C hepatīts, trešais genotips

C hepatīts (HCV) ir vīrusu slimība, kuras cēlonis ir Flaviviridae dzimtas RNS saturošs vīruss, Hepavirus ģints. To raksturo augsts genotipa mainīgums - spēja mutēt. C hepatīta 3a genotips ir visuresošs, un tas tiks apspriests vēlāk.

Zinātnieki sauc par 6 galvenajām vīrusu grupām, kas ir sadalītas apakštipi (a, b, c, d). Genotipi savā starpā atšķiras pēc teritoriālās izplatības, visticamākā transmisijas veida, ko izraisa komplikācijas, un atbildes reakcija uz ārstēšanu. Daudzi cilvēki vēlas zināt, kādas ir 3.a tipa pazīmes, kā tiek ārstēti šādi pacienti un cik ilgi viņi dzīvo.

Vispārīga informācija

Visbiežāk C3 hepatīta grupas ietekmē jauniešus, kuriem nav pastāvīga seksuāla partnera, kā arī narkomānus. Infekcijas simptomi var parādīties pēc 2 nedēļām vai sešiem mēnešiem. Parasti tā ir sāpju izspiešana labajā pusē, ādas dzeltēšana, drudzis, izkārnījumu krāsas izmaiņas, urīna tumšāka sasilšana, muskuļu vājums. Pusē gadījumu slimība neizpaužas.

3a genotipam, tāpat kā visām C hepatīta vīrusu grupām, ir augsts hroniskuma risks (80%). Specifisku ārstēšanu izmanto tikai slimības hroniskā formā, akūtā stadijā pacienti tiek izrakstīti medikamenti simptomu un hepatoprotektoru mazināšanai, kas atbalsta aknu darbību. Aptuveni 20% pacientu var izārstēt patstāvīgi.

Specifiska ārstēšana (PVT) ir pretvīrusu zāļu - interferona un ribavirīna - ilgtermiņa lietošana. Deva ir izvēlēta individuāli. C hepatīta 3a genotipa gadījumā ārstēšanas ilgums parasti ir 24, dažreiz 48 nedēļas.

Atgūšanu apliecina vīrusa RNS trūkums asinīs vismaz 6 mēnešus. Pēc ārstēšanas 90% pacientu atgūstas. Tomēr pārvadātājs paliek līdz dzīves beigām, kas neietekmē tā ilgumu.

3.a genotipa iezīmes

Saskaņā ar PVO datiem 117 pasaules valstīs trešais vīrusu genotips ir diagnosticēts 30% cilvēku ar C hepatītu. Krievijā šis rādītājs ir nedaudz mazāks - 21–23%. 10% gadījumu vienlaicīgi tiek noteikti vairāki veidi, piemēram, 3a un 1b.

Trešā genotipa iezīmes:

1. Riska grupa ir cilvēki līdz 30 gadiem un narkomāni. Saskaņā ar statistiku, C hepatīta 3a genotipa cēlonis visbiežāk ir viena šļirce un seksuālās attiecības, neaizsargāts sekss. Slimība vienādi skar vīriešus un sievietes.
2. Spēja izraisīt aknu steatozi. Tā attīstās aptuveni 70% no inficētajiem. Steatoze ir tauku uzkrāšanās aknās, kas ir ārkārtīgi negatīva tās funkcijām. Efektīva un savlaicīga ārstēšana ir pilnībā novērsta.
3. Extrahepatic izpausme krioglobulinēmijas formā. C hepatīta genotipa 3a gadījumā ne tikai aknas, bet arī citas sistēmas un orgāni bieži cieš. Pacienti ar šo diagnozi bieži rada patoloģiskus imūnglobulīnus (krioglobulīnus), kas nokļūst kapilāros un izraisa trombozes un iekaisuma reakciju attīstību. Visbiežāk sastopamā krioglobulinēmijas izpausme ir vaskulīts.
4. Kad steatoze palielina ļaundabīgo audzēju risku. Paaugstināta replikācija un liels skaits vīrusu asinīs pret aknu steatozi var aktivizēt kancerogenitāti. Tomēr nav zinātnisku pierādījumu tam, ka 3 genotipa gadījumā audzēja process ir paātrināts.
5. Kad steatoze ir cirozes straujas attīstības risks. Trešais C hepatīta genotips veicina fibrozes progresēšanu. Ja pacientam ir steatoze, cirozes izmaiņas attīstās vēl ātrāk.

Ārstēšana

Tagad par to, kā tiek veikta C hepatīta ārstēšana 3.a genotips, tāpat kā citi tipi, tiek ārstēti ar pretvīrusu interferonu un ribavirīnu. Ārstēšanas ilgums var svārstīties no 24 līdz 48 nedēļām.

Populārākās ribavirīna preču zīmes ir: “Kopegus”, “Ribasfer”, “Virazol”, “Vilona”, “Rebetol”, “Virorib”. Interferoni parasti lieto Pegasys (alfa 2a) un Pegintron (alfa 2b). Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem alfa 2a ir atzīta par labāko interferona narkotiku.

C3 hepatīta ārstēšanas režīms pacientiem, kuriem slimība rodas cirozes vai citu komplikāciju fonā, var atšķirties. Parasti tie tiek lietoti, lietojot zāles Sovaldi (sofosbuvir) kombinācijā ar ribavirīnu. Tas nerada blakusparādības. Turklāt sofosbuvīra terapijas ilgums ir trīs reizes mazāks. Tomēr šāda ārstēšana tiek uzskatīta par dārgu (84–168 tūkstoši dolāru kursam).

Tas ir svarīgi! Pretvīrusu terapija (PVT) ir nopietns slogs ķermenim un bieži ir slikti panesams. Daudziem pacientiem ir daudzas blakusparādības: gripai līdzīgs sindroms, sausa āda, nieze, matu izkrišana, galvassāpes, depresija uc Lai mazinātu to, polietilēnglikols tiek ievadīts interferona preparātos, kas palielina to pusperiodu.

Jauda

Hroniskā hepatīta gadījumā, īpaši ārstēšanas laikā, ir ļoti svarīgi ievērot diētu, kā arī atteikties no sliktiem ieradumiem - alkohola lietošana, tabakas smēķēšana, narkotiku lietošana. Visi pacienti bez izņēmuma tiek aicināti doties uz diētu tabulu Nr. 5:

1. Ir aizliegts ēst taukainus, pikantus, ceptus ēdienus, kūpinātu gaļu, stipru kafiju, gāzētos dzērienus, alkoholu.
2. Ikdienas uzturā jābūt svaigiem augļiem, dārzeņiem, sulām, piena produktiem.
3. C hepatīta (3.a genotips) ārstēšanas laikā un pēc tā ir ļoti labi dzert citronu balzama, kukurūzas zīda, suņu rozes.
4. Diagnozējot steatozi, ēdienkartē jāiekļauj zemenes, aprikožu kodoli, priežu rieksti, melones.
5. Piena dadzis un artišoks (dabīgie hepatoprotektori) palīdz saglabāt aknu darbību.

Prognoze

Atšķirībā no 1.b, 3. genotipa, C hepatīta vīruss labi reaģē uz ārstēšanu. Saskaņā ar statistiku, 80 līdz 90% pacientu pārvar slimību pēc 24 nedēļām no HTP sākuma. Tomēr var teikt pilnīgu atveseļošanos, ja RNS vīruss nav konstatēts asinīs 6 mēnešu laikā pēc pēdējās zāļu lietošanas. Tā ir ilgstoša viroloģiska reakcija - SVR.

Daudzos veidos ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta stāvokļa. Ir kaut kas, kas var pasliktināt C3 hepatīta prognozi. Nevēlamie faktori ir šādi:

• liekais svars (virs 75 kg);
• bērni un vecums;
• izmaiņas aknu struktūrā (fibroze, steatoze, ciroze un citi);
• augsts vīrusu daļiņu līmenis asinīs;
• saistītās slimības.

C hepatīts tiek izārstēts apmēram 20% gadījumu atsevišķi, tāpēc akūtajā fāzē slimība nav jāārstē ar pretvīrusu zālēm.

Ieteicams uzsākt HTP, ja slimība ir ieguvusi hronisku formu, īpaši, ja tiek traucēta aknu darbība vai mainās tās struktūra. Ja tas nav izdarīts, tad pacientam var attīstīties ciroze 10–15 gadu laikā.

Par laimi, veiksmīgi ārstē 3.a genotipu, trīs no četriem pacientiem ir pilnīga atveseļošanās pēc 24 nedēļām.

Kāda ir C hepatīta 3 genotipa īpatnība un kā to ārstēt?

C hepatīta 3. genotips ir vīruss, kas var pastāvīgi mutēt. Tas neļauj imūnsistēmai to atpazīt un iznīcināt. Šī iemesla dēļ slimība bieži kļūst hroniska. Ir 6 visbiežāk sastopamie C hepatīta vīrusa apakštipi, no kuriem viens ir trešais. Genotipu izplatība visā pasaulē ir nevienmērīga, trešais ir atrodams gandrīz visur.

To konstatē vairāk nekā 30% pacientu, kas cieš no C hepatīta. Ir identificēti arī citi modeļi, saskaņā ar kuriem dažiem pacientiem ir lielāka iespējamība, ka konkrēta apakštipa infekcijas izraisītājs tiek atklāts. C hepatīta 3a un 3b genotipi ir biežāk atklāti narkomānos. 10% gadījumu tiek diagnosticētas jauktas infekcijas, kas sastāv no vairākiem vīrusu veidiem.

Kā tiek nosūtīts vīruss?

C3 hepatīta genotips tiek pārnests caur asinīm. Infekcija var rasties, ja:

• nesterilu šļirču izmantošana;
• apmeklējot zobārstu vai tetovējuma mākslinieku;
• neaizsargāts sekss;
• asins pārliešana.

Injicējamie narkotiku lietotāji ir īpaša riska grupa. Iekļūšana organismā, vīruss sāk iznīcināt aknu šūnas, izraisot patoloģiskas izmaiņas orgāna audos.

C hepatīta genotipa inkubācijas periods ilgst 6–60 mēnešus. Pēc tam parādās slimības pazīmes, līdzīgas infekcijas simptomiem ar citu apakštipu vīrusiem. Īpašas pazīmes ir ādas dzeltēšana un nieze, smaguma sajūta labajā pusē. Vispārīgi ir:

• temperatūras pieaugums;
• samazināta veiktspēja;
• sāpes muskuļos un locītavās.

Pēc hepatīta atklāšanas patogēns ir genotips. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas ilgumu, izvēlēties visefektīvākās zāles un to devu. Dažādi vīrusu veidi reaģē atšķirīgi no vienas un tās pašas zāles.

Terapeitiskās darbības

Hronisks C3 hepatīta genotips tiek veiksmīgi ārstēts: atgūšanās notiek 70% gadījumu. Tas nozīmē, ka pacienti nonāk ilgstošā remisijā un slimība neatkārtojas. Terapeitiskais kurss ilgst 24 nedēļas. Trešais C hepatīta vīrusa genotips ir indikācija Ribavirīna un pegilēto interferonu lietošanai. Šim patogēnam ir laba jutība pret noteiktajām farmakoloģiskajām grupām. Nesenie pētījumi liecina, ka hepatīta 3a un 3b apakštipu var ārstēt ar vietējo zāļu palīdzību:

82% gadījumu terapija beidzās ar remisiju.

C hepatīta 3a genotipa ārstēšanas režīms ietver regulāru vīrusu slodzes noteikšanu. Tas parāda, cik daudz patogēnu mikroorganismu atrodas cilvēka organismā. Lai novērtētu vīrusu slodzi, tiek izmantotas 2 metodes:

1. Kvalitatīvie testi ietver RNS vīrusa noteikšanu.
2. Kvantitatīva palīdzība, lai noteiktu vīrusa koncentrāciju konkrētā asins tilpumā.

Ar šīs diagnostikas procedūras palīdzību var aprēķināt nepieciešamo terapeitiskā kursa ilgumu un prognozēt atveseļošanos.

Jo augstāka ir vīrusu slodze, jo lielāka ir patogēna aktivitāte un jo ātrāk tā ir replikācija. Šajā gadījumā slimība ir grūtāk ārstējama, lai sasniegtu atlaišanas stāvokli ir gandrīz neiespējami.

Ar zemu vīrusu slodzi atgūšana ir ātra. Šajā gadījumā hepatīts tiek uzskatīts par ārstējamu. Šis rādītājs nosaka, cik lielā mērā inficēta persona ir bīstama citiem. Pamatojoties uz analīžu rezultātiem, speciālists izvēlas visefektīvākās zāles.

Papildus ieteicams lietot diētu №5. Izslēgts no diētas:

Par vidējo uzskata 800 000 SV / ml rādītāju. Ja tas netiek pārsniegts, vīrusu slodze tiek uzskatīta par zemu. Ja rezultāti ir virs vidējā līmeņa, slimība ir grūti ārstējama. Veselīgas personas asinīs nav RNS vīrusa.

Vai ir iespējams pilnībā atgūt

Vīrusu slodzes noteikšana palīdz aprēķināt ārstēšanas ilgumu. Ja infekcijas izraisītāja daudzums organismā terapijas laikā sāk samazināties, tas ir jautājums par tā panākumiem. Ja vīrusu slodze saglabājas tādā pašā līmenī vai palielinās, ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu.

Ar nepareizu vai aizkavētu ārstēšanu var rasties bīstamas sekas. Inficējoties ar C hepatīta vīrusa genotipu, palielinās aknu fibrozes risks. Ar šo terminu ir paredzēts aizstāt orgānu šūnas ar saistaudu šķiedrām. Visstraujāk šis patoloģiskais stāvoklis attīstās C hepatīta tipos. Tas ir pilnīgi neiespējami izārstēt, bet jūs varat pārtraukt procesu.

Nav pierādījumu, ka C hepatīta 3a genotips izraisa vēzi. Steatoze arī attīstās vairumā gadījumu. Ar šo terminu ir paredzēts nomainīt aknu šūnas ar taukiem. Pareizi ārstējot hepatītu, šīs patoloģijas pazīmes izzūd bez pēdām.

C3 hepatīta genotipa ārstēšanas kurss ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Ja RNS vīruss sešu mēnešu laikā nav pacienta organismā, tas ir pozitīva viroloģiska reakcija. Šajā gadījumā visas dzīvības pazīmes tiek normalizētas, aknu fibroze ir apturēta, pacients nonāk remisijā.

Cik cilvēku dzīvo ar trešā genotipa C hepatītu? Šis jautājums uztrauc visas personas, kas ir dzirdējušas šādu diagnozi. Lielākā daļa pacientu atgūst un dzīvo pietiekami ilgi.

20% gadījumu slimība ir hroniska.

Ilgmūžību nosaka ne tikai vīrusa veids, bet arī aknu patoloģisko izmaiņu smagums un ķermeņa vispārējais stāvoklis. Cilvēki, kas cieš no alkoholisma, dzīvo mazāk. Hepatīts tajos kļūst smags, kad strauji attīstās ciroze.

C hepatīta 3 genotipu diagnostikas un ārstēšanas specifika

Vīrusu hepatīts C (HCV un starptautiskajā praksē - HCV) pirmo reizi tika identificēts 1989. gadā. Krievijā HCV ir iekļauts sociāli nozīmīgu infekcijas slimību sarakstā. Slimībai nav vakcīnas, un izplatīšanos ir grūti kontrolēt. Un 3 C hepatīta genotipi ir visizplatītākā un bīstamā forma pasaulē.

Genotipi un to izplatība

HCV genotipi (GT) atšķiras molekulārā (ģenētiskā) līmenī. 6 tiek uzskatīti par pamata, tos apzīmē ar arābu cipariem, un to apakštipi (kvazi) ir norādīti latīņu burtiem a, b, c, d, e utt.

Ir teritoriāls sadalījums:

1. GT-1 ar kvazi tipa 1a, 1b, 1c ir izplatīts visā pasaulē.
2. GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) tiek izplatīta arī visā pasaulē.
3. GT-3. Ne tikai visizplatītākie pasaulē, bet arī 6 kvazi.
4. GT-4 ir 10 apakštipi, kas izplatīti Centrālajā Āfrikā un Tuvajos Austrumos.
5. GT-5 ir viens apakštips, kas reģistrēts Dienvidāfrikā.
6. GT-6 (1 kvazi tipa) ir izplatīta Āzijas valstīs.

Trešā genotipa iezīmes

Katrs HCV genotips izpaužas savā veidā, atšķirības pastāv gan slimības gaitā, gan cilvēka imūnsistēmas reakcijā uz ārstēšanu. Pasaules medicīnas praksē hepatīta vīrusa 3. genotips tiek atklāts 30% pacientu ar primāro CVHC.

Ir konstatēts, ka 80% C hepatīta genotipu nesēju (precīzāk, 3a) ir narkotiku atkarīgie narkotiku lietotāji. Bet pēc statistikas datiem Krievijā GT-3a un GT-3b tiek reģistrēti katrā piektajā HVGS pacientā.

Salīdzinot ar citiem hepatīta vīrusiem (A, B uc) un C genotipiem, trešajam ir pazīmes, kas padara to par vienu no bīstamākajām slimībām pasaulē. GT-3 ir raksturīgs:

• paātrināta aknu fibroze;
• steatoze (tauku uzkrāšanās aknu šūnās);
• strauja progresēšana, kas beidzas ar aknu cirozi;
• ļaundabīgu audzēju veidošanās;
• asinsrites, gremošanas, endokrīnās, nervu sistēmas slimību attīstība.

Turklāt infekcija biežāk sastopama jauniešu vidē, nav dzimumu atšķirības - slimība vienlīdz izpaužas arī vīriešiem un sievietēm. Vīruss viegli „maldina” imūnsistēmu, jo to var modificēt, tas var mainīt savu stāvokli, daudzas reizes iet no aktīvās uz neaktīvu.

Laboratorijas pētījumi rāda, ka istabas temperatūrā C hepatīta izraisītājs ilgst vairāk nekā 4 dienas virsmas. Zaudē virulenci 2 minūtes tikai tad, ja tas tiek uzsildīts līdz 60 ° C un viršanas laikā, ultravioletā starojuma ietekmē - 10 minūtes.

Infekcijas avoti un simptomi

Galvenais transmisijas ceļš ir caur asinīm. Tas nozīmē, ka ir iespējams inficēties, ja netiek ievērotas sanitārās un epidemioloģiskās normas un noteikumi:

• pielietojot tetovējumu, ausu caurduršana un pīrsings, manikīrs;
• zobu ārstēšanas, infūziju un injekciju laikā;
• ar asins pārliešanu;
• neaizsargāta dzimuma laikā.

Lielākā daļa inficēto cilvēku piedzīvo akūtu hepatītu:

• tumšs urīns;
• izkārnījumu masas izmaiņas (blanšēšana);
• aknu lieluma palielināšanās;
• samazināta ēstgriba;
• slikta dūša;
• sāpes vēderā;
• izsitumi un ādas nieze;
• vājums

Kā diagnoze

Skrīnings un apstiprinošās diagnostikas metodes palīdz noteikt slimību. Skrīnings ļauj identificēt pacientus potenciāli veseliem cilvēkiem, ir saraksts ar personām, kurām ieteicams diagnosticēt.

Obligāta pārbaude tiek uzskatīta par:

• asins donori;
• pacientiem, kas vairāk nekā 1 mēnesi ir bijuši hemodialīzes, transplantācijas un hematoloģijas nodaļās;
• pacientiem ar imūndeficītu;
• bērni līdz 1 gada vecumam, kas dzimuši inficētām mātēm;
• cilvēkiem ar aknu slimībām.

CVHS apstiprināšana un 3. genotipa noteikšana prasa visaptverošu pārbaudi, ko izstrādājusi un ieteikusi Krievijas Federācijas Veselības ministrijas hepatīta ārstēšanas ekspertu grupa. Lietoto imūnķīmisko un molekulāro bioloģisko laboratoriju metožu diagnostikā.

Vīrusu organismā un genotipizēšanu nosaka ar asins analīzi:

• enzīmu saistīta imūnsorbenta tests (ELISA) ir visizplatītākais, kas palīdz noteikt vīrusa antivielas (anti-HCV);
• informatīvākais, kas ļauj identificēt RNS komponentus un vīrusa polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) aktivitātes pakāpi.

Antivielu noteikšanai organismā un to klasē ir vairāki testu veidi, tie nav konkurētspējīgi, bet papildina. Tomēr to atklāšana ne vienmēr nozīmē vīrusa klātbūtni. Pozitīvs rezultāts norāda, ka persona ir vai nu inficēta, vai iepriekš bijusi slimība. Spēcīga cilvēka imūnsistēma var atpazīt invāziju un ražot antivielas, taču šādi gadījumi ir ne vairāk kā 15% no inficētajiem.

Jāatceras, ka organismam ir vajadzīgs laiks, lai iegūtu antivielas pret vīrusu. Asinīs tie veidojas mēnesi pēc infekcijas, tāpēc seroloģiskie testi jāveic pēc 3 mēnešiem (atkārtoti - tajā pašā laikā) pēc potenciāli bīstamas situācijas. Ja anti-HCV testa rezultāts ir pozitīvs vai ir aizdomas par akūtu C hepatītu, tad veiciet PCR diagnozes apstiprināšanu.

PCR metode sniedz vairāk informācijas, jo tā atklāj vīrusa ģenētiskā materiāla (RNS) kvalitāti un daudzumu 10-12 dienas pēc infekcijas un ļauj veikt genotipu.

Kvantitatīvais PCR tests nosaka vīrusu slodzi, kas nosaka slimības prognozi. Ja indekss ir mazāks par 2 miljoniem vīrusa kopiju 1 ml asinīs, tiek ņemta vērā pārticīga prognoze.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumiem visiem pacientiem pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas veic HCV genotipizēšanu. Vīrusa genotips ir uzticams faktors, kas ietekmē slimības gaitu un ir nepieciešams ārstēšanas kursa plānošanai, zāļu devas aprēķināšanai un efektivitātes prognozēšanai.

Pirms pretvīrusu terapijas ir paredzēta pilnīga aknu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu izpēte, kas ļauj izslēgt pretvīrusu terapijas kontrindikācijas:

• bioķīmiskā un progresīvā asins skaitīšana, hemocagulogramma;
• aknu biopsija;
• elastometrija;
• Vēdera ultraskaņa;
• urīna analīze;
• CT, MRI (lai noteiktu aknu struktūras lielumu un izmaiņas);
• EKG, plaušu rentgena starojums.

C hepatīta vīrusa 3.a un 3.b genotipa ārstēšana

Ārstniecības kurss, ko noteicis infekcijas slimības ārsts un hepatologs, visbiežāk notiek ambulatorā veidā. Stacionārā ārstēšana prasa tikai pacientus ar komplikācijām. Lai saņemtu bezmaksas medicīnisko aprūpi (OMS noteiktajā apjomā), ir pietiekami sazināties ar klīniku vai HIV profilakses centru.

Apmaksātais ārstēšanas kurss ir aptuveni 200 tūkstoši rubļu. interferonu, līdz 1 miljonam rubļu. oriģinālās narkotikas jaunās paaudzes vai līdz pat 60 tūkstošiem rubļu. oriģinālo zāļu ģenēriskie preparāti, no kuriem lielākā daļa nav reģistrēti Krievijā.

Interferona terapija

Zāļu ārstēšanas kursu izstrādā ārsts, pamatojoties uz diagnostikas datiem. Interferoni ir pamatā tradicionālajam ārstēšanas režīmam GT-3a un GT-3b, jo šīs vielas palīdz imūnsistēmas šūnām cīnīties ar vīrusu un novērst tās vairošanos, bet tām nav tiešas pretvīrusu darbības.

Pegilētiem interferoniem (PegIFN) ir ilgstoša iedarbība. HCV alfa alfa un alfa 2b grupu ārstēšanai. Interferonus lieto kombinācijā ar ribavirīnu - zāles, kas izraisa vīrusu traucējumus, iestrādājot RNS. Injekcijas veic 1-3 reizes nedēļā. Ribavirīna dienas deva ir 200 mg. Ribavirīnam ir slikta ietekme uz pacienta vispārējo veselību, jo tai ir nopietnas blakusparādības.

Arī ārstēšanas shēmai nav augstas efektivitātes, 1/3 pacientu pēc kursa nesaņem pozitīvu vīrusu atbildes reakciju, bet to lietoja visā pasaulē līdz progresējošu pretvīrusu medikamentu ieviešanai.

Sofosbuvir terapijas shēmas

Tiešas pretvīrusu darbības zāles ir efektīvākas nekā ārstēšana ar interferonu. Ārsti uzskata, ka ir labāk ārstēt slimību ar shēmām, kurām nav nepieciešama IFN lietošana.

Pasaules Veselības organizācija ir atzinusi vairākas terapeitiskās kombinācijas, kurās iekļauti sofosbuvīrs un daclatasvirs. Bieži šie aktīvie savienojumi ir apvienoti vienā preparātā. Tiek izmantotas arī sofosbuvīra un velpatasavīra, sofosbuvīra un ledipazvirta kombinācijas.

Ar pareizo ārstēšanas shēmu 95% gadījumu var atbrīvoties no vīrusa. Jau pirmajā terapijas dienā novēro vīrusa aktivitātes samazināšanos. Ja slimība nav apgrūtināta ar cirozi, tad terapeitiskais kurss ir 3 mēneši. Tomēr PVO ierosinātās shēmas ir arī labi ārstējušas HCV pacientus ar cirozi un HIV.

Ārstēšanas trūkums ir tikai tas, ka tiešās pretvīrusu zāles ir pārāk dārgas (amerikāņu narkotiku Sovaldi iepakojums Krievijā maksā 200 tūkstošus rubļu), un tas ir galvenais šķērslis oriģinālo zāļu plašai lietošanai. Iespēja pacientiem ar HCV-3 var būt tikai ģenērisko zāļu aizstājējs, no kuriem populārākais ir Indijas sofosbuvīra preparāti.

Hepatoprotektoru pieņemšana

Attiecībā uz lēmumu par zāļu iekļaušanu zāļu shēmā aknu šūnu aizsardzībai. Ieteikumi HCV ārstēšanai nesatur šīs zāles, jo to efektivitāte šajā slimībā nav pierādīta.

Sekas

Ir svarīgi atcerēties, ka HCV diagnoze nav nāvīga, slimība ir ārstējama, ja tā tiek uzsākta laikā. Vīruss pats par sevi nav „slepkava”, bet laika gaitā tas noved pie patoloģiju attīstības ar neatgriezeniskām izmaiņām. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi nodot diagnozi.

Simptomi, kas parādās akūtajā stadijā vai vēlāk, nav saistīti ar aknu slimību, jo skleras un ādas ikteriskā iekrāsošana var nebūt klāt vai īstermiņa. Akūtais periods ilgst aptuveni 3 nedēļas pēc hroniska hepatīta (dažkārt attīstās, apejot akūtu posmu, kas ir visbīstamākais).

Slimība var būt asimptomātiska, vairākus gadus iznīcinot aknas, izraisot ārējus simptomus (locītavu sāpes, vaskulīts, nervu sistēmas traucējumi uc). Neārstējot pacienta veselību un dzīves kvalitāti pasliktinās. Lielākā daļa pacientu dodas pie ārsta, kad attīstās smaga stadija - ar cirozi vai aknu vēzi.

Hroniskajā stadijā raksturīgos akūtos simptomus papildina šādi:

• ātrs svara zudums (dažreiz izsmelšana);
• palielināts nogurums pat ar nelielu fizisku piepūli;
• sāpes un smagums labajā pusē pēc ēšanas;
• veģetatīvie traucējumi;
• ascīts;
• depresija, uzbudināmība;
• miega traucējumi;
• kāju pietūkums;
• aknu mazspēja var izraisīt garīgus traucējumus, samazināt intelektu.

Tiek uzskatīts, ka vīriešiem slimība ir smagāka, bet tas nav pilnīgi taisnība. Ir faktori, kas pasliktina klīnisko prognozi, bet nav atkarības no pacienta dzimuma. Kombinējiet pacienta stāvokli:

• vāja imūnsistēma;
• ļaunprātīga lietošana ar taukiem un alkoholu;
• citu aknu slimību anamnēzē;
• vairāku veidu vīrusu kombinācija;
• vecums

Cik daudz dzīvo ar 3 genotipiem?

Nav oficiālas statistikas par HVGS 3 genotipa pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Vīrusu infekcija neaktīvā stāvoklī var būt cilvēka organismā jau vairākus gadus. Vīrusa progresēšana var sākties desmit gadus pēc infekcijas. Bet, ja nav piemērotas ārstēšanas un nevēlēšanās mainīt dzīvesveidu, cirozi un aknu vēzi attīstās 10-15 gadu laikā. Statistika rāda, ka hroniska C hepatīta gadījumā 20% no inficētajām personām izraisa neatgriezeniskus aknu bojājumus - cirozi.

Pacienta nāves cēlonis var būt netiešie cēloņi, ko izraisa arī aknu funkcionalitātes samazināšanās (sirds un asinsvadu patoloģija, plaušas, nieres).

C hepatīta grupa 3

C hepatīts (HCV) ir vīrusu slimība, kuras cēlonis ir Flaviviridae dzimtas RNS saturošs vīruss, Hepavirus ģints. To raksturo augsts genotipa mainīgums - spēja mutēt. C hepatīta 3a genotips ir visuresošs, un tas tiks apspriests vēlāk.

Zinātnieki sauc par 6 galvenajām vīrusu grupām, kas ir sadalītas apakštipi (a, b, c, d). Genotipi savā starpā atšķiras pēc teritoriālās izplatības, visticamākā transmisijas veida, ko izraisa komplikācijas, un atbildes reakcija uz ārstēšanu. Daudzi cilvēki vēlas zināt, kādas ir 3.a tipa pazīmes, kā tiek ārstēti šādi pacienti un cik ilgi viņi dzīvo.

Vispārīga informācija

Visbiežāk C3 hepatīta grupas ietekmē jauniešus, kuriem nav pastāvīga seksuāla partnera, kā arī narkomānus. Infekcijas simptomi var parādīties pēc 2 nedēļām vai sešiem mēnešiem. Parasti tā ir sāpju izspiešana labajā pusē, ādas dzeltēšana, drudzis, izkārnījumu krāsas izmaiņas, urīna tumšāka sasilšana, muskuļu vājums. Pusē gadījumu slimība neizpaužas.

3a genotipam, tāpat kā visām C hepatīta vīrusu grupām, ir augsts hroniskuma risks (80%). Specifisku ārstēšanu izmanto tikai slimības hroniskā formā, akūtā stadijā pacienti tiek izrakstīti medikamenti simptomu un hepatoprotektoru mazināšanai, kas atbalsta aknu darbību. Aptuveni 20% pacientu var izārstēt patstāvīgi.

Specifiska ārstēšana (PVT) ir pretvīrusu zāļu - interferona un ribavirīna - ilgtermiņa lietošana. Deva ir izvēlēta individuāli. C hepatīta 3a genotipa gadījumā ārstēšanas ilgums parasti ir 24, dažreiz 48 nedēļas.

Atgūšanu apliecina vīrusa RNS trūkums asinīs vismaz 6 mēnešus. Pēc ārstēšanas 90% pacientu atgūstas. Tomēr pārvadātājs paliek līdz dzīves beigām, kas neietekmē tā ilgumu.

3.a genotipa iezīmes

Saskaņā ar PVO datiem 117 pasaules valstīs trešais vīrusu genotips ir diagnosticēts 30% cilvēku ar C hepatītu. Krievijā šis rādītājs ir nedaudz mazāks - 21–23%. 10% gadījumu vienlaicīgi tiek noteikti vairāki veidi, piemēram, 3a un 1b.

Trešā genotipa iezīmes:

Riska grupa ir cilvēki līdz 30 gadiem un narkomāni. Saskaņā ar statistiku, C hepatīta 3a genotipa cēlonis visbiežāk ir viena šļirce un seksuālās attiecības, neaizsargāts sekss. Slimība skar vīriešus un sievietes tādā pašā mērā, spēja izraisīt aknu steatozi. Tā attīstās aptuveni 70% no inficētajiem. Steatoze ir tauku uzkrāšanās aknās, kas ir ārkārtīgi negatīva tās funkcijām. Efektīva un savlaicīga ārstēšana ir pilnībā novērsta. Extrahepatic izpausme krioglobulinēmijas formā. C hepatīta genotipa 3a gadījumā ne tikai aknas, bet arī citas sistēmas un orgāni bieži cieš. Pacienti ar šo diagnozi bieži rada patoloģiskus imūnglobulīnus (krioglobulīnus), kas nokļūst kapilāros un izraisa trombozes un iekaisuma reakciju attīstību. Visbiežāk sastopamā krioglobulinēmijas izpausme ir vaskulīts, ar steatozi palielinās ļaundabīgo audzēju risks. Paaugstināta replikācija un liels skaits vīrusu asinīs pret aknu steatozi var aktivizēt kancerogenitāti. Tomēr nav zinātnisku pierādījumu tam, ka ar 3 genotipu audzēja process tiek paātrināts, ar steatozi pastāv risks saslimt ar aknu cirozi. Trešais C hepatīta genotips veicina fibrozes progresēšanu. Ja pacientam ir steatoze, cirozes izmaiņas attīstās vēl ātrāk.

Ārstēšana

Tagad par to, kā tiek veikta C hepatīta ārstēšana 3.a genotips, tāpat kā citi tipi, tiek ārstēti ar pretvīrusu interferonu un ribavirīnu. Ārstēšanas ilgums var svārstīties no 24 līdz 48 nedēļām.

Populārākās ribavirīna preču zīmes ir: “Kopegus”, “Ribasfer”, “Virazol”, “Vilona”, “Rebetol”, “Virorib”. Interferoni parasti lieto Pegasys (alfa 2a) un Pegintron (alfa 2b). Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem alfa 2a ir atzīta par labāko interferona narkotiku.

C3 hepatīta ārstēšanas režīms pacientiem, kuriem slimība rodas cirozes vai citu komplikāciju fonā, var atšķirties. Parasti tie tiek lietoti, lietojot zāles Sovaldi (sofosbuvir) kombinācijā ar ribavirīnu. Tas nerada blakusparādības. Turklāt sofosbuvīra terapijas ilgums ir trīs reizes mazāks. Tomēr šāda ārstēšana tiek uzskatīta par dārgu (84–168 tūkstoši dolāru kursam).

Tas ir svarīgi! Pretvīrusu terapija (PVT) ir nopietns slogs ķermenim un bieži ir slikti panesams. Daudziem pacientiem ir daudzas blakusparādības: gripai līdzīgs sindroms, sausa āda, nieze, matu izkrišana, galvassāpes, depresija uc Lai mazinātu to, polietilēnglikols tiek ievadīts interferona preparātos, kas palielina to pusperiodu.

Jauda

Hroniskā hepatīta gadījumā, īpaši ārstēšanas laikā, ir ļoti svarīgi ievērot diētu, kā arī atteikties no sliktiem ieradumiem - alkohola lietošana, tabakas smēķēšana, narkotiku lietošana. Visi pacienti bez izņēmuma tiek aicināti doties uz diētu tabulu Nr. 5:

Aizliegts ēst taukainus, pikantus, ceptus ēdienus, kūpinātu gaļu, stipru kafiju, gāzētos dzērienus, alkoholu, kā arī ikdienas uzturā ir jābūt svaigiem augļiem, dārzeņiem, sulām, piena produktiem, un tas ir ļoti labi dzert C hepatīta (3.a genotips) ārstēšanas laikā. citronu balzams, kukurūzas stigmas, suņu roze, diagnosticētas steatozes gadījumā ēdienkartē jāiekļauj zemenes, aprikožu kodoli, priežu rieksti, melones, piena dadzis un artišoks (dabīgie hepatoprotektori) ir noderīgi aknu darbības saglabāšanai.

Prognoze

Atšķirībā no 1.b, 3. genotipa, C hepatīta vīruss labi reaģē uz ārstēšanu. Saskaņā ar statistiku, 80 līdz 90% pacientu pārvar slimību pēc 24 nedēļām no HTP sākuma. Tomēr var teikt pilnīgu atveseļošanos, ja RNS vīruss nav konstatēts asinīs 6 mēnešu laikā pēc pēdējās zāļu lietošanas. Tā ir ilgstoša viroloģiska reakcija - SVR.

Daudzos veidos ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta stāvokļa. Ir kaut kas, kas var pasliktināt C3 hepatīta prognozi. Nevēlamie faktori ir šādi:

liekais svars (vairāk nekā 75 kg), bērni un vecums, aknu struktūras izmaiņas (fibroze, steatoze, ciroze uc), augsts vīrusu daļiņu līmenis asinīs, vienlaicīgas slimības.

C hepatīts tiek izārstēts apmēram 20% gadījumu atsevišķi, tāpēc akūtajā fāzē slimība nav jāārstē ar pretvīrusu zālēm.

Ieteicams uzsākt HTP, ja slimība ir ieguvusi hronisku formu, īpaši, ja tiek traucēta aknu darbība vai mainās tās struktūra. Ja tas nav izdarīts, tad pacientam var attīstīties ciroze 10–15 gadu laikā.

Par laimi, veiksmīgi ārstē 3.a genotipu, trīs no četriem pacientiem ir pilnīga atveseļošanās pēc 24 nedēļām.

Cik daudz vieglāk būtu cilvēces dzīve, ja zinātnieki varētu atrast vakcīnas pret visām bīstamajām vīrusu infekcijām, kas prasīja miljoniem dzīvību.

Aptuveni 700 000 cilvēku katru gadu mirst tikai no C hepatīta vīrusa (HCV) un tās izraisītajām slimībām, un aptuveni 150 000 000 cilvēku ir hroniskas formas nesēji.

Pateicoties daudzu gadu darba laikam, zinātnieki varēja konstatēt, ka hepatīta vīruss ir neskaidrs un tam ir dažādas modifikācijas, celmi, apakštipi vai genotipi, kas lielā mērā nosaka slimības smagumu un slimības iznākuma prognozes.

Visbiežāk sastopamie 1.b, 2.b, 2.c un 3. apakštipi austrumu puslodes Eiropas daļā ir visbiežāk sastopamais C hepatīta 3. genotips HCV vidū (saskaņā ar PVO globālo statistiku).

Kā C hepatīts 3a atšķiras no 3.b genotipa un citiem genotipiem?

Sakarā ar to, ka HCV ir liela ģenētiskā variabilitāte, tas, iespējams, lielākoties ļauj viņam novērst imūnreakciju un ilgstoši palikt organismā nepamanīts.

HCV genotipa noteikšana (genotipa noteikšana) ļauj prognozēt ārstēšanas panākumu iespējas, izvēlēties izmantoto zāļu optimālo devu un ārstēšanas kursa ilgumu.

Neskatoties uz šķietami nenozīmīgajām ģenētiskajām atšķirībām celmu variācijās, HCV apakštipa ietekme ir izteikta šādos rādītājos:

Salīdzinot ar 1. apakštipu, C hepatīta vīrusa 3. genotips daudz biežāk uzrāda pastāvīgu viroloģisku reakciju uz interferona terapiju, vienlaikus lietojot Ribavirīnu. Saistībā ar akūtas vīrusu infekcijas pārveidošanu par hronisku gaitu C hepatīta vīrusa 3.a genotips tiek hronizēts 33-50% gadījumu, savukārt 1.b apakštips ir 90%. C hepatīta 3a genotips ir saistīts ar izteiktāku žults ceļu bojājumu un steatozi (tauku uzkrāšanos aknu šūnās). C hepatīta 3a bioķīmiskajiem asins analīzēm ir augstāks ALT līmenis (alanīna aminotransferāze). C hepatīta 3a genotipam raksturīgs zemāks aknu fibrozes līmenis, nekā, piemēram, 1.b apakštipa un retāk izraisa cirozi. Šis celms pieder pie sugām, kuras ir vieglāk ārstēt ar mūsdienīgām ārstēšanas metodēm. Atšķirībā no 1.b modifikācijas, kas prasa 48 nedēļas pretvīrusu terapiju, C hepatīta 3a genotips var izārstēt 24 nedēļās 80% gadījumu. Genotipēšana ir svarīga, izvēloties Ribavirīna devu. 1. genotips prasa aprēķinus atkarībā no pacienta svara, un C hepatīta genotips 3a prasa fiksētu devu 800 mg zāļu dienā. Šajā nodaļā var atrast ne tikai C hepatīta asins analīzes, bet arī genotipu.

C hepatīta 3a genotipa simptomi

Kādi ir C hepatīta 3a genotipa simptomi? Parasti, neraugoties uz ilgu latentā (latentā, asimptomātiskā) periodu, HCV 3a vienlaikus var paziņot par savu klātbūtni ar šādām pazīmēm:

reibonis, galvassāpes, vājums, palielināts nogurums; "Klīstošas" locītavu sāpes; apetītes zudums, svara zudums, vispārējas intoksikācijas simptomi (slikta dūša, vemšana); urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas - urīns tumšāks, izkārnījumi kļūst vieglāki (Acholia); diskomforta sajūta vai sāpes labās hipohondrijas, hepatomegālijas (palielinātas aknas) zonā; zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra (ilgstošs temperatūras pieaugums no 37 līdz 37,5 grādiem); ādas krāsas izmaiņas (dzeltenā, zemes krāsā) un acu sklēra (dzeltena); nieze.

Kā redzat, lielāko daļu šo simptomu nevar saukt par specifiskiem, jo ​​tie var papildināt citas slimības. Un tomēr, atrodot vismaz vairākus atbilstošus faktorus, pasteidzieties apmeklēt ārstu un ziedot asinis pētniecībai.

C hepatīta vīrusa 3.a genotipa ārstēšana

Mūsdienīgas C hepatīta 3.a genotipa ārstēšanas metodes balstās uz pretvīrusu PPD (tiešas darbības zāļu) vai interferona grupas lietošanu, vienlaikus lietojot Ribavirīnu. Tomēr, paredzot šīs ārstēšanas shēmas efektivitāti, ārsts koncentrēsies uz pacienta individuālajām īpašībām, īpašu uzmanību pievēršot:

pacienta dzimums - sievietēm prognozes ir optimistiskākas; pacienta vecums - pozitīva rezultāta varbūtība ir apgriezti proporcionāla pacienta vecumam, jo ​​vecāks pacientam, jo ​​sliktāk prognozes; ķermeņa svars - papildu mārciņas samazina iespējamību, ka terapija būs pozitīva; vīrusu slodze - zema vīrusu slodze dod lielākas iespējas veiksmīgai ārstēšanai; aknu stāvoklis - jo mazāk aknas ir bojātas, jo labāk inficētais organisms reaģē uz terapeitiskiem pasākumiem.

Kāda ir vislabākā C hepatīta 3a genotipa ārstēšana?

Ir ārkārtīgi nepamatoti ieteikt visiem pacientiem bez C hepatīta C 3a genotipa ārstēšanas režīmu bez izņēmuma. Kā jau minēts, ne tikai genotipizācijai ir liela nozīme ārstēšanas taktikas izvēlē, bet arī personas individuālajās īpašībās, viņa aknu stāvoklī un citos iepriekšējos punktos aprakstītajos faktoros.

Bet, ja jūs izsekojat pacientu pārskatus daudzos forumos par hepatītu, izrādās, ka lielākā daļa no tiem, kas apmeklē interferonu, piemēram, Layfferon (ko sauc par mīkstāko), atzīmē pozitīvu ietekmi un panesamību.

No ribavirīniem ieteicams lietot Rebetola tabletes (tiek uzskatītas par visvairāk attīrītām).

Attiecībā uz tādiem mūsdienu inhibitoriem kā Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir uc visi respondenti atzīmē augstās izmaksas, lai gan šo zāļu efektivitāte nerada šaubas. Tika arī atzīmēts, ka Lyfferon terapijas pirmajās dienās bija blakusparādības, kas galu galā apstājās vai kļuva tolerantākas.

Noderīgs video

Nākamajā videoklipā hepatologs stāsta par trešās genotipa C hepatīta ārstēšanas shēmām:

Secinājums

Tiek uzskatīts, ka C hepatīta 3a genotips visbiežāk skar cilvēkus ar alkoholu vai narkomāniju, kas sarežģī šīs slimības apakštipa ārstēšanu. Tajā pašā laikā eksperti 3a apakštipu sauc par vienu no visizdevīgākajām izdzīvošanas prognozēm. Grūtības prognozēt slimības iznākumu ir tas, ka šo genotipu raksturo citu hepatīta apakštipu ievērošana, kas galvenokārt sarežģī diagnozi. Tomēr, ja terapija tika uzsākta nekavējoties, tad pat ilgstošas ​​HCV 3a gaitas gadījumā vīrusu var izvadīt īsākā laikā nekā citas šķirnes. Tas viss ļauj paredzēt labvēlīgu ārstēšanas rezultātu līdz 95%, ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus (ieskaitot diētu un alkohola atteikumu). C hepatīta ārstēšanas panākumi, kuriem pieder slimības apakštips, ir atkarīgi no daudziem faktoriem, no kuriem galvenais ir pacienta vēlme iziet ārstēšanu un atgūt savu iepriekšējo veselību.

C hepatīta vīrusam (HCV vai HCV) ir spēja pārkārtot savu gēnu materiālu (genomu), pārkārtojot tās sastāvā esošos nukleotīdus vietās un, iespējams, tādā veidā pasargājot sevi no cilvēka imūnsistēmas.

Tas noved pie dažādu vīrusa modifikāciju veidošanās, ko sauc par genotipiem, kuru definīcija ir svarīga terapijas shēmas izvēlei. Kāda ir atšķirība starp C3 hepatīta genotipu, kura ārstēšanu sarežģī dažādas komplikācijas?

C hepatīta vīrusa genotips 3: kas tas ir?

C hepatīta vīrusa 3. pakāpes īpatnība ietekmē noteiktas slimības attēla īpašības.

Šis HCV variants ir viens no dominējošajiem rādītājiem visā pasaulē (līdz 30% gadījumu), ieskaitot Krieviju.

HCV 3 ir 2 apakštipi - a un b, kurus parasti norāda diagnostikā, lai noskaidrotu ārstēšanas taktiku. C 3 hepatīta genotips atšķiras no citiem modifikācijām ar vairākiem faktoriem:

teritoriālā lokalizācija - tiek uzskatīta par visizplatītāko Āzijas valstīs; tendence strauji attīstīties fibrozei, kas nesen kļuva zināma, pateicoties Šveices zinātnieku nesenajiem novērojumiem par gandrīz 1200 inficētiem ar HCV, fibrozes progresēšanu, kas bija saistīts ar 3. genotipu; tendence uz steatozi (tauku uzkrāšanās aknu šūnās), kas izraisa aknu funkcionālo spēju traucējumus; paaugstināts vēža risks aknās, pateicoties augstajai vīrusu slodzei, veicinot vīrusa vairošanos (paškopēšanu), īpaši steatozes fona dēļ; tieksme attīstīt komplikācijas, jo īpaši tādu ekstremālo izpausmju kā krioglobulinēmijas smagums - bojājumi iekšējām sistēmām un orgāniem, ko izraisa patoloģisku imūnglobulīnu veidošanās, kas samazinās ar nelielu ķermeņa temperatūras pieaugumu sedimentos.

HCV 3 ekstrahepatisko izpausmju raksturīgākais faktors ir asinsvadu sieniņu iekaisums asinsrites sistēmā (vaskulīts).

C hepatīta genotipa īpatsvars starp visiem pacientiem pasaulē

C hepatīta 3. genotipa simptomi

Tāpat kā vairumam citu HCV variantu, C3 hepatīta simptomātiskās pazīmes nav oriģinālas un parādās:

nespēks un nogurums; reibonis un galvassāpes; gremošanas traucējumi - slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, svara zudums; sāpes aknās, tā palielināšanās (hepatomegālija); plašas locītavu sāpes; nieze.

C3 hepatīta ārstēšanu sarežģī tas, ka latentā (asimptomātiskā) perioda ilgums var mainīties no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem.

C hepatīta 3. genotipa ārstēšana

Vēl nesen tika uzskatīts, ka HCV 3a un 3b terapijas panākumi gandrīz tieši ir atkarīgi no cirozes procesa attīstības aknās, un pilnīga vīrusa izlīdzināšana tika uzskatīta par iespējamu tikai cirozes neesamības gadījumā.

Tomēr šodien ir iespējams panākt stabilu remisiju un SVR (ilgstošu viroloģisku atbildes reakciju) pat ar lielu aknu bojājumu.

Vīrusu aktivitātes apspiešana ar mūsdienīgām pretvīrusu zālēm dod cerību uz veiksmīgu ārstēšanas kursu ar 6 līdz 12 mēnešiem. Tajā pašā laikā terapija ar proteāzes inhibitoriem (Boceprevīrs un analogi) ar HCV 3 tiek uzskatīta par neefektīvu. Kāds ir C hepatīta 3. genotipa ārstēšanas režīms?

Interferona un ribavirīna preparātu kombinācija C hepatīta 3. a un 3.b genotipa ārstēšanā bija vislielākā efektivitāte. Ribavirīnam piemīt pretvīrusu īpašības, kas ir īpaši efektīvas C hepatīta 3 a / 3 b genotipam, jo ​​tas ievērojami samazina vīrusa spēju replikēt savu genomu. Ribavirīnu ievada kombinācijā ar interferona grupu, galvenokārt ar pegilētu interferona narkotiku Pegasys. Ieviešot polietilēnglikolu (pegilāciju) zāļu sastāvā, farmakologi varēja samazināt interferonu bīstamās blakusparādības. HCV 3 standarta terapijas shēma balstās uz 2 nedēļu terapiju ar Kopegus (tirdzniecības nosaukums Ribavirin) un Pegasys. Šajā gadījumā pirmās devas (parasti 800 mg dienā) deva ir atkarīga no HCV genotipa un vīrusu slodzes līmeņa, un peginterferona deva ir 180 mg dienā. Kā vienlaicīga HCV 3 terapija var nozīmēt antihistamīna (antialerģiskas) zāles, sorbentus (akūtas intoksikācijas simptomus), vitamīnus un hepatoprotektorus.

80–90% gadījumu šāds HCV 3 terapijas režīms nodrošina pilnīgu vīrusu infekcijas ārstēšanu.

C3 hepatīta genotipa ārstēšana ar cirozi

Cirozes klātbūtne ievērojami sarežģī HCV 3 ārstēšanu un samazina ārstēšanas efektivitātes procentuālo daļu gandrīz par trešdaļu. C3 hepatītu nav viegli ārstēt ar attīstītu cirozi, jo tas prasa minimāli toksisku zāļu izvēli aknām.

Šīs īpašības atšķiras, izņemot proteāzes inhibitorus, kurus uzskata par neefektīviem ar šo genotipu.

Sistēma Sofosbuvir (Sovaldi) ar Daclathosvir rada vismazāko risku aknām, un tādēļ tā ir ieteicama HCV 3 ārstēšanai cirozes gadījumā.

C hepatīta 3. genotipa ārstēšanas prognoze

HCV 3 prognozi ietekmē daudzi faktori, kas galvenokārt ir:

pieder pie vecuma kategorijas (jauniešu ārstēšana ir daudz veiksmīgāka); vīrusu slodzes indekss (ar augstu vīrusu aktivitāti, prognozes nav ļoti labvēlīgas); pacienta svars (liekā svara cilvēkiem ir mazāka iespēja ārstēties); histoloģisko izmaiņu līmenis aknās (plaši ietekmētās aknas ir vāji atjaunotas, un vēža klātbūtne gandrīz neļauj runāt par veiksmīgu ārstēšanas iznākumu).

Noderīgs video

No nākamā video jūs varat uzzināt atšķirību starp C hepatīta ārstēšanu ar dažādiem genotipiem:

Secinājums

Hepatīta C 3 genotips ir visbiežāk sastopamais HCV veids, kas nereaģē uz standarta ārstēšanas režīmiem un ir pakļauts komplikāciju attīstībai un ekstrahepatiskām izpausmēm. Neskatoties uz vīrusa modifikācijas grūtībām, šī HCV veida ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, ārstējot jaunus pacientus ar zemu vīrusu slodzi un aknu audu bojājumus. Terapija ar savlaicīgiem un pareizi izvēlētiem medikamentiem ļauj 80–90% gadījumu panākt ilgstošu viroloģisku reakciju un vīrusa RNS trūkumu sešos mēnešos pēc ārstēšanas kursa beigām.

Hepatīta C 3 genotips

Hronisku vīrusu hepatītu C (C) izraisa RNS saturošs HCV vīruss. Ir 6 šīs vīrusa genotipi un attiecīgi seši hepatīta C veidi, kas slimības gaitā atšķiras no atbildes reakcijas uz ārstēšanu. C 3 hepatīta genotips attiecas uz visbiežāk sastopamajiem slimības variantiem. Pasaulē to konstatē 30% primārā hroniskā C hepatīta (CVHC) gadījumu. Tajā pašā laikā 3a genotips tiek konstatēts 5 reizes biežāk nekā 3.b genotips. Krievijā 3a genotips ir atrodams katrā piektajā C hepatīta pacientā.

Zinātnieki ir izveidojuši konkrētu saikni starp 3. un 3. tipa CVHC un injicējamo narkotiku lietošanu. Vairāk nekā 80% pacientu ar C hepatīta genotipu ir atkarīgi.

Kāda ir 3. genotipa iezīme?

Apzinoties C3 hepatīta genotipa diagnozi, pacienti bieži paniku un izmisumu, nezinot, ko darīt vai kur doties. Kas tas ir? Kas atšķir 3 genotipus no citiem? Labi vai slikti pacientam? Patiešām, vīrusa genotips 3 atšķiras no citiem, jo ​​tas izraisa strauju aknu fibrozi. Ja jūs salīdzināt šī vīrusa fibrozes īpašības ar citiem, atšķirība ir acīmredzama. Aknu fibrozes (gadījumu skaits gadā) attīstības C hepatīta genotipa attīstības temps korelē ar citiem genotipiem:

• progresēšana no fibrozes 0 (F0) līdz 1 grādam (F1) - 0,126 pret 0,091 ar citiem genotipiem;
• no F1 līdz F2 - 0,099 un 0,065;
• no F2 līdz F3 - 0,077 un 0,068;
• no F3 līdz F4 - 0.171 un 0.112.

Kā zināms, pacienti ar C hepatītu necieš no vīrusu slodzes, bet gan no aknu - cirozes un vēža - komplikācijām. Nav oficiālas statistikas par to, cik daudz pacientu ar HVGS 3 genotipiem dzīvo, bet, ņemot vērā, ka fibrozes un cirozes attīstības temps tiek paātrināts, bez atbilstošas ​​ārstēšanas samazinās arī 15 gadu dzīvildzes prognoze.

Slimības iezīmes

Analizējot to cilvēku kategorijas, kas ir inficētas ar dažāda veida C hepatīta vīrusiem, ir droši teikt, ka HVGS 3 genotipus biežāk skar jaunieši - gan vīrieši, gan sievietes. 7 gadījumos no 10 slimība ir saistīta ar tauku aknu distrofiju - steatozi. Steatoze “sāk” patoloģisku reinkarnāciju kaskādi aknās: steatoze atdzimst fibrozē, pēc tam cirozē un 2-7% gadījumu aknu vēzī. Turklāt augsta vīrusu slodze un strauja fibrozes progresēšana izraisa visu aknu funkciju traucējumus (vielmaiņu, detoksikāciju, žults veidošanos, nogulsnēšanos, sintētisko, homeostatisko). Tā rezultātā citu orgānu sistēmu darbības traucējumi - gremošana, endokrīnās sistēmas, sirds un asinsvadu, nervu, urīnceļu.

Inkubācijas periods var ilgt no 20 līdz 150 dienām, pēc tam nonākot akūtā slimības periodā. Akūtā HCV klīniskais attēls var izpausties, bet tas var būt arī asimptomātisks. Galvenie slimības simptomi akūtajā fāzē ir šādi:

• vājums, nogurums;
• zaudēt svaru līdz izsmelšanai;
• galvassāpes, reibonis;
• gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, smagums pareizajā hipohondrijā, apetītes trūkums);
• aknu un liesas lieluma palielināšanās;
• ādas izsitumi un smaga nieze;
• ādas un gļotādu dzeltenība, tai skaitā acu sklēra;
• locītavu sāpes;
• vaskulīts;
• tumšs urīns;
• izkārnījumu krāsas maiņa.

Trešā genotipa C hepatīta raksturīga pazīme ir krioglobulinēmijas sindroms. Šajā sindromā pacientu asinīs ir tādas antivielas (imūnglobulīni), kas tiek uzturēti šķidrā stāvoklī tikai 37 ° C un augstākā temperatūrā. Normālā ķermeņa temperatūrā (36,3-36,6 ° C) nogulsnējas krioglobulīni. Deponēto imūnglobulīnu nogulsnēšana mazos traukos izraisa vaskulīta attīstību - asinsvadu sieniņu iekaisumu.

Diagnostikas veikšana

Hroniska C hepatīta genotipa diagnozei nepieciešama visaptveroša pārbaude, kas ietver:

• klīniskā fiziskā pārbaude;

• bioķīmiskās analīzes (aknu testi, pigmentu analīze);

• ar enzimiem saistīta imūnsorbenta pārbaude (ELISA) pret C hepatīta vīrusa antivielām;

• polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa ģenētiskā materiāla (RNS) noteikšanai asinīs;

• vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;

• elastogrāfija, izmantojot Fibroscan;

• aknu biopsija, lai noskaidrotu fibrozes pakāpi, noteiktu cirozi vai veiktu onkoloģisko histoloģisko izmeklēšanu.

C3 hepatīta genotipa ārstēšana

Labā ziņa pacientiem ar C3 hepatīta genotipu ir tā, ka tieši šī slimība ir visvairāk ārstējama, dod labu reakciju uz atbilstošu pretvīrusu terapiju. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka trešās genotipa vīrusa ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no šķiedru un cirozes aknu bojājumu pakāpes. Šodien ir iegūti daudzi pierādījumi, ka pat ar izteiktu fibro-cirozes procesu, izmantojot pareizi parakstītu zāļu kombināciju, var panākt ilgstošu viroloģisku reakciju. Tas nozīmē, ka pastāv liela iespēja izārstēt gandrīz visus, kas pilnībā cieš no šīs patoloģijas.

Kā pareizi ārstēt pacientu, tikai par hepatologu zina. Ir bīstami iesaistīties pašārstniecībā: tas ir pilns ar ne tikai terapijas efekta trūkumu, bet arī iespējamām komplikācijām. Bet pats svarīgākais pašārstēšanās drauds ir slimības recidīvs un dārga laika zudums, kas pacientiem ar C3 hepatītu nav genotipa. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no pareizas ārstēšanas shēmas. Vecā interferona un ribavirīna kombinācija nebija pietiekami efektīva: 1/3 pacientu pēc ārstēšanas kursa nebija pozitīvas vīrusu atbildes reakcijas vai recidīvu novēroja pirmajos 3 mēnešos.

Šodien Pasaules Veselības organizācija atzīst šādas efektīvas kombinācijas:

• ar CVHG bez aknu bojājuma un HIV infekcijas - sofosbuvir un daclatasvir 12 nedēļas (efektivitāte - 94%);
• ar esošu cirozi un / vai HIV infekciju - sofosbuvīru, daclatasviru un ribavirīnu 24 nedēļas (86-91%);
• ja nav iepriekšējās ārstēšanas rezultātu, sofosbuvīrs ar ribavirīnu 24 nedēļas (efektivitāte - 85%) vai sofosbuvīrs ar ribavirīnu un peginterferonu (pegāzi) 12 nedēļas (līdz 92%).

Kā redzams no piedāvātajām shēmām, sofosbuvīra terapija kombinācijā ar citām pretvīrusu zālēm palīdz sasniegt pozitīvus rezultātus pat pacientiem ar aknu cirozi.

Sofosbuvir ražo daudzi farmācijas uzņēmumi. Oriģinālā zāļu pamatā ir „Sovaldi”, ko ražo amerikāņu kompānija Gilead. Tomēr terapeitiskā kursa augstās izmaksas, pamatojoties uz šo narkotiku (desmitiem tūkstošu ASV dolāru), ir nopietns šķērslis tās plašai lietošanai mūsu valstī.

Vienīgā iespēja, ka krievu pacientiem ar HVGS 3 genotipiem ir ļoti efektīvs ārstēšanas kurss, ir oriģinālā "Sovaldi" aizstāšana ar līdzīgām zālēm (ģenēriskām zālēm). Ģenēriskās ārstēšanas izmaksas vairumā gadījumu ir pieejamas pacientiem no Krievijas. Viena burka sofosbuvira Indijas vai Ēģiptes produkcijas cena, kas ilgst 4 nedēļas, svārstās no 7-8 līdz 15-16 tūkstošiem rubļu.

Sofosbuvir populārākie ģenēriskie līdzekļi ir:

• Hepcinat (Natco, Indija);
• SoviHep (Züdus, Indija);
• Novisof (Workhard, Indija);
• Sofocure (Emcure, Indija);
• Cimivir (Biocon, Indija);
• Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Ēģipte) un citi.

Papildus pretvīrusu zālēm, hepatīta C 3 genotipa kompleksā ārstēšanā var iekļaut arī palīgvielas. Efektīva var būt tikai sarežģīta ārstēšana, kas sastāv ne tikai no narkotikām, bet arī no ne-narkotiku metodēm. Pacientam ārstēšanas laikā jāievēro diēta, jāpārtrauc dzeršana, narkotikas un smēķēšana, mainīt dzīvesveidu. Atcerieties, ka jo agrāk pacients vērsās pie ārsta un sāka pareizu ārstēšanu, jo efektīvāka būs terapija.