Portāla hipertensijas sindroms

Ja kādā no portāla vēnas daļām ir šķērslis asins plūsmai, attīstās portāla hipertensija - sindroms, kas nav galvenā slimība, bet ķermeņa patoloģisko procesu atvasinājums. Šāda veida hipertensijas pazīme ir spiediena pieaugums portāla vēnā (piegādājot aknas) līdz 12–20 mm Hg. Art. (norma ir 7 mm dzīvsudraba.). Tā ir bīstama parādība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo pastāv liela asiņošanas un nāves iespējamība.

Patoloģijas klasifikācija

Atkarībā no šķēršļa atrašanās vietas, kas pārkāpj asins plūsmu, portāla hipertensija ir sadalīta 4 veidos:

1. Prešpātisks (prehepātisks). Izstrādāts, ja kuģa ietekmētā teritorija atrodas pirms ieejas aknās.
2. Intrahepatiskā. Tas notiek 80–90% gadījumu šīs patoloģijas diagnostikā. Īpaša iezīme - tiek ietekmēta kuģa daļa orgānā.
3. Suprahepātisks. Asins plūsma tiek bloķēta no orgāniem atstātos traukos (vēnās).
4. Jaukts Šajā gadījumā tiek novērotas kopā intrahepatiskās un ekstremātiskās formas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sindroma cēloņi

Visbiežākais sindroma cēlonis ir aknu ciroze.

Aknu audu bojājums bloķē asins plūsmu caur portāla vēnu.

Lai attīstītu portāla hipertensiju, portāla vēnai ir jābūt bloķētai, lai būtu reāls šķērslis asins kustībai. Patoloģija var veidoties aknās vai tā tuvumā. Tā rezultātā palielinās spiediens, piepildot asinsvadus ar asinsvadiem, to papildinot ar stiepšanos un plīsumu. Iemesli, kāpēc tas notiek, ir šādi:

• Aknu audu bojājumi. To veicina tādas slimības kā ciroze, hepatīts, tuberkuloze, kā arī aknu bojājumi parazītiem.
• Žults kanāla bloķēšana ar akmeņiem vai audzēja augšanas rezultātā, kas izraisa žults stagnāciju.
• Aknu bojājumi ķīmiskās saindēšanās dēļ.
• Trombu vai audzēju veidošanās portāla vēnā, kas traucē asins plūsmu, iedzimtas anomālijas kuģa konstrukcijā.
• Slimības, kas izraisa aknu asinsvadu caurlaidības traucējumus.
• Liela izmēra apdegumi, asins saindēšanās.

Portāla hipertensiju visbiežāk diagnosticē kā cirozes atvasinājumu. Šīs patoloģijas rezultātā notiek aknu šūnu kolagēna uzkrāšanās, aknās piepildīto telpu forma atšķiras. Pastāv ķermeņa asinsrites sistēmas deformācija, starp portālu un aknu stumbru veidojas šunta. Šādu transformāciju rezultātā attīstās portāla hipertensija.

Galvenās iezīmes

Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no portāla hipertensijas veida un smaguma:

• Slimības sākumposmā ir iespējami bieži izkārnījumi.

Sākotnējā (kompensētā) stadijā var novērot gremošanas traucējumus vai pilnīgu simptomu neesamību. Pacients var sūdzēties par vēdera uzpūšanos, caureju, sāpēm "karoti", sliktu dūšu. Pat ar paaugstinātu portāla hipertensijas līmeni, aknu testi neatklāja nekādas izmaiņas.

Ar daļēju kompensāciju palielinās dispepsija. Diagnoze atklāj mērenas vēnu vēnas, izmaiņas liesas lielumā (splenomegālija).

Par smagāko posmu uzskata dekompensētu hipertensiju. Pacientam attīstās ascīts, anēmija, palielinātas aknas un liesa. Atvērta iekšējā asiņošana, vērojamas encefalopātijas un vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Sakarā ar to, ka asinis nav iekļuvušas aknās, tas netiek attīrīts. Visi atkritumi un toksīni nonāk smadzenēs, kas izraisa intoksikāciju un encefalopātiju.

Portāla hipertensijas diagnostika

Asins plūsma portāla vēnu sistēmā ir tik augsta, ka aknas tiek sauktas par “portāla sirdi”, jo šis orgāns teorētiski var aizstāt cilvēka ķermeņa galveno dzinēju. Portāla vēnu asins plūsmas pārkāpumi var izraisīt bīstamas sekas. Ir svarīgi savlaicīgi identificēt un likvidēt patoloģiju. Apsekojumā tiek izmantotas šādas metodes:

Portāla hipertensijas sindroms: simptomi, ārstēšana un uzturs

Portāla hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas, palielinoties asinsspiedienam portāla vēnu sistēmā. Portāla hipertensijas patoģenēze ir spiediena pieaugums, kas rodas dažādu izcelsmes un atrašanās vietas venozās asinsrites neveiksmes dēļ. Portāla kapilāri un lieli venozie stumbri, aknas vai sliktākas vena cava var ietekmēt patoloģisko procesu. Palielināts spiediens portāla stumbra kanālā var attīstīties dažādu patoloģisku stāvokļu fonā: kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu, asins slimības un sirds slimības.

Slimības faktori

Portāla hipertensijas cēloņi, kas izraisa tās veidošanos, ir dažādi:

• Viens no svarīgākajiem un visbiežāk sastopamajiem ir aknu vai hronisku slimību izraisītais hepatocītu bojājums. To vidū ir hepatīts, ciroze vai aknu audzēji. Retāk parazīti, piemēram, šistosomoze, kļūst par aknu bojājuma faktoru.
• Žults stāze tieši aknās vai ārpus tās. Piemēram, ja attīstījusies aknu ciroze, žultsakmeņu audzēji, žultsakmeņu veidošanās, aizkuņģa dziedzera galvas daļas audzēji. Arī žults stagnācija var izraisīt žults kanālu integritātes vai ligatūras pārkāpumu operācijas laikā.
• Indikācija saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kas iznīcina aknu šūnas: dažas zāles, sēnes.
• Kaitinošs process, kas ietekmē portāla vēnu: trombotisko masu nogulsnēšanās, iedzimta sašaurināšanās vai neformāla vēna, vēnas deformācija ar audzēju, cistu.
• Citu sistēmu slimības, kas ietekmē aknu asinsvadu gultnes caurlaidību. Buddia-Chiari sindromu raksturo trombotisko masu uzkrāšanās aknu venozajā gultnē. Kardiomiopātija, perikardīts izraisa spiediena palielināšanos labajā sirds pusē un attiecīgi arī vena cava asinsvadu gultnē.
• Dzīvībai bīstami apstākļi, kas var rasties plašas operācijas, traumatisku ievainojumu, lielu ķermeņa platību apdegumu, DIC sindroma, septisko procesu laikā.

Visbiežākais spiediena pieauguma iemesls portāla tipā ir ciroze. Portāla vēnas izmaiņas pacientiem ar cirozi ir šādas:

• Kolagēna uzkrāšanās starpšūnu telpās un sinusoīdu samazināšanās.
• Sinusoīdu pareizas formas un venozo aknu sistēmas pārkāpums jaunu mezglu dēļ.
• Šuntu attīstība aknās starp portāla zariem un aknu vēnu stumbriem.

Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, veidojas portāla hipertensija. Klīnisko simptomu atklāšanai var būt šādi iemesli: infekcijas slimības, kuņģa, barības vada vai zarnu asiņošana, pārmērīga diurētisko līdzekļu vai trankvilizatoru lietošana, liels daudzums dzīvnieku olbaltumvielu pārtikas, ķirurģiskas iejaukšanās, alkohola lietošana.

Slimības sistematizācija

Portāla hipertensija ir iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10). Klasifikācijā tas notiek dažādās izcelsmes aknu slimību sadaļā - ICD-10 grupā K76. Portāla hipertensijas kods ir K76.6. Dažādām slimības formām ICD-10 nav cita koda.

Portāla hipertensija tiek dalīta ar bojājuma apgabalu:

• Kopā. Tas pilnībā ietver portāla vēnu tīklu.
• Segmental. Asins plūsma tiek traucēta gar liesas vēnu, bet portāla un mezentikulāro venozo stumbru gadījumā asins plūsma nemainās.

Atkarībā no aizsprostojuma vietas vēnu gultnes gultnē, hipertensija un tās sekas ir iedalītas 4 veidos. Šie portāla spiediena pieauguma veidi atšķiras ne tikai no bloka atrašanās vietas, bet arī iemeslu dēļ.

• Prešpātisks (4% gadījumu). Asins plūsmas bloķēšana notiek sakarā ar portāla vēnu vai liesas vēnu caurplūdumu sakarā ar to slēgšanu ar asins recekli, sašaurinājumu vai saspiešanu.
• Intrahepatiskā (85–90% gadījumu). Asins plūsmas traucējumi var būt presinusoidālā līmenī (sinusoidālu kapilāru priekšā), sinusoīds (tieši aknu sinusoīdos) vai postinusoidāls (ārpus aknu sinusoīdiem). Iemesls pirmajam bloku veidam: sarkoidoze, parazitāras aknu slimības, ciroze, policistiska slimība, audzēji, mezglains aknu slimība. Otro bloku veidu izraisa neoplazmas, hepatīts vai ciroze. Trešais bloka veids ir aknu, cirozes, veno ekskluzīvas slimības iznīcināšanas rezultāts.
• Subhepātiska (līdz 12% gadījumu). Parasti tas veidojas uz Badda-Chiari sindroma fona, perikardīta procesiem, trombu veidošanās zemākā vena cavā vai tās saspiešanas laikā.
• Jaukts Asins plūsmas traucējumi notiek gan vēnās, kas atrodas ārpus aknām, gan tajā. Šis stāvoklis var rasties ar cirozi un asins recekļu sekām portāla vēnā.

Mehānisms, kas izraisa portāla tipa spiediena pieauguma veidošanos, bloķē asins plūsmu caur portāla vēnu, palielinot tur asinsrites daudzumu, portālu un aknu venozo gultni, augstu asinsspiedienu, atstājot asinis no portāla vēnas līdz nodrošinājuma tīklam un no turienes uz centrālajām venozām stumbriem.

Klīniskais attēls

Portāla hipertensijas sindroms, veidojoties un progresējot, iet caur četriem posmiem:

• Sākotnējais. Disfunkcijas stadija.
• Mērens. Process tiek kompensēts, nedaudz palielinās barības vada vēnu liesa un varikozas dilatācija.
• Izrunāts. Dekompensācijas posms. Pastāv regulāra asiņošana, tūska, tostarp vēdera dobumā, liesa ievērojami palielinās. Bieži vien šajā patoloģijas attīstības stadijā pacienti saņem invaliditāti.
• Terminal. Pārmērīga asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām, kuņģa, zarnu. Attīstīts difūzs iekaisums vēderā, aknu mazspēja.

Portāla hipertensijas sindroma veidošanās sākumposmā to raksturo nespecifiskas sūdzības un pazīmes:

• vēdera uzpūšanās;
• caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem;
• sajūta, ka vēdera pilna pilnība;
• slikta dūša, vemšana;
• apetītes trūkums;
• sāpes nabas, zem ribām un iegurņa dobumā;
• vājums, reibonis;
• svara zudums;
• ādas dzeltēšana.

Viena no pirmajām pazīmēm var būt liesas lieluma palielināšanās. Tās pieauguma pakāpe ir atkarīga no asins plūsmas vienības atrašanās vietas un asinsspiediena skaita portāla vēnā. Paplašinātās liesas lielums ir mainīgs. Tās var samazināties pēc asiņošanas no kuņģa vai zarnu trakta un ar samazinātu spiedienu portāla vēnā. Paplašinātu liesu bieži pavada sindroms, kas ietver asins sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu līmeņa strauju samazināšanos (hipersplenisms). Šis stāvoklis rodas sakarā ar masveida iznīcināšanu un asins šūnu nogulsnēšanos liesā. Pēc tam modificētās aknas palielinās, veidojot hepatosplenomegāliju.

Portāla hipertensijai ir svarīga pathognomonic zīme. Šī zīme tiek uzskatīta par ascītu. Liels daudzums šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, kuņģa pietūkums. Uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu tīkls, kas sastāv no paplašinātajiem kuģiem ("medūzu galvas" simptoms). Ascīts šajā patoloģijā ir garš un grūti ārstējams.

Vēl viena bīstama pazīme par portāla hipertensijas progresīvo stadiju ir barības vada, kuņģa un zarnu varikozas vēnas. Nomainītas vēnas mainās, ir tendence uz masveida asiņošanu, kas rodas pēkšņi. Šādai asiņošanai ir raksturīga regulāra atkārtošanās un anēmijas veidošanās. Atzīt asiņošanu no barības vada un kuņģa vēnām var izraisīt vienlaicīga vemšana ar asiņainu saturu un melnā krāsā izkārnījumos. Asiņošanu no apakšējām zarnām raksturo izkārnījumi ar sarkanām asinīm.

Portālā tipa hipertensijas klīniskie simptomi bērniem un pieaugušajiem ir līdzīgi. Barības vada vēnu paplašināšana un to asiņošana, hepatosplenomegālija, ascīts. Bērnu slimības gaitas iezīme ir tā, ka slimības cēlonis parasti ir iedzimts vēnas struktūras pārkāpums. Ar šādu pārkāpumu portāla vēna slimiem bērniem ir plāno kuģu saplūšana. Kad tas notiek, saistaudu vēnu paplašināšanās un tās notiek kā cavernozs veidojums - "portāls cavernoma". Portāla cavernoma nav pietiekama, lai nodrošinātu asins plūsmu caur portāla vēnu sistēmu. Lai noteiktu dobuma klātbūtni, ir viegli izmantot ultraskaņu.

Slimības cēlonis nav zināms. Tiek pieņemts, ka portāla pieaugums bērniem tiek veidots trombu veidošanās dēļ aknu vēnās pirmsdzemdību periodā. Pētījumi par portāla hipertensiju bērniem liecina, ka ir divi slimības posmi. Pirmo raksturo tikai splenomegālija, otrā - ar hepatosplenomegāliju un cirozi.

Bērnu hipertensija portāla vēnu sistēmā ir smaga patoloģija, ko raksturo smaga izpausmes pakāpe, liels komplikāciju skaits un invaliditāte kopš bērnības. Tomēr visizdevīgākie rezultāti ir ķirurģiskas iejaukšanās bērniem, kas tiek veiktas laikā. Bērnu hipertensijas ārstēšanas uzdevumu neuzskata par stāvokļa pagaidu stabilizāciju, bet gan labvēlīgu apstākļu radīšanu bērnu izaugsmei.

Spiediena paaugstināšanās komplikācijas portāla vēnu tīklā:

• čūlu kuņģa bojājumi;
• čūlains tievās zarnas bojājums;
• hipersplenisms;
• barības vada varikozas vēnas, kuņģa un to asiņošana;
• čūlainais kolīts;
• toksisks smadzeņu bojājums;
• aknu koma.

Diagnostikas pasākumi

Portāla hipertensijas sindroms prasa rūpīgu pieeju diagnozei, jo slimības agrīna atklāšana un tās cēloņi ievērojami atvieglo pacienta ārstēšanu.

Pirmais pētījums par slimības vēsturi un klīniskajiem simptomiem. Slimības vēsturē obligāti jāiekļauj informācija par blakusparādībām, kaitīgiem ieradumiem un darba vietu, jo dažreiz šie dati ir svarīgs invaliditātes noteikšanas kritērijs. Jau pacienta ārējās izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt slimības raksturīgos simptomus: varikozas vēnas uz vēdera virsmas, spīdzinoši kuģi ap nabas reģionu, ascīts, hemoroīdi, trūce nabā, blīvs aknas ar cirozi.

Diagnostikas laboratorijas un instrumentālie pasākumi:

• Asins analīzes: vispārēja analīze, bioķīmiskā pārbaude un recēšanas rādītāji, asins imūnglobulīna sastāva izpēte, antivielu un vīrusu atklāšana, kas izraisa hepatītu.
• Rentgena izmeklējumi ar kontrastu un bez tā: cavos un portogrāfija, kontrastējošie kontinentālie kuģi, splenoportogrāfija, celiaogrāfija, aknu scintigrāfija. Šīs pārbaudes palīdz noteikt bloķēšanas vietu portāla asins plūsmas sistēmā, kā arī ļauj prognozēt operācijas gaitu un iespēju izveidot anastomozi starp kuģiem.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ļauj noteikt aknu un liesas lielumu, lai noteiktu to izmaiņas. Ultraskaņa ir svarīga metode ascīta noteikšanai, īpaši tās sākotnējai formai. Ultraskaņas metode palīdz lokalizēt lielus asins recekļus. Tā kā ultraskaņa ir neiekļūstoša diagnostikas metode un tas neizmanto kontrastu, tas dod tai pievienoto vērtību.
• Ultraskaņas doplera aknu trauki. Ultraskaņas doplers palīdz noteikt portāla vēnas, asinsvadu un liesas vēnu paplašināšanās vai kontrakcijas pakāpi. Ar varikozo dilatāciju var noteikt hipertensijas klātbūtni. Ultraskaņas doplers ir obligāts pētījums.
• Perkutāna splenomanometrija. Ļauj precīzi noteikt portāla asinsspiedienu. Normālās vērtības nepārsniedz 120 mm ūdens kolonnas, hipertensijas gadījumā spiediens liesas vēnā palielinās līdz 500 mm ūdens kolonnai.
• Tāpat obligātajā pārbaudēs ietilpst endoskopiskās metodes: esofagoskopija (barības vada pārbaude), phagogastroduodenoscopy (barības vads, kuņģis, tievās zarnas) un sigmoidoskopija (resnās zarnas). Tie palīdz noteikt kuņģa-zarnu trakta sistēmas varikozas vēnas. Dažreiz tos nomaina barības vada un kuņģa radiogrāfiskā izmeklēšana.
• Sarežģītos gadījumos tiek izmantota vēdera dobuma un aknu audu biopsijas laparoskopiskā izmeklēšana.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, saspiežot perikardītu, peritoneālo tuberkulozi. Attēlam, kas ir līdzīgs ascītam, ir lielas dzemdes piedevu cistas. Diagnozē ir svarīgi izslēgt asins sistēmas slimības, kam ir palielinātas aknu un liesas simptomi.

Terapijas

Portāla hipertensija būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti. Šī patoloģija prasa obligātu ārstēšanu. Agrīna diagnostika ļauj identificēt slimību sākotnējā, funkcionālajā stadijā, kas ļaus izmantot zāles. Ārstēšana vēlākos posmos notiek reti bez operācijas.

Narkotiku ārstēšana ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:

• nitrāti (piemēram, nitroglicerīns, izokets);
• beta blokatori (propranolols, metoprolols);
• AKE inhibitori (fosinoprila nātrijs);
• glikozaminoglikāni (Wessel Due F);
• somatostatīns;
• diurētiskie līdzekļi (furosemīds, torsīds);
• hemostatisks (etamzilāts, vikasols).

Hipertensijas portāla tipa ķirurģisko iejaukšanās vēsture ir aptuveni 150 gadi. Tās ieņem galveno nišu portāla hipertensijas ārstēšanā:

• Endoskopiskā ligācija vai sacietēšana. Lieto asiņošanas attīstībai no paplašinātas barības vada vēdera stumbriem un kuņģa.
• Vaskulārā portāla-caval anastomozes radīšana. Apvedceļu veido asins izplūde no portāla vēnas vai tā lielajām zariņām, no mērierīces un liesas līdz zemākajai vena cava. Bieži izmanto modificētās liesas rezekciju (splenektomiju).
• Vēdera dobuma novadīšana. To uzskata par paliatīvo darbību hipertensijas terminālajā formā portāla vēnā. Veikts ar smagu ascītu.
• Bērniem portāla vēnas ekstrahepatiskā hipertensija tiek darbināta, radot mākslīgus portokavalus anastomozes. Šis operācijas veids ir vienīgais radikālais veids, kā atbrīvoties no slimības izpausmēm.
• Aknu transplantācija ir visbūtiskākā bērniem.

Hipertensijas simptomus portāla vēnā pacientiem var ārstēt ar tradicionālām metodēm. Šādai ārstēšanai nevajadzētu būt būtiskai, un, lai gan tai ir laba atgriezeniskā saite, tam ir papildu raksturs, un to veic tikai ar ārsta atļauju. Tiek izmantoti šādi tiesiskās aizsardzības līdzekļi:

• Pieneņu sakņu infūzija. Divdesmit grami žāvētu izejvielu, kas tvaicē ar glāzi verdoša ūdens, atstāj 10 minūtes. Izmantojiet pagatavoto daudzumu divas reizes dienā.
• Simts mililitru sarkanās biešu sulas ņem pusstundu pirms ēšanas.
• Nātru lapu, gurnu, kumelīšu ziedu, pelašķi. Veikt 40 ml trīs reizes dienā un pusstundu pēc ēšanas.

Palīdziet samazināt slimības diētas simptomus:

• Diēta pamatprincips: sāls patēriņa samazināšana. Augsts sāls saturs veicina šķidruma aizturi gan portāla vēnu gultnē, gan vēdera dobumā ar ascītu.
• Ir nepieciešams samazināt dzīvnieku olbaltumvielu patēriņu. Samazinot proteīnu pārtiku līdz 30 gramiem, pacientiem, kam ir aknu encefalopātijas simptomi, samazinās progresēšanas risks.
• Ieteikumi par uzturu. Pacientu uztura pamatā jābūt zupām dārzeņu buljonā, graudos, vārītos dārzeņos, zivī un liesā gaļā. Zema tauku satura piena produkti, augļu dzērieni, kompoti. Jebkura taukaina, kūpināta un sāļa pārtika, sēnes, olas, šokolāde, kafija ir aizliegta.

Slimības prognoze

Ārstnieciskā portāla hipertensija tikai ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Protams, intrahepātiskais veids praktiski nereaģē uz ārstēšanu un tam ir nelabvēlīga prognoze. Pacienti mirst no smagu vēnu asiņošanas kuņģa-zarnu trakta sistēmā vai aknu mazspējas gadījumā. Ķirurģija, lai radītu anastomozes, var palielināt izdzīvošanas laiku līdz pat 10 gadiem. Slimības prognoze bērnībā ir labvēlīgāka nekā pieaugušajiem.

Tādējādi prognozi nosaka portāla hipertensijas forma, ar to saistītā patoloģija un ārstēšanas laiks.

Hipertensija portāla vēnu sistēmā ir hroniska. Ņemot vērā slimības smagumu, pacienti bieži zaudē spēju strādāt, jo viņiem ir invaliditāte. Smagas hipertensijas izpausmes bērniem bieži ir bērnu invaliditātes cēlonis. Invaliditātes kritēriji:

• posms, plūsmas veids;
• paasinājumu skaits gadā;
• procesa darbības pakāpe;
• smagums;
• komplikācijas un komorbiditātes (ciroze, peptiska čūla);
• sociālie faktori.

Pamatojoties uz kritērijiem, tiek noteikta viena no trim invaliditātes grupām. Tie galvenokārt atšķiras no pašapkalpošanās ierobežojuma pakāpes.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir sindroms, ko raksturo arteriālā spiediena palielināšanās portāla vēnā, ko papildina barības vada apakšējās trešdaļas varikozas vēnas, kuņģis, priekšējā vēdera siena, taisnās zarnas un splenomegālijas (liesas palielināšanās) un hipersplenisma izpausmes (palielināts asinsķermenīšu iznīcinājums). eritrocītiem, leikocītiem, trombocītiem), kas rodas liesā).

Portāls vai portāla vēna ir asinsvads, kas ņem asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem (barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, mazas un lielas zarnas, aizkuņģa dziedzeris, liesa) un atved uz aknu vārtiem, no kuriem nāk kuģa vārds.

Aknās portāla vēna ir sadalīta daudzos mazos traukos, kas atbilst katrai aknu daivai (aknu morfofunkcionāla vienība). Aknu lobulās tiek filtrēta asinīm, kas nonāk portāla vēnā no toksiskām vielām un vielmaiņas produktiem. No katras aknu daivas filtrētās asinis plūst caur aknu vēnām, kas ieplūst zemākā vena cava. Pēc tam asinis iekļūst plaušās, bagātinātas ar skābekli un caur sirdi izplatās visā ķermenī, barojot visas orgānu sistēmas.

Papildus aknām ir vairākas citas vietas, kur portāla vēnu kuģi savienojas ar zemākas vena cava traukiem - tie ir tā saucamie portocaval anastomozes, no kurām nozīmīgākās ir:

• Portocaval anastomoze barības vada un kuņģa apakšējā trešdaļā;
• Portāla anastomoze priekšējā vēdera sienā;
• Portocaval anastomoze taisnās zarnas zonā.

Šīs portocavalās anastomozes diagrammā attēlotas ar lielām bultiņām, skaitlis 1 - barības vada un kuņģa anastomoze, pie 2 - anastomoze uz vēdera dobuma priekšējās sienas un 3. vietā - anastomoze taisnajā zarnā.

Aknu parenhīmas arhitektonikas (struktūras) pārkāpumu gadījumā, kā arī portāla vēnu vai aknu vēnu stenozes (sašaurināšanās) gadījumā asinis arvien vairāk skriejas ap aknām uz šīm anastomozēm. Tā kā asins daudzums ir daudz lielāks nekā portokavalas anastomozes caurlaidība, varikozas vēnas šajās jomās un biežas asinsvadu sabrukšanas, kuras pavada masveida, ilgstoša asiņošana.

Portāla hipertensija ir plaši izplatīta, bet precīzus datus par gadījumu skaitu ir grūti noteikt, jo slimība attīstās daudzu iemeslu dēļ. Ir droši zināms, ka 90% pacientu ar aknu cirozi ir vērojama asinsspiediena paaugstināšanās portāla vēnu sistēmā un 30% gadījumu šādas slimības komplikācijas rodas asiņošanas gadījumā.

Prognoze par slimību ir slikta, neraugoties uz savlaicīgu medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Pēc pirmās asiņošanas epizodes ar portāla hipertensiju mirstība sasniedz 30-55%. Ja bija asiņošanas epizode un pacienti to izdzīvoja, 70% gadījumu tam sekos citi, ne mazāk dzīvībai bīstami.

Cēloņi

Portāla hipertensija rodas sakarā ar traucētu asins plūsmu portāla vēnā, aknu slimību, kas saistīta ar orgāna parenhīmas iznīcināšanu un asins plūsmas traucējumiem caur aknu vēnām un zemāku vena cava.

Asins plūsmas traucējumi portāla vēnā izraisa:

• iedzimtas portāla vēnas anomālijas;
• stenoze, skleroze vai portāla vēnu tromboze;
• portāla vēnas saspiešana vēdera dobuma audzēja veidošanās dēļ, liesas vai limfmezglu palielināšanās, cicatricial defekti, kas var rasties traumu vai operāciju rezultātā vēdera orgānos.

Aknu parenhīmas iznīcināšana izraisa:

• aknu ciroze;
• aknu vēzis;
• aknu fibroze;
• anomālijas, kas saistītas ar portāla vēnu sadalīšanu mazos traukos aknās;
• mezglu saistaudu proliferācija aknās, ko izraisa tādas slimības kā reimatoīdais artrīts, sarkoidoze, šistosomoze, sirds mazspēja, cukura diabēts;
• alkohola hepatīts;
• policistiskas aknas;
• aknu ehinokokoze vai alveokokoze;
• lietojot citotoksiskas zāles (azatioprīnu, metotreksātu uc);
• iedarbība uz dažām toksiskām vielām (varu, arsēnu, hloru utt.);
• iedzimta aknu slimība:
  • Caroli sindroms - intrahepatisko žultsvadu cistiskā dilatācija;
  • Vilsona-Konovalova slimība - vara organisma metabolisma pārkāpums organismā;
  • Gošē slimība ir glikocerebrosidāzes enzīma trūkums, kas izraisa toksīnu uzkrāšanos aknās un iznīcina tās struktūru.

Asins plūsmas traucējumi aknu vēnās un zemākā vena cava izraisa:

• Budas-Chiari sindroms (aknu vēnu tromboze);
• aknu vēnu saspiešana vai zemāka vena cava saslimšana ar audzēja vai cicatricial izmaiņām;
• labā kambara sirds mazspēja;
• perikardīts (sirds maisiņa iekaisums), ko papildina labās sirds saspiešana.

Parasti aptuveni 1,5 litri asins plūsma caur portāla vēnu 1 minūšu laikā ar spiedienu 4–7 mm Hg. Art. Pieaugot spiedienam 12 - 20 mm Hg. Art. asinis sāk izdalīties aknās un tiecas uz portokavāla anastomozēm.

Klasifikācija

Portāla hipertensijas veidi ir sadalīti:

• Prehepatiskā portāla hipertensija - portāla vēnā notiekošā portāla asins plūsmas pārkāpums, pirms tas nonāk aknu vārtos;
• Intraheātiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā, kas notiek aknās;
• Pēcreimatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma aknu vēnās vai zemākā vena cava;
• Jaukta portāla hipertensija - iepriekš minēto portāla hipertensijas formu kombinācija.

Portāla hipertensijas intrahepatiskā forma ir sadalīta vairākos veidos:

• presinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā pirms ieiešanas aknu lobulē;
• sinusoidāla intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma portāla vēnā aknu daivas līmenī;
• post-sinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija - traucēta asins plūsma aknu vēnā, kas iziet no aknu cilpas.

Posmos portāla hipertensija ir sadalīta:

• Preklīnisko vai sākotnējo stadiju, ko raksturo sūdzību trūkums, apstiprina tikai ar pārbaudi;
• Mērens vai kompensēts posms, ko raksturo aknu asinsrites traucējumu, palielinātas aknu un liesas simptomu parādīšanās;
• Smaga vai dekompensēta stadija - izteikti visi portāla hipertensijas simptomi, neliela asiņošana;
• Termināla stadija - masveida, ilgstoša asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vēnām.

Portāla hipertensijas simptomi

Biežas slimības izpausmes:

• vājums;
• letarģija;
• apātija;
• galvassāpes;
• reibonis;
• slikta dūša;
• garšas maiņa;
• ādas lobīšanās;
• niezoša āda;
• pārslu rašanās mutes malās;
• biežas vīrusu un baktēriju infekcijas;
• asiņošanas smaganas;
• rozā izsitumi uz ķermeņa;

• samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
• meteorisms;
• sāpes kuņģī;
• sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
• sāpes nabas rajonā;
• izkārnījumu traucējumi, mainoties ar aizcietējumiem un caureju;

Splenomegālija ar hipersplenisma simptomiem:

• paplašināta liesa;
• anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzuma samazināšanās);
• leikopēnija (leikocītu samazināšanās asinīs, kas veic ķermeņa aizsargfunkciju un ir iesaistītas imunitātes veidošanā);
• trombocitopēnija (trombocītu samazināšanās asinīs, kas ir atbildīgas par recēšanu). Ar šo veidoto elementu nepietiekamību attīstās ilgstoša asiņošana;

Varikozas portocavalās anastomosas ar asiņošanas parādībām:

• vemšana "kafijas pamatne", kad asiņošana notiek no vēdera vēnām;
• asins vemšana asiņošanas laikā no barības vada apakšējās trešdaļas vēnām;
• "Tarry izkārnījumi", kad asiņo no tievo zarnu mazo vai augšējo daļu vēnām;
• tumšā sarkanā asins izskats izkārnījumos ar asiņošanu no taisnās zarnas asiņošanas vēnām;
• “Medūzu galva” varikozām vēnām uz priekšējās vēdera sienas zemādas audos;

• hidrotorakss (brīva šķidruma klātbūtne pleirā - plaušu odere);
• ascīts (brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā);
• sēklinieku tūska;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Augstākās kategorijas gastroenterologs
medicīnas zinātņu doktors
Vasiljevs Vladimirs Aleksandrovichs

Konsultācijas, diagnostika, gremošanas orgānu hronisku slimību ārstēšana: barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris, aknas, kombinēta patoloģija

8. Portāla hipertensija

Portāla hipertensija vai daļējas hipertensijas sindroms - ir atšķirīgas izcelsmes reģionālās asinsrites pārkāpums, kurā palielinās spiediena gradients starp portālu un caval venozajiem baseiniem.
Portāla hipertensija attīstās, palielinoties spiedienam portāla vēnu sistēmā un mazinot dažādu izcelsmes asins plūsmu ar lokalizāciju aknu vēnās, portāla traukos, zemākā vena cava. Īpaša hipertensija biežāk tiek konstatēta ar aknu cirozi.
Portāla hipertensijas veidošanos papildina:
1) barības vada varikozas vēnas (biežāk), kuņģi (retāk), hemorrhoidālās vēnas (retāk), ar tendenci asiņot, kā arī sēnas vēnas ap nabu “medūzu galvas” veidā (retāk);
2) ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā
3) liesas palielināšanās un / vai hipersplenisma izpausmes (eritrocītu, leikocītu un trombocītu skaits samazinās, kamēr liesa palielinās).
4) portāla gastropātija (spilgti izmainīta kuņģa gļotāda ar tendenci asiņot) un tic, ka pēc skleroterapijas un barības vada varikozas vēnas attīstās biežāk portāla gastropātija.

Kāda ir portāla hipertensijas diagnostiskā vērtība?
Portāla hipertensijas diagnostiskā vērtība ir tā, ka tā attīstās ar:
- iedzimta aknu fibroze
- hronisks aktīvs un progresējošs hepatīts
- aknu cirozes veidošanās sākuma stadijās (tad portāla hipertensija var progresēt bez ārstēšanas), kas aktivizē pacientu vadības taktiku, nosaka prognozi.
Nesen atklātā portāla hipertensija bieži var liecināt par cirozes veidošanos noteiktā personā. Portāla hipertensijas diagnoze iegūst noteiktu vērtību portāla vēnu vai liesas vēnu trombozes, Buddia-Chiari sindroma un venooklusālās slimības attīstībā.

Kad var būt aizdomas par portāla hipertensiju?
Lai aizdomās par portāla hipertensiju, iespējams, pacientam ir lielāka iespēja:
1) ar sūdzībām (ņemot vērā informāciju par slimības un dzīves vēsturi):
- nogurums
- vājums
- vēdera aizture
- smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā
2) ar objektīvu pētījumu datiem: t
- palielinātas aknas
- palielinās liesas apakšējā pole
3) ar laboratorijas asins analīzes datiem
Šādos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu, lai apstiprinātu vai izslēgtu portāla hipertensiju.

Kādas metodes var apstiprināt vai izslēgt portāla hipertensiju?
Visaptveroša un obligāti mērķtiecīga pacienta izmeklēšana, izmantojot dažādas metodes: (vēdera orgānu ultraskaņa ar dupleksu vai triplexu Doplera ultrasonogrāfiju; fibroesofagogastroskopija, lai atklātu varikozas vēnas; rektoromanoskopija, lai atklātu varikozas vēnas, kā arī, ja nepieciešams, citas metodes: pētījums: magnēts, rektoromanoskopija, lai noteiktu varikozas vēnas, kā arī, ja norādīts, citas metodes: pētniecība: magnēts; tomogrāfija, datortomogrāfija, arteriālā portogrāfija, asins analīzes).

Kādi ir portāla hipertensijas attīstības cēloņi?
Intrahepatiskās (sinusoidālās) hipertensijas cēloņi:
- aknu ciroze (visizplatītākais cēlonis)
- hronisks aktīvs, progresējošs hepatīts
- iedzimta aknu fibroze (Wilson-Konovalov slimība, hemochromatosis uc)
- policistiska slimība
- aknu metastāzes
- idiopātiska portāla hipertensija

Ārstnieciskās presinusoidālās portāla hipertensijas cēloņi (neizraisa hepatocelulāro nepietiekamību):
- portāla vēnu tromboze (galvenie cēloņi: ļaundabīgi aknu audzēji un aizkuņģa dziedzera aknu ciroze, policitēmija, sepse)
- liesas vēnas tromboze (galvenie cēloņi: ļaundabīgi aknu audzēji un aizkuņģa dziedzera aknu ciroze, policitēmija, sepse)

Ārstnieciskās post-sinusoidālās portāla hipertensijas cēloņi:
- Buddia-Chiari sindroms (obstrukcija aknu vēnu trombozes fonā, kas izraisa asins plūsmas samazināšanos no aknām)
- veno-okluzīva slimība
- schistosomiasis (endēmiskos apgabalos Grieķijā, Portugālē, Ķīnā, Kiprā, Ēģiptē pēc inficēšanās ar Schistosoma manson i 10-15 gadu laikā, attīstoties periportālajai fibrozei)

Jaukta portāla hipertensijas attīstības (sinusoidālā, postinusoidālā) cēloņi:
- aknu ciroze
- hronisks aktīvs, progresējošs hepatīts
Sīkāka informācija atrodama attiecīgajā monogrāfijas sadaļā vai grāmatā par gastroenteroloģiju.

Kāda ir pacientu ar aknu cirozi hipertensijas patoģenēze?
Aknu cirozē tiek konstatētas strukturālas izmaiņas aknās ar progresējošu kolagēna uzkrāšanos un reģenerācijas vietu veidošanos, kas traucē normālu aknu arhitektoniku un palielina pretestību pret asins plūsmu. Sakarā ar aknu vēnu reģenerācijas mezglu saspiešanu un deformāciju palielinās rezistence pret asins plūsmu un tādējādi palielinās spiediens portāla vēnu sistēmā. Nodrošinājumu ar aknu cirozi veic ne tikai intrahepatiskie šunti, bet arī ekstrapātijas portocovaskulārās anastomozes, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās epizodes pret baktēriju un / vai endotoksīnu līmeni asinīs.

Kā diagnosticēt portāla hipertensiju?
Ja pacientam attīstās portāla hipertensija, diagnoze ietver:
Sūdzības (tās nav specifiskas) par aknu cirozi:
- vājums
- nogurums
- vēdera aizture
- smagums vai sāpes labajā hipohondrijā
- vēdera tilpuma palielināšanās (ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā - ascīts)
- asiņošanas pazīmes (vemšana, asinsizplūdums, melnā vai dedzinoša izkārnījumi), kas var rasties ar smagu portāla hipertensiju
Jāatzīmē, ka sūdzības pacientiem ar portāla vai liesas vēnas trombozi ir:
- sāpes vēderā rodas pēkšņi, pievienojot sliktu dūšu, hematemesu, sabrukumu (ar akūtu trombozi).
- dažāda intensitātes sāpes biežāk pa labi un retāk kreisajā hipohondrijā vairākus mēnešus (ar hronisku slimības formu)

Objektīvi pētījumu dati:
- ādas ādai vai dzeltenībai
- sklerālisms
- vēdera palielināšanās (ar ascītu)

Datu instrumentālās izpētes metodes:
- Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (aknu un liesas palielināšanās, portāla un / vai liesas vēnu diametra palielināšanās)
- Doplera ultraskaņas izmeklēšana aknu un portāla vēnās, lai noteiktu venozo obstrukciju
- aknu fibrozs
- Vēdera orgānu CMT un / vai MRI (ja norādīts)
EFGDS (barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un 12 endoskopija), lai noteiktu barības vada varices, līdz 90% pacientiem ar aknu cirozi, portāla gastropātijas pazīmēm, asiņošanas avota identificēšanu utt.)

Laboratorijas pētījumu metožu dati:
- aknu radioizotopu pārbaude
- fibrotest asins analīzes
- asins analīzes (klīniskie, bioķīmiskie, vīrusu hepatīta marķieri, dzelzs uc)

Kādi ir portāla hipertensijas posmi?
Ņemot vērā sūdzības, objektīvus pētījumu datus, instrumentālās un laboratorijas izpētes metodes, tiek izdalīti četri portāla hipertensijas posmi:
pirmajā posmā - preklīniskie dati, kuros pacienti var sūdzēties par vispārēju neiecietību, vēdera izspiešanu, smagumu pareizajā hipohondrijā.
otrais posms - ar smagām klīniskām izpausmēm, kad pacienti novēro nogurumu un / vai vājumu, smagumu vai sāpes labajā hipohondrijā, tiek konstatēts aknu un liesas lieluma palielinājums.
trešajā posmā - ar izteiktām klīniskām izpausmēm, ja ir sūdzības, atklāj visas portāla hipertensijas un ascīta pazīmes (palielinās aknu un liesas lielums, barības vada varikozas vēnas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) bez izteiktas asiņošanas.
ceturtajā posmā - komplikāciju stadija (asiņošana no barības vada varikozām vēnām, kuņģa, taisnās zarnas, stabila ascīta, spontāna bakteriāla peritonīta, hepatorenāla sindroma).
Ceturtajā posmā ir grūti ārstēt ascītu, atkārtojas un masveida asiņošana no barības vada varikozām vēnām (saskaņā ar literatūru 30-50% pacientu ar aknu cirozi pēc pirmās asiņošanas ir letāla, un pēc rebleeding - 70% pacientu). ) vai / un kuņģa, taisnās zarnas.

Kāda ir galvenā uzmanība pacientu ar identificētu portāla hipertensiju ārstēšanā?
Galvenā uzmanība pacientu ar identificētu portālu hipertensiju ārstēšanā ir vērsta uz portāla hipertensijas komplikāciju izpausmēm (asiņošana no barības vada variācijām, kuņģa, ascīta, spontānas bakteriālas peritonīta, hepatorenāla sindroma un retāk - pacientiem ar portālu vai liesas vēnu trombozi, kā arī aknu trombozi). vēnas sāpju fonā - slimnīcā).

Ārstēšana pacientiem ar portāla hipertensiju (bieži veic ambulatoro un retāk slimnīcā):
- 5. diēta
- sabalansēts uzturs
- pamata slimības ārstēšana: zāļu terapija (etiopatogēniska, simptomātiska)

Kāda ir primārā asiņošanas profilakse no barības vada varikozām vēnām (ARV)?
Lai novērstu asiņošanu no barības vada varikozām vēnām (GVHD) un kuņģī (ja konstatēti lieli GVHD vai sarkani ķiršu plankumi, kas norāda uz augstu asiņošanas risku), ieteicams (ja nav kontrindikāciju) un tiek veikta gastroenterologa kontrolē:
- B-blokatori
- ar B-adrenerģisko blokatoru nepanesamību, tiek veikta endoskopiskā skleroze vai HRVP ligācija.

Kāda ir sekundārā asiņošanas novēršana no barības vada varices?
Sekundārā asiņošanas novēršana no barības vada variātēm var ietvert (ko veic gastroenterologa kontrolē):
- atkārtota endoskopiskā skleroterapija vai liga (ik pēc 2 - 4 nedēļām) pirms varikozas vēnu iznīcināšanas ar apmācītu endoskopistu
- Dažu B-adrenoblokeru gastroenterologa iecelšana (kontrolē), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, kas darbojas kā antihipertensīvās zāles portāla vēnu sistēmā, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas
- ķirurgs splenektomiju (ar liesas vēnas trombozi)
- zemākas barības vada un kuņģa augšējās zonas manevrēšanas un / vai devaskularizācijas operācijas (ķirurgs indikācijām un kontrindikācijām)

Piezīme:
- visu pacienta jautājumu risināšana katrā gadījumā vienmēr ir individuāla
- uzrauga pacientu ar hipertensiju sagatavotu gastroenterologu izmeklēšanu (ārstēšanu) un ārstēšanu

Portāla hipertensijas ārstēšana

Portāla hipertensijas cēloņi

Portāla hipertensija ir spiediena pieaugums portāla vēnu sistēmā, kas rodas, ja portāla traukos, aknu vēnās un zemākā vena cava traucē asins plūsmu.

Caur portāla vēnu aknās iekļūst lielākajā daļā vēdera orgānu asinīs. Tas ir vairāk nekā 75% no asinīm, kas nonāk aknās. Atlikušie 25% asiņu tiek saņemti aknās caur aknu artēriju. Cilvēka ķermenī ir taisnās un gastroezofageālās venozās pusierozes apgabalos dabiskās portocavalas anastomosas. Paraumbiliskās vēnas sistēmā ir arī dabiskas portocavalas anastomozes un anastomozes, kas ir savienotas ar vēdera sienas un diafragmas vēnām. Vēl trīs anastomozu grupas atrodas retroperitonālajā audā:

• starp vēdera un nieru vēnām;
• starp augstākajām mezenteriālajām un splenālajām vēnām;
• starp liesas un kreiso nieru vēnām.

¾ aknu kapilāri nedarbojas, tie veido intrahepatiskās asins plūsmas rezervi. No aknām asinis plūst caur aknu vēnām, kas ieplūst zemākā vena cava subfreniskā reģionā. Aknās starp aknu un portāla vēnu un veidojas porocaval anastomozes. Portāla hipertensijas patoģenēzes pamatā ir portāla vēnu sistēmas asins plūsmas traucēšana. Šis bloks parasti ir mehāniska rakstura, tomēr ir gadījumi, kad portāla asins plūsma bloķējas.

Ir šādi portāla asins plūsmas bloķēšanas veidi:

• intrahepatiska (visbiežāk sastopama);
• prehepātisks;
• supraheimatisks;
• jaukta (ir portāla vēnas vai tā filiāļu tromboze).

Katrai no veidlapām ir raksturīga bloķētā kuģa atrašanās vieta.

Portāla hipertensijas cēloņi:

• alkohola lietošana
• aknu slimība
• toksisku vielu iedarbība
• parazitāras slimības
• tromboze
• iedzimtas anomālijas portāla vēnu sistēmā
• iepriekšēja operācija aknās un liesā
• vēdera traumas

Agrīnās pazīmes ietver:

• pastāvīgi dispepsijas simptomi, īpaši pēc ēšanas: vēdera uzpūšanās pēc jebkādas pārtikas patērēšanas;
• pastāvīga pilnīga zarnu sajūta bez aizcietējumiem;
• progresējošs svara zudums un hipovitaminoze ar konservētu apetīti un faktiski uztura normālo enerģētisko vērtību;
• periodiski nesāpīga un bez temperatūras caureja.

Pacienti sūdzas par nogurumu, pazeminātu veiktspēju, atkārtotu sāpēm epigastrijas reģionā, asiņošanu no deguna, smaganām un vēlāk asiņošanu no gastroezofageālas.

Portāla hipertensijas simptomi:

• dispepsijas simptomi (slikta dūša, meteorisms, izkārnījumu nestabilitāte utt.)
• vēdera vēnas vēdera dilatācija
• pietūkums
• dzelte (reti)
• ascīts
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana
• paplašināta liesa
• izsmelšana

Kā ārstēt portāla hipertensiju?

Portāla hipertensijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimību un komplikāciju profilaksi. Lai samazinātu spiedienu, kas noteikts ar antihipertensīviem līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem. Lai novērstu baktēriju infekciju attīstību, ieteicama arī antibiotiku terapija. Turklāt, lai regulētu asinsvadu gludās muskulatūras darbību, var nozīmēt hormonālos preparātus. Laktulozes medikamentu lietošana stimulē zarnu darbību, un dažkārt ir norādīti tīrīšanas klase. Asiņošanas gadījumā papildus nitrātiem var noteikt papildus hemostatiskus līdzekļus.

Diurētiskie līdzekļi šajā gadījumā ir neefektīvi, kas ir slikta prognozes zīme. Ja attīstās portāla sistēmas tromboflebīts (pyleflebīts), parādās drudzis, kas ilgst ilgu laiku un kam ir pievienotas barības vada asiņošanas epizodes.

Portāla hipertensijas ārstēšanai jābūt visaptverošai - konservatīvai un ķirurģiskai. Lai samazinātu portāla hipertensiju, intravenozi ievada somatostatīnu (stylamine) (3000 mg 12-24 stundas), kas ir efektīvs 90% gadījumu, tad propranolodu lieto ilgu laiku (40-80 mg).

Portāla hipertensijas ķirurģiska ārstēšana notiek divos gadījumos:

• steidzamā kārtībā akūtas bagātīgas asiņošanas augstumā, lai to apturētu;
• plānotā veidā, lai pastāvīgi samazinātu spiedienu portāla sistēmā un likvidētu ascītu un hipersplenismu.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir asiņošana, kas neapstājas, izmantojot konservatīvu terapiju, ascītu, paplašinātu liesu un pastāvīgi atkārtotu asiņošanu. Atkarībā no komplikāciju rašanās tiek izvēlēta ķirurģiskās iejaukšanās metode.

Steidzamās stāvokļi, difūza gastroezofageālā asiņošana efektīvu tamponāde barības vads, ieskaitot transesophageal izmantojot esophagoscopy ievešanai varikozas vēnas sklerozējošs 66% glikozes šķīdumu, kuru aizmugures mediastinotomy ar apstāšanos videnes, metodes devascularization Cardia kuņģī, vēdera daļa no barības vada, gastrektomiju un tamlīdzīgi. No plānotajām ķirurģiskajām metodēm splenorenālā anastomoze ir pelnījusi uzmanību ar liesas noņemšanu, kas novērš ne tikai portāla hipertensiju, bet arī hipersplenisma parādību.

Ķirurga arsenālā ir arī citas portāla hipertensijas ārstēšanas metodes (portocavale, mesenteric caval, cavomesenteric anastomoses uc).

Kādas slimības var būt saistītas ar

Attīstot intrahepatiskas izcelsmes portālu hipertensiju, vissvarīgākie ir:

• aknu ciroze,
• neoplazmas aknās,
• iedzimta portāla vēnas sašaurināšanās,
• portāla vēnas intrahepatiskās sazarošanas anomālijas.

Portāla hipertensijas prehepatiskā forma izraisa:

• iedzimtas portāla vēnu anomālijas,
• portāla vēnu stumbra dobuma transformācija, t
• iedzimta portāla vēnas izdzīšana vai stenoze, t
• portāla vēnu tromboze,
• portāla vēnas saspiešana
  • pietūkums
  • rētas,
  • infiltrāti,
  • limfmezgli,
  • primārā vai sekundārā portāla citoskleroze, t
• infekcija vai vēdera trauma,
• liesas vai aknu arteriovenozo fistulu.

Bieži vien ir grūti noteikt suprahepatiskā bloka cēloni. Supraheātiskā portāla hipertensijas sindroma attīstībā vissvarīgākie ir:

• aknu vēnu tromboze (Buddia-Chiari sindroms), t
• vena cavas aknu vēnu vai stumbra saspiešana ar rētu vai audzēju,
• labā kambara sirds mazspēja
• perikardīta saspiešana.

Portāla hipertensija un ar to ascīts un portosistēmiskā encefalopātija parasti pasliktina šādu patoloģiju kā aknu ciroze.

Portāla hipertensijas ārstēšana mājās

Portāla hipertensijas ārstēšanu mājās nevar veikt. Tā kā vienmēr pastāv asiņošanas risks, ārstēšana jāveic slimnīcā, pastāvīgi uzraugot ārstus.

Kādas zāles, lai ārstētu portāla hipertensiju?

Portāla hipertensijas ārstēšana ar tradicionālajām metodēm

Portāla hipertensijas ārstēšana, izmantojot populāras receptes, ir neefektīva, jo tā ir akūta slimība, kas prasa stacionāru ārstēšanu.

Portāla hipertensijas ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecība ir kontrindikācija portāla hipertensijas diagnosticēšanai. Tādēļ lēmums turpināt grūtniecību tiek veikts ārstējošajam ārstam, izvērtējot visus riskus sievietei un bērnam.

Ko ārstiem vajadzētu sazināties, ja Jums ir portāla hipertensija

Portāla hipertensijas noteikšanas metodes:

• Kuņģa barības vada un sirds daļas rentgena izmeklēšana, lai noteiktu varikozas vēnas; Šī metode ļauj pārbaudīt varikozas vēnas 16-18% pacientu. Tagad izmanto skaitļotu un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
• Esofagoskopija - liecina, ka barības vada vēnas ir 69% pacientu. Pozitīvo rezultātu procentuālais daudzums palielinās, ja pacients esophagoscopy laikā atrodas Trendelenburgas pozīcijā.
• Rektoromanoskopija - ļauj redzēt varikozas vēnas, kuru diametrs sasniedz 4-6 mm.
• Portohepatomanometriju veic ar aknu punkciju devītajā desmitajā starpkultūru telpā pa viduslīnijas līniju pa labi.
• Splenomanometrija - liesas punkcija tiek veikta devītajā vai desmitajā starpkultūru telpā pa vidus vai aizmugurējām asu līnijām pa kreisi. Punkta adata ir savienota ar manometru, normālā iekšējais liesas spiediens ir 120-180 mm ūdens. Art. Palielinot spiedienu, kas pārsniedz 200 mm ūdens. Art. pierādījumi par portāla aprites pārkāpumu. Pacientiem ar intrahepatisku portāla vēnu bloku iekšējās liesas spiediena līmenis ir varbūtējs spiediena kritērijs portāla vēnu sistēmā.
• Splenoportogrāfija - rentgena metode portāla asinsrites pētīšanai. Caur caurduršanas adatu liesā iesmidzina 20-40 ml radiopaque vielas (urostasts, kardiostrusts, diodons). Veikt sērijveida fotoattēlus (pēc 1, 3, 5, 7, 9 un 11 sekundēm). Nosakiet splenoportālās gultas caurlaidību, izkliedējot portālu vēnu aknās, vēnu refluksa klātbūtni un tamlīdzīgus.
• Laparoskopija ar punkcijas biopsiju - palīdz noteikt aknu bojājumu pakāpi, noteikt paplašinātās omentuma vēnas, kuņģi, vizuālās morfoloģiskās izmaiņas aknās.

Suprahepatiskās portāla hipertensijas galvenā klīniskā pazīme ir splenomegālija bez ascīta un asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām. Biežāk splenomegāliju pavada hiperspleksisms. Pēc tam nosakiet triādi: hipersplenisms, asiņošana, ascīts.

Aknas parasti nav jūtamas. Portāla hipertensija attīstās lēni. Ja rodas asiņošana, plūsma pasliktinās - parādās ascīts un hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes. Ievērojamākās intrahepatiskās portāla hipertensijas pazīmes ir splenomegālija, barības vada varikozas vēnas ar iespējamu asiņošanu un ascīts.

Aknu virsma ir nevienmērīga. Dažreiz aknas ir ļoti mazas. Liesu parasti palielina. Asiņošana no hemoroja vēnām bieži vien nav masīva. Bieži pirms dzelte parādās niezoša āda. Uz tā atrodamas asinsvadu zvaigznes uz plaukstām - eritēma. Vīriešiem ginekomastija un impotence, sievietēm, amenoreja, piena dziedzeru atrofija. Hiperplēniskā triāde tiek noteikta asinīs: anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija.