B hepatīta izpausmes grūtniecības laikā

Grūtnieces slimības var negatīvi ietekmēt ne tikai viņas veselību, bet arī bērna attīstību. B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība, kas prasa īpašu kontroli un ārstu uzmanību. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un veikt pilnīgu pārbaudi, kas liecinās par slimības esamību vai neesamību grūtniecēm, lai kompetenti izstrādātu ārstēšanas plānu novērošanai vai ārstēšanai.

B hepatīts ir nopietna slimība, kas visā pasaulē ir nopietna problēma, jo pastāvīgi pieaug gadījumu skaits, kā arī diezgan bieži sastopamas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze, karcinoma un hroniska vai aktīva slimības forma.

Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 12 nedēļas, bet dažos gadījumos tas var būt no 2 mēnešiem līdz pusgadam. No brīža, kad vīruss nonāk asinīs, sākas tās aktīvā vairošanās. B hepatītam ir akūta un hroniska slimības forma. Pēdējais nav izārstēts - personai kopā ar viņu ir jādzīvo visa mūža garumā, un akūta ir pakļauta terapijai, un ir pilnīga atveseļošanās, attīstoties spēcīgai imunitātei pret šo vīrusu.

Saskaņā ar statistiku, no tūkstoš grūtniecēm līdz pat 10 sievietēm ir hroniskas un 1-2 akūtas slimības formas.

B hepatīts ir infekcijas slimība, tāpēc grūtniecības laikā tas var izraisīt infekcijas vertikālu pārnešanu - no mātes uz bērnu. Vairumā gadījumu infekcija nenotiek intrauterīniski (tā varbūtība ir ļoti zema - apmēram 3–10% gadījumu), bet dzimšanas brīdī, jo notiek saskare ar inficētām asinīm un dzemdes kakla sekrēciju. Inficējot grūtniecības vai dzemdību laikā, bērnam ir liela varbūtība kļūt par hroniskiem vīrusa nesējiem. Maziem bērniem iespējamība saslimt ar hronisku slimību sasniedz 95%, bet, kļūstot inficētiem pieaugušā vecumā, absolūtais vairums pacientu atgūstas.

Kā notiek infekcija?

B hepatīts tiek pārnests no inficētas personas caur asinīm.

Visbiežākie vīrusa pārraides veidi ir:

• Asins pārliešana Sakarā ar to, ka šai metodei ir liela B hepatīta infekcijas varbūtība (līdz 2% donoru ir slimības nesēji), pirms infūzijas procedūras tiek pārbaudīta vīrusa klātbūtne.
• Nesterilās adatas, nagu piederumi un citas lietas, kurās var palikt asinis (pat žāvētā veidā). Vairāku šļirču izmantošana ar vienu adatu ir visbiežāk sastopamā infekcija narkotiku lietotāju vidū.
• Seksuāls kontakts. Katru gadu šis infekcijas ceļš kļūst arvien izplatītāks.
• No mātes uz bērnu. Infekcija var notikt gan dzemdē, gan dzimšanas kanāla pārejas laikā. Infekcijas varbūtība ir īpaši augsta, ja mātes organismā tiek atklāts aktīvs vīruss vai tā akūta forma.

Ne vienmēr ir iespējams precīzi noskaidrot, kā inficēšanās notika - aptuveni 40% gadījumu infekcijas metode nav zināma.

Slimības simptomi

Ja slimība tika iegūta pirms grūtniecības iestāšanās vai sieviete par to uzzināja, tad hepatīta B klātbūtne parasti tiek atzīta, kad asins analīzes tiek veiktas tūlīt pēc reģistrācijas. Šīs slimības analīze ir obligāta grūtniecības laikā, to veic sievietes pirmajā pārbaudē, un, ja izrādās, ka tas ir pozitīvs, tas ne vienmēr ir hroniska hepatīta rādītājs.

Pozitīvs testa rezultāts ir iemesls konsultēties ar hepatologu, kurš pēc konkrētas pārbaudes var noteikt, vai vīruss ir aktīvs. Ja tiek apstiprināta vīrusa aktivitāte, nepieciešama ārstēšana, kas grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo pretvīrusu zāles ietekmē augli. Tā kā intrauterīnās infekcijas risks nav liels, sievietes stāvoklis tiek novērots līdz dzemdībām, un bērnam tūlīt pēc piedzimšanas saņem vakcīnu pret B hepatītu.

Hronisks B hepatīts (CHB) grūtniecības laikā un bez tās lielākajā daļā gadījumu ir pilnīgi asimptomātisks, tāpēc ir svarīgi veikt izmeklēšanu slimības atklāšanai. Un akūtai slimības formai ir piecu nedēļu līdz pusgada inkubācijas periods, un tas var izpausties kā šādi simptomi:

• Slikta dūša un vemšana (tās ir galvenais toksēmijas simptoms, tāpēc tās var norādīt tikai hepatītu kombinācijā ar citiem simptomiem);
• Vispārējs vājums ēstgribas un drudža trūkuma dēļ;
• Urīna krāsas izmaiņas (tas kļūst ievērojami tumšāks nekā parasti - tumši dzeltens);
• Viegls kal.
• Sāpes locītavās;
• Palielināts aknu tilpums;
• Sāpes vēderā vai diskomforts labajā hipohondrijā;
• Ādas un acu dzeltenība, kas ir redzama neapbruņotu aci;
• Nogurums;
• Miega traucējumi;
• Dažos gadījumos sajaukt apziņu.

Ja grūtniece pēc tam, kad grūtniecības pirmajā pusē ir saņēmusi negatīvus analīžu rezultātus, attīstās šādi simptomi, ir jāinformē ginekologs par to un jāpārbauda hepatologam. Tas palīdzēs samazināt komplikāciju iespējamību, kā arī mazinās bērna infekcijas risku dzemdību laikā.

Dzemdības ar hepatītu

Ja tiek atklāts B hepatīts, tad sievietei rodas saprātīgs jautājums - kā šādā gadījumā dzimst. Tā kā dabiskās piegādes laikā augļa inficēšanās risks sasniedz 95%, cieši saskaroties ar mātes inficētām asinīm un maksts izdalījumiem, ārsti iesaka ķeizargriezienu, jo tas nedaudz samazina vīrusa pārnešanas iespējamību bērnam. Bērna inficēšanās risks ir tieši atkarīgs no vīrusa aktivitātes - jo zemāks tas ir, jo visticamāk dzemdēt veselīgu bērnu.

Sievietēm, kas slimo ar šo slimību, dzimst īpašās infekciozās grūtniecības un dzemdību slimnīcas, kurās ir izveidoti īpaši nosacījumi pacientu ar hepatītu un citiem vīrusiem uzņemšanai. Ja pilsētā nav šādu slimnīcu, bērna dzemdības tiek veiktas infekcijas slimību slimnīcas dzemdību nodaļās ar atsevišķu boksa nodaļu vai palātu.

B hepatīts nav kontrindikācija zīdīšanai, pretēji vairumam sieviešu. Svarīgs nosacījums ir sprauslu integritātes saglabāšana - plaisu rašanās gadījumā no barošanas jums vajadzētu atturēties (šajā gadījumā jums nevajadzētu dot bērnam un izteikt pienu, kas varētu iegūt asinis).

Ko darīt, ja B hepatīts tiek konstatēts grūtniecības laikā?

Slimības diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes, analizējot HBsAg. Pozitīva testa gadījumā analīzi parasti veic, lai novērstu viltus rezultātus. Ja B hepatīts tiek apstiprināts grūtniecības laikā, sieviete tiek nosūtīta uz hepatologu, lai to ieceltu. Viņš veic pilnīgāku izmeklēšanu, lai noteiktu slimības formu (hronisku vai akūtu), izmantojot ultraskaņas fermentu imūnanalīzi un aknu stāvokli. Ārsts arī sniedz padomus par dzemdībām un grūtniecību. Nosakot sievietes slimību, ir nepieciešams veikt HBsAg analīzi par viņas partneri, kā arī uz visiem ģimenes locekļiem.

"B hepatīta vīruss ir pietiekami izturīgs pret augstām un zemām temperatūrām, piemēram, + 30 ° C temperatūrā, tas saglabā savu infekcijas aktivitāti līdz sešiem mēnešiem."

Īpaši bīstams ir akūta hepatīta B grūtniecēm, jo ​​aknām ir ļoti liels slogs. Infekcijas laikā šī slimība attīstās ļoti strauji, kas ir sarežģīta, tāpēc vizītes pie hepatologa ir priekšnosacījums pozitīvai analīzei. Slimības hroniskā forma reti izpaužas kā paasinājumi grūtniecības laikā, tā apdraudējums ir tikai bērna iespējamā infekcija.

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

B hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ievērojami atšķiras no terapijas citos laikos. Visām pretvīrusu zālēm, kas atrisina šīs slimības problēmu, ir teratogēna iedarbība, tas ir, izraisa intrauterīnās augļa patoloģijas. Tādēļ bērna reproduktīvais periods atliek pretvīrusu terapiju pirms piegādes, izņemot gadījumus, kad parādās iekaisums aknās, ko apstiprina ultraskaņa. Grūtniecības laikā ārsts var noteikt hepatoprotektorus, lai uzturētu normālu aknu darbību. Kurus no šiem medikamentiem lieto ārsts, atkarībā no sievietes un viņas stāvokļa. Var nozīmēt arī vitamīnu terapiju.

Šajā periodā novērošanas un kontroles taktiku izmanto hepatīta ārstēšanai. Slimību terapija grūtniecības laikā ir vērsta uz komplikāciju iespējamības samazināšanu. Visām sievietēm, kurām ir šis vīruss, tiek piešķirta obligāta gultas atpūta līdz piegādei. Hospitalizācija nav nepieciešama, ja grūtnieces stāvoklis ir stabils. Jebkura veida fiziskā aktivitāte būtu ievērojami jāierobežo.

Ir arī svarīgi ievērot noteiktu diētu visā grūtniecības laikā, kā arī pēc tā. Šāda uztura mērķis ir saglabāt aknu darbību un sastāv no šādiem principiem:

• Diēta ilgst vismaz 1,5 gadus;
• Uzturam jābūt daļēji 5 reizes dienā ar aptuveni 3 stundu intervālu starp ēdienreizēm;
• Dienas uzturam nevajadzētu pārsniegt 3 kg pārtikas un cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās vai tuvu tai - 2 kg;
• Kaloriju uzņemšana nedrīkst pārsniegt 2500-3000 kcal;
• Sāls patēriņa ierobežošana;
• Pietiekams daudzums šķidruma, kas nepārsniedz 3 litrus;
• Ceptu, kūpinātu un konservētu pārtikas produktu izslēgšana;
• Lai izslēgtu taukainus pārtikas produktus, ēdiena gatavošanai aizliegts izmantot cūkgaļu un jēru;
• Aizliegtie pārtikas produkti ietver arī visus pākšaugus, sēnes, pikantās garšvielas, svaigus konditorejas izstrādājumus (var vakariņot maizi), sēnes, ceptas vai cieti vārītas olas, skābu biezpienu, saldos ēdienus, kafiju;
• Alkohols ir stingri aizliegts.

Katru dienu ir vērts veikt pilnvērtīgu, līdzsvarotu un daudzveidīgu apstiprinātu produktu diētu, lai ne tikai palīdzētu aknām, bet arī nodrošinātu bērniem nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Ieteicams izvēlēties zema tauku satura gaļu un ēst daudz svaigu dārzeņu. Uztura korekcija tiek noteikta gan hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības laikā, gan akūtas slimības gadījumā.

Ja grūtniecēm konstatē koagulopātiju, ārsti nosaka svaigas saldētas plazmas pārliešanu un krioprecipitātu.

Pēc bērna piedzimšanas sievietei ieteicams atgriezties pie hepatologa, lai mērķtiecīgāk ārstētu B hepatītu, ko veic ar nopietnām pretvīrusu zālēm. Šādas zāles ir arī kontrindicētas zīdīšanas laikā, tāpēc, ja nav steidzamas ārstēšanas nepieciešamības, terapija tiek atlikta līdz laktācijas beigām.

Stingra visu ārstu norādījumu un ieteikumu ievērošana, grūtniecības stāvoklis nav pasliktinājies, un komplikācijas nenotiek.

Pilnīgi visas vīrusa jaundzimušās mātes veic B hepatīta vakcināciju uzreiz pēc piegādes.

Pretēji vairuma cilvēku idejām ir iespējama B hepatīta grūtniecība un dzemdības, jo, neraugoties uz slimības formu, tas nerada augļa patoloģiju. Arī slimība nepalielina aborts vai nedzīvi dzimušu bērnu risku. Vienīgais biežais mātes-bērna hepatīta rezultāts ir priekšlaicīgas dzemdības palielināšanās iespējamība. Daudz retāk auglim var rasties hipoksija vai attīstīties placentas mazspēja.

Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts, jo ar šo formu grūtnieces labklājība ir ievērojami sliktāka, un nepieciešamo zāļu lietošana ir neiespējama augļa kaitējuma riska dēļ. Ar šo slimības formu var sākties smaga asiņošana, tostarp tūlīt pēc dzemdībām, kā arī akūta aknu mazspēja.

Gadījumā, ja grūtnieces stāvoklis kritiski pasliktinās, viņa var tikt hospitalizēta infekcijas slimību slimnīcā, kā arī ārkārtas ķeizargrieziens.

Vakcinācija pret hepatītu

Tā kā grūtniecība un B hepatīts nav vislabākā kombinācija mātes un bērna veselībai, dažos gadījumos ir ieteicams vakcinēt pret šo vīrusu. Vakcinācija tiek veikta, ja grūtniecei ir pietiekami liels infekcijas risks. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar imunologu, kurš saskaņā ar pārbaužu rezultātiem ļaus vakcinēt vai dot medikamentus no tā.

Ja ir konstatēts, ka sievietei asins analīzes grūtniecības periodā ir bērns, var pierādīt, ka B hepatīta klātbūtne ieved imūnglobulīnu, lai samazinātu augļa infekcijas iespējamību.

Slimības profilakse grūtniecības laikā

Tā kā B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti nopietna slimība ar risku inficēt bērnu, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus, kas palīdzēs izvairīties no infekcijas. Infekcija ar hepatītu notiek caur dažādiem bioloģiskiem šķidrumiem - siekalām, asinīm, spermu, tāpēc jums jāizvairās no visām lietām, kas var saturēt šādas daļiņas pat žāvētā veidā.

Tāpēc ikdienas dzīvē jums ir jābūt uzmanīgiem, lietojot citas personas lietas, kas var saturēt siekalu vai asinis. Tātad, jums nekad nevajadzētu notīrīt zobus ar kāda cita suku, un jums vajadzētu arī pārtraukt lietot savas nagu šķēres. Īpaša piesardzība jāievēro, ja nav pārliecības par tās personas veselību, kurai šīs lietas pieder. Manikīrs un pedikīrs jāveic salonos, kur stingri ievēro ierīces sterilizācijas nosacījumus.

Elementāru piesardzības noteikumu ievērošana ļauj baudīt grūtniecību, un B hepatīts neradīs bažas par turpmāko māti.

Ja sievietei ir šāda slimība pirms ieņemšanas, ir svarīgi pareizi plānot bērna piedzimšanu, tad tās infekcijas varbūtība ievērojami samazinās. Pieprasot palīdzību hepatologam un ginekologam palīdzēs noteikt slimības aktivitātes pakāpi un formu, kā arī veikt ārstēšanu pirms ieņemšanas. Šajā gadījumā B hepatīts un grūtniecība vairs nerada lielas bažas ārstiem un sievietei.

B hepatīts nav stingri kontrindikācija grūtniecības sākumam un dzemdībām, bet ir vērts pievērst īpašu uzmanību Jūsu veselībai šajā periodā, lai izvairītos no komplikācijām mātei un bērna infekcijai. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem un profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no slimības vai veiksmīgi tikt galā ar to grūtniecības laikā.

Kā vīrusu hepatīts ietekmē grūtniecību?

Diemžēl daudzas sievietes uzzina par vīrusu hepatītu grūtniecības laikā, jo pirmo reizi viņiem tiek veikta asins analīze hepatīta gadījumā, kad reģistrējas pirmsdzemdību klīnikā. Slimības statistika turpmākajās mātēs nav mierinoša, saskaņā ar medicīniskajiem datiem hepatīta vīrusi atrodami katrā trīsdesmitajā sievietē. Bet vai ir iespējams izturēt veselīgu bērnu ar hepatītu? Un vai ir iespējams dzemdēt ar "hepatīta" diagnozi? Šis materiāls satur visu zināmo informāciju par vīrusu hepatītu un to plūsmas modeļiem grūtniecības laikā, populāras slimības ārstēšanas metodes un iespējamās komplikācijas.

A hepatīts grūtniecības laikā

Tas ir svarīgi!

2014. gadā notika C hepatīta ārstēšanas izrāviens: tika izstrādātas jaunas tiešas darbības pretvīrusu zāles, kas ar 97% varbūtību pilnībā atbrīvojas no šīs slimības. No šī brīža C hepatīts oficiāli tiek uzskatīts par pilnīgi ārstējamu slimību medicīnas sabiedrībā. Krievijas Federācijā un NVS valstīs narkotikas pārstāv sofosbuvir, daclatasvir un ledipasvir. Pašlaik tirgū ir daudz viltojumu. Labas kvalitātes medikamentus var iegādāties tikai no licencētiem uzņēmumiem un attiecīgiem dokumentiem. Lasīt vairāk >>

A hepatītu uzskata par "bērnības" slimību, pieaugušajiem šī slimība ir ļoti reti. Tomēr pieaugušo vidū Botkin slimība visbiežāk ir grūtniecēm. Tas ir saistīts ar mazuļu gaidīto imunitāti un jutību pret dažādiem vīrusiem.

Infekcijas veidi

Infekcijas grūtniecības laikā var būt bez novērojumiem:

• vienkāršas personīgās higiēnas pasākumi - neizmēģiniet rokas pēc apmeklējuma sabiedriskās vietās;
• pārtikas higiēna - nesaliet dārzeņus, augļus, nepietiek ar to apstrādi, ja nepieciešams, termisko sagatavošanu;
• tīrs dzeramais ūdens;
• kārtība mājā, ļaujot nepastāvīgiem apstākļiem;
• un arī ļaujot sazināties ar personu, kurai ir A hepatīts.

Simptomi

Simptomi grūtniecēm parādās trīs posmos:

1. Pirmie simptomi, kas izpaužas pēc inkubācijas perioda, kura ilgums ir no 7 līdz 50 dienām:

• vājums, pastāvīga nevēlēšanās;
• pakāpeniska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• palielinās slikta dūša, kas izraisa vemšanu;
• drudzis, drebuļi;
• pilnīga apetītes trūkums;
• un niezoša āda.

1. Galvenie simptomi:

• uzlabot vispārējo labklājību;
• ādas dzeltēšana, acu skleras, gļotādas;
• ekskrementu izdalīšana un ievērojams urīna tumšums.

Šis periods ilgst līdz divām nedēļām.

1. Atgūšanās vai komplikācijas, kuru laikā stāvoklis ir būtiski uzlabojies, vai uzlabojumi, kā tādi, netiek ievēroti, un pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Komplikācijas

Slimībai parasti nav īpašas negatīvas ietekmes uz augli, īpaši bīstamas komplikācijas grūtniecei ir ļoti reti. Tomēr, lai novērstu šo reti sastopamo komplikāciju attīstību, slimai grūtniecei slimnīcas slimnīcā būs jāārstē medicīniskā personāla uzraudzībā.

Ārstēšana

A hepatīts grūtniecības laikā tiek ārstēts ar īpašu dienas devu un uzturu. Tāpat kā ārstēšanas laikā, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no fiziskas slodzes un stresa, kas grūtniecības laikā nav vēlams, a priori.

Slimā māte ir svarīga, lai ievērotu gultas atpūtu un visus ārsta norādījumus.

Ir nepieciešams ēst ar īpašu diētu, kas izslēdz taukainus, ceptus, sāļus, skābes un konservētus pārtikas produktus. Ēdienkarte sastāv no neitrālām, maigām garšvielām un gaļas, piena, piena produktu bez taukiem, dārzeņiem, graudaugu graudiem.

Dažreiz ārsts var izrakstīt intravenozas injekcijas un sorbentu pilienus, lai iztīrītu toksīnu ķermeni un vitamīnu kompleksa gaitu, lai panāktu vislabāko atveseļošanos.

Profilakse

Aknu iekaisums var pāriet sievietei jebkurā grūtniecības periodā, tāpēc jums šajā laikā ir jābūt ļoti uzmanīgiem. A hepatīta profilakse grūtniecības laikā tiek novērsta, lai novērstu tā inficēšanos ar vīrusu:

• ierobežot slimnieku kontaktus;
• regulārai roku mazgāšanai;
• pārtikas rūpīgai apstrādei gatavošanas laikā;
• neizmantot netīro ūdeni no dzeramā ūdens.

Visefektīvākais profilakses līdzeklis ir A hepatīta vakcinācija.

B hepatīts grūtniecības laikā

B hepatīts ir daudz nopietnāka diagnoze nekā A hepatītam. Vīruss jau ir inficējis vairāk nekā 350 miljonus cilvēku uz mūsu planētas. Šī vīrusu slimība nepaliek tikai grūtniecēm, medicīniskā statistika norāda, ka Krievijā ir viens akūtu un piecu hronisku gadījumu gadījums uz tūkstoš grūtniecēm.

Infekcijas veidi

B hepatīta izplatītājs ir tā tiešais nesējs, t.i. persona ar progresējošu vīrusu asinīs. Satur slimības izraisītāju ķermeņa radītajos šķidrumos un tiek nosūtīts šādos veidos:

• seksuāli;
• caur ādas ievainojumiem (injekcijām ar nesterilu šļirci, kosmētikas un medicīnas procedūrām, izmantojot instrumentus, kas ir saskarē ar B hepatīta vīrusu un nav pienācīgi sterilizēti);
• saskaroties ar mājām, pakļaujot ievainojumiem uz ādas.

Bet galvenais slimības drauds, aizraujošs visām mātēm, ir tas, ka ir iespēja pārnest vīrusu uz augli caur placentāro barjeru vai saskaroties ar asinīm, kas izdalās dzimšanas procesā.

Simptomi

B hepatīts ilgu laiku nedrīkst parādīties simptomiem, un visā šajā periodā pat aizdomas par slimības klātbūtni neradīsies. Tomēr grūtniecības laikā B hepatīts var izpausties, izmantojot:

• vājums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• apetītes trūkums;
• sāpes vēderā;
• sāpes locītavās rokās un kājās;
• dzelte ar ādas dzeltēšanu un urīna un fekāliju krāsas maiņu;
• palpācija var atklāt palielinātu aknu daudzumu.

Kā noteikt B hepatītu grūtniecības laikā?

Lai uzzinātu par B hepatīta vīrusa klātbūtni asinīs, grūtniecei jāsazinās ar ginekologu ar lūgumu veikt līdzīgu diagnozi, bet reģistrējoties vīrusu hepatīta diagnoze bieži tiek iekļauta standarta pārbaudēs.

Ja konkrētas asins analīzes rezultāts ir pozitīvs, ārsts izrakstīs otru testu, jo pastāv viltus pozitīva reakcija. Gadījumā, ja atkārtotai pārbaudei ir tāds pats rezultāts, gaidāmajai mātei tiks piešķirta atbalsta terapija, un līdzīga diagnoze tiek piedāvāta viņas vīram un tuviem radiniekiem, jo ​​vīrusa aprite ģimenē ir ļoti iespējama.

Pēc dzemdībām mātes ārstēšana turpināsies intensīvākā tempā, un jaundzimušajam pirmajā dienā, kamēr tā vēl ir grūtniecības un dzemdību slimnīcā, jāsaņem antivielas pret šāda veida aknu iekaisumu.

Plūsmas iezīmes

Akūta hepatīta B grūtniecības laikā, ņemot vērā vājināto imunitāti, spēj attīstīties ļoti ātri, gandrīz ar zibens ātrumu, vienlaikus nopietni ietekmējot aknas un ietekmējot citu orgānu darbu, visbiežāk tas notiek infekcijas laikā, kas notika pašreizējā dzemdību periodā.

Ļoti reti tiek saasināts hronisks B hepatīts ar pašreizējo reproduktīvo vecumu. Bet, ja sieviete, kas plāno grūtniecību, ir izveidojusi aknu iekaisuma komplikācijas, tad ovulācijai parasti nav iespēju, tāpēc grūtniecība ar šādu diagnozi vispār var nenotikt. Un, kad olšūnu mēslošana joprojām notiek, grūtniecība, diemžēl, ir ieteicama pārtraukt agrīnā periodā, jo tā nespēj to nēsāt un ļoti liela varbūtība, ka bērnam rodas iedzimtas novirzes.

Tomēr ir svarīgi saprast, ka B hepatīta vīrusa klātbūtne mātei vēl neizraisa bērna iedzimtas anomālijas un defektus, bet tieši hepatīta komplikācijas var ne tikai ietekmēt bērna veselību, bet arī apšaubīt viņa dzīvi kopumā. Tomēr priekšlaicīgas dzemdības risks mātei ar trīskāršiem aknu iekaisumiem.

Kāds ir bērna inficēšanās risks

Bērna infekcija visbiežāk rodas, saskaroties ar māti, vai maksts izdalīšanos no mātes, kas, iespējams, notiek viņa dzimšanas kanāla laikā.

5% gadījumu zīdainis var inficēties caur mātes pienu vai placentu.

Ja bērnam pirmo 12 dzīves stundu laikā tiek ievadīta vakcīna, tā nodrošinās pilnīgu aizsardzību pret vīrusu, un vairumam bērnu, kas inficēti no dzimšanas, būs hronisks B hepatīts. Ar savlaicīgu vakcināciju ārsts nav barojis ar krūti.

Kā un kur dzemdēt B hepatītu

Ar apstiprinātu diagnozi ginekologi piedāvās dzemdēt bērnu parastajā slimnīcā novērošanas stāvā. Dzemdības, lai izvairītos no bērna inficēšanās, veic ar ķeizargriezienu.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums visām iedzīvotāju grupām, tostarp sievietēm, kas plāno grūtniecību, ir vakcinācija.

Un tas ir svarīgi arī dzemdību laikā:

• izvairīties no saskares ar pacientiem ar šo slimību;
• izmantot tikai sterilus instrumentus medicīnas un kosmētikas procedūrām, regulāri pārbaudiet sterilitāti vai sterilizatora klātbūtnē skaistumkopšanas salonos un medicīnas iestādēs;
• nesniedziet pirmo palīdzību, ja nepieciešams, bez cimdiem;
• un ne arī iegūt jaunas seksuālās attiecības ne ar nākamo māti, ne ar viņas pastāvīgo partneri.

D hepatīts grūtniecības laikā

D hepatīts grūtniecības laikā ir viena no B hepatīta komplikācijām. Vīruss, kas izraisa slimību, tiek pārnests caur asinīm. Hepatīta delta nav neatkarīga slimība, tās attīstībai nepieciešams B tipa vīruss asinīs.

Kā tas tiek nosūtīts

Inficēts ar D hepatītu, grūtniece ar B hepatītu var:

• tiešā saskarē ar piesārņoto asiņu;
• pīrsējot vai uzklājot tetovējumus ar nesteriliem instrumentiem;
• ar asins pārliešanu;
• seksuāli.

Hepatītu D var pārnest no mātes uz bērnu darba laikā.

Simptomi

Pēc inkubācijas perioda no 20 līdz 180 dienām mātes māte var piedzīvot:

• locītavu sāpes;
• acu baltumu, gļotādu un ādas dzeltēšana;
• ādas nieze un alerģiski līdzīgi izsitumi;
• tumšs urīns un fekāliju precizēšana;
• izkārnījumos var parādīties asins maisījums;
• cēlonis bez ādas zilumiem un zilumiem.

Komplikācijas

Kā jūs zināt, ne tik daudz vīrusu hepatīta kaitē cilvēkam, jo ​​viņu komplikācijas. Piemēram, D hepatīts var izraisīt:

• smadzeņu bojājumiem;
• koordinācijas trūkums kosmosā;
• sepsi;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• līdz aborts.

Iedzimtas anomālijas vai patoloģijas hepatīta D vīrusa struktūrā neizraisa.

Ārstēšana

Ja Jūs jūtaties slikti pret B tipa esošā aknu iekaisuma fonu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Apstiprinot D hepatītu, gaidāmajai mātei tiek parādīta hospitalizācija, kur tiek izrakstīta simptomātiska ārstēšana, kas uzlabo vispārējo labsajūtu, kā arī attīra toksīnus.

D hepatīta ārstēšana grūtniecēm ir tīri individuāla katram slimības gadījumam.

Profilakse

Lai nepieļautu pozitīvu mātes un Delta vīrusa hepatītu, ir nepieciešams:

• radīt sociāli pareizu dzīvesveidu;
• nav jauna dzimumakta (attiecībā uz grūtnieces pastāvīgo partneri);
• izmanto arī tikai sterilus instrumentus kosmētikas un medicīnas procedūrām.

Tāpat kā katram kontaktam ir svarīgi brīdināt par diagnozi, lai novērstu turpmāku vīrusa izplatīšanos.

C hepatīts grūtniecības laikā

C hepatīts, piemēram, B, visbiežāk tiek konstatēts grūtniecēm ne simptomu dēļ, bet gan ar mātes turpmāko izmeklēšanu, gatavojoties dzemdībām. Akūta C hepatīta laikā grūtniecība nav vēlama, dažos gadījumos ārsti iesaka to pat pārtraukt agrīnā stadijā, īpaši, ja sievietes dzīvība ir apdraudēta vai slimība progresē pārāk strauji.

Tādēļ ārsti visbiežāk strādā ar grūtniecību hroniska C hepatīta laikā.

Hronisks C hepatīts neietekmē grūtniecības gaitu un bērna attīstību, tomēr trešajā trimestrī palielinās sievietes ķermeņa vīrusu slodze, kas rada priekšlaicīgas dzemdības un mātes labklājības risku.

Vīrusa pārraide bērnam

Grūtniecības laikā risks, ka vīruss šķērso placentu, ir ārkārtīgi mazs un nepārsniedz 5%. Turklāt mātes antivielas var novērst C hepatītu bērnā, tās konstatē bērnu asinīs un izzūd pēc trīs gadu vecuma.

Hronisks C hepatīts nav norāde uz ķeizargriezienu, tomēr sievietes ar līdzīgu diagnozi bieži tiek ārstētas, jo ārsts to ir piesardzīgi.

Ārstēšana

Daudzos gadījumos ārsti atliek antivīrusu terapiju, ja iespējams, pēcdzemdību periodā, bet ir iespējams, ka tiek parakstīta simptomātiska ārstēšana. Tas ir saistīts ar pierādīto negatīvo ietekmi uz augli Ribavirīnu un interferonu devās, kas nepieciešamas hepatīta ārstēšanai.

Palielinoties estrogēnam, var palielināties ādas nieze, ko var ārstēt, individuāli koriģējot hormonālo fonu, tomēr šis simptoms pazūd pirmajās dienās pēc dzimšanas patstāvīgi.

Ja pastāv holestāzes risks, grūtniecei nepieciešama preparāta sastāvā esošais Ursodeoksikolskābes kurss:

Komplikācijas

Galvenā slimības komplikācija grūtniecēm ir hipertensija - barības vada varikozas vēnas. Tas izraisa asiņošanu 25% slimības gadījumu delikātā periodā. Visbiežāk sievietes saskaras ar parādību otrajā vai trešajā trimestrī.

Tomēr, ja grūtniecei nav cirozes vai aknu mazspējas, tad praktiski nekas neapdraud bērna dzīvību un veselību.

Galvenās slimības komplikācijas grūtniecības laikā tiek uzskatītas par: t

• priekšlaicīgas dzemdības;
• un holestāze.

Augļa hipotrofiju reti diagnosticē un var attīstīties tikai tad, ja sākas nopietnas komplikācijas (ti, aknu mazspēja vai aknu ciroze).

E hepatīts grūtniecības laikā

Visgrūtākais vīrusu hepatīts grūtniecēm ir E. Vīruss var izraisīt epidēmijas, īpaši apvidos ar subtropu klimatu. Epidēmijas tropos notiek lietus sezonā, un Krievijā rudens periods veicina hepatīta E. attīstību.

Kā tas tiek nosūtīts

E hepatīts, tāpat kā A tipa vīruss, tiek pārnests ar ūdeni vai barības līdzekļiem (neizmazgātām rokām, kas nav mazgātas, piemērotas izmantošanai neapstrādātā veidā un slikti termiski apstrādāti pārtikas produkti.

Reģistrēti mazākie vīrusa kontakta un mājsaimniecības pārnešanas gadījumi.

Galvenā atšķirība starp vīrusu hepatītu E un citiem ir tas, ka tam, tāpat kā A tipam, nav hroniskas formas.

Daži zinātnieki apgalvo, ka vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu darba laikā ir gandrīz 100%. Šis fakts joprojām tiek pētīts un ir ļoti pretrunīgs zinātnes un medicīnas sabiedrībā, tomēr šādas nodošanas varbūtību nevar pilnībā noliegt.

Īpašas iezīmes

Sievietēm, kas inficējas pēc 24. grūtniecības nedēļas, pastāv risks saslimt ar hepatīta E fulminantu formu, kas ir letāla 20% gadījumu aknu audu nekrozes dēļ. Infekcija šajā periodā ir nāvējošākais gan mātei, gan nedzimušajam bērnam.

Simptomi

Vīrusa inkubācijas periods ilgst no 20 līdz 80 dienām. Vispirms parādās caureja, slikta dūša, vemšana un sāpes locītavās un muskuļos. Vēlāk dzelte pievienojas, un izskats, atšķirībā no A hepatīta, sievietes stāvoklis nepalielinās un drudzis.

Fulminanta forma ir līdzīga B hepatīta smagajam kursam, dzelte ar to pastāvīgi pieaug, drudzis kļūst novājinošs, parādās aknu mazspējas simptomi.

Aborts, sievietes stāvoklis strauji pasliktinās, un bieži vien medicīniskā aprūpe šajā gadījumā noved pie viņas nāves.

Komplikācijas

Šīs slimības galvenās komplikācijas grūtniecības laikā ir:

• aknu mazspēja;
• aknu koma;
• smaga asiņošana dzemdībās, kas izraisa lielu asins zudumu;
• aborts;
• augļa nāve dzemdē;
• jaundzimušā nāve.

Kad inficēts otrajā trimestrī, absolūti veselas augļa grūtniecība praktiski nav. Dzimušam bērnam ir smagas hipoksijas pazīmes, attīstības kavēšanās. Bieži šie bērni nav pielāgoti dzīvei ārpus dzemdes un mirst, pirms tie sasniedz trīs mēnešus.

Ārstēšana

Grūtniecības pārtraukšana E tipa aknu iekaisuma laikā ir aizliegta, izņemot tikai īsus periodus, kad nav nepieciešama instrumentāla iejaukšanās.

Sieviete ir hospitalizēta infekcijas slimību nodaļā, kur ir ātra piekļuve dzemdību aprūpei.

Pretvīrusu terapija pret E hepatītu nepastāv, ārstēšana parasti ir intoksikācijas simptomu mazināšana un aknu mazspējas attīstības novēršana, vai cīņa pret to, ja simptomi jau ir parādījušies.

E hepatīta ārstēšanai grūtniecēm nav pozitīvu rezultātu, parasti katrs piektais sieviete, kas inficēta otrā vai trešā trimestra laikā, mirst pat ar savlaicīgu terapiju, un steidzamu piegādi bieži sarežģī smaga asiņošana.

Profilakse

E hepatīta profilakse ir daudz vieglāk sekot nekā ārstēt. Tas sastāv no:

• izvairīties no saziņas un jebkādas saskares ar slimiem cilvēkiem vai uzliesmojuma zonā esošu personu;
• rūpīgā personīgā higiēnā, īpaši roku mazgāšanā tīrā, tekošā ūdenī ar ziepēm;
• rūpīgi apstrādājot pārtiku;
• pietiekamā termiskā apstrādē;
• izslēdzot vārīta ūdens izmantošanu no rezervuāriem;
• aizliedzot grūtnieci pie ezeriem, dīķiem un citiem ūdenstilpēm ar stagnējošu ūdeni un jo īpaši peldēties.

Kā izārstēt C hepatītu ar 97% izredzes?

Lai neatgriezeniski atbrīvotos no aknu slimībām, nevis ar dažādiem panākumiem, lai risinātu tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, dzeltenīga vai pelēcīga ādas toni, izmēģiniet jaunu zāļu paaudzi. Ir pareizāk ārstēt cēloni, nevis efektu.

Šodien jaunās paaudzes narkotikas Sofosbuvir un Daclatasvir spēj 97-100% izārstēt jūs pastāvīgi izārstēt C hepatītu. Jaunākās zāles Krievijā var saņemt no oficiālā Indijas farmaceitiskā gigāna Zydus Heptiza pārstāvja. Iegūstiet bezmaksas konsultācijas par mūsdienu narkotiku lietošanu, kā arī uzziniet par iegūšanas veidiem, jūs varat piegādāt piegādātāja Zydus oficiālajā tīmekļa vietnē Krievijā. Uzziniet vairāk >>

Hepatīts grūtniecības laikā

B hepatīts ir vīrusu infekcija, kas sastopama ar dominējošu aknu bojājumu un klīnisko izpausmju polimorfismu no vīrusa pārvadāšanas un akūta hepatīta līdz progresējošām hroniskām formām un rezultātiem aknu cirozes un hepatokarcinomas gadījumā. Hepatīts ar patogēnu ar asinīm. SYNONYMS

B hepatīts, seruma hepatīts, šļirču hepatīts.
ICD-10 programmatūras kods
B16 Akūts B hepatīts
B18 Hronisks vīrusu hepatīts.

EPIDEMIOLOĢIJA

B hepatīts - akūta antroponosis. Patogēna un infekcijas avota rezervāts ir pacienti ar akūtu un hronisku B hepatītu, vīrusu nesēji (tie ir arī pacienti ar slimības nejaušām formām, kuru skaits ir 10–100 reizes lielāks nekā pacientiem ar acīmredzamām infekcijas formām). Pēdējie rada vislielāko epidemioloģisko apdraudējumu citiem. Akūtā B hepatīta gadījumā pacients no inkubācijas perioda vidus ir lipīgs līdz perioda augstumam un pilnīgai organisma atbrīvošanai no vīrusa. Slimības hroniskajās formās, kad tiek konstatēta cēloņa izraisītāja mūža noturība, pacienti pastāvīgi apdraud infekcijas avotus.

Infekcijas mehānisms ir asins kontakts, kas nav transmisīvs. Ir dabiski un mākslīgi inficēšanās veidi.

Dabas ceļi - seksuāli un vertikāli. Seksuāls veids ļauj apsvērt B hepatītu. Vertikālais ceļš tiek realizēts galvenokārt dzemdību laikā, aptuveni 5% augļu ir inficēti dzemdē. Ja sieviete inficējas grūtniecības trešajā trimestrī, bērna inficēšanās risks sasniedz 70%, HBSAg nesējiem - 10%.

Vislielākais vīrusa pārnešanas risks no mātes uz augli tiek novērots, ja vienlaicīgi klātbūtnē asinīs ir grūtnieces HBSAg un HBEAg (infekcijas replikatīvā fāze), kas ir augsta virēmijas pakāpe. Ir iespējama mājsaimniecības hemocontact pārnešana no vīrusa (lietojot parastos skuvekļus, šķēres, zobu sukas un citus priekšmetus, kad var rasties kontakts ar pacienta asinīm).

B hepatīta mākslīgie (artefaktiskie) pārnešanas veidi ietver asins pārliešanu un tās sastāvdaļas (šī ceļa vērtība pēdējos gados ir samazinājusies), diagnostikas un terapeitiskās invazīvās manipulācijas, ko veic ar slikti sterilizētiem instrumentiem, t.i. piesārņots ar asinīm. Pēdējās desmitgadēs ir parādījušās ne-medicīniskas parenterālas iejaukšanās - intravenozas narkotisko vielu injekcijas un to aizstājēji. Ievērojamu apdraudējumu rada tetovēšana, visa veida griezumi, apgraizīšana utt.

B hepatīta vīrusa transmisijas galvenais faktors ir asinis; inficēšanās gadījumā no pacienta minimāla infekciozā asins deva (7–10 ml) ir pietiekama, lai uzņēmīga persona iekļūtu organismā. B hepatīta izraisītājs var tikt atklāts arī citos bioloģiskos šķidrumos (dzimumorgānu izvadīšana) un audos.

B hepatīta jutība ir augsta visās vecuma grupās. Grupām ar augstu inficēšanās risku ir:
· Donoru asins saņēmēji (pacienti ar hemofiliju, citām hematoloģiskām slimībām, pacientiem ar hronisku hemodialīzi; pacienti, kas saņēmuši orgānu un audu transplantāciju; pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, kuriem bija daudz un dažādas parenterālas iejaukšanās);
· Intravenozo narkotiku lietotāji;
· Vīrieši ar homo- un biseksuālu orientāciju;
· Komercdzimuma pārstāvji;
· Personas, kurām ir daudzas un neskaidras seksuālās attiecības (slepkavība), īpaši pacientiem ar STI;
· Bērni no pirmā dzīves gada (iespējamas mātes infekcijas vai medicīnisku manipulāciju rezultātā);
· Medicīnas darbinieki, kuriem ir tiešs kontakts ar asinīm (arodslimību risks sasniedz 10–20%).

B hepatīta sezonālās svārstības nav raksturīgas. Infekcijas izplatība ir visuresoša. Slimības biežums ir ļoti atšķirīgs. Krievija pieder pie hepatīta B mērenas izplatības teritorijas. Āzijas reģionā dzīvo vairāk nekā 2/3 no visiem B hepatīta inficētajiem.

KLASIFIKĀCIJA

B hepatīta klīniskās izpausmes ir plašas. Ir: akūta cikliska (pašierobežojoša) B hepatīta (subklīniska vai nepietiekama, anicteriska, ikteriska, ar dominējošu citolīzi vai formas holestāzi); akūta acikliska progresējoša hepatīta B (fulminanta vai fulminanta, ļaundabīga forma).

Atkarībā no kursa smaguma atšķiras vieglas, vidēji smagas un smagas formas.

Hroniskā B hepatīta gadījumā var būt divas fāzes - replikatīva un integratīva ar dažāda līmeņa morfoloģisko un klīnisko-bioķīmisko aktivitāti. Hronisks B hepatīts ietver arī aknu cirozi un primāro hepatocelulāro karcinomu. Daži autori dod priekšroku pēdējiem diviem veidiem, kas veido hronisku B hepatītu.

ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) HEPATITIS B

Hepatīta B vīrusa (HBV) cēlonis ir DNS saturošs vīruss (virion - Dane daļiņa), kam ir sarežģīta antigēna struktūra. Tika izolētas virionu antigēnās sistēmas: HBSAg (atrodams asinīs, hepatocītos, spermā, maksts izdalījumos, cerebrospinālajā šķidrumā, sinoviālā šķidrumā, mātes pienā, siekalās, asarās, urīnā); sirds formas Ar-HBcAg (noteikts hepatocītu kodolos un perinuclear zonā, tas nav asinīs); HBeAg ir asinīs un apstiprina HBcAg klātbūtni aknu šūnās.

Ir aprakstīti dažādi HBV antigēnu varianti, tostarp patogēno mutantu celmi, kas ir rezistenti pret pretvīrusu terapiju.

B hepatīta vīruss ir stabils vidē. Inaktivēts autoklāvā (30 min), sterilizējot ar sausu tvaiku (160 ° C, 60 min).

Patoģenēze

No ieejas vārtiem B hepatīta vīruss iekļūst aknās hematogēni, kur patogēns un tā Ag kopija. HBV atšķirībā no HAV un HEV nav tiešas citopātiskas iedarbības; aknu bojājums rodas imunopozitīvi, tā pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas saistīti ar infekcijas devu, vīrusa genotipu, virulenci, kā arī organisma imunogenētisko stāvokli, interferona aktivitāti un citiem specifiskas un nespecifiskas aizsardzības elementiem. Tā rezultātā aknās attīstās nekrobiotiskas un iekaisuma pārmaiņas, kas atbilst mezenhīmajām iekaisuma, holestātiskām sindromām un citolīzes sindromiem.

B hepatīta akūtā cikliskā forma atbilst normālai reakcijai uz patogēnu agresiju. Vīrusa izzušana no organisma un līdz ar to atveseļošanās ir visu inficēto šūnu iznīcināšanas rezultāts un visu patogēna replikācijas fāžu apspiešana ar interferonu. Tajā pašā laikā uzkrājas antivielas pret hepatīta B vīrusa HepA, un no tā izrietošie imūnkompleksi (vīrusa Ag, antivielas pret tiem, komplementa C3 komponents) ir fagocitēti, kā rezultātā patogēns atstāj pacienta ķermeni.

Fulminantus (acikliskos, ļaundabīgos) hepatīta B veidus galvenokārt nodrošina imūnsistēmu ģenētiski noteiktā hiperergiskā reakcija pret ārvalstu antigēnu vīrusiem ar zemu interferona atbildes reakciju.

Progresēšanas un hronizācijas mehānismi ir saistīti ar nepietiekamu imūnreakciju pret augstu vīrusa replikācijas aktivitāti vai zemu replikācijas aktivitāti ar HBV ģenētiskā materiāla integrāciju hepatocītu genomā; vīrusa mutācija, a-interferona sintēzes samazināšanās, autoimūnās reakcijas, konstitucionālās imunitātes pazīmes.

Autoimūnu mehānismi, kas dažos gadījumos attīstās, ir saistīti ar vīrusa specifisko vīrusa proteīnu un hepatocītu strukturālo apakšvienību traucējumiem.

Progresējot smagas akūtas un hroniskas B hepatīta formas, var attīstīties toksiska distrofija, masveida un submasīvi aknu nekroze ar akūtu aknu mazspēju, kurā cieš visi metabolisma veidi (vielmaiņas vētra). Tā rezultātā attīstās encefalopātija, masveida hemorāģiskais sindroms, kas izraisa pacientu nāvi.

Vēl viena iespēja B hepatīta progresēšanai ir aknu fibrozes attīstība dažādās hepatīta aktivitātes fāzēs, turpinot attīstīties līdz aknu cirozei un pēc tam uz primāro hepatocelulāro karcinomu.

HBV un tā Ar bieži sastopami skartajos hepatocītos visos B hepatīta veidos (imunofluorescences metode, orceīna krāsošana, PCR).

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Smagā B hepatīta smagie vielmaiņas traucējumi ir galvenais grūtniecības komplikāciju cēlonis.

Visbiežāk no tiem ir izbeigšanās un agrīna spontāna aborta draudi, īpaši slimības augstumā un grūtniecības trešajā trimestrī. B hepatīta priekšlaicīga dzemdība tiek novērota 1,5 reizes biežāk nekā A hepatītā. B hepatīts, tāpat kā citi hepatīti, var izraisīt vai pasliktināt grūtniecības laikā gestozes gaitu, priekšlaicīgu vai agrīnu RH plīsumu, nefropātiju dzemdību laikā. Īpaša novērošana prasa slimu mātes augli hipoksijas, SRP, dēļ. Bērna piedzimšanas laikā B hepatīta vidū jaundzimušie ir mazāk labi pielāgoti ārpusdzemdību dzīvei, tie mēdz būt zemāki Apgar rādītāji. Bērna piedzimšanas laikā B hepatīta atveseļošanās periodā praktiski nav grūtniecības grūtību. Tas attiecas uz māti, augli un jaundzimušo. Hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības komplikāciju biežums un smagums ir ievērojami mazāks.

HEPATITIS B KLĪNISKAIS ATTĒLS PREGĀNĀ SIEVIETĒ t

Akūtu ciklisku icterisku hepatītu ar ciklisku sindromu ir visbiežāk sastopamās acīmredzamas B hepatīta formas.

Šāda B hepatīta formas inkubācijas periods ir no 50 līdz 180 dienām, un tam nav klīnisku pazīmju. Prodromālais periods (preicteric) ilgst vidēji 4–10 dienas, ļoti reti palielinās līdz 3-4 nedēļām. Šī perioda simptomi būtībā ir tādi paši kā ar A hepatītu. Iezīmes - drudža reakcija, kas retāk sastopama ar B hepatītu, bieži sastopama artralģija (prodroma artralģija). Ir arī šī perioda (5–7%) latents variants, kad dzelte kļūst par pirmo slimības klīnisko izpausmi.

Prodromas beigās palielinās aknas un reti - liesa; urīns tumšāks, izkārnījumi mainās, urobirubīns parādās urīnā, dažreiz žults pigmenti, asinīs tiek noteikts HBs-Ag un ALT aktivitātes pieaugums.

Ledus periods (vai siltuma periods) parasti ilgst 2-6 nedēļas ar iespējamām svārstībām. Tas notiek tāpat kā A hepatīta gadījumā, bet intoksikācija vairumā gadījumu ne tikai pazūd vai mīkstina, bet arī palielinās.

Aknas turpina augt, tāpēc paliek nemainīga smaguma pakāpe un sāpes. Ja ir holestātiska sastāvdaļa, var rasties nieze.

Bīstams simptoms ir aknu lieluma samazināšanās (līdz "tukša hipohondija" pakāpei), kas, saglabājot dzelti un intoksikāciju, norāda uz sākuma akūtu aknu mazspēju.

Pakāpeniska aknu sacietēšana, tās malas asināšana ar nepārtrauktu dzelti var būt hroniska B hepatīta pazīmes.

Atjaunošanās periods ir atšķirīgs: no 2 mēnešiem līdz gludai infekcijas gaitai līdz 12 mēnešiem ar klīnisku, bioķīmisku vai bioķīmisku recidīvu attīstību.

Grūtniecēm B hepatīts notiek tādā pašā veidā kā sievietēm, kas nav grūtnieces, bet biežāk sastopama slimības smagā forma (10–11%).

Bīstamāko B hepatīta formu, gan ārpus tās, gan grūtniecības laikā, visbīstamākā ir akūta aknu mazspēja vai aknu encefalopātija. Ir četri akūtu aknu mazspējas posmi: precoma I, precoma II, koma, dziļa koma ar areflexiju. To kopējais ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Pirmie simptomi, kas apdraud akūtas aknu mazspējas attīstību, ir progresējoša hiperbilirubinēmija (konjugētas frakcijas un netiešo, brīvo bilirubīna frakcijas palielināšanās dēļ), bet ALAT aktivitāte samazinās, straujš (zem 45–50%) samazinās protrombīna un citu koagulācijas faktoru skaits, palielinās leikocitoze, trombocitopēnija.

Akūta aknu mazspēja pilnībā dominē B hepatīta fulminanta veida klīniskajā attēlā, kas sākas un attīstās ātri un beidzas ar pacientu nāvi 2–3 nedēļu laikā.

10–15% pacientu ar akūtu B hepatītu attīstās hronisks hepatīts, ko parasti diagnosticē pēc 6 mēnešu ilgas slimības klīniskās un bioķīmiskās izpausmes. Dažos gadījumos (ar neatpazītu akūtu slimības periodu, ar B hepatīta anicteriskām formām) hroniska hepatīta diagnoze tiek konstatēta jau pacienta pirmās pārbaudes laikā.

Hronisks hepatīts daudziem pacientiem ir asimptomātisks; tas bieži tiek atklāts aptaujas laikā, kad tiek konstatēta „neskaidra diagnoze” saskaņā ar bioķīmiskās analīzes rezultātiem (paaugstināta ALAT aktivitāte, proteēmija, HBV marķieri uc). Šādiem pacientiem var veikt atbilstošu klīnisko izmeklēšanu, nosakot hepatomegāliju, blīvu aknu konsistenci un smailu malu. Dažreiz konstatēja splenomegāliju. Ar slimības progresēšanu parādās ekstrahepātiskas pazīmes - telangiektāzija, palmu eritēma. Hemorāģiskais sindroms pakāpeniski attīstās (asiņošana ādā, vispirms injekcijas vietās, smaganu asiņošana, deguns un cita asiņošana).

Iekļaujot autoimūnus mehānismus, attīstās vaskulīts, glomerulonefrīts, poliartrīts, anēmija, endokrīnie un citi traucējumi. Tā kā attīstās hronisks B hepatīts, parādās aknu cirozes pazīmes - portāla hipertensija, pubertātes sindroms, hipersplenisms utt.

Tā sauktais HBsAg pārvadājums tiek uzskatīts par hroniska B hepatīta variantu ar minimālu patoloģiskā procesa aktivitāti, subklīnisko kursu infekcijas integrācijas fāzē. Hroniskā B hepatīta paasinājums izpaužas kā intoksikācija, parasti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrilām vērtībām, asthenovegetative simptomiem, dzelte (vidēji vairumā gadījumu), hemorāģiskais sindroms, palielinātas ārpuses pazīmes. Asins un aknu audos var atrasties 30–40% B hepatīta gadījumu, kas saistīti ar cirozi un primāro aknu vēzi, un HBV marķieriem.

Jebkurā hroniskā B hepatīta stadijā akūtu aknu mazspēju, portāla hipertensiju, asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, bieži vien pievienojot baktēriju floru, īpaši attīstot zarnu flegmonu.

Grūtniecēm hronisks B hepatīts notiek tādā pašā veidā kā sievietēm, kas nav grūtnieces, ar tādām pašām komplikācijām un rezultātiem. Grūtniecēm, kurām ir B hepatīts, galvenais nāves cēlonis ir akūta aknu mazspēja, precīzāk, tā beigu stadija ir aknu koma. Grūtniecēm ar akūtu hepatītu B ir 3 reizes augstāka mirstība nekā grūtniecēm, un tas ir biežāk sastopams grūtniecības trešajā trimestrī, īpaši ņemot vērā jau pastāvošās grūtniecības komplikācijas.

GESTĀCIJAS KOMPAKCIJAS

B hepatīta grūsnības komplikāciju raksturs un klāsts ir tāds pats kā citos hepatītos. Visbīstamākais intrauterīnais augļa nāves gadījums (intoksikācijas un dzelte augstumā mātei), nedzīvi dzimušie, aborts un priekšlaicīga dzemdība, kas var novest pie kritiska B hepatīta slimnieka stāvokļa pasliktināšanās. Hroniskā B hepatīta gadījumā reti tiek novērota aborts. Pēc dzimšanas slimības vidū pastāv liela masveida asiņošanas varbūtība, piemēram, pēcdzemdību periodā. Ja HBV tiek pārnesta vertikāli no mātes uz augli, 80% jaundzimušo attīstās hronisks B hepatīts.

DIAGNOSTIKAS HEPATITIS B PREGĀNIJAS LAIKĀ

Anamnēze

B hepatīta atzīšanu veicina pienācīgi un rūpīgi savākta epidemioloģiskā vēsture, kas ļauj pacientam, ieskaitot grūtnieci, iekļaut augsta riska grupas B hepatītu (skatīt iepriekš).

Ļoti svarīgi ir anamnētiskā metode, kas ļauj noteikt slimības attīstības biežumu un sūdzības, kas raksturīgas katram slimības periodam.

Fiziskā izpēte

Apstipriniet, ka pacientam ir hepatīts, dzelte, hepatomegālija, aknu maigums par palpāciju, splenomegāliju. Hroniskā B hepatīta gadījumā diagnoze balstās uz hepatosplenomegālijas definīciju, aknu konsistenci, tās reģiona stāvokli, asteno veģetatīvo sindromu, dzelti, telangiektāziju, eritēmas palmu un progresīvos posmos - portāla hipertensiju, azbestozi, hemorāģiskām izpausmēm.

Laboratorijas testi

Aknu disfunkciju nosaka ar bioķīmiskām metodēm (ko raksturo paaugstināta ALAT aktivitāte, palielināta konjugētā bilirubīna koncentrācija, kopējā proteīna un albumīna samazināšanās, disproteinēmija, hipoholesterolēmija, asins koagulācijas sistēmas traucējumi).

B hepatīta verifikācija tiek veikta, izmantojot granulocītu bojājumu reakciju, netiešo hemaglutinācijas reakciju, pretimunelektroforēzi un tagad visbiežāk ELISA (48-13. Tabula).

48-13. Tabula. HBV marķieru diagnostiskā vērtība