A hepatīts

A hepatīts (infekciozs hepatīts, Botkin slimība) ir slimība, kas rodas, bojājot aknas un žults sistēmu, un to izraisa vīruss. Pārsūtīts no mājsaimniecības kontakta.

Visbiežāk vīrusu hepatīts A tiek diagnosticēts bērniem: 60% slimības gadījumu.

Sezonitāte ir raksturīga šai slimībai, un vīrusa uzliesmojumi novēroti rudens-ziemas periodā. Jāatzīmē, ka galvenokārt jaunattīstības valstu iedzīvotāji cieš no A hepatīta.

Turklāt aprakstītā patoloģija ir plaši izplatīta reģionos ar karstu klimatu, tāpēc tūristiem, kas dodas uz valstīm Āzijā, Ēģiptē, Turcijā un citās „siltās vietās”, ir jābūt uzmanīgiem un jāpievērš īpaša uzmanība higiēnas ievērošanai.

Ir zināmi šādi vīrusu hepatīta A veidi:

• icteric;
• ar dzeltenu dzelte;
• anicterisks.

Atsevišķi iedalītā subklīniskā (inapparantnaya) forma, ko diagnosticē tikai, pamatojoties uz laboratorijas testu rezultātiem.

Slimības gaita var būt akūta, ilgstoša, subakūta un hroniska (ļoti reti). Akūts infekcijas hepatīts var būt viegls, vidēji smags un smags atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma.

Iemesli

Slimības izraisītājs ir A hepatīta vīruss, kas pieder pikornavīrusu ģimenei. Tas ir ļoti stabils ārējā vidē, saglabājas vairākus mēnešus + 4 ° C temperatūrā un vairākus gadus -20 ° C temperatūrā. Vīruss nomirst tikai pēc piecām minūtēm vārīšanās.

Infekcijas avots kļūst par slimu personu neatkarīgi no slimības formas: ikteriska vai anicteriska. Pacienti ir visvairāk apdraudēti inkubācijas perioda beigās un pirmsskolas posmā. Ar dzelte parādās vīruss nav konstatēts asinīs, un inficēšanās risks tiek samazināts līdz maksimālajam.

Galvenie infekcijas izplatīšanas veidi ir:

• pārtika (pārtika);
• kontakts un mājsaimniecība;
• ūdens.

Daži ārsti uzskata, ka vīruss var tikt pārnests ar gaisa pilieniem, bet šim viedoklim nav pietiekamu pierādījumu. Tādēļ A hepatītu sauc par zarnu infekcijām.

Jūs varat saņemt A hepatītu, dzerot:

• pārtika, ko sagatavojusi inficēta persona;
• dārzeņi un augļi, kas nomazgāti ar piesārņotu un neapstrādātu ūdeni;
• pārtiku, ko sagatavojusi persona, kas neievēro personīgās higiēnas noteikumus vai rūpējas par slimu bērnu;
• neapstrādātas jūras veltes, kas nozvejotas ūdeņos, kas inficēti ar A hepatīta izraisītāju (notekūdeņi nav izslēgti);
• kā arī homoseksuālu kontaktu ar slimu personu.

A hepatīta infekcijas riska grupas:

• personas ar A hepatītu mājsaimniecības locekļiem;
• cilvēki ar seksu ar pacientu;
• cilvēki, īpaši bērni, kas dzīvo teritorijās ar augstu hepatīta A izplatību;
• homoseksuāli vīrieši;
• bērnudārzu darbinieki, sabiedriskās ēdināšanas iestādes un ūdens apgāde;
• bērni, kas apmeklē pirmsskolas vecumu;
• narkomāniem.

A hepatīta simptomi

Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 2-3 nedēļas, ne vairāk kā 50 dienas un vismaz 7.

Anikteriskas formas un formas pazīmes ar dzeltenu dzelzi

Bērniem A hepatīts parasti notiek bez dzelte vai dzeltenā dzeltenuma attēla.

Grūtības šo formu diagnostikā ir tas, ka temperatūras pieaugums ir īss, novērots pirmajās 2-3 dienās, tad tas samazinās vai (reti) paliek subfebrils.

Galvenās un svarīgākās pazīmes ir palielināta aknas un liesa (hepatosplenomegālija). Aknas izvirzās 2-3 cm no piekrastes malas malas, tās jutīgums tiek konstatēts palpācijas laikā. Mazākai pacientu daļai palielinās liesa.

Iespējams, straujš urīna izplūšana.

Lielākā daļa pacientu sūdzas par:

• samazināta ēstgriba;
• slikta dūša;
• vājums;
• sāpju vilkšana epigastrijā un labajā hipohondrijā;
• locītavu sāpes;
• augšējās elpceļu katarālās parādības tiek konstatētas.

Icteric forma

Ja A hepatīts ir akūts, tad tā stadijas ir klīniski labi diagnosticētas:

• preicteric;
• slimības augstums (dzelte);
• atveseļošanās (atveseļošanās).

Pirmsskolas posms parasti nepārsniedz 7 dienas, bērniem tas ir īsāks, līdz 4-5 dienām, pieaugušajiem - 7-8 dienas.

Atkarībā no tā, kurš sindroms dominē priekšlaicīgākajā periodā, tā varianti ir atšķirīgi:

• asthenovegetative (vājums, nogurums, miegainība, nespēks);
• dispepsija (slikta dūša, apetītes trūkums, vemšana, sāpes pareizajā hipohondrijā);
• elpceļu katarrs (rinīts, iekaisis kakls un gļotādas apsārtums, klepus, drudzis līdz 39-40 grādiem);
• nepatiesi reimatiski (locītavu sāpes);
• jaukta

Iterenciālo stadiju raksturo ādas un sklēra dzeltēšana, kas vispirms aug un samazinās. Šīs izpausmes atklāj pats pacients vai draugi vai radinieki.

Intoksikācijas pazīmes nepalielinās, tas ir iespējams, nieze. Pacientu turpina traucēt hipohondrijas smaguma un sāpju sāpes, izkārnījumu krāsas izmaiņas un urīna tumšums. Aknas un liesa palielinās.

Atveseļošanās periodā slimības klīniskie simptomi pamazām izzūd. Parādās apetīte, aknas atgriežas sākotnējā lielumā, urīns kļūst spilgtāks, fekāliju krāsa normalizējas.

Diagnostika

A hepatīta diferenciāldiagnoze ir nepieciešama gan pirmsindikācijas stadijā: daudzi simptomi ir līdzīgi akūtu elpceļu vīrusu infekcijām un akūtu gastroenterītu, un pēc dzelte: atšķirt A hepatītu no cita hepatīta, holangīta, žults stāzes un žultsakmeņu slimības.

Slimības diagnostikai ir svarīgi:

• vēstures uzņemšana;
• epidemioloģiskās situācijas precizēšana un iespēja sazināties ar pacientiem ar A hepatītu;
• apstiprinājums par aknu un liesas palielināšanos;
• sūdzības par gaismas izkārnījumiem un tumšo urīnu.

No laboratorijas metodēm izmanto:

• AST un ALT, aldolāzes un timola testa aktivitātes noteikšana;
• veikt ELISA vai PHA, lai noteiktu imūnglobulīna M klases specifiskās antivielas (anti-HAV IgM);
• pilnīgs asins skaits (limfocītu un monocītu pieaugums ar samazinātu leikocītu skaitu un ESR);
• bioķīmiskās asins analīzes (palielināts bilirubīna līmenis, samazināts kopējais proteīns);
• urīna analīze;
• asins analīzes recēšanai, jo īpaši protrombīna indeksam;
• Aknu ultraskaņa.

A hepatīta ārstēšana

A hepatītu ārstē infekcijas slimību ārsts. Visiem pacientiem ir jābūt hospitalizētiem infekcijas slimību nodaļā vai slimnīcā.

* Uzziniet vairāk par ārstniecības standartiem (2012) bērniem un pieaugušajiem.

Speciāli medikamenti parasti netiek izrakstīti: lai uzlabotu asins piegādi aknām un citiem orgāniem, ir nepieciešama gultas atpūta, atpūta un saudzējošs uzturs.

Ir jāizslēdz no pārtikas produktiem:

• dzīvnieku tauki;
• cepti, pikanti, sālīti un kūpināti produkti;
• ierobežot augu tauku uzņemšanu;
• alkohols ir aizliegts.

Mērenās un smagās situācijās:

• intravenozas infūzijas (glikozes šķīdums, reopolyglukīns, Ringera šķīdums, gemodez) lieto, lai detoksicētu;
• parādīti antioksidanti (E, A, PP, C vitamīni), vielmaiņas un enzīmu preparāti (riboksīns, Essentiale-forte);
• ieteicams lietot enterosorbentus (polipropilēna, enterosgel) un daudz sārmu dzērienu.

Lasiet vairāk par A hepatīta diētu >>>

Sekas un prognozes

Vīrusu hepatīts A reti izraisa komplikācijas.

Dažiem pacientiem ir iespējama atveseļošanās perioda palielināšanās, un tādā gadījumā viņiem tiek noteikta vispārēja pastiprinoša ārstēšana un multivitamīni.

Hronizācijas process ir ļoti reti. Pēc slimības dažreiz rodas žultsceļu diskinēzijas un holecistīts. Reti attīstās holangīts un pankreatīts. Dažreiz pēc A hepatīta izpaužas Gilbertas slimība.

DZELZCEĻA FORMA HEPATĪTS
(Anicterisks hepatīts)

- infekcijas procesa forma, ko raksturo slimības klīnisko simptomu klātbūtne bez dzelte.

A, B, C, D un E hepatīta anicterisko formu sastopamība ir atšķirīga.

A hepatīta gadījumā icteric (164. lpp.) Un slimības anicterisko formu attiecība svārstās no 1: 2 līdz 1:50, kas ir atkarīgs no slimības vecuma, imunitātes stāvokļa un patogēna devas infekcijas laikā. Visbiežāk bērnu vidū tiek reģistrēta anicteriskā forma. Gammaglobulīna profilakses lietošana var izraisīt A hepatīta anicterisko formu palielināšanos.

Akūtā B hepatīta gadījumā anicteriskā forma ir 60–80% gadījumu. Ir pierādīts, ka šāds B hepatīta veids dominē indivīdiem, kuriem ir augsts inficēšanās risks, tostarp pirmstermiņa zīdaiņiem pēc transfūzijas hepatīta B gadījumi.

C hepatīta gadījumā ir konstatēts, ka vienā akūta slimība, kas rodas ar dzelti, ir vismaz divi anicteriskās infekcijas gadījumi.

Atšķirībā no A, B un C hepatīta D hepatītam nav anicteriskas slimības formas. E hepatīta gadījumā ir jāprecizē slimības ikterisko un anicterisko formu attiecība.

Salīdzinot ar slimības ikteriskajām formām, anicterisko hepatītu raksturo vieglāka klīniskā gaita. Kad tas ir reģistrēts: vājums, nespēks, slikta ēstgriba, slikta dūša, locītavu sāpes. Vairāk nekā 90% pacientu ar izsmalcinātu hepatīta formu aknas palielinās, un 30-40% liesa arī palielinās. Ādas nieze ir ļoti reta. Akūtajam periodam un atveseļošanās periodam, kā arī slimības iznākumam anicteriskās formas gadījumā nav būtisku atšķirību no infekcijas, kas rodas dzelte. B hepatīta gadījumā var rasties artralģija un nātrene, kas nav A hepatīta gadījumā.

Seruma bilirubīna līmenis pacientiem ar anicterisko hepatītu nepārsniedz 17 μmol / l. Reģistrē seruma transamināžu aktivitātes palielināšanos:

AlAT 98% pacientu, AsAT - 70%, aldolase -50%. Palielināts timola paraugs. Seruma transamināžu bioķīmisko parametru līmenis hepatīta anicteriskajās formās ir mazāks nekā icteric.

Pacienti ar A, B un C hepatīta anicteriskām formām ir aktīvi infekcijas avoti.

A hepatīta simptomi sievietēm, bērniem un vīriešiem

A hepatīts ir vīrusu slimība, ko raksturo patogēna toksiska iedarbība uz aknu šūnām un hepatocītiem. Infekcija visbiežāk notiek, dzerot vai ēdot ar vīrusu inficētu pārtiku. Zarnu izraisītājs ar asins plūsmu aknās, kur tas iedarbojas uz toksisko iedarbību uz šūnām. Tā sekas ir aknu funkciju, tostarp pigmenta veidošanās, pārkāpums, kas izpaužas kā dzelte.

A hepatīta posmi

Tādējādi, tāpat kā jebkura infekcijas slimība, A attīstības laikā hepatīts A iziet vairākos posmos:

• prodromāls,
• icteric vai slimības augstums,
• atgūšana.

Inkubācijas periods ilgst no infekcijas brīža līdz slimības pirmajam simptomam. Vidēji no 15 līdz 40 dienām. Klīniskās izpausmes šajā periodā nav. Pacients jūtas veselīgs, saglabā pilnu veiktspēju.

Prodromālā posma raksturojums

Prodromālā stadija parasti ir īsa. Vidēji 7-10 dienas, lai gan ir atšķirības un līdz vienam mēnesim, vai samazinājums līdz divām dienām. Klīniski tas var attīstīties vairākos veidos:

1. Catarrhal;
2. Asteno-veģetatīvs;
3. Diseptisks;
4. Jaukts

A hepatīts var būt viegls, vidēji smags vai smags. Pēdējais ir raksturīgs pacientiem, kuriem vienlaikus ir hepatobiliārās sistēmas patoloģija, kā arī alkohola vēsture.

Šīs slimības skar gan vīriešus, gan sievietes, vecāka gadagājuma cilvēkus un bērnus. Bērniem tā attīstās maigākā formā. A hepatīta pazīmes sievietēm un vīriešiem ir līdzīgas.

Katarālā forma ir raksturīga ar gripai līdzīgu stāvokli, kad pacientam ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies līdz subfebriliem skaitļiem, slikta pašsajūta, muskuļu sāpes, rinīta, kakla un sausas klepus klātbūtne.

Šajā laikā pacienti jau var meklēt medicīnisko palīdzību. Tomēr, lai konstatētu pareizu diagnozi šajā stadijā, ir grūti, un parasti tās ir paredzētas akūtas elpceļu slimības ārstēšanai.

Prodromālā perioda dispepsijas formu raksturo apetītes trūkums, slikta dūša, dažreiz vemšana, patoloģiska izkārnījumi, pat smaga caureja, smaguma sajūta un sāpes sāpes labajā hipohondrijā.

Asteno veģetatīvajām formām ir raksturīga uzbudināmība, vājums, nogurums, miega traucējumi.

Visbiežāk praktiskajā medicīnā ir jaukta forma, kas apvieno dažādas klīniskās izpausmes.

Dzelte

Slimības pīķi raksturo ādas strauji pieaugošā krāsošana. Pirmkārt, mīkstās aukslējas skleras un gļotāda iegūst šo toni, un 3-4 dienas visas ādas virsmas. Kopā ar šīm pirmajām A hepatīta pazīmēm parādās izmaiņas urīna krāsā. Tā iegūst tumšāku krāsu (alus krāsa) un kļūst putojoša.

Šajā periodā trešdaļai pacientu ir izkārnījumu krāsas izmaiņas. Tā kļūst pelēkā krāsā, ārēji atgādina mālu, reizēm ar izcilu izskatu, jo tajā ir tauki. A hepatīta simptomi ir arī ādas nieze, kas bieži ir ļoti intensīva un kuras parādīšanās ir saistīta ar žultsskābju asinsriti, kas kairina ādas receptorus.

Attiecībā uz šādiem A hepatīta simptomiem kā katarāla parādība, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās dzelte attīstās, tie samazinās. Dyspeptic simptomi saglabājas, un dažos gadījumos pat palielinās. Tajā pašā laikā pacienti bieži izjūt sāpes un spiedienu ne tikai labajā hipohondrijā, bet arī kreisajā pusē, kas saistīti ar paplašinātu liesu.

Pārbaudot pacientu, papildus ādas dzeltenumam, sklerai un mīkstajam aukslējumam ir vērojamas nesaskrāpēšanas pēdas, ko izraisa nepanesama nieze, injekcijas vietās var rasties asiņošana. Pēc palpācijas ārsts atzīmē aknu sāpes un palielināšanos.

Tajā pašā laikā tā mala ir noapaļota un izvirzās 1-2 cm attālumā no piekrastes arka, dažos pacientos palielinās liesa. No sirds un asinsvadu sistēmas puses ārsts atzīmē bradikardiju, asinsspiediena pazemināšanos.

Atgūšanas stadija

Iteriskā perioda ilgums ir 3-4 nedēļas. Tad slimība pārceļas uz nākamo posmu - atveseļošanos. To raksturo A hepatīta simptomu pakāpeniska samazināšanās, kad vispārējais stāvoklis normalizējas, apetīte parādās, urīns un izkārnījumi kļūst par normālu krāsu.

Ādas dzeltenums un smagums hipohondrijā paliek garākais. Tajā pašā laikā klīniskā atveseļošanās, tas ir, A hepatīta pazīmju samazināšana, notiek ātrāk nekā laboratorijas parametru normalizācija.

Asins analīzes, urīns, ekskrementi ir ļoti svarīgi aknu slimības diagnosticēšanai.

Laboratorijas diagnoze

A hepatīta izraisītājs galvenokārt traucē bilirubīna apmaiņu, kas izpaužas kā fakts, ka asinīs palielinās galvenokārt saistītā frakcija. Urobilinūriju novēro arī urīnā. Fekāliju krāsas maiņa ir saistīta ar stercobilin trūkumu tajā, bet ir arī tauku, cietes graudu klātbūtne.

Aknu enzīmu aktivitātes izmaiņas izpaužas kā transamināžu (ALT, AST), aldolāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās. To rādītāji palielinās par 3-4 reizes. Pieauguma pakāpe norāda uz procesa smagumu. Kopējais olbaltumvielu daudzums asinīs samazinās arī albumīna, holesterīna līmeņa dēļ. Samazinās arī protrombīna saturs.

Pilnīgu asins analīzi raksturo ESR, leikopēnijas samazināšanās. Palielināts ESR un leikocitoze var liecināt par slimības komplikācijām. Smagos gadījumos ir trombocitopēnija. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikts pētījums par imūnglobulīna M titru, kas aug icteriskā periodā, un imūnglobulīnu G, kas aug atgūšanas periodā.

Visvairāk informatīvā analīze ir A hepatīta vīrusa PCR diagnoze.

Anicteriskā forma

Drīzāk izplatīta epidemioloģiski nelabvēlīgu teritoriju iedzīvotāji un bērni ir kļuvuši anicteriski. A hepatīta simptomi bērniem šajā gadījumā ir nespēks, vispārējs vājums, dažas sāpes pareizajā hipohondrijā, zemas pakāpes drudzis.

Dažās valstīs ar nepietiekami attīstītiem sanitārajiem un higiēniskajiem apstākļiem līdz pat desmit gadu vecumam A hepatītu cieta līdz 90% iedzīvotāju.

Apskatot hepatīta pazīmes bērniem, šajā gadījumā ir sklēras un mīksto aukslēju subiceritāte, jutīga pret palpāciju un nedaudz palielināta aknu. Asinīs palielinās bilirubīna, transamināžu līmenis, kas ir ESR samazināšanās. Pēc dažu pētnieku domām, A hepatīta anicterisko formu skaits pārsniedz alternatīvo iespēju vairāk nekā 2 reizes.

Neskatoties uz to, ka A hepatīts visbiežāk notiek vieglā formā, tas ir bīstams tās komplikācijām, piemēram, holangīts, holecistīts, retos gadījumos - aknu ciroze.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir bijusi anamnēze, ir letāls iznākums 2% gadījumu.

A hepatīta ārstēšanas principi

A hepatīta specifiskā ārstēšana vēl nav izstrādāta. Pamatojoties uz A hepatīta attīstības mehānismu, ieteicams:

• pēc ieteicamās diētas pacientiem ar aknu slimību, t
• detoksikācijas darbības,
• spazmolītisko līdzekļu lietošana, t
• hepatoprotektoru lietošana
• vitamīnu terapija.

Diēta, kas ieteicama pacientiem ar šo slimību, ietver olbaltumvielas, ogļhidrātus, kā arī lipotropas vielas, piemēram, biezpienu, pākšaugus un auzu. Pārtika ir jāpapildina, īpaši uz B, C, A vitamīnu rēķina. Šie produkti ietver dārzeņus, augļus, raugu. Ieteicamā ēdiena gatavošana tvaicēta vai vārīta. Ceptas, kūpinātas, pikantas ir jāizslēdz.

Detoksikācijas terapija, atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, var ietvert gan bagātinātu alkohola lietošanu, gan pilienu infūzijas šķīdumu (piemēram, 5% glikozes šķīduma) ievadīšanu.

Pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti izteiktu sāpju sindroma gadījumā un žults stāzes novēršanai.

Hepatoprotektori ir zāles, kas pozitīvi ietekmē aknu darbību, atjauno to.

Pašlaik šo zāļu klāsts ievērojami palielinās.

Plaši izplatīta Heptral, Essentiale forte. Zāles livoline papildus hepatoprotektīvai iedarbībai ir bagātinātas ar vitamīniem. Vitamīna terapiju var veikt injekcijas veidā. Pierādīts B grupas vitamīnu (B1, B6, B12), P, C labvēlīgā ietekme uz aknu darbību, ar hemorāģiskām izpausmēm - K vitamīnu.

Pēc A hepatīta ciešanas rodas stabila imunitāte. Atkārtoti saslimstības gadījumi nav novēroti. Ja pastāv skaidra saikne ar nelabvēlīgu epidemioloģisko situāciju (notekūdeņu cauruļvadu izrāviens pilsētas ūdensapgādes sistēmā vai slimu radinieku klātbūtne), tad var tikt ieviests imūnglobulīns, lai novērstu slimības attīstību.

Tomēr šīs darbības var būt efektīvas tikai 15 dienas pēc inficēšanās. Pēc tam A hepatīta simptomi neuzturēsies.

Vīrusu hepatīts bērniem: simptomi, ārstēšana

Vīrusu hepatīts ir plaši pazīstama, bet vēl nav pilnībā pētīta slimība. Būtībā tā nav viena slimība, bet vairākas: bīstamu un diezgan izplatītu vīrusu infekcijas infekciju iekaisuma slimību grupa. Diezgan bieži jūs varat atrast citus nosaukumus šiem infekcijām: Botkin slimība; seruma vai transfūzijas hepatīts; infekciozs vai epidēmisks hepatīts; infekcioza dzelte.

Visu vīrusu hepatītu raksturo palielināta aknu darbība, traucēta funkcija, intoksikācijas simptomi un bieži vien ādas un gļotādu iekaisums. Šajā rakstā apsveriet vīrusu hepatīta simptomus bērniem, kā arī šīs slimības ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts (tā akūtā forma) ir trešais no infekcijas slimībām pēc zarnu infekcijām un ARVI. Bērnu saslimstība ir no 60% līdz 80% (dažādos reģionos) no kopējā hepatīta sastopamības. Slimība tiek reģistrēta atsevišķu gadījumu vai uzliesmojumu veidā, bet ir iespējamas arī epidēmijas.

Vīrusu hepatīts ir bīstams ne tikai akūtā periodā, bet arī pārejā uz hronisku formu, jo hronisks hepatīts (ko bieži izraisa B un C vīrusi) ir viens no 10 visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Vīrusu hepatīta cēlonis

Hepatīta izraisītājs var būt vairāki vīrusi (pašlaik ir 8, varbūt ir vairāki): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Katrai no tām ir iespēja inficēt aknu šūnas un izraisīt slimības, kas atšķiras no infekcijas mehānisma, klīniskām izpausmēm, smaguma un iznākuma.

Biežāk hepatītu izraisa A, B un C vīrusi. Bērniem hepatīts A ir visizplatītākais (75% no visiem hepatīta gadījumiem bērniem). Pārējie vīrusu hepatīta veidi (F, D, E, G, SEN, TTV) nav labi saprotami.

Hepatīta vīrusi ir ļoti izturīgi vidē: nejutīgi pret zemām un augstām temperatūrām (apkure līdz 60 ° C var izturēt 30 minūtes), žāvēšana, daudzu ķimikāliju darbība un ultravioletais starojums. Taču dažādu hepatītu vīrusu rezistence ir atšķirīga.

Vīrusu avots ir slims cilvēks vai vīrusu nesējs (tikai A hepatīta gadījumā nav veselīgu vīrusu nesēju), bet infekcijas mehānisms dažādiem hepatīta veidiem ir atšķirīgs.

A un E hepatīta gadījumā infekcijas mehānisms ir perorāls. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Ar netīrām rokām vai rotaļlietām, inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem vīruss nonāk bērna mutē. Infekcijas ieejas vārti ir gremošanas trakts.

A un E hepatīta pārnešanas veidi ir šādi:

• mājsaimniecībā: izmantojot netīrās rokas vai rotaļlietas, mājsaimniecības priekšmetus, vīruss iekļūst bērna ķermenī caur muti;
• ūdenstilpnes: ūdenstilpes uzliesmojumi var izraisīt hepatīta uzliesmojumus ar ūdens infekciju, ja ūdensapgādes sistēma ir sliktas kvalitātes;
• pārtika: infekcija ar pārtiku ir iespējama, ja persona, kas to sagatavojusi, neievēro higiēnas noteikumus;
• vīrusu hepatīta A izplatīšanās gaisā (ne visi zinātnieki atzīst).

Jutība pret A hepatītu bērniem pirmajā dzīves gadā ir minimāla sakarā ar iedzimtu imunitāti, kas pazūd gadā. Maksimālā jutība - bērniem no 2 līdz 10 gadiem. Visbiežāk sastopamie higiēnas noteikumu pārkāpumi šajā vecumā tiek novēroti no 3 līdz 9 gadiem.

Vīrusu hepatīta A gadījumā ir rudens-ziemas sezonalitāte, citiem hepatīta veidiem nav sezonalitātes.

Visi citi hepatīta vīrusi tiek pārnesti caur asinīm.

B un C hepatīta vīrusi tiek pārnēsāti pat ar niecīgu inficēto asiņu daudzumu. Pacients inficējas no inkubācijas perioda beigām.

Bērnu infekcija var rasties, pārnēsājot asinis vai asins pagatavojumus, kas iegūti no donora-vīrusa nesēja vai (kas nav ticams) no pacienta slimības inkubācijas perioda laikā. Arī bērni var inficēties, izmantojot slikti apstrādātus atkārtoti lietojamus medicīnas instrumentus (zobārstniecības, ķirurģijas).

Īpaši bīstami kā infekcijas avots ir pacienti ar B hepatīta izdzēstiem, anicteriskiem veidiem un cilvēkiem ar hronisku C hepatītu, kas var nezināt par viņu slimību - tie nav izolēti un turpina izplatīties.

Vīruss B ir ne tikai asinīs, bet arī fekālijās, urīnā, siekalās, mātes pienā, asaru šķidrumā un citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Bet bērna infekcija parasti notiek caur asinīm un ļoti retos gadījumos ar mātes siekalām. Retos gadījumos infekcija var rasties, vispārīgi izmantojot zobu sukas, sūkļus utt.

Bērnu jutība pret B vīrusu ir ļoti augsta. Tomēr, ņemot vērā infekcijas pārnešanas ceļus, bērnu ar šāda veida hepatītu sastopamība ir tikai 11% no kopējā vīrusu hepatīta skaita. Bērnu vecuma bērni (perinatālie gadījumi), kā arī bērni, kas saņem ārstēšanu hemodialīzes nodaļā pēc orgānu transplantācijas, onkoloģiskajās klīnikās ir biežāk slimi; bērniem ar imūndeficītu.

Vīruss C tiek pārnests ar inficētām asinīm vai asins pagatavojumiem. Tās avots ir ne tikai pacients ar akūtu vai hronisku hepatītu, bet arī veselīgs vīrusa nesējs.

Auglis var būt inficēts no mātes vīrusa nesēja bērna piedzimšanas laikā, kā arī parenterāli, izmantojot caurduršanas un griešanas priekšmetus, tostarp medicīnas instrumentus, kas ir slikti apstrādāti un satur niecīgu daudzumu asins uz tiem (ķirurģisku operāciju, zobu noņemšanas laikā uc).

Pusaudžu bērni šādā veidā var inficēties, kad tetovēšana, ķermeņa pīrsings, manikīrs, auskaru ausu caurduršana.

Pusaudža vecumā vīrusu hepatīts B un C var tikt pārnesti seksuāli no vīrusa partnera neaizsargāta kontakta laikā. Pusaudži, kas lieto narkotiskās vielas, var būt inficēti arī ar injekcijām.

Starp dažādiem hepatīta veidiem nav savstarpējas imunitātes.

Vīrusu hepatīta simptomi

Vīrusu hepatītu raksturo slimības cikliskā gaita. Akūtu vīrusu hepatīta attīstībā tiek atdalīti šādi periodi:

• inkubācija;
• preicteric;
• dzelte;
• atgūšanas periods (atgūšana).

Slimība var rasties tipiskā un netipiskā variantā. Tipisks ir icterisks forma, netipiskas dzēstas, anicteriskas un latentās formas. Vīrusu hepatīta gaita var būt viegla, vidēji smaga, smaga un ļaundabīga. Ir arī (atkarībā no slimības ilguma) akūtas, ilgstošas ​​un hroniskas hepatīta formas.

Iespējams arī būt acikliska, ilgāka slimības gaita, kad pēc uzlabošanās vai atveseļošanās atkal pastiprinās un atkārtojas.

A hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 7 līdz 50 dienām (biežāk tas ir 2-4 nedēļas); ar B hepatītu - no 1 līdz 6 mēnešiem (biežāk - 1-1,5 mēneši); ar C hepatītu - no vairākām dienām līdz 26 nedēļām (biežāk - 7-8 nedēļām).

Iepriekšējais periods var notikt dažādos veidos:

• gripai līdzīgi vai katarāli;
• gastritisks vai diseptisks;
• asthenovegetative;
• artralģija vai reimatoīds.

Gripai līdzīgā veidā slimība sākas ar temperatūras pieaugumu un slimības katarālo izpausmju parādīšanos (deguna sastrēgumi, klepus, vājums, apetītes trūkums), deguna asiņošana. Dažreiz pat tad, ja šajā laikā bērns atsaucas uz ārstu, tiek veikta "ARVI" diagnoze.

Gastritiskā tipa gadījumā pirmsdzemdību periodā bērnu traucē sāpes epigastriskajā reģionā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, apetītes trūkums, vājums un dažreiz vemšana. Vecāki bieži cenšas šos fenomenus saistīt ar pārtikas produkta raksturu vai kvalitāti, un viņiem ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku.

Kad asthenovegetative variants iezīmēja vājumu, miegainību, nogurumu, galvassāpes, apetītes zudumu.

Artralģisko sindromu pirmsterapijas periodā raksturo stipras sāpes locītavās, kas saistītas ar intoksikācijas simptomiem, var būt izsitumi uz ādas. Šis iepriekšēja perioda variants ir raksturīgāks vīrusu B hepatītam.

Ar A hepatītu pirmsterapijas periods ilgst aptuveni nedēļu, ar parenterālu hepatītu tas ir ilgāks (līdz 2-4 nedēļām).

Jau pirmskara perioda beigās parādās aknu un tumšā urīna krāsas palielināšanās.

Hepatīta icterisko periodu raksturo ādas un gļotādu icteriskās iekrāsošanas izskats un straujš pieaugums (1 vai 2 dienas). Pirmkārt, tas parādās uz skleras, mutes gļotādas, sejas, rumpja, ekstremitāšu. Pēc tam dzeltenība izzūd pretējā secībā.

A hepatīta gadījumā dzeltenība parādās agrāk un palielinās līdz maksimālajam līmenim ātrāk un pēc tam pazūd ātrāk. B hepatīta gadījumā dzelte parādās pēc ilgāka priekšautora perioda, un tā aug lēni un saglabājas ilgāku laiku.

Dzeltes smagums ir atkarīgs no hepatīta smaguma pakāpes, bet bērna agrīnā vecumā šāda atbilstība var nebūt. Kad parādās dzelte, urīns iegūst bagātīgi tumšu krāsu (tas atgādina stipru brūvēto tēju), un fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainījušās, atgādina balto mālu.

Smagā dzelte var izraisīt traucējumus. Ar dzelte, bērna labklājība parasti uzlabojas, intoksikācijas simptomi ievērojami samazinās. Aknu lielums šajā periodā ir palielināts, un liesas lielums bieži palielinās. Turklāt, jo mazāks bērna vecums, jo biežāk liesa palielinās. No citiem orgāniem izmaiņas netiek izteiktas.

Smagos gadījumos ikteriskā periodā novērotas hemorāģiskas izpausmes (petehiālas asiņošana uz ādas, deguna asiņošana); intoksikācija turpina pieaugt. Īpaši bīstami centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi: trauksme vai letarģija, miega ritma traucējumi, bezmiegs, murgi. Var rasties vemšana, samazinot pulsa ātrumu.

Pakāpeniski dzeltenība pazūd, aknu izmērs normalizējas, un tiek atjaunota normālā izlādes krāsa.

Iteriskā perioda ilgums ar vieglu formu ir apmēram 2 nedēļas, ar mērenu formu - līdz 1 mēnesim, ar smagu formu - apmēram 1,5 mēnešus.

Ilgstošu kursu raksturo ilgāks dzelte (3 mēnešus vai ilgāk).

Visnopietnākais hepatīta veids ir fulminants (ļaundabīgs), kurā aknu audi ir nekrotizēti, un nekroze (nekroze) var rasties jebkurā slimības gaitā. Nekrotisko zonu plašums ir saistīts ar masveida antivielu veidošanos un autoimūnu bojājumu aknām.

Šis smagais hepatīta veids galvenokārt attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā, kas, iespējams, ir saistīts ar mazuļa imūnsistēmas nepilnībām un lielo vīrusa devu, kas iegūta ar asinīm.

Šajā formā sākas un palielinās intoksikācijas un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi: letarģija dienas laikā un trauksme naktī, vemšana, ievērojams aknu palielinājums un samaņas zudums. Vecākiem bērniem var būt delīrijs. Ilgstoša miega maiņa var notikt ar agitācijas periodiem un motoru nemieru. Bērni var kliegt, izlēkt no gultas un mēģināt aizbēgt.

Pēc tam parādās hemorāģiskas izpausmes: deguna asiņošana, emētiskas masas atgādina kafijas pamatnes (kuņģa asiņošana). Pastāv elpas trūkums, ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, temperatūra paaugstinās 38 ° C temperatūrā, iespējami krampji. Aknas ir sāpīgas ne tikai sāpes vēderā, bet arī mierā.

Tālāk koma attīstās. Aknas strauji samazinās, no mutes ir raksturīga cukura-salda jēlnaftas smaka ("aknu smarža"). Samazinās urīna daudzums, var rasties pietūkums.

Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās, un transamināžu (aknu enzīmu) aktivitāte, gluži pretēji, samazinās. Slimība visbiežāk beidzas ar nāvi. Ja koma attīstību var novērst, tad slimība kļūst ilgstoša vai hroniska. Aknu koma prognoze ir sarežģīta, bet nav bezcerīga.

Netipiskas (vieglas) hepatīta formas

Anicterisko formu raksturo visas pirmsskolas perioda izpausmes, palielināta aknas, bet dzelte netiek parādīta un bilirubīna līmenis asinīs saglabājas normālā diapazonā. Dažiem bērniem var būt īss urīna tumšums un izkārnījumi. Bet fermentu līmenis asinīs (transamināzes) vienmēr ir paaugstināts.

Šādi bērni ir bīstami citiem. Anicteriskās formas biežāk raksturo A vīrusu hepatītu, un tās parasti diagnosticē hepatīta uzliesmojumu laikā bērnu grupās. Sporādiskos gadījumos tiek diagnosticētas citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. B hepatīts var attīstīt arī anicterisku formu, kas parasti netiek atpazīta, un slimība kļūst hroniska.

Izdzēstajai formai ir raksturīgi vīrusa hepatīta tipiskā kursa mazi simptomi. Priekšdzemdes perioda izpausmes nav vai var tikt viegli izteiktas bez intoksikācijas simptomiem; aknas ir nedaudz palielinātas. Arī šajos gadījumos vīrusu hepatīts ne vienmēr tiek diagnosticēts.

Subklīnisko formu raksturo slimības klīnisko izpausmju trūkums un bērna normāla labklājība. Šo formu diagnosticē tikai bērni, kas bijuši saskarē ar pacientu ar vīrusu hepatītu, pamatojoties uz izmaiņām asins analīzē.

Netipiskas formas ir vairāk raksturīgas C vīrusu hepatītam. Tikai katram trešajam bērnam ar C hepatītu ir klīniskās izpausmes pirmsklīniskajā periodā, un 2/3 no bērniem hepatīts rodas anicteriskā veidā, bet pēc dažiem gadiem ir hroniska hepatīta pazīmes.

Atgūšanas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. A hepatīta gadījumā tas notiek diezgan ātri, pēc 3-4 nedēļām slimības izpausmes izzūd un veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Aknu audu pilnīga atjaunošanās notiek pēc 3 mēnešiem (dažreiz pēc sešiem mēnešiem). A hepatīta iznākums ir labvēlīgs, nav hroniska procesa.

B hepatīta gadījumā atveseļošanās dažkārt tiek pagarināta līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā bērns var būt apgrūtināts ar smagumu pareizajā hipohondrijā, vājumu. Pārbaudot, tiek konstatēts aknu palielināšanās. Dažreiz parādās žults ceļu simptomi.

Atgūšanās no ilgstoša hepatīta kursa aizkavējas līdz 4-6 mēnešiem. Gan icteric, gan pēc dzeltenās slimības periodus var pagarināt. Tajā pašā laikā saglabājas aknu palielināšanās un transamināžu aktivitātes palielināšanās. Dažos gadījumos bilirubīns un transamināzes palielinās un samazinās. Dažreiz ir diezgan grūti atšķirt ilgstošu hepatīta kursu un hronisku procesu.

Ar ne-gludu hepatīta gaitu var rasties komplikācijas, procesa paasinājumi un recidīvi. Komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem žultspūšļa vai žultsvados, rodas, pievienojot sekundāro mikrofloru. Šāds holecistocholangitis nedaudz atšķiras no viegliem simptomiem, iekaisuma procesa ilguma. Tā rezultātā šie iekaisumi aizkavē atveseļošanos no hepatīta un pat veicina tās pāreju uz hronisku.

Paaugstināšanos sauc par hepatīta klīnisko izpausmju atkārtošanos vai pastiprināšanos pēc iepriekšēja uzlabojuma. Paaugstināšanās var rasties pat stacionārās ārstēšanas laikā vai pēc izvadīšanas. Tas var izpausties kā pilnīgs simptomu kopums vai tikai laboratorijas parametru pasliktināšanās rezultātā (visbiežāk fermentu aktivitāte).

Saasinājumu var izraisīt uztura kļūdas, aizsardzības režīma pārkāpums, infekcijas pievienošana, medikamenti ar blakusparādībām aknu šūnās.

Hepatīta recidīvs ir hepatīta klīnisko simptomu parādīšanās pēc atveseļošanās pēc ilgu slimības izpausmju trūkuma. Recidīva cēlonis var būt tādi paši faktori kā saasināšanās gadījumā. Īpaši bīstami recidīvi slimības agrīnā stadijā (līdz 3 mēnešiem), tie atšķiras no kursa smaguma līdz komas attīstībai.

Visnelabvēlīgākais ir paasinājumu vai recidīvu atkārtošanās. Sarežģītas slimības (otīts, pneimonija, tonsilīts uc) var arī sarežģīt hepatīta gaitu.

Zīdaiņu hepatīta pazīmes

Hepatīts zīdaiņiem attīstās retāk nekā citās bērnu vecuma grupās, bet diemžēl šis hepatīts visbiežāk ir serums (tas ir, infekcija notiek caur asinīm), un tādēļ tā ir smagāka.

Šīs hepatīta pazīmes:

• Infekcija bieži notiek transplacentāli, dzemdē. Inficējot agrīnā grūtniecības stadijā, vīruss var izraisīt augļa attīstības traucējumus un priekšlaicīgu dzemdību.
• Slimība var attīstīties pat augļa attīstības stadijā, un bērns šajā gadījumā piedzimst ar hepatītu dažādos periodos.
• Ja jaundzimušajiem tiek konstatēts paaugstinātas aktivitātes aknu enzīmu daudzums, palielināts liesas un aknu izmērs, ir iespējams ieteikt anicterisku iedzimta hepatīta formu.
• Iedzimts hepatīts zīdaiņiem pēc dzimšanas jau var būt subakūtā un pat hroniskā stadijā. Ļoti reti process var būt aknu cirozes veidošanās stadijā ar žultsceļa atresiju (aizsērēšanu).
• Bieži vien vīrusu hepatīts zīdaiņiem notiek jauktas vīrusu mikrobu (bieži stafilokoku) infekcijas veidā, ko apstiprina laboratorijas izmeklēšanas dati.
• Hepatīts, kas izveidojies pēc bērna piedzimšanas, var rasties latentā, anicteriskā veidā vai ar vieglu dzelti. Šādos gadījumos slimība var tikt diagnosticēta jau akūtā stadijā. Aizdomas par hepatītu jāievēro, konstatējot tumšus urīna plankumus uz autiņbiksītes, regurgitāciju, trauksmi, krūšu noraidīšanu.
• Vīrusu hepatīts zīdaiņiem (īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos) izceļas ar kursa smagumu.
• Prognozes periods var nebūt, slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai līdz augstam skaitam, vieglas katarālas sekas. Bieži vien slimība var sākties ar ēstgribas pasliktināšanos, atdzimšanu, un dažiem bērniem pirmsskolas periods izpaužas tikai ar urīna un izkārnījumu krāsas maiņu.
• Ledus periods atšķiras ilgumā līdz mēnesim vai ilgāk. Bilirubīns palielinās līdz lielam skaitam. Aknas ir strauji un ilgi palielinātas. Liesa ir palielināta gandrīz visos bērnos, un tā paplašināšanās dažkārt ilgst ilgāk nekā aknu palielināšanās.
• Hepatīta kurss zīdaiņiem ir nevienmērīgs, iekaisuma rakstura komplikācijas, attīstās slimības enzīmu paasinājumi.

Diagnostika

Papildus bērna klīniskajai pārbaudei hepatīta diagnostikā tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• bioķīmiskā asins pārbaude;
• fermentu imūnanalīze;
• seroloģiskā asins analīze;
• PCR;
• Vēdera orgānu ultraskaņa.

Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu hepatītā samazinās leikocītu skaits, nedaudz palielinās monocītu skaits, samazinās (vai normālās vērtības) ESR. Leukocītu skaita pieaugums un ESR paātrinājums notiek ar fulminantu formu un bakteriālās infekcijas slāņu veidošanos. Urobilīns tiek konstatēts urīnā un tad žults pigmentos.

Asins bioķīmiskās analīzes laikā hepatīta ikteriskajā formā palielinās bilirubīna līmenis (galvenokārt tiešās frakcijas dēļ) un timola paraugs. Novērtējot slimības smagumu, tiek ņemts vērā hiperbilirubinēmijas līmenis. Pārkāpjot žults izplūdi (holestāze), palielinās sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmenis.

Bet galvenais hepatīta veids ir paaugstināts aknu enzīmu (AlAt un AsAt) vai aminotransferāžu līmenis. Turklāt AlAt (alanīna aminotransferāze) palielinās. Palielināts enzīmu aktivitāte norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas procesa esamību.

Aknu enzīmu aktivitāte mainās jau pirmsākuma periodā, ko var izmantot agrīnai hepatīta diagnosticēšanai. Šis rādītājs ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu slimības netipiskās formas. Enzīmu aktivitātes noteikšana palīdz arī diagnosticēt hepatīta fulminantu formu: pirmkārt, fermenti dramatiski palielinās, un terminālā stadijā tie arī strauji samazinās, palielinoties bilirubīna līmenim.

Protrombīna līmeņa pazemināšanās un amonjaka palielināšanās asinīs norāda arī uz hepatīta smagumu. Liels amonjaka daudzums, pēc zinātnieku domām, ir viens no faktoriem, kas veicina koma attīstību, norādot uz ļaundabīgu hepatīta formu.

Seroloģiskie asins analīzes var noteikt M un G klases imūnglobulīnus, kas ļauj kontrolēt procesa dinamiku. Visdrošākais diagnozes apstiprinājums ir vīrusu hepatīta marķieru noteikšana asinīs, kas ļauj precīzi noteikt vīrusa veidu.

Ļoti jutīgas ELISA un ROME metodes (tas ir, imūnsistēmas un radioimunoanalīzes) var noteikt vīrusu antigēnus un antivielas.

Ultraskaņa var noteikt ne tikai aknu un liesas lielumu, bet arī noteikt strukturālās izmaiņas aknās.

Ārstēšana

Bērni ar vīrusu hepatītu tiek ārstēti galvenokārt slimnīcā. Vecākiem bērniem ar vieglu A hepatītu ir atļauta ārstēšana mājās.

Kompleksā apstrāde tiek veikta, tostarp:

• gultas atpūta;
• diēta;
• simptomātiska ārstēšana (pēc indikācijām): detoksikācijas terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamīni, choleretic zāles, antibiotikas, kortikosteroīdi un citas zāles);
• pretvīrusu zāles (parenterālai hepatītei).

Slimnīcā bērni tiek ievietoti atsevišķi atkarībā no vīrusa veida, lai novērstu pārrobežu infekciju. Akūtā periodā tiek noteikta stingra gultas atpūta, līdz tiek atjaunota normāla urīna krāsa. Uzlabojoties laboratorijas darbībai un samazinoties dzeltenumam, režīms pakāpeniski paplašinās.

Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija - intravenozi ievada glikozes šķīdumus un sāls šķīdumu; tiek izrakstīti sorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivētā ogle).

Glikokortikosteroīdus lieto ļaundabīgiem hepatīta veidiem. Aknu šūnu izteiktas citolīzes (bojājumu) gadījumā, ko apstiprina 5 vai vairāk reižu palielināts enzīmu daudzums, tiek izmantotas pretvīrusu zāles (Interferons, Intron-A, Viferons, Roferon-A uc). Ir noteikti arī interferences induktori un imūnmodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Lai saglabātu aknu šūnu darbību, tiek izmantoti hepatoprotektori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparāts satur fosfolipīdus, kas nepieciešami aknu šūnu remontam.
• Preparāti no piena dadžu ekstrakta: Silibor, Legalon, Kars, Mariol un citi - uzlabo aknu šūnu atjaunošanos.
• LIV 52 - sastāv no dažādu garšaugu ekstraktiem, kam ir atjaunojoša iedarbība uz aknu audiem.
• Parzhin (satur būtisku aminoskābju arginīnu), Glyutargin - uzlabo aknu darbību.

Parādīts hepatīta un vitamīnu kompleksu, B vitamīnu, askorbīnskābes ārstēšanā. Apilaks (karaļa želeja) un Spirulina (satur mikroelementus, aminoskābes, vitamīnus, nukleīnskābes un citas bioloģiski aktīvas vielas) tiek izmantotas kā vispārēja stiprinoša ārstēšana.

Choleretic zāles (Cholenzim, Hofitol, Flamin) tiek izmantotas atveseļošanās periodā. Augu preparātus var lietot tikai ar ārsta atļauju.

Diēta ir ļoti svarīga hepatīta ārstēšanā. Trešajā buljonā ir atļauts izmantot veģetāros zupas vai zupas kā pirmie ēdieni. Gaļas ēdieni (no teļa, vistas, truša) tiek tvaicēti vai pasniegti vārīti. Būtu arī tvaicētas zema tauku satura zivis. Visas desas nav iekļautas.

Diētā vajadzētu izmantot augu taukus. Pārtika jāieņem sadalītās daļās 4-5 reizes dienā. Kā sānu ēdiens ir atļauts izmantot putras, īpaši auzu (tai ir lipotropiska iedarbība), kartupeļus. Fermentēti piena produkti ir atļauti (īpaši ieteicams biezpiens). Ir vēlams izmantot svaigas sulas, arbūzi, kompotus, augļu dzērienus, svaigus augļus.

Nav iekļauti cepti, taukaini, pikantie ēdieni, garšvielas, mērces, mērce, rieksti, sēnes, kūpināti pārtikas produkti, šokolāde, halva, kūkas, saldējums, olas. Jūs varat pagatavot olbaltumvielas. Maizi var dot bērnam baltā krāsā, nedaudz žāvētu. Pēc atgūšanas atļauts ievadīt minerālūdeņus, kas nav gāzēti.

Bērnam jāievēro diēta vismaz 6 mēnešus pēc hepatīta ciešanas.

Bērnu vīrusu hepatīta prognoze un rezultāti

Vīrusu A hepatīts bērniem ir viegls un vidēji smags, beidzas ar atveseļošanos un nemainās par hronisku hepatītu. Lai gan B hepatīta vīrusam bieži ir mērena un smaga forma, klīniskie un laboratoriskie rezultāti normalizējas ne agrāk kā 6 mēnešus, un hronisks hepatīts veidojas 5% gadījumu.

Lai gan C hepatīts ir vieglāks nekā B hepatīts, hronisks process attīstās 80% gadījumu. Atveseļošanās notiek biežāk ar slimības ikterisko formu.

Parasti B hepatīta prognoze bērniem ir labvēlīga. Vairums gadījumu izbeidzas. Mirstība ir mazāka par 1% (zīdaiņiem tas ir lielāks). Nelabvēlīga gaita (iespējama nāve) smagās formās ar komas attīstību.

Samazināts protrombīna līmenis un transamināžu aktivitāte slimības augstumā norāda uz aknu audu masveida nekrozi - draudošu simptomu.

Slimības augstumā vīrusu hepatīts B ir bīstamāks, un ilgtermiņa rezultāts ir C vīrusu hepatīts.

Vīrusu hepatīta ilgtermiņa prognozi ietekmē daudzi faktori: vīrusa veids, slimības smagums, bērna vecums, agrīnu recidīvu rašanās, hepatīta paasinājumi, citu infekciju pievienošana un diēta un shēma pēc izdalīšanas.

Vīrusu hepatīta rezultāti ir dažādi:

• Bērnu pilnīga atveseļošanās var notikt lēni, apmēram pusei no bērniem, kas ir slimi, ir atlikušās sekas. Viens no tiem ir posthepatīta sindroms: bērnam ir diskomforta sajūta, sūdzības, bet, skatoties, objektīvas izmaiņas ir maz. Ja ievērojat ieteicamo diētu un režīmu, tie pamazām izzūd, bet tie var saglabāties gadiem ilgi.
• Vēl viens atlikušo efektu variants ir bilirubīna līmeņa palielināšanās (tās brīvā frakcija) ilgu laiku, bet nav citu izpausmju. Lai gan tas ir funkcionālas aknu mazspējas izpausme, tas parasti gūst labumu.
• Visbiežāk sastopamās atlikušās parādības ir žultsceļu patoloģija (holecistīts, holangīts, diskinēzija). Šādas izmaiņas ir ieteicams identificēt pēc iespējas agrāk, jo tās var attīstīties un izraisīt hepatocholecystitis attīstību.
• Pēc hepatīta ciešanas var ietekmēt citus gremošanas trakta orgānus (duodenītu, pankreatītu).
• Papildus atveseļošanai vīrusu hepatīta iznākums var būt pāreja uz hronisku formu (hepatīts, kas ilgst ilgāk par 6 mēnešiem, tiek uzskatīts par hronisku) un aknu cirozes attīstību. Šāds rezultāts visbiežāk attīstās ar C hepatītu - 80% gadījumu.

Pēc saslimšanas ar hepatītu bērni ir ārsta uzraudzībā 6-12 mēnešus, atkarībā no hepatīta veida un kursa smaguma pakāpes. Medicīniskās pārbaudes un pārbaudes ļauj ātri diagnosticēt un ārstēt komplikācijas, kad tās tiek konstatētas. 6 mēnešus bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas un sporta.

Profilakse

A hepatīta profilakses pasākumi neatšķiras no tiem, kuriem ir zarnu infekcijas:

• personīgā higiēna;
• augstas kvalitātes ūdens apgādes nodrošināšana;
• pacientu izolācija visā infekcijas periodā (3 nedēļas pēc dzelte, ti, aptuveni mēnesi pēc slimības sākuma);
• dezinfekcija infekcijas centrā.

Ir arī vakcīna pret A hepatītu.

B un C hepatīta profilakses pasākumi ir sarežģītāki:

• vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu maksimāla izmantošana;
• augstas kvalitātes pārstrāde un atkārtoti lietojamu instrumentu sterilizācija;
• izslēgt bērnu saskari ar asinīm un lietotus instrumentus (šļirces, adatas un citi);
• donoru asins testēšana vīrusu hepatīta marķieriem;
• pārbaudīt grūtnieces vīrusu hepatīta marķieriem;
• pusaudžu skaidrojošs darbs par dažāda veida hepatīta pārnešanas veidiem un to profilakses metodēm, veselīga dzīvesveida veidošanos (novēršot narkotisko vielu un neaizsargāta dzimuma izmantošanu);
• B hepatīta vakcinācija (Engeriks vakcīna) jaundzimušajiem 12 stundu laikā pēc dzimšanas, pēc tam pēc 1 mēneša. un pēc 6 mēnešiem. Ja māte ir B vīrusa nesējs, tad bērna (dzimušā) vakcinācija tiek veikta pēc dzimšanas un pēc tam 1 mēnesī, 2 mēnešus. un gadu. Bērni, kuri agrīnā vecumā nav saņēmuši vakcīnu, var tikt vakcinēti 13 gadu vecumā un pēc tam pēc mēneša un pēc 6 mēnešiem.

Bērni tiek vakcinēti arī ģimenēs ar pacientiem ar hronisku B hepatītu vai Austrālijas antigēna nesējiem, hemodialīzes bērniem vai bieži saņem asins pagatavojumus, bērniem ar vēzi un hematoloģisku patoloģiju.

Vakcīnas pret citiem hepatīta veidiem vēl nav izveidotas.