Hronisks C hepatīts: simptomi un ārstēšana

Hronisks C hepatīts ir vīrusa iekaisuma slimība, ko izraisa asins pārnēsātais vīruss. Saskaņā ar statistiku pirmais C hepatīts 75-85% gadījumu kļūst hronisks, un tas ir infekcija ar C vīrusu, kas ieņem vadošo pozīciju nopietnu komplikāciju skaitā. Šī slimība ir īpaši bīstama, jo sešus mēnešus vai vairākus gadus tā var būt pilnīgi asimptomātiska, un tās klātbūtni var atklāt tikai, veicot kompleksas klīniskās asins analīzes. Pēc tam slimība var izraisīt vēža vai aknu cirozes attīstību.

Šajā rakstā mēs iepazīstinām Jūs ar hroniskā C hepatīta cēloņiem, izpausmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs izprast šīs bīstamās slimības būtību, un jūs varat izdarīt pareizu lēmumu par nepieciešamību ārstēt speciālistu.

Ir zināms, ka dažādās pasaules valstīs ir konstatēti aptuveni 500 miljoni C hepatīta vīrusa infekcijas gadījumu, bet attīstītajās valstīs sastopamība ir aptuveni 2%. Krievijā tika konstatēti aptuveni 5 miljoni inficēto. Diemžēl katru gadu šie skaitļi palielinās un inficēšanās risks narkomāniem, kuri lieto narkotiskās vielas intravenozai ievadīšanai, ir īpaši augsts.

Eksperti ir noraizējušies par šīs infekcijas izplatīšanās ātrumu un liek domāt, ka vairāk nekā 10 gadus to pacientu skaits, kuriem ir šīs bīstamās slimības komplikācijas, var pieaugt vairākas reizes. Saskaņā ar viņu aprēķiniem šobrīd ciroze tiek konstatēta aptuveni 55% pacientu un aknu vēzis - 70%. Pēc tam šie skaitļi var palielināties, un nāves gadījumu skaits palielināsies par 2 reizēm. Pasaules Veselības organizācija pievērš lielu uzmanību šīs bīstamās slimības izpētei un veic regulārus pētījumus par C hepatītu. Visi iegūtie dati tiek pastāvīgi nosūtīti sabiedrībai, lai palīdzētu cīnīties ar šo slimību.

Cik bīstama ir šī slimība

Komplikāciju smaguma dēļ hronisks C hepatīts bieži tiek saukts par maigu slepkavu, un tāpēc daudzi cilvēki uzdod jautājumu: "Cik gadus jūs varat dzīvot ar šādu slimību?" Atbilde nevar būt nepārprotama.

Vīruss pats, izraisot šo slimību, nav tiešs nāves cēlonis. Tomēr vēlāk šī slimība izraisa smagas un neatgriezeniskas komplikācijas, kas var izraisīt pacienta invaliditāti un nāvi.

Pēc speciālistu domām, vīrieši ir visjutīgākie pret šo slimību, viņu komplikācijas attīstās vairākas reizes biežāk nekā sievietes. Turklāt medicīniskie novērojumi liecina, ka pacienti ar hronisku C hepatītu var dzīvot daudzus gadus, vienlaikus saņemot atbilstošu atbalsta terapiju.

Vienlaikus ar šo faktu eksperti atzīmē, ka dažiem pacientiem īsā laikā (10-15 gadi) pēc infekcijas rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Vienlīdz svarīgi ārstēšanas efektivitātes un prognozes ziņā ir pacienta dzīvesveids - ārsta ieteikumu neievērošana un alkohola lietošana ievērojami palielina letālu iznākumu risku.

Iemesli

Hroniskā C hepatīta cēlonis ir C hepatīta vīrusa infekcija (vai HCV infekcija). Infekcijas avots kļūst par slimu personu, kas cieš no dažādām šīs slimības formām. Patogēns atrodams asinīs un citos ķermeņa šķidrumos (sperma, urīns uc).

Kad inficēts, C hepatīta vīruss nonāk asinsritē. Infekcijas veidi var būt šādi:

• sanitāro un higiēnas standartu neievērošana invazīvās medicīniskās procedūras vai kosmētiskās procedūras laikā (injekcijas, hemodialīze, zobārstniecības un ķirurģiskās procedūras utt.);
• donora asins pārliešana, kas nav pārbaudīta šai infekcijai;
• neaizsargāts sekss;
• apmeklēt salonus, kas veic manikīru, pīrsingu vai tetovējumus nestandarta apstākļos;
• citu personīgās higiēnas līdzekļu (skuvekļu, manikīra ierīču, zobu suku uc) izmantošana;
• vienas narkotikas lietošana personām, kas cieš no narkomānijas;
• no mātes uz bērnu (retos gadījumos: ja bērns nonāk saskarē ar mātes asinīm, kad tas iet cauri dzemdību kanālam vai ja grūtniecības laikā ir apdraudēta placenta integritāte).

C hepatīta vīrusu nevar pārnest caur parasto sadzīves kontaktu caur siekalām, parastajiem ēdieniem vai hugs vai rokasspiediena. Infekcija ir iespējama tikai tad, kad patogēns nonāk asinīs.

C hepatīta izraisītājs ir ģenētiski mainīgs un spēj mutācijas. Speciālistiem izdevās identificēt 6 galvenos veidus un vairāk nekā 40 HCV infekcijas apakštipus. Šīs vīrusa īpašības noved pie tā, ka viņš ļoti bieži izdodas „maldināt” imūnsistēmu. Pēc tam šāda mainība izraisa slimības pāreju uz hronisku formu.

Turklāt akūts C hepatīts bieži netiek diagnosticēts, jo tas notiek latentā formā un to var konstatēt tikai pēc nejaušības principa, kad to konstatē asinīs ar enzīma imūnanalīzes marķieri akūtas vīrusa hepatīta C anti-HCV-IgM marķierim, kas saglabājas pacienta asinīs ne ilgāk kā 6 mēnešus.

Slimības pāreja uz hronisku formu notiek nepamanīta. Gadu gaitā pacientu aizvien vairāk pasliktina aknu audu bojājumi, un ir šķiedras izmaiņas, kas izraisa šī orgāna disfunkciju.

Simptomi

Pāreja no akūta C hepatīta uz hronisku vienmēr ir ilga. Vairākus gadus slimība izraisa aknu audu iznīcināšanu, izraisa fibrozes veidošanos, un saistaudu izplatīšanās notiek traumas vietā. Pakāpeniski orgāns vairs nedarbojas normāli, un pacientam attīstās aknu ciroze, kas izpaužas kā šīs slimības pazīmes.

Pirmās hroniskā C hepatīta pazīmes ir ļoti līdzīgas un nespecifiskas, jo simptomi, kas rodas slimības akūtās stadijas laikā:

• intoksikācijas pazīmes;
• bieža vājums un nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• tendence uz vīrusu un katarālu slimībām, alerģiskas reakcijas;
• gremošanas traucējumi;
• temperatūras svārstības: no pieauguma līdz nenozīmīgiem skaitļiem līdz intensīva karstuma parādīšanai;
• bieža slikta dūša (dažreiz vemšana);
• apetītes zudums un svara zudums;
• galvassāpes (var atgādināt migrēnu).

Pacientiem ar hronisku C hepatītu var attīstīties sirds un asinsvadu, locītavu, ādas un urīnceļu sistēmas slimības. Zondējot, var noteikt palielinātu aknu un liesu, un, veicot asins analīzes, var noteikt pazeminātas aknu funkcijas pazīmes.

Hroniskā C hepatīta galvenie simptomi parasti izpaužas tikai aknu cirozes stadijā:

• sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā;
• dzelte;
• telangiektāzijas izskats uz ķermeņa augšdaļas;
• vēdera palielināšanās;
• paaugstinātas vājuma sajūtas un vispārēja nespēks.

Dažiem pacientiem hronisks C hepatīts izraisa hepatocelulāro karcinomu, kas izpaužas kā šādi simptomi:

• progresējošu vājumu un vispārējas intoksikācijas simptomus;
• spiediena un smaguma sajūtas aknās;
• strauji augoša hepatomegālija;
• neoplazma, kas ir kustīga uz aknu virsmas un nav atdalīta no orgāna;
• sāpes aknās;
• ievērojami svara zudums.

Vēlākā audzēja attīstības stadijā pacientam attīstās dzelte, attīstās ascīts un vēdera priekšējā virsmā parādās vēnas. Turklāt var būt drudzis un gremošanas traucējumi: vemšana, slikta dūša, apetītes zudums.

Saskaņā ar statistiku, hroniska C hepatīta nāve iestājas 57% no kopējā pacientu skaita, kuriem jau ir izveidojusies aknu ciroze, un 43% pacientu ar hepatocelulāru karcinomu.

Hroniska C hepatīta komplikācijas

Hroniskas HCV infekcijas gaitas dēļ var rasties šādas smagas patoloģijas:

Diagnostika

Sakarā ar to, ka hronisks C hepatīts ilgstoši var būt asimptomātisks, ir jāveic sarežģīta diagnostika, lai noteiktu šo slimību. Intervējot pacientu, ārsts noteikti izskaidros pacienta dzīves iespējamās epizodes, kas var izraisīt vīrusu infekciju, un informāciju par dzīvesveidu. Turklāt speciālists rūpīgi pārbauda pacienta sūdzības un izskata viņu (zondes aknās un liesā, novērtē gļotādu un ādas krāsu).

Lai apstiprinātu "hroniska C hepatīta" diagnozi, pacientam tiek noteikts:

• seroloģiskie testi: ELISA tests HCV vīrusa antigēniem un RIBA imūnglobulīna tests;
• PCR - tests RNS vīrusa noteikšanai (veic divas reizes, jo tas var dot viltus pozitīvus rezultātus).

Pēc testu veikšanas pacientam tiek veiktas asins analīzes, lai pārbaudītu ALT līmeni (alanīna aminotransferāze - enzīms, kas atspoguļo aknu šūnu bojājumus) un konstatē antivielas pret HCV. Šādu laboratorisko pētījumu veikšana ir ieteicama vismaz 1 reizi mēnesī. Ar normāliem AlAT rādītājiem HCV antivielu klātbūtnē, kas konstatēti vairākus mēnešus, pacients tiek uzskatīts par C hepatīta nesēju.

Ja testa rezultāti norāda uz hroniska hepatīta attīstību, tiek veikts PCR tests, lai novērtētu vīrusu slodzi un aktivitāti, ļaujot noteikt vīrusu reprodukcijas aktivitāti un ātrumu. Jo lielāks šis skaitlis, jo lielāka varbūtība prognozēt pretvīrusu terapijas zemo efektivitāti. Ar zemu vīrusu slodzi ir lielākas iespējas veiksmīgai ārstēšanai.

Lai novērtētu aknu stāvokli, pacientiem tiek piešķirti šādi izmeklējumu veidi:

• bioķīmiskās asins analīzes, lai novērtētu aknu paraugus;
• koagulogramma;
• Ultraskaņa, CT, aknu MRI;
• aknu biopsija (sarežģītos gadījumos).

Pēc diagnosticēšanas pacientam pirms ārstēšanas izrakstīšanas jāveic iepriekšēja pārbaude:

• klīniskie asins un urīna testi;
• asins analīzes HIV, sifilisa un citu infekcijas un seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanai;
• koagulogramma;
• vairogdziedzera hormonu analīze.

Ja asins analīzē konstatē augstu hemoglobīna līmeni, pacientam tiek piešķirts papildu pētījums, lai novērtētu dzelzs līmeni serumā.

Ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ietver pretvīrusu terapijas un diētas iecelšanu. Lai uzlabotu slimības apkarošanas rezultātus, ieteicams pacientu hospitalizēt specializētā klīnikā. Šādos medicīnas centros ir visi nepieciešamie līdzekļi ārstēšanai (zāles un aprīkojums), kurus ieceļ augsti kvalificēti speciālisti (infekcijas slimību speciālisti, hepatologi un gastroenterologi).

Zāļu terapija

Visiem pacientiem ar apstiprinātu diagnozi tiek parakstītas pretvīrusu zāles un pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem nekrotiskiem bojājumiem. Etiopatogēniska ārstēšana ir indicēta aknu fibrozes noteikšanai, kam pievienots paaugstināts ALT līmenis.

Hroniska C hepatīta ārstēšanas plānā var iekļaut šādas zāles:

• interferoni un citi līdzekļi ar pretvīrusu aktivitāti;
• imūnsupresanti (prednizolons, azatioprīns uc);
• kombinēti līdzekļi;
• patogenētiskas zāles utt.

Interferoni tiek nozīmēti pa kursiem, šādas monoterapijas ilgums var būt aptuveni 12 mēneši (līdz pilnīgai antivielu izzušanai no vīrusa no pacienta asinīm 3 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma).

Interferona ievadīšanu nevar veikt šādos klīniskos gadījumos:

• biežas epilepsijas epizodes;
• krampji;
• nomākts stāvoklis;
• garīgie traucējumi;
• dekompensēta aknu ciroze;
• trombozes tendence;
• smaga asinsvadu un sirds patoloģija;
• pacientam ir transplantēti donoru orgāni.

Šādos gadījumos sievietēm var lietot monoterapiju ar interferonu:

• C hepatīta vīrusa antivielu zemā koncentrācija;
• pacienta vecums nepārsniedz 40 gadus;
• normāls dzelzs līmenis;
• minimālas izmaiņas aknu audos;
• pacientam nav liekā svara;
• AlAT līmeņa paaugstināšanās utt.

Pārējiem pacientiem tiek noteikta kombinēta terapija 6 mēnešus vai ilgāk. Ņemot vērā iepriekš minēto, vismaz 1 reizi mēnesī pacientam jāveic asins analīzes, lai novērtētu izrakstīto zāļu efektivitāti. Ja pēc 3 mēnešiem nav būtisku uzlabojumu, ārsts izskata un maina ārstēšanas plānu. Šādu terapijas kursu laikā pacientam var rasties dažādas nevēlamas blakusparādības, piemēram, slikta dūša, anēmija, reibonis utt.

Hroniska C hepatīta ārstēšanai tiek parakstīti pretvīrusu līdzekļi. Tos nevar saņemt šādos gadījumos:

Turklāt, parakstot zāles C hepatīta ārstēšanai, ārstam ir jāņem vērā pacientam piemītošās slimības.

Kombinētajai pretvīrusu ārstēšanai visbiežāk izmantoja šādus instrumentus:

Daudzi pētījumi rāda, ka šiem medikamentiem individuāli nav augsta aktivitāte, bet, lietojot kopā, to efektivitāte ievērojami palielinās un var cīnīties ar C hepatīta vīrusu, un to atsevišķa lietošana ir ieteicama tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas kādas narkotikas lietošanai.

Turklāt pēdējos gados hepatīta C ārstēšanai ir izmantotas novatoriskas tiešas pretvīrusu zāles, kas ievērojami palielina cīņu pret slimību. To izmantošanas metodi sauc par "trīskāršu terapiju". Šādi fondi jau ir reģistrēti Krievijā un tiek pārdoti specializētās aptiekās. To mērķis ir īpaši ieteicams pacientiem, kuriem:

• aknu ciroze jau ir attīstījusies;
• slimību izraisīja HCV vīrusa 1. genotipa infekcija;
• pretvīrusu terapija nebija efektīva;
• pēc veiksmīgas pretvīrusu terapijas attīstījās recidīvs.

Trīskāršai terapijai var ievadīt šādus jaunākos pretvīrusu līdzekļus, kas ir proteāzes inhibitori:

Šos novatoriskos medikamentus C hepatīta ārstēšanai izraksta ārsts, ja nav kontrindikāciju, un tos pieņem tikai pēc individuāla speciālista, shēmu. Tāpat kā citu pretvīrusu medikamentu uzņemšanai, pacientam periodiski tiek veiktas asins analīzes, un ārstēšanas ilgumu nosaka viroloģiskās atbildes rādītāji.

Lai atjaunotu aknu funkcijas hroniska C hepatīta primārās ārstēšanas fāzē, pacientiem tiek nozīmēti hepatoprotektori. Turklāt, lai nodrošinātu vispārējo stāvokli, ieteicams izmantot simptomātiskus līdzekļus:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• fermenti;
• probiotikas;
• detoksikācija un antihistamīni;
• vitamīnus.

Ja nepieciešams, var veikt plazmaferēzi, lai detoksicētu ķermeni.

Pēc ārstēšanas kursa parakstīšanas pacientam jāveic asins analīze C hepatīta vīrusa antivielu līmenim:

• 1. pētījums - 14 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma;
• 2. pētījums - mēnesi pēc terapijas sākuma.

Turpmākie testi tiek veikti vismaz reizi mēnesī.

Ja pēc ārstēšanas sākšanas pacientam pastiprinās esošās hroniskās slimības, tad ārsts nosaka speciālistu konsultācijas. Pēc visu iegūto datu analīzes viņš veic ārstēšanas plāna korekciju.

Attīstoties slimības komplikācijām (cirozei vai aknu vēzim), terapijas kursu papildina piemērotas metodes.

Diēta

Pacientiem ar hronisku C hepatītu ir ieteicams visu mūžu ievērot 5. diētu, kas palīdz atvieglot aknu darbību. Pacientam jāmaina ēdienreizes grafiks un jādodas uz daļēju maltīti. Ēdieni jālieto 6-7 reizes dienā mazākās porcijās. Turklāt jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens. Visiem pacientiem ar hronisku C hepatītu vajadzētu atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem: smēķēšana, alkohols un narkotikas.

Hroniska C hepatīta gadījumā ir aizliegts lietot šādus produktus:

• taukainas gaļas vai zivis;
• dzīvnieku tauki;
• taukaini piena produkti;
• kūpināta gaļa;
• cepta pārtika;
• marinēti gurķi;
• marinētas sēnes;
• pikantās garšvielas;
• vistas olas (var ēst tikai olbaltumvielas);
• zivju ikri;
• Gaļas konservi un zivis;
• pākšaugi;
• rieksti;
• Gaļas buljoni;
• desas;
• šokolāde;
• mīklas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• produkti ar konservantiem, krāsvielām un ķīmiskām pārtikas piedevām.

Pacienti savā uzturā var iekļaut:

• veģetārieši;
• uztura gaļa;
• augu eļļas;
• putras;
• pikanti kaltēti augļu kompoti;
• žāvēti augļi;
• dabīgais medus;
• zāļu tējas utt.

Kurš ārsts sazinās

Hroniska C hepatīta ārstēšanas plānu izstrādā hepatologs, kam ir pieredze šīs slimības ārstēšanā. Ja nepieciešams, pacienta turpmākai vadībai var piesaistīt citu specializāciju ārstus: infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs un dietologs. Pretvīrusu terapijas un iespējamo komplikāciju izslēgšanas nolūkā dažiem pacientiem ieteicams konsultēties ar speciālistiem (kardiologiem, endokrinologiem uc), kas iesaistīti vienlaicīgu slimību ārstēšanā.

Hronisks C hepatīts attiecas uz slimībām, kurām nepieciešama savlaicīga ārstēšana un ārsta pastāvīga uzraudzība. Šī slimība ilgstoši var būt asimptomātiska un izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Lai savlaicīgi atklātu personas, kurām ir C hepatīta vīrusa infekcijas risks, tām regulāri jāveic laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu infekcijas faktu.

Krievijas pediatru savienība, gastroenterologs Anušenko A. O. runā par hronisku C hepatītu bērniem:

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo šķiedru un nekrotiskas izmaiņas audu un aknu šūnās, neizjaucot lūpu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un izkārnījumi, vājums, pazemināta veiktspēja, svara zudums, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem katru gadu tiek pievienots vairāk nekā 50 miljoni B hepatīta un 100-200 miljonu C hepatīta. 70% aknu patoloģisko procesu vispārējā struktūrā. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, biežums ir jutīgāks pret vīriešiem.

Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrāta daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tā attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tāpēc ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kas tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti pēta šo jautājumu. Terapijas iznākums un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta veida, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Notikumu dēļ tiek izolēti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, A, zāles, autoimūni un kriptogēni (ar nezināmu etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:

• minimālais - AST un ALT ir 3 reizes lielāks nekā parastais, timola testa pieaugums līdz 5 U, gamma-globulīna pieaugums līdz 30%;
• mērena - ALT un AST koncentrācija palielinās par 3-10 reizes, timola tests 8 U, gamma globulīns 30-35%;
• smags - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes augstāks par parasto, timola tests ir lielāks par 8 U, gamma globulīni ir vairāk nekā 35%.

Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, tiek izdalīti 4 hroniska hepatīta posmi.

0. posms - nav fibrozes

1. posms - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žultsvadiem)

2. posms - mērena fibroze ar porto portāla septu: saistaudi, paplašinās, veido starpsienas (septa), kas apvieno blakus esošās portāla trases, ko veido portāla vēnu, aknu artēriju, žultsvadu, limfas un nervu zari. Portāla trases atrodas aknu cilpas stūros, kas ir sešstūra forma

3. posms - spēcīga fibroze ar porto portāla septu

4. posms - arhitektonikas pārkāpuma pazīmes: nozīmīga saistaudu izplatīšanās ar aknu struktūras izmaiņām.

Hroniska hepatīta cēloņi un patogēns

Dažādu hroniskā hepatīta formu patogēns ir saistīts ar audu un aknu šūnu bojājumiem, imūnās reakcijas veidošanos, agresīvu autoimūnu mehānismu iekļaušanu, kas veicina hronisku iekaisumu un ilgstoši atbalsta to. Taču eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem.

Hroniskā hepatīta cēlonis bieži vien ir iepriekš nodots vīrusu hepatīts B, C, D, dažreiz A. Katram patogēnam ir atšķirīga ietekme uz aknām: B hepatīta vīruss neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnreakciju uz mikroorganismu, kas aktīvi pavairojas aknu šūnām un citiem audiem. C un D hepatīta vīrusiem ir tieša toksiska iedarbība uz hepatocītiem, izraisot to nāvi.

Otrais izplatītais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo medikamentu, anti-TB zāļu uc), smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, kas uzkrājas aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas ir saistīti ar T-supresoru nepilnvērtību un toksisku T-limfocītu šūnu veidošanos.

Neregulāra uzturs, alkohola lietošana, slikts dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.

Hroniska hepatīta simptomi

Hroniska hepatīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no patoloģijas veida. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir vāji izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet iespējama pasliktināšanās pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīnu deficīta. Labajā hipohondrijā var būt nelielas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.

Klīniskās pazīmes hroniska hepatīta aktīvajā (progresīvajā) formā tiek izrunātas un izpaužas pilnībā. Lielākajai daļai pacientu ir dispepsijas sindroms (meteorisms, slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu izmaiņas), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspējas sindroms (dzelte, drudzis, t šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstoša vai atkārtota vēdera sāpes labajā pusē. Ņemot vērā hronisku hepatītu, liesas un reģionālie limfmezgli palielinās. Sakarā ar pārkāpumu izplūdes žults attīstās nieze. Arī uz ādas var konstatēt zirnekļa vēnas. Pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknu blīvums, sāpīgs ar palpāciju.

Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, tam raksturīgs izteikts aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticēti ekstrahepatiskie traucējumi: nieru, muskuļu, locītavu, plaušu uc bojājumi.

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir ilgstošs ilgstošs kurss. Vairāk nekā 90% akūta hepatīta C tiek pabeigti ar hronizāciju. Pacienti novēroja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas kurss ir viļņains, pēc vairākām desmitgadēm tas beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.

Autoimūns hronisks hepatīts rodas sievietēm, kas ir 30 gadus vecas un vecākas. Patoloģiju raksturo vājums, nogurums, ādas dzeltenība un gļotādas, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar diseptisku un asthenovegetative sindromu, drudzi. Ārkārtas simptomi rodas katrā otrajā pacientā, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.

Hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu neesamība, dažkārt patoloģija tiek maskēta kā akūta vai mehāniska dzelte.

Hroniska hepatīta diagnostika

Hroniska hepatīta diagnostikai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu: asins analīzi marķieriem, vēdera orgānu ultraskaņu, reepatogrāfiju (aknu asins apgādes izpēti), aknu biopsiju.

Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, atklājot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas cīņā pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viena veida marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.

Vīrusu hepatīta B gadījumā var noteikt vairākas marķieru grupas, to skaits un attiecība norāda patoloģijas un prognozes stadiju: virsmas antigēnu B (HBsAg), antivielas pret antivielu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (parādās tikai pēc procesa pabeigšana), Anti-HBs (veidojas, pielāgojot imunitāti pret mikroorganismu). D hepatīta vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz Anti-HDIgM, Total Anti-HD un šīs vīrusa RNS. C hepatīta galvenais marķieris ir anti-HCV, otrais ir C hepatīta vīrusa RNS.

Aknu funkcijas tiek vērtētas, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un AST koncentrāciju (aminotransferāzes), bilirubīnu (žults pigmentu), sārmainu fosfatāzi. Ņemot vērā hronisko hepatītu, to skaits dramatiski palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un nozīmīgu globulīnu pieaugumu.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nesāpīgs un drošs veids, kā diagnosticēt. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt izmaiņas, kas radušās. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Pamatojoties uz rezultātiem, var spriest par procesa apjomu un smagumu, kā arī iespējamo iznākumu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņu novēršanu, simptomu mazināšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts pamatkurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu ir jāsamazina fiziskā slodze, viņiem ir zems aktīvās dzīvesveids, puspansijas atpūta, minimālais zāļu daudzums, kā arī pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar proteīniem, vitamīniem, minerālvielām (5. diēta). Bieži izmanto vitamīnos: B1, B6, B12. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, konservēti pārtikas produkti, garšvielas, stiprie dzērieni (tēja un kafija), kā arī alkohols.

Ja rodas aizcietējums, parādās vieglas caurejas, kas uzlabo fermentācijas fermentācijas preparātus. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu atveseļošanās procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tās jālieto līdz 2-3 mēnešiem, vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanas gaitu vairākas reizes gadā. Smagos asteno-veģetatīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti multivitamīni, dabiski adaptogēni.

Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela loma ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivizējot pacienta imunitāti. Aizliegts lietot šīs zāles atsevišķi, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.

Interferoni ieņem īpašu vietu šādu zāļu vidū. Tās ir parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā līdz 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tādēļ pirms injekcijas nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas novērots 25% hroniska hepatīta gadījumu. Bērniem šī zāļu grupa tiek izmantota taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: interferonu preparāti un pretvīrusu līdzekļi tiek lietoti lielās devās, piemēram, tie apvieno interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši ar C hepatītu).

Pastāvīga jaunu zāļu meklēšana ir novedusi pie pegilētu interferonu attīstības, kuros interferona molekula ir savienota ar polietilēnglikolu. Šī iemesla dēļ zāles var palikt organismā ilgāk un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās ļauj samazināt to lietošanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.

Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, jāveic detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu izņemšana no alkohola, alkohols, izņemšana no ķīmiskās ražošanas utt.).

Autoimūns hronisks hepatīts tiek ārstēts ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālas zāles lieto iekšķīgi, pēc devas iedarbības sākuma tiek samazināts līdz minimumam. Ja nav rezultātu, tiek noteikta aknu transplantācija.

Hroniska hepatīta profilakse un prognozēšana

Pacienti un hepatīta vīrusu nesēji nerada lielas briesmas citiem, jo ​​inficēšanās ar gaisa pilieniem un mājsaimniecībām ir izslēgta. Jūs varat inficēties tikai pēc kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai mazinātu patoloģijas rašanās risku, dzimumakta laikā jums jālieto barjeras kontracepcija, nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.

Cilvēka imūnglobulīnu lieto B hepatīta ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās infekcijas. Ir norādīta arī B hepatīta vakcinācija, nav izstrādāta specifiska profilakse citām šīs patoloģijas formām.

Hroniskā hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas ir gandrīz pilnībā izārstētas, autoimūna arī labi reaģē uz terapiju, vīrusi reti izzūd, visbiežāk tie tiek pārvērsti aknu cirozē. Vairāku patogēnu, piemēram, B un D hepatīta, kombinācija izraisa smagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Pienācīgas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.

Hronisks hepatīts: kas tas ir, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Kas ir hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts - reaktīvi šūnu procesi, kas atspoguļo metaboliskos, hormonālos, sekretoriskos traucējumus aknās. Heterogēnu grupu, gan klīnisko pazīmju, gan aknu strukturālo izmaiņu, slimību, ko pavada fibroze, portālu laukumu paplašināšanās, Kupffera šūnu aktivizēšana, mononukleāro intralobulāro un portāla infiltrāciju, deģenerāciju un aknu šūnu nekrobiozi, vienlaikus saglabājot orgāna arkveida arhitektoniku. Dažos gadījumos dominē stromas izmaiņas (mezenhimālais hepatīts), citos gadījumos - aknu šūnu bojājums (parenhīma hepatīts). Attīstieties akūta hepatīta, dažādu infekciju un hepatotropisku intoksikāciju, parazītu slimību, kā arī uztura traucējumu dēļ.

Precīza atšķirība starp hronisku hepatītu un parenhīmu (vai epitēliju) un intersticiālu (mezenhimālu) ir neiespējama, tāpat kā akūtās formās. Hronisks hepatīts bieži notiek anicteriskā veidā vai tikai periodiski izraisa dzelte, ja ir skaidrāk runāt par parenhīmu bojājumu izplatību.

Bieži vien kopā ar stromas orgānu ietekmē galvenokārt retikulo-endoteliālie audi, piemēram, hroniska malārija, brucelozes hepatīts, hepatīts subakūtā septiskā endokardīta gadījumā utt. Starp hronisku hepatītu, kā arī starp akūtajiem, ir arī fokusa hepatīts. piemēram, gumālā sifilī, kur dominē perivaskulāri specifiski infiltrāti, kas dziedina ar daļēju rētu (orgānu fibroze).

Termins "hronisks hepatīts" nozīmē aknu audu iekaisuma, nekrozes un fibrozes klātbūtni. Hroniskā hepatīta cēloņi ir dažādi. Slimības gaita un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no hepatīta etioloģijas, pacienta vecuma un stāvokļa. Tomēr jebkura veida hroniska hepatīta pēdējais posms ir aknu ciroze, un tās komplikācijas ir vienādas neatkarīgi no hepatīta cēloņa.

B hepatīts ir nopietns profesionāls riska faktors veselības aprūpes darbiniekiem.

Biežums Hronisks hepatīts notiek ar 50 līdz 60 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem, galvenokārt vīrieši ir slimi. HBV izplatība Krievijā sasniedz 7%. CHC izplatība - 0,5-2%.

Klasifikācija. Saskaņā ar etioloģiju atšķirt hronisku hepatītu: vīrusu; vīrusu D; vīrusu C; nenoteikts vīruss; autoimūna; alkoholiskie; zāles; primārās biliālās cirozes dēļ; primārā sklerozējošā holangīta dēļ; Vilsona slimības dēļ; α-antitripsīna deficīta dēļ; rektivny.

Hroniska hepatīta formas

Izšķir trīs hroniska hepatīta histoloģiskās formas:

1. Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti ir viegla slimība, kurā iekaisuma process aprobežojas ar portāla traktiem. Seruma aminotransferāzes aktivitāte var būt tuvu normālai vai mēreni paaugstināta.
2. Hronisks aktīvs hepatīts ir slimība, kas turpinās ar paplašinātu klīnisko attēlu, kurā aknu funkcijas un histoloģiskā attēla rādītāji atbilst aktīvam iekaisumam, nekrozei un fibrozei. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja parenhijas aktīvu iekaisumu ārpus portāla trakta, soli nekrozes un fibrozes.
3. Hroniskā lobulārā hepatīta gadījumā tiek konstatēta aknu lobulu iekaisuma infiltrācija ar atsevišķiem nekrozes fokiem.

Histoloģiskā klasifikācija uzsver aknu biopsijas nozīmi diagnosticēšanā, ārstēšanā un prognozēšanā. Katram hepatīta cēloņam ir iespējama kāda no aprakstītajām slimības histoloģiskajām formām, tāpēc tikai ar histoloģisko izmeklēšanu nepietiek, lai veiktu diagnozi un izvēlētos pareizu ārstēšanu.

Hroniska hepatīta cēloņi

Hroniskā hepatīta cēloņus var iedalīt vairākās galvenajās grupās: vīrusu hepatīts, vielmaiņas traucējumi, autoimūna un zāļu izraisīts hepatīts.

Dažādas infekcijas, kolagēna slimības, akūta hepatīta pāreja uz hronisku, lieko svaru un nepietiekamu uzturu, pakļaušana hepatotropiskām indēm, hepatotropiskas zāles.

Hronisku hepatītu, kas noved pie būtiskām orgānu struktūras izmaiņām, var uzskatīt par pirmscirozes slimībām; Tomēr ir jāuzsver, ka normālā aknās ir ievērojams parenhīmas rezerves daudzums, liela aknu audu spēja reģenerācijai un nozīmīga pat ilgstoša hepatīta atgriezeniskums, kas neļauj noteikt hronisku hepatītu ar neatgriezenisku gala stadijas aknu cirozi. Patiešām, klīniku bieži var uzskatīt par pat ar vairāku gadu pagarinātu aknu palielināšanos ar ilgstošu brucelozes kursu vai ar atkārtotu malāriju pēc tam, kad tiek izārstētas esošās ciešanas, pilnīga klīniskā atjaunošanās notiek ar aknu izmēra un funkcijas atgriešanos normālā stāvoklī.

A un E hepatīta vīrusi nespēj pastāvēt un izraisīt hronisku hepatīta formu. Citiem vīrusiem nepietiek informācijas par hroniska iekaisuma iespējamību.

HCV inkubācijas periods ir 15–150 dienas.

Patoģenēze

B hepatīta attīstība sākas ar patogēna ievadīšanu organismā vai infekcijā. Limfocīti ražo antivielas. Tā rezultātā bieži notiek dažādu orgānu un sistēmu imūnkomplekss sakāve. Attīstoties izteiktai imunitātei, notiek vīrusa nomākšana un atveseļošanās.

Autoimūnā hepatīta attīstībai bieži seko baktēriju vai vīrusu infekcija. Ir T-šūnu imūnās atbildes reakcija ar antivielu veidošanos pret autoantigēniem un audu bojājumiem iekaisuma rezultātā. Otrais autoimūnu bojājumu mehānisms ir saistīts ar molekulāro imitāciju, jo šūnu antigēni ir līdzīgi herpes simplex vīrusa antigēnam. Pret kodolieročiem (ANA), pret gludu muskuli (SMA / AAA) un citām antivielām, kas bojā audus.

Lietojot vairāk nekā 20-40 g alkohola dienā vīriešiem un līdz 20 g sievietēm, uzskata par maksimālo pieļaujamo devu, alkohols, kas nonāk aknās, mijiedarbojas ar alkohola dehidrogenāzes fermentu, veidojot toksisku acetaldehīdu un citus aldehīdus. Vēl viens aktīvs mehānisms, etanola mikrosomālā oksidācija izraisa reaktīvu skābekļa sugu veidošanos, kas arī bojā aknas. Kad iekaisums iekļūst aknās, makrofāgi rada citokīnus, ieskaitot TNF-a, kas pasliktina orgānu bojājumus. Daudzas ķīmiskās reakcijas aknās ir traucētas, tai skaitā tauku vielmaiņa, metionīna metabolisms ar metionīna-adenoziltransferāzes aktivitātes samazināšanos un homocisteīna izdalīšanos, kas stimulē aknu fibrozi.

Ar bezalkoholisko steatohepatītu tiek paātrināta hepatocītu apoptoze, palielinās cirkulējošā TNF-α līmenis; palielinās lizosomu caurlaidība un katepīnu atbrīvošanās, mitohondriju šūnu disfunkcija, kas izraisa p-oksidēšanos mitohondrijās ar oksidatīvā stresa aktivizāciju.

Hroniska hepatīta simptomi un pazīmes

Diseptiskās sūdzības pēc ēšanas, dažreiz vieglas dzelte ar mērenu tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Kurss ir lēns (ilgstošs, noturīgs, hronisks hepatīts) vai strauji progresējošs (aktīvs hronisks hepatīts). Viegla aknu darbības traucējumi. Izmaiņas asins spektrā (asins α palielināšanās)₂- un γ-globulīni). Bieži atkārtojas kurss. Varbūt hipersplenisma rašanās, intrahepatiskā holestāze. Saskaņā ar radioizotopu skenēšanu, tintes absorbcija ir mēreni difūzā veidā samazināta (parasti ir blīva, vienmērīga tonēšana, kas norāda uz iezīmēto savienojumu augstu absorbcijas pakāpi).

Klīniski hronisks hepatīts izpaužas galvenokārt dažāda līmeņa aknu palielināšanā, parasti pat vai ar vienu, parasti pa kreisi, lobe. Aknas ir saspringtas, var būt jutīgas un pat sāpīgas perikolecistīta klātbūtnē; tajā pašā laikā var būt neatkarīgas sāpes. Dzelte parasti tiek atzīmēta tikai periodiski, procesa paasinājuma laikā, mazāk iespējams ieņemt ilgstošu gaitu. Smagas dzelte izraisa ādas niezi un citas parādības, kas raksturīgas smagu parenhimālu dzelte. Bieži vien hroniskā hepatīta gadījumā tiek konstatēta tikai subikteriskā sklerija un āda. Aknu funkcija ārpus dzelte saasinās parasti ir maz traucēta vai šo pārkāpumu atklāj tikai vienas vai divu jutīgāku aknu paraugu patoloģijas. Liesa bieži tiek palielināta.

Ar mezenhimālu hepatītu parasti novēro pamat slimības simptomus (brucelozi, subakūtu septisko endokardītu, kolagēna slimības, malāriju uc). Iespējamais hepatomegālijas vai hepatolienāla sindroms. Ķermeņa funkcija nav būtiski traucēta.

Aknu bojājumu izpausmes ir raksturīgākas hepatocelulārām, īpaši aktīvām (recidivējošām vai agresīvām) hroniska hepatīta formām. Viņiem pavada sāpes pareizajā hipohondrijā, dispepsija, palielināta aknas un dažreiz liesa, var rasties "zirnekļa vēnas", saasināšanās laikā - skleras un ādas dzeltenība, ko raksturo lielāka vai mazāka disfunkcijas pakāpe.

Hronisks hepatīts var progresēt (nepārtraukti vai viļņos), pārejot uz aknu cirozi, veikt stacionāru (noturīgu) kursu vai regresēt.

Ņemot vērā aknu nozīmi, veicot dažādas vielmaiņas funkcijas, hroniska hepatīta aknu bojājuma klīniskie sindromi ir ļoti dažādi.

1. Asteno-veģetatīvais sindroms vai "aknu slinkuma sindroms".
2. Diseptiskā sindroms.
3. Sāpju sindroms ar hepatītu.
4. Hepatomegālija. Bieža CG zīme.
5. Dzelte Palielināts konjugētā bilirubīna līmenis liecina par procesa lielo aktivitāti, tā ir slimības progresēšanas pazīme (hepatocītu nekroze).
6. Hemorāģiskais sindroms hroniskā hepatīta gadījumā ir saistīts ar hepatocelulāru nepietiekamību (koagulācijas faktori nav sintezēti) vai vaskulīta attīstība, kas norāda uz bojājuma sistēmisko raksturu, antigēna antivielu imūnreakciju iekļaušanu.
7. Nieze Ja tas ir vadošais sindroms, tad tas norāda uz holestāzi. Skrīninga tests ir sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) noteikšana.
8. Limfadenopātija hroniskā hepatīta gadījumā.
9. Drudzis.
10. Edemātiskā ascīta sindroms. Tas ir portāla hipertensijas komplikācija.
11. Endokrīnie traucējumi ar hronisku hepatītu.

Hepatīta D vīrusa superinfekcija, pat ņemot vērā vājo HBV procesu, izraisa slimības progresēšanu. Reizēm tas izraisa hepatīta fulminantu gaitu.

Hroniska hepatīta diagnoze

Rūpīgi savākta vēsture un pārbaude var padarīt pareizu diagnozi. Grūtības rodas ilgstošas ​​akūtas hepatīta gadījumā. Savlaicīgu akūtas un hroniskas slimības pārejas diagnostiku veicina asins seruma polarogrāfiskā analīze. Lai noteiktu morfoloģisko orientāciju, procesa aktivitāti, diferenciālo diagnostikas uzdevumu risinājumu (aknu aptaukošanās, agrā ciroze, amilīdi, iedzimta hiperbilirubinēmija uc), aknu biopsija ir īpaši svarīga.

Ir jāveic hroniska hepatīta diagnoze, ņemot vērā citu cēloņu, kas palielina vai maina aknu robežas, iespējamību. Diferenciāldiagnostikā vispirms jāizslēdz šādas veidlapas:

1. Sastrēguma (muskatriekstu) aknas, kas parasti ir visizplatītākais aknu palielināšanās klīnikā, bieži tiek sajauktas ar iekaisuma procesu vai audzēju.
2. Amiloidas aknas un taukainas aknas, kas pārstāv deģeneratīvu, ne inficējošu procesu. Amiloidas aknas reti sasniedz ievērojamu lielumu un ir viegli atpazīstamas, jo īpaši amiloidas nefrozes gadījumā - visbiežāk sastopamā amiloidozes lokalizācija. Taukainās aknas daudzos gadījumos netiek atzītas in vivo, lai gan tas ir ļoti svarīgs kā pirmscirozes slimība, kas bieži rodas gadījuma tuberkulozē ar čūlas zarnu bojājumiem un dažādas vispārējas distrofijas. Šī prognozētā smagā aknu bojājuma forma ir raksturota ar tūsku, smagu hipo-proteininēmiju, samazinātu ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām un citiem apdraudējumiem. Ārstējot taukainas aknas, ir īpaši svarīgi ieviest tā sauktās lipotropās vielas, piemēram, no aizkuņģa dziedzera izolētu lipocausisku vielu, dažas aminoskābes, vitamīnus un aknu medikamentu izrakstīšanu kopā ar pilnīgu proteīna diētu. Ilgstoša aknu terapija ir ļoti svarīga arī amiloido orgānu deģenerācijas ārstēšanai.
3. Hepato-holecistīts, kad holecistīta klātbūtnē aknās bojājumi ir pārsvarā aktīvas hiperēmijas, žults stagnācijas vai augošas infekcijas dēļ. Par holecistoloģisko hepatītu runā ar žults trakta primāro bojājumu un mazāku reaktīvo procesu pašai aknu daļai.
4. Aktīva aknu hiperēmija alkoholiķiem, pacientiem ar cukura diabētu, kā arī aknu kairinājuma gadījumā kolīta gadījumā, zarnu stāzi bieži, kā tas bija, ir sākotnējais iekaisuma hepatīta līmenis; vielmaiņas traucējumu, tostarp balneoloģisko vai zarnu trakta traucējumu, ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ir iespējama palielināta aknu darbība, lai būtiski mainītu attīstību.
5. Aknu prolapsu var sajaukt ar hronisku hepatītu, ja jūs nepievēršat uzmanību tam, ka šajā formā aknu apakšējā robeža ir slīpi un pat virs normas gar viduslīniju un kreiso piekrastes robežu.

Aknu izlaišana ir konstatēta sievietēm ar rūpīgu izpēti 4-5% un daudz mazāk vīriešiem (Kernig).

Hepatīta laboratoriskā diagnostika balstās uz citolīzes sindroma atklāšanu, kam seko hepatocītu bojājumi un fermentu ALT, ACT, GGT, sārmainās fosfatāzes, kuru aktivitāte palielinās, un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Veikt aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, portāla vēnu ultraskaņu. Ultraskaņas attēlveidošanu hroniskā hepatīta gadījumā raksturo difūzas aknu bojājumu pazīmes, jo īpaši palielinot atbalss blīvumu.

Pēc vīrusu marķieru noteikšanas tiek veikts apstiprinošs kvalitatīvs pētījums par vīrusa DNS klātbūtni: VG-B DNS (kvalitatīvs) un / vai VG-S RNS (kvalitatīvs).

Apstiprinot hronisku vīrusu hepatītu, veic testus, lai identificētu replikācijas marķierus, lai noskaidrotu procesa smagumu.

Katrā vīrusu hepatīta stadijā ir iespējams izpētīt vairākus citus antigēnus, antivielas un citus pētījumu avotus, taču tas ir reti nepieciešams.

Autoimūnu hepatītu var diagnosticēt, ja papildus ALAT un ASAT palielinājumam tiek konstatēta hipergammaglobulinēmija un seruma autoantivielas. Visbiežāk (85% no visiem gadījumiem) konstatēts 1. apakštips - klasiskais autoimūns hepatīts, kurā tiek konstatētas antivielas ANA - antinuclear, AMA - anti-mitohondriāls, LMA - anti-liposomāls. Pēc 3. apakštipa tiek konstatētas SMA antivielas - pret gludo muskuli.

Bezalkoholisks steatohepatīts bieži attīstās pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos. Identificējiet lipīdu vielmaiņas traucējumus, bieži vien hiperinsulinēmiju. Šādiem pacientiem bieži rodas aknu steatoze. FibroMax un Fibro-Meter testos izmanto neinvazīvas diagnostikas metodes, lai noteiktu fibrozi un cirozi.

Narkotiku hepatīts veido 15–20% no fulminanta hepatīta Rietumeiropā un 5% Krievijā. Visbiežāk tās rodas vecāka gadagājuma sievietēm ar vairāku zāļu kombināciju to mijiedarbības dēļ (piemēram, ar vispārēju metabolismu ar citohroma P450 palīdzību) un aknu un nieru slimībām. Toksisks aknu bojājums, atkarībā no zāļu devas, var izraisīt paracetamolu, aspirīnu, nimesulīdu, amiodaronu, estrogēnus, daļēji sintētiskos penicilīnus, citostatistus, ļoti reti statīnus. Idiosinkrātisks aknu bojājums paaugstinātas jutības dēļ, kas bieži ir ģenētiski noteikts. Vielas var darboties kā haptēniem, izraisot antigēnu veidošanos hepatocītiem.

Diferenciāldiagnoze. Aknu bojājumu diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta dzelte un hepatomegālijas sindromos.

Ir trīs dzelte veidi: hemolītisks (suprahepatisks), parenhimāls (aknu) un mehānisks (subhepātisks).

Hemolītiskajā dzelte atklājas simptomu triāde: anēmija, dzelte un splenomegālija. Palielinās retikulocītu daudzums asinīs, kas norāda uz kaulu smadzeņu aktivāciju. Hemolītiskā anēmija ir sadalīta iedzimta un iegūta (autoimūna).

Aknu dzelte ir sadalīta ar konjugētā un konjugētā bilirubīna pārsvaru.

Gilberta sindromā var novērot nekonjugētā bilirubīna asinīs palielināšanos. Atrasts 1-5% iedzīvotāju. Dzelte ir saistīta ar bilirubīna nepietiekamu transportēšanu uz hepatocītiem, un tādēļ tās konjugācija ar glikuronskābi ir traucēta. Periodiskas dzelte var parādīties bērnībā. Tipiski astēnija. Aknu darbība nav traucēta. Fenobarbitāla ārstēšana novērš dzelti.

Mehānisku vai obstruktīvu dzelte bieži izraisa žults ceļu saspiešana ar akmeni vai audzēju. Ādas krāsa pakāpeniski mainās no dzeltenīgas līdz zaļgani dzeltenai. Raksturīga pastāvīga ādas nieze un daudzkārtēja skrāpēšana. Slimību apstiprina ultraskaņa un CT, kas atklāj paplašinātas žultsvadus.

Hepatomegālijas sindromu (palielinātu aknu) novēro daudzās slimībās:

• sirds mazspēja;
• akūta vīrusu, narkotiku, alkohola hepatīta;
• hronisks hepatīts;
• aknu ciroze;
• aknu audzēji;
• policistiskas aknas;
• portāla vēnu tromboze;
• infiltratīvie procesi (amiloidoze, hemohromatoze) utt.

Jāatzīmē, cik svarīgi ir novērtēt hepatīta ilgumu: procesa laikā līdz 6 mēnešiem to uzskata par akūtu un vairāk nekā šo periodu kā hronisku hepatītu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana tiek veikta gan gar specifiskas terapijas līniju, gan pa patogenētisko, tostarp diētisko, aknu bojājumu ārstēšanu, saskaņā ar Botkin slimības ārstēšanas principiem.

Pilnvērtīgs uzturs (ar paasinājumu, ko veic uz gultas atpūtas fona), bagāts ar ogļhidrātiem, olbaltumvielām, vitamīniem, minerālu sāļiem un elektrolītiem - diēta 5. vitamīna terapija: vitamīns B intramuskulāri₁ 1 ml 5% šķīduma, vitamīns B₆ 1 ml 5% šķīduma, vitamīns B₁₂ 100 μg intramuskulāri katru otro dienu, kopā 15 injekcijas, 10-20–40% glikozes šķīdums 20–40 ml kopā ar 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma intravenozi. Remisijas laikā spa procedūras Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Ārpus saasināšanās - galvenokārt taupīgs režīms, racionāla nodarbinātība, pilnvērtīgs uzturs, kas bagāts ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un vitamīniem. Paaugstināšanas laikā - gultas atpūta, B grupas vitamīni, aknu ekstrakti (Campolon, syrepar, vitohepat), ar aktīvu (agresīvu) hronisku hepatītu - glikokortikoīdu c. kombinācijā ar anaboliskiem hormoniem Dianabol, nerobol) un imūnsupresantiem, īpaši, ja kortikosteroīdiem nav ietekmes. Hormonu terapija (piemēram, 30–40 mg prednizona dienā ar pakāpenisku devas samazinājumu vidēji par 5 mg nedēļā) tiek veikta ilgu laiku, dažreiz vairākus mēnešus (vidēji 2-3 mēnešus), ja nepieciešams, atkārtotus kursus. Pacienti ir pakļauti uzraudzībai. Ar stabilu remisiju parādās sanatorijas ārstēšana (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk uc).

Uztura terapija ir svarīga hroniska hepatīta ārstēšanas sastāvdaļa. Vēlams 4-5 reizes ēdienreizes. Ieteikt pietiekamu daudzumu piena produktu, zivju, gaļas proteīnu; augļi un dārzeņi, rīsi, auzu, mannas putraimi un griķu putra - augu šķiedru avoti; no taukiem - dārzeņu un piena produktu, kuriem ir lipotropiska iedarbība, kā arī produktiem ar A, C, B grupas vitamīniem. No uztura neietilpst ugunsizturīgi tauki un produkti ar augstu tauku saturu, bagātīgi buljoni, cepta pārtika, pikantas garšvielas.

Autoimūna hepatīta gadījumā lieto glikokortikosteroīdus (GCS): prednizonu. Kā alternatīvu jūs varat izmantot citostātiskas azatioprīnu.

Hroniska hepatīta un toksisku aknu bojājumu ārstēšanai, izmantojot hepatoprotektorus:

• piena dadžu preparāti: legalons, Karsils, silimārs; ieskaitot kombinēto zāļu hepabēnu;
• preparāti ar citu augu flavonoīdiem: liv 52, artišoks (hofitols), ķirbju sēklu eļļa (ķirbis);
• būtiskie fosfolipīdi: būtisks, essliver, fosfoglivs;
• ornitīns-aspartāts (hepamercs);
• zāles ar netiešu detoksikācijas efektu: toksīnu veidošanās samazināšana: laktuloze (duphalac); endogēno detoksikantu veidošanās aktivizēšana: ademetionīns (Heptral); paātrinot toksisko vielu metabolismu: metadoksīnu, fenobarbitālu; toksiskas žultsskābes: ursodeoksikolskābe (ursozāns).

Aknu alkohola bojājumu gadījumā tiek izmantots adimetionīns (Heptral); ar encefalopātiju, ornitīnu (hepamercu) lieto iekšķīgi.

Ursodeoksikolskābe (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) uzrādīja augstu efektivitāti toksisko bojājumu gadījumos aknās, bezalkoholisko steatohepatītu, palielinot ALAT, ASAT, lietojot statīnus.

Profilakse. Vakcinācija ir ieteicama bērniem līdz 18 gadu vecumam endēmiskos apgabalos, medicīnas speciālistiem, cilvēkiem, kuriem bieži ir nepieciešama asins pārliešana.

Hronisks vīrusu hepatīts D

Patoģenēze. D-vīrusam ir citopatogēna iedarbība uz hepatocītiem.

Simptomi Slimību raksturo smaga gaita ar izteiktu hepatocelulārās mazspējas simptomu (vājums, miegainība, asiņošana utt.). Ir konstatēta ievērojama daļa pacientu ar dzelti un niezi. Fiziski atklāt hepatomegāliju, splenomegāliju ar hipersplenismu, edematisku ascītu sindromu un agrīnu aknu cirozes attīstību.

Laboratoriskie pētījumi: smaga disproteinēmija - hipoalbuminēmija un hipergammaglobulinēmija, paaugstināts ESR, 5-10 reizes palielināts ALAT un bilirubīna līmenis. Vīrusu marķieri - HDV RNS un anti-HDV IgM; integrācijas marķieri - HBsAg un anti-HBe.

Hronisks C hepatīts

Simptomi Ir mērena astēnas sindroms un hepatomegālija. Plūsma ir viļņaina, ar bojājumiem, ar hemorāģiskām izpausmēm un ilgstošu ALT līmeņa paaugstināšanos. Aknu ciroze veidojas pēc desmitiem gadu 20-40% pacientu. Marķieri - RNS vīruss un tā antivielas (anti-HCV).

Ārstēšana. Ārpus paasinājuma fāzes ārstēšana sastāv no diētas. Akūtajā fāzē tiek parādīta gultas atpūta (palielina asins plūsmu aknās), detoksikācijas pasākumi (glikoze, intravenozi pilieni hemodez), B1, B2 B12, E, C vitamīni, hepatoprotektori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars uc), laktuloze (duphalac ). Lai novērstu vai apturētu vīrusa replikāciju, tiek veikta pretvīrusu terapija ar interferonu. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka interferons novērš slimības progresēšanu, cirozes attīstību vai samazina mirstību. Pašlaik alfa interferona terapiju aizstāj ar visaptverošu pretvīrusu terapiju, kas sastāv no pegilēta interferona ar ilgstošu iedarbību un ribavirīnu. Aknu transplantācija parasti ir kontrindicēta.

Autoimūns hepatīts

Tradicionāli ir divu veidu autoimūns hepatīts. Visbiežāk sastopamo 1. veidu raksturo antivielu antivielu un autoantivielu klātbūtne aknu gludajiem muskuļu elementiem (70-100%).

Skaidra saikne ar HLA, DR3 alēļiem (slimība parasti sākas jaunā vecumā, smags kurss) un DR4 (hepatīts sākas vecākā vecumā, un to raksturo labvēlīgāks kurss).

Simptomi Lielākoties sievietes vecumā no 10 līdz 30 gadiem vai vecākiem par 50 gadiem ir slimi (sieviešu attiecība pret vīriešiem ir 8: 1). Sāciet pakāpenisku ar astēniju, nespēku, sāpēm pareizajā hipohondrijā. 30% pacientu slimība pēkšņi sākas ar dzelti, strauji palielinot aminotransferāžu aktivitāti. Parādās hroniskas aknu bojājumu pazīmes: ādas telangiektāzija, palmu eritēma, strii uz augšstilbiem, vēdera siena. Fizikālās: blīvās aknas ar dominējošo pieaugumu kreisajā daivā, splenomegālijā, lielo locītavu poliartrīts, eritēma, purpura, pleirīts, limfadenopātija.

48% gadījumu ir jūtami citi autoimūnu procesi: vairogdziedzera slimības, artrīts, vitiligo, čūlainais kolīts, cukura diabēts, ķērpju planēta, alopēcija, jaukta saistaudu slimība.

Laboratorijas pētījumi: vidēji smaga pankozēnija, izteikts ESR un AKT līmenis (2–20 reizes), kas atspoguļo iekaisuma pārmaiņu pakāpi aknās; hiperproteinēmija (90-100 g / l un vairāk), hipergammaglobulinēmija. 30-80% gadījumu tiek konstatēts HLA-DR3, DR4; autoantivielu definīcija (skatīt iepriekš).

Ārstēšana. To lieto kopā ar prednizonu, lietojot sākotnējo devu 20–40 mg dienā, kontrolējot ACT aktivitāti. Lietderīga glikokortikoīdu kombinācija ar azatioprīnu (un azatioprīnu var samazināt hormonālās zāles devu). Tajā pašā laikā remisija saglabājas vairāk nekā 80% pacientu 1-10 gadus. Ja nav iepriekš aprakstītās terapijas efekta, ir iespējams izmantot jaunus imūnsupresantus - takrolīmu, ciklosporīnu, mikofenolāta mofetilu, bet to patiesā nozīme nav pilnībā noskaidrota. Attīstoties cirozei, ir indicēta aknu transplantācija.

Alkoholiskais hepatīts

Alkoholiskais hepatīts attīstās indivīdiem, kuri dienā lieto vairāk nekā 100 g degvīna un vairāk nekā 200 g vīriešiem ar biežu un ilgstošu lietošanu.

Patoģenēze. Kad tiek ņemts alkohols, acetaldehīds (kas ir tieša aknu inde) uzkrājas, veidojot aknu lipoproteīnu un alkohola hialīnu, kas piesaista leikocītus; rodas iekaisums.

Simptomi Ir iespējami anicteriskie un holestātiskie (smagāki) varianti. Raksturīgi: hepatomegālija ar noapaļotu aknu malu, dispepsijas un vēdera sindromi, miokarda distrofijas pazīmes, ādas pārmaiņas, svara zudums, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriskie pētījumi liecina par abu serumu transamināžu (galvenokārt ACT), gamma-glutamil-transpeptidāzes, sārmainās fosfatāzes, IgA aktivitātes palielināšanos. Palielinās iekaisuma akūtās fāzes (CRV, feritīns) marķieru koncentrācija. Aknu biopsijā, makrovesikulāro tauku deģenerācijā, difūzā iekaisuma reakcijā uz nekrozi, Mallory alkoholisko hialīnu.

Ārstēšana. Nepieciešams pilnīgs atteikums lietot alkoholu. Parādīti Bq, 512, riboflavīna, foschivy skābes un askorbīnskābes vitamīni). Tiamīns ir parakstīts (Wernicke encefalopātijas profilaksei); prednizonu vai metilprednizolonu; ja nepieciešams, pulsa terapija ar prednizonu 1000 mg intravenozi 3 dienas; metadoksils - 5 ml (300 mg) intravenozi pilienam 3-5 dienas vai tabletes; pentoksifilīns; membrānu stabilizējošie preparāti (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon uc); veikt detoksikācijas terapiju (glikoze, elektrolīti, hemodez).

Hronisks reaktīvs hepatīts

Nespecifisks reaktīvs hepatīts ir aknu audu sekundārais bojājums dažās ārpusreimatiskās slimībās. Faktiski, tas ir sekundārais hepatīts, kas atspoguļo aknu audu reakciju uz lielu skaitu ārpusreimatisko slimību.

Iemesli. Reaktīvā hepatīta cēloņi var būt kuņģa-zarnu trakta slimības (peptiska čūla, pankreatīts, holecistīts, čūlainais kolīts), sistēmiskas saistaudu slimības (SLE, RA, sklerodermija, polimioze uc), endokrīno dziedzeru slimības (tirotoksikoze, cukura diabēts), vairāk nekā 50 akūtas un t hroniskas infekcijas, dažādu lokalizāciju audzēji pirms metastāzēm aknās.

Patomorfoloģija. Histoloģiskais attēls dažādu etioloģiju reaktīvajā hepatītā ir identisks, un to raksturo hepatocītu polimorfisms, fokusa proteīns un tauku distrofija, atsevišķu hepatocītu nekroze. Morfoloģiskās izmaiņas ir mēreni izteiktas, parasti nav progresējušas un ir pilnīgi atgriezeniskas, likvidējot pamata slimību.

Simptomi Asimptomātiska. Ir tikai mērens aknu palielinājums. Tajā pašā laikā funkcionālie aknu testi būtiski nemainās.

Diagnoze Diagnoze ir balstīta uz morfoloģiskiem datiem, mērenu hepatomegāliju, nelielām izmaiņām aknu funkcionālajos testos un par pamata slimību.

Ārstēšana. Tas sastāv no agresīvas iedarbības uz aknām (alkoholu uc) ārstēšanas un novēršanas.