Delta diferenciālā diagnoze

Dzelte nav slimība, bet patoloģisks sindroms, ko raksturo bilirubīna uzkrāšanās asinīs (žults pigments). Šī viela ir žults sastāvdaļa un parasti veidojas aknās un liesā sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sabrukuma dēļ. Pieaugot bilirubīna koncentrācijai, āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Dzeltenība ir pazīme aknu un žultspūšļa darbības traucējumiem. Lai noteiktu tās attīstības cēloni, ir nepieciešama dzelte diferenciāla diagnoze.

Dažos gadījumos ādas dzeltenā nokrāsa nenorāda uz patoloģiju. Dažreiz dzelte rodas, lietojot karotīnu saturošus pārtikas produktus (burkāni, apelsīni, ķirbji utt.). Tādā veidā parādās nepareiza dzelte, kas nav saistīta ar bilirubīna koncentrāciju.

Patiesā dzelte ir dažādu slimību sekas. Lai identificētu cēloni un noteiktu diagnozi, ir nepieciešams novērtēt vairākus faktorus. Ir svarīgi precīzi noteikt diagnozi, lai apturētu patoloģisko procesu organismā.

Dzelte

Ja pacientam ir dzeltenīga āda, iekšējais oderējums, acu baltumi, tas norāda, ka attīstās dzelte. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams noteikt tā veidu, kursa specifiku un iespējamās komplikācijas.

Ārsti izšķir šādas dzelte.

Aknu (hemolītisks)

Vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem un iegūta (biežas slimības, anēmija). Tāpēc patoloģiju bieži diagnosticē jaundzimušajiem. Neārstēti simptomi ir raksturīgi hemolītiska dzelte, bet savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana ir labvēlīga klīniskā iznākuma dēļ. Slimības paasināšanās varbūtība bērnībā palielinās, ilgstoša hipotermija tikai pasliktina tās gaitu.

Ja trūkst kompetentas terapijas, dzelte kļūst hroniska, tai ir ilgstošs kurss, bieži pasliktinās, un to pavada vispārēja organisma saindēšanās. Āda un gļotādas nav dzeltenas, aknas nav palielinātas. Kā rezultātā bioķīmija, ir mērens uzkrāšanās bilirubīna, kas iet ar urīnu. Ja nav pozitīvas dinamikas, tad žultsvadus bloķē cietie akmeņi, un aknas un liesa palielinās.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Aknu (parenhimāls)

Šāda veida slimība rodas no A hepatīta, infekcijām, kontakta ar inficētu personu utt. Parenhimālai dzeltei raksturīga sarežģīta gaita un pāreja uz hronisku formu.

Āda iegūst dzeltenīgi sarkanīgu nokrāsu, nieze un limfmezglu iekaisums, aknas un liesa palielinās un palielinās tendence asiņot. Laboratorijas pētījumi liecina par samazinātu asins recēšanu, samazinātu žultsskābes.

Mehāniska, subheimatiska vai obstruktīva

Slimības īpašības un gaitu izraisa iemesli, kas to izraisīja. Patogēni faktori: asa svara zudums, žultsvadu operācija, hroniska nātrene.

Acu āda un baltumi kļūst dzelteni, un bioķīmija uzrāda nestabilu rezultātu. Ja slimība ir radusies neoplazmas dēļ aknās vai žults sistēmas orgānos, tad pacients sistemātiski jūtas asas sāpes pa labi zem ribām. Ir palielināts žultspūšļa daudzums, ko var sajust ar rokām.

Duša attīstības faktori

Slimība var rasties dažādu iemeslu dēļ, ir svarīgi noteikt patoloģijas veidu, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Dzelte: t

  • Hemolītiskā dzelte rodas sakarā ar sarkano asins šūnu intensīvo sadalīšanos, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis, kas aknām nav laika neitralizēt. Parasti šāds stāvoklis rodas no slimībām, kas nav infekciozas. Hemolītiskās patoloģijas rodas uz autoimūnu slimību fona, intensīvas hematomas, infarkta, sirds iekšējās gļotādas iekaisuma, megaloblastiskās anēmijas (ļaundabīgas anēmijas).
  • Parenhīma dzelte izpaužas kā aknu šūnu bojājuma rezultāts. Vīrusu izcelsmes hepatīts, ciroze, Filatova slimība, hepatocelulārā karcinoma (aknu vēzis), hronisks agresīvas hepatīta veids izraisa patoloģisku procesu. Turklāt šis stāvoklis var rasties sakarā ar žults veidojošo dziedzeru (aknu) bojājumiem ar alkoholiskiem dzērieniem vai toksiskām vielām.
  • Mehāniskā dzelte izpaužas žultsvadu pilnīgas vai daļējas aizsprostošanās laikā. Rezultātā saistītā bilirubīna eliminācijas process tiek traucēts. Obstruktīvās dzelte: faktiskās žultspūšļa iekaisums ar hronisku kursu, akmeņi vai žultsceļa audzējs, helminthiasis (tārpu infekcija), žultsceļa atresija (patoloģija, kurā žultsvadi ir nepārvarami vai nav dzimuši).

Iterusa gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu, kurš diagnosticēs un identificēs patoloģijas patieso cēloni.

Dzeltes atšķirības pazīmes

Klīniskais priekšstats par dažāda veida dzelte ir atšķirīgs, tikai kvalificēts speciālists varēs tos atšķirt.

Nākamajā tabulā tiks parādīta dzelte diferenciāldiagnoze:

Izšķir šādas hemolītiskās dzelte.

  • Corpuscular.
  • Extracorpuscular.
  • Dzelzceļa tipa 3 diferenciālā diagnoze.

Korpusa dzelte ir hronisks gaiss, kas izpaužas kā drudzis, urīna tumšums un anēmija.

Ārstnieciskā asinsgrupas asins pārliešanas (asins pārliešanas), infekciju, toksiskas saindēšanās dēļ rodas ekstracorpusiska hemolītiskā dzelte.

3. tipa dzelte rodas iekšējo asiņošanas, iekšējo orgānu infarkta, asins saindēšanās, infekciju, ievainojumu rezultātā. Tad dzelte parādās sarkano asins šūnu iznīcināšanas, hematomu vai plīsumu dēļ.

Parenchīma dzelte ir saistīta ar drudzi, vispārēju saindēšanos, sāpes pa labi zem ribām, gremošanas traucējumi, apetītes trūkums, dzelte.

Dzelte izpaužas infekciozas mononukleozes fonā, kas izpaužas kā hepatomegālija, galvassāpes, vājums, drudzis.

Dzeltenais drudzis ir saistīts ar plakstiņu, sejas, strauju sirdsdarbību, sliktu dūšu, vēdera izsitumu, hipotensiju, ādas un gļotādu asiņošanu.

Leptospiroze (infekcija, ko izraisa leptospiras baktērijas) izpaužas kā dzelte, drudzis, teļu nekroze un citi muskuļi, sāpes apakšējās ekstremitātēs pēkšņas kustības laikā.

  • sejas un rumpja ādas apsārtums;
  • mazi izsitumi;
  • tumši rozā mēle;
  • drudzis;
  • locītavu bojājumi;
  • mezadenīts (limfmezglu iekaisums peritoneum);
  • vispārēja saindēšanās.

Līdzīgas pazīmes novērotas arī yersiniosis (zarnu infekcija), dzelte rodas tikai smagā gadījumā.

Ar obstruktīvu dzelti, pastāv nemainīga ķermeņa temperatūra 38–39 °, sāpes aknās, kas dod lāpstiņu vai plecu, slikta dūša, vomīta izvirdums. Turklāt slimība izpaužas kā nieze uz ādas, žultspūšļa izmēra palielināšanās un urīna tumšāka parādīšanās.

Dzelte

Ārsti nosaka 3 dzelte indikatoru veidus, ar kuriem jūs varat identificēt patoloģijas piederību vienai vai citai grupai:

  • Marekērijas holestāze (žults stāze aknās) - cholskābe, saistītā bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGTP), zema blīvuma lipoproteīns, 5-nukleotidāze.
  • Citolīzes sindroma rādītāji - attiecība starp ALAT un AST norāda uz aknu šūnu bojājumiem.
  • Lai novērtētu aknu sintēzes spēju, tiek veikti mezenhīma - timol-veronālā testa paaugstinātās aktivitātes marķieri.

Lai izprastu diagnostikas veikšanas specifiku, jums ir nepieciešams sīkāk izpētīt dažus marķierus:

  • ALAT un AST ir šūnu un mitohondriju iekšējā vidē, normāli to aktivitāte ir zema. Bet ar aknu audu iznīcināšanu, to koncentrācija palielinās. Tas norāda uz iekaisumu un žults veidošanos.
  • Sārmainās fosfatāzes var atrast visos orgānos, ir iesaistītas fosforskābes metabolisma reakcijās. Rāda lielāko aktivitāti aknās, tāpēc šī fermenta daudzuma palielināšanās norāda uz holestāzi un obstruktīvo dzelti. Arī ar šī marķiera palīdzību var noteikt cirozi.
  • GGTP koncentrācijas palielināšana norāda uz slimībām, kas saistītas ar aknu funkcionalitātes traucējumiem. Enzīmu daudzums palielinās ar žultsvadu obstrukciju, tāpēc dzelzs var rasties aknu vai žultspūšļa un cauruļu bojājumu fonā.
  • Jebkuras lokalizācijas holestāze palielina 5-nukleotidāzes. Šis indikators ļauj identificēt B hepatītu (CAB) (sekundāro žults cirozi).

Pēc šo marķieru izmeklēšanas pacients varēs veikt diferenciālu dzelte.

Laboratorijas testi

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze ļauj noteikt precīzu slimības cēloni un noteikt ārstēšanas pamatprincipus. Svarīgi laboratorijas pētījumu diagnostikā.

Hemolītiska dzelte, aknu galvenās funkcijas nav ievērojami traucētas, un pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Lai identificētu slimību, jums jānokārto šādi testi:

  • Klīniskā asins analīze. Kad slimība palielina retikulocītu (jauno sarkano asins šūnu) koncentrāciju, tā organisms reaģē uz masveida asins šūnu iznīcināšanu.
  • Asins bioķīmija. Norāda saistītā bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs. Nesaistītā pigmenta aktivitāte ir atkarīga no aknu šūnu spējas veidot saistīto bilirubīnu.
  • Urīna tests Ar hemolītisko dzelti, palielinās urobilīna stercobilin daudzums. Šādā gadījumā urīnā nav bilirubīna, jo saistošais pigments nespēj izvadīt caur nieru filtru.
  • Izmetumu pārbaude. Tas ir svarīgi tikai krāsu izkārnījumiem. Hemolītiska dzelte, izkārnījumi ir tumši, jo palielinās stercobilin koncentrācija.

Lai noteiktu obstruktīvo dzelte, veiciet šādus pētījumus:

  • Asins bioķīmija pierāda saistītā bilirubīna, AST un ALAT pieaugumu (ar nosacījumu, ka aknu sintētiskajā darbā nav traucējumu). Turklāt jāpārbauda holestāzes indikatori.
  • Urīna tests Diagnostikas procedūra ļauj noteikt saistīto bilirubīnu urīnā. Šādā gadījumā urīns kļūst tumšāks.
  • Fekāliju analīze. Šāda dzelte, izkārnījumi mainās, jo samazinās stercobilin skaits vai nav.

Lai identificētu parenhimālu dzelte, norādiet šādus testus:

  • Klīniskā asins analīze. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt hepatītu.
  • Asins bioķīmija. Šis pētījums liecina par timol-veronālā testa vērtību palielināšanos un aknu sintētiskās funkcijas traucējumiem. Tas palielina bilirubīna, ALAT un AST koncentrāciju.
  • Pētījums par urīnu. Urīns tumšāks, tas palielina bilirubīna, urobilīna līmeni.
  • Fekāliju analīze. Stercobilin līmeņa samazināšanās dēļ ekskrementi kļūst mainīgi.

Laboratorijas testi var precīzi noteikt dzelte.

Instrumentālā diagnostika

Diagnostika, izmantojot mehāniskās ierīces, arī ir diezgan efektīva, lai gan to lieto retāk:

  • Ultraskaņa var noteikt kalciļus žultsvados, aknu palielināšanos, aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes traucējumus, difūzās un fokālās aknu izmaiņas.
  • Dzīvā aknu audu fragmentu (biopsija) paraugu ņemšana mūža garumā. Ar pētījuma palīdzību var noteikt cirozi pat tad, ja nav primāro simptomu.
  • CT tiek izmantots, lai noteiktu paplašinātos intrahepatiskos un ārējos ārējos kanālus un vispārējo obstrukcijas līmeni.
  • Ar laparoskopijas palīdzību novērtējiet žultsvadu aizsprostojuma raksturu.
  • ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija) tiek izmantota, lai novērtētu kopējo žultsvadu paplašināšanās pakāpi un noteiktu obstrukcijas cēloni.
  • Perkutāno holangiogrāfiju sauc par visbīstamāko pētījumu metodi, jo tā laikā pastāv risks, ka žults iekļūst vēdera dobumā, kas apdraud iekaisumu. Šo metodi izmanto, lai atklātu žults izejas traucējumus un iegūtu žulti no rentgenstaru.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi tiek izmantoti, lai iegūtu precīzu priekšstatu par slimību.

Tādējādi, lai veiktu pilnvērtīgu dzelte diagnostiku, būs nepieciešams ilgs laiks. Tikai ārsts varēs izvēlēties katram pacientam piemērotākās pētniecības metodes. Bieži pirms pacienta diagnosticēšanas viņu pārbauda hematologs, infekcijas slimību speciālists un ģimenes ārsts. Lai ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams noteikt slimības cēloni.

Dzelte

Mūsdienu pasaulē cilvēce pastāvīgi saskaras ar dažādām slimībām, un, ja tās netiek ārstētas, jūs varat sajust visu veidu komplikāciju attīstību, kas nelabvēlīgi ietekmēs veselību, radīs diskomfortu ikdienas dzīvē.

Viena no grūtākajām slimībām, kas bieži traucē cilvēkiem, ir dzelte. Apskatīsim tuvāk cēloņus, simptomus, diagnozi un citus svarīgus punktus.

Dzelte

Parasti paaugstināti bilirubīna līmenis cilvēka asinīs sāk attīstīties negatīviem simptomiem, ko šāds rādītājs pārsniedz 20-30 μmol / l. Ņemiet vērā, ka slimības cēloņi ir sadalīti trīs grupās. Galvenie riska faktori, kas izraisa hemolītisku (supraheimatisku) dzelte, ir:

  • Toksīnu ietekme uz sarkanajām asins šūnām (t.i., asins šūnām). Šie toksīni faktiski noved pie tā, ka sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas.
  • Saindēšanās ar hemolītisku indēm.
  • Hemolītiskā anēmija (jebkāda veida).

Subsapātisko (mehānisko) dzeloņu attīstības galvenie iemesli ir šādi:

  • Jebkuri faktori, kas izraisīja žults aizplūšanas pārkāpumu. Tas var būt, piemēram, iekaisuma process, kas notiek kanālos.
  • Adhēzijas veidojas žults traktā.
  • Cistru vai aizkuņģa dziedzera audzēju klātbūtne, jo tie veicina žults aizplūšanas pārkāpumu.

Arī riska faktoru vidū atšķiras parazītu ietekme, kas noveda pie žultsvadu bloķēšanas. Iespējams, ka var attīstīties vairāk subhpātisku dzelte, jo akmeņi bloķēja žultsceļus (tas notiek ar JCB, tas ir, ar žultsakmeņu slimības gaitu).

Kāpēc parādās aknu (parenhīma) dzelte? Šāda veida slimības diagnostika norāda, ka galvenie riska faktori ir:

  • hepatīts, ko izraisa toksikoze, saindēšanās;
  • aknu vēzis;
  • aknu ciroze;
  • dažādi audzēji;
  • hepatīts, attīstoties uz narkotiku lietošanas fona;
  • dzīvībai svarīgu orgānu - aknu vīrusu (tas ir, hepatīta E, A, B, C, kā arī delta) bojājumi.

Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ir svarīga sastāvdaļa, uz kuras pamata ārsts izrakstīs šo vai individuālu attieksmi pret pacientu.
Pirms runājam par diagnozi, apskatīsim dzelte.

Vispārīga informācija

Dzelte nav slimība. Tas ir komplekss, kas sastāv no patoloģiskiem simptomiem, kas tieši saistīti ar to, ka tiek traucēta pigmenta vielmaiņa un aknas nevar pilnībā veikt savas funkcijas. Vissvarīgākais dzelte izskatu veicinošs faktors ir pārmērīgs bilirubīna pigmenta daudzums, kas nonāk asinīs. Tās veidošanās izriet no asins hemoglobīna atkritumiem.

Šāds hemoglobīns vairs nespēj veikt savas pamatfunkcijas. Kas notiek tālāk? Dzelzs jonu atdala no hemoglobīna. Tad viņš atkal piemēroja. Bet bilirubīns, tikai vēl tas nav toksisks, tiek iegūts no hemoglobīna, pēc tam to kombinē ar glikuronskābi. Šī skābe palīdz neitralizēt bilirubīnu.

Atcerieties, ka savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga. Ārstam jāzina, kādas metodes jāizmanto, lai veiktu pareizu diagnozi, norādiet pareizu dzelte.
Bilirubīnam, kas nav saistīts ar skābi, ir divi nosaukumi:

  • Pirmais ir netiešs. Pateicoties viņam, tiek iegūta netieša ķīmiskā reakcija ar reaģentiem.
  • Otrais ir bezmaksas (nesaistīts). Tas ir diezgan toksisks, nevar izšķīst ūdenī. Tas labi saistās arī ar cilvēka taukiem, proteīniem. Šī iemesla dēļ audi un funkcija to uzkrāj.

Kad hepatocītos (aknu šūnās) bilirubīna saistīšanās notiek ar glikuronskābi, tā sāk kļūt:

  • tieša (precīzāk, reaģē tieši ar reaģentiem), kā arī
  • saistīti.

Iegūtais bilirubīns nav toksisks, to var izšķīdināt ūdenī. Pēc iekļūšanas cilvēka zarnās viņš krāso fekālijas, tas ir, kļūst par sterkobilinom. Tad tas kļūst par urobilīnu (pakāpeniski uzsūcas cilvēka asinīs, izdalās caur nierēm, maina urīna krāsu).

Dzelte

Sarežģītās slimības formās simptomu rašanās sākas tūlīt pēc tam, kad persona ir inficējusies. Mazākos slimības veidos pirmās pazīmes var parādīties tikai pēc 14-30 dienām. Ir arī gadījumi, kad tie ir zināmi dažu mēnešu vai pat sešu mēnešu laikā pēc infekcijas pievienošanās. Šajā periodā, kā jau minēts, tas var būt no divām nedēļām līdz 6 mēnešiem, vīruss strauji vairojas, kā arī tā pielāgošanās cilvēka ķermenim. Tad dzelte sāk izpausties pakāpeniski.

Sākotnēji var būt aizdomas, ka ir sākusies saaukstēšanās, kad sāk pieaugt ķermeņa temperatūra, parādās galvassāpes, vājums un sāpes. Starp citu, A hepatīts parasti sākas šādā veidā.Ja mēs runājam par citu hepatīta izpausmēm, piemēram, B, C, tad jūtama sāpes locītavās, uz ādas parādās izsitumi un paaugstinās arī ķermeņa temperatūra.

Atcerieties, ka savlaicīga reakcija uz aizdomīgām zīmēm un ārsta apmeklējums ļaus Jums ātri diagnosticēt, izmantot nepieciešamās metodes, lai sasniegtu šo mērķi, un sākt pareizu ārstēšanu, ko nosaka speciālists. Pēc vairākām dienām pēc tam, kad parādījušās pirmās slimības pazīmes, jebkura hepatīta klātbūtnē persona atsakās ēst pārtiku, jo viņa apetīte ir ievērojami sliktāka.

Turklāt pacients sūdzas par vemšanu, sliktu dūšu, sāpēm hipohondrijā labajā pusē. Hepatīts D, C, B, kam ir hroniska forma, ir ļoti dzīvībai bīstama.

Dzelzceļa pārraides veidi

Ja diagnozes laikā kļūst skaidrs, ka slimība parādās pret vīrusa vai infekcijas fonu, un šķiet, ka ir hepatīts, persona var būt bīstama citiem cilvēkiem.
C hepatīts tiek pārnests ar seksuālo kontaktu, kā arī parenterāli. B hepatīta pārnešana notiek caur asinīm. Bieži tas tiek darīts no bērna mammas asins pārliešanas laikā. Nav izslēgta infekcijas iegūšana pēc seksuāla kontakta.

Vīrusu hepatīts A var inficēt personu piesārņota ūdens vai jebkuras pārtikas preces, kurām ir pievienota infekcija, norīšanas dēļ. Ja fizioloģisko procesu traucējumu dēļ ir radusies slimība, piemēram, dzelte, tā neapdraud cilvēkus ap pacientu, jo tā nav lipīga. Starp citu, pēc šīs slimības formas nav sarežģījumu. Diagnozei ir svarīga loma visu slimību gaitā, tāpēc neaizkavējiet slimību, ieteicams pēc iespējas ātrāk izmantot ārsta palīdzību.

Galvenās iezīmes

Tagad mēs uzskaitām galvenos simptomus, kas izraisa pacientu trauksmi. Tie ļauj identificēt vienu vai citu slimības veidu. Diagnozējot, ārsts vispirms atklāj tādas pazīmes kā ādas dzeltenība, acu albumīna membrāna un gļotādas.
Ja pacientam ir hemolītiskā dzelte - āda kļūs dzeltenīgi citrona krāsā. Bez tam, būs ādas mīkstums.

Aknu (parenhimālā) dzelte diagnozējot, ādas krāsas izmaiņas kļūst oranžs dzeltenas. Ja diagnoze atklāj slimības mehānisku veidu, āda iegūst īpašu krāsu, kas atgādina olīvu krāsu. Pakāpeniski tas kļūst brūns. Starp citu, ja pacientam ir obstruktīva dzelte vai obstruktīva dzelte, viņš var sūdzēties par:

  • Zirnekļa vēnu parādīšanās asins recēšanas traucējumu dēļ, dzīvībai svarīgo orgānu bojājumi - aknas.
  • Sāpes labajā pusē.
  • Drudzis.
  • Palielinot liesas lielumu, ja ir hemolītisks veids.
  • Ādas nieze (visbiežāk izpaužas skaidrāk subsapātiskā slimības veida laikā).
  • Urīna krāsas maiņa, izkārnījumi.
  • Palielinātas aknas.

Diagnostika

Jebkurš labs ārsts var veikt precīzu pacienta diagnozi: "dzelte" ādas dzeltēšanas klātbūtnē. Bet ir vērts atzīmēt, ka svarīgu lomu spēlē pats faktors, kas izraisīja slimības attīstību. Galu galā, tas būs jānovērš, lai izvairītos no negatīvām sekām pacientam. Tādēļ obligātās diagnostikas metodes ir urīna analīze, pilnīgs asins skaits, bilirubīna līmeņa noteikšana urīnā un asinīs.

Lai iegūtu priekšstatu par svarīgāko aknu enzīmu novirzēm, jums jāiziet bioķīmiskās asins analīzes. Tas arī palīdzēs uzzināt par holesterīna līmeni, olbaltumvielu klātbūtni. Tālāk norādītās diagnostikas metodes, ko noteiks ārsts, ir izkārnījumu analīze, asins ziedošana, lai noteiktu antivielas asinīs pret vīrusu hepatītu, citas infekcijas.

Ja ņemam vērā laboratorijas diagnostikas metodes, ar kurām ārsts var diagnosticēt pacientu: „dzelte”, tās ietver MRI, datorizēto tomogrāfiju, žults ceļu ultraskaņas diagnozi, aknas, ja nepieciešams, liesas ultraskaņu. Turklāt var būt nepieciešama aknu un divpadsmitpirkstu zarnu skanējuma radionuklīdu skenēšana.

Skatiet tālāk. Šeit ir tabula jūsu uzmanību. Viņa atklāj visu informāciju par dzelte diferenciāldiagnozi. Mēs iesakām iepazīties ar to detalizēti. Visa informācija, ko satur tabula, palīdzēs jums uzzināt specifiskos simptomus, kas raksturīgi vienas vai otras dzelte, īpašas diagnostikas metodes, kas nepieciešamas katram dzeltei, un citi svarīgi punkti.

Preventīvie pasākumi

Profilaksei vispirms ieteicams uzraudzīt visu to produktu tīrību, no kuriem jūs gatavojat pārtiku. Rūpīgi nomazgājiet visus augļus, dārzeņus. Turklāt ir aizliegts dzert ūdeni bez tā vārīšanas. Pārtikas produkti ir jāapstrādā ar termiskiem līdzekļiem, lai nesaslimstos, neietekmētu slimības diagnozi, nekad nebūtu deguna uz degunu ar šādu slimību.

Neizmantojiet vienu skuvekli diviem, notīriet zobus ar kāda cita suku, neizmantojiet manikīru ar savām ierīcēm, neapstrādājot tos ar īpašiem līdzekļiem. Vēl viens svarīgs noteikums ir tīras rokas. Ieteicams tos mazgāt biežāk. 21. gadsimtā profilakses metodes ietver vakcināciju.

Atcerieties, jo ātrāk jūs meklējat speciālista palīdzību, jo ātrāk viņš sāks diagnozi, iecels individuālu terapiju. Nelietojiet pašārstēšanās! Mūsu ārsts gaida jūsu jautājumus. Neslēpiet savas problēmas, atrisiniet tās ar mūsu palīdzību!

3. Terapijas un diagnostikas algoritms obstrukcijas dzeltei.

Diagnostika obstruktīvas dzelte rada divus uzdevumus ārstiem:

1 - apstiprināt dzelte traucējošu raksturu;

2 - noteikt tūlītēju žultsceļu trauksmes pārkāpuma cēloni un noteikt tā līmeni.

Šim nolūkam tika ierosināts izmantot instrumentālo diagnostisko metožu arsenālu saskaņā ar izstrādāto terapeitisko un diagnostisko algoritmu.

Pēc ultraskaņas veikšanas un žults hipertensijas veida un žultspūļa bloka līmeņa noteikšanas tiek noteikta turpmāka taktika.

Ar Itipe (distālo choledoch bloku), FGD tiek attēloti ar bcdc, ERPHG pārbaudi un, ja nepieciešams, EPST ar litotripsiju ar lielu izmēru un litoekstrakciju.

Ar žults hipertensiju II un III gadījumos tiek veiktas transkutānas minimāli invazīvas iejaukšanās ultraskaņas kontrolē, piemēram, CCPD. Tas ļauj paaugstināt žults hipertensiju, un pēc 2-3 dienām veikta antegrade holangiogrāfija sniedz informāciju par šķēršļa raksturu un nosaka turpmākās ķirurģiskās taktikas.

Lai iegūtu holistisku skatījumu no žultsceļa virs un zem šķēršļa vietas, tiek veikts kombinēts retrospektīvs un antegrade kontrasts, kas ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās iespēju un raksturu.

4. Konservatīva terapija obstruktīvas dzelte sindroma ārstēšanai.

Mehāniskā dzelte - izteikta endotoksikoze, tāpēc visas ārstnieciskās un diagnostiskās darbības no pirmās pacienta uzturēšanās slimnīcā tiek veiktas, ņemot vērā sarežģītu konservatīvu terapiju, kuras galvenais mērķis ir novērst aknu un nieru mazspēju.

Ņemot vērā diētu (5.a tabula), kas bagātināts ar ogļhidrātu un olbaltumvielu pārtiku, tiek veikta masveida infūzijas terapija. Pēdējie ietver zemas molekulmasas kristāloidos šķīdumus (glikozes šķīdumu ar insulīnu, Ringera šķīdumu, fizioloģisko šķīdumu), hidroksietilgrupas preparātus (refortan, stabizolu), detoksikācijas līdzekļus (hemodezu, polidezu), zāles, kas uzlabo asinsritoloģiju (reopolyglucīns), proteīnus zāles, asins preparāti.

Hepatoprotektori (syrepar, Essentiale).

Aminoskābes (glutamīnskābe, metionīns).

Antihistamīni. (suprastīns, tavegils, difenhidramīns).

Steroīdu hormoni: prednizons 60-120 mg / dienā, smagos intrahepatiskās holestāzes un holangīta gadījumos - līdz 1000 mg dienā.

Simptomātiska terapija. Saskaņā ar indikācijām - pretsāpju līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem, elpošanas analīzēm utt.

5. Atkārtota operācija žultsceļos.

Endoskopiskā papilfosterotomija (EPST) ir HAPC sadalīšana, izmantojot elektrisko papilotomiju, ko veic ar fibrogastroduodenoscope ar sānu optiku. Šīs operācijas norādes ir iezīmētas:

Strūklas akmens.

Dzemdes vada kanāla akmeņi.

Kombinētie žultsvadu bojājumi litiozes vai HAPD stenozes formā, ko sarežģī holangīts vai akūts pankreatīts.

Kontrindikācijas EPST lietošanai ietver pastiprinātu distālo choledochus stingrību, ko izraisa inducējošs pankreatīts; divpadsmitpirkstu zarnas 12 deformācija un sašaurināšanās, kas apgrūtina BDC kanulēšanu; ļoti smaga pacienta. Starp EPST kontrindikācijām ir peri-medicical diverticula, kas rada lielas grūtības papillas kanulācijai.

Endoskopisko iejaukšanos veic, izmantojot fibrogastroduodenoscope, diathermocoagulator un rentgena televīzijas instalāciju. Papillotomijas cilpas parasti tiek izmantotas kā papilja sadalīšana.

Ir svarīgi, lai terapijas panākumi tiktu sasniegti pirmā endoskopiskā iejaukšanās laikā, kas rada apstākļus žults plūsmai zarnās.

Atklājot kalciņus žultsvados, ir iespējams veikt mehānisku litoekstrakciju ar Dormia grozu, cilpu vai balonu katetru. Lielu akmeņu klātbūtnē ir iespējama neatkarīga noplūde, kas ir ārkārtīgi maza, litotripsija. Litotripsiju veic kontakta veidā, kurā ar duodenoskopa vai holedochoscope manipulācijas kanālu vai attālu (ekstrakorporālu) akmens tiek piegādāts destruktīvs akmens aģents (mehāniskais litotoms, lāzers, ultraskaņas vai pjezoelektriskais), kurā elektromagnētiskais trieciena vilnis tiek ierosināts, izmantojot litotripteru instalāciju. ārpustīkls tiek veikts, fokusējot to uz aprēķina atrašanās vietas.

EPST komplikācijas ir: asiņošana no atdalītiem bsscc, akūta pankreatīta, bojāta Dormia groza, bojājums divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējai sienai.

Nazobilārais žults drenāža.

Žultsceļa dekompresiju obstruktīvas dzelte var panākt ar nasobiliarālo drenāžu. Veicot šo apstrādes procedūru, nepieciešams iepriekšējs ECT, kas ļauj viegli ievietot katetru žultsvados. Nasobiliary drenāžai tiek izmantoti drenāžas katetri ar diametru 1,8-2,5 mm.

Endoskopisko iejaukšanos žultsvados aizpilda nasobiliary drenāža gadījumos, kad akmens vai cicatricial stingrības dēļ žults izplūde zarnās ir strauji traucēta vai tā ir pilnīgi bloķēta, kā arī vienlaikus ar strutainu holangītu. Ja pirmajā gadījumā nasobiliary drenāža palīdz novērst žults hipertensiju, otrajā gadījumā to lieto žultsvadu atjaunošanai. Diemžēl ar skartiem akmeņiem un smagu cicatricial kontrakciju, bieži vien nav iespējams veikt drenāžas katetru virs žultsvadu aizsprostojuma vietas.

Nasobiliary drenāža nodrošina aizplūstošu žults aizplūšanu uz ārpusi, bet dienas laikā žults zudums var būt 450-1200 ml. Žults kanālu attīrīšana, mazgājot tos, palīdz apturēt strutainu holangītu parādību un novērst žults kanālu sieniņu pietūkumu, kā arī mazina žultspūšļa un akmeņus, kas padara tos mobilus un tādējādi rada apstākļus akmeņu spontānai izvadīšanai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Veicot nazobilāro drenāžu, ir nepieciešama ikdienas drenāžas darbības uzraudzība, jo, no vienas puses, ir iespējams pamest hepatocholedochus, un ir nepieciešams ņemt vērā zudušo žults daudzumu un kompensēt zaudējumus, veicot per os.

Neskatoties uz modernās ķirurģijas sasniegumiem minimāli invazīvo tehnoloģiju jomā, joprojām pastāv pacientu grupa, kurai PHES cēloni var radikāli atrisināt tikai ar tradicionālu iejaukšanos. Žultsvadu rekonstruktīvā ķirurģija ir viena no visgrūtākajām vēdera operācijas sekcijām. Veicot šīs operācijas, ir nepieciešamas ideālas zināšanas par topogrāfisko anatomiju un virtuozām darba metodēm.

Galvenais elements atkārtotām iejaukšanās darbībām ar žultsceļiem ar tradicionālo piekļuvi ir choledochotomy. Atkarībā no identificētajām izmaiņām to var pabeigt:

"Nedzirdīgo" šuves choledoch

Galvas koka ārējā drenāža

Iekšējā drenāža (biliodigestive anastomosis)

Choledoch nedzirdīgo šuvju ir iespējams ar atsevišķiem akmeņiem, bez cholangīta un labas kopējās žultsvada distālās daļas. Ārējo drenāžu var īstenot īslaicīgos, ilgtermiņa, ilgstošos un pastāvīgos variantos. Līdz šim ir gūta liela pieredze notekcaurulīšu lietošanā žults trakta operācijās, ko izmanto šādos nolūkos: 1) žultsceļa dekompresijai un holīna hipertensijas profilaksei;

2) novērst anastomotisko stenozi un žultsvadus;

H) uzlabot anastomozes veidošanās apstākļus; 4) žults trakta rentgenoloģiskajai un endoskopiskajai uzraudzībai;

5) intraductal manipulācijām (zāļu ievadīšana, svešķermeņu ieguve uc). Visbiežāk izmantotā drenāža Keru, Vishnevsky, Kerte.

Diferenciāldiagnozes nozīme dzelte identificēšanā

Dzelte ir simptoms, kas izpaužas kā ādas dzeltenība un acu sklerāža, un tas notiek dažādu iemeslu dēļ. Lai identificētu cēloni un noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir jāveic diferenciāldiagnoze. Šāda pārbaude ir ļoti svarīga un prasa lielu diagnozes speciālista pieredzi. Ir nepieciešams saprast, kādi procesi izraisa dzelti, tāpēc katrā pārbaudes posmā mēs likvidējam slimības, kas nav saistītas ar dzelti.

Simptomi

Jebkura ikteriskā sindroma izpausme rodas sakarā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs. Augsts dzeltenā pigmenta līmenis izraisa ādas un acu baltumu dzeltēšanu, un ļoti bieži tas ir vienīgā attīstības slimības pazīme. Ir trīs dzelte veidi, un katrs no tiem rodas dažādu iemeslu dēļ, un tam ir arī dažādi attīstības mehānismi (1. tabula).

1. tabula - dzelte

Vai arī hepatocītu neveiksme izraisa nespēju iegūt lielu daudzumu dzeltena pigmenta.

  1. Plašas traumas un hematomas rezorbcijas stadijā.
  2. Sirds vai plaušu sirdslēkme.
  3. Talasēmija.
  4. Malārija
  5. Sepsis
  6. Iedzimta anēmija.
  7. Nakts paroksismāls hemoglobinūrija.
  8. G-6-FD trūkums.
  1. Aknu ciroze.
  2. Hepatīts.
  3. Hepatoze.
  4. Holestāze.
  5. Rotora sindroms.
  6. Viltus drudzis.
  7. Dzeltenais drudzis.
  8. Pseudotuberkuloze.
  9. Sifiliss
  1. Galvas akmeņu slimība.
  2. Audzēji, rētas vai adhēzijas pie aknu vārtiem.
  3. Vatera sprauslas stenoze.
  4. Žultsceļa hipoplazija.

Šis ir saraksts ar tikai galvenajiem iemesliem, kādēļ var attīstīties ikteriskais sindroms, tāpēc diagnozē ir svarīgi vispirms izprast slimības izcelsmes mehānismu un tikai tad salīdzināt iespējamos cēloņus.

Ārstam ir jāņem vērā, ka dzeltenība var parādīties sakarā ar noteiktu zāļu lietošanu un produktu lietošanu, kas izraisa ādas īslaicīgu iekrāsošanu dzeltenā krāsā. Ja šie iemesli ir izslēgti, tad ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, kas ir visaptveroša pārbaude, kas izslēdz slimības, kas nav saistītas ar dzelte.

Ir ļoti svarīgi veikt konsekventu diagnozi un, ja nepieciešams, piesaistīt citus speciālistus, ti, veikt visaptverošu pacienta pārbaudi - tikai šādā veidā jūs varat veikt pareizu diagnozi.

Aptaujas algoritms

Pacienta pārbaude un diagnoze tiek veikta infekcijas slimību palātas stacionārajos apstākļos. Pirmais ir pacienta aptauja, kuras laikā tiek identificēti vairāki svarīgi jautājumi:

  1. Cik ilgi dzeltenība parādījās pirmo reizi?
  2. Vai pacients sūdzas par kaut ko citu kā dzelte?
  3. Kas notika pirms simptomu rašanās?
  4. Vai radiniekiem ir aknu darbības traucējumi vai līdzīgi simptomi?
  5. Vai ir kādas hroniskas slimības, kas pacientam ir bijušas?
  6. Vai darba apstākļi ir bijuši saskarē ar ķimikālijām?
  7. Ļaunprātīgi lieto pacientu ar alkoholu vai narkotiskām vielām?
  8. Vai urīnā un izkārnījumos ir bijušas krāsas izmaiņas?

Pārbaudes laikā tiek atklāta dzeltenuma pakāpe, vai ir sausa āda vai dažādi izsitumi. Par palpāciju tiek noteikts, cik lielā mērā aknas un liesa ir palielinātas, bet dažos dzelte veidos šie orgāni paliek normālā lielumā. Lai noskaidrotu pacienta vispārējo stāvokli, viņi mēra temperatūru un spiedienu, tad dodas uz laboratorijas un instrumentālām diagnostikas metodēm.

  • Pabeigt asins analīzi - visbiežāk sastopamo un nepieciešamo analīzi jebkurai slimībai. Par to jūs varat spriest par pacienta vispārējo stāvokli un jebkādām novirzēm organismā. Svarīgākais dzeltenības rādītājs ir leikocīti. Piemēram, aknu šūnu bojājums izraisa zemu limfocītu leikocitozes līmeni, un ar dažiem hepatītiem ir iespējama polimorfonukleāro leikocītu palielināšanās.
  • Urīna analīze - izmantojot to, varat novērtēt ne tikai indikatorus, bet arī urīna krāsu un konsekvenci. Parasti ar dzelti urīns kļūst tumšāks un duļķains nekā parasti, bet ar hepatītu tā ir izteikti brūna.

Koprogramma - pārbaudot ekskrementus, var uzzināt kuņģa-zarnu trakta stāvokli un noteikt dažas parazitāras slimības. Turklāt saskaņā ar dzeltenā pigmenta līmeni izkārnījumos ir iespējams novērtēt zarnu mikrofloras darbību un stāvokli.

  • Asins bioķīmija - šī analīze sniedz detalizētu informāciju par iekšējo orgānu darbu un vielmaiņu organismā. Augsts bilirubīna līmenis liecina par progresējošu aknu bojājumu, hemolītisko anēmiju, kuņģa-zarnu trakta slimību, plašu asiņošanu un citām patoloģijām. Diagnozei ir svarīgs holesterīna, ALAT, AST, albumīna, sārmainās fosfatāzes un citu fermentu līmenis.
  • Antivielu un hepatīta antivielu asins analīzes veic ar ELISA palīdzību, kas ļauj noteikt vīrusa klātbūtni organismā, vīrusu slodzi slimības klātbūtnē un antivielas pret hepatītu, ja pacients jau ir slims.
  • Noteikti veiciet HIV infekcijas un sifilisa testus, lai izslēgtu šīs slimības.
  • Saskaņā ar laboratorijas diagnostikas vai neprecīzas diagnozes rezultātiem tiek veiktas instrumentālas pārbaudes. Var piešķirt:

    1. Aknu un citu iekšējo orgānu ultraskaņa.
    2. Rentgena.
    3. CT vai MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Aknu biopsija.

    Ja nepieciešams, norādiet citas pārbaudes, ja iepriekšējās nesniedza pilnīgu informāciju par pacienta stāvokli. Daži testi un pārbaudes tiek veiktas vairākas reizes, lai iegūtu priekšstatu par slimības dinamiku.

    Dekodēšanas rezultāti

    Ir svarīgi, lai pētījuma rezultātiem atšifrētam ārstam būtu ievērojama pieredze, jo līdzīgus rezultātus var novērot dažādās dzeltenības slimībās. Lai atvieglotu rezultātu interpretāciju, var ierosināt kopsavilkuma tabulu (2. tabula).

    2. tabula. Dzelzceļa galvenie diagnostikas rādītāji

    Mēs ārstējam aknas

    Ārstēšana, simptomi, zāles

    Dzelte diagnostikas algoritms

    Diagnostika obstruktīvas dzelte rada divus uzdevumus ārstiem:

    1 - apstiprināt dzelte traucējošu raksturu;

    2 - noteikt tūlītēju žultsceļu trauksmes pārkāpuma cēloni un noteikt tā līmeni.

    Šim nolūkam tika ierosināts izmantot instrumentālo diagnostisko metožu arsenālu saskaņā ar izstrādāto terapeitisko un diagnostisko algoritmu.

    Pēc ultraskaņas veikšanas un žults hipertensijas veida un žultspūļa bloka līmeņa noteikšanas tiek noteikta turpmāka taktika.

    Ar Itipe (distālo choledoch bloku), FGD tiek attēloti ar bcdc, ERPHG pārbaudi un, ja nepieciešams, EPST ar litotripsiju ar lielu izmēru un litoekstrakciju.

    Ar žults hipertensiju II un III gadījumos tiek veiktas transkutānas minimāli invazīvas iejaukšanās ultraskaņas kontrolē, piemēram, CCPD. Tas ļauj paaugstināt žults hipertensiju, un pēc 2-3 dienām veikta antegrade holangiogrāfija sniedz informāciju par šķēršļa raksturu un nosaka turpmākās ķirurģiskās taktikas.

    Lai iegūtu holistisku skatījumu no žultsceļa virs un zem šķēršļa vietas, tiek veikts kombinēts retrospektīvs un antegrade kontrasts, kas ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās iespēju un raksturu.

    4. Konservatīva terapija obstruktīvas dzelte sindroma ārstēšanai.

    Mehāniskā dzelte - izteikta endotoksikoze, tāpēc visas ārstnieciskās un diagnostiskās darbības no pirmās pacienta uzturēšanās slimnīcā tiek veiktas, ņemot vērā sarežģītu konservatīvu terapiju, kuras galvenais mērķis ir novērst aknu un nieru mazspēju.

    Ņemot vērā diētu (5.a tabula), kas bagātināts ar ogļhidrātu un olbaltumvielu pārtiku, tiek veikta masveida infūzijas terapija. Pēdējie ietver zemas molekulmasas kristāloidos šķīdumus (glikozes šķīdumu ar insulīnu, Ringera šķīdumu, fizioloģisko šķīdumu), hidroksietilgrupas preparātus (refortan, stabizolu), detoksikācijas līdzekļus (hemodezu, polidezu), zāles, kas uzlabo asinsritoloģiju (reopolyglucīns), proteīnus zāles, asins preparāti.

    Hepatoprotektori (syrepar, Essentiale).

    Aminoskābes (glutamīnskābe, metionīns).

    Antihistamīni. (suprastīns, tavegils, difenhidramīns).

    Steroīdu hormoni: prednizons 60-120 mg / dienā, smagos intrahepatiskās holestāzes un holangīta gadījumos - līdz 1000 mg dienā.

    Simptomātiska terapija. Saskaņā ar indikācijām - pretsāpju līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem, elpošanas analīzēm utt.

    5. Atkārtota operācija žultsceļos.

    Endoskopiskā papilfosterotomija (EPST) ir HAPC sadalīšana, izmantojot elektrisko papilotomiju, ko veic ar fibrogastroduodenoscope ar sānu optiku. Šīs operācijas norādes ir iezīmētas:

    Strūklas akmens.

    Dzemdes vada kanāla akmeņi.

    Kombinētie žultsvadu bojājumi litiozes vai HAPD stenozes formā, ko sarežģī holangīts vai akūts pankreatīts.

    Kontrindikācijas EPST lietošanai ietver pastiprinātu distālo choledochus stingrību, ko izraisa inducējošs pankreatīts; divpadsmitpirkstu zarnas 12 deformācija un sašaurināšanās, kas apgrūtina BDC kanulēšanu; ļoti smaga pacienta. Starp EPST kontrindikācijām ir peri-medicical diverticula, kas rada lielas grūtības papillas kanulācijai.

    Endoskopisko iejaukšanos veic, izmantojot fibrogastroduodenoscope, diathermocoagulator un rentgena televīzijas instalāciju. Papillotomijas cilpas parasti tiek izmantotas kā papilja sadalīšana.

    Ir svarīgi, lai terapijas panākumi tiktu sasniegti pirmā endoskopiskā iejaukšanās laikā, kas rada apstākļus žults plūsmai zarnās.

    Atklājot kalciņus žultsvados, ir iespējams veikt mehānisku litoekstrakciju ar Dormia grozu, cilpu vai balonu katetru. Lielu akmeņu klātbūtnē ir iespējama neatkarīga noplūde, kas ir ārkārtīgi maza, litotripsija. Litotripsiju veic kontakta veidā, kurā ar duodenoskopa vai holedochoscope manipulācijas kanālu vai attālu (ekstrakorporālu) akmens tiek piegādāts destruktīvs akmens aģents (mehāniskais litotoms, lāzers, ultraskaņas vai pjezoelektriskais), kurā elektromagnētiskais trieciena vilnis tiek ierosināts, izmantojot litotripteru instalāciju. ārpustīkls tiek veikts, fokusējot to uz aprēķina atrašanās vietas.

    EPST komplikācijas ir: asiņošana no atdalītiem bsscc, akūta pankreatīta, bojāta Dormia groza, bojājums divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējai sienai.

    Nazobilārais žults drenāža.

    Žultsceļa dekompresiju obstruktīvas dzelte var panākt ar nasobiliarālo drenāžu. Veicot šo apstrādes procedūru, nepieciešams iepriekšējs ECT, kas ļauj viegli ievietot katetru žultsvados. Nasobiliary drenāžai tiek izmantoti drenāžas katetri ar diametru 1,8-2,5 mm.

    Endoskopisko iejaukšanos žultsvados aizpilda nasobiliary drenāža gadījumos, kad akmens vai cicatricial stingrības dēļ žults izplūde zarnās ir strauji traucēta vai tā ir pilnīgi bloķēta, kā arī vienlaikus ar strutainu holangītu. Ja pirmajā gadījumā nasobiliary drenāža palīdz novērst žults hipertensiju, otrajā gadījumā to lieto žultsvadu atjaunošanai. Diemžēl ar skartiem akmeņiem un smagu cicatricial kontrakciju, bieži vien nav iespējams veikt drenāžas katetru virs žultsvadu aizsprostojuma vietas.

    Nasobiliary drenāža nodrošina aizplūstošu žults aizplūšanu uz ārpusi, bet dienas laikā žults zudums var būt 450-1200 ml. Žults kanālu attīrīšana, mazgājot tos, palīdz apturēt strutainu holangītu parādību un novērst žults kanālu sieniņu pietūkumu, kā arī mazina žultspūšļa un akmeņus, kas padara tos mobilus un tādējādi rada apstākļus akmeņu spontānai izvadīšanai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Veicot nazobilāro drenāžu, ir nepieciešama ikdienas drenāžas darbības uzraudzība, jo, no vienas puses, ir iespējams pamest hepatocholedochus, un ir nepieciešams ņemt vērā zudušo žults daudzumu un kompensēt zaudējumus, veicot per os.

    Neskatoties uz modernās ķirurģijas sasniegumiem minimāli invazīvo tehnoloģiju jomā, joprojām pastāv pacientu grupa, kurai PHES cēloni var radikāli atrisināt tikai ar tradicionālu iejaukšanos. Žultsvadu rekonstruktīvā ķirurģija ir viena no visgrūtākajām vēdera operācijas sekcijām. Veicot šīs operācijas, ir nepieciešamas ideālas zināšanas par topogrāfisko anatomiju un virtuozām darba metodēm.

    Galvenais elements atkārtotām iejaukšanās darbībām ar žultsceļiem ar tradicionālo piekļuvi ir choledochotomy. Atkarībā no identificētajām izmaiņām to var pabeigt:

    „Nedzirdīgo” šuvju choledoch

    Galvas koka ārējā drenāža

    Iekšējā drenāža (biliodigestive anastomosis)

    Churedoch “kurls” šūšana ir iespējama atsevišķu akmeņu klātbūtnē, cholangīta neesamība un kopējās žultsvadas distālās daļas labā caurplūde. Ārējo drenāžu var īstenot īslaicīgos, ilgtermiņa, ilgstošos un pastāvīgos variantos. Līdz šim ir gūta liela pieredze notekcaurulīšu lietošanā žults trakta operācijās, ko izmanto šādos nolūkos: 1) žultsceļa dekompresijai un holīna hipertensijas profilaksei;

    2) novērst anastomotisko stenozi un žultsvadus;

    H) uzlabot anastomozes veidošanās apstākļus; 4) žults trakta rentgenoloģiskajai un endoskopiskajai uzraudzībai;

    5) intraductal manipulācijām (zāļu ievadīšana, svešķermeņu ieguve uc). Visbiežāk izmantotā drenāža Keru, Vishnevsky, Kerte.

    Att. 2. Drenāžas choledochus.

    Iekšējā drenāža ir norādīta parastā žultsvadu paplašināšanā virs 12 mm, kā arī gadījumā, ja ir traucēta distālā žultsvads, ar nosacījumu, ka nav iespējams atgūt žults plūsmu ar minimāli invazīvām metodēm. Pašlaik tiek izmantotas dažādas biliodigestīvas anastamoses metodes, kas pārstāv fistulu starp vienu no žults trakta sekcijām un tievo zarnu.

    Att. 3. Choledochoduodenostomy metodes.

    Ar neatgriezeniskiem šķēršļiem distālajā choledochus tiek veikti dažādi supraduodenālā choledochoduodenostomy varianti (pēc Jurash, Finsterer, Flerken).

    Žultsputekļu fistula ar tievo zarnu tiek veikta duodenostāzes klātbūtnē, divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial-infiltratīvās izmaiņas. Anjamos ir izveidots uz jejunuma cilpas gar Roux, vismaz 60 cm garš. Transduodenālās iejaukšanās ieņem noteiktu vietu - transduodenālo papilfosteroplastiku, choledochoduodenostomy.

    Att. 4. Transduodenālā papilfosteroplastika.

    Ar augstiem žults kanālu cicatricial ierobežojumiem tiek veiktas sarežģītas rekonstruktīvās operācijas, lai atjaunotu žulti. Biliodigestīvo anastamosu veidošanās augstās stresa apstākļos bieži vien ir grūti sastopama, kad proksimālais kanāla segments ir šaurs un šaurāks. Šādās situācijās ieteicams izmantot notekūdeņus, kas ir uzstādīti radītajā anastamosī, un drenāžas caurules augšējā daļa tiek izvadīta caur aknām uz ārpusi (Pradery-Smith operācija) vai arī zemākā - caur divpadsmitpirkstu zarnu (Felker darbība) tiek izcelta un nostiprināta, lai nodrošinātu uzticamu stāvokli drenāža. Uzklājiet arī caur kanalizāciju, kas savieno proksimālos un distālos segmentus, kas izņemti no ārpuses. Tas ļauj nomainīt drenāžas iekšējo daļu ik pēc 3-4 mēnešiem, jo ​​šāda notekūdeņu novadīšana vidēji ir jāsaglabā 1 gads. Papildus pašai drenāžai, kas nodrošina žults piegādi zarnās, tiek veikti aprēķini par šādu noteku pamatnes īpašībām, lai saglabātu veidoto biliodigestīvo anastomozes ticamo lūmenu.

    Att. 5. Transhepatiskā drenāža saskaņā ar Praderi.

    Dažos gadījumos, sakarā ar ļoti plašu proksimālo žultsvadu iznīcināšanu, anastomoze ar ārējiem žultsvadiem ir neiespējama. Loģisks risinājums ir savienojums ar intrahepatisko cauruļu zarnu, kas pacientiem ar striktūrām parasti paplašinās. Šāda veida klasiskā iejaukšanās ir Longmayer darbība (jejunum anastamosis ar kreisās lobāras kanālu, pakļaujot to aknu audu rezekcijai), Doliotti (tiek veikta aknu kreisās daivas daļējā rezekcija un kanāls, kas atrodams griezumā III segmentā, ir anastomots ar kuņģi), Shampo un Pino (ražots progresējoša transheimatiskā pieeja kreisajam aknu kanālam II un III segmentā netālu no apaļās saites ar autoanastamosis) un daudzi citi.

    Att. 6. Operācija Longmayer operācija Doliotti

    Jaunākie sasniegumi rekonstruktīvās žultsceļu ķirurģijas jomā ir stentu protezēšana. Piekļuve retrospektīvai vai antegradei tiek veikta, izmantojot stingrību ar speciāliem darbarīkiem vai balonu dilatāciju, izmantojot dažādu diametru cilindrus (4-8 mm). Pēc tam virs striktūras zonas tiek ievietota bilioduodenālā radioplasta stenta protēze ar formu atmiņu. Ja nepieciešams, to var aizstāt ar lielāku diametru. Pastāv iespēja, ka ultraskaņas kontrolē var ievietot antegrade stentus, bez iepriekšēja dilatācijas vai kanāla paplašināšanas pacientiem ar “svaigu” stingrību. Stentam ar labdabīgu stingrību saglabājas vismaz gadu, jo šajā laikā morfoloģiskās izmaiņas striktajā zonā, kolagēna nobriešana un epitelizācijas apstāšanās. Tiek izstrādātas skaidras norādes par šo tehniku ​​ar labdabīgiem ierobežojumiem, bet pacientiem ar audzēju bojājumiem šī metode var būt vienīgā audzēja tunelēšanas iespēja, jo īpaši tāpēc, ka šī manipulācija ir minimāli invazīva un var kļūt par izvēles metodi.

    Delta diferenciālā diagnoze.

    Palielinoties bilirubīna līmenim asins serumā virs 40 μmol / l, novērota dzeloņu, gļotādu un ādas dzelte. Līdzīgu pacientu stāvokli apvieno kopīga klīniskā koncepcija - dzelte. Pašlaik ir daudzas dzelte, kas atšķiras etioloģijā, pigmenta vielmaiņas mehānismos un tādēļ prasa dažādus terapeitiskus un diagnostiskus pasākumus. Kopumā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (aknu sekrēcija līdz 250 mg šīs žults pigmenta dienā žults) var būt trīs galveno cēloņu grupu rezultāts:

    Paātrināta sarkano asins šūnu sadalīšanās ar pārmērīgu netiešā bilirubīna veidošanos un uzkrāšanos, kad aknu enzīmu sistēmas nespēj nodrošināt lielāku pigmenta palielināšanos (hemolītisks, suprahepatisks dzelte). Šo slimību cēlonis var būt intoksikācija, saindēšanās, fiziska slodze utt.

    Aknu šūnu sakāve (infekcioza, toksiska), kas noved pie bilirubīna bioķīmisko transformāciju un tā iekļūšanas no asinīm žults kapilāros (parenhīma, aknu dzelte).

    Žultsceļa caurlaidības pārkāpums, kas noved pie intraductal hipertensijas, kas novērš žults sekrēciju žults kapilāru lūmenā un noved pie bilirubīna atgriešanās asinīs un limfātiskajos traukos (mehāniska, subhepatiska dzelte).

    Neliela grupa sastāv no pacientiem ar dažādiem iedzimtu pigmentu metabolisma traucējumu variantiem, tā dēvēto labdabīgo hiperbilirubinēmiju (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson uc). Šādi dzelte ir biežāk sastopami jauniešiem, tiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet tie var būt iemesls diagnostikas kļūdām, kas veicina nepareizu medicīnisko taktiku, līdz veltīgi laparotomijai.

    Zemāk ir visinformatīvākie klīniski-anamnētiskie un laboratoriskie dati, kas ļauj atšķirt dzelte (1. tabula).