc viņi ilgstoši neuzskata par savu klātbūtni. Ir ļoti reti sastopamas situācijas, kas var izraisīt hemangiomas palielināšanos līdz 10 cm lielam skaitam, kas būs skaidri izteikts ar raksturīgiem simptomiem. Šādiem pacientiem nepieciešama obligāta ārstēšana.

Kas tas ir?

Aknu hemangioma ir labdabīgs audzējs ar diezgan neparastu raksturu. Daudzos gadījumos šis nosaukums nozīmē vairākus dažādus asinsvadu neoplazmas, kas ir blastomatozu un disembrioplastisko tipu tipi.

Cēloņi

Aknās lokalizēts asinsvadu audzējs tiek saukts par noslēpumainu slimību, jo cēloņus, to uzvedību un augšanas ātrumu nevar iepriekš aprēķināt un prognozēt. Bet, neskatoties uz tās „noslēpumu un slepenību”, nav tik maz zināms par hemangiomu:

1. Vēlamās sievietes aknas (sievietēm šie audzēji biežāk sastopami 5-6 reizes);
2. No divām aknu cilpām tā pārsvarā izvēlas pareizo daiviņu;
3. Viņai ir „mīļākais” vecums (20-30 gadi);
4. Kā substrāts tas cenšas izmantot venozos elementus;
5. Atrastais asinsvadu audzējs pieaugušo aknās noteikti pieder pie “saimnieku” intrauterīnās attīstības perioda;
6. Dažu nezināmu iemeslu dēļ hemangioma ir spējīga uzsākt izaugsmi, par laimi, neinfiltrējoša.

Lai noteiktu precīzu šāda audzēja veidošanās cēloni, ir ārkārtīgi grūti. Starp galvenajiem iespējamiem faktoriem aknu hemangiomas rašanās gadījumā ir šādi:

1. Ģenētiskā nosliece. Šajā gadījumā hemangioma "nesaglabājas ilgi" un ir atrodama bērnībā, kas ir zīdaiņa vecumā.
2. Dzimumhormonu ietekme. Mēs runājam par sieviešu hormoniem (īpaši estrogēnu), kas, pēc zinātnieku domām, var izraisīt labdabīga aknu audzēja attīstību.
3. Mehāniskie aknu bojājumi (zilumi un citi).

Vairumā gadījumu hemangioma ir viena un neliela izmēra, reti ir vairāki un lieli audzēji.

Klasifikācija

Atkarībā no histoloģiskās struktūras ir divi asinsvadu audzēju veidi:

Pēc klīniskās smaguma rakstura ir iespējams atšķirt šādas hemangijas sugas, piemēram:

1. Asimptomātiska forma;
2. Nesarežģīts audzēja process, bet ir tipisks klīnisks attēls;
3. Sarežģīta hemangioma;
4. Vienlaicīgu patoloģisku procesu rezultātā izveidojušās netipiskās gamangio formas.

Šādi audzēju veidojumi parasti ir vientuļi, lai gan ir vairāki nieru audzēji, kas aug līdz ļoti lieliem izmēriem un bieži iesaistās blakus esošajos audos onkoprosos.

Simptomi

Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz pacienta sūdzībām, kas ir arī netiešas pazīmes, kas liecina par aknu asinsvadu audzēju:

1. Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un visu blakus esošo struktūru saspiešanas sajūta hepatoduodenālās zonā;
2. Trūcīga, sāpīga sāpes pareizajā hipohondrijā;
3. Ir iespējama dzelte;
4. Diseptiskie traucējumi (nestabila izkārnījumi, meteorisms, slikta dūša, smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas);
5. Reti, intensīvi, pēkšņi parādās sāpes, kas parasti norāda, ka hemangiomas gadījumā notiek daži notikumi: sirdslēkme vai tās audu nekroze, asiņošana audzējā.

Aknu hemangiomās, kas sasniegušas bīstamu lielumu, portāla hipertensijas un sirds mazspējas simptomu attīstība nav izslēgta.

Bērnu attīstības iezīmes

Hemangiomu cēloņi bērnam nav precīzi zināmi. Tiek uzskatīts, ka asinsvadu audzējs veidojas grūsnības periodā, kad grūtniece bērna sirds un asinsvadu sistēmas uzklāšanas laikā slimo ar infekcijām. Gandrīz vienmēr patoloģija tiek diagnosticēta uzreiz pēc piedzimšanas, tikai dažreiz tādi labdabīgi audzēji parādās pirmās jaundzimušā dzīves mēnesī. Hemangiomas lielums aktīvi palielinās par sešiem mēnešiem, pēc tam pieaugums palēninās. Dažreiz tas spēj atrisināt sevi ar vecumu, īpaši, ja audzēji ir mazi, tāpēc tas ne vienmēr ir jānoņem.

Ja hemangiomas uz aknām jaundzimušajiem aug kopā ar drupām, kam pievienoti simptomi, ir nepieciešams veikt ārstēšanas kursu, jo dažreiz slimība ir bīstama.

Diagnostika

Hemangioma ir asimptomātiska, un pacients sāk ierasties pie ārsta tikai tad, kad parādās sūdzības. Slimības diagnostika ietver:

• pilnīgs asins skaits;
• MRI;
• CT, ja nepieciešams, lai noskaidrotu diagnozi;
• angiogrāfija, lai noteiktu asinsvadu stāvokli gadījumos, kad ir aizdomas par audzēja attīstību aknu labajā daivā;
• punkcijas biopsija, ja ir nepieciešams apstiprināt diagnozi (bet audzēja diagnoze ar šo metodi reti tiek veikta, tā var izraisīt masveida asiņošanu un komplikācijas).

Iespējamās komplikācijas

Lai gan hemangiomas nav pakļautas ļaundabīgiem audzējiem, tām var būt daudz bīstamu seku pacientam:

1. Kazabach-Merritt sindroms ir bīstama komplikācija, kas izraisa letālu iznākumu trešdaļā pacientu. To raksturo trombocitopēnija un gigantiskas hemangiomas lielumi, kuru iekšpusē ir asins recēšana, izraisot asins recēšanas traucējumus;
2. Asarošana - var izraisīt smagu asiņošanu. Zilumi, traumas uc;
3. Aknu mazspēja, kas rodas, attīstoties vairākiem audzējiem vai milzu hemangiomu, kas aizstāj nieru parenhīmu.
4. Audzēja tromboze, ko papildina strutaini-septiski procesi un audu nekroze.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Lai novērtētu audzēja augšanu, ieteicams atkārtoti pārbaudīt cilvēkus, kuriem konstatēts šis labdabīgais audzējs. Ja hemangiomas augšana netiek konstatēta, pacientam ik pēc sešiem mēnešiem vai vismaz 1 reizēm gadā jāpārbauda, ​​lai dinamiski kontrolētu audzēju.

Ja nav novērota tendence uz aknu hemangiomas augšanu, un tā izmērs nepārsniedz 5 cm diametru, tad ārstēšana nav nepieciešama. Pacientiem nav paredzētas nekādas zāles, un pat īpaša diēta nav nepieciešama.

Tomēr situācijas, kurās var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, joprojām notiek. Tie ietver:

• audzēja plīsums;
• pastāvīga diskomforta sajūta vēderā, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti;
• strauja audzēja augšana (vairāk nekā 50% gadā);
• hemangiomas lielums pārsniedz 5 cm;
• liela izmēra hemangioma un saspiež blakus esošos orgānus, traucējot viņu darbu;
• ja aptaujas rezultāti nespēja izveidot ļaundabīgu audzēju vai nē.

Kontrindikācijas operācijai ir:

• grūtniecība;
• aknu hematoma;
• aknu ciroze;
• lielo kuģu sakāvi;
• hormonu aizstājterapija audzēju ārstēšanā.

Nav arī praktiski veikt biopsiju hemangiomas aknu gadījumā. Pastāv liels smagas asiņošanas risks, kas var izraisīt nāvi.

Hormonu terapija prasa maigu saimniecību, var izraisīt tikai audzēja augšanu, strauju izmēra pieaugumu. Ieceļ tikai ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus: pacienta vecumu, audzēja pakāpi un attīstības stadiju, esošās citas iekšējās patoloģijas.

Tautas medicīna

Hemangiomas tautas aizsardzības līdzekļu (kā arī citu slimību) ārstēšanu var izmantot tikai pieaugušajiem pēc konsultēšanās ar ārstu. Efektīvi ir:

• žeņšeņa sakne;
• liepa;
• piena dadzis;
• kartupeļi;
• auzas;
• vērmeles uc

Piena dadzis tiek izmantots zālaugu kolekcijā (kaķa ķepa, melnā sakne, biškrēsliņš, pelašķi, asinszāle, ķirsis (kāts), kliņģerīte, strutene 3 ēdamk.. l.) Sastāvdaļas ir sajauktas. Lai pagatavotu buljonu, jums ir nepieciešams 1 ēdamkarote maisījuma, tas ir tvaicēts ar 1,5 glāzēm verdoša ūdens un vāra vairākas minūtes. Viss, kas nepieciešams, lai dzert 4 reizes vienā dienā. Atkārtojiet procedūru 3 nedēļas, pēc tam 2 nedēļas 3 reizes dienā dzer piena dadzis. Ārstēšanas kurss ir 5 gadi.

Diēta

Viena no metodēm, kā uzturēt audzēju stabilā stāvoklī, ir pareizas uztura organizēšana aknu hemangiomā. Tas ietver tradicionālās kontrindikācijas šīs orgāna slimībām - cepti, taukaini, sāļi. Ir arī vēlams izslēgt:

• alkohols;
• pikantās garšvielas;
• dzeltenumi;
• sēnes;
• bumbieri;
• šokolāde;
• svaiga maize;
• gāzētie dzērieni.

Aknu hemangiomas ārstēšanai nepieciešama diēta. Ja audzējs ir mazs, Jūs varat pārtraukt augšanu, izvēloties izvēlni ar piemērotiem produktiem. Uztura speciālisti ierosina lietot ikdienas uzturā:

• maize krekeri;
• dārzeņi, zaļumi;
• putras;
• citrusaugļi;
• augļi, izņemot bumbierus;
• augu eļļa - saulespuķu, olīvu;
• medus;
• žāvētu augļu kompots.

Šādai slimībai nav nepieciešama stingra diēta. Pietiek ar pacienta ikdienas uzturu izslēgt "smagus pārtikas produktus", kā arī mēģināt ēst mazāk ceptu un treknu pārtiku. Tāpat nav ieteicams ēst konservētus un sāļus.

Aknu hemangioma

Aknu hemangioma ir labdabīgs asinsvadu audzējs, kas ietekmē vienu vai abas aknu daivas. Visbiežāk tā lielums nepārsniedz 5 cm, un izdzēstie simptomi parādās tikai ar ievērojamu izglītības līmeni. Aknu hemangiomas primārā diagnoze parasti ir nejauša un notiek citas patoloģijas pārbaudes laikā. Aizdomīga aknu hemangioma ļaus veikt hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu, CT skenēšanu vai MRI. Norādiet diagnozi, izmantojot statisko aknu scintigrāfiju - metode ļauj pierādīt audzēja labdabīgo raksturu. Aknu hemangiomas ārstēšana darbojas tikai tad, ja audzējs sasniedz lielu izmēru, kompresiju un blakus esošos orgānus, asiņošanu.

Aknu hemangioma

Aknu hemangioma ir asinsvadu neoplazma, kas lokalizēta aknu parenhīmā, kas nav pakļauta ļaundabīgiem audzējiem. Hemangiomu izcelsme joprojām ir pretrunīga, bet lielākā daļa zinātnieku ir iecienījuši šāda veida neoplazmas iedzimtu ģenēzi. Visticamāk, hemangiomatozā mezgla veidošanās aknās notiek grūtniecības pirmajā trimestrī, augļa asinsvadu uzklāšanas laikā, sakarā ar patoloģisku ietekmi uz grūtnieces ķermeni.

Aknu hemangioma rodas 7% iedzīvotāju. Neskatoties uz dominējošo viedokli par šāda veida audzēju retumu, hemangioma ieņem otro vietu starp visiem aknu audzējiem. Līdz 80% no asinsvadu audzējiem, kas konstatēti pirmajos trīs dzīves mēnešos, pēc tam iziet spontāni. Aknu hemangiomas biežāk tiek konstatētas jaunām sievietēm - tas ir saistīts ar estrogēna stimulējošo iedarbību uz asinsvadu audzēju augšanu. Šīs veidošanās risks ir tāds, ka pirmā aknu hemangiomas izpausme var būt masveida asiņošana ar iespējamu letālu iznākumu. Jāatzīmē, ka aknu hemangiomu izplatība iedzīvotāju vidū pēdējos gados ir nepārtraukti pieaugusi.

Aknu hemangiomas cēloņi

Tiek uzskatīts, ka aknu hemangioma sāk veidoties pat dzemdē no embrija audiem, jo ​​tas ir venozas gultas tvertņu defekts. Daudzi pētījumi par asinsvadu audzēju morfoloģisko substrātu novieto hemangiomas starpposmā starp malformācijām un embriju blastomām. Visu iekšējo orgānu hemangiomu gadījumā visbiežāk lokalizācija ir aknās, bet 7-10% gadījumu tiek diagnosticēti milzu audzēji (vairāk nekā 5 cm). Jēdziens "aknu hemangioma" ir kolektīvs, daudzu autoru vidū ir dažādi labdabīgi aknu asinsvadu audzēji: labdabīgs hemangioendothelioma, cavernous, uviform, venozas, kapilāru angiomas. Gastroenteroloģijā hemangioma izraisa visus labdabīgos aknu audzējus.

Hemangioma var būt dobumains vai kapilārs. Cavernous hemangioma sastāv no lieliem dobumiem, kas apvienoti vienā. Daudzi autori cavernomas jēdzienā ietver ne tikai audzēju, bet arī malformāciju, telangiektāziju. Aknu kapilārā hemangioma sastāv no daudziem maziem dobumiem, no kuriem katrs satur trauku.

Neskatoties uz daudziem pētījumiem par asinsvadu audzējiem, vēl nav pieņemts vienprātīgs lēmums - vai hemangioma ir patiess audzējs vai tas ir asinsvadu attīstības anomālija. Invazīvais augums, atkarība no hormoniem, atkārtošanās pēc izņemšanas runā par labu audzēja teorijai. Vairāku hemangiomu attīstība, kas nav raksturīga audzējiem, ir tendence uz attīstības malformāciju pusi (apmēram 10–15% gadījumu aknās ir vismaz 2-3 dobās hemangiomas). Aknu hemangiomatoze nav nekas neparasts, kad gandrīz visu parenhīmu ietekmē mazie (no dažiem milimetriem līdz 2 cm) hemangiomām. Dažreiz kopējā hemangiomatoze izraisa smagu aknu mazspēju un cirozi.

Parasti aknu hemangiomas aug ļoti lēni, sasniedzot pieaugušo izmērus, kas nepārsniedz dažus centimetrus. Cavernous hemangiomas parasti aug straujāk nekā kapilāri, ņemot lielus izmērus. Sievietēm asinsvadu audzēju augšana ir intensīvāka sakarā ar augsto estrogēnu līmeni, kas stimulē hemangiomas šūnu dalīšanos.

Aknu hemangiomas simptomi

70% gadījumu identificētā aknu hemangioma nepārsniedz piecus centimetrus. Šādi mazi asinsvadu audzēji nav klīniski vai laboratorijā. Sasniedzot lielu izmēru (dažreiz līdz 20 cm), simptomus var izdzēst: palielinātu aknu, sāpes labajā hipohondrijā, sliktu dūšu. Visbiežāk aknu hemangiomas izpausmes ir saistītas ar lielu kuģu un blakus orgānu saspiešanu.

Zinātnieki aknu hemangiomas augšanu saista ne tikai ar tās šūnu vairošanos, bet arī ar asiņošanu, trombozi un audzēja asinsvadu paplašināšanos. Lielākais no pazīstamajiem labdabīgajiem asinsvadu audzējiem sver vairāk nekā piecus kilogramus, lai gan neoplazmas vidējais svaru diapazons ir 300-1500 g.

Dažreiz aknu hemangiomas pirmā izpausme var būt liela iekšēja asiņošana. Dažādi faktori var izraisīt hemangiomas kuģu plīsumu un asins zudumu: pēkšņas kustības, vēdera traumas (pat nelielas), lielas slodzes. Asiņošana var būt tik liela, ka tas noved pie pacienta nāves. Tāpēc akūtu vēdera sāpju gadījumā pēc vēdera traumas pacientiem ar aknu hemangiomu nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Aknu hemangiomas diagnostika

Konsultācijas ar gastroenterologu reti noved pie savlaicīgas aknu hemangiomas atklāšanas, jo tas praktiski neparādās. Parasti labs asinsvadu audzējs aknās tiek atklāts kā nejaušs konstatējums citas patoloģijas pārbaudes laikā. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa var izpausties parenhīzā noapaļotā formā ar skaidru kontūru, neomogēnu saturu. Tie paši dati, bet daudz precīzāki, iegūti ar aknu un žults ceļu MRI, vēdera MSCT. Lai nodrošinātu, ka identificētais audzējs ir aknu hemangioma, ļauj veikt celiakijas stumbra (celiakogrāfijas) angiogrāfiju, statisko aknu scintigrāfiju. Hepatoscintigrāfiju izmanto, lai atšķirtu ļaundabīgus un labdabīgus audzējus.

Hemangiomatozes bioķīmiskie aknu testi (aknu testi) parasti netiek mainīti, ja pacientam nav citas vienlaicīgas patoloģijas (piemēram, aknu ciroze, hepatīts). Klīniskie testi arī paliek normālā diapazonā. Nav izmantota asinsvadu biopsija asinsvadu audzēju diagnosticēšanai, jo tā var izraisīt masveida asiņošanu.

Liela uzmanība tiek pievērsta slimības ģenētisko marķieru izpētei. Tādējādi saite A (II) asins grupās ar paaugstinātu aknu hemangiomas risku. Zinātnieki norāda, ka audzēja procesa attīstība var būt iedzimta. Ja pētījumi šajā virzienā ir vainagoti ar panākumiem, tad nākotnē būs iespējams identificēt šīs patoloģijas riska grupu, veikt šādu pacientu klīniskās pārbaudes un diagnosticēt aknu hemangiomu pat neoplazmas attīstības subklīniskajā stadijā.

Atšķirt aknu hemangiomu jābūt ar citiem labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, parazītu un neinfekciozas etioloģijas cistām.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Turpmākā pacienta ārstēšanas un ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, kādu lielumu audzējs tiks atklāts pārbaudes laikā. Tā kā audzēja līdzīgā formā ne vienmēr ir sfēriska forma, tiek pieņemta vienota vidējā lieluma mērīšanas metode - hemangiomas diametrs ir fiksēts trīs savstarpēji perpendikulāros plaknēs, kas ir lielākās šķērsgriezuma. Maza izmēra aknu hemangiomas (līdz 5 centimetriem) nav nepieciešami terapeitiski pasākumi. Sākotnēji konstatējot nelielu hemangiomu, ieteicams atkārtot aknu ultraskaņu pēc 3 mēnešiem, lai novērtētu audzēja augšanas dinamiku un pacienta vispārējo stāvokli. Nākotnē ultraskaņas pārbaude jāveic ik pēc 6–12 mēnešiem, lai, kad gastroenterologs atkārtoti konsultētos, ir nepieciešams noteikt ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas laikā.

Aknu hemangiomas izņemšanas indikācijas tiek pastāvīgi pārskatītas un papildinātas. Eksperti ir vienisprātis, ka operācijas nepieciešamība katrā gadījumā ir jānovērtē atsevišķi. Tas ņem vērā aknu hemangiomu lielumu, atrašanās vietu un skaitu, pacienta vispārējo stāvokli un ar to saistīto patoloģiju. Galvenais kritērijs pierādījumu noteikšanā ir darbības efektivitātes un riska salīdzinājums. Līdz šim brīdim par labu ķirurģijai norādiet:

• Audzēja lielums pārsniedz 50 mm
• Ātra audzēja augšana - vairāk nekā 50% gadā
• Audzēja audu plīsums ar asiņošanu
• Smagi simptomi, ko izraisa asinsvadu vai blakus esošo orgānu saspiešana
• Šaubas par audzēja labestību

Tomēr ir arī kontrindikācijas ķirurģijai: tas ir svarīgāko aknu venozo kuģu dīgtspēja, aknu ciroze un aknu vairāki hemangiomi abās daivās.

Aknu hemangiomas ķirurģiskās noņemšanas laikā var izmantot dažādas ķirurģiskās metodes atkarībā no mezgla lieluma un atrašanās vietas: aknu segmentālā rezekcija, aknu daivas rezekcija (lobektomija), hemihepatektomija. Skleroze un aknu hemangiomas embolizācija ir diezgan efektīva. Šīs intervences radioloģijas metodes var izmantot arī vairākiem hemangiomatoziem mezgliem, kad radikāla ķirurģija nav iespējama. Kā sagatavošanās operācijai var izmantot hormonu terapiju - tas samazina asinsvadu mezgla lielumu, kas vēl vairāk samazina operācijas apjomu un pēcoperācijas komplikāciju risku līdz minimumam.

Pašlaik tiek izstrādātas daudzas modernas neinvazīvas metodes labdabīgu aknu audzēju ārstēšanai. Viena no šādām eksperimentālās terapijas metodēm ir feromagnētisko daļiņu ievadīšana aknu hemangiomas audos, kam seko augstas frekvences elektromagnētiskā lauka izveide. Tajā pašā laikā vietējā temperatūra audzēja vietas teritorijā ievērojami palielinās, izraisot aseptisku nekrozi un pēc tam bojātu audu līzi.

Sievietēm ar aknu hemangiomu jāziņo par savu diagnozi ginekologam, jo ​​speciālista iecelts estrogēns var izraisīt audzēja augšanu un asiņošanu.

Aknu hemangiomas prognozēšana un profilakse

Mazo aknu hemangiomas prognoze ir labvēlīga. Tā kā šis audzējs tiek ievietots dzemdē, vienīgā profilakses metode ir rūpīga sagatavošanās grūtniecībai, veselīga dzīvesveida ievērošana un pareiza uzturs, īpaši pirmajā trimestrī. Nav izstrādātas metodes aknu hemangiomu rašanās novēršanai pēc grūtniecības.

Aknu hemangioma: kas tas ir, cēloņi, simptomi, izņemšana

Aknu hemangiomu uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem šī orgāna audzējiem. Tikai saskaņā ar aptaujām to konstatē 2% zemes iedzīvotāju, un reālais izplatības rādītājs sasniedz 7%. Pacientu vidējais vecums svārstās no 30 līdz 50 gadiem, sievietes vairāk nekā piecas reizes vairāk nekā vīrieši. Iespējams, tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēna iedarbību, kas izraisa audzēju augšanu.

Hemangioma ir asinsvadu audzējs, kas absolūtā vairākumā pacientu ir labdabīgi un nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Augļa attīstības laikā aknu parenhīmā veidojas audzējs, kad grūtnieces radītie vides apstākļi nelabvēlīgi ietekmē augļa traumu veidošanos. To parasti konstatē pieaugušajiem.

5-10% agrīnā vecuma zīdaiņu ir iespējams to atklāt pirmajā dzīves gadā, bet parasti šie veidojumi izzūd 3-4 gadu laikā.

Daudzi pētnieki ievieto hemangiomu starp audzēju un malformāciju starpposmā, un dažādi labdabīgi asinsvadu audzēji tiek uzskatīti par šāda veida asinsvadu audzējiem. Atkārtotas augšanas iespēja (recidīvs) un izglītības iekļūšana aknu audos (invāzija) runā par labu audzējam, tomēr biežais šādu audzēju daudzveidīgums ir raksturīgāks malformācijai.

Hemangioma parasti ir asimptomātiska, to atpazīst pēc nejaušības principa, ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaudi. Asimptomātiska nelielu audzēju plūsma padara tos nekaitīgus, bet starp komplikācijām ir iespējama asinsvadu plīsumi un asiņošana, kas var izmaksāt dzīvību.

Aknu hemangiomu cēloņi un veidi

Aknu hemangiomas cēloņi nav droši zināmi, bet loma ir piešķirta šādiem faktoriem:

• Sieviešu dzimums;
• Dažu zāļu - steroīdu, estrogēnu, klomifēna, cilvēka koriona gonadotropīna - pieņemšana grūtniecības laikā;
• Grūtniecība;
• Iedzimtas anomālijas, kad aknu hemangioma parādās kā citu sindromu daļa

Hemangiomu veidošanās un augšanas patiesais cēlonis vēl nav noteikts, un par šo procesu atbildīgais gēns nav atrasts, lai gan ir aprakstīti audzēja ģimenes gadījumi.

Hemangiomu veidus nosaka tās struktūra. Piešķirt:

1. Kapilārs;
2. Cavernous hemangioma.

Audzējs var būt viens vai vairāki. Pēdējā gadījumā komplikāciju risks ir lielāks, un ārstēšana var būt ļoti sarežģīta. Fokālais hemangioma izskatās kā sarkanzilgana, kalnaina vai gluda mīksta konsistence. Kad tiek nospiests, tas samazinās un pēc tam palielinās, aizpildot ar asinīm. Izmēri parasti ir 1-2 cm, un hemangioma tiek uzskatīta par milzu, kas pārsniedz 4-5 cm, un audzējs aug ļoti lēni, bet sievietēm grūtniecības laikā var ievērojami palielināties.

vairākas hemangiomas aknās

Parasti audzējam ir dobās hemangiomas struktūra, kas sastāv no daudziem lieliem asinsvadu dobumiem, kas piepildīti ar asinīm. Šāda neoplazija bieži vien ir vientuļš, tā var sasniegt gigantisku izmēru un izraisīt dažādus aknu darbības traucējumus un sistēmisku asins plūsmu.

Kapilārā hemangioma ir ārkārtīgi reta, un tā ir veidota no maziem kapilāru tipa kuģiem, šī suga aug lēnāk nekā cavernous, reti sasniedzot lielus izmērus. Daži eksperti apšauba kapilārā hemangiomas veidošanos aknās, jo tas ir kuģu malformācija.

Kalcija nogulsnes, fibroze un asins recekļi var būt sastopami, un ar bieži atkārtojamām nelielām asiņošanu hemangioma tiek sklerozēta un sastopama blīva pelēka mezgla formā.

Audzējs var atrasties gan aknu daivas dziļumā, gan virspusēji. Tā gadās, ka tā pārsniedz ķermeni, sazinoties ar to caur plānu kāju. Šādiem audzējiem ir liels asiņošanas risks, jo mazākā ietekme uz vēdera zonu vai neasu traumu izraisīs tās kuģu plīsumu.

Aknu hemangiomas izpausmes

Parasti hemangioma ir asimptomātiska, gadiem ilgi tā nav jūtama, un to atklāj nejauši ar ultraskaņu vai laparoskopiju citu iemeslu dēļ. Nelieli hemangiomas pacienta dzīves laikā nav atrodami.

Ja audzējs sasniedz 4 vai vairāk centimetrus, tad apmēram pusei pacientu var būt sūdzības. Tie ir jāinterpretē ārkārtīgi piesardzīgi, un tikai pēc rūpīgas pārbaudes var noteikt, vai audzējs tiešām izraisa simptomus vai cēloni citu gremošanas sistēmas orgānu slimībām. Trešdaļa pacientu pēc operācijas, lai noņemtu hemangiomas sūdzības, joprojām pastāv, kas liecina par sākotnējo asimptomātisku audzēju veidošanos.

Visbiežākās audzēja pazīmes ir:

• Sāpīgums;
• Smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā;
• Slikta dūša, pilnības sajūta kuņģī, vemšana;
• Dzelte

Parasti raksturīgākie simptomi ir sāpīgums un smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, kas saistīti ar aknu izmēra palielināšanos. Sāpes var būt neregulāras, parasti tās ir sāpes, nav intensīvas. Ja hemangioma vai tromboze saplīst, sāpes kļūst akūtas, un pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ja hemangioma ir liela un saspiež blakus esošos vēdera dobuma orgānus, tiek novērotas kuņģa vai zarnu darbības traucējumu pazīmes (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā). Dzelte ir iespējama žultsvadu bojājumu vai žults izplūdes gadījumā no žultspūšļa. Ja lielu asinsvadu stumbru saspiešana izraisa sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu pietūkums zemākas vena cava saspiešanas laikā.

Ilgi asimptomātiska hemangioma var izraisīt plīsumu un asiņošanu, tad pirmās audzēja pazīmes būs akūtas sāpes vēderā un šoks (strauja spiediena samazināšanās, samaņas zudums un svarīgu orgānu funkcija). Masveida asins zudums un vēderplēves kairinājums ar izlejām asinīm apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītējus medicīniskus pasākumus.

Retos gadījumos ar difūzu audzēja augšanu var attīstīties aknu mazspēja, un gigantiskie mezgli, kuros uzkrājas ievērojams asins daudzums, var izraisīt asins recēšanas traucējumus kopā ar trombocitopēniju un DIC ar raksturīgu trombozi un asiņošanu (Kazabah-Merrit sindroms)..

Diagnostika

Ir diezgan grūti aizdomām par audzēju ar simptomu klātbūtni, jo daudzas citas vēdera orgānu slimības izpaužas līdzīgi. Pārbaudot pacientu, nav konstatētas neoplazmas pazīmes, bet retos gadījumos milzu hemangiomas gadījumā ārsts var pārbaudīt palielinātu aknu vai pat audzēja vietu, kas izvirzās vēdera dobumā.

Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes neparādīs specifiskas audzēja pazīmes. Tiem var būt trombocitopēnijas pazīmes, fibrinogēna samazināšanās lielu audzēju gadījumā, kuriem ir liels asins daudzums. Kad žultsvads ir saspiests, bilirubīna līmenis ir palielinājies, un ja tiek ietekmēts liels aknu parenhīmas daudzums, notiek aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas tomēr notiek ļoti reti. Ja audzējs ir milzīgs, tad analīzē var konstatēt iekaisuma procesa pazīmes, piemēram, ESR pieaugumu.

Vispieejamākā un informatīvākā metode aknu hemangiomas diagnosticēšanai ir ultraskaņa, kas ir nesāpīga, nekaitīga un ko var veikt visu vecumu pacientiem pat smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā. Ultraskaņas var papildināt ar doplera un kontrasta uzlabošanu, kas ievērojami palielina metodes jutīgumu un efektivitāti.

Ar ultraskaņu, ārsts var ieteikt tikai hemangiomas klātbūtni, konstatējot viendabīgu veidošanos aknās ar skaidras robežas. Lai noskaidrotu diagnozi, pacients tiek pakļauts datortomogrāfijai ar kontrastējošu aknu trauku.

Informatīvākā un jutīgākā metode pētniecībai ir MRI, ko var veikt arī, ieviešot kontrastu. Ar MRI ir iespējams noteikt precīzus audzēja izmērus, lokalizāciju, apsvērt tās struktūras lobēšanu un pat šķidruma līmeni asinsvadu dobumos, kas veidojas kā stagnējošas asins "stratifikācijas" rezultāts veidotos elementos un plazmā.

mazs hemangioma uz ultraskaņas (pa kreisi) un liels audzējs MRI (pa labi)

Ja CT skenēšanas vai MRI laikā ārsts saņem nepietiekamu informāciju, tad pacients var veikt radioizotopu izpēti, arteriogrāfiju un pat biopsiju, ko plaši neizmanto bīstamu komplikāciju riska dēļ.

Ārstēšana

Nav skaidras atbildes, kā ārstēt hemangiomu un vai tas ir tā vērts. Audzējs ir labdabīgs un vairumā pacientu asimptomātisks, un jebkuras operācijas risks aknās ir diezgan augsts.

Ārstēšana ar hemangiomu nav nepieciešama, ja nav audzēja simptomu, komplikāciju un ļaundabīgu audzēju risks ir minimāls, kā arī absolūta uzticība audzēja labestībai.

Ārstēšanas indikācijas var būt:

1. Audzēja simptomu parādīšanās;
2. Ātra izaugsme;
3. Komplikācijas;
4. Nespēja pilnībā novērst audzēja ļaundabīgo audzēju.

Bīstamākā aknu hemanigomas komplikācija ir tās plīsums un asiņošana. Šādos gadījumos var būt nepieciešama avārijas operācija, bet tā ir diezgan bīstama, un šādu resekciju mirstība ir augsta, tāpēc ieteicams vispirms saistīt aknu artēriju vai embolizēt, un, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, iespējams, ka aknu bojātais apgabals kļūst iespējams.

Jautājums par nepieciešamību noņemt milzu hemangiomas joprojām nav atrisināts. Daži ķirurgi uzskata, ka operācija ir nepieciešama audzēja plīsuma iespējamības dēļ, bet operatīvo komplikāciju un nāves risks sasniedz 7%, kas ir nepieņemami labdabīgiem audzējiem. Turklāt dažādi pētījumi liecina, ka komplikāciju risks ar milzu hemangiomām ir minimāls pat bez jebkādas ārstēšanas, tāpēc audzēja lielums nedrīkst būt ķirurģiskas ārstēšanas iemesls. Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka pat lielu hemangiomu novērošana, kas ir asimptomātiska, pacientam ir pilnīgi droša. Novērošana ir iespējama tikai tad, ja nav šaubu par hemangiomas diagnozes pareizību.

Nav konservatīvas terapijas, kas ļauj atbrīvoties no hemangiomas, bet tās galvenā un efektīvākā ārstēšana ir ķirurģiska izņemšana. Ir iespējams atbrīvoties no audzēja, enucleating audzēja vietā vai aknu rezekciju.

Enucleation nozīmē audzēja audu izdalīšanos no aknu parenhīmas. Šāda noņemšana ir iespējama, jo ap hemangiomas pseudokapsulu veido no saspiestiem aknu audiem, un nav vēža kanālu gar audzēja perifēriju. Kad hemangioma enukleacija ir iespējama, iespējams saglabāt orgāna parenhīmu, kas tiek uzskatīts par priekšrocību pret rezekciju. Protams, centrāli novietotie audzēji ir grūtāk izšķilties nekā mezgli orgāna perifērijā, operācija būs ilgāka, un pacients var zaudēt vairāk asiņu, bet kopumā šāda iejaukšanās pacientiem ir labi panesama un rada minimālas komplikācijas.

Rezekcija ietver daļu aknu izņemšanu kopā ar audzēju. Šī darbība ir ieteicama lieliem hemangiomiem un to dziļajai atrašanās vietai. Ja ārsts apšauba audzēja kvalitāti, tad pacientam ir arī rezekcija.

aknu rezekcijas piemēri

Dažos gadījumos radikāla ārstēšana nav iespējama pacienta nopietnā stāvokļa, aknu bojājumu daudzuma dēļ hemangiomas dēļ, neoplazmas atrašanās blakus lieliem kuģiem. Ārsts var palīdzēt arteriālu embolizāciju, kas baro audzēju, kas kļūst par šo pacientu izvēles metodi.

Embolizācija ietver sklerozējoša šķīduma (polivinilspirta) ievadīšanu audzēja traukos, kas ir „noslēgti”, kā rezultātā samazinās audzēja lielums. Ar milzu hemangiomām embolizācija var būt sagatavošanas posms pirms plānotās operācijas, kad audzēja izmēra samazināšana atvieglos gaidāmo iejaukšanos.

Aknu audzēju RF iznīcināšana

Turpinās hemangiomas ārstēšanas metožu meklējumi. Tātad ir pārbaudīts audzēja radiofrekvenču iznīcināšana, ko var veikt caur ādu vai laparoskopiski. Procedūra jau ir parādījusi labus rezultātus. Ļoti efektīva var būt arī audzēju ligzdošana.

Audzējiem, kurus nevar tehniski noņemt, staru terapiju var parakstīt vairākas nedēļas, tādējādi samazinot audzēja lielumu, simptomus un līdz ar to arī komplikāciju risku.

Aknu transplantācija tiek uzskatīta par visradikālāko nedarbojamo hemangiomu ārstēšanas metodi, bet ziedojuma un pašas operācijas sarežģītības dēļ tas ir ļoti reti.

Aknu hemangiomas gadījumā nav profilaktisku pasākumu. Ir svarīgi laicīgi noteikt audzēju un pacientiem ar šādu patoloģiju ir nepieciešama dinamiska novērošana. Ja tiek atklāti jauni audzēji, gada laikā reizi trijos mēnešos tiek veikta ultraskaņa. Īpaši jāatzīmē pacienti, kas saņem hormonālas zāles, un grūtnieces, kas, iespējams, vēl vairāk palielinās hemangiomu. Šajā gadījumā aknu ultraskaņu veic reizi trijos mēnešos. Pārējiem pacientiem, ja neoplazmas augšana nenotiek, pietiek ar ikgadējo ultraskaņas monitoringu.

Aknu hemangioma

Aknu hemangioma ir labdabīgs embrionālas izcelsmes asinsvadu audzējs. Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu cilpās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, vispirms ierindojot starp visiem labvēlīgajiem hepatobiliārās sistēmas audzējiem.

Aknu hemangiomas cēloņi

Hemangiomu rašanās iemesls aknās tiek uzskatīts par venozās gultas tvertņu nodošanas procesu pārkāpumu grūtniecības pirmajā trimestrī, jo mātei ir kaitīgi faktori. Tieša korelācija starp hemangiomas veidošanās biežumu un asins grupu A (II) liecina, ka patogenēzē ir ģenētisks komponents un iespēja mantot hemangiomu veidošanās tendenci.

Zīdaiņiem diagnosticētas aknu hemangiomas tiek atrisinātas aptuveni 80% gadījumu. Pieaugušo vecumā sievietēm biežāk sastopami lieli hemangiomatozie mezgli. Saskaņā ar vienu hipotēzi estrogēns (sieviešu dzimuma hormoni) palielina asinsvadu audzēju augšanas ātrumu. Daudziem pacientiem pirmās hemangiomas pazīmes parādījās grūtniecības vai estrogēnu preparātu lietošanas laikā.

Saskaņā ar citu versiju aknu hemangiomas cēloņi nav saistīti ar audzēja augšanu un atrodas iedzimto anomāliju gadījumā, kas izraisa telangiektāziju - pastāvīgu kapilāru paplašināšanos. Saistībā ar dobo formu pieņēmumu daļēji apstiprina vairāku hemangiomu vai pilnīgas hemangiomatozes atklāšanas gadījumi, kas nav raksturīgi audzējiem. Substrāta mezglu patoloģisko pētījumu rezultāti uzrāda aknu hemangiomas starpposmu starp embriju audzēju un iedzimto aknu vēnu defektu.

Veidlapas

Gastroenteroloģiskajā praksē ir tendence plaši interpretēt "hemangiomas" jēdzienu: to sauc par gandrīz visiem labdabīgiem aknu asinsvadu audzējiem, tai skaitā vēnu, dobuma, uviformu un kapilāru angiomām, kā arī labdabīgu hemangioendoteliomu.

Faktiski hemangiomas tiek iedalītas kapilāros un dobumos, atkarībā no struktūras. Kapilārā hemangioma sastāv no vairākām asinīm piepildītajām dobumos, sinusoīdiem, ko atdala saistaudu septa. Katrā sinusoidā ir trauks.

Vislielākais apdraudējums ir hemangiomas plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lielu asins zudumu, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā slodze vai vēdera traumas.

Cavernozo aknu hemangiomu vai alu veido vairāku dobumu apvienošanās vienā. Cavernous mezgli var sasniegt lielus izmērus - 10 cm vai vairāk, un 10–15% gadījumu aknu parenhīmas gadījumā vienlaikus ir divi vai trīs veidojumi vai vairāki mazi dobumi līdz 2 cm.

Aknu hemangiomas simptomi

Vairumā gadījumu aknu hemangioma nepārsniedz 3–4 cm un neizpaužas. Klīniskās izpausmes ir vērojamas tikai tad, kad mezgls tiek palielināts līdz 5–6 cm vai vairāk, kad audzējs sāk saspiest blakus esošos orgānus un asinsvadus un ievaino audus, izraisot iekšējo asiņošanu, bet milzu hemangiomu īpatsvars veido ne vairāk kā 8–10% gadījumu. Tā kā audzēja mezgliem ir raksturīga lēna augšana, hemangiomas izpausme parasti ir nobriedusi - no 40 līdz 50 gadiem.

Aknu hemangiomas agrīnie simptomi nav specifiski un ir raksturīgi daudzām hepatobiliārās sistēmas slimībām:

• sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā;
• biežas sliktas dūšas;
• riebums un rūgtums mutē;
• palielinātas aknas;
• sajūta saspiežot kuņģī;
• dzelte;
• dispepsijas parādības.

Skatiet arī:

Diagnostika

Asimptomātiski progresējoša hemangioma, parasti, tiek konstatēta nejauši ultraskaņas skenēšanas, MRI skenēšanas vai vēdera orgānu multispirālās CT skenēšanas laikā kā daļa no citas slimības rutīnas pārbaudes vai pārbaudes. Lai noskaidrotu audzēja labdabīgo raksturu, nepieciešama stacionārā scintigrāfijas - radioizotopu pētījuma - izpēte. Radioaktīvā rādītāja selektīvā koncentrācija aknās ļauj identificēt mainīgās zonas un patoloģiskos centrus aknu parenhīmā un diferencēt audzējus no kopienas un diferencēt audzējus no parazītiem, kā arī identificēt vienlaicīgas patoloģijas - difūzas parenhīmas izmaiņas, hipertensija un lokalizācija. un tā tālāk

Ar audzēju lokalizāciju aknu labajā daivā ir nepieciešama arī celiakijas stumbra angiogrāfija, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli un asins recekļu klātbūtni arteriālajā, venozajā un kapilārajā fāzē. Lai novērtētu hepatobiliārās sistēmas vispārējo stāvokli, var noteikt klīniskās asins analīzes un aknu testus.

Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu cilpās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, vispirms ierindojot starp visiem labvēlīgajiem hepatobiliārās sistēmas audzējiem.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Maziem audzējiem ārstēšana parasti nav nepieciešama. Lai kontrolētu procesa dinamiku, pacientam ieteicams sistemātiski novērot gastroenterologu. Trīs mēnešus pēc diagnozes tiek noteikta aknu un žultsceļu kontroles ultraskaņa vai MRI skenēšana. Ja audzējs nepalielinās, pacients sekos vienu vai divas reizes gadā.

Lai saglabātu hepatobiliārās sistēmas funkcijas, ir svarīgi ievērot saudzējošu diētu un izvairīties no pašārstēšanās ar zālēm ar hepatotoksisku iedarbību. Ieteicamais uzturs aknu hemangiomām ir izstrādāts M. Pevznera un gastroenteroloģiskajā praksē pazīstams kā 5. tabula. Ierobežojiet tauku, purīnu, skābeņskābes, sāls, rupjas šķiedras un pārtikas produktu, kas bagāti ar ieguves vielām, patēriņu, kas stimulē gremošanas fermentu veidošanos. Dārzeņi un augļi, kas ir bagāti ar šķiedrvielām, ir jāmazina, baltmaize tiek žāvēta krāsnī, un stingri gaļa tiek sasmalcināta. Ēdieni un dzērieni vislabāk tiek patērēti silti. Aknu hemangiomas izvēlnes pamatā jābūt piena un veģetārām zupām, kas nesatur skābenes un tomātu pastas, vārītus un ceptus ēdienus; Stews var pievienot dažkārt. Ceptu pārtiku no uztura ir vēlams, lai pilnībā likvidētu. Aizliegts arī:

• bagāti buljoni;
• sarkanā gaļa un subprodukti;
• kūpināta gaļa un desas;
• taukaini sieri un piena produkti;
• taukainas zivis un zivju konservi, kaviārs;
• sēnes;
• pākšaugi;
• kukurūza, neapstrādāti baltie kāposti, baklažāni, redīsi, redīsi, rāceņi, ingvers, rabarberi, skābenes, spināti;
• mieži, mieži un kukurūzas putraimi;
• pilngraudu maize;
• šokolāde;
• saldējums;
• īsa konditorejas izstrādājumi un pūderi;
• visa veida marinādes.

Dzērieni ir nevēlamas svaigas un koncentrētas sulas, kafija, kakao, zaļā tēja, liemeņi, saldā soda un alkohols. Lai uzlabotu olbaltumvielu un lipīdu metabolismu, ir norādīts B vitamīna preparātu kurss.₁₂; ja nepieciešams, hepatoprotektoru kurss.

Hemangiomātiskā mezgla augšanas un satraucošu simptomu parādīšanās gadījumā tiek izskatīts jautājums par audzēja radikālu izņemšanu. Par labu operācijai parādīt:

• mezgla lielums pārsniedz 5 cm;
• straujš audzēju pieaugums (vairāk nekā 50% gadā);
• asinsvadu un blakus esošo orgānu saspiešana;
• audzēja infekcija;
• asinsvadu tromboze un hemangiomas nekrotizācija;
• audzēja audu plīsumi ar intraperitoneālu asiņošanu;
• aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Zīdaiņiem diagnosticētas aknu hemangiomas tiek atrisinātas aptuveni 80% gadījumu.

Dažādu ķirurģisko paņēmienu izmanto, lai noņemtu dažāda lieluma un lokalizācijas hemangiomas:

• segmenta aknu rezekcija - vienas vai vairāku hemangiomas skarto segmentu noņemšana. Segmentu robežas nosaka, ņemot vērā bilio-asinsvadu struktūru;
• lobektomija - skartās aknu daas izņemšana gar anatomisko robežu;
• hemihepatektomija - labās aknu daivas V, VI, VII un VIII segmenta noņemšana ar žults kanalizāciju. Ja nepieciešams, noņemiet arī kreisās daivas IV segmentu.

Lai samazinātu operācijas apjomu un novērstu pēcoperācijas komplikācijas, pacientam pirms operācijas tiek noteikts hormonu terapijas kurss, kura mērķis ir samazināt asinsvadu mezglu.

Kontrindikācijas radikālai ārstēšanai ir:

• audzēja dīgtspēju lielās vēnās, t
• aknu ciroze;
• hemangiomu atrašanās abās aknu daĜās;
• vairākas hemangiomatozes.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt neinvazīvas metodes - skleroterapija un hemangiomu embolizācija ar staru terapijas, mikroviļņu un lāzerterapijas metodēm. Viens no daudzsološākajiem virzieniem ir feromagnētisko daļiņu ievadīšana audzēja audos, lai radītu augstas frekvences elektromagnētisko lauku, kas izraisa ievērojamu temperatūras paaugstināšanos hemangiomatozā mezgla rajonā un audzēja šūnu masveida nāvi.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vislielākais drauds ir audzēja plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lielu asins zudumu, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā slodze vai vēdera traumas. Tādēļ akūtu vēdera sāpju gadījumā, kas ilgst vairāk nekā divas stundas, ir nepieciešams steidzami meklēt medicīnisko palīdzību.

Ņemot vērā pastāvīgo spiediena pieaugumu aknu portāla sistēmā, var rasties asiņošana no kuņģa-zarnu trakta; pastāv arī sepse iespēja hemangioma infekcijas vai hemangiomatozā mezgla audu nekrotizācijas dēļ, kas rodas audzēja barošanas traumu dēļ. Ar pilnīgu hemangiomatozi var rasties aknu mazspēja un aknu ciroze.

Prognoze

Ar nelielu hemangiomu prognoze ir labvēlīga: parasti neoplazma, kuras lielums nepārsniedz 4–5 cm, neizraisa nopietnu veselības pasliktināšanos un neierobežo pacienta fiziskās spējas. Pēc lielu hemangiomu noņemšanas nav izslēgta recidīva iespēja. Ļoti reti ir hemangiomu ļaundabīga deģenerācija. Viena no ļaundabīgo audzēju pazīmēm var būt strauja audzēja augšana.

Profilakse

Patoloģijas iedzimta rakstura dēļ grūtniece ir atbildīga par hemangiomu profilaksi, īpaši, ja ģimenes vēsturē jau ir bijuši aknu asinsvadu audzēji. Grūtniecības sākumposmā ir svarīgi izvairīties no vīrusu infekcijām, kontakta ar toksiskām ķimikālijām un spēcīgu zāļu lietošanu ar teratogēnu iedarbību.

Aknu hemangiomas komplikāciju profilakse ir atkarīga no pacienta uzvedības. Lai izsekotu procesa dinamikai, ir svarīgi savlaicīgi nokārtot plānotos eksāmenus un rīkoties pēc pirmās nepatikšanas pazīmes. Lai novērstu iekšējo asiņošanu, jāizvairās no traumatiskiem sporta veidiem vai jāizmanto uzticami līdzekļi vēdera zonas aizsardzībai, un sievietes jābrīdina par aknu hemangiomas klātbūtni, izvēloties perorālos kontracepcijas līdzekļus vai pirms tiek veikta hormonālā terapija.

Labdabīgi aknu audzēji. Hemangiomas

Pēdējos gados ir novērots vienmērīgs gan labdabīgu, gan ļaundabīgu aknu audzēju biežuma pieaugums, galvenokārt sakarā ar vides stāvokļa pasliktināšanos un vīrusu hepatīta B un C biežuma palielināšanos. Plaši lietojot vairākus labdabīgus aknu audzējus, plaši lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus. No otras puses, neinvazīvās instrumentālās diagnostikas uzlabošana, plaši izplatīta ultraskaņas izmantošana, tādu metožu kā CT un MRI pieejamība ievērojami palielināja fokusa bojājumu noteikšanu aknās.

Labdabīgi aknu audzēji

Labvēlīgu aknu un intrahepatisko žultsvadu audzēju klasifikācija (saskaņā ar Hamiltonu, 2000)
Epitēlija audzēji:

• hepatocelulārā adenoma;
• fokusa mezgla hiperplāzija;
• adenomas intrahepatiskās žultsvadi;
• cistadenomas intrahepatiskās žultsvadi;
• intrahepatisko žultsvadu papilomatoze.

Ne-epitēlija audzēji:

• hemangioma;
• infantile hemangioendotheleoma;
• angiomololoma;
• limfangioma un limfangiomatoze.

Jauktas struktūras audzēji:

• vientuļš fibrozs audzējs;
• labdabīga teratoma.

Jauktas izmaiņas:

• mezenhimāla hamartoma;
• mezgla transformācija;
• iekaisuma pseidoģenerators.

Visbiežāk labdabīgi aknu audzēji ir hemangioma, hepatocelulārā adenoma un fokusa mezgla hiperplāzija. Atlikušie audzēju veidi ir ļoti reti.

Patoloģijas vispārīgās iezīmes

Labdabīgiem aknu audzējiem ar nelieliem izmēriem nav klīnisku izpausmju un tie tiek atklāti ar ultraskaņu. Sūdzības parasti parādās ar lieliem audzējiem. Diferencēt labdabīgus audzējus jābūt no primārā aknu vēža, kā arī no metastātiskiem bojājumiem. Diagnostikas algoritms ietver ultraskaņas, CT, MRI un asins analīžu izmantošanu audzēja marķieriem (AFP, CEA, CA19-9). Kompleksās diferenciālās diagnostikas situācijās tiek veikta video laparoskopija, angiogrāfiskā izmeklēšana un smalkas adatas punkcijas biopsija.

Hemangiomas

Aknu hemangioma (ICD-10 kods - D18.0) ir visizplatītākais labdabīgais aknu audzējs, kas veido 85% no visiem šīs orgāna labdabīgajiem audzējiem. Sieviešu un vīriešu attiecība saslimstībā ir 5: 1. Visbiežāk sastopamas pacienti vecumā no 44 līdz 55 gadiem.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām aknu hemangiomas ir disontogenētiskas formācijas, tas ir, tās tiek uzskatītas par asinsvadu sistēmas anomālijām embriogenēzes periodā. Hemangiomas nekad nav ļaundabīgas, bet bērnībā tās ir jānošķir no hemangioendotheliomas, kas lielā daļā gadījumu tiek pakļautas ļaundabīgām transformācijām.
Hemangiomu izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 30-40 cm vai vairāk. Audzējs var ietekmēt daļu no segmenta, aknas anatomiskās daivas vai būt plašākam, dažos gadījumos aizņem gandrīz visu vēdera dobumu.

R. Virkhovs aprakstīja hemangiomas ar īpašām īpašībām, ko raksturo plūdošas infiltratīvas izaugsmes pazīmes un aicināja viņus "apēst."

Viņš identificēja 3 aknu hemangiomu veidus:

• vienkāršs vai kapilārs;
• cavernous vai cavernous;
• membrānas.

B.C. Shapkin (1970) ierosināja atšķirt šādus aknu hemangiomu veidus:

• dobās hemangiomas;
• blīva hemangioma ar izteikti izteiktu fibrozi un kalcifikāciju;
• aknu hemangiomatoze bez cirozes un cirozes;
• jaukta hemangiomu forma.

Makroskopiski hemangioma parasti ir tumšs ķirsis vai tumši sarkans. Tam ir mīksta elastība, uz griezuma tā ir smalku šūnu sūklis. Raksturīga iezīme ir hialinoze audzēja centrā (neregulāri veidota pelēka vai balta zona). Mikroskopiski audzēju veido asinsvadu lūzumu kopas, kas piepildītas ar asinīm, ko savieno dažāda lieluma asinsvadu anastomāti. Lūpu uzkrāšanos ieskauj nemainīgas endotēlija šūnas.

Maza izmēra hemangiomas (diametrs līdz 5,0 cm) klīniski neizpaužas, tomēr pacientiem ar lieliem (> 10 cm) un gigantiskiem (> 15 cm) audzēju izmēriem, sāpju sindroms, blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmes, hipokoagulācijas sindroms, kas saistīts ar hiperkoagulāciju hemangiomu.

Aknu hemangiomu komplikācijas:

• spontāna audzēja plīsumi;
• audzēja nekroze;
• hemobilia;
• straujš audzēja pagriešana;
• trombocitopēnija (Kazabaha-Merrita sindroms);
• hemangiomatozo aknu deģenerācija;
• sirds un asinsvadu mazspēja.

Sarežģīta slimības gaita notiek 5-15% pacientu.
Visbiežāk sastopamā un visbīstamākā komplikācija, kas var izraisīt vēdera ievainojumu, ir audzēja plīsums ar vēdera asiņošanu. Mirstība šajā komplikācijā sasniedz 75-85%, biežums - 5% ar lieliem un milzu hemangiomiem, tomēr ir aprakstīti plīsumu un nelielu hemangiomu gadījumi, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm. Ja hemangioma attīstās, attīstoties asiņošanai vēdera dobumā, klīnisko attēlu raksturo akūta sākšanās, tahikardija, ādas mīkstums, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, artēriju hipotensija, brīvas šķidruma pazīmes vēdera dobumā.

Hemobilia var izpausties kā spēcīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai atkārtota zemas intensitātes asiņošana ar melēni vai „kafijas pamatu” vemšanu.

Kazabach-Merritt sindromu raksturo smaga trombocitopēnija, masveida punkcijas asiņošana uz ādas. Koagulogrammā tās atklāj DIC raksturīgās pazīmes.

Sirds mazspēja attīstās masveida arteriovenozo šuntu klātbūtnē lielās hemangiomās.

Diagnostika
Hemangiomu ultraskaņas attēlu vairumā gadījumu attēlo veidošanās ar atšķirīgu nevienmērīgu kontūru, heterogēnu (galvenokārt hiperhēzisku) struktūru, daudz retāk vienotas hiperhoojas veidošanās veidā ar skaidriem pat kontūriem. Tikai dažos gadījumos (5% novērojumu) nav skaidru hemangiomas kontūru, un iekšējā struktūra ir jauka. Lielākā daļa dobo hemangiomu attiecas uz mazākiem asinsvadu bojājumiem, un tikai dažos gadījumos arteriālā asins plūsmas spektrs tiek reģistrēts hemangiomas iekšpusē afferenta vaskularizācijas klātbūtnē (59-1. Att.).

Att. 59-1. Aknu hemangiomas ultraskaņa: attēls B režīmā (a): TUMOR - audzējs, VHD - labā aknu vēna, VHM - vidēja aknu vēna, IVC - zemāka vena cava; krāsu abpusējās skenēšanas režīmā (b) bultiņa norāda uz audzēju.

Raksturīgās hemangiomu pazīmes uz CT dabiskajā fāzē ir kontūru skaidrība, mazo veidojumu struktūras blīvums ar blīvumu 38 līdz 43 U Hounsfield skalā un hipodenālās vietas klātbūtne centrā (hyalinosis), kas ir biežāk sastopama ar lieliem un milzu hemangiomiem (59. att.). -2).

Att. 59-2. Skaitļotā tomogramma: lielās aknu daivas milzu hemangioma kontrastes artērijas fāzē.

Arteriālajā fāzē patognomoniska zīme ir kontrastvielas uzkrāšanās pa audzēja perifēriju "liesmu" veidā. Aizkavētajā fāzē hemangioma kļūst par izodenālu vai hiperdensējošu attiecībā pret neskarto parenhīmu. Ar ļaundabīgiem audzējiem šajā pētījuma fāzē veidošanās kļūst hipodensīva, saglabājot tās neviendabīgo struktūru.

Angiogrāfiskā pētījumā (celiakogrāfijā) hemangiomas raksturojas ar strauju kontrastvielas uzkrāšanos asinsvadu lūzumos sniega pārslu veidā, kā arī patoloģisku asinsvadu trūkumu un skaidras audzēja robežas.

Veicot punkcijas biopsiju aknu hemangiomās, īpaši virspusēji, ir bīstama, jo var attīstīties intraabdomināla asiņošana.

Ārstēšana
Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas notiek ar lielām hemangiomām (> 10 cm). Ar šādām dimensijām sāpes rodas kaimiņu orgānu saspiešanas rezultātā. Līdz šim ir apspriests jautājums par lielo asimptomātisko hemangiomu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību.

Ķirurģiska ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

• hemangiomas izmērs ir lielāks par 10 cm;
• atšķirīgu klīnisko izpausmju klātbūtne;
• nespēja droši izslēgt ļaundabīgu procesu pirms operācijas.

Lielo un milzu hemangiomu ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju pamatotību nosaka pastāvīga sāpju sindroma klātbūtne pacientiem, aknu parenhīmas funkcionāli aktīvās masas samazināšanās, tās distrofisko izmaiņu attīstība laupīšanas sindroma, hemangiomas traucējumu dēļ.

Ja indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai attiecībā uz citām vēdera dobuma slimībām, ieteicams vienlaicīgi noņemt viegli pieejamus hemangiomas ar mazākiem izmēriem.

Protams, ar tādu komplikāciju kā audzēja plīsums ir nepieciešama ārkārtas operācija.

Ja hemangiomu integritāte, kas izpaužas hemobilijas formā, tiek traucēta, tiek parādīta angiogrāfiskā izmeklēšana un audzēja filiāles filiāļu endovaskulārā nosprostošanās, kas vairumā gadījumu ļauj sasniegt efektīvu hemostāzi.

Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu notiek periopuclear rezekcijas apjomā, jo, ņemot vērā audzēja labdabīgo raksturu, jācenšas maksimāli palielināt veselīgas aknu parenhīmas saglabāšanu. Plašas anatomiskas aknu rezekcijas tiek veiktas ar milzu hemangiomām, kas gandrīz pilnībā aizstāj anatomiskās daivas tilpumu.

Ja ir liels aknu rezekcijas risks, viņi izmanto aknu artēriju ligzdošanu vai hemangiomas kriogenizāciju. Tomēr aknu artērijas ligācija ir saistīta ar aknu nekrozes rašanās iespēju, un kriogēnizācija var būt efektīva tikai ar nelieliem audzēju izmēriem. Ja nav iespējams noņemt hemangiomas vai kontrindikācijas ķirurģijai, kā arī novērst iespējamās komplikācijas, ir izstrādāta un piemērota audzēja selekcijas selektīvā endovaskulārā oklūzija (59-3. Att.).

Att. 59.3. Radiocontrast celiaacogram ar aknu labās daivas milzu hemangiomu: - sākotnējais pētījums; b - pēc aknu artērijas endovaskulārās aizsprostošanās (nav audzēja kontrastēšanas).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko