Ascīta prognoze ar aknu cirozi

Ascīts cirozes gadījumā ir stāvoklis, kas rodas slimības dekompensācijas stadijā. Ja sākumā konstatējat cicatricial izmaiņas aknās, paredzamais dzīves ilgums palielinās vidēji par 10 gadiem, jo ​​pareiza ārstēšana aptur slimības progresēšanu.

Atbildot, cik cilvēku dzīvo ar ascītu aknu cirozes fonā, ir jāņem vērā sekundārās cilvēku slimības. Aknu rētas veidojas uz ilgstoša iekaisuma procesa fona, kad aknām nav laika atveseļoties. Defektu vietas, kas aizaugušas ar šķiedru audiem.

Ir vairāki slimības morfoloģiskie posmi:

  1. Kompensācija;
  2. Subkompensācija;
  3. Dekompensācija.

No diagnosticēšanas brīža atkarīgs no paredzamā dzīves ilguma.

Aknu ciroze ar ascītu - diagnostiskie kritēriji

Sākotnējā cirozes stadijā (A klase) piemēro laboratorijas diagnostikas kritērijus:

  • Bilirubīns - mazāks par 2 mg;
  • Albumīns - virs 3,5 g / dl.

Kompensējot ascītu un neiroloģiskus traucējumus, nav. Gremošanas sistēmas kvalitāte nav apdraudēta.

Kritēriji subkompensētai cirozei (B klase):

  • Bilirubīna koncentrācija asinīs - 3-3,5 g / dl;
  • Bilirubīns - 2-3 mg%.

Ēšanas laikā ir krēsla pārkāpumi, sāpes vēderā.

Pakāpju dekompensācija (C klase):

  • Bilirubīns - vairāk nekā 3 mg%;
  • Albumīns - mazāks par 3 g / dl;

Ascīts ir slikti apstrādāts. Pārtika samazināta, aknu encefalopātija nenotiek.

Indikators, kas raksturo izdzīvošanu ar dekompensētu cirozi, nepārsniedz 5 gadus.

Prognoze par dzīvi ar subkompensāciju ar dropsiju ir vidēji 5-7 gadi. Aptuveni šis periods dzīvo 50% pacientu. Ar dekompensāciju 40% cilvēku mirst 3 gadu laikā.

Novērtējot, cik daudz pacientu ar ascītu dzīvo, tiek ņemtas vērā komplikācijas.

Portāla hipertensijas sindromu pavada daudzas sekas, kuru rezultātā nāves cēlonis ir aknu encefalopātija un koma.

Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā mazina vispārējo pacienta izdzīvošanu. Ja sindroms tiek atklāts vēlu, nāvi nosaka peritoneālās receptoru kairinājums. Peritonīts kļūst par nāves etioloģisko faktoru.

Nāves cēloņi cicatricial aknu izmaiņās:

  • Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām;
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • Peritonīts (peritoneālās receptoru kairinājums);
  • Aknu encefalopātija - hepatocītu iznīcināšana, palielinot spiedienu portāla vēnā.

Labvēlīga ascīta prognoze notiek, ja bilirubīna koncentrācija ir aptuveni 2,5 mg%, nātrija - 120 mmol / l.

Diēta cirozei aknās ar ascītu

Uzturs ar cirozes aknu bojājumiem ir būtiska hroniskas terapijas iespēja. Aknu audu catatriālās izmaiņas raksturo saistaudu proliferācija aknās. Ķermeņa grumšana un deformācija ir saistīta ar tās funkcionalitātes pārkāpumu. Izdzīvošana ir atkarīga no rētaudiem, aknu mazspējas smaguma pakāpes.

Slimības gadījumā aknas nevar pilnībā neitralizēt alergēnus, neitralizēt toksīnus, nodrošināt optimālu vielmaiņu un ķermeņa enerģijas vajadzības. Ogļhidrātu tauku vielmaiņas regulējuma pārkāpums neļauj optimāli kontrolēt vitamīnu un mikroelementu metabolismu.

Ar lielu aknu hormonu, fosfolipīdu, žults veidošanos tiek traucēta, kas izraisa daudzas patoloģiskas izmaiņas organismā.

Diētas ciroze ar ascītu iezīmes

Aknu cicatricial izmaiņu gadījumā nepieciešams ievērot īpašu diētu. Kad slimība ir noteikts diētu skaits 5, kas ir ieteicams, pārkāpjot plūsmu žults no aknām. Līdzīgs režīms ir noteikts divpadsmitpirkstu zarnas 12 slimībām - tabula Nr. 5 (Pevzner).

  • Kaloriju satura saglabāšana 2500-2900 kcal līmenī;
  • Sāls, pikants, cepta, taukaina;
  • Pārtikas trūkums uzturā, stimulējot gremošanas fermentu veidošanos;
  • Vai gaļa var noklāt ar taukiem;
  • Neapstrādāta šķiedra no dārzeņiem;
  • Tīrīti dārzeņi ar cirozes paasinājumu;
  • 4-5 ēdieni ar sāls ierobežojumiem;
  • Šķidruma tilpums ir vismaz 1,5 litri;
  • Ikdienas izkārtojums - 70 grami tauku, 100 grami olbaltumvielu, 400-450 grami ogļhidrātu;
  • Olbaltumvielu daudzums nav mazāks par 30 gramiem.

Aknu cirozes gadījumā ieteicams lietot veģetāros zupas ar graudaugiem, dārzeņiem, makaroniem, puscietiem graudaugiem (mannas putraimi, rīsi, griķi, auzu pārslas). Jūs varat ēst žāvētu maizi, cepumus, trušu gaļu, liellopu gaļu, vistas, liesās zivis.

Piena produkti ir atļauti, bet tie nedrīkst būt taukaini. Pilns piens ir ierobežots. Dienas patēriņš sviestā - ne vairāk kā 30 grami. Dārzeņu eļļu pievieno salātiem - mazāk par 15 gramiem dienā.

Ķirbji, cukini, bietes, kartupeļi, ziedkāposti tiek ņemti sautējumā vai vārīti. Visiem pacientiem ar aknu slimību ir jābūt nelielam augļu sortimentam:

  1. Augļu kompoti;
  2. Banāni (svaigi);
  3. Āboli (cepti);
  4. Pūces;
  5. Kissel.

Kas neietver uzturu cirozei ar ascītu:

  • Gaļas konservi, desas;
  • Sēņu buljoni;
  • Tauki, subprodukti;
  • Pikantie sieri, pilnpiens;
  • Pākšaugi;
  • Ceptas olas;
  • Baltie kāposti, pipari, spināti, skābenes, selerijas, dilles, ķiploki;
  • Sēnes (konservētas, svaigas);
  • Marinādes, dārzeņu marinādes;
  • Sula, kas balstīta uz vīnogām, āboliem, bumbieriem.

Ar aknu cirozi uztura speciālisti aizliedz izmantot sinepes, šokolādi, kečupu, mērces, majonēzi, konditorejas izstrādājumus, saldumus, kafiju, kakao un gāzētos dzērienus. Alkohols ir izslēgts.

Diēta ēdienkarte cirozei ar ascītu:

  1. Auzu brokastis ar pienu. Kā desertu izmanto sieru kopā ar tēju un krekeriem;
  2. Pusdienas - veģetārietis, vistas gaļa ar rīsiem, svaigi banāni, cepta ābele;
  3. Vakariņas - vārītas zivis ar salātiem. Dzert kefīru.

Vēl viens cicatricial izmaiņu režīma variants ietver omlete pārim ar liellopu gaļas gabaliņiem, liesām zivīm, tēju ar galetīšu cepumiem. Pusdienām atļauts kartupeļu zupa, kotletes ar makaronu, ābolu un plūmju kompotu.

Lai sagatavotu produktus, kas atļauti cirozei, nepieciešams iegādāties īpašas kulinārijas formas. Rīsiem jābūt vārītiem, tāpēc pacientam ar cicatricial aknu izmaiņām jābūt tvaikonim.

Lai izgatavotu augļu un ogu pīrāgus, jums ir jāiegādājas īpaša veidlapa, kurā tiek gatavoti konditorejas izstrādājumi. Citus ieteikumus var saņemt no ārstējošā ārsta.

Ascīts ar aknu cirozi - kā ārstēt dropsiju

Ascītu (dropiju) aknu cirozes gadījumā papildina vēdera tilpuma palielināšanās, stagnējošas izmaiņas vēnu sistēmā. Simptoms nav neatkarīga slimība. Atkarīgs no aknu bojājuma pakāpes.

Miršana no dropsijas nenotiek, tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga patoloģijas laboratorijas parametri:

  1. Refrakcijas cirozes gadījumā aptuveni puse pacientu dzīvo vienu gadu;
  2. 20% pacientu var izsekot cicatricial izmaiņu formai;
  3. Kompensētā veidā pacienti dzīvo vairāk nekā 10 gadus.

Patoloģijā liela nozīme ir pārtikas kvalitātei, medikamentiem. Ascīts nopietni apgrūtina slimības gaitu, samazina slimības ilgumu. Lielākā daļa cilvēku ar dropsī nāvi nāk pēc 2 gadiem.

Ascīta ārstēšana aknu cirozei

Preparāti cirozes ārstēšanai ar ascītu:

  1. Būtiski fosfolipīdi (fosfoglivs, būtisks) atjauno bojātās šūnu membrānas ogļhidrātu un tauku slāņa molekulas;
  2. Sintētiskie hepatoprotektori aizsargā hepatocītus no žultsskābes iedarbības, normalizē holesterīna līmeni (ursodeoksiholskābe);
  3. Vīrusu hepatīta (ribavirīna, adefovira) pretvīrusu līdzekļi;
  4. Hepatoprotektīvajām aminoskābēm (metionīnam, ornitīnam) nav hepatoprotektīvu īpašību, stimulē organisma vielmaiņas procesus;
  5. Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (prednizons) ir indicēti autoimūnām aknu slimībām;
  6. Dažādu grupu (diacarb, lasix, spirts, aldaktons) diurētiskie līdzekļi ascīta profilaksei;
  7. Koloidālā spiediena normalizācija ar albumīnu.

Zāļu lietošana ir jāapvieno ar diētu. Ja dropsy jāierobežo šķidruma uzņemšana (ne vairāk kā 1,5 litri).

Ja konservatīvai ārstēšanai nav pozitīvas ietekmes, ieteicama operācija. Manipulāciju sauc par laparocentēzi. Tas tiek veikts ar adatas palīdzību, ar kuras palīdzību tiek iegūts lieko šķidrumu no vēdera dobuma. Vienlaikus nenoņemiet vairāk par 5 litriem šķidruma. Manipulācijas var samazināt sāpes, uzlabot pacientu labklājību.

Aknu ciroze, ascīts, dekompensācijas stadija - ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Papildus diētai, dekompensācijas stadijā esošās farmaceitiskās vielas tiek noteiktas kā tautas aizsardzības līdzekļi, kas ļauj normalizēt vielmaiņas bioķīmisko līmeni.

Tautas receptes dropijas ārstēšanai:

  1. Lai normalizētu ūdens spiedienu, tiek izmantotas bērza lapas un pakaļgals. Pēc vārīšanas un 20 minūšu pulēšanas noslaukiet buljonu. Pirmo reizi novārījuma daļa ir 200 ml. Pēc narkotiku lietošanas tiek piemērota organisma reakcija uz zālēm. Normālā stāvoklī dzeriet otru partiju. Būtu jālieto pirms brokastīm. 30 minūtes pirms pusdienām jums jāizdzer otrā daļa. Jūs nevarat dzert rīku vēlāk kā pēc plkst.
  2. Husk pupiņu pākstis pēc vārīšanas 20 minūtes, uzstāj. Vispirms jums ir nepieciešams dzert 200 ml buljona. Nākamā daļa tiek patērēta 30 minūtes pirms brokastīm. Nākamā daļa ir 30 minūtes pirms pusdienām. Atlikušo summu - ne vēlāk kā 20:00;
  3. Pētersīļu novārījums ir tradicionāls tautas līdzeklis pret aknu slimībām. Pa 300 gramiem pētersīļu ņemiet litru ūdens. Pēc infūzijas šķīdums tiek filtrēts. Dzert katru stundu.

Iepriekš aprakstītās ascīta tautas receptes tiek lietotas kopā ar ārsta noteiktajiem diurētiskiem līdzekļiem. Lai ātri absorbētu šķidrumu no vēdera dobuma, narkotiku Novurit lieto tradicionāli. To ievada intramuskulāri pēc cilvēka sagatavošanas ar amonija hlorīdu (3 dienas). Saskaņā ar pašreizējām pamatnostādnēm lasix un aldaktona lietošana ir efektīvāka. Alternatīva ir furosemīds.

Laktulozei ir caurejas efekts. Tas ir paredzēts zarnu iztukšošanai pacientiem ar aknu cirozi, tai skaitā ascīta klātbūtnē. Sintētiskie ogļhidrāti noņem toksīnus no organisma, mazina patoloģisku produktu veidošanos ar kuņģa-zarnu trakta disbakteriozi.

Lai paātrinātu šķidruma noņemšanu, vēdera dobuma punkcija. Šķidruma noņemšana no vēdera tiek veikta pēc urīnpūšļa iztukšošanas. Pirms anestēzijas punkcijas vieta. Tad tiek izveidots īpašs instruments, lai sagrieztu viduslīniju, kas atrodas starp pubi un nabu. Šķidrumu lēni izņem 5-6 litru tilpumā uz vienu punkciju. Atkārtojiet šo procedūru nevar veikt, jo tas palielina vēderplēves iekaisuma iespējamību, apvienojot zarnas savā starpā.

Nobeigumā jāatgādina, ka ar ascītu prognoze joprojām ir diezgan nopietna. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās ir iespējama ar nieru mazspēju. Ātra vēdera dobuma punkcija novērš pacienta nāvi. 50% pacientu ar dropiju nāves gadījums ir novēlota medicīniskās palīdzības pieprasīšana.

Ascīts aknu cirozē

Ascīts vai, populārākā veidā, „vēdera dropija” nav atsevišķa slimība. Viena no cilvēka ķermeņa adaptīvo mehānismu dekompensācijas izpausmēm ir efūzijas uzkrāšanās peritoneālajā dobumā ar turpmāku vēdera palielināšanos.

Dažādu slimību klīniskajā gaitā ascīts tiek uzskatīts par regulāru traucējumu simptomu un sekām vai nopietnu komplikāciju. Ascīts ar aknu cirozi notiek 50% pacientu 10 gadu laikā, un viena no šīs slimības cēloņiem ir ¾ no visiem dropijas gadījumiem.

Tā kā lielākā daļa aknu cirozes gadījumu ir saistīti ar alkoholismu un ietekmē vīriešus (75–80%), ascīts biežāk novērojams spēcīgākā dzimumā.

Tas ir gandrīz neiespējami izārstēt ascītu, jo nav radikāli iedarbīgu medikamentu, kas atjaunotu cirozes traucēto metabolismu. Slimai personai jācīnās ar lieko šķidruma veidošanos līdz viņa dzīves beigām.

Kādi aknu cirozes traucējumi izraisa ascītu?

Ascīta patogenēzē pret aknu cirozes fonu ilgu laiku galvenā loma tika piešķirta divu veidu izmaiņām:

  • paaugstināts spiediens portāla vēnā (portāla hipertensija), aptverot visu reģionālo venozo un limfātisko tīklu;
  • strauja aknu funkcijas samazināšanās proteīnu sintēzes dēļ, jo daļa šūnu tiek aizstāta ar šķiedru audu.

Tā rezultātā vēdera dobuma traukos parādās nepieciešamie apstākļi asins un plazmas šķidrās daļas izdalīšanai:

  • ievērojami palielinās hidrostatiskais spiediens, kas izspiež šķidrumu;
  • Samazinās onkotiskais spiediens, ko galvenokārt uztur proteīnu albumīna frakcija (par 80%).

Vēdera dobumā vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, lai novērstu iekšējo orgānu līmēšanu, zarnu slīdēšanu. To atjaunina, pārpalikumu absorbē epitēlijs. Ar ascīta veidošanos šis process tiek pārtraukts. Peritoneum nespēj absorbēt lielu daudzumu.

Ascīta smagums ir pilnībā atkarīgs no hepatocītu zuduma pakāpes. Ja hepatīta (iekaisuma) gadījumā ir iespējams cerēt uz procesa atcelšanu un pilnīgu funkciju atjaunošanu, tad cirozes audu sekcijas vairs nevar pārvērst aknu šūnās. Ārstēšanas darbības atbalsta tikai atlikušo hepatocītu piegādi un kompensē zaudētās funkcijas. Bez pastāvīgas ārstēšanas pacients nevar dzīvot.

Atbildot uz cirkulējošo asins tilpuma samazināšanos, parādās papildu cēloņi:

  • ir savienots audu skābekļa bada kompensācijas mehānisms (antidiurētiskā hormona un aldosterona izdalīšanās), kas veicina nātrija aizturi, saskaņā ar ķīmijas likumiem ūdens molekulām ir pievienots ūdens;
  • pakāpeniski palielina sirds muskulatūras hipoksiju (miokardu), samazina asins izplūdes spēku, kas noved pie stagnācijas sliktākajā vena cava, tūska kājās asins aizkavēšanās dēļ perifērijā.

Mūsdienu viedoklis par ascīta attīstību

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka portāla hipertensija, hemodinamikas traucējumi un neirohormonālais regulējums izraisa ascīta attīstības faktorus. Patogenētiskie traucējumi tiek uzskatīti par dažādu progresīvā procesa līmeņu kombināciju. Visi iepriekš minētie iemesli ir klasificēti kā sistēmiski vai vispārīgi. Bet lielāka nozīme ir vietējiem faktoriem.

  • paaugstināta asinsvadu rezistence aknu lobulās, tās var būt atgriezeniskas un neatgriezeniskas (pilnīgs bloks);
  • intrahepatiskā bloks veicina limfātisko veidošanos, tas sēž cauri asinsvadu sieniņai un aknu kapsulai tieši vēdera dobumā vai “plūdi” portāla vēnu un krūšu limfātisko kanālu;
  • uzkrāšanās nesamazināto vielu asinīs ar vazodilatējošu efektu (glikagona tipa vazodilatatori), kas noved pie perifēro artēriju paplašināšanās, atklātie arteriovenozie šunti orgānos un audos, kā rezultātā samazinās artēriju asins plūsma, palielinās sirdsdarbības jauda un palielinās portāla hipertensija;
  • reflekss nogulda ievērojamu plazmas daļu vēdera dobumā;
  • vazodilatatoru ietekme palielinās, ja aknās nepietiek ar slāpekļa oksīda ražošanu.

No sinusoīdiem šķidrums ieplūst vēnās un limfātiskajos traukos. Spiediena palielināšana lūpu iekšpusē noved pie tā iekļūšanas gandrīz sinusoidālajā telpā un pēc tam uz vēderplēvi.

Ascīta pazīmes un ārstēšana aknu cirozē

Ascīts ar aknu cirozi sāk izpausties šīs slimības dekompensācijas stadijā. Šo komplikāciju raksturo efūzijas uzkrāšanās vēdera dobumā. Ņemot vērā ascītu, pastāv liela sekundārās infekcijas un peritonīta attīstības iespējamība. Ar šādu nelabvēlīgu gaitu nāve vērojama gandrīz 100% gadījumu.

Ascīta attīstības iezīmes

Vēdera ascīts ir bieži sastopama aknu cirozes komplikācija, nevis obligāta šīs slimības pazīme. Šādu traucējumu kā ascīta, ar kritisku cirozes aknu bojājumu, rašanās mehānisms jau ir labi pētīts. Šajā gadījumā parādās plaši nekrozes fokusa un mirušo vietu aizstāšana ar fibrozi. Tas palielina ķermeņa deformāciju un traucē veselus audus.

Daudzu mazu kuģu veidošanās, caur kuriem tiek apietas bojātās zonas. Tas ne tikai izraisa ātrāku aknu cirozes pieaugumu, bet arī veicina portāla hipertensijas sindroma rašanos.

Šis efekts ir viens no galvenajiem ascīta procesā. Turklāt, tā kā notiek aknu audu bojājumi, šo orgānu proteīna daudzums ir samazinājies, kā rezultātā palielinās asinsvadu caurlaidība. Vēl viens faktors, kas palielina ascīta risku, ir hormonu ražošanas pieaugums uz aknu bojājumu un limfas stagnācijas fona, kas novērota gandrīz visiem pacientiem ar cirozi.

Cirozes skarto aknu filtrācijas jauda pakāpeniski samazinās, un toksīnu līmenis asinīs palielinās. Šīm vielām ir negatīva ietekme uz asinsvadu sienām, izraisot to caurlaidības samazināšanos.

Tādējādi ascīts parādās, ja vairāku negatīvu faktoru ietekmes dēļ, ko nekavējoties izraisa aknu kritiskie bojājumi, eksudāts uzkrājas vēderā no asinsvadiem un limfātiskās sistēmas. Smagos gadījumos pacienta vēderā un efūzijā var uzglabāt līdz pat 20 litriem, kas iedarbojas uz apkārtējiem orgāniem un audiem.

Iemesli

Visiem cilvēkiem, kas cieš no aknu cirozes, nav diagnosticēta ascīta parādīšanās ar aknu cirozi. Ir vairāki faktori, kas var veicināt līdzīgas problēmas rašanos. Visbiežāk eksudāta uzkrāšanās tiek konstatēta pacientiem, kuriem sistemātiskas alkohola lietošanas dēļ notika aknu audu iznīcināšana.

Jo augstāks ir ascīta attīstības risks, ja pat pēc aknu cirozes izmaiņu noteikšanas pacients nevar atteikties no alkohola un citu sliktu ieradumu uzņemšanas. Turklāt tas palielina šķidruma uzkrāšanās iespējamību vēdera dobumā ar aknu cirozi, ja pacients neievēro viņam paredzēto diētu un ūdens režīmu. Faktori, kas veicina cirozes rašanos un ascītu, ietver vīrusu hepatītu. Turklāt šādi nosacījumi veicina ascīta straujo attīstību:

  • noteiktu zāļu lietošana;
  • saindēšanās;
  • hroniski vai akūti infekcijas procesi;
  • pacienta autoimūnās slimības.

Ļoti liels patoloģiska efūzijas uzkrāšanās risks kuņģī pacientiem, kam papildus cirozei ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Turklāt šo problēmu biežāk diagnosticē tie, kuriem ir hroniskas endokrīnās sistēmas slimības.

Galvenie simptomi

Ascīts ir raksturīgs klīnisks attēls, tāpēc ir iespējams noteikt šo pārkāpumu, pamatojoties uz simptomiem. Pirmās klīniskās izpausmes var novērot pacientam pēc vismaz 1 litra šķidruma uzkrāšanās. Pat ar šādu nelielu šķidruma daudzumu pacientiem bieži rodas vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un gremošanas trakta pasliktināšanās.

Ascīts ir saistīts ar vēdera tilpuma pakāpenisku palielināšanos. Neskatoties uz to, ka cirozes progresēšanas dēļ pacientu muskuļu audi ātri atrofējas, vēdera apkārtmērs un svars nepārtraukti pieaug. Tajā pašā laikā vēdera lieluma disproporcija attiecībā pret citām ķermeņa daļām kļūst atšķirīgāka.

Ir bieži gadījumi, kad vēdera apkārtmērs tikai vienā dienā ievērojami palielinās. Āda uz vēdera pakāpeniski sašaurinās un kļūst gluda un cieši stiepta. Bieži vien parādās uz viņas rozā raķetēm. Lielākajā daļā pacientu paplašināti asinsvadi ir skaidri redzami zem ādas. Parādās vairākas zirnekļa vēnas.

Tā kā ascīts pasliktinās, pacienti sūdzas par smagu diskomfortu un sāpes vēderā. Pastāv svārstību pazīme, t.i., ar nelielu saspiešanu uz pacienta pusi, vēdera iekšpusē ir svārstības.

Kad ascīts palielina spiedienu vēdera dobumā. Tāpēc diafragma tiek saspiesta un plaušu tilpums samazinās. Šis efekts izraisa smagu elpas trūkumu un palielinātu elpošanu. Horizontālā stāvoklī situācija pasliktinās. Turklāt ādas, klepus un zilas lūpas var liecināt par elpošanas mazspēju.

Pateicoties pastāvīgajam šķidruma spiedienam uz vēdera, pēc katras lietošanas rodas smaguma sajūta. Pacients ir piesātināts ar mazāk pārtikas. Bieži sastopami nieze un grēmas. Ir vemšana ar nesagremotu pārtiku. Šis simptoms rodas sakarā ar pārejas no kuņģa uz zarnu saspiešanu.

Ascīta gadījumā zarnas visā tās garumā ir pakļautas paaugstināta spiediena ietekmei uz kuņģī uzkrāto eksudātu, kas izraisa caureju vai aizcietējumus. Smagos gadījumos ir iespējama zarnu obstrukcija. Dažiem pacientiem ir vemšana ar žulti.

Pastāvīgs spiediens uz urīnpūsli izraisa biežu urināciju. Radīti apstākļi pielonefrīta un cistīta attīstībai. Ascītā bieži palielinās limfas aizplūšanas traucējumi, tāpēc gandrīz visiem pacientiem ir smaga kāju tūska.

Vairumam pacientu šīs komplikācijas progresēšanas gaitā rodas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes. Var būt asinsspiediena lēkmes, tahikardija, bradikardija utt. Ar šķidruma uzkrāšanos tiek novērota naba izspiešana. Varbūt nabas trūces veidošanās. Kad eksudāts ir inficēts ar baktērijām, orgāni ātri inficējas. Šis stāvoklis tikai vienā dienā var izraisīt nāvi.

Iespējamie posmi

Atkarībā no nolaidības pakāpes ir trīs ascīta posmi, kas attīstās uz aknu audu cirozes bojājumu fona. Patoloģijas 1. stadijā kuņģī uzkrātais efūzijas tilpums nepārsniedz 3 litrus. Šajā gadījumā slimības klīniskās izpausmes ir vieglas. Patoloģiju var identificēt, veicot diagnostiskos pētījumus.

Ascīta 2. stadijā efūzijas tilpums, kas uzkrājas pacienta vēderā, svārstās no 3 līdz 10 litriem. Tajā pašā laikā pakāpeniski pieaug vēdera apkārtmērs un forma. Muskuļi vēl nav izstiepti. Plaušu tilpums nav samazināts, tāpēc nav novērotas plaušu nepietiekamības pazīmes. Šajā ascīta formā aknu bojājums jau ir tik intensīvs, ka pacientam attīstās aknu encefalopātijas simptomi.

3. stadijā ascīts kuņģī uzkrājas no 10 līdz 20 litriem šķidruma. Tādēļ vēdera forma mainās. Pakāpeniski palielinās priekšējās vēdera sienas muskuļi. Novērota diafragmas saspiešana. Sirds darbs tiek traucēts un palielinās ķermeņa mīksto audu pietūkums.

Ascīts var būt pārejošs, stacionārs un saspringts atkarībā no tā, kā to ārstē. Ascīta pārejas pārejas variantā konservatīvo metožu izmantošana ir pietiekama, lai novērstu visas šīs komplikācijas simptomātiskās izpausmes.

Stacionārās ārstēšanas gadījumā un ar diētu nepietiek. Pacientam nepieciešama hospitalizācija un ķirurģija, lai likvidētu lieko šķidrumu. Šādas procedūras palīdz ātri uzlabot stāvokli. Ascīta saspringtas formas gadījumā, neraugoties uz visiem terapeitiskajiem pasākumiem, novērota efūzijas uzkrāšanās progresēšana. Ar šo patoloģijas kursu, lai glābtu pacientu, ir gandrīz neiespējami.

Diagnostikas metodes

Kad parādās mazākās ascīta pazīmes, pacientiem ar aknu cirozi jāsazinās ar ārstējošo hepatologu. Var būt nepieciešams konsultēties ar vairākiem citiem specializētiem speciālistiem. Pirmkārt, ārsts pārbauda pacientu un precizē sūdzību būtību. Noteikti veiciet vēdera palpāciju un mēriet tās apkārtmēru. Pēc tam tiek piešķirti vairāki pētījumi. Tie ļauj iegūt vairāk datu par audzēšanas procesiem pacienta organismā.

Veicot vispārēju asins analīzi ascīta attīstībai, var liecināt par leikocītu skaita pieaugumu un paātrinātu ESR. Indikatīvs ir anēmija. Veicot vispārēju urīna analīzi, atklājās paaugstināts olbaltumvielu daudzums, kas liecina par aknu pārkāpumu. Veicot asins bioķīmiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta ALT un AST rādītājiem, kā arī bilirubīnam.

Instrumentālās diagnozes metodes, ko izmanto, lai noskaidrotu ascīta nolaidības stadiju, ietver rentgenogrāfiju un ultraskaņu. Turklāt bieži tiek noteikta CT skenēšana vai MRI. Dažos gadījumos tiek veikta caurduršana, lai noteiktu tā sastāvdaļas. Šis pētījums ļauj izslēgt eksudāta infekciju ar patogēnu mikrofloru. Pēc tam, kad visaptveroša diagnoze var tikt piešķirta šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai.

Ascīta ārstēšana ar cirozi

Ascīta terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā nevērības stadijas. Patoloģiskā procesa 1. un 2. posmā tiek izmantotas konservatīvas metodes. Lai uzlabotu aknu darbību, ārstēšanas shēmā iekļauti hepatoprotektori. Tās ir augu un sintētiskas izcelsmes zāles, kas aizsargā atlikušos veselos audus un palīdz uzlabot žults plūsmu no kanāliem un nedaudz pazemina holesterīna līmeni. Šīs zāles ietver:

Fosfolipīdi tiek izmantoti, lai atjaunotu ogļhidrātu un tauku vielmaiņas līdzsvaru, kā arī novērstu intoksikācijas pazīmes. Šīs zāles aizsargā aknas un veicina jaunu šūnu izskatu. Šīs zāles ietver Phosphogliv un Essentiale. Šīs cirozes zāles var lietot garos kursos.

Ascītēm bieži tiek parakstītas hepatoprotektīvās aminoskābes. Tie stimulē vielmaiņas procesus audos un palīdz saglabāt orgāna funkcionālās šūnas. Šīs zāles ietver metionīnu un ornitīnu. Ja pacientam ir vīrusu etioloģijas hepatīts, tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Visbiežāk lieto ribavirīnu, Pegasys un Adefovīru. Anestēzijas līdzekļi var būt ierobežoti.

Lai kompensētu proteīna deficītu un atjaunotu normālu koloidālo spiedienu, tiek ievadīts albumīns. Ja ciroze un pēc tam ascīts radās autoimūnu traucējumu dēļ, tiek parakstīta steroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Šīs zāles ietver Prednizolonu. Bieži multivitamīni tiek ievadīti ārstēšanas shēmā.

Ar ascītu diurētiskie līdzekļi bieži tiek iekļauti ārstēšanas shēmā. Šīs zāles veicina ātru šķidruma izvadīšanu no organisma un novērš tā tilpuma palielināšanos vēdera dobumā. Parasti paredzētie diurētiskie līdzekļi ascīta ārstēšanai ir:

Lai palielinātu ārstēšanas efektu, pacientam ieteicams ievērot gultas atpūtu, jo horizontālā stāvoklī tiek uzlabota nieru darbība un palielināta to filtrācijas spēja. Tas palīdz attīrīt uzkrāto toksīnu asinis. Ja pastāv risks saslimt ar akumulētu eksudātu, tiek noteiktas antibiotikas, lai novērstu peritonīta attīstību. Zāles izvēlas, pamatojoties uz pacienta simptomiem. Lai izvairītos no hepatotoksiskas iedarbības, lielākā daļa medikamentu tiek parakstīti īsos kursos.

Tā kā konservatīva pieeja terapijai ir neefektīva, tiek noteikts laparocentēze. Šī ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra. Šī manipulācija ietver šķidruma sūknēšanu no vēdera dobuma. Procedūras laikā var izvēlēties ne vairāk kā 5 litrus šķidruma. Ar vienu reizi vairāk šķidruma palielinās komplikāciju risks un šoka stāvoklis.

Šādas manipulācijas var samazināt vēdera tilpumu, uzlabot vispārējo stāvokli un novērst sāpju sindromu. Laparocentēzes laikā pastāv infekcijas un peritonīta attīstības risks, tāpēc ārsti izmanto šo procedūru, ja tas ir absolūti nepieciešams. Turklāt laparocentēze nav ieteicama vairāk kā 2–3 reizes gadā, jo ir liels risks saslimt ar lipīgajām slimībām.

Vienīgais veids, kā pilnībā likvidēt ascītu, ir aknu transplantācija. Tomēr orgānu transplantācija cirozei ir saistīta arī ar augstu komplikāciju risku.

Diēta

Lai samazinātu ascīta, pacientu, kas cieš no aknu cirozes, risku, jums ir jāievēro īpaša diēta un atbilstošs dzeršanas režīms. Lietotā ūdens daudzums dienā nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus. Pārtika jāieņem mazās porcijās vismaz 5-6 reizes dienā. Būtu jābūt iespējai pilnībā novērst sāls izmantošanu. Kaloriju daudzumam dienas devā jābūt apmēram 2000-2500 kcal. Produktiem, kas ieteicami ascīta attīstībai cirozes fonā, ir:

  • svaigi dārzeņi;
  • griķu putra;
  • rīsu putra;
  • auzu pārslas;
  • zemu tauku saturu biezpiens un kefīrs;
  • žāvēta rudzu maize;
  • olu baltums;
  • liesas zivis un gaļa;
  • zema tauku satura piens;
  • medus;
  • zaļā tēja;
  • kompots;
  • mājās želejas.

No uztura jāizslēdz gaļas un zivju tauku šķirnes, kūpinātas gaļas, alkohols un gāzētie dzērieni, kafija, ceptie ēdieni, cepšana, margarīns, sēnes un konservēšana.

Īpaša uzmanība jāpievērš gatavošanas metodei. Diēta var ievadīt ēdienus, tvaicētus, sautētus vai vārītus ēdienus. Atļauts izmantot svaigus dārzeņus. Dienas parauga izvēlne pacientam, kas cieš no ascīta cirozes fonā, ir šāds:

  1. Brokastis: putra piens no 1 tējk. medus, zemu tauku satura biezpiens, zaļā tēja.
  2. Pusdienas: tvaicēts olbaltums, kompots, ceptais ābols.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa, vārītas vistas krūtiņa, griķu putra, ceptie dārzeņi, želeja.
  4. Pusdienas: auzu cepumi, zema tauku satura siers, kompots.
  5. Vakariņas: viegla dārzeņu zupa, kāpostu ruļļi ar maltu vistu, mežrozīšu buljonu.

Turpmāka prognoze

Ņemot vērā to, ka aknu ciroze pakāpeniski progresē, pacientiem palielinās ascīta pazīmes. Vienlaikus pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Šķidruma uzkrāšanās nav bīstama komplikācija, bet risks pacienta dzīvībai rada traucējumus, kas attīstās pret viņa fonu. Sekundārās infekcijas pievienošanās bieži izraisa pacienta nāvi.

Agrīna cirozes ārstēšana un ascīts var aizkavēt nelabvēlīgu iznākumu. Ascīts norāda uz izteiktu aknu audu bojājumu, tāpēc, kad rodas šī komplikācija, pacienta stāvoklim nepieciešama sarežģīta terapija. Vidēji pacienti ar ascītu, kas veidojušies cirozes fonā, dzīvo ne vairāk kā 5 gadus. Vienīgā iespēja pagarināt pacienta dzīvi ir orgānu transplantācija.

Ascīts aknu cirozē: paredzamais dzīves ilgums

Ascīts aknu cirozē: attīstības mehānisms

Aknu cirozi raksturo aknu šūnu aizstāšana ar saistaudu šūnām. Kad tas notiek, aknu asinsvadu iznīcināšana. Ķermenis nespēj iziet cauri tādam pašam lielam asins daudzumam attīrīšanai kā normālā stāvoklī. Ja tas notiek, portāla vēnu sistēmas traukos rodas spiediena pieaugums - notiek tā saucamā portāla hipertensija.

Šķidrās asins sastāvdaļas sviedri caur asinsvadu sienām un nonāk vēdera dobumā. Nākotnē šī šķidruma apjoms tikai palielinās. Turklāt cirozi sarežģī limfātiskās sistēmas bojājumi. Tas noved pie fakta, ka limfas caurulīte caur limfmezglu sienām nonāk vēdera dobumā. Ascīts notiek - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Parasti starp peritoneum lapām ir apmēram 200 ml šķidruma. Ar ascītu šis apjoms var palielināties līdz vairākiem litriem.

Ascīta klasifikācija

Atkarībā no stāvokļa smaguma un kuņģī uzkrāto šķidruma daudzuma ascīts ir sadalīts šādos veidos:

  1. Mazs, kurā šķidruma tilpums nepārsniedz trīs litrus. Tajā pašā laikā nav redzamas patoloģijas. Ascīta klātbūtni var diagnosticēt ar ultraskaņu vai laparoskopiju.
  2. Vidējs - šķidruma tilpums ir vairāk nekā trīs, bet mazāks par 10 litriem. Vēdera forma mainās, bet vēdera sienas muskuļi nepārtraukti, un diafragmas līmenis paliek nemainīgs. Paaugstinās aknu mazspēja, pievienojas neatgriezeniskas smadzeņu aktivitātes izmaiņas (notiek aknu encefalopātija).
  3. Liels - šķidruma apjoms sasniedz 10 - 20 litru. Vēderis ir modificēts, izstiepts, diafragma tiek palielināta, palielinot vēdera dobumu. Tiek novēroti elpošanas traucējumi (pastāvīgs elpas trūkums), tiek kavēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība, visā ķermenī konstatēta nozīmīga tūska.


Atkarībā no tā, kā ascīts ir ārstējams, slimība ir sadalīta 3 veidos:

  1. Pagaidu vai pārejošs ascīts. Ar atbilstošu ārstēšanu slimības simptomi nav novēroti.
  2. Stacionārie ascīti. Ķermenis nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, nepieciešama hospitalizācija un ķirurģija.
  3. Nomocīts vai progresīvs ascīts. Visi terapeitiskie pasākumi nesniedz rezultātus. Slimība progresē, palielinās šķidruma daudzums.

Ascīta simptomi

Ascīts aknu cirozē raksturo vēdera izmēra pakāpenisku palielināšanos, tās formas maiņu un nogurumu. Pat ar maziem ascītiem vēdera augšdaļā var parādīties zirnekļa vēnas. Vēlāk, ar lieliem ascītiem, ap nabu parādās raksturīgs venozs raksturs („Medusa vadītāja simptoms”).

Nabas gredzena muskuļi stiepjas, naba ir “apgriezta”. Vēlāk vēnām izvirzās virsmas visā vēdera dobumā. Bieži vien ir trūces - nabassaites, inguinal. Pieskaroties (perkusijai) vēdera dobumā, tiek konstatēta blīva skaņa, kas parasti ir zvana. Kad diagnostikas "satricina" pirkstus pa vēderu, pastāv svārstību parādība - "viļņu novirze". Palpācijas laikā (palpācija) vēdera sienas muskuļos ir spriedze.

Ascīta ārstēšana

Vispārējie ārstēšanas principi ir vērsti uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu. Pirmkārt - par terapiju pret cirozi. Dažos gadījumos ar maziem un vidējiem ascītiem pacienta stāvoklis stabilizējas kā aknu funkcijas pēc specifiskās ārstēšanas atjaunošanas.

Konservatīvā terapija sastāv no narkotiku un ne-narkotiku metodēm. Bez narkotikām - tas ir gultas atpūtas un īpaša diēta mērķis, ierobežojot sāls patēriņu līdz minimumam. Šī metode ir efektīva ascīta sākumposmā un tikai desmit procenti gadījumu. Narkotiku ārstēšana tiek veikta ar narkotikām:

  • diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, furosemīds);
  • zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • žults retināšanas līdzekļi (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamīnu-minerālu kompleksi (Altivil, Multitabs ar beta-karotīnu).

Izrakstot diurētiskos līdzekļus, ikdienas diurēzes kontrole ir obligāta - tiek aprēķināts dzeramā un izdalītā šķidruma daudzums. Rezultātus paziņo ārstējošajam ārstam.

Diēta cirozei aknās ar ascītu

Ascīta ar kompensētu cirozi gadījumā ieteicams diētai pievienot pienu un piena produktus, teļa un liesās liellopu gaļas, liesās zivis, olu proteīna ēdienus, griķus un prosas putraimus, sojas miltus. Šis uzturs ir saistīts ar pacienta ķermeņa spēju apstrādāt proteīnus pietiekamā daudzumā.

Cirozes dekompensācijas posmu raksturo straujš organisma spēju apstrādāt proteīnus. Tāpēc diēta šajā gadījumā būtu bez sāls, dienas proteīna daudzums ir ierobežots līdz 20 - 25 gramiem. Attīstoties aknu komai, proteīns ir pilnībā izvadīts, pēc tam, kad atstāj komu, proteīns tiek ieviests pakāpeniski un ļoti piesardzīgi. Ēdieniem jābūt bagātīgiem ar A, C, B grupas vitamīniem, kā arī mikroelementiem - kāliju, kalciju, fosforu un cinku.

Uzturs, kas ir vispiemērotākais pacientu ar ascītu un diētas cirozes vajadzībām, ir tabulas Nr. 5 (lieto aknu slimībām) un Nr. 10 (pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju, kur sāls daudzums ir krasi samazināts).

Punkts (laparocentēze)

Konservatīvas ārstēšanas efekta neesamības gadījumā tiek veikta priekšējās vēdera sienas punkcija ar īpašu adatu (trokāru) un uzkrāta šķidruma noņemšana (ne vairāk kā 6 litri uz sesiju). Visbiežāk šī metode dod pagaidu efektu. Šķidrums uzkrājas atkal, ir nepieciešams veikt atkārtotu laparocentēzi.

Radikāla ārstēšanas metode ir novērst slimības cēloni. Dekompensācijas stadijā tas ir iespējams tikai ar aknu transplantāciju. Tomēr orgānu transplantācijas iespēja ir ļoti nelielam skaitam pacientu.

Cik pacientu dzīvo ar cirozi, sarežģīti ascīti?

Ar maziem ascītiem un pacienta atbildīgu attieksmi pret ārstēšanu un dzīvesveidu jūs varat dzīvot no 8 līdz 10 gadiem. Organizētās ikdienas rutīnas, sliktu ieradumu atteikšanās, uzturs, atbilstoša fiziska slodze, ārsta novērošana un savlaicīga ārstēšana palielina izredzes.

Ar vidējo ascītu un dekompensēto cirozes formu aptuveni 20% slimo cilvēku dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Nereaģējoša ascīta gadījumā vairāk nekā 50% pacientu mirst viena gada laikā no dekompensācijas sākuma. Visbiežāk prognozētais ascīts ar cirozi ir slikts. Puse pacientu ar šo diagnozi dzīvo ne vairāk kā 2 gadus.